Люди, имеющие в анамнезе хронический панкреатит, язвенные поражения желудка или всей системы желудочно-кишечного тракта, гастрит любой формы – знают о существовании таких лекарственных препаратов, как Омез или Нольпаза.

Два медикамента предстают ингибиторами протонной помпы, относятся к одной фармакологической группе. Рекомендуются для профилактики и терапии простой или сложной формы гастрита, эрозивных и язвенных поражений ЖКТ, синдрома Золлингера-Эллисона и др. патологических процессов в организме.

Механизм действия двух лекарств обусловлен понижением концентрации соляной кислоты, которая раздражающим образом воздействует на поверхность слизистых оболочек, что препятствует выздоровлению больного.

Средства имеют не только определенные сходства, касающиеся показаний к применению, но и определенные отличия. Давайте разберемся, что лучше: Нольпаза или Омез? Для этого более подробно рассмотрим препараты, а потом сравним их.

Общая характеристика препарата Нольпаза

В одну таблетку медикамента Нольпаза входит действующее вещество в дозировке 20 мг – пантопразол натрия. В качестве вспомогательных компонентов в аннотации указывают маннитол, кальция стеарат, безводный карбонат, натрия карбонат. Лекарство выпускается в дозировке 20 и 40 мг, соответственно, в последнем будет активного компонента 40 мг на одну таблетку.

Лекарственное средство является ингибитором протонной помпы, основное вещество – это производное бензимидазола.

Когда оно попадает в среду с повышенной кислотностью, то преобразуется в активную форму, блокирует последний этап гидрофильного продуцирования соляной кислоты в желудке.

Использование медикаментозного препарата значительно увеличивает выработку гастрина, однако данное явление носит обратимый характер.

Назначают для лечения пептических язв желудка, 12-перстной кишки. Для терапии патологических состояний, которые приводят к гиперсекреции. Целесообразно применять при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании. Рекомендуют в качестве защиты желудка пациентам, которые продолжительный период времени принимают противовоспалительные медикаменты нестероидной группы.

Противопоказания:

• Органическая непереносимость компонентов лекарства;
• Нольпазу в дозировке 40 мг нельзя принимать одновременно с антибактериальными медикаментами пациентам, у которых в анамнезе тяжелые патологии почек и печени;
• Невротические диспепсические явления.

Осторожно принимают люди, имеющие нарушения функциональности печени. Если препарат используется продолжительное время, обязательно контролируют уровень ферментов печени.

Таблетки нужно принимать внутрь, глотают целиком, запивают большим количеством воды, прием осуществляется до еды. Если в день надо принять одну таблетку, лучше это делать в утреннее время.

В инструкции отмечается, что алкоголь не влияет на эффективность лекарства, поэтому препарат с ним совместим. Однако Нольпаза назначается для терапии таких заболеваний, при которых прием спиртных напитков категорически запрещен.

В процессе лечения могут развиться отрицательные явления:

1. Нарушение работы пищеварительного тракта, понос, повышенное газообразование, подташнивание, увеличение концентрации печеночных ферментов. Редко – желтуха, сопровождающаяся недостаточностью печени.
2. Расстройство деятельности центральной нервной системы – мигрень, головокружения, подавленное настроение, эмоциональная нестабильность, ухудшение зрительного восприятия.
3. Отечность. При непереносимости развиваются аллергические реакции – сыпь, гиперемия, крапивница, зуд. Очень редко возникает ангионевротический отек.
4. Увеличение температуры тела, мышечные и суставные боли (редко).

Данных о передозировке препаратом не зарегистрировано. В большинстве случаев переносимость хорошая даже в повышенных дозировках.

Аналогами являются лекарства – Омез, Омепразол, Ультоп, Пантаз.

Аннотация лекарства Омез

Уровень сахара

Нольпаза или Омез, что лучше? Прежде чем ответить на этот вопрос, рассмотрим второй препарат, а после выясним, чем они будут отличаться. Активный компонент – омепразол, в качестве дополнительных составляющих – стерильная вода, сахароза, фосфат натрия.

Противоязвенный медикамент относится к ингибиторам протонной помпы. Разницы между фармакологическими группами с Нольпазой, нет. Терапевтический эффект препарата также аналогичен.

Однако если сравнивать два лекарства, то Омез имеет более обширный перечень показаний к применению. Средство целесообразно назначать в следующих ситуациях:

• Для лечения пептической язвы 12-перстной кишки и желудка;
• Эрозивно-язвенная форма эзофагита;
• Язвенные поражения, которые обусловлены применением нестероидных противовоспалительных таблеток;
• Язвенные болезни, базирующиеся на стрессе;
• Пептические язвы, имеющие свойство рецидивировать;
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Хронический или .

Если больной не может принимать таблетированную форму лекарства, то назначается внутривенное введение. К противопоказаниям относят беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность, детский возраст. Осторожно принимают на фоне почечной/печеночной недостаточности. В этом случае дозировка определяется после тщательной диагностики.

Омез можно сочетать с обезболивающими препаратами, например, Диклофенак. Таблетки Омеза принимают целиком, не измельчают. Дозировка в сутки 20-40 мг, в зависимости от заболевания. В среднем прием осуществляется в течение 2-х недель.

Возможные побочные действия:

1. Метеоризм, тошнота, нарушение вкусового восприятия, болезненные ощущения в области живота.
2. Лейкопения, тромбоцитопения.
3. Головные боли, депрессивный синдром.
4. Артралгия, миалгия.
5. Аллергические реакции (лихорадочное состояние, бронхоспазмы).
6. Общее недомогание, ухудшение зрительного восприятия, усиление потоотделения.

При передозировке ухудшается зрение, наблюдается сухость в ротовой полости, нарушение сна, головная боль, тахикардия. При такой клинике проводится симптоматическое лечение.

Что лучше: Нольпаза или Омез?

Рассмотрев два препарата, проанализировав отзывы врачей и мнения пациентов, можно прояснить разницу и сходство двух лекарств. Одинаковые по терапевтическому воздействию медикаменты имеют различные отзывы, действующие вещества.

Превалирующее большинство медицинских специалистов полагает, что Нольпаза – это лекарство более нового поколения, которое хорошо справляется с поставной задачей. Еще одно достоинство – это европейское качество, что значительно влияет на лечебный результат. Также врачи отмечают, что увеличение дозировки никак не отражается на состоянии пациентов, даже если курс терапии крайне продолжительный.

С другой стороны, Омез – это старое и проверенное средство, но не российского производства, оно выпускается в Индии. Возможно, многие врачи рекомендуют этот препарат, поскольку к нему привыкли. Точно ответить на этот вопрос не представляется возможным.

Если сравнивать стоимость по цене, то Омез – это более дешевое средство, что выступает несомненным достоинством для пациентов, которым нужно принимать лекарство продолжительное время. Приблизительная стоимость медикаментов:

• 10 капсул Омеза – 50-60 рублей, 30 штук – 150 рублей;
• 14 таблеток Нольпазы по 20 мг – 140 рублей, а по 40 мг – 230 рублей.

Безусловно, разница в цене небольшая, однако если принимать одну или вовсе несколько таблеток каждый день, на кошельке сказывается.

Относительно Омеза, на этот препарат отзывы встречаются намного чаще. Пациенты отмечают его пролонгированное действие – вплоть до 24 часов, улучшение самочувствия уже на второй день применения.

Мнение больных о Нольпазе различается. Одни говорят, что средство хорошо переносится, никаких негативных явлений не было, другим же пациентам препарат не подошел: на фоне малого лечебного результата развились побочные эффекты.

Как показало сравнение, два лекарства имеют право быть. Какой препарат использовать при , решает доктор с учетом особенностей клиники больного, заболевания и др. моментов.

О препарате Омез и его аналогах рассказано в видео в этой статье.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Пантопразол в терапии кислотозависимых заболеваний

Э.П. Яковенко, А. В. Яковенко, Ю.В. Илларионова, Н.А. Агафонова, С.А. Лаврентьева, А.Н. Иванов,
А.С. Прянишникова, Л.П. Краснолобова
Кафедра гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО
"Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"
Минздравсоцразвития России, Москва

Ингибитор протонной помпы (ИПП) пантопразол блокирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в желудке путем ингибирования фермента Н+/К+-АТФазы. Согласно данным литературы и результатам собственных исследований, антисекреторный эффект пантопразола сравним с таковым других ИПП. Основными отличительными свойствами пантопразола является отсутствие взаимодействия с одновременно принимаемыми лекарственными средствами, препарат не накапливается в организме, при его приеме не требуется коррекции дозы для пациентов пожилого возраста с наличием почечной и печеночной недостаточности, его эффект не зависит от генетически детерминированной скорости метаболизма в печени. Представлены современные схемы терапии с использованием пантопразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекции Helicobacter pylori, гастропатиях, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных средств, для профилактики и лечения стрессовых язв и гастродуоденальных кровотечений.

Ключевые слова: кислотозависимые заболевания, ингибиторы протонной помпы, пантопразол, лекарственные взаимодействия

Pantoprazole, proton pump inhibitor (PPI), blocks basal and stimulated secretion of hydrochloric acid in the stomach by inhibiting the H+/K+-ATPase. According to the literature data and own research results, antisecretory effect of pantoprazole is comparable with that of other PPIs. The main distinguishing features of pantoprazole are the lack of interaction with simultaneously taken drugs, the drug does not accumulate in the body, dose adjustment for elderly patients with the presence of renal and hepatic failure is not required, and its effect does not depend on the genetically determined metabolic rate in the liver. Modern medical regimens with pantoprazole for the treatment of gastroesophageal reflux disease, Helicobacter pylori infection, NSAID-associated gastropathy, and for the prevention and treatment of stress ulcers and gastroduodenal bleeding are presented.

Key words: acid-related diseases, proton pump inhibitors, pantoprazole, drug-drug interactions

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ), в патогенезе которых существенную роль играет соляная кислота, являются самыми распространенными в практике гастроэнтеролога и встречаются более чем у 30 % населения России. Основными из них остаются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастропатии, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-зависимые гастропатии), неязвенная диспепсия, хронический гастрит, панкреатит . В настоящее время трудно представить терапию КЗЗ без использования ингибиторов протонной помпы (ИПП), в группу которых входят омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и рабепразол.

Все ИПП являются производными бензимидазола и различаются радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах, а также некоторыми фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. В то же время все ИПП обладают сходным механизмом действия - способностью угнетать базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в желудке путем ингибирования фермента Н+/К+-АТФазы (или протонной помпы), локализованного на поверхности париетальной клетки, обращенной в просвет желудочных желез. Н+/К+-АТФаза является ключевым ферментом в транспортной системе, принимающей участие в переносе ионов водорода из цитоплазмы париетальной клетки в просвет секреторных канальцев и обмена их на ионы калия из внеклеточного пространства. В последующем ионы С1 по градиенту концентрации также поступают в просвет секреторных канальцев, где и происходит образование соляной кислоты. ИПП, являющиеся слабым основанием, накапливаются в кислой среде секреторных канальцев вблизи протонной помпы. В последующем происходит протонирование атома пиридинового кольца молекулы ИПП и превращение ее в активное вещество - сульфенамид, который ковалентно связывается с одним или более цистеиновыми остатками на каталитической (а) субъединице протонного насоса, что приводит к его необратимому ингибированию и прекращению синтеза соляной кислоты. В результате ИПП вызывают выраженное угнетение секреции соляной кислоты, продолжающееся в течение более длительного периода, чем время их циркуляции в плазме крови, и для восстановления кислотной продукции требуется синтез новых протонных помп . ИПП различаются по месту и числу связей с цистеином на каталитической α-субъединице протонного насоса. При этом только пантопразол специфически связывается с участком, включающим пятый и шестой трансмембранные сегменты α-субъединицы протонного насоса, а также с цистеином 822, который располагается глубоко в транспортном домене протонного насоса, что делает его не доступным для глутатиона и дитиотреитола, способных устранять ингибирование протонной помпы. В связи с этим пантопразол имеет более продолжительное действие, чем другие ИПП .

Для пантопразола характерны высокая и стаби л ьная биодоступность (77 %), которая способствует достижению максимального кислотосупрессивного эффекта начиная с первой принятой дозы препарата, а также постоянная линейная предсказуемая фармакокинетика, что позволяет поддерживать максимальный уровень депрессии кислотной продукции в течение всего времени приема препарата . При этом более оптимальное ингибирование секреции соляной кислоты достигается при приеме 40 мг препарата утром, чем при приеме в той же дозе вечером . По результатам суточного мониторирования интрагастрального уровня рН кислотодепрессивный эффект пантопразола в дозе 40 мг оказался более выраженным, чем омепразола в дозе 20 мг , сходен с таковым при приеме лансопразола 30 мг/сут и несколько ниже, чем при приеме двойной дозы (40 мг) эзомепразола . В то же время антисекреторный эффект пантопразола существенно не различался при энтеральном или внутривенном его введении в дозе 40 мг .

Мы провели сравнительное исследование кислотосупрессивного эффекта эквивалентных доз оригинальных препаратов эзомепразола (Нексиум, Astra Zeneca) - 20 мг, рабепразола (Париет, Janssen-Cilag) - 20 мг и пантопразола (Контролок, Никомед) - 40 мг при энтеральном их приеме в 8 часов утра пациентами с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица. Сравнительная оценка кислотодепрессивного эффекта эзомепразола, рабепразола и пантопразола

Таким образом, кислотодепрессивный эффект пантопразола (Контролока) существенно не отличался от других оригинальных ИПП - эзомепразола и рабепразола.

В клиническом плане помимо кислотодепрессивного эффекта чрезвычайно значимыми свойствами, которые учитываются при выборе ИПП, являются низкий уровень взаимодействия с другими лекарственными средствами, отсутствие кумулятивного эффекта при длительном применении, а также наличие лекарственной формы препарата для парентерального введения. Последняя необходима для профилактики и терапии стрессовых эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, предупреждения кислотоаспирационного синдрома во время анестезии, а также для лечения пациентов, для которых неприемлем энтеральный путь введения препарата (тошнота, рвота, диарея, стенозы пищевода, привратника, нарушения глотания и др.).

Известно, что ИПП, как и большинство других лекарств, метаболизируются в печени с участием ферментов системы цитохрома Р450, в частности изоэнзимов CYP2C19 и CYP3A4, в связи с чем они могут вступать во взаимодействия, изменяя фармакодинамические и фармакокинетические эффекты препаратов, принятых одновременно. При этом следует отметить, что пантопразол по сравнению с другими ИПП обладает меньшей аффинностью к этим изоферментам , следовательно, имеет наиболее узкий спектр лекарственных взаимодействий. В ряде фармакологических и клинических исследований показано, что пантопразол (Контролок) не взаимодействует с антацидами, антипирином, кофеином, клопидогрелом, оральными контрацептивами, этанолом, глибекламидом, левотироксином, метопрололом, пироксикамом, теофиллином, амоксициллином, кларитромицином, диклофенаком, напроксеном, диазепамом, карбамазепином, дигоксином, нифедепином, варфарином, циклоспорином, такролимусом и др., что позволяет использовать его в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, получающих одновременно несколько препаратов . Данные о лекарственных взаимодействиях оказались чрезвычайно важными при ведении кардиологических больных, получающих в течение длительного времени антиагреганты, антикоагулянты и другие препараты в сочетании с ИПП. В частности, показано, что среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, одновременный прием клопидогрела и любого ИПП, кроме пантопразола, существенно увеличивает частоту развития повторного инфаркта миокарда в ранние сроки наблюдения .

Пантопразол (Контролок) в отличие от омепразола и эзомепразола не аккумулируется в организме после приема повторных доз. Так, после внутривенного введения пантопразола в дозе 30 мг/сут в течение 5 дней показатели фармакокинетики оказались сравнимыми с таковыми, полученными после внутривенного введения первой дозы. При фармакокинетических исследованиях пантопразола при пероральном приеме в дозах от 10 до 80 мг и при внутривенном введении в дозе 240 мг его содержание в сыворотке крови имело линейный характер. Эти свойства пантопразола существенно отличаются от таковых, выявленных при внутривенном введении омепразола, при повышении дозы которого в том же диапазоне площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) изменяется непропорционально, а период полувыведения увеличивается уже после однократного внутривенного введения . Кроме того, оказалось, что различия в фармакокинетике пантопразола у лиц с замедленным и ускоренным метаболизмом, который оценивается по генетически детерминированной активности изофермента 5-мефенитоин-4"-гидроксилазы, не имеют какой-либо клинической значимости . Важным свойством пантопразола (Контролока), делающим его в определенных ситуациях препаратом выбора в терапии КЗЗ, является отсутствие необходимости коррекции дозы для пациентов пожилого возраста, а также с почечной и печеночной недостаточностью.

В настоящее время накоплен большой клинический опыт в использовании пантопразола в терапии КЗЗ. Имеется достаточно публикаций, посвященных оценке эффективности классической тройной антихеликобактерной терапии, в которую включался пантопразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки в сочетании с приемом 2 раза в сутки двух препаратов из нижеперечисленных: амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг, метронидазол 400 или 500 мг в течение 7-14 дней. Частота эрадикации Helicobacterpylori (HP) с использованием тройной терапии, включившей пантопразол, варьировался в пределах 71-93,8 % при ITT (intention-to-treat)-анализе (в расчете на всех пациентов, включенных для терапии по протоколу исследования) и 86-100 % при РР (рег-рrotocol)-анализе (в расчете на пациентов, закончивших лечение по протоколу исследования). При этом группой авторов показано, что при использовании тройной терапии, включившей пантопразол, частота эрадикации была более эффективной, чем схема терапии, включившая омепразол В то же время следует отметить, что на частоту эрадикации Н. pylori влияет не столько выбор ИПП, сколько резистентность патогена к антибактериальному компоненту использованной схемы тройной терапии. Кроме того, следует учитывать, что эффективность антихеликобактерной терапии различается при различных клинических проявлениях ЯР-инфекции и штаммах Н. pylori. Результаты ряда проведенных исследований свидетельствуют, что штаммы Н. pylori, позитивные на цитокин-ассоциированный ген (CagA), чаще выявляемые у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, легче поддаются эрадикации, чем CagA-негативные, которые чаще обнаруживаются у пациентов с неязвенной диспепсией .

Результаты проведенных многочисленных исследований подтвердили эффективность пантопразола в лечении и поддержании ремиссии эрозивной и неэрозивной ГЭРБ. Так, в ходе рандомизированных двойных слепых или открытых исследований было установлено, что при лечении эрозивной ГЭРБ (степени II и III по Savary-Miller) эффективность пантопразола в дозе 40 мг/сут была сопоставимой с таковой омепразола в дозах 20 и 40 мг/сут, лансопразола 30 мг/ сут и эзомепразола 40 мг/сут, оказалась существенно выше по сравнению с эффективностью ранитидина в дозе 300 мг/сут или фамотидина 40 мг/сут . Аналогичные результаты были получены при использовании пантопразола в профилактике рецидивов ГЭРБ. Так, было показано, что пантопразол в дозе 20 или 40 мг/сут в течение 12-24 месяцев предотвращал развитие рецидивов рефлюкс-эзофагита у большинства пациентов, у которых на фоне ранее проведенной терапии было достигнуто заживление язв и эрозий слизистой оболочки пишевода. При этом в профилактической терапии эффективность 20 и 40 мг пантопразола существенно не различалась .

Пантопразол нашел широкое применение в терапии и профилактике НПВС-ассоциированных гастропатий. Так, в рандомизированном сравнительном исследовании D. Olteanu и соавт. было установлено, что через 4 недели от начала терапии рубцевание НПВС-ассоциированных язв наблюдалось среди 87 % пациентов, принимавших пантопразол в дозе 40 мг/ сут и среди 75 % принимавших омепразол в дозе 20 мг/ сут. Через 8 недель язвы зарубцевались у всех пациентов, получавших вышеуказанные ИПП . Высокая эффективность пантопразола в дозе 40 мг/сут в профилактике НПВС-ассоциированных гастропатий была подтверждена пациентами, у которых было достигнуто рубцевание ранее существующих язв и на момент начала профилактической терапии при эндоскопическом исследовании выявлялась нормальная или гиперемированная слизистая оболочка с наличием менее 5 очаговых петехий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, имелся минимум один фактор риска развития эрозивно-язвенных поражений, к числу которых относятся гастрит или язвенная болезнь в анамнезе, применение одного или более НПВС, прием кортикостероидов или антикоагулянтов, пожилой возраст и др. .

Парентеральное введение ИПП является обязательным компонентом терапии, направленной на профилактику повторных кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки после эндоскопического гемостаза. В многочисленных исследованиях было установлено, что внутривенное введение пантопразола существенно снижало частоту рецидивов кровотечений через 48 и 72 часа, число эпизодов переливания крови через 72 часа и смертность через 14 дней .

Анализ литературных данных и результаты собственных исследований позволяют представить оптимальные схемы терапии основных КЗЗ с использованием пантопразола.

Неэрозивная ГЭРБ . Пантопразол назначают по 20 мг 1 раз в сутки (за 30 минут до завтрака) в течение 4-8 недель с последующим приемом в режиме "по требованию".

Эрозивная ГЭРБ . Пантопразол принимают по 40 мг 1 раз в сутки (за 30 минут до завтрака) в течение 4-8 недель с переходом на поддерживающую терапию, предусматривающую ежедневный прием препарата в дозе 20 мг/сут 6-12 месяцев и в последующем прием "по требованию" в дозе 20 мг/ сут .

Современные схемы эрадикации Н. pylori включают ИПП +2 антибиотика, в большинстве случаев - в сочетании с препаратом висмута . В качестве ИПП может быть использован пантопразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки. Ниже представлено несколько схем, при назначении которых эрадикация Н. pylori превышает 80 %.

Предлагаемые в настоящее время схемы терапии первой линии, как правило, являются четырехкомпонентными.

Эмпирическая терапия : пантопразол (Контролок) 40 мг +амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + тинида-зол 500 мг или метронидазол 500 мг. Все препараты принимают дважды в сутки в течение 10-14 дней.

Последовательная терапия : пантопразол (Контролок) 40 мг + амоксициллин 1000 мг дважды в сутки в течение 5-7 дней, затем пантопразол (Контролок) 40 мг + кларитромицин 500 мг + тини-дазол 500 мг или метронидазол 500 мг дважды в сутки в течение 5-7дней. Общая продолжительность терапии - 10-14 дней.

Висмутсодержащая квадротерапия : пантопразол 40 мг 2 раза в сутки + висмута субцитрат 240 мг + тетрациклина гидрохлорид 500 мг (оба 4 раза в сутки) + метронидазол 500 мг или тинидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 10, но предпочтительнее 14 дней. Другая схема: пантопразол (Контролок) 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + висмута субцитрат 240 мг. Все препараты принимают дважды в сутки в течение 10-14 дней.

При неэффективности вышеуказанных методов эрадикационной терапии предлагаются резервные схемы: ИПП + левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки 14 дней или ИПП + рифабутин 150 мг + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки 14 дней.

При язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori, продолжительность приема пантопразола 40 мг/сут составляет при дуоденальной язве 2-4, при желудочной - 4-8 недель.

Для профилактики развития стрессовых язв пантопразол (Контролок) назначают внутривенно по 40 мг каждые 12 часов до стабилизации состояния больного и перевода на энтераль-ное питание. В связи с тем что кисло-тоассоциированные поражения слизистой оболочки желудка возникают в течение 24 часов от начала стрессовой ситуации, парентеральное введение Контролока должно начинаться сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии, а при проведении плановых операций для профилактики кислотно-аспирационного синдрома - перед или во время анестезии .

По мере стабилизации состояния парентеральное введение препарата прекращают и больного переводят на энтеральный прием пантопразола по схеме "последняя инъекция + первая таблетка препарата". В связи с разными фармакокинетическими и фар-макодинамическими свойствами ИПП (например, максимальный кислотодепрессивный эффект достигается при использовании пантопразола с приема первой дозы, а омепразола - на 7-е сутки) необходимо в пероральной терапии использовать пантопразол.

В среднем для рубцевания стрессовых эрозивно-язвенных поражений требуется четырехнедельный курс терапии ИПП .

Таким образом, в настоящее время пантопразол (Контролок) является одним из эффективных ИПП, используемых в лечении КЗЗ. В связи с тем что различия между ИПП в отношении как их клинической эффективности в эквивалентных дозах, так и побочных эффектов, по-видимому, невелики, важным фактором, который влияет на выбор препарата, является его индивидуальная способность вступать в лекарственные взаимодействия. Особое значение это приобретает для лиц пожилого возраста, одновременно принимающих много медикаментов, а также для пациентов, использующих препараты с узким диапазоном терапевтического действия. В таких случаях предпочтение необходимо отдавать пантопразолу, для которого вероятность развития лекарственных взаимодействий является минимальной. Кроме того, наличие у данного препарата лекарственных форм как для энтерального, так и для внутривенного применения позволяет расширить показания к его применению и обеспечивает безопасный переход с парентерального на пероральный прием.

Литература

1. Modlin I, Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. Schnetztor-Verlag Gmbh, Konstanz., 1998. 142 p.
2. Sachs G. Proton pump inhibitors and acid-related diseases. Pharmacotherapy 1997; 17 (1) 0:22-37.
3. Shin J.M., Sachs G. Restoration of acid secretion following treatment with proton pump inhibitors. Gastroenterology 2002; 123:1588-97.
4. Fitton A., Wiseman L. Pantoprazole: a review of its pharmacological properties and therapeutic use in acidrelated disorders. Drugs 1996;5 (3):460-82.
5. Mussig S, Witzel L, Luhmann R, et al. Morning and evening administration of pantoprazole: a study to compare the effect on 24-hour intragastric pH. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997;9(6):599-602.
6. Dammann H.G., Burkhardt F. Pantoprazole versus omeprazole: influence on meal-stimulated gastric acid secretion. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999:11(11):1277-82.
7. Geus W.P., Mathot R.A., Mulder P.G., et al. Pharmacodynamics and kinetics of omeprazole MUPS 20 mg and pantoprazole 40 mg during repeated oral administration in Helicobacter pylori- negative subjects. Aliment Pharmacol Ther2000;14(8):l057-64.
8. Florent C., Forestier S. Twenty-four-hour monitoring of intragastric acidity: comparison between lansoprazole 30mg and pantoprazole 40 mg. Eur 1 Gastroenterol Hepatol 1997; 9(2): 195-200.
9. Simon B., Mueller P., Gatz G., et al. Equivalent effect of pantoprazole 40 mg o.d. and esome-prazole 40 mg o.d. on intra-esophageal pH in patients with symptomatic GFRD abstract. Am J Gastroenterol 2001 ;96
10. Hartmann M., Ehrlich A., Fuder H., etal. Equipotent inhibition of gastric acid secretion by equal doses of oral or intravenous pantoprazole. Aliment Pharmacol Ther 1998,12(10):1027-32.
11. Reill L., Erhardt F., Fischer R., et al. Effect of oral pantoprazole on 24-hour intragastric pH, serum gastrin profile and drug metabolising enzyme activity in man - a placebo-controlled comparison with ranitidine (abstract no.F252). Gut 1993;34(Suppl. 4):63.
12. Huber R., Hartmann M., Bliesath H., et al. Pharmacokinetics of pantoprazole in man. Int J Clin Pharmacol Ther 1996;34(5):185-94.
13. Juurlink D.N., Gomes T., Ко ОТ, etal. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009;180:713-18.
14. Fontes-Carvalho R, Albuquerque A, Araujo C, et all. Omeprazole, but not pantoprazole, reduces the antiplatelet effect of clopidogrel: a randomized clinical crossover trial in patients after myo-cardial infarction evaluating the clopidogrel-PPIs drug interaction. Eur 1 Gastroenterol Hepatol 2011;23:396-404.
15. Andersson T, Cederberg C, Heggelund A. Тhe pharmacokinetics of single and repeated once daily dose of 10, 20 and 40 mg omepra-zole as enteric coated granules. Drug Invest 1991;3:45-52.
16. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. Metabolic disposition of pantoprazole, a proton pump inhibitor, in relation to 5-mephenytoin 4-hydrox-ylation phenotype and genotype. Clin Pharmacol Ther !997;62(6):619-28.
17. Dominguez-Martin A, Dominguez-Munoz A, Munoz S, et al. Efficacy of six days triple therapy with pantoprazole plus clarithromycin and amoxycillin versus omeprazole plus clarithromycin and amoxycillin for H.pylori eradication (abstract no. G0438). Gastroenterology l998;l5(114Suppl.2):107.
18. Broutet N, Marais A, Lamouliatte H, et al. сад А Status and eradication treatment outcome of anti-Helicobacter pylori triple therapies in patients with nonulcer dyspepsia. J Clin Microbiol 2001 ;39(4):1319-22.
19. W. Eissele ft, Gatz G, Hole U. Equivalent efficacy of pantoprazole 40 mg and esomeprazole 40 mg in patients with GERD. Can J Gastroenterol 2002;16(Suppl.A):95.
20. Vicari F, Belin J, Marek L. Pantoprazole40 mg versus omeprazole 20 mg in the treatment of reflux oesophagitis: results of a French multicentric double-blind comparative trial. Gastroenterology 1998;15(114Suppl.2):324.
21. Koerner T, Schuetze R, Van Leendert ft, et al. Comparable efficacy of pantoprazole 40mg vs. omeprazole MUPS 40mg in patients with GERD ll/lll. Gut 2002;51 (III): 166.
22. Dupas JL, Houcke P, Samoyeau ft. Pantoprazole versus lansoprazole in French patients with reflux esophagitis. French Collaborative Pantoprazole Study Group. Gastroenterol Clin Biol 2001 ;25(3):245-50.
23. Plein K, Hotz J, Wurzer Ft, et al. Pantoprazole 20 mg is an effective maintenance therapy for patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(4):425-32.
24. Olteanu D, Balan C, Andronescu A, et al. Efficacy of pantoprazole as compared to omeprazole and misoprostol in NSAID associated gastric ulcer . Gastroenterology 1999;116(Suppl. V Pt2):A104202.
25. Altana Pharma AG. Summary of product characteristics (SPC) pantoprazole 20 mg tablet . Available from URL: www.altanaphar-ma.com .
26. Rimbara E, Fischbach LA, Graham DY. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011 ;8:79-88.
27. Tryba M, Cook D. Current guidelines on stress ulcer prophylaxis. Drugs 1997; 54:581-96.
28. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Илларионова Ю.В. и др. Ингибиторы протонной помпы в профилактике терапии стрессовых язв // Лечащий врач 2010. № 2. С. 52-5.

Фармакологический рынок растет не по дням, а по часам. Ежегодно появляются все новые препараты и аналоги уже существующих. Количество гастроэнтерологических препаратов тоже постоянно растет, (ИПП) не являются исключением. У омепразола, который уже давно продается под самыми разными торговыми названиями, существует немало аналогов, среди которых и пантопразол.

Нижепредставленные препараты применяются по назначению врача

В чем схлдства?

• показания (это как правило заболевания, вызванные агрессивным действием кислоты на стенки желудка, кишечника и пищевода, борьба с хеликобактер в комплексе с другими препаратами.)
• противопоказания (в первую очередь это беременность, лактация и детский возраст, повышенная чувствительность)
• побочные эффекты и меры предосторожности

Полный список показаний, побочных действий и противопоказаний вы без труда найдете в онлайн-справочниках или инструкциях к препаратам.

30 капс. по 20 мг

Чем отличаются?

Различий между этими препаратами не так много. Основное отличие Пантопразола заключается в его большей биодоступности, но при этом его антисекреторная активность ниже, чем у омепр. Также применение Пантоп. целесообразнее в случае необходимоти одновременного лечения такими препаратами как циталопрам (антидепрессант) и клопидогрел (антиагрегант). Хотя, к некоторым плюсам Омепр. можно добавить, что он применяется в медицине гораздо дольше и, соответственно, лучше изучен.

Что выгоднее?

А вот здесь отличие уже более существенно. Ценовой диапазон омепразол-содержащих аналогов, продающихся под другими торговыми названиями (Омез, Хелицид, Лосек, Гастрозол и другие) варьируется от 30 до 200 рублей. Стоимость Пантроазола и препаратов на его основе (Нольпаза, Контролок) начинается от 200р и выше.

Важно помнить, что данная статья сугубо информативного характера, решение в выборе в первую очередь должно быть в компетенции вашего лечащего врача.

В интернете по этому вопросу иногда встречается неточная информация, поэтому разберемся подробнее.

Омепразол и рабепразол относятся к ингибиторам протонной помпы (ИПП). Синоним - блокаторы протонного насоса . Это препараты, которые подавляют секрецию соляной кислоты (HCl) в желудке, поэтому они относятся к антисекреторным средствам и применяются для лечения повышенной кислотности желудка. Ингибиторы протонной помпы (блокаторы протонного насоса) снижают секрецию ионов водорода (H + , или протона) обкладочными (париетальными) клетками желудка. Механизм секреции заключается в поступлении внеклеточного иона калия (К +) в клетку в обмен на выведение наружу иона водорода (H +).

Классификация и характеристика

В настоящее время применяются 3 группы препаратов, снижающих кислотность в желудке:

1. ингибиторы протонной помпы - являются самыми мощными антисекреторными средствами, подавляюшими образование соляной кислоты в желудке. Принимаются 1-2 раза в сутки;
2. H 2 -блокаторы (читается «аш-два») - обладают низкой антисекреторной эффективностью и потому могут назначаться только в легких случаях. Принимаются 2 раза в сутки. Блокируют гистаминовые (H 2 -)рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. К H 2 -блокаторам относятся ранитидин и фамотидин .

   Для справки: H 1 -блокаторы применяются против аллергии (лоратадин, димедрол, цетиризин и др.).

3. антациды (в переводе «против кислоты ») - средства на основе соединений магния или алюминия, которые быстро нейтрализуют (связывают) соляную кислоту в желудке. Сюда относятся альмагель, фосфалюгель, маалокс и др. Действуют быстро, но кратковременно (в течение 1 часа), поэтому их приходится принимать часто - через 1,5-2 часа после приема пищи и перед сном. Хотя антациды снижают кислотность в желудке, но одновременно усиливают секрецию соляной кислоты по механизму отрицательной обратной связи , т.к. организм старается вернуть pH (уровень кислотности, бывает от 0 до 14; ниже 7 - кислая среда, выше 7 - щелочная, ровно 7 - нейтральная) к прежним значениям (в норме pH в желудке равен 1,5-2).

К ингибиторам протонной помпы относятся:

• (торговые названия - омез, лосек, ультоп );
• (торговые названия - нексиум, эманера );
• лансопразол (торговые названия - ланцид, ланзоптол );
• пантопразол (торговые названия - нольпаза, контролок, санпраз );
• рабепразол (торговые названия - париет, нофлюкс, онтайм, зульбекс, хайрабезол ).

Сравнение цен

Омепразол стоит в несколько раз дешевле, чем рабепразол .

Цена дженериков (аналогов) по 20 мг 30 капсул в Москве на 14 февраля 2015 года составляет от 30 до 200 руб. На месяц лечения нужно 2 упаковки.

Цена оригинального препарата Париет (рабепразол ) по 20 мг 28 таб. - 3600 руб. На месяц лечения нужна 1 упаковка.
(аналоги) рабепразола стоят значительно дешевле:

• Онтайм 20 мг 20 таб. - 1100 руб.
• Зульбекс 20 мг 28 таб. - 1200 руб.
• Хайрабезол 20 мг 15 таб. - 550 руб.

Таким образом, стоимость лечения в месяц составляет около 200 рублей (40 мг/день), рабепразолом при использовании хайрабезола - около 1150 руб. (20 мг/день).

Отличия омепразола и эзомепразола

Представляет собой S-стереоизомер (левовращающий оптический изомер ), который отличается от правовращающего изомера так, как отличаются левая и правая рука или левый и правый ботинок. Оказалось, что R-форма намного сильнее (чем S-форма) разрушается при прохождении через печень и потому не достигает обкладочных клеток желудка. Омепразол является смесью двух этих стереоизомеров.

По данным литературы, обладает серьезными преимуществами по сравнению с , однако стоит дороже. принимается в той же дозировке, что и .

Стоимость торговых названий составляет:

• Нексиум 40 мг 28 таб. - 3000 руб.
• Эманера 20 мг 28 таб. - 500 руб. (на месяц надо 2 упаковки).

Преимущества рабепразола по сравнению с другими ИПП

1. Эффект рабепразола начинается в течение 1 часа после приема и длится 24 часа. Препарат действует в более широком диапазоне pH (0,8-4,9).
2. Дозировка рабепразола в 2 раза ниже по сравнению с омепразолом, что дает лучшую переносимость препарата и меньшее число побочных эффектов. Например, в одном из исследований побочные эффекты (головная боль, головокружение, диарея, тошнота, кожные высыпания ) отмечались у 2% при лечении рабепразолом и у 15% при лечении .
3. Поступление рабепразола в кровь из кишечника (биодоступность) не зависит от времени приема пищи.
4. Рабепразол надежнее подавляет секрецию соляной кислоты, потому что его разрушение в печени не зависит от генетического разнообразия вариантов фермента цитохрома P450. Тем самым удается лучше прогнозировать эффект препарата у разных пациентов. Рабепразол меньше остальных препаратов влияет на метаболизм (разрушение) других лекарств.
5. После прекращения приема рабепразола отсутствует синдром «рикошета» (отмены), т.е. не возникает компенсаторного резкого повышения уровня кислотности в желудке. Секреция соляной кислоты восстанавливается медленно (в течение 5-7 дней).

Показания к приему ингибиторов протонной помпы

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод),
• патологическая гиперсекреция соляной кислоты (в т.ч. синдром Золлингера-Эллисона),
• в комплексном лечении используется для эрадикации (ликвидации) инфекции Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), которая вызывает язву и хронический гастрит.

Примечание. Все ингибиторы протонной помпы разрушаются в кислой среде , поэтому выпускаются в форме капсул или кишечнорастворимых таблеток, которые проглатываются целиком (разжевывать нельзя).

Выводы

Кратко: рабепразол ≅ эзомепразол > омепразол, лансопразол, пантопразол .

Подробно: рабепразол имеет ряд преимуществ перед другими ингибиторами протонной помпы и по эффективности сравним только с , однако лечение рабепразолом стоит в 5 раз дороже по сравнению с и незначительно дороже по сравнению с .

По данным литературы, эффективность эрадикации Helicobacter pylori не зависит от выбора конкретного ингибитора протонной помпы (можно любой), в то время как при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни большинство авторов рекомендуют именно рабепразол .

Аналогия с антигипертензивными препаратами

Среди ингибиторов протонного насоса выделяются 3 препарата:

• (базовый препарат с побочными эффектами),
• (улучшенный препарат на основе S-стереоизомера омепразола),
• рабепразол (самый безопасный).

Аналогичные соотношения имеются среди , которые используются для лечения артериальной гипертензии:

• амлодипин (с побочными эффектами),
• левамлодипин (улучшенный препарат на основе S–стереоизомера с минимальными побочными эффектами),
• лерканидипин (наиболее безопасный).

Читайте также:

комментариев 7 к заметке «Что лучше - омепразол или рабепразол? Преимущества рабепразола»

Преимущества Хайрабезола:
Хайрабезол рекомендован ДЕТЯМ с 12 лет!!!
Срок годности Хайрабезола 3 года.
Уникальная упаковка со шрифтом Брайля.
Прием Хайрабезола не зависит от приема пищи

Моя история такова: врач прописала мне Ультоп. После однократного применения были серьёзные побочные эффекты: резкая головная боль; покраснел и стал плохо видеть один глаз; сердцебиение и повышение температуры. Рассказала об этом дохтуру, а она мне не верит — говорит не может быть от ультопа таких последствий и назначила Омез-инста. Прихожу домой, решила почитать, а это оказывается тот же ультоп, только под другим названием!

Вобщем благодаря вам просветилась и буду искать себе нормальный заменитель без ужасной побочки. Ещё бы хорошего гастроэнтеролога теперь найти…(((

1. 4 года назад лечила гастрит ультопом, видимо, не помог, т. к. обнаружилась уже в этом году эрозия желудка. прописали зульбекс. с 2 таблеток чуть на тот свет не отправилась: через час после приема препарата в первый день заболело горло и начался кашель, пропал аппетит, с утра на второй день была резь внизу живота как при цистите. решила все-таки выпить еще таблетку. опять же через час после приема резко поднялась температура 38,5, заболела поясница, голова вообще ничего не соображала, ломота во всем теле, внутри все урчало. прочитала в побочных явлениях уже потом, что зульбекс достаточно часто вызывает гриппоподобные заболевания и инфекции мочеполовой системы. и это еще самый безопасный препарат, вы хотите сказать??? при ультопе такого не было, макимум сухость во рту и потеря аппетита. к слову, возможно дозировка в 20 мг слишком большая для меня, т.к. мой вес 39 кг

   К сожалению, Зульбекс (рабепразол), несмотря на свои достоинства, не настолько безопасен, как казалось изначально. С другой стороны, Ультоп (омепразол) тоже способен вызывать общую утомляемость, общую слабость, повышение массы тела, лихорадку. Эти эффекты описаны в инструкциях к препарату. Что касается дозировки, то обычно применяется 10 или 20 мг рабепразола в сутки (не больше 20 мг). Значит, рабепразол вам не подходит, нужно возвращаться к омепразолу или попробовать эзомепразол.

2. Спасибо за комментарий. я читала, но мне их назначил врач, при этом сказал, что достаточно хорошо переносится препарат и что он очень хорошо помогает. а вы не подскажите, сколько по времени он полностью выводится из организма? сегодня уже не пила таблетки, но температура пока держится в районе 37,3, боли в пояснице прошли, горло меньше болит, слабости уже такой нет, аппетит вернулся. последний раз принимала сутки назад препарат. про ультоп я вспомнила, что от него у меня стали очень сильно выпадать волосы (это тоже прописано в инструкции).

   Сам по себе рабепразол выводится из организма довольно быстро, через сутки остаются только следы, однако действие препарата длится около суток. Скорее всего, за 4-5 дней побочные эффекты полностью исчезнут. В качестве замены можно или попробовать эзомепразол, или перейти на H 2 -блокаторы, но они блокируют секрецию соляной кислоты намного слабее.

3. Здравствуйте! Прочитала отзыв Жанны и немного обрадовалась:) весной был эрозийный гастрит, назначили париет — на него была сильная слабость, заменили нольпазой — сильно заболело в районе солнечного сплетения и нечеткость зрения. Заменили на нексиум капельницы. Сначала было ощущение холода и потрясывало, потом ощущение что песок идет из почек, на 2й день заболело горло и температура 37, пару дней потом еще поднималась, язвочки на нёбе. Это я нашла в своих заметках — меня просили везти такой дневник.

   Постепенно побочные эффекты прошли, препарат отменила, но диету соблюдала все лето, тк маленькая погрешность вызывала жжение в районе левой лопатки. Неделю назад начало опять жжечь часто в лопатке, на фоне 1 ночного заброса (видимо спровоцировала спортом на голодный желудок). Потом заболел правый бок очень сильно и началась слабость. Пыталась помочь сете иберогастом, китайскими чаями, но пришлось прибегнуть к лекарствам. Начала вчера пить нексиум — к вечеру ломота в теле и слабость. Сегодня целый день сил нет, ужасная слабость, еле хожу. Опять заболело горло и поднялась температура 37-37,5. Сначала подумала что заболела, но других признаков болезни нет и полоскание не помогает. Весной мне казалось, что не было такого количества побочек, по крайней мере, не было такой сильной слабости. На какой препарат можно заменить? Что можете сказать про фамотидин? Про его побочные эффекты?

   Париет (рабепразол), нольпаза (пантопразол), нексиум (эзомепразол) относятся к группе блокаторов протонного насоса и могут вызывать похожие побочные явления: лихорадку и гриппоподобный синдром. H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, роксатидин, низатидин) лихорадку вызывают реже, поэтому надо их попробовать. У них другие побочные эффекты, но есть шанс, что у вас их не будет или будут только в небольшой степени. Конкретные побочные эффекты по препаратам смотрите на сайте rlsnet.ru Попробуйте сперва те H2-блокаторы, которые устраивают по цене. В целом H2-блокаторы слабее, чем блокаторы протонного насоса. Только циметидин не применяйте, это устаревший препарат с большим числом побочных реакций.

4. Какой аналог рабепрозола (париет, нофлюкс, онтайм, зульбекс, хайрабезол) самый безопасный?

   По идее, все аналоги должны быть равнозначны. Брендовым препаратом (эталонным, первым вышедшим на рынок) является Париет. Вообще считается, что лучше всего лекарства европейских, американских и израильских производителей. Но учтите, что в России иногда продаются подделки. Поэтому можно использовать любой аналог (дженерик), если он вам помогает и не вызывает побочных эффектов.

5. Болею с 1994 года. У меня фиксированная катаральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, катаральный рефлюкс-эзофагит, эрозии антрального отдела желудка, поверхностный гастродуоденит. Ранее была язва желудка и обнаружен рубец в 12-перстной кишке. Регулярно пролечивалась по месту жительства. В том числе постоянно (практически каждый день) принимала Омепразол, который помогал незначительно и на короткое время (иногда приходилось принимать по несколько таблеток за один приём, чтобы снять сильную изжогу). Изжога практически не прекращается никогда. Примерно в это же время у меня появился вазомоторный ринит. Дышать стало нечем. По назначению брызгаю гормональные спреи. Почти не помогают. За последние 4-5 лет очень сильно поправилась (с 46 до 56-58 размера). От волос скоро ничего совсем не останется. В течение последних двух лет стала задыхаться. Случился приступ удушья такой, что я была сине-фиолетовая. Почему-то терапевт назначила пеницилин-содержащий антибиотик, на который у меня всегда жуткая аллергическая реакция по типу отека Квинке (я предупреждала). Долго лечила аллергию таблетками и капельницами с гормональными препаратами (в стационаре). Последний год стала задыхаться всё сильнее. Гемоглобин упал до 88, белок до 72-73. Сейчас лечусь у гематолога: анемия средней степени тяжести, анемичное сердце. (Вынуждена принимать сорбифер. Мальтофер гематолог категорически запретила, он не лечит). Гастроэнтеролог сейчас назначила Париет. Очень сомневалась в необходимости принимать столь дорогой препарат. Но прочитала информацию на вашем сайте по поводу эффективности препаратов и осложнений от них, поняла, что возможно только он сможет мне помочь. А все осложнения в виде сильной одышки, бронхоспазмов, увеличения веса, выпадения волос, нечёткости зрения (плохо стала видеть и в очках и без очков), сильно ослабла и многое другое, всего не опишешь, от Омепразола. Я даже не предполагала, что Омепразол может больше вреда принести, чем пользы, и быть просто опасным для здоровья, он казался мне таким надёжным и, что немаловажно, дешевым.

   Смогу ли я теперь когда-нибудь дышать нормально, восстановится ли зрение, вернётся ли в норму вес, …? (Аллергопробы отрицательные, к пульмонологу не могу выпросить направление). Может ли мне кто-нибудь профессионально ответить, что-либо посоветовать как с этим справиться?

   Рабепразол и омепразол из одной группы, так что и побочные эффекты у них похожие. Не стоит надеяться на радикальное улучшение.

   Астма и вазомоторный ринит, скорее всего, связаны с забросом кислоты из пищевода в бронхи. Это типичное осложнение.

   Почему плохо помогает омепразол, не совсем ясно. Для проверки следует сделать суточную pH-метрию.

   Впрочем, я уверен, что омепразол действует, а истинная причина ваших проблем - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Единственный вариант ее ликвидировать (и тогда жизнь, скорее всего, начнет налаживаться) - это хирургический. Ваша ситуация несколько запущенная, так что понадобится подготовка перед операцией (гемоглобин увеличивать и др.). Однако оперироваться нужно, потому что дальше будет еще хуже.

Нольпаза – однокомпонентный препарат. Производитель – KRKA, Словения. В составе Нольпаза 40 содержится 40 мг действующего вещества – пантопразола натрия, а также вспомогательные вещества. Нольпаза 20 содержит, соответственно, половинную дозу – 20 мг. Лекарство выпускается в виде овальных таблеток в оболочке кремового оттенка. В упаковке может быть 14, 28 либо 56 штук.

Действие

Нольпаза – это ингибитор протонной помпы (ИПП), то есть препарат, уменьшающий синтез соляной кислоты в желудке, действуя непосредственно в париетальных клетках. На моторику желудка или кишечника Нольпаза не влияет.

Показания

Как видно из действия препарата, Нольпаза назначается, чтобы снизить выработку избыточной соляной кислоты:

• при желудочных или дуоденальных язвах и эрозиях;
• при гастроэзофагеальном рефлюксе (обратном забросе желудочного содержимого в пищевод);
• при синдроме Золлингера-Эллисона;
• для профилактики при долговременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
• как составляющая протокола лечения, направленного на уничтожение HelicobakterPylori.

Противопоказания

Исследования на детях не проводились, поэтому Нольпаза не назначается до 18 лет. На пантопразол или вспомогательные компоненты может возникнуть аллергическая реакция, в этом случае препарат отменяют. При беременности и кормлении грудью прием возможен только при строгих показаниях. С осторожностью и под контролем врача препарат назначают при печеночной недостаточности (пантопразол метаболизируется в печени).

Побочные эффекты

Обычно Нольпаза переносится хорошо. В редких случаях пациенты жаловались на боли в животе, сухость во рту, тошноту и рвоту, диарею после приема препарата. Еще реже отмечались головные боли, снижение настроения. Препарат назначают по строгим показаниям, поэтому его отменяют, только если побочные эффекты сильно выражены или возникла аллергическая реакция. Часто побочные эффекты проходят самостоятельно через 1-2 дня.

Применение

В легких случаях гастроэзофагеальной болезни и с профилактической целью назначают 20 мг препарата один раз в сутки, обычно утром натощак. При лечении язвы или эрозии, эрадикации Хеликобактера принимают таблетки 40 мг однократно или дважды в день. Курс лечения может доходить до двух месяцев, в зависимости от показаний. Средство допускается принимать одновременно с антацидными прпаратами.

Полные аналоги

Аналоги препарата по действующему веществу (пантопразол):

• Контролок – производитель Никомед, Германия;
• Санпраз – производитель Сан Фармасьютикалз, Индия;
• Пантаз – Медлей Фармасьютикалз, Индия;
• Пептазол – Кимика Монтпеллиер, Аргентина;
• Кросацид – Микро Лабс, Индия;
• Зипантола – Плива Хрватска, Хорватия;
• Ультера – Актавис Груп, США.

Как видим, все эти аналоги импортные. Однако Нольпаза (ООО КРКА-РУС) и Ультера (ООО Актавис) одновременно производятся по лицензии и на территории России, поэтому стоят они меньше остальных препаратов. Российские аналоги по качеству не уступают импортным средствам, а стоят дешевле из-за отсутствия таможенных сборов. Ультера выпускается только в дозировке 20 мг, остальные препараты – и 20, и 40 мг.

Контролок от немецкой компании обойдется дороже. Если Нольпаза 40 мг (14 шт.) стоит примерно 150 рублей, то Контролок 40 мг – около 600. Что лучше приобретать, зависит только от желания покупателя. Нареканий врачей на российский и словенский препарат нет, но Контролок показывает чуть более длительное действие и переносится лучше.

Еще один аналог – Санпраз – индийский препарат. Выпускается в упаковках по 30 шт. По стоимости Санпраз немного дороже Нольпазы, а по качеству примерно сравним с ней.

Другие ингибиторы ПП

Омепразол

Одновременно с пантопразолом используются и другие блокаторы протонного насоса. самое популярное – омепразол (оригинал – Лосек). Препараты, содержащие омепразол, выпускают фармацевтические заводы по всему миру. Можно встретить и российские, и импортные аналоги. Омепразол содержится в лекарствах с такими названиями, как Омез (Индия), Лосек (Швеция), Демепразол (Турция), Гастрозол (Россия), Ультоп (Словения) и другие. По стоимости, естественно, эти средства значительно отличаются. Цена варьируется от 25 рублей за российский омепразол 20 мг до 1500 за шведский 40 мг. Омез в среднем стоит около 300 рублей. Словенский Ультоп – 150 за 14 таблеток по 40 мг.

Эзомепразол

Еще один популярный ИПП – эзомепразол. Содержится, в частности в препарате Эманера. Производится Эманера также в Словении фирмой KRKA. Этот препарат лучше, чем Нольпаза или Контролок тем, что проводились его дополнительные испытания, и он назначается детям с 12 лет в случае гастрорефлюксной болезни. Однако Эманера дороже, чем Нольпаза, примерно 300 рублей за 14 капсул по 40 мг.

Если сравнивать стоимость средств Эманера и Омез, то они практически одинаковы.

Иногда врачами назначается не Эманера, а Нексиум. Это препарат с тем же действующим веществом, только производится на фармпредприятиях Швеции или Великобритании. Нексиум стоит заметно дороже - 1800 рублей за 14 таблеток по 20 или 40 мг. Нексиум - это первый препарат, содержащий эзомепразол. Раньше, пока он был защищен патентом, у пациентов не было выбора, приходилось покупать дорогое лекарство.

Сейчас, когда его аналоги заполнили аптеки, у покупателей есть выбор. Что же лучше, Нексиум или, к примеру, Эманера, Нео-зекст, содержащие тот же эзомепразол, вопрос спорный. Учитывая, что курс лечения доходит до 8 недель, а одновременно приходится принимать несколько лекарств, Нексиум может разорить пациента.

Рабепразол

Еще одно вещество – более поздняя разработка ‒ рабепразол. Содержится в таких препаратах, как Париет, Нофлюкс. Стоит отметить, что бельгийский Париет – дорогой препарат, упаковка таблеток 20 или 40 мг стоит более 3 тысяч рублей. Но и у него есть аналог – словенский препарат Зульбекс (650 рублей).

Сравнение

Препараты пантопразола (Нольпаза, Контролок) имею меньшую антисекреторную активность, чем те, что содержат Омепразол (Омез, Ультоп, Санпраз), это влияет на дозы лекарства.

Если говорить о синдроме отмены, когда после окончания лечения резко повышается уровень кислотности, то при приеме ИПП его обычно нет, в отличие от блокаторов гистамина, о которых расскажем ниже. В то же время многие врачи отменяют ИПП после длительного курса постепенно, переходя с дозы в 40 на 20 мг. При приеме препаратов рабепразола (Париет) секреция соляной кислоты восстанавливается медленно, поэтому они не имеют эффекта «рикошета».

Из-за особенностей фармакодинамики препараты, содержащие омепразол, назначают два раза в день, а пантопразол (Контролок, Нольпаза) и эзомепразол (Эманера, Нексиум) достаточно принимать однократно.

Метаболизм рабепразола (Париет) не зависит от генетических вариантов печеночного фермента, разрушающего подобные вещества. Поэтому Париет действует надежнее и эффективнее. Пациентам с болезнями печени назначают Париет и Нексиум, при этом корректируется и доза – не более 20 мг.

Препараты, содержащие омепразол (Омез, Лосек, Гатрозол, Ультоп), показывают больше побочных эффектов, чем новые разработки. Париет по данным медицинской литературы, вызывает побочные эффекты в 2% случаев, а Омез, Ультоп, – в 15%. Нексиум, Контролок также считается мягко действующим препаратом с минимумом побочек.

Париет действует быстрее, поэтому назначается при сильной изжоге, выраженной боли и других симптомов язвы. Если сильной боли нет, назначают Омез или Ультоп, Санпраз.

Если сравнивать омепразол (Омез, Гастрозол, Ультоп) и пантопразол (Нольпаза, Контролок, Санпраз), то нужно отметить, что первый категорически запрещен при беременности и кормлении грудью, тогда как второй допускается принимать.

Другие препараты для снижения кислотности желудочного сока

Кроме ИПП, секрецию соляной кислоты снижают другие вещества – блокаторы гистаминовых H₂-рецепторов. Квамател (130 р), Ранитидин (25 р.). Они сегодня не являются препаратами выбора при лечении язвы желудка, поскольку не так эффективны как ИПП, имеют больше побочных эффектов, принимать их для достижения эффекта приходится чаще. Кроме того, для таких препаратов, как Ранитидин, характерен синдром отмены.

Но одновременно с эти стоит отметить, что Ранитидин и его аналоги (Фамотидин, Квамател) назначаются нередко, поскольку встречаются аллергии на препараты ИПП, или, наоборот, резистентность к ним. Любой препарат назначается с учетом индивидуальной переносимости, поэтому Ранитидин до сих пор не исчез из аптек. ИПП и блокаторы гистамина не назначаются одновременно.

Кроме всех перечисленных средств, снижают кислотность желудочного сока антацидные препараты, но они обычно используются как симптоматическое лечение (при изжоге) и не назначаются курсом.

Другие средства против язвы желудка

ИПП назначаются не отдельно, а в схемах лечения разных кислотозависимых болезней ЖКТ. Для эрадикации Хеликобактер Пилори при язве желудка одновременно с ними принимают антибиотик и препарат, защищающий слизистую – гастропротектор (Де Нол). Препараты ИПП (Контролок, Омез, Париет и их аналоги) – это не антибиотик, как думают некоторые. Эти лекарства не избавляют от бактерии. Де Нол – тоже не антибиотик, но имеет антисептический эффект в отношении Хеликобактера, поскольку сделан на основе висмута. Де Нол нужно принимать одновременно с препаратом, снижающим кислотность, а антибиотик уничтожает причину болезни – бактерию.

Препарат Де Нол назначают и в тех случаях если Хеликобактера в анализах нет. Таким образом Де Нол может приниматься вместе со средством, содержащим омепразол (Омез, Ультоп), пантопразол (Контролок, Санпраз, Нольпаза), рабепразол (Париет, Нофлюкс) или другие ИПП (лансопразол). Принцип действия препарата Де Нол в том, что он создает защитную пленку именно в местах эрозии или язвы, позволяя слизистой восстанавливаться, снижает вероятность рецидива язвы. Препараты ИПП и Де Нол могут назначаться одновременно и в том случае, если пациент длительно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Де Нол принимается один раз в день, обычно хорошо переносится, только пить его нужно отдельно от других лекарств.

Средняя стоимость этого средства – 600 рублей за 56 таблеток. Более дешевый отечественный аналог препарата Де Нол ‒ Новобисмол (350 рублей).

Итак, если подводить итог, можно отметить, что все ИПП (омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д.) – препараты нового поколения, которые эффективно лечат повышенную кислотность при язве и других заболеваниях ЖКТ. Назначения того или иного препарата зависят от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и других моментов. Одновременно с ИПП необходимо принимать и другие лекарства – Де Нол, антибиотики, прокинетики и так далее. Это важно для комплексного лечения заболевания.