Невралгия тройничного нерва может быть первичной и вторичной. Этиологические факторы первичной невралгии (идиопатической) до конца не выяснены, придают, в частности, значение атеросклерозу и сужению костных отверстий, где проходят ветви тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает в результате гриппа, малярии, сифилиса, туберкулеза, сахарного диабета, опухоли и травмы головного мозга, церебрального арахноидита, менингита, пахименингита, ревматизма, воспалительных заболеваний околоносовых пазух и заболеваний зубов.

Приступ невралгии развивается по механизму мультинейро-нального рефлекса с вовлечением в результате длительной патологической импульсации с периферии как специфических, так и неспецифических структур мозгового ствола, подкорковых образований и коры большого мозга.

Клиника характеризуется болевыми пароксизмами, локализующимися в зоне иннервации одной какой-либо ветви тройничного нерва. Наиболее часто поражается вторая ветвь, реже - третья, еще реже-первая; нередко поражаются две ветви. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут. В периодах между приступами боль не ощущается. Приступы могут повторяться несколько раз в течение суток. Иногда они следуют один за другим в течение нескольких минут и даже одного часа. Такие удлиненные приступы состоят из кратковременных, повторяющихся болевых атак. Во время приступа больные испытывают стреляющую, напоминающую удар электрическим током, мучительную боль.

Приступы возникают нередко без видимых причин, но чаще провоцируются жеванием, умыванием, смехом, колебаниями температуры воздуха, прикосновением к определенным участкам лица и слизистой оболочки рта.

Во время приступа боль распространяется на всю половину лица. На этой же половине возникают гиперемия, гипергидроз, слезотечение, выделения из носа, нередко тикообразные сокраще

ния отдельных мышц лица. Характерным признаком невралгии тройничного нерва является наличие небольших по размерам провоцирующих (“курковых”) зон (на коже лица и слизистой полости рта), прикосновение к которым вызывает очередной приступ. Между приступами определяется болезненность в точках выхода соответствующих ветвей нерва и гиперестезия (особенно болевой чувствительности) . Вовлечение в процесс тройничного узла сопровождается герпетическим высыпанием в зоне иннервации, соответствующей ветви тройничного нерва (59).

У больных может развиться навязчивый страх (постоянная боязнь приступа). Они избегают лишних движений, ходят осторожно, стараются больше молчать, боятся умываться, бриться, чистить зубы, жевать, смеяться, делать лишние движения головой.

В случаях вторичной, симптоматической, невралгии в первую очередь следует проводить лечение основного заболевания - гайморита, фронтита, этмоидита, кариеса зубов, опухоли головного мозга, базального менингита, арахноидита, арахноэнцефалита, спинной сухотки и др.

Назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства: амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, индоме-тацин, бутадион, фенацетин, реопирин (пирабутол) и др. Показаны также биостимуляторы (стекловидное тело, плазмол и др.) и витамины группы В. В последние годы стали успешно применять противоэпилептические препараты (финлепсин, фали-лепсин, суксилеп и др.). Из физиотерапевтических методов применяют местную дарсонвализацию - ультрафиолетовое облучение соответствующей половины лица, электрофорез новокаина, пелоидотера-пию (парафино-озокеритовые или грязевые аппликации) на соответствующую половину лица, иглорефлексотерапию. В тяжелых случаях прибегают к рентгенотерапии, новокаиновым и спиртовым блокадам.

Затылочная невралгия является симптомокомплексом, состоящим из признаков поражения нервов шейного сплетения (п. occipitalis major, n. occipitalis minor, n. auricularis magnus, n. transver-sus colli, nn. supraclaviculares).

Основным симптомом является постоянная боль в зоне иннервации чаще одного, реже нескольких указанных нервов. Наиболее часто поражается n. occipitalis major, иннервирующий затылочную область головы, реже - п. occipitalis minor, иннервирующий кожу латеральной части затылка. При вовлечении в процесс n. auricularis magnus боль воспринимается в области ушной раковины и наружного слухового прохода. Приступ боли усиливается при чиханьи и кашле, движениях головы, иногда иррадиирует в над- и подключичную область, реже лицо и лопатку. Голова находится в вынужденном положении - несколько наклонена в сторону пораженного нерва. В зоне иннервации пораженных нервов отмечается гиперестезия всех видов чувствительности, а также болевые точки по ходу нервов.

В этиологии этого вида невралгии играют роль инфекция, интоксикация, изменения в шейном отделе позвоночного столба (деформирующий спондилез, спондилоартроз), туберкулезный спондилит, опухоль или псевдоопухоль шейного отдела спинного мозга и задней черепной ямки, краниоспинальная опухоль, пахименингит шейного отдела, аневризма позвоночной артерии, гипертоническая болезнь, особенно с дисгемическими расстройствами в вертебро-базилярном сосудистом бассейне.

В связи с тем что боль при затылочной невралгии носит постоянный, а не пароксимальный характер и часто бывает связана с патологией позвоночного столба, некоторые авторы относят этот симптом так же, как и боль при межреберной невралгии, к слеро-томной боли.

Лечение основного заболевания, применение симптоматических средств,

Межреберная невралгия проявляется постоянной болью опоясывающего характера по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Временами эта боль усиливается, особенно при сгибании туловища, кашле, чиханьи, вдохе.

Объективно обнаруживаются гиперестезия (в основном болевой чувствительности) в зоне вовлеченного в процесс межреберного нерва и болевые точки по нижнему краю соответствующего ребра: позвоночная (место выхода пораженного нерва), боковые (место пересечения подмышечных линий с ребром) и передняя (место соединения грудины с реберными хрящами). Иногда межреберная невралгия сопровождается опоясывающим лишаем.

Межреберная невралгия, как правило, является вторичной и обусловлена следующими процессами: изменениями в грудной части позвоночного столба (деформирующий спондилез и спонди-лоартрит, туберкулезный спондилит), травмами ребер (трещины, переломы, периостит, мозоли), воспалительными процессами в грудной полости (плеврит, хроническая пневмония, абсцесс легкого), сифилисом (сифилитический периостит с кариесом ребер, спинная сухотка), заболеваниями спинного мозга (опухоль, ме-нингомиелит, сирингомиелия).

Лечение основного заболевания, применение симптоматических средств.

Неврит лицевого нерва клинически проявляется лицевой асимметрией в результате пареза или паралича мышц соответствующей половины лица. На стороне поражения нерва складки кожи лба сглажены или отсутствуют, глазная щель расширена, носо-губная складка сглажена и опущена, нижняя губа свисает. При показывании зубов или смехе рот перетягивается в здоровую сторону. При открывании рта угол его на стороне процесса более острый, чем на здоровой. При поднятии бровей кверху горизонтальные складки кожи лба не образуются, так как бровь парализованной стороны не поднимается. При закрывании глаз веки полностью не смыкаются и глазная щель на стороне поражения нерва зияет. Этот симптом получил название лагофтальма (1а-gophtalmus). Больной не может вытянуть губы трубочкой, свистеть, целоваться. Во время еды пища застревает между парализованной щекой и зубами. Надбровный, роговичный и конъюнктивный рефлексы снижены или отсутствуют.

В зависимости от уровня поражения нерва к описанной картине присоединяются признаки нарушения вкуса в области передних двух третей языка (поражение chorda tympani). Наблюдаются ги-пераказис (парез m. stapedius), герпетическая сыпь в наружном слуховом проходе (поражение gangl. geniculi), повышенное слезо-выделение (вовлечение в процесс n. petrosus major), сухость глаза (поражение ядра n. facialis).

В этиологии неврита лицевого нерва основным фактором является локальное охлаждение, нередко в сочетании с инфекцией (грипп). В развитии неврита важную роль играют воспалительные процессы в среднем ухе (отит, мезотимпанит) и задней черепной ямке (арахноэнцефалит, менингоэнцефалит). Поражение лицевого нерва иногда наблюдается при травматическом переломе и трещине основания черепа, опухоли мосто-мозжечкового угла, операции по поводу гнойного процесса в связи с мастоидитом, отитом, паротитом и др.

В патогенезе неврита лицевого нерва имеют значение дисциркуляторные явления как в самом нерве, так и в окружающих его тканях, особенно в надкостнице лицевого канала, приводящие к развитию отека ствола нерва с последующим его ущемлением.

При вторичном, или симптоматическом, неврите лечение направлено на устранение этиологического фактора. Лечение первичного неврита лицевого нерва простудно-инфекционной этиологии состоит в назначении ацетилсалициловой кислоты, амидопирина, реопирина, антибиотиков, дегидратирующей терапии, витаминов группы В, антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галан-тамин, нивалин), дибазола с первых же дней заболевания. Больным назначают массаж области лица, затылка и воротниковой зоны, вначале поверхностный, а затем средней силы, лечебную физкультуру для мышц лица (перед зеркалом) по специальному комплексу, УВЧ на сосцевидный отросток. Через 10 дней назначают диатермоэлектрофорез на лицо в виде маски с раствором йодида калия и другие физиотерапевтические процедуры. При неврите лицевого нерва показана иглорефлексотерапия.

Неврит лучевого нерва лишает больного возможности разогнуть руку в локтевом суставе, кисть - в лучезапястном, пальцы - в проксимальных фалангах, отвести большой палец и выполнить супинацию кисти, а также вызывает расстройства чувствительности в зоне его иннервации (34). Характерным является свисание кисти (35). Поражение лучевого нерва наблюдается при травмах (бытовых, огнестрельных), особенно при переломах плеча, сдавлениях нерва во время операции, сна, пользовании костылем, интоксикациях (свинец, алкоголь, токсикоз беременных) и инфекциях (грипп, пневмония, сыпной тиф, бруцеллез и др.).

Неврит локтевого нерва чаще вызывается травмой и нередко сочетается с одновременным поражением срединного нерва. При сгибании пальцев в кулак дистальные фаланги IV-V пальцев не сгибаются, затруднено также сгибание пароксимальных фаланг, приведение мизинца к IV пальцу и большого пальца к указательному, разведение и сведение пальцев. Кисть принимает характерное “когтистое” положение в связи с тем, что проксимальные фаланги резко разогнуты, средние согнуты, большой палец и мизинец отведены (36). Расстройства чувствительности отмечаются в зоне иннервации. Неврит локтевого нерва возникает в основном в результате травмы.

Неврит срединного нерва лишает возможности больного согнуть дистальные фаланги I-II и частично III пальцев при сжимании кисти в кулак (37), противопоставить большой палец всем остальным. Нарушено сгибание кисти в лучезапястном суставе, причем кисть отклоняется кнаружи. Отмечаются трофические расстройства в области кисти, сопровождающиеся резкой болью, что объясняется содержанием большого количества симпатических волокон в нерве. Расстройства чувствительности обнаруживаются в зоне иннервации нерва.

Основным этиологическим фактором поражения нерва является травматический фактор.

Неврит седалищного нерва вызывает парез или паралич стопы и пальцев, нарушение сгибания ноги в коленном суставе, ослабление или утрату ахиллова рефлекса, нарушение поверхностных видов чувствительности по периферическому типу по задненаруж-ной поверхности голени и на тыле стопы (корешкиL^-Ls, Si- 83), резкая боль, трофические и вегетативные расстройства, болезненность по ходу седалищного нерва (точки Балле - в месте выхода седалищного нерва под ягодичной складкой, по задней поверхности бедра в подколенной ямке и на тыле стопы).

Большое диагностическое значение имеет определение симптомов натяжения нервных стволов: 1) Нери-боль в пояснице при сгибании головы больного; 2) Ласега - боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного (первая фаза), при сгибании ноги в колене боль исчезает (вторая фаза); 3) Бонне -

боль в пояснице или по ходу седалищного нерва при приведении ноги; 4) Сикара - боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы; 5) Виленкина - боль по ходу седалищного нерва при сильной перкуссии ягодицы. Возможен неврит ветвей седалищного нерва: общего малоберцового и большеберцового нервов.

Неврит общего малоберцового нерва вызывает свисание стопы (pes equinus), затрудняет разгибание стопы и пальцев. Больной может становиться на пальцы, но не может становиться на пятку. Расстройства чувствительности обнаруживаются на наружной поверхности голени, тыле стопы и в области I-II пальцев.

Наиболее частой причиной повреждения общего малоберцового нерва является травма, вывих в коленном суставе, интоксикация (алкоголь, свинец, мышьяк).

Неврит большеберцового нерва затрудняет выполнение подошвенного сгибания стопы и пальцев. Стопа приподнята кверху (pes calcaneus). Больной может стоять на пятке, но не может становиться на пальцы. Отмечается гипотония и атрофия икроножных мышц. Ахиллов рефлекс не вызывается. Расстройства чувствительности обнаруживаются на задней поверхности голени и подошве. Имеют место жгучая боль, трофические и вегетативные нарушения.

Невриты сплетений (плекситы).Плечевой плексит (plexitis brachialis) вызывает двигательные, чувствительные, вегетативные, включая трофические, расстройства на соответствующей верхней конечности. Поражение всего сплетения бывает редко, чаще наблюдается поражение его верхнего или нижнего ствола (truncus superior et inferior), в связи с чем различают верхний или нижний тип периферического пареза или паралича мышц руки.

Верхний тип периферического паралича (Дюшена-Эр-ба) обусловлен поражением спинномозговых нервов Cs - Cs, или верхнего ствола, обеспечивающего иннервацию мышц проксималь-ного отдела верхней конечности, в связи с чем больной не может отвести ее от туловища и согнуть в локтевом суставе. Выпадает сги-бательно-локтевой и снижается пястно-лучевой (карпорадиальный) рефлексы. Расстройства кожной чувствительности определяются по наружной поверхности плеча и предплечья, где локализуется боль, усиливающаяся при попытке отвести руку от туловища. При надавливании определяется болезненность в надключичной ямке.

Нижний тип периферического паралича (Дежерина--Клюмпке) развивается при поражении спинномозговых нервов Cs-Thi или нижнего ствола, обеспечивающего иннервацию мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев, в связи с чем наблюдается атрофия мышц кисти и расстройство чувствительности на внутренней поверхности предплечья, а также в области кисти и пальцев. Отмечается синдром Бернара-Горнера в результате поражения симпатических волокон, идущих от цилиоспинального центра (в клетках боковых рогов сегментов Cg-Thi спинного мозга).

Поражение всего плечевого сплетения сопровождается периферическим параличом руки и плечевого пояса, расстройством чувствительности, болью в области шеи, лопатки и руки, болезненностью при надавливании в над- и подключичной областях.

В этиологии плечевого плексита ведущее место занимают инфекции (грипп, бруцелез, тиф, сифилис и др.), и другие заболевания (алкоголь, сахарный диабет, подагра и др.), травмы (ранение, вывих плеча).

Пояснично-крестцовый плексит (plexitis lumbosacralis) наблюдается при поражении нервных волокон Lg, Si - 83, спинномозговых нервов и сопровождается вялым параличом сгибателей и разгибателей стопы, сгибателей голени, аддукторов бедра, расстройством чувствительности в зоне иннервации нервов, выходящих из сплетения, болью, отдающей в ногу, выпадением ахиллова рефлекса и вегетативными нарушениями в области стопы и голени. Поражение всего сплетения наблюдается редко.

Этиологическими факторами пояснично-крестцово-го плексита являются такие, как травма сплетения головкой плода во время родов, воспалительные процессы, опухоли, исходящие из тканей таза и органов брюшной полости, инфекции и интоксикации.

При лечении болевого синдрома, обусловленного защемлением нервных корешков в результате мышечных спазмов, различных болезней позвоночника, стрессовых ситуаций, переохлаждений, грыжевых выпячиваний, опухолей назначаются лекарства от невралгии. В их перечень внесены различные группы фармацевтических препаратов, характеризующихся широким спектром действия.

Невралгия относится к серьезному заболеванию, требующего своевременного лечения при появлении первых признаков болевого приступа. Своевременное обращение за помощью к квалифицированному профильному специалисту предоставляет возможность избежать усугубления ситуации, трудностей с дыханием, помутнения сознания, развития осложнений.

Медикаментозная терапия находится на первом месте в схеме лечения острых болевых приступов, вызванных ущемлений нервных окончаний в различных зонах человеческого организма. Назначение лекарств от невралгии предусматривает достижение определенных целей. К ним относятся:

• снижение интенсивности болевого синдрома, вызванного защемлением нервных корешков;
• корректировка лечения после снятия боевого синдрома, направленная на улучшение обменных процессов в нервных волокнах;
• достижение противовоспалительного, стабилизирующего, обезболивающего, успокоительного, анальгезирующего эффекта;
• укрепление иммунитета, определяющего защитные функции человеческого организма;
• восстановление деятельности нервных окончаний после купирования болевого синдрома, их стимуляция
• предупреждения рецидива невралгии;
• повышение содержания витаминов, минералов, микроэлементов в организме пациента.

Строжайшее соблюдение рекомендаций, назначений лечащего врача является важным условием для достижения положительных результатов при диагностировании невралгии. Самостоятельный выбор таблеток и других форм медикаментозных препаратов для снятия болевого синдрома может стать причиной ухудшения здоровья пациента, развития осложнений, спровоцированных побочными эффектами от принимаемых лекарств.

Для лечения невралгии применяются разные формы медикаментозных препаратов. В их перечень внесены: таблетки, капсулы, эмульсии, мази, гели, инъекции. Правильное проведение медикаментозной терапии предусматривает строгое соблюдение доз и частоты приема лекарств, назначенных врачом — неврологом.

Анальгетики для устранения невралгии

Для эффективного решения проблемы защемления нервных корешков в разных зонах человеческого организма предназначены разные группы фармакологических средств, которые отличаются разнонаправленным действием, свойствами, скоростью воздействия на очаг воспаления, побочными эффектами. Какие принимать лекарства при невралгии определяет только лечащий врач. Результаты диагностических мероприятий ложатся в основу их выбора. Среди распространенных составляющих фармакотерапии, успешно устраняющих проявления патологического состояния, а также эффективно ликвидирующих основные причины ее развития, необходимо отметить анальгетики, представляющие собой обезболивающие препараты. Их действие направлено на снятие болезненного невралгического синдрома, обусловленного защемлением нервных корешков.

Лекарственные обезболивающие средства выпускаются в форме таблеток, капсул, кремообразных субстанций, мазей, гелей, ампул с инъекциями. Разнообразный вид анальгетиков предоставляет возможность использовать их наружно, перорально или в виде внутримышечных инъекций. К наиболее популярным анальгетикам относятся: Седалгин, Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Темпалгин, Брал. Применение новокаиновых и лидокаиновых блокад позволяет устранить острые боли, которые не поддаются лечению таблетками и средствами для наружного применения. Обезболивающие препараты рекомендуется использовать на протяжении 3-4 дней. Более длительный прием анальгетиков может привести к воспалительному процессу органов желудочно-кишечного тракта.

Лекарственные препараты НПВС

Аптечные средства НПВС представляют собой нестероидные препараты, характеризующиеся выраженным противовоспалительным действием. С их помощью удается локализовать невралгический синдром, снизить интенсивность болезненных ощущений и приступов, значительно улучшить общее состояние пациентов, столкнувшихся с болезнью нервной системы. Такие свойства препаратов НПВС, которые обладают способностью влиять не только на воспалительный процесс, но и на величину теплового состояния тела больного человека, боль, играют важную роль в лечении патологии.

Медикаментозная терапия невралгии предусматривает применение широкого ряда лекарственных средств такого вида. К наиболее распространенным из них относятся: Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксекам, Вольтарен, Индометацин. Такие лекарственные препараты и их аналоги выпускаются в виде таблеток, капсул. Их рекомендуется принимать не более 1-2 раз в сутки. Категорически запрещено превышать дозировку, назначенную лечащим врачом. Игнорирование рекомендаций невролога может привести к развитию болезней органов ЖКТ, включая язвенные состояния слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и другие патологии. Курс медикаментозной терапии на основе нестероидных противовоспалительных препаратов составляет 5-7 дней.

Кроме формы таблеток и капсул лекарственные средства НПВС выпускаются в виде ректальных суппозиториев, инъекций. Для наружного применения выпускаются мази, кремы, гели, специальные пластыри. К ним относятся Диприлиф, Вольтарен, Кетонал, Найз, Диклофенак и другие аналоги с похожим составом. При использовании средств НПВС для наружного применения рекомендуется аккуратное с ними обращение, острожное втирание в очаги болезненных ощущений, исключая надавливание и массирование воспаленных зон. Специальные пластыри, к которым относится Кетонал термо, считаются современной альтернативой аппликациям с мазями, кремами, гелями.

Миорелаксанты, витаминные комплексы, нейропротекторы

При диагностировании невралгии, лекарства, предназначенные для снятия мышечных спазмов, играют важную роль при проведении медикаментозной терапии. Они называются миорелаксантами. Их применение позволяет достичь положительных результатов, существенно снизить интенсивность болевого синдрома, вследствие расслабления мышечных волокон и уменьшения величины давления на пораженный нервный отросток, а также облегчить состояние пациента. В перечень популярных миорелаксантов внесены: Клоназепам, Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин. Лечебный курс назначается лечащим врачом.

Комплексы на основе витаминов группы «В» предназначены для восполнения их дефицита в организме пациента, эффективной борьбы с воспалительным процессом. Назначение нейропротекторов обусловлено их способностью улучшить, нормализовать обменные процессы в тканях головного мозга и периферической нервной системе. В их перечень внесены: Мексидол, Актовегин, Мильгама, Нейробион. Кроме вышеперечисленных препаратов

внимание и похвалу пациентов заслуживают мази на основе пчелиного или змеиного яда, а также перцовые пластыри, использование которых позволяет получить отличный эффект.

Медикаментозное лечение патологии при строгом соблюдении рекомендаций, назначений врача является залогом успешного решения проблемы защемленных нервных корешков, острого болевого синдрома, а также исключения рецидива.

Для цитирования: Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва // РМЖ. 2014. №16. С. 1198

Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
• выявление этиологических факторов;
• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство - карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200-400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза - 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы - на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20-25 мг 3 р./сут. Максимальная доза - 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена - 6-10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно - в течение 1-2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3-15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5-10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10-30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5-10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4-6 ч после перорального приема в дозе 0,5-1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать - на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3-7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5-6 дней до 150-300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30-100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы - 25-50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25-40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8-10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6-10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2-3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2-3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8-10 мин. На курс лечения назначают 10-18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания - салицилатов; при малярийной - хинина; при обменных нарушениях - йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6-7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36-37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
• частичная сенсорная ризотомия;
• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
• нейроэктомия;
• криохирургические методы;
• диатермокоагуляция;
• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию .

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных . Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет - у 7% и от 10 до 15 лет - у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант - достижение выраженной гип-алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Литература

1. Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1989.
2. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / под ред. проф. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 26-27.
3. Лекарственные средства / под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 753 с.
4. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991. С. 134-137.
5. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. Новосибирск: Наука, 1990. 192 с.
6. Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. 1995. Vol. 83. P. 989-993.
7. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. 1995. Vol. 83. Р. 989-993.
8. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

На чтение 11 мин. Просмотров 3.2k. Опубликовано 27/09/2018

Неврит представляет собой воспаление периферического нерва. Заболевание сопровождается нарушением двигательной активности и чувствительности в области воспаления. Неврит может затронуть один нерв или несколько, в таком случае говорится о полиневрите. Чаще всего воспаляется зрительный, слуховой, лицевой, тройничный или седалищный нерв.

Описание заболевания

Неврит – это воспаление, которое приводит к изменениям в структуре нерва. Он приводит к различного рода двигательным нарушениям, а также, в тяжелых случаях – к параличу.

Не стоит путать неврит и невралгию, последнее представляет собой боль на определенном участке нерва, причиной которой является механическая травма.

Причины заболевания

Причин для развития данного заболевания несколько:

1. Вирусы и бактерии.
2. Эндогенные и экзогенные причины.

Что касается бактерий, то они попадают в организм после перенесенных заболеваний, таких как: ангина, бронхит и т.п. Вирусы также обосновываются в организме после перенесенного герпеса, ОРВИ, гриппа и др.

Экзогенные причины неврита нерва:

• злоупотребление алкоголем;
• употребление некачественных продуктов либо медицинских препаратов;
• перенесенные травмы;
• сдавливание периферического нерва. Причиной тому может быть перенесенная операция, условия труда и пр.

Эндогенные причины невритов:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• беременность;
• заболевания костей;
• отит;
• наследственная предрасположенность.

Иногда причиной заболевания может стать сильное переохлаждение. В таком случае у больного проявляется неврит тройничного нерва, затылочного или лицевого.

Виды неврита

Классифицировать неврит можно по следующим критериям.

По количеству воспаленных нервов:

• мононеврит – заболевание распространилось на один нерв;
• полиневрит – затронуто несколько нервов.

По месту локализации:

• неврит лицевого нерва;
• неврит седалищного нерва (самый толстый и длинный нерв, который связывает спинной мозг и нижние конечности);
• слуховой;
• локтевой;
• языкоглотоынй;
• глазодвигательный и др.

По структурным изменениям нерва:

• Адвентициальный – проявляется в случае разрушения верхней части нерва (адвентициального).
• Аксиальный – такое воспаление нерва приводит к нарушению работы внутренних органов. Если это затронуло зрительный нерв, то человек не может акцентировать внимание на предмете.
• Восходящий – воспаление переходит на соседние органы, из-за чего развивается паралич или парез мышц. Если заболевание не лечить, оно может перейти на спинной мозг, из-за чего нарушается его работа.
• Гипертрофический — после того, как воспалительный процесс прошел, волокна нервов начинают восстанавливаться. Это приводит к проявлению гипертрофии кровеносных сосудов, а также появлению рубцов. Такие последствия могут спровоцировать передавливание нерва, его разрушение или парез.
• Гомбо-сегментарный – характеризуется неполным разрушением нервных волокон, а только определенных его участков, не затрагивая центральную часть.
• Интерстициальный – в среде нерва присутствует соединительная материя, рассмотреть которую можно под специальными приборами. В данном случае нерв будет иметь яркий красный цвет, который в местах поражения будет немного размыт. Данный фактор подтверждает кровоизлияние, иногда с примесью гноя.
• Паренхиматозный – в ткани нерва содержится гной, который повреждает его поверхность. В результате проявляется некроз воспаленного и соседних участков.

В зависимости от причин:

• Вегетативно-вибрационный – причиной его образования могут стать условия труда, где присутствуют постоянные вибрации. Сюда можно включить шахтеров, строителей и т.п. Зачастую поражается киста рук, ног.
• Инфекционный – проявляется из-за попадания в организм инфекции. Неврит такого типа сопровождается повышением температуры, болью, нагноением места воспаления. Гной может распространяться на другие органы, создавая новые воспаления.
• Токсический – возникает по причине злоупотребления алкоголем или попадания в организм токсинов (ртуть, тяжелые металлы).
• Травматический – возникает по причине перенесенных переломов костей, сильного давления на определенный участок тела, огнестрельного ранения и т.п.
• Эндемический – причиной неврита может стать дефицит витамина В или никотиновой кислоты.

Симптомы неврита

Симптоматика данного заболевания зависит от места локализации воспаления. Периферичные нервы состоят из различных нервных волокон: чувствительные, двигательные и вегетативные. Однако есть общие симптомы неврита, характерные для всех его видов:

• Нарушение чувствительности – она может снизиться или вообще отсутствовать в месте локализации. Возможно онемение или покалывание.
• Нарушение двигательной активности – это полное (паралич) ил частичное (парез) ограничение движения в определенных мышцах, их атрофия или снижение рефлексов.
• Вегетативные нарушения – отеки, синюшность кожи, выпадение волос на ней, сухость, повышенное потовыделение, появление язв и пр.

Обратите внимание! В самом начале течения заболевания проявляется боль и онемение участка, который воспален.

В основном симптоматика зависит от места локализации воспаления.

Характеризуется стремительным развитием неврита, при котором происходит ухудшение зрения на одном или двух глазах, а также боль при движении.

Кроме того больного может беспокоить:

• сложность при движении глазным яблоком, чувство скованности;
• сужение поля зрения;
• боязнь яркого света, снижение его восприятия;
• головные боли;
• головокружение, тошнота;
• повышение температуры.

Неврит лицевого нерва

Неврит данного вида начинается и протекает остро. Основными симптомами являются:

• боль за ухом, которая отдает в затылок, лицо, а через несколько дней, в глазное яблоко. Причиной тому является отек нерва;
• асимметричность лица. Это приводит к опущению уголка рта, появлению складок на лбу. Причиной тому служит невозможность мозга управлять мышцами лица на одной стороне;
• невозможность закрыть один глаз. Даже при попытке зажмуриться, глаз не закрывается;
• опущение уголка рта. Причиной является невозможность лицевого нерва управлять мышцами рта;
• сухость во рту, ощущение постоянной жажды или обильное слюновыделение;
• сложности в произношении. Речь становится невнятной, возникают проблемы с произношением некоторых звуков;
• сухость глаз. Причиной является недостаточное количество слез, широко открытые глаза и редкое моргание. Иногда возможно наоборот, сильное слезотечение;
• нарушение вкусовых ощущений с одной стороны. Это случается из-за воспаления промежуточного нерва, который передает в мозг вкусовые сигналы;
• нарушение слуха. Характеризуется перепадами слуховых ощущений, когда с одной стороны они более громкие, чем с другой, или, наоборот.

Лучевой нерв

При поражении данного вида нерва характерны следующие симптомы:

• полная или частичная потеря чувствительности;
• невозможность полностью разогнуть конечность или шевелить ей;
• невозможность шевелить указательным и средним пальцем;
• нарушение сгибательной и разгибательной функции конечности.

Малый берцовый нерв

Неврит в данном случае поражает нижние конечности, из-за чего появляется синдром «свисающей стопы», т.е., невозможно сгибать и разгибать стопу и пальцы.

Симптомы

К основным симптомам относятся:

• сильная боль в стопе;
• опереться на пятку невозможно;
• меняется походка;
• искривляется стопа;
• пальцы зажимаются внутрь;
• мышцы атрофируются;
• на месте воспаления возможно покраснение;
• повышение температуры;
• визуально конечность становится более тонкой.

Плечевой нерв

Вначале течения заболевания появляются спазмы мышц (подергивания, подрагивания). Затем прибавляется отек воспаленных мышц, боль, которая постепенно распространяется на всю руку. Если неврит не лечить, то боль может переместиться на плечо и грудную клетку, в таком случае потребуется новокаиновая блокада. Также больного беспокоит чувство онемения, частичная потеря чувствительности.

Неврит слухового нерва

У больного снижается острота слуха, которая может проявляться в виде:

• снижения восприятия любых звуков;
• неразборчивости речи;
• шума в ушах.

Возможна общая слабость, боль, головокружение, повышение температуры, неприятные ощущения в ушах. Необходимо немедленное лечение неврита слухового нерва, иначе можно потерять слух.

Неврит лучевого нерва

В данном случае поражается солнечное сплетение, которое может иметь воспалительный или дегенеративный характер. Характерными симптомами является сильная боль в области живота, иногда кишечника, тошнота, диарея, рвота. Возможно повышение температуры, давления, тахикардия и др.

Возможны осложнения

Среди основных осложнений после неврита можно выделить:

1. Паралич на месте воспаления.
2. Парез.
3. Замена мышечной на соединительную ткань.
4. Нарушение чувствительности.

Диагностика

Для определения вида, а также установления вида заболевания и назначения лечения необходимо провести диагностику, которая включает в себя:

• визуальный осмотр;
• анамнез пациента;
• анализ крови и мочи;
• рентген;
• Электронейромиография.

Методы лечения

Процесс лечения неврита зависит от множества факторов: типа неврита, течения и заболевания, его стадия. Обычно данный процесс включает в себя:

1. Лечение первопричины неврита;
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапия;
4. Хирургическое вмешательство.

Лечение первопричины

Перед тем, как лечить неврит, нужно выяснить причину его возникновения. Для этого нужно провести тщательную диагностику. Только после этого можно приступать к терапии самого неврита.

Медикаментозное лечение

Она включает в себя:

• Купирование – на данном этапе происходит лечение заболевание, которое привело к воспалению. Например, при бактериальной инфекции необходим прием антибиотиков (Амоксициллин, Ванкомицин, Эритромицин и др.), при вирусной – противовирусные препараты (Лаферон, Неовир и т.п.).
• Дезинтоксикация – выводит отмершие клетки бактерий и вирусов. Терапия включает в себя прием сорбентов (Атоксил), мочегонных препаратов (Диакарб), внутривенное введение глюкозы, водно-солевых растворов, обильное питье.
• Противовоспалительная терапия – заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), а также – глюкокортикоидов (Преднизолон).
• Симптоматическая терапия – назначается прием седативных препаратов, которые снижают двигательную активность нервных клеток, а это уменьшает мышечные спазмы. К таким препаратам можно отнести Персен и т.п. Обязательно нужно принимать препараты с витаминами и минералами. Это поможет восстановить правильную работу нервных клеток.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится через неделю после лечения неврита.

Для этого применяется:

• Ультрафонофорез – введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука.
• УВЧ – лечебное воздействие током на воспаленную область.
• Импульсные токи.
• Электрофорез – введение лекарственных препаратов с помощью тока.
• Массаж.
• Лечебная физкультура, которая подбирается для каждого индивидуально.
• Электростимуляция пораженных мышц – воздействие на мышцы с помощью электрического тока, что приводит к их сокращению.

Массаж при неврите назначается через 2-3 недели после основного лечения.

Хирургическое вмешательство

Данный метод лечения применяется:

1. Когда причиной неврита стала травма.
2. При отсутствии улучшений медикаментозной терапии.
3. Если нет признаков восстановления нерва.

Лечение неврита народными средствами

Лечение направлено в основном на уменьшение боли и восстановление функции пора­женного нерва.

Помните, что самолечение может привести к таким опасным последствиям, как паралич, атрофия и т.п. Перед началом лечения посоветуйтесь с врачом.

1. Лечебное голодание.
   Невриты поддаются лечению голодом. Рекомендуется провести лечебное голодание по методике, предлагаемой Г. П. Малаховым.
   (Смотрите статью )
2. Компресс из настойки.
   

   Пропитать свежей настойкой валерианы ватный тампон и сразу наложить его на больное место. Накрыть компрессной бумагой и зафиксировать повязкой. Держать компресс до полного высыхания. Лучше ставить компресс на ночь. После 1-2 процедур боль в пояснице пройдет. Курс лечения неограничен.

Лечебные смеси при неврите

1. Каланхое с луком.
   Сок из листьев каланхоэ смешать с соком лука репчатого (соотношение 1:2, то есть на 1 часть сока каланхоэ 2 части сока лука).
   Ежедневно вводить в слуховой канал по нескольку капель. Помогает при неврите слухового нерва.
2. Чеснок и камфорное масло.
   Рекомендуется при неврите слухового нерва.
   Кашицу из одного зубчика чеснока перемешать с камфорным маслом (2-3 капли). Смесь завернуть в марлю. Полученный тампон вставляют в больное ухо. Вынимают после появления жжения.
   Процедуру лучше выполнять перед сном каждый день.
3. Йод и лимон.
   10%-ю настойку йода смешать с таким же количеством лимонного сока.
   Полученной смесью смазывать больные места 3-4 раза в день.
   Если нет 10%-й настойки йода, можно использовать 5%-ю, только смазывать нужно будет чаще, а результат будет тот же.

Профилактика

Чтобы не допустить повторного развития неврита, очень важно соблюдать меры профилактики:

1. Правильное питание, употребление достаточного количества витаминов и минералов.
2. Остерегаться ушибов и травм.
3. Заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе.
4. Не допускать переохлаждения.
5. Вовремя лечить любые заболевания.
6. Отказаться от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Если появились симптомы неврита, следует обратиться к неврологу.

Заключение

Любое заболевание необходимо вовремя лечить, ведь последствия могут быть самыми разными. Одним из которых может стать неврит.

Воспаление периферического нерва несет множество неприятных симптомов, которые, при отсутствующем лечении, могут привести к параличу, атрофии и иным последствиям. Именно поэтому нужно следить за здоровьем, и при появлении симптомов, обратиться к врачу.

Невралгия тройничного нерва характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострения. Эффективность медикаментозной терапии при этом мучительном заболевании является основой сохранения качества жизни больного.

Какие препараты применяют для лечения в остром периоде?

Обострение заболевания, которое протекает в хронической форме, характеризуется приступами сильной боли. Ожидание знакомого болевого удара для пациента не менее мучительно, чем сам приступ. Важно понимать, что обезболивающие средства при этой патологии не принесут облегчения.

При невралгии тройничного нерва для обезболивания принимают противосудорожные медикаменты.

Противосудорожные средства тормозят синаптическую передачу нервных импульсов, не позволяя волокнам остро реагировать на раздражение. Лечение начинают с карбамазепина.

Его назначают в минимальной дозе. Лечение проводят по схеме.

Противосудорожные средства

Карбамазепин - лекарство, которое выпускается многими фармацевтическими компаниями, имея при этом другое торговое название:

Аналогичные препараты с противосудорожным действием, но иным действующим веществом:

Карбамазепин принимают перорально. Начальная доза 0,5 таблетки (делят по риске) 100 мг на прием. Дневная доза 1 таблетка 200 мг. Максимальная дневная 6 таблеток, разделенных на 3 приема. Увеличивают дозу постепенно. До терапевтической доводят в течение недели.

Поддерживающая терапия составляет 3 таблетки в день, 600 мг. Длительность терапии при обострении хронической невралгии от 1,5 до 2 месяцев. Более длительное лечение Карбамазепином повышает риск развития побочных эффектов. Отмену терапии производят с постепенным (7-10 дней) снижением дозы до минимальной.

Карбамазепин не оказывает профилактического действия для предотвращения воспаления тройничного нерва в периоды ремиссии.

Предупреждения:

• Прием Карбамазепина более 2 месяцев требует обязательного контроля состояния печени, общих показателей крови.
• Лекарство применяют с осторожностью при наличии в анамнезе патологии печени, почек.
• Беременным женщинам препарат запрещен, поскольку может вызвать гибель плода.
• При кормлении грудью применение Карбамазепина исключает терапию другими средствами и возможно в минимальной дозе.
• Запрещен совместный прием с гормональными контрацептивами, алкоголем.
• Карбамазепин оказывает тормозящее действие на нервную систему. Во время лечения не следует управлять автомобилем и механизмами, которые могут быть травмоопасны.

При лечении тройничного нерва лица препараты противосудорожного действия сочетают с миорелаксантами и спазмолитиками. Классическое сочетание препаратов Карбамазепин+Баклофен.

Миорелаксанты

Баклофен при воспалении лицевого нерва назначают с целью ослабления мышечного напряжения и снижения их действия на нервные окончания.

Терапию начинают с дозировки в 15 мг (1,5 таблетки). Принимать лекарство следует во время еды, в три приема.

Спазмолитические средства обладают свойством усиливать действие противосудорожных медикаментов, что при длительной терапии позволяет использовать меньшую дозировку.

Баклофен запрещен при беременности, лактации. У пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями печени требуется динамический контроль печеночных показателей и глюкозы. Заменить Баклофен можно Баклосаном, Лиорезалом.

Антибиотики

Антибиотики и противовоспалительные препараты назначают пациентам, у которых воспаление тройничного нерва лица спровоцировано воспалением гайморовых пазух, менингитом, или патологическими процессами в ротовой полости.

В острой фазе вторичной невралгии при диагностированной этиологии лечение основного заболевания имеет решающее значение. Для обезболивания и снятия воспаления здесь назначают:

При повышенной возбудимости пациента хороший эффект оказывают антигистаминные препараты с противосудорожными в комплексе. Их назначают больным, у которых нет эффекта сонливости при проведении основной терапии.

Прогноз невралгии лица

Прогноз заболевания зависит от возраста пациента и причины болезни. Наиболее благоприятный прогноз у молодых пациентов, которые «получили» заболевание в результате травмы головы. После лечения и посттравматического восстановления симптомы невралгии проходят без последствий.

У возрастных больных причин для оптимизма значительно меньше. Причиной воспаления нервных волокон лица часто бывают возрастные нарушения обмена веществ, хронические воспалительные патологии, которые у пожилых редко поддаются полному излечению. Здесь на первый план выходит поддерживающая и профилактическая терапия.

Комплексная терапия

Лучший эффект при лечении тройничного нерва лица в длительном периоде является комплексная терапия с использованием минимальных доз противосудорожных, расслабляющих медикаментов + назначение курсами:

При тяжелом течении заболевания не исключается назначение обезболивающих препаратов наркотического действия (Оксибутират натрия, Морфий)

В качестве общеукрепляющего и тонизирующего средства в комплексной терапии эффективен глицин. Его назначают длительными курсами, до 6 месяцев.