Что такое паллиативная медпомощь. Паллиативный больной это

И в настоящее время смерть неизлечимого больного считается поражением в борьбе за жизнь. Как раз специалисты центров паллиативной помощи призывают общество изменить отношение к смерти, и начать говорить о неизбежном исходе событий: открыто, прямо, без чувства неловкости.

Цель паллиативной помощи – облегчить страдания и боль умирающих пациентов. Необходимо купировать не только физическую боль, но и найти способ достойно пережить духовные и душевные страдания.

В первую очередь в такой помощи нуждаются безнадежно больные пациенты, страдающие тяжелыми недугами, когда традиционные методы лечения становятся неэффективными.

Человек имеет право чувствовать до самых последних дней, что о нем заботятся и пытаются помочь. Встреча с сотрудниками хосписа не должна восприниматься как скорое приближение смерти и поражение в борьбе за жизнь. Тщательный медицинский уход, психологическая поддержка и современные способы купирования физической боли – это возможность улучшить качество жизни и встретить неизбежный конец достойно.

Как оказывается паллиативная помощь в России

Если в Европе центры по оказанию паллиативной помощи были открыты еще в 1980 году, в России такая помощь была признана медицинской совсем недавно – в 2011 году. В нашей стране уход за неизлечимыми больными доверили специализированным центрам и больницам, в которых есть специализированные отделения. Специалистов в этой области по-прежнему очень мало. На помощь приходят неравнодушные люди, которые считают своим долгом совершенно бесплатно помочь неизлечимым больным достойно встретить свой последний час, а родственникам психологически пережить горечь утраты.

Паллиативная медицинская помощь. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи

Несколько непривычное слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум», то есть «покрывало», «плащ». Философски это понятие подразумевает защиту от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В реалии паллиативная помощь направлена на создание таких условий для тяжелобольных людей, при которых они легче переносят свое положение. Паллиативная медицинская помощь - это система мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми, тяжело протекающими, угрожающими жизни заболеваниями. Она заключается в применении лекарств и методик, снимающих болевые синдромы либо максимально уменьшающих степень их проявления.

Суть паллиативной помощи

Все мы знаем, что когда-нибудь умрем, но реально осознавать неизбежность смерти начинаем только на ее пороге, например, когда уже нет надежды на излечение от тяжелого недуга. Для многих ощущение приближающейся кончины не менее ужасно, чем физические страдания. Почти всегда вместе с умирающим невыносимые душевные муки терпят их близкие. Паллиативная помощь как раз и направлена на облегчение участи пациента и поддержку его родственников путем применения самых разных методов воздействия: лекарств, моральной поддержки, бесед, организации поднимающих жизненный тонус мероприятий, решения социальных вопросов и др. Паллиативная медицинская помощь хотя сосредоточена на использовании медпрепаратов, облегчающих страдания, не может быть полностью обособленной. Врачи, медсестры, сиделки, работающие с неизлечимо больными, должны уметь не только проводить процедуры, купирующие боль, но и оказывать на больного благоприятное воздействие своим человеческим отношением, обращением, правильно подобранными словами. То есть умирающий человек не должен чувствовать себя обузой, лишним, уже не нужным. До самого конца он должен ощущать ценность себя как личности и иметь возможность самореализации в той степени, в какой у него получается.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи

В России вышел приказ № 187н, утвержденный 14.04.2015, в котором говорится о порядке оказания паллиативной медпомощи. Отдельным пунктом данного приказа выделены категории людей, которые могут на нее рассчитывать. Заболевания и состояния, при которых оказывается паллиативная медицинская помощь, следующие:

онкология;
хронические болезни в терминальной стадии;
травмы с необратимыми последствиями, при которых больной нуждается в постоянном медицинском уходе;
дегенеративные болезни нервной системы на завершающих стадиях;
деменции в терминальной стадии (например, болезнь Альцгеймера);
тяжелые и необратимые нарушения мозгового кровообращения.

Об особенностях помощи больным СПИДом есть приказ № 610 от 17.09.2007.

Каждое из указанных заболеваний имеет свои особенности течения и требует индивидуального подхода в терапии и уходе за пациентом.

Паллиативная медицинская помощь онкобольным

По логике вещей естественный процесс смерти должен касаться людей в преклонном возрасте. Но к сожалению, есть ряд неизлечимых заболеваний, поражающих и стариков, и молодых, например онкологические. Раком ежегодно заболевает около 10 миллионов землян, не считая большого числа рецидивов. Именно онкобольным на последних стадиях заболевания паллиативная медицинская помощь оказывается в первую очередь. Она может проводиться обособленно или совместно с лучевой и химиотерапией и заключается в купировании болей пациента сильнодействующими препаратами.

По статистике, рак в основном поражает перешагнувших возрастной рубеж 55 лет (более 70 % случаев). В пожилом возрасте, как правило, у пациентов диагностируются и другие недуги (кардиологические, сосудистые и многие другие), усугубляющие их положение. Организация паллиативной медицинской помощи должна проводиться с учетом отягчающих основное заболевание факторов. При этом необходимо использовать все доступные науке методы облегчения положения больного, независимо от того, есть ли шанс на выздоровление.

Паллиативные операции

Идея оказания паллиативной медицинской помощи при раке помимо использования «Морфина», «Бупренорфина» и других наркотических анальгетиков состоит в так называемых паллиативных операциях. Они подразумевают хирургическое вмешательство в тех случаях, когда врач заранее знает, что выздоровления у пациента не будет, но его состояние на короткий или длительный период улучшится. В зависимости от места локализации опухоли и ее вида (распадающаяся, кровоточащая, метастазирующая) паллиативные операции различают двух категорий. Первая неотложная – когда у больного имеется непосредственная угроза жизни в самое ближайшее время. Так, при раке гортани на операции устанавливают трахеостому, при раке пищевода вшивают гастростому. В этих случаях не производят удаление опухоли, но создают такие условия, при которых она будет меньше вредить жизни больного. В результате смерть можно отодвинуть на неопределенно продолжительное время, иногда на несколько лет.

Помощь больным СПИДом

Особенности данного заболевания приносят большие мучения пациентам. Часто ВИЧ-инфицированные испытывают эмоциональные, психологические и социальные проблемы ничуть не меньше, чем физические страдания. Ухаживающий персонал также подвергается психологическому прессингу из-за страха заразиться, хотя бытовым путем это происходит крайне редко. СПИД является прогрессирующим и в конечном итоге смертельным заболеванием, но в отличие от рака тут есть периоды ремиссии и обострений, связанных с сопутствующими инфекционными заболеваниями. Поэтому при СПИДе паллиативная медицинская помощь – это и симптоматическая терапия по показаниям, и активные методы лечения, купирующие боль, облегчающие состояние пациента при лихорадке, поражениях кожи и головного мозга, других тягостных состояниях. Если онкологическим больным не сообщают их диагноз, то ВИЧ-инфицированных ставят в известность сразу. Поэтому очень желательно, чтобы они принимали участие в выборе методов лечения и были информированы о том, с какими результатами оно проходит.

Помощь при других заболеваниях

Есть много тяжелых недугов. Например, инсульт ведет к инвалидности и смерти примерно в% случаев. Для перенесших его людей паллиативная медицинская помощь заключается в выполнении необходимых терапевтических процедур, поддерживающих и по мере возможности возобновляющих жизненные функции организма (например, способность ходить). Ежедневный уход за таким больным включает установку катетера для отвода мочи, предотвращение пролежней, кормление через носоглоточный зонд либо при помощи эндоскопической гастростомы, упражнения для укрепления мышц больного и другие.

Все большее число людей на планете сталкиваются с болезнью Альцгеймера, при которой нарушается работа головного мозга, а вместе с этим и всех органов и систем организма, включая умственные, речевые, двигательные, иммунозащитные функции. Паллиативная помощь в данном случае заключается в медикаментозном поддержании организма, а также в создании для больного условий, обеспечивающих (сколько это возможно) его нормальную жизнедеятельность.

Амбулаторное лечение

Организация оказания паллиативной медицинской помощи включает амбулаторное и стационарное лечение. При амбулаторном люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном для обезболивающих манипуляций). Эта услуга должна осуществляться бесплатно. Помимо медицинских процедур амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях, который включает водные процедуры (умывание, подмывание), питание (орально, энтерально с помощью зонда или парентерально, путем введения питательных веществ инъекциями), выведение газов и продуктов жизнедеятельности с помощью катетеров, газоотводных трубок, профилактика пролежней и многое другое. Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам.

Дневной стационар

Приказ № 187н, регламентирующий порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, отдельно выделяет возможность осуществления лечения больных в дневных стационарах. Это производится в случаях, когда нет необходимости вести круглосуточное наблюдение за пациентом, но требуется применять аппаратные и другие специфические методы лечения, например ставить капельницы, использовать лазерную или лучевую терапию. Дневные стационары для больных, у которых есть возможность их посещать, являются прекрасным вариантом, так как при таком лечении человек не чувствует себя оторванным от семьи и одновременно получает все необходимые процедуры, которые невозможно проводить в домашних условиях.

Хосписы

Так называются учреждения, где оказывается паллиативная медицинская помощь неизлечимым пациентам в терминальной стадии заболевания. Образовано слово «хоспис» от латинского «хоспитиум», что означает «гостеприимство». В этом суть данных заведений, то есть тут не только, как в больницах, проводят лечение, но и создают пациентам максимально комфортные условия жизни. Попадают в хосписы в основном незадолго до смерти, когда дома уже нет возможности купировать сильные боли и обеспечивать уход. Большинство пациентов хосписов не могут есть орально, самостоятельно дышать, осуществлять свои физиологические потребности без специфической помощи, но, несмотря на это, они по-прежнему остаются личностями, и отношение к ним должно быть соответствующее. Помимо функций стационара хосписы в обязательном порядке должны осуществлять амбулаторное лечение тяжелых пациентов, а также работать, как дневные стационары.

Персонал

Паллиативную помощь оказывают не только медицинские работники, но и волонтеры, религиозные деятели, общественные организации. Работать с умирающими людьми не каждому под силу. Например, медицинская сестра паллиативной помощи должна не только иметь профессиональные навыки выполнения процедур (инъекции, капельницы, установка катетеров, подключение больного к аппаратам, поддерживающим жизненно необходимые функции организма), но и обладать такими качествами, как сострадание, человеколюбие, уметь быть психологом, помогающим пациентам спокойно воспринимать их положение и близкую смерть. Брезгливым, сильно впечатлительным и равнодушным к чужому горю людям категорически нельзя работать с тяжелобольными. Также категорически запрещено ускорять кончину больного с целью избавления его от мучений.

Нужно понимать, что и на самих медработников паллиативной помощи род их деятельности оказывает негативное воздействие. Постоянное присутствие рядом с умирающими часто приводит к депрессии, нервным срывам либо вырабатывает равнодушие к чужой боли, что является своего рода психологической защитой.

Именно поэтому неоценимо важно со всеми занимающимися паллиативной помощью регулярно проводить обучение, семинары, встречи по обмену опытом.

Паллиативная помощь и паллиативная медицина

Что такое паллиативная помощь

право на медицинскую помощь
право на сохранение человеческого достоинства
право на поддержку
право на купирование боли и облегчение страданий
право на получение информации
право на собственный выбор
право на отказ от лечения

Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость рассматривать больного как полноценного участника в принятии решения о программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к терапии заболевания может быть полноценным только при его полной информированности о характере заболевания, известных методах лечения, предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право решать, какое именно качество жизни он предпочитают и право определять баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.

Паллиативная медицина предусматривает освобождение от боли, одышки, тошноты и других мучительных симптомов;
поддерживает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
не намерена ни ускорить, ни отсрочить смерть;
объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентами;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить так активно, как это возможно;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь семье справиться;
позволяет повысить качество жизни;
применяется на ранних стадиях болезни, в сочетании с другими методами лечения, которые направлены на продление жизни, такие как химиотерапия или лучевая терапия.

В то время, как паллиативная помощь предлагает широкий спектр услуг, цели паллиативного лечения конкретные: освобождение от страданий, лечение боли и других мучительных симптомов, психологическая и духовная помощь.

Отзывы

так в чем же различия паллиативной помощи и паллиативной медицины? Последний в тексте перечень положений относится к паллиативной помощи, но не медицине.

Различие палл. помощи от палл. медицины в том, что мед. применяют врачи (доктора), мед. работники, по отношению к пациенту и мед. (лекарств.) средствами, и серьёзно считающими, что методами лечения, направленными на продление жизни, являются химио- и лучевая терапия! Она не имеет права ЛЕЧИТЬ, но лишь облегчать симптомы. Не намерена ни ускорить (большое ей спасибо за это!), ни отсрочить смерть. (Он мог бы жить? - А смысл?) Да и не умеет. Она лишь берётся «повысить качество» оставшейся жизни. Но, повышая качество, жизнь удлиняется, смерть отдаляется?! А её отсрочка не входит в намерение! И это не противоречие. Это такое ПОВЫШЕННОЕ качество! Институт палл. медицины как конкурент естественному монополисту морфину. Бездушному анальгетику конкурирует духовная парадигма! Всё остальное - палл. помощь, утешение родственников (подача кружки воды. К старости!), поддержка семьи (намёк на скорое наследство?), описание загробного царства - это должны делать психологи и духовные целители (коих медицина терпеть не может!). И соборуют священники. А где их всех взять? Это совсем не профильные мед. персоны. И за какие деньги?И расписаться, что мед. - бессильна?! Значит, сработают аниматоры! Примеряя на лысых после «химии» пациентах перед зеркалом коллекцию париков, призывая вместе веселиться и хихикать!(К примеру) Если не смешно - морфину! Но истина в том, что один лишь морфин способен заменить всю палл. медицину и палл. помощь! И порознь, и вместе взятые!

Алексей, врач-реанниматолог. Сегодня по TV сообщение - застрелился вице-адмирал Северного флота, заслуженный подводник, страдавший раком поджелудочной железы - не смог дождаться, когда чинуши позволят ему получать обезболивающие (морфий). И о чем говорить? Под видом борьбы с наркобаронами Госнаркоконтроль гробит людей и мешает работать нам, врачам-практикам. НИ ОДИН ИЗ ИСПЛЬЗУЕМЫХ нами препаратов не применяется наркозависимыми для «кайфа». А нас имеют как хотят - чтобы «галочки» проставить. Уроды.

я работаю в отделении сестринского ухода-и мы бы рады облегчить нашим больным жизнь,но. представляю,чего сейчас понаоткрывают в стране под вывеской паллиативная помощь или как её там

Предлагаю использовать в виде паллиативной помощи духовное целительство!

паллиативная помощь-это одно и то же,что и симптоматическая терапия. Зачем выдумывать опять колесо. непонятно.

Паллиативная помощь - это оказание медицинской помощи с целью облегчения и предотвращения страданий пациентов путем снижения тяжести симптомов заболевания, стабилизации параметров качества жизни, продления жизни.

паллиативный помощи у нас не было и не будет это факт у нас привыкли закапывать деньги в землю но не на людей

Рассуждения о паллиативной медицине - красивые, но пустые слова!Все эти функции должны выполнять богадельни, и это позор - превращать действующие и необходимые местным жителям лечебницы в «Отделения паллиативной помощи»!(Как, например,больницу гор. пос. им Морозова во Всеволожском р-не ЛО)

койки сестринского ухода в участковой больнице, где лежат соматические больные без прописки, не нужные родственникам - это паллиативная помощь?

Паллиативный больной это

Что такое паллиативная помощь.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Эта определяет то, чем по существу является паллиативная помощь: сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и/или обеспечение плаща-покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

В то время как ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития, среди которых, конечно, основную массу составляют онкологические больные.

В настоящее время паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.

В соответствии с определением паллиативная помощь:

Цели и задачи паллиативной помощи:

2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников.

3. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека.

4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

5. Решение социальных и юридических вопросов.

6. Решение вопросов медицинской биоэтики.

Можно выделить три основных группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:

Больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;

Больные СПИДом в терминальной стадии;

Больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).

По мнению специалистов паллиативной помощи критериями отбора являются:

Ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.;

Очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза);

Наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.

Организация паллиативной помощи может быть различной. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов, как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада или штат хосписа обычно состоит из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога, социального работника и священника. Другие специалисты привлекаются к оказанию помощи по мере необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров.

Паллиативный больной это

Паллиативная помощь – это совокупность мероприятий, ключевой направленностью которых считается поддержание адекватного уровня существования индивидов, страдающих неизлечимыми, угрожающими их жизнедеятельности и тяжело проходящими болезнями, на максимально доступном при существующем состоянии смертельно больного, комфортном для субъекта уровне. Основное «призвание» паллиативной медицины состоит в сопровождении пациентов до их конца.

Сегодня по причине приумножения числа онкобольных и глобального постарения людей процент инкурабельных больных ежегодно растет. Индивиды, страдающие онкологическим недугом, испытывают непереносимые алгии, а потому и нуждаются в едином медицинском подходе, социальной поддержке. Поэтому решение проблемы паллиативной помощи не теряет собственной актуальности и необходимости.

Паллиативная медицинская помощь

Дабы предотвратить и минимизировать страдания больных посредством снижения тяжести проявления симптоматики заболевания или затормаживания его течения проводится комплекс мероприятий - паллиативная медицинская помощь.

Понятие поддерживающая (паллиативная) медицина следует представлять, как системный подход, способствующий улучшению качества существования инкурабельных пациентов, а также их родни, при помощи предотвращения и минимизации болезненных ощущений благодаря правильной оценке состояния, раннему выявлению, адекватной терапии. Следовательно, паллиативная медицинская помощь больным заключается во внедрении и проведении всевозможных мероприятий, устремленных на смягчение симптоматики. Аналогичные мероприятия часто проводятся с целью смягчить или устранить побочные проявления терапевтических процедур.

Паллиативная медицинская помощь направлена на оптимизацию при помощи любых средств качества жизни индивидов, снижение либо полное устранение боли и иных физических проявлений, что способствует облегчению или решению пациентами психологических проблем или социальных. Данная разновидность медицинских методов терапии подходит больным на любых стадиях недуга, включая, неизлечимые патологии, неминуемо ведущие к смерти, хронические болезни, старость.

Что такое паллиативная помощь? Паллиативная медицина опирается на междисциплинарный подход в оказании помощи пациентам. Ее принципы и методы основываются на совместно направленных действиях, медиков, фармацевтов, священников, работников социальной сферы, психологов и иных специалистов смежных профессий. Разработка лечебной стратегии и врачебной помощи дабы облегчить мучения субъектов позволяет команде специалистов решить эмоционально-духовные переживания и социальные проблемы, облегчить физические проявления, которые сопутствуют заболеванию.

Методики терапии и фармакопейные препараты, употребляемые для снятия либо облегчения проявлений неизлечимых хворей, носят паллиативный эффект, если только снимают симптоматику, но не воздействуют непосредственно на патологию либо фактор, его породивший. К таким паллиативным мероприятиям можно отнести снятие тошноты, вызванной химиотерапией, либо болевого синдрома при помощи морфия.

Большинство современных медиков сосредотачивают собственные усилия на излечении заболевания, забывая о необходимости и обязательности проведения поддерживающих мероприятий. Они полагают, что методы, устремленные лишь на облегчение симптоматики, являются опасными. Между тем, без психологического комфорта индивида, страдающего тяжелым недугом, невозможно освободить его от мучающей болезни.

Принципы паллиативной помощи включают:

Направленность на освобождение от болезненных ощущений, явлений одышки, тошноты, а также иной мучительной симптоматики;

Отношение к кончине как к вполне естественному процессу;

Отсутствие направленности на ускорение конца либо действий, чтобы отсрочить смерть;

Поддержание работоспособности и активности пациентов на привычном уровне, по возможности;

Повышение качество бытия;

Поддержание семьи неизлечимого пациента, дабы помочь им справиться;

Объединение психологических аспектов ухода и заботы об инкурабельных пациентов;

Применение на стадии дебюта заболевания;

Сочетание с иными разнообразными методами терапии, сосредоточенными на продлении существования (например, химиотерапией).

Первостепенная задача паллиативной терапии заключается в освобождении пациентов от страданий, устранение боли и иных неприятных проявлений, психологической поддержке.

Цели и задачи паллиативной помощи

Ранее паллиативной поддержкой считалась симптоматическая терапия, обращенная на помощь онкобольным. Данное понятие сегодня охватывает пациентов, страдающих любым неизлечимым хроническим недугом на терминальном этапе течения патологии. Сегодня паллиативная помощь больным является направлением социальной сферы и медицинской области деятельности.

Основополагающая цель паллиативной помощи заключается в оптимизации качества жизнедеятельности инкурабельных пациентов, их родни, семей при помощи предотвращения и снятия болезненной симптоматики за счет раннего обнаружения, внимательного оценивания состояния, купирования приступов боли и иных неприятных проявлений со стороны психофизиологии, а также устранения проблем духовного характера.

Одним из узловых направлений рассматриваемого ответвления медицины является оказание вспомогательных мероприятий тяжелобольным индивидам в условиях их обитания и поддержка стремления жить.

Когда лечебные мероприятия, применяемые в стационаре, оказываются практически неэффективными, пациент остается вдвоем с собственным опасением, переживаниями и мыслями. Поэтому нужно, прежде всего, стабилизировать эмоциональный настрой самого инкурабельного больного индивида и родни.

Ввиду этого можно выделить первоочередные задачи рассматриваемой разновидности врачебной практики:

Формирование адекватного воззрения и отношения к неминуемой смерти;

Решение проблем биомедицинской этики;

Удовлетворение потребностей духовной направленности.

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно. Ответственность за своевременность ее оказания лежит на системе здравоохранения, государстве и социальных институтах.

При большинстве госпиталей открыты кабинеты, деятельность которых сосредоточена на помощи неизлечимо больным субъектам. В таких кабинетах ведется надзор за состоянием и общим здоровьем субъектов, выписываются лекарственные средства, выдаются направления на консультации специалистов, стационарное лечение, проводятся консультации, осуществляются мероприятия, обращенные на повышение эмоционального настроя пациента.

Различают три больших группы неизлечимо больных индивидов и субъектов, нуждающихся в индивидуальном паллиативном уходе: люди, страдающие злокачественными новообразованиями, СПИДом и неонкологическими прогрессирующими патологиями хронического течения на последних этапах.

По мнению части медиков, критериями отбора нуждающихся в поддерживающих мероприятиях являются, пациенты, когда:

Ожидаемая длительность их существования не превышает порога 6 месяцев;

Существует несомненность факта, что всякие попытки терапевтического воздействия нецелесообразны (включая и уверенность врачей в достоверности диагноза);

Наличествуют жалобы и симптоматика дискомфорта, требующие специальных умений для осуществления ухода, а также симптоматической терапии.

Организация паллиативной помощи нуждается в серьезной доработке. Проведение ее мероприятий наиболее актуально и целесообразно дома у пациента, поскольку большинство инкурабельных больных желают провести оставшиеся дни собственного существования дома. Однако сегодня оказание паллиативной помощи на дому не развито.

Таким образом, основополагающей задачей паллиативной помощи является не продление либо сокращение бытия человека, а повышение качества существования, дабы оставшиеся время человек смог прожить в максимально спокойном состоянии духа и смог использовать оставшиеся дни наиболее плодотворно для себя.

Паллиативную помощь следует оказывать инкурабельным больным незамедлительно при обнаружении начальной патологической симптоматики, а не исключительно при декомпенсации функционирования систем организма. Каждый индивид, страдающий активным заболеванием прогрессирующего характера, которое приближает его к смерти, нуждается в оказании поддержки, включающей множество сторон его бытия.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Переоценить значение паллиативной поддержки инкурабельным пациентам, страдающим онкологией, довольно сложно. Поскольку ежегодно число больных раком набирает роста семимильными темпами. При этом, невзирая на использование суперсовременного диагностического оборудования, приблизительно половина заболевших приходит к специалистам-онкологам на последних этапах развития недуга, когда медицина бессильна. Именно в аналогичных случаях незаменимой является паллиативная помощь. Поэтому сегодня перед медиками поставлена задача наряду с нахождением эффективных орудий борьбы с онкологией, помогать пациентам на терминальных стадиях рака, облегчать их состояние.

Достижение приемлемого качества существования является архиважным заданием в онкологической практике. Для пациентов, которые успешно завершили лечение, поддерживающая медицина означает, преимущественно, социальную реабилитацию, возвращение к труду. Инкурабельным больным необходимо создавать приемлемые условия бытия, поскольку это является, практически, единственно реально осуществимой задачей, которую призвана решать поддерживающая медицина. Последние моменты существования неизлечимо больного субъекта, находящегося дома, протекают в сложных условиях, ведь самому индивиду и всем его родичам уже известен исход.

Паллиативная помощь при раке должна включать соблюдение этических норм в отношении «обреченного» и выказывать уважение к желаниям и нуждам больного. Для этого следует грамотно использовать психологическую поддержку, эмоциональные ресурсы и физические резервы. Именно на описываемом этапе человек особо нуждается в подсобляющей терапии и ее подходах.

Первостепенные задачи и принципы паллиативной помощи заключаются, в первый черед, в предотвращении болевых ощущений, устранении боли, коррекции пищеварительных расстройств, психологической помощи и рациональном питании.

Большинство онкобольных на терминальном этапе недуга ощущают сильнейшие мучительные алгии, которые препятствуют совершению привычных дел, нормальному общению, делают существование больного просто невыносимым. Именно поэтому обезболивание является важнейшим принципом оказания поддерживающей помощи. Нередко в лечебных заведениях с целью аналгезии применяется облучение, в условиях дома – обычные анальгетики инъекционно либо перорально. Схема их назначения подбирается онкологом либо терапевтом индивидуально, основываясь на состоянии заболевшего и выраженности алгий.

Схема может быть приблизительно следующей – анальгетик назначается через определенное время, при этом последующая доза средства вводится, когда предшествующая еще действует. Такой прием обезболивающих средств позволяет пациенту не оказываться в состоянии, когда боль становится довольно сильно ощутимой.

Анальгетики также можно принимать согласно схеме, именуемой «обезболивающая лестница». Предложенная схема заключается в назначении более сильнодействующего анальгетика либо наркотического препарата по нарастанию болезненной симптоматики.

Пищеварительные расстройства также могут доставлять онкобольным ощутимый дискомфорт. Они обусловлены интоксикацией организма из-за бесчисленного количества принимаемых препаратов, химиотерапии и иных факторов. Тошнота, рвотные позывы бывают довольно мучительными, поэтому назначаются противорвотные фармакопейные препараты.

Помимо описанной симптоматики, устранение болезненных ощущений, алгий посредством опиоидных анальгетиков, и химиотерапия могут провоцировать запоры. Дабы избежать этого показано употребление слабительных препаратов, также следует оптимизировать распорядок и питание.

Разумное питание для онкобольных играет довольно весомую роль, поскольку оно целенаправленно одновременно с улучшением самочувствия и настроя пациента, также на коррекцию витаминного дефицита, недостатка микроэлементов, предотвращение прогрессирующей утраты массы, тошноты и рвотных позывов.

Рациональное питание, прежде всего, подразумевает, сбалансированность по БЖУ, адекватную калорийность потребляемых продуктов, высокую концентрацию витаминов. Пациенты, пребывающие на терминальном этапе недуга, особое внимание могут обращать на привлекательность приготовленных блюд, их внешний облик, а также на окружающую атмосферу при приеме пищи. Обеспечить наиболее комфортные условия для принятия пищи способны только близкие, поэтому им необходимо понимать особенности питания онкобольного.

Любой пациент, который столкнулся с этим ужасным словом «рак», нуждается в получении психологической поддержки. Она ему необходима в независимости от излечимости недуга или нет, стадии, локализации. Однако инкурабельным онкобольным она необходима особенно остро, поэтому нередко назначают успокоительные фармакопейные препараты, а также консультации психотерапевта. При этом первостепенная роль все же отводится ближайшим родственникам. Именно от родни в основном зависит, насколько спокойным и комфортным будет оставшееся время жизни больного.

Паллиативная помощь при раке должна осуществляться с момента определения этого устрашающего диагноза и назначения терапевтических мероприятий. Своевременные действия по оказанию помощи индивидам, страдающим неизлечимыми недугами, позволят повысить качество бытия онкобольного.

Обладая достаточным количеством данных о ходе онкологической патологии, лекарь совместно с заболевшим имеет возможность выбрать целесообразные методы, направленные на предотвращение нежелательных осложнений и борьбу непосредственно с болезнью. Останавливая выбор на определенной лечебной стратегии, врачу обязательно следует одновременно с противоопухолевой терапией подключать к ней элементы симптоматического и паллиативного лечебного воздействия. При этом онколог должен учитывать биологическое состояние индивида, его социальный статус, психоэмоциональный настрой.

Организация паллиативной помощи онкобольным включает такие составные компоненты: консультативную поддержку, помощь в условиях дома и дневного стационара. Консультативная поддержка предусматривает осмотр специалистами, умеющими оказывать паллиативную поддержку и владеющими ее методиками.

Поддерживающая медицина в отличие от привычной консервативной противоопухолевой терапии, требующей обязательного нахождения онкобольного в специально предназначенном отделении стационара, предусматривает возможность оказания помощи в собственной обители.

В свой черед, дневные стационары формируются для предоставления помощи одиноким индивидам либо пациентам, которые ограничены в возможности передвигаться самостоятельно. Нахождение несколько дней за декаду в таком стационаре формирует условия для получения «обреченным» консультативного содействия и квалифицированной поддержки. Когда растворяется круг домашнего изолирования и одиночества, огромный смысл приобретает психоэмоциональная поддержка.

Паллиативная помощь детям

Рассматриваемая разновидность медицинской помощи внедрена в детских учреждениях оздоровительной направленности, в которых сформированы специальные кабинеты или целые отделения. Кроме того, паллиативная помощь детям может оказываться дома либо в специализированных хосписах, имеющих в составе множество служб и специалистов с поддерживающей терапии.

В ряде стран созданы целые хосписы для малышей, отличающиеся от подобных учреждений для взрослых. Такие хосписы являют собой архиважное звено, соединяющее помощь в учреждениях лечебной направленности с поддержкой, оказываемой в привычной домашней обстановке.

Паллиативная педиатрия считается разновидностью поддерживающей врачебной помощи, которая обеспечивает необходимые врачебные вмешательства, консультации и обследования, и направлена на минимизацию мучений инкурабельных малышей.

Принцип подхода к паллиативной педиатрии в целом не отличается от направленности общей педиатрии. Поддерживающая медицина основывается на рассмотрении эмоционального, физического и интеллектуального состояния крохи, а также уровня его сформированности, исходя из зрелости малыша.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. С такой категорией инкурабельных детей встречается большинство педиатров и узких специалистов. Поэтому знание теоретических основ поддерживающей медицины и умение их практически применять, часто более необходимо узким специалистам, нежели врачам-педиатрам общего профиля. Помимо того, усвоение ими навыков психотерапии, устранения всевозможной тягостной симптоматики, обезболивания пригодится и в иных сферах педиатрической практики.

Ниже приведены различия паллиативной медицины, направленной на оказание поддержки малышам, от помощи взрослым лицам, находящимся на терминальном этапе онкологической патологии.

К счастью, количество умирающих детей невелико. По причине относительной малочисленности смертельного исхода среди детского населения система паллиативной поддержки малышам развита плохо. Кроме того, слишком мало проведено научных исследований обоснования паллиативных методов, направленных на поддержание качества существования инкурабельных детей.

Круг неизлечимых детских недугов, неизменно ведущих к смерти, велик, что вынуждает привлекать специалистов из разных областей. У взрослых лиц независимо от этиологического фактора недуга на его терминальном этапе часто успешно применяют опыт и научное подтверждение паллиативной поддержки в онкологии. В педиатрической практике это нередко невозможно, поскольку среди неизлечимых патологий есть множество слабоизученных. Поэтому на них распространять опыт, приобретенный в отдельной узкой области, невозможно.

Протекание большинства недугов у детей часто предсказать невозможно, поэтому и прогноз остается расплывчатым. Спрогнозировать точно скорость прогрессирования, смертельной патологии нередко становится невозможным. Неясность будущего удерживает родителей и самого кроху в неизменном напряжении. Помимо того, обеспечить оказание паллиативной помощи детям силами лишь одной службы довольно сложно. Зачастую поддержку пациентам, страдающим неизлечимой патологией хронического течения, оказывают несколько служб, деятельность переплетается в некоторых областях друг с другом. Лишь на терминальном этапе протекания хвори ведущее значение набирает непосредственно паллиативная помощь.

Отсюда следует, что методы поддерживающей медицины разработаны ради снятия болезненной симптоматики, облегчения состояния крохи, повышения эмоционального настроя не только маленького пациента, но и ближайшего окружения, которое включает братьев или сестер, переживающих стрессовое воздействие и психологическую травму.

Ниже приведены основные принципы деятельности экспертов в паллиативной педиатрии: снятие болевых ощущений и устранение иных проявлений недуга, эмоциональная поддержка, тесное взаимодействие с врачом, умение вести диалог с крохой, родней и врачом относительно корректирования паллиативной поддержки, в соответствии с их желаниями. Эффективность поддерживающих мероприятий выявляют по таким критериям: круглосуточная ежедневная доступность, качество, бесплатность, гуманность и преемственность.

Таким образом, паллиативная поддержка является принципиально новым уровнем осознания болезни. Как правило, известие о наличии инкурабельной патологии выбивает индивида из привычного существования, оказывает сильнейшее воздействие эмоционального характера непосредственно на заболевшего человека и на ближайшее окружение. Лишь адекватное отношение к недугу и процессу его протекания способно существенно минимизировать стрессовое воздействие, испытуемое родней. Только семейное единение действительно способно сможет помочь пережить непростое время крохе и близким. Специалисты должны согласовывать собственные действия с пожеланиями самого малыша и его семьи, чтобы помощь была действительно результативной.

Порядок оказания паллиативной помощи

Всем человеческим субъектам известно о летальном конце, который их когда-нибудь ожидает. Но осознавать неминуемость кончины начинают, находясь исключительно в ее преддверии, например, в ситуации диагностирования инкурабельной патологии. Для большинства индивидов ожидание неминуемого близящегося конца сродни ощущению физической боли. Одновременно с самими умирающими нестерпимые душевные мучения ощущает и их родня.

Паллиативная помощь хоть и направлена на облегчение страданий, все же не должна заключаться лишь в применении анальгезирующей и симптоматической терапии. Специалистам следует не только владеть умением купировать тягостные состояния и проводить необходимые процедуры, но и благоприятно воздействовать на пациентов своим гуманным отношением, уважительным и доброжелательным обращением, грамотно подобранными словами. Иначе говоря, обреченный на смерть индивид не должен ощущать себя «чемоданом, с отсутствующей ручкой». До последнего мгновения инкурабельный больной должен осознавать ценность собственной персоны как личности, а также иметь возможности и ресурсы для самореализации.

Принципы оказания описываемой разновидности медицинской помощи реализуются медицинскими учреждениями либо иными организациями, которые осуществляют лечебную деятельность. Данная категория помощи основывается на морально-этических нормах, уважительного отношения и человечного подхода к инкурабельным пациентам, их родственникам.

Ключевой задачей паллиативной помощи считается своевременное и результативное освобождение от болей и устранение иной тяжелой симптоматики ради улучшения качества бытия неизлечимо больных субъектов до их завершения жизненного пути.

Итак, паллиативная помощь, что это такое? Паллиативная помощь направлена на пациентов, страдающих неизлечимыми прогрессирующими недугами, среди которых выделяют: злокачественные новообразования, органная недостаточность на этапе декомпенсации, при отсутствии ремиссии недуга либо стабилизации состояния, прогрессирующие патологии хронического течения терапевтического профиля на терминальном этапе, необратимые последствия расстройства мозгового кровоснабжения и травм, дегенеративные недуги нервной системы, различные формы деменции, включая и заболевание Альцгеймера.

Амбулаторная паллиативная помощь оказывается в специализированных кабинетах или выездными патронажными сотрудниками, оказывающими помощь неизлечимо больным субъектам.

Информация о медучреждениях, занимающихся оказанием поддерживающей терапии, должна доводиться до больных их лечащими докторами, а также при помощи размещения данных в интернете.

Медицинские учреждения, выполняющие функции поддержки неизлечимо больных индивидов, осуществляют собственную деятельность, взаимодействуя с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями.

4 комментария к записи “Паллиативная помощь”

Здравствуйте! С 08.2014 года я ухаживаю за своей неадекватной мамой, но не знаю к кому обратиться за психологической поддержкой. Посоветуйте, пожалуйста. Спасибо.

Здравствуйте. Мне нужна помощь. Меня бьет муж и постоянно оскорбляет. Начал бить после того, как родила спустя неделю. Чуть в плохом настроении начинает ко мне цепляться: не так посмотрела, не так прошла, не так еду подала и т.д. Просто устала. Моя мать знает об этом, но ей все равно. Единственная надежда на свекровь, я знаю, что она поможет, но я не знаю, как сказать и я боюсь последствий, как на это отреагирует муж. Ребенку 11 месяцев. Идти мне некуда. Хоть и не раз говорила, что уйду, он на это не реагирует. Помогите советом пожалуйста. Все происходит на глазах у ребенка, его не что не останавливает. Я боюсь.

Здравствуйте, Ольга. Нужно набраться смелости и сказать об этом, как есть свекрови. Если станет хуже - попроситесь к ней перейти на некоторое время, пока муж одумается.

Возлагайте надежды не на свекровь, а на закон. Заявление в полицию о побоях отрезвят мужа. Лучше он к вам не будет относиться, но хотя бы бить перестанет.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве недопустимы.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Амбулаторную паллиативную медицинскую помощь в условиях Каневской ЦРБ пациенты могут получить в виде:

— амбулаторных курсов инъекций (внутримышечных и внутривенных), которые выполнят участковые медицинские сестры по назначению врачей;.

— обучения родственников правилам ухода за тяжелобольным человеком;

— консультации врача онколога на дому по рекомендации участкового терапевта с целью выполнения лапароцентеза или торакоцентеза онкологическим больным в терминальной стадии;

— консультаций врачей: терапевта и онколога по вопросу адекватного обезболивания при прогрессировании процесса или направления на паллиативную стационарную койку.

Стационарная паллиативная медицинская помощь пациенту может быть оказана в условиях терапевтического отделения ЦРБ (для онкологических больных, получающих наркотические аналгетики или нуждающиеся в переливании крови и кровезаменителей) и на койках сестринского ухода в участковых больницах: Новодеревянковской, Привольной и Челбасской – для хронических неонкологических пациентов в терминальной стадии заболевания.

В терапевтическом отделении Каневской ЦРБ функционирую 4 койки для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным, а также 35 коек сестринского ухода в 3-х участковых больницах: Челбасской, Новодеревянковской и Привольной.

В 2016 году планируется увеличить количество паллиативных коек в ЦРБ до 10 единиц.

Специалисты ЦРБ готовы помочь пациентам уменьшить их страдания, научить родственников особенностям поведения при наличии тяжелобольного дома, дать пояснения по уходу за ним дома, а также по его питанию.

Не исключена возможность привлечения волонтеров из числа активной молодежи для оказания помощи по дому (по уборке помещения и территории двора, доставке продуктов по желанию пациента, оплате различных платежей и др).

По вопросу о возможности получения отдельных видов амбулаторной паллиативной медицинской помощи жителям ст Каневской следует обращаться в районную поликлинику к заведующей терапевтического отделения поликлиники, Татьяне Григорьевне Лиман (каб № 424) в рабочие дни с 9.00 до 15.00, а в участковых больницах и амбулаториях – к врачам участковым терапевтам.

Администрация ГБУЗ Каневская ЦРБ»

Что такое паллиативная помощь?

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща, т.е: сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и обеспечение плаща-покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативная помощь – это направление медицинской и социальной деятельности, направленной на улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.

Три основных группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:

больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
больные СПИДом в терминальной стадии;
больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями (дети и взрослые) в терминальной стадии развития (ХОБЛ, сердечно-сосудистая надостаточность, сосудистые заболевания головного мозга, дегенеративные заболевания головного мозга, наследственные и врожденные дефекты, мышечные дистрофии).

Основной целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных в терминальной стадии заболеваний, включая адекватное обезболивание, психологическую поддержку больного и его родственников, удовлетворение духовных потребностей больного, решение социальных и юридических вопросов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ

1) Поместите, если возможно, больного в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна.
2) Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное бельё.
3) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.
4) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.
5) Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.
6) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
7) Чтобы больной мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с больным пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
8) Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей
9) Если больной не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены.
10) Используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для больного: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
11) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.
12) Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать — обеспечьте ему это.
13) Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.
14) Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
15) Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.
16) Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

ОРГАНИЗАЦИЯ САМООБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Уход за больным, когда все делается за него и обо всем необходимом ему приходится просить близких, — это самое трудное время для каждого человека, задействованного в этой ситуации.
Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано его жизненное пространство. Не всегда у близких есть возможность неотлучно находиться у постели больного. И это не всегда нужно, если он сам может помогать окружающим ухаживать за собой.
В первую очередь необходимо организовать место больного в доме. Не имеет большого значения, будет у него отдельная комната или нет. Это зависит от жилищных условий, желаний больного и родственников, возможно, тяжести состояния больного. Во всяком случае, при необходимости уединения комнату можно перегородить занавесом или использовать ширму, а находящегося в отдельной комнате больного снабдить колокольчиком или металлической миской с ложкой, звон которых будет слышен в любом месте квартиры. Желательно, чтобы лежащему в кровати больному были видны окно и, если возможно, дверь комнаты. При имеющейся возможности и согласии больного желательно переставить мебель в помещении таким образом, чтобы обеспечить доступ к кровати с трех сторон: так удобнее осуществлять уход. При имеющихся трудностях в присаживании в постели можно сделать приспособление типа «вожжей» из бельевой веревки, закрепленной к ножному концу основания кровати, другой конец веревки в виде петли должен лежать в постели на уровне кистей больного. Для облегчения поворотов к боковым сторонам кровати можно прикрепить выступающие над ее уровнем «ручки» из довольно жёсткой проволоки и обмотать их тканью.
Значительно обездвиженный человек, особенно, если он испытывает боли, должен иметь в постели значительное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен; приподнять с их помощью до уровня тела находящуюся сверху ногу и руку.
При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться. Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники.
К ручке тумбочки можно привязать один пакет — с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой — мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытом салфеткой и, если нужно, с уткой. Для лежачего больного лучше брать в аптеке судно в виде «совочка», практически не имеющее одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно. Некоторые женщины с успехом применяют небольшую банку, плотно прижимая ее к промежности и подложив для защиты постельного белья памперсную пеленку; банка опорожняется в стоящее рядом с кроватью судно.
Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Больные, прикованные недугом к постели, очень часто встречаются с проявлением кожного заболевания, которое называется пролежни. Длительное соприкосновение некоторых участков кожи с постелью и невозможность сменить положение вызывает пережимание некоторых мелких кровеносных сосудов. Вследствие этого ухудшается циркуляция крови и питание кожных покровов. Это, в свою очередь приводит к некрозу (отмиранию) тканей, появлению язв. Чаще всего пролежни образуются на копчике, ягодицах, затылке и пятках тяжелобольных, вынужденных лежать неподвижно долгое время.

Уход за больным

Лечение пролежней подразумевает не только использование лекарственных препаратов. В большей степени это вопрос правильного ухода. Основные меры, которые необходимо принять, для лечения пролежней у лежачих больных – смена положения тела больного таким образом, чтобы прекратить давление на пролежни и обеспечить достаточный кровоток и питание кожи. Например, перевернув больного со спины на бок. Если же обеспечить это невозможно, необходимо, хотя бы время от времени, организовывать воздушные ванны. Для обеспечения доступа воздуха больного необходимо максимально осторожно перевернуть и оголить участок кожи. Это также основные методы, которыми проводится профилактика заболевания.

Пролежни даже на первой стадии заболевания нельзя массировать. Однако не лишним при пролежнях будет массаж участков, прилегающих к ним. Это улучшает кровоток на прилегающих участках, не допуская дальнейшего распространения заболевания.

Очень важно обеспечить пациенту правильное спальное место. Лучше всего использовать специальные матрасы от пролежней или резиновые надувные круги. Если такой возможности нет, необходимо ещё более тщательно следить за чистотой постельного белья и отсутствием малейших складок на нем.

При развитии на коже язв (пролежней) необходимо обязательно обратиться к врачу для организации медикаментозного лечения пролежней

Сестры милосердия, оказывающие паллиативную помощь, имеют бесценный дар помощи умирающим людям. Они доносят весть о Боге тогда, когда человек в этом больше всего нуждается. Разумеется от сестер требуется высокий профессионализм и в выполнении медицинских задач, обеспечивающих физическую адаптацию пациента особенно в терминальной стадии болезни.. Делать добро очень трудно. Нужно быть осторожным, бдительным, соблюдать равновесие и терпение.

«…Медсестра- это ноги безногого, глаза — ослепшего, опора — ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить» (Вирджиния Хендерсон)

ЧТО ОНКОБОЛЬНЫЕ ХОТЯТ ОТ СВОИХ БЛИЗКИХ:

“Я еще не умер”

Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и так чувствует, что к нему относятся по особому другие люди, включая медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо.

“Просто будь со мной”

Служение больному “присутствием” имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. “Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной”. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.

“Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли”
Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию “двигателя, работающего вхолостую”. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:
а) Задавайте “открытые” вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.
б) Используйте молчание и “язык тела” как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно касайтесь его или ее руки.
в) Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.
г) Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.
д) Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.

“Мне плохо, когда ты меня не касаешься”

Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение – это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. “Прикосновение – это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир” (Д.Миллер, 1992)

“Спроси меня, что я хочу прямо сейчас”

Очень часто друзья говорят больному: “Позвони мне, если тебе что-то потребуется”. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: “Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь”. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.

“Не забывай, что у меня есть чувство юмора”.

Юмор оказывает положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня.

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Мы все когда-то умрем. Это естественный финал. Современные медицинские технологии помогают бороться с самым серьезным недугом до последнего. И в настоящее время смерть неизлечимого больного считается поражением в борьбе за жизнь. Как раз специалисты центров паллиативной помощи призывают общество изменить отношение к смерти, и начать говорить о неизбежном исходе событий: открыто, прямо, без чувства неловкости.

Человек имеет право чувствовать до самых последних дней, что о нем заботятся и пытаются помочь. Встреча с сотрудниками не должна восприниматься как скорое приближение смерти и поражение в борьбе за жизнь. Тщательный медицинский уход, психологическая поддержка и современные способы купирования физической боли – это возможность улучшить качество жизни и встретить неизбежный конец достойно.

Как оказывается паллиативная помощь в России

Если в Европе центры по оказанию паллиативной помощи были открыты еще в 1980 году, в России такая помощь была признана медицинской совсем недавно – в 2011 году. В нашей стране уход за неизлечимыми больными доверили специализированным центрам и больницам, в которых есть специализированные отделения. Специалистов в этой области по-прежнему очень мало. На помощь приходят неравнодушные люди, которые считают своим долгом совершенно помочь неизлечимым больным достойно встретить свой последний час, а родственникам психологически пережить горечь утраты.

Паллиативная помощь – это особый вид медицинской помощи, которая необходима пациентам, страдающих неизлечимыми заболеваниями. Помощь пациентам включает в себя как медицинскую, так и психологическую поддержку

Паллиативная помощь – это особый вид медицинской помощи, которая необходима пациентам, страдающих неизлечимыми заболеваниями.

Помощь пациентам включает в себя как медицинскую, так и психологическую поддержку.

В статье расскажем об актуальных изменениях порядка оказания паллиативной помощи пациентам в 2019 году.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Закон о паллиативной помощи 2019: новые требования

Паллиативная помощь позволяет улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов. Минздравом утвержден перечень заболеваний, при которых пациентам необходимо оказание паллиативной помощи.

К ним относятся:

различные виды деменции в терминальной стадии;
травмы, после которых пациентам необходим постоянный уход;
онкологические заболевания в терминальной стадии;
прогрессирующие хронические болезни в терминальной стадии и т.д.

Паллиативная мед помощь носит бесплатный характер и входит в программу госгарантий Российской Федерации.

В законе о паллиативной помощи прописаны основы оказания данного вида медуслуг:

Как и кому врачи должны оказывать медпомощь.
Какие нарушения недопустимы.
Как организовать взаимодействие разных специалистов по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и т.д.

В 2019 году в закон внесены изменения. Прежде всего, расширено понятие «паллиативная медицинская помощь». Если раньше ее трактовали исключительно как комплекс медицинских вмешательств, то в новой редакции понимание паллиативной медицины расширилось.

Теперь законодатель не оставил без внимания и социальный характер паллиативной медицинской помощи.

↯ Как создать систему внутреннего контроля качества паллиативной помощи
В рекомендации Системы Главный врач

В частности, в письме № 10227/МЗ-14 от 25.04.2005 года Минздравсоцразвития предложил включить в понимание паллиативной медицины понятие ухода.

В новой версии закона паллиативная помощь – это не только комплекс медицинских вмешательств, но и мероприятия психологического характера, уход за пациентом.

Названы цели этих мероприятий:

достичь наивысшего качества жизни пациента;
максимально адаптировать пациента к ситуации, связанной с состоянием его здоровья.

Работа с пациентом включает в себя:

Динамический мониторинг состояния здоровья больного.
Обучение и консультирование пациентов.
Выполнение назначений врача и консультантов.
Помощь врачу в выполнении медицинских процедур.

Бесплатное обезболивание на дому

Медучреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь должны обеспечивать своих пациентов набором бесплатных препаратов из перечня ЖНВЛП.

Новое требование – обеспечение пациентов бесплатными препаратами происходит не только при их госпитализации в стационар, но также при посещении пациента на дому, при его лечении в дневном стационаре.

Обновлены правила оказания паллиативной помощи для онкологических больных. В частности, Минздравом установлено право больного на получение сильнодействующих наркотических препаратов. Эти препараты необходимы для купирования тяжелых болезненных состояний.

Поэтому медучреждение должно закупать такие препараты в достаточном количестве и применять их:

при лечении пациента в стационаре, в том числе дневном;
при наблюдении пациента в амбулаторных условиях;
при посещении пациента на дому.

Обратим внимание, что в соответствии с ФЗ-3 «О наркотических и психотропных препаратов» устанавливаются следующие требования к медучреждениям:

организация мест хранения НС и ПВ;
обеспечение необходимых условий хранение;
ведение отчетности по приему и расходованию лекарств;
готовность к проверкам органов МВД;
для закупки и применения препаратов необходима специальная лицензия.

Паллиативная помощь без согласия пациента

В новой редакции закона паллиативный уход возможен и без согласия пациента. Решение принимает врачебная комиссия при наличии следующих условий:

тяжелое состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю;
у пациента отсутствуют родные и законные представители.

Если комиссионное решение невозможно, решение может принять консилиум, в который могут входить дежурный и лечащий врач, врач паллиативной медицинской помощи. Решение специалистов отражается в медкарте пациента.

О принятом решении уведомляется заведующий отделением или главврач, пациент или его представители.

Руководители медучреждений должны разъяснить медицинским работникам новые правила и утвердить внутренний порядок оказания паллиативной помощи без согласия пациента.

ИВЛ в домашних условиях при оказании паллиативной помощи

Еще одно изменение, которое коснулось паллиативной медицинской помощи – предоставление пациентам в пользование на дом медизделий, которые необходимы им для поддержания жизненно важный функций организма.

Перечень медизделий, которые возможно предоставить пациентам утверждает Минздрав.

Центром или отделением паллиативной помощи должна быть организована преемственность данного вида помощи в условиях стационара и амбулатории. Например, если пациенту необходима ИВЛ на дому, при выписке врач дает ему соответствующие рекомендации.

Для этого в штат патронажной выездной службы вводится должность анестезиолога-реаниматолога. Служба оснащается портативным кислородным концентратором, откашливателем и портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких.

Количество таких аппаратов зависит от количества пациентов с соответствующими показаниями.

Напомним, что в 2018 году Минздрав внес данные изменения в порядки оказания паллиативной помощи детям и взрослым.

В связи с изменениями, Минздрав уполномочен добавлять новые медизделия в перечень для предоставления пациентам на дому. В связи с этим паллиативным отделениям и клиникам необходимо закупать эти медизделия и передавать в пользование пациентам, которые в этом нуждаются.

Психологическая поддержка и паллиативный уход

Ранее паллиативная медицинская помощь включала преимущественно комплекс медицинских вмешательств. Психологическая поддержка и уход также предполагались, но официально в нормативных актах закреплены не были.

Ситуация изменилась. Теперь в законе указано, с кем взаимодействуют медучреждения при оказании паллиативной медпомощи населению.

В оказании паллиативных медуслуг детям участвует:

врачебный персонал организации, прошедший специальное обучение по вопросам оказания паллиативных услуг детям (детские онкологи, участковые педиатры, врачи-неврологи, семейные врачи);
средний медперсонал организации, прошедший обучение по вопросам оказания данного вида помощи детям.

Решение о нуждаемости несовершеннолетнего пациента в оказании паллиативной помощи принимается комиссионно.

В комиссию включаются:

главный врач медучреждения;
руководитель отделения, в котором проходит лечение ребенок;
лечащий врач пациента.

Назначение ребенку сильнодействующих наркотических и психотропных препаратов происходит по правилам, установленным приказом Минздрава РФ № 1175н от 20.12.2012 года.

В определенный случаях при выписывании из стационара законным представителям ребенка может быть выдан рецепт на получение лекарств для долечивания в амбулаторных условиях. Запас препаратов – до 5 дней приема.

Паллиативная медицинская помощь детям имеет важную особенность – любые медицинские процедуры, которые могут причинить боль пациенту, должны проводиться с качественным обезболиванием.

Когда ребенок достиг совершеннолетнего возраста он переводится на наблюдение в медучреждение, оказывающее паллиативные медуслуги взрослому населению.

↯ Внимание!

Профстандарт врача паллиативной помощи

Врач паллиативной помощи – специалист по оказанию данного вида медуслуг. Профстандарт специалиста утвержден приказом Минтруда РФ № 409н от 22.06.2018 года.

В документе перечислены требования к специалисту, в том числе необходимым умениям и навыкам врача, уровню его профессиональной подготовки.

Указана цель оказания этой профессии – диагностировать у неизлечимо больных пациентов проявления тяжелых заболеваний, облегчать болевой синдром с целью повышения качества их жизни.

Особыми условиями допуска к должности врача по паллиативной медицине названы:

Наличие у специалиста свидетельства об аккредитации/сертификации по вопросам оказания паллиативной медпомощи взрослым или детям.
Получение специалистом дополнительного профессионального образования по направлению.

Для оказания данного вида медуслуг врач по паллиативной помощи наделяется следующими функциями:

оказание экстренных форм помощи пациентам;
медицинское обследование пациентов для определения стратегии лечения боли у пациентов, а также иных тяжелых симптомов болезни;
проведение медицинских экспертиз;
определение плана лечения пациента, контроль эффективности и безопасности терапии;
организация работы подчиненного медперсонала, участвующего в паллиативном уходе;
заполнение необходимой медицинской документации;
анализ медико-статистической информации по направлению деятельности.

Время на чтение: 3 мин

Сегодня по причине приумножения числа онкобольных и глобального постарения людей процент инкурабельных больных ежегодно растёт. Индивиды, страдающие онкологическим недугом, испытывают непереносимые алгии, а потому и нуждаются в едином медицинском подходе, социальной поддержке. Поэтому решение проблемы паллиативной помощи не теряет собственной актуальности и необходимости.

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь направлена на оптимизацию при помощи любых средств качества жизни , снижение либо полное устранение боли и иных физических проявлений, что способствует облегчению или решению пациентами психологических проблем или социальных. Данная разновидность медицинских методов терапии подходит больным на любых стадиях недуга, включая, неизлечимые патологии, неминуемо ведущие к смерти, хронические болезни, старость.

Принципы паллиативной помощи включают:

Поддержание жизни;

Отношение к кончине как к вполне естественному процессу;

Отсутствие направленности на ускорение конца либо действий, чтобы отсрочить смерть;

Поддержание работоспособности и активности пациентов на привычном уровне, по возможности;

Повышение качество бытия;

Поддержание семьи неизлечимого пациента, дабы помочь им справиться;

Объединение психологических аспектов ухода и заботы об инкурабельных пациентов;

Применение на стадии дебюта заболевания;

Цели и задачи паллиативной помощи

Ввиду этого можно выделить первоочередные задачи рассматриваемой разновидности врачебной практики:

Купирование болей;

Психологическая поддержка;

Формирование адекватного воззрения и отношения к неминуемой смерти;

Решение проблем биомедицинской этики;

Удовлетворение потребностей духовной направленности.

Ожидаемая длительность их существования не превышает порога 6 месяцев;

Паллиативная помощь онкологическим больным

Паллиативная помощь детям

Порядок оказания паллиативной помощи

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»