Брюшной тиф представляет собой серьезное инфекционное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к смерти пациента. Возбудителем болезни является палочковидная бактерия, разновидность сальмонеллы, также известная как «кишечная палочка». Это очень живучий микроорганизм, который представляет угрозу для любого человека. При появлении характерных симптомов врач сразу же назначает анализ на брюшной тиф.

Когда необходимо сдавать анализ

При наступлении легкого недомогания большинство людей лечат себя самостоятельно и обращаются к врачу лишь в случае крайней необходимости. Вследствие этого врач может начать лечение только после того, как болезнь развилась и серьезно поразила организм. Несвоевременное обращение в больницу увеличивает шансы на развитие осложнений и серьезных патологий, а также усложняет лечение. Проходить медицинское обследование и сдавать кровь на анализ следует ежегодно, а обращаться к врачу сразу после появления неприятных симптомов. В таком случае медики могут выявить развитие заболеваний на ранних стадиях.

Показаниями для исследования брюшной тиф являются:

• Общая слабость, тошнота, бессилие, которое сопровождается повышением температуры тела, сначала незначительным. Спустя 3-5 дней температура сильно поднимается и может превышать 38 градусов.
• Признаки обезвоживания и сильная жажда.
• Сбои в работе желудочно-кишечного тракта. К проявлениям ЖКТ относятся запоры, диарея и рвота. Симптомы могут проявляться поочередно.
• Отсутствие аппетита и даже отвращение к пище.
• На животе появляются красные пятна.
• С развитием брюшного тифа у человека снижается вес.
• Из-за токсичного действия инфекции увеличивается селезенка и печень, что особенно заметно у пациентов, потерявших вес.
• Работники пищевой отрасли и некоторых других профессий регулярно проходят исследования на брюшной тиф в качестве профилактики.

Симптомы брюшного тифа в начале заболевания очень похожи на обычное пищевое отравление, которое может пройти за пару дней. Однако те же признаки сопровождают развитие сепсиса, бруцеллеза и других серьезных заболеваний. При появлении серьезного недомогания следует сразу же обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Типы исследований

• Общее изучение образца крови пациента проводится при появлении первых признаков брюшного тифа. Это не совсем диагностический метод исследования, так как не может подтвердить наличие заболевания. Анализ направлен на выявление воспалительного процесса, который может объяснить высокую температуру.
• Анализ крови на брюшной тиф для бактериального посева проводится с целью обнаружения бактерий определенного вида. В образце крови пациента количество микроорганизмов - возбудителей кишечной инфекции слишком мало для их выявления. Биологический образец пациента помещают в питательную среду, в которой бактерии начинают активно размножаться. Затем образец снова изучают под микроскопом и с помощью химических реагентов идентифицируют бактерию.
• Серологическая диагностика брюшного тифа используется для поиска клеток антител к инфекции. Сразу после предполагаемого заражения бактерией, вызывающей брюшной тиф, проводить этот вид исследования бессмысленно, так как организм еще не начал бороться с чужеродным микроорганизмом и вырабатывать специфические антитела. Серодиагностика эффективна только на 4-5 день заболевания.
• Выявляет брюшной тиф анализ мочи.
• Биохимия может подтвердить диагноз, но для этого брать образец крови нужно до начала лечения, при условии, что пациент не принимает какие-либо лекарственные препараты.

Существуют и другие типы анализов, например реакция непрямой Гемагглютинации, которая может обозначаться, как РНГА или РПГА. Гемагглютинация основана на особых свойствах эритроцитов склеиваться с течением времени. Пассивный подход с использованием непрямого воздействия предусматривает склеивание эритроцитов посредством иммунной сыворотки. Этот анализ не назначается пациентам с подозрением на тиф, он предназначен для оценки эффективности вакцинации.

Подготовка к анализу и расшифровка результатов

Серологическое исследование проводится натощак. Накануне не рекомендуется употреблять тяжелую пищу, которая может оказывать негативное влияние на здоровье. Категорически исключается употребление алкоголя, лекарственных препаратов и других веществ, оказывающих влияние на кровь.

Отрицательный результат теста указывает на то, что человек здоров. Если результат лабораторного исследования отрицательный, но при этом у пациента присутствуют характерные симптомы брюшного тифа, возможно, болезнь находится на ранней стадии.

Организм еще не начал выработку антител, а количество бактерий недостаточно большое для обнаружения.

Положительный результат говорит о том, что пациент болен брюшным тифом. Если симптомы заболевания отсутствуют, но анализ положительный, возможно, человек является носителем болезни. При этом сам человек может не болеть тифом, но он является заразным для других людей.

Лечение больного предусматривает прием назначенных врачом лекарственных препаратов, а также особое питание, потребление большого количества жидкости и постельный режим. В случаях тяжелого течения болезни тифозный пациент госпитализируется. Для предотвращения заражения брюшным тифом необходимо соблюдать нормы санитарной гигиены. Перед поездками в жаркие страны лучше пройти вакцинацию.

Вконтакте

Брюшной тиф является сложным инфекционным недугом. Его возбудителем следует считать сальмонеллу S.typhi. Заразиться представленным заболеванием можно, в частности, посредством зараженной воды и некоторых продуктов питания, также являющихся инфицированными. Помимо этого, брюшной тиф вполне может развиться при отказе от соблюдения элементарных гигиенических норм (например, если не мыть руки), а также от здорового на данный момент инфекционного носителя. Для того, чтобы идентифицировать заболевание, проводятся некоторые тесты, а потому настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, каким именно должен быть анализ на брюшной тиф.

Показания к проведению анализа

Проведение проверки на присоединение брюшного тифа должно проводиться при таких симптомах, как:

• возникновение слабости и целостного ухудшения самочувствия;
• планомерное увеличение температурных показателей тела, которое к третьим или даже пятым суткам с момента развития недуга трансформируется в лихорадочное состояние;
• проявления интоксикации организма, например, утрата аппетита или даже полное отсутствие сна;
• симптоматика дегидратации: «обложение» языка, возникновение жажды, высыхание кожного покрова;
• болезненные ощущения в области брюшины, рвотные позывы и возникновение тошноты.

Также не следует забывать про нестабильный стул, а именно наличие диареи и запоров. Следует понимать, что брюшной тиф идентифицируют опираясь именно на сведения из истории болезни. Ведь, как известно, они могут оказаться прямым свидетельством контактов с зараженным лицом, специфических проявлений патологического состояния и результатов некоторых диагностических анализов.

В целях соблюдения элементарных санитарных норм, а также дальнейшей профилактики брюшного тифа анализы на присоединение представленного состояния (с периодичностью не более одного раза в течение 365 дней) должны сдавать работники детских дошкольных, а также медицинских учреждений. Это же касается служителей мест общественного питания и пищевой промышленности, предприятий, обеспечивающих торговлю продовольственными наименованиями.

Какие анализы проводятся?

При присоединении клинических признаков патологического состояния анализ крови на тиф настоятельно рекомендуется сдавать до того, как будет начато использование антибиотических компонентов. Дело в том, что по завершении двух или даже четырех суток с начала восстановительного курса изучение крови вполне может продемонстрировать отрицательные результаты. Для изучения состояния могут быть назначены такие анализы, как, например, целостный анализ крови. Он может потребоваться в течение первых суток с начала развития недуга. Однако чаще всего указывает на присоединение брюшного тифа исключительно косвенно.

Помимо этого, не следует забывать про проверку крови на присутствие бактериального посева, при которой итоговые данные можно будет получить исключительно спустя четыре-пять суток. Также в целях проверки наличия или отсутствия брюшного тифа проводятся бактериологические анализы некоторых других жидкостей человеческого организма. Следует учитывать, что диагностика патологии подразумевает и такие проверки, как:

• биохимическая проверка крови, которая при присоединении брюшного тифа демонстрирует белки острой стадии;
• анализ крови на присоединение брюшного тифа, идентифицирующий титр антител к возбудителям болезни;
• серологический анализ крови на присоединение тифа (так называемая реакция Видаля). Она дает возможность установить антитела к возбудителям патологии не позднее, чем на четвертые или пятые сутки развития недуга;
• для идентификации антител к брюшному тифу применяются специфические методики, ассоциирующиеся с иммуноферментным и радиоиммунным анализом крови на развитие недуга.

Наиболее востребованным алгоритмом проверки брюшного тифа, который применяется для идентификации носителей инфекционного состояния среди работников, в частности, пищевой области, следует считать именно методику исследования за счет специфических реакций. Необходимо понимать, что именно она нацелена на непрямые гемагглютинации (РНГА). Биологическим материалом для представленного вида анализа оказывается венозная кровь, то есть берут ее исключительно из вены. За полчаса до проведения проверки РНГА настоятельно не рекомендуется курить.

Как расшифровываются результаты анализов?

Положительные итоги проверки состояния крови на присоединение брюшного тифа вполне могут указывать не только на острое развитие патологии, но и на уже имевшееся ранее поражение. Помимо этого, следует учитывать, что положительный ответ – это свидетельство того, что человек оказался носителем возбудителя брюшного тифа. При отсутствии же положительного результата специалист может сделать соответствующие выводы об исключении инфекционного поражения. Также это вполне может оказаться свидетельством первичной стадии брюшного тифа (при присоединении некоторых клинических симптомов) или завершении продолжительного промежутка времени с момента наступления выздоровления.

Следует учитывать также, что вероятным является и ложно-положительный анализ на присоединение брюшного тифа. Такой результат является вероятным при присоединении так называемых перекрестных реакций с какими-либо другими возбудителями инфекционных патологий из категории сальмонелл. Помимо этого, на итоги подобной проверки могут оказать влияние некоторые другие причины, например, гемолиз (разрушение оболочки эритроцитов) пробы и осуществление антибактериального восстановительного курса (применение некоторых антибиотических компонентов).

Таким образом, брюшной тиф - это крайне опасное состояние, которое нуждается в своевременном лечении. Однако для того, чтобы начать такой курс, очень важно будет озаботиться диагностическим обследованием. Именно это позволит установить степень тяжести развития состояния, а также и то, какие средства должны применяться в рамках терапии.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

6. Задание 6 из 9

   Какая капуста помогает бороться с раком?

Брюшной тиф является очень тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому даже при малейшем подозрении на его наличие необходимо сделать анализ на брюшной тиф, чтобы вовремя диагностировать болезнь и назначить необходимое лечение.

Брюшной тиф

Брюшной тиф — это инфекция, поражающая органы ЖКТ, селезенку, печень и кровеносные сосуды. Возбудителем данного заболевания является очень устойчивая к окружающей среде бактерия Salmonella typhi, вырабатывающая в организме человека сильный токсин. Брюшной тиф, симптомы которого очень схожи с симптомами многих других инфекционных заболеваний, создает гораздо больше проблем со здоровьем, чем многие из них, поэтому при подозрении на заболевание брюшным тифом необходима своевременная диагностика и терапия.

Как можно заразиться брюшным тифом, или лучше сказать, что нужно делать, чтобы избежать заражения? Источниками заболевания являются: инфицированная вода, продукты питания, грязные руки, или другой человек — носитель заболевания (который в данный момент может и не проявлять никаких признаков болезни). Если с последним нам ничего поделать не удастся, ведь мы так или иначе контактируем с людьми в общественном транспорте и в магазинах, на все остальное мы повлиять можем.

• Обязательно нужно тщательно мыть руки перед едой, после использования общественного транспорта, сразу по приходу домой после учебы или работы и вообще при любом удобном случае.
• Также нужно обязательно мыть овощи, фрукты, мясо и рыбу, соблюдая правила их тепловой обработки.
• Воду из крана стоит кипятить. А если у Вас есть возможность, лучше приобретать чистую питьевую воду в магазине.

Еще одним средством защиты является прививка от брюшного тифа. По эпидемиологическим показателям вакцинация проводится в регионах, которые в эпидемиологическом плане считаются неблагополучными. Делают ее обычно в детском возрасте, от 3 до 7 лет. Помимо этого, туристы, которые планируют посетить страны Азии или Африки, подлежат обязательной вакцинации.

Обследование на брюшной тиф

Обследование на брюшной тиф проводится в том случае, если пациент жалуется на следующие симптомы:

• чувство слабости и общее недомогание;
• постепенное повышение температуры, вызывающее лихорадочное состояние на третий-пятый день;
• отсутствие аппетита и бессонница – причины отравления организма токсинами;
• появление белого налета на языке, жажда и сухость во рту в результате обезвоживания организма;
• тошнота, рвота и боли в животе;
• диарея и запоры.

При дальнейшем развитии заболевания, больной приобретает типичные признаки брюшного тифа:

• Лихорадочное состояние. Температура тела имеет очень высокий градус, который колеблется в течение суток.
• Спереди и по бокам грудной клетки появляется тифозная сыпь округлой формы с четкими очертаниями.
• Печень и селезенка увеличены.
• Вздутие и болевые ощущения в области живота.
• Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости.
• Происходит поражение нервной системы, признаки чего напоминают менингит или энцефалит.

При появлении симптомов, указанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу для назначения обследования и НЕ принимать самостоятельно никаких антибиотиков. Дело в том, что прием неподходящего препарата болезнь не вылечит, но испортит результаты анализа и не позволит диагностировать брюшной тиф своевременно. Врач непременно назначит сдать кровь на брюшной тиф. К анализам, которые испольуют для выявления данного заболевания относятся:

• , который назначают в первые дни заболевания. Он косвенно указывает на наличие брюшного тифа.
• Анализ крови на бактериальный посев (результат через 5 дней).
• Биохимический анализ крови, который показывает белки острой фазы при наличии брюшного тифа.
• Непосредственно кровь на брюшной тиф, чтобы выявить титр антител к возбудителю заболевания.

Наиболее распространенный анализ крови на брюшной тиф применяется в отношении людей, занятых в пищевой промышленности, для определения носителей заболевания. Называется данный анализ – исследование с помощью реакции непрямой гемагглютинации. Забор крови производится из вены. При этом, положительный результат анализа может говорить как об остром протекании брюшного тифа, так и о перенесенном заболевании или о том, что пациент является переносчиком его возбудителя. Отрицательный результат, к сожалению, тоже не является однозначным поводом для радости. При наличии характерных симптомов он может свидетельствовать о ранней форме болезни. Возможен также и ложноположительный результат. Его причиной может служить наличие в организме других возбудителей инфекционных заболеваний из рода сальмонелл. Прием антибиотиков или гемолиз пробы также могут повлиять на результат.

Даже при малом подозрении на наличие брюшного тифа больного госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение осуществляется с помощью строгого постельного режима, диеты и приема антибиотиков. Постельный режим отменяется лишь на 7 день нормальной температуры тела, а ходить разрешается лишь на 12 день. Диета включает в себя жидкое легкоусвояемое питание с содержанием необходимых витаминов и минералов: , жидкие каши, в протертом виде, соки и кисломолочные продукты. Больному назначаются антибиотики, которые имеют в своем составе ампициллин или его производные, левомицетин и бисептол. Для выведения токсинов назначают гемодез и реополиглюкин, а также другие растворы. При необходимости могут назначаться препараты для поддержания или восстановления сердечно-сосудистой системы, снотворное и .

Каким образом выполняются анализы на брюшной тиф? Какие они бывают? Брюшной тиф относят к острым кишечным инфекциям, но он стоит особняком. Обычно с кишечных инфекций студенты начинают изучать курс инфекционных болезней, а первой из них обычно идёт брюшной тиф и паратифы А и Б, возбудители которых образуют тифопаратифозную группу.

Почему именно с брюшного тифа начинается изучение этого сложного курса? Да потому, что это заболевание развивается по четко определённым стадиям, протекает предсказуемо, анализы на брюшной тиф и принципы диагностики являются стандартными и несложными и на примере брюшного тифа можно в полной мере познакомиться с типичным течением острой кишечной инфекции.

О брюшной тифе

Откуда берется брюшной тиф? Это болезнь «грязных рук» и зараженной воды. Возбудителем брюшного тифа является крупный микроорганизм сальмонелла из рода энтеробактерий, а возбудителем сыпного тифа — чрезвычайно мелкие риккетсии.

Обычно, когда говорят о тифе, на ум приходят суровые годы гражданской войны. Но тогда случались эпидемии в основном сыпного тифа. И в наши дни каждый год больше 20 миллионов человек, или население двух таких городов, как Москва, заражается тифом. Почти 900 тысяч из них ежегодно погибает. Такие вспышки возникают в жарких странах Африки, в Индии, в Колумбии и Малайзии, в Индонезии и в Афганистане. Поэтому большая опасность подстерегает тех путешественников, которые недооценивают вероятность заражения.

Брюшным тифом заразиться очень просто, а тяжесть этой болезни состоит, прежде всего, в том, что она начинается как легкое недомогание при обычном пищевом отравлении. Такие особенности этой инфекции привели к тому, что все так называемые декретированные лица, работающие в пищевой промышленности, в образовательных учреждениях и медицинских организациях, должны ежегодно сдавать анализы на брюшной тиф и проверяться на носительство брюшнотифозных палочек. То же самое исследование должны проходить лица, работающие в торговле продуктами питания.

Особенности течения инфекции

Брюшной тиф протекает с постепенно нарастающей высокой температурой, появлением болей в животе, общими симптомами интоксикации, характерными для всех инфекций. Особенностью брюшного тифа является размножение возбудителей, проникших сквозь кишечную стенку в органы иммунной защиты кишечника — в лимфатические фолликулы, в печень, в клетки иммунной защиты. В этих фолликулах происходит размножение возбудителей, а затем они сквозь грудной лимфатический проток проникают в кровь и это совпадает с началом острого периода заболевания. Характерной для брюшного тифа опасностью является кишечное кровотечение, перфорация кишечника или некроз лимфатических фолликулов.

При этом брюшной тиф является уникальным заболеванием, которое требует наличия полостной операционной в инфекционной больнице. Дело в том, что пациента с диагнозом брюшной тиф и с кишечным кровотечением, ни в коем случае нельзя госпитализировать в общее хирургическое отделение, поскольку он является очень заразным. Поэтому в инфекционном стационаре оборудуют специальную операционную на такой случай, и при необходимости вызывают на себя хирургов для проведения неотложной операции.

Тиф передает только человек, от животных заразиться тифом нельзя. Заболеть можно, общаюсь не только с больным, но и со здоровым носителем. Одной из самых известных фигур в истории является так называемая «тифозная Мэри». Будучи клинически здоровой, она работала поварихой в начале XX века в США и, вследствие ее работы связанной с пищевыми продуктами, в общей сложности умерло около 47 человек, которые она заразила лично. Брюшнотифозные возбудители размножались у неё в желчном пузыре и выходили в окружающую среду вместе с фекалиями. Ситуация усугублялась тем фактом, что она отказывалась обследоваться и отрицала профилактическое значение мытья рук.

Но огромное количество жертв, которые регулярно и по настоящее время появляются в странах с жарким климатом и невысоким уровнем жизни, связано с употреблением пищевых продуктов и, прежде всего, с инфицированной водой и молоком, которые загрязнены фекалиями и сточными водами в условиях отсутствия централизованной канализации.

Исходом брюшного тифа может быть как выздоровление, так и трансформация пациента в хронического носителя. Хроническими носителями становятся не более 5% всех переболевших и это вызывает определенную эпидемиологическую опасность.

Виды анализов на брюшной тиф

Следует помнить самое важное: стопроцентно положительным результатом является только лишь выделение брюшнотифозных палочек из крови пациента в разгар заболевания, когда сальмонеллы преодолевают защитные барьеры лимфатических фолликулов кишечника и возникает состояние бактериемии. Начиная со второй недели болезни, становится возможным определение брюшнотифозных палочек в кале. Конечно, вероятность обнаружения микроорганизмов зависит от лечения антибиотиками и от исходной концентрации микробов в биологическом материале.

К концу первой недели после заболевания можно определить брюшной тиф уже с помощью исследования в крови у пациента антител, которые нарабатываются к сальмонеллезным антигенам возбудителя брюшного тифа. Это и , которые проводятся при анализах сыворотки крови. Специфичность этих тестов является более низкой, поскольку при этом не выявляется непосредственно возбудитель. Могут быть и ложноположительные анализы на брюшной тиф, если пациент раньше перенес это заболевание.

Нужно учитывать, что сальмонелл, патогенных для человека, существует много. После перенесенного сальмонеллеза может быть перекрестная реакция, так же как и при некоторых шигеллезах или при бактериальной дизентерии. Поэтому при серологической диагностике брюшного тифа, как и в случае практически всех бактериальных инфекций, очень важным является повторная постановка анализа крови на брюшной тиф примерно через неделю, для того чтобы выявить повышение титра, то есть резкое увеличение количества антител. Именно этим и будет характеризоваться острый инфекционный процесс и тогда диагноз подтвердится.

Забегая вперёд, нужно сказать, что никогда не используется для подтверждения диагноза брюшного тифа. Он может показать общие симптомы острого инфекционного процесса: наличие повышенного лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов, а при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока может возникать лейкопения и другие признаки токсического угнетения функции красного костного мозга. Но для постановки диагноза общего анализа крови явно недостаточно. Перечислим основные способы лабораторных исследований, с помощью которых диагностируется тиф у больных и у клинически здоровых носителей:

• Способ выделения гемокультуры (бактериологическое исследование крови).

Гемокультура позволяет получить положительные результаты уже в первые дни болезни. Это длительный, но незатратный метод. Возбудители брюшного тифа хорошо вызревают на средах, которые содержат желчный бульон. Если сочетать бактериологическое исследование с иммунофлюоресцентным методом (РИФ), то подрощенную в течение 12 часов культуру возбудителя тифа уже можно предварительно идентифицировать, но затем обязательно нужно дождаться подтверждения классическим способом. Обычно кровь следует брать в количестве не более 20 мл.

Несмотря на появление новых диагностических методов, таких как , метод выделения гемокультуры не утратил своего практического значения. Врачу мало знать, что в крови у больного находится возбудитель брюшного тифа. Ему нужно знать, с помощью каких антибиотиков можно побыстрее избавиться от агрессивного микроорганизма. Брюшнотифозные палочки, так же, как и любые другие микробы, постоянно «совершенствуются» и приобретают лекарственную устойчивость к разным антибиотикам. Выделенная чистая культура позволяет выполнить определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Это позволяет после получения предварительного анализа начать прицельное лечение, сменить эмпирическую терапию на рациональную, что, конечно, ускорит выздоровление пациента.

• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого, кала и мочи.

Эти анализы является чрезвычайно важными, так как они позволяют определить здоровых носителей из числа переболевших ранее лиц. Поэтому перед выпиской из стационара пациент обязательно сдают кал и мочу на бактериологическое исследование и если бакпосевы отрицательны, тогда пациент выписывается. Как берут желчь? Точно так же, в среднем, за 7 дней до плановой выписки из стационара, пациенту проводят диагностическое дуоденальное зондирование. В порциях пузырной желчи проводят поиск возбудителей, для чего также желчь засевают на питательные среды. У так называемой тифозной Мэри пожизненно сохранялись возбудители брюшного тифа в желчном пузыре, которые размножались и представляли угрозу для окружающих.

Через 3 месяца после выписки из инфекционного стационара вновь проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи, поскольку все переболевшие находятся на диспансерном учете у инфекциониста. Если хотя бы один анализ на брюшной тиф после выписки показал наличие возбудителя, то пациента госпитализируют по санэпидпоказаниям и лечат как носителя. И только в том случае, если все результаты посевов оказались отрицательными, пациент снимается с учета. В том же случае, если пациент работает в пищевой промышленности, в образовательных или медицинских учреждениях, то он находится под особым наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности, регулярно сдавая кал на дизгруппу и на тиф;

Поскольку серологические методы исследования, связанные с выявлением антител, могут показывать их наличие у давно переболевших лиц, то необходимо их повторять через несколько дней при остром заболевании. Показано проведение иммуноферментного анализа при тяжёлых гастроэнтеритах с неясным течением, при наличии лихорадки, которая сочетается с поносом и брадикардией. Замедление сердечных сокращений (брадикардия) — это очень характерный симптом брюшного тифа, вызванный действием антигенов и токсинов этого возбудителя. ИФА также применяется для отслеживания динамики острого процесса, у пациентов во время диспансерного наблюдения, после перенесённого заболевания, а также для первичного выявления носителей инфекции;

• Реакция Видаля.

Долгие годы классической серологической реакцией, которая вошла во все учебники, является реакция Видаля. Как сдавать этот анализ? Просто, сдав венозную кровь, которая затем центрифугируется для получения сыворотки крови. Реакция Видаля представляет собой исследование сыворотки крови больного, в которой находятся антитела, с особым брюшнотифозным диагностикумом. Его роль выполняют стандартизованные эритроциты барана, на которых искусственно наносятся антигены брюшнотифозных возбудителей, или, говоря научным языком, проводится сенсибилизация этих эритроцитов.

После смешивания компонентов проводится инкубация смеси в течение 2 часов при температуре тела, и при связывании антителами диагностических эритроцитов возникает осадок в виде белесых хлопьев, тогда реакция считается положительной. Недостатки этой реакции очевидны: в ней используется биологический материал, необходимо тщательное соблюдение температурных условий, а также определенных количеств, чтобы исключить ложноположительные значения. В настоящее время реакция Видаля вытеснятся методиками иммуноферментного анализа для которых не нужно использовать эритроциты баранов.

Интерпретация результатов

Чаще всего анализ крови на брюшной тиф сдают здоровые люди, которые устраиваются на различные пищевые производства или получают санитарную книжку, чтобы работать продавцом продуктов питания. Если результат будет отрицательным, то скорее всего человек здоров и никогда не болел.

Но в том случае, если пациент будет доставлен в стационар с поносом, с интоксикацией и с неясной картиной, то в первые четыре или пять дней брюшного тифа у него тоже могут быть отрицательные результаты, поскольку просто антитела ещё не успели наработаться.

Если же у пациента в крови выявлены брюшнотифозные антитела, то в результате анализа обязательно указывается титр. В случае положительного анализа возможны всего лишь четыре варианта развития событий: это:

• острое заболевание;
• перенесённая давно инфекция, когда пожизненно остаются циркулирующие антитела;
• хроническое носительство;
• изредка возникают ложноположительные перекрестные реакции, после перенесенного сальмонеллеза, например.

Поэтому пациентов положительными результатами серологической диагностики обязательно обследуют классическими способами. Сколько делается исследований в этом случае? Это бактериологический способ исследования мочи и кала и содержимого желчного пузыря. Гемокультура, как анализ на брюшной тиф, берется почти исключительно при наличии признаков заболевания.

Описание

Метод определения РПГА с применением комплексного сальмонеллёзного, Vi- и O9 - группового сальмонеллёзного диагностикума с обработкой унитиолом в одной из реакций.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Серологический тест, использующийся в диагностике брюшного тифа. Брюшной тиф - тяжёлое системное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной нарастающей лихорадкой, болезненностью живота, потерей аппетита, явлениями общей интоксикации, устойчивой бактериемией. Возбудитель, поступая через слизистую кишечника, посредством фагоцитоза проникает в мононуклеарные фагоциты печени, селезёнки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек. В результате фагоцитоза S. typhi, большей частью, не погибают, а остаются в мононуклеарных фагоцитах ретикулоэндотелиальной системы в течение инкубационного периода и размножаются, попадая затем в систему циркуляции крови. Выраженность клинических проявлений инфекции варьирует. При отсутствии лечения заболевание потенциально опасно для жизни в связи с возможностью развития ряда осложнений, включая кишечное кровотечение или перфорацию кишки вследствие некроза пейеровой бляшки. У детей до 2 лет болезнь обычно протекает легче. Единственным источником инфекции является человек (преимущественно, хронические носители). Механизм передачи может быть связан с потреблением пищевых продуктов, молока, воды, загрязнённых фекалиями, или же переносом инфекции загрязнёнными руками. Инкубационный период заболевания - от 3 дней до 4 недель и более (в среднем - 2 недели). Рецидивы брюшного тифа с возобновлением симптоматики после улучшения состояния возможны (8 - 12%). От 2 до 5% переболевших становятся хроническими носителями. Клиническая диагностика брюшного тифа может быть затруднена. Безусловным лабораторным подтверждением диагноза служит выделение брюшнотифозных бацилл при серийных посевах крови (начиная с первой недели болезни) или кала - на второй неделе (см. ). Выявляемость возбудителя микробиологическими методами зависит от концентрации возбудителя в материале и влияния терапии антибиотиками. Ко второй неделе становятся положительными результаты серологических агглютинационных тестов, к числу которых относится и РПГА-тест на антитела к S. typhi. Серологические тесты уступают по специфичности бактериологическим методам, поскольку положительная реакция в них может быть обусловлена перенесённой ранее инфекцией и в некоторых случаях - перекрёстными реакциями с другими видами сальмонелл. Информативным является повторное исследование с интервалом 5 дней для наблюдения роста титров, которым характеризуется острая инфекция.

Литература

1. World Health Organization: Background document: the diagnosis, treatment, and prevention of typhoid fever. Geneva, Switzerland: 2003.
2. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
3. Нормативные документы МЗ.

Подготовка

Показания к назначению

• В комплексе с микробиологическими тестами в целях диагностики брюшного тифа (дифференциальная диагностика гастроэнтеритов у детей; лихорадка неясной этиологии с относительной брадикардией, болезненность живота, потеря аппетита, общее недомогание у взрослых).
• Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших брюшной тиф.
• Выявление носителей инфекции, санитарно-эпидемиологические исследования.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тест полуколичественный, единицы измерения - титры. При отсутствии антител выдаётся ответ «отрицательно», при их обнаружении - «положительно» с приведением конечного титра. Диагностические значения титров:

• возраст старше 1 года: с комплексным сальмонеллёзным диагностикумом - 1:200, Vi-диагностикумом - 1:40, О9-диагностикумом - 1:200;
• дети до 1 года: с комплексным сальмонеллёзным диагностикумом - 1:100, Vi-диагностикум - 1:20, О9-диагностикум - 1:100.

1. острая инфекция;
2. перенесённая в прошлом инфекция;
3. хроническое носительство;
4. редко - ложноположительные результаты вследствие перекрёстных реакций (в т. ч. другие виды сальмонелл).

1. отсутствие инфекции;
2. ранняя стадия заболевания;
3. отдалённые сроки после выздоровления.