Содержимое

Эндометриозом гинекологи называют гормонозависимое заболевание с неясной этиологией, которое заключается в распространении ткани эндометрия за границы внутреннего слоя матки. Причинами эндометриоза считают гормональные колебания на фоне нарушений в работе иммунной системы. Причём эндометриоз генитального характера может иметь генетическую предрасположенность.

Гормональная этиология болезни подтверждается тем фактом, что эндометриоз не появляется до начала первых месячных, а также после вступления женщины в менопаузу. Примечательно, что эндометриоз регрессирует после угасания гормональной функции.

Маточная стенка состоит из трёх слоёв.

• Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка, которая включает в себя два слоя. Наружный или функциональный слой изменяется в течение цикла под воздействием гормонов. Базальный или глубокий слой не подвержен влиянию со стороны гормональной системы и характеризуется неизменным строением.
• Миометрий. Мышечная оболочка матки имеет способность растягиваться при беременности, а также сокращаться во время менструации.
• Периметрий. Серозный или внешний слой необходим для выполнения защитной функции.

Гормоны яичников регулируют изменения, происходящие в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит разрастание функционального слоя. Вторая ваза характеризуется отторжением наружного слоя.

При эндометриозе за пределами внутреннего слоя матки выявляются своеобразные островки из клеток, которые напоминают по своим функциям и строению эндометрий. Они подвержены тем же изменения в цикле, которые происходят в эндометрии. Таким образом, патологические клетки менструируют одновременно с эндометрием матки. В результате развивается воспалительный процесс и патологические изменения в тканях.

Со временем эндометриоз может приводить к нарушениям со стороны функционирования внутренних органов. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки, что сопровождается определёнными последствиями.

Миграция эндометриоидных клеток достигается благодаря наличию у них следующих свойств:

• образование очагов без капсулы;
• способность к росту, который называется инфильтративным;
• возможность распространения вместе с током лимфы и крови, что говорит о сходстве со злокачественной опухолью.

Эндометриоз выявляется как в органах репродуктивной системы, так и далеко за её пределами.

У одной и той же пациентки может быть диагностировано одновременно несколько разновидностей патологического процесса.

Разновидности

Эндометриоз прогрессирует в нескольких видах. Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

При генитальной форме поражаются трубы, матка, яичники, влагалище, шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается распространением патологических клеток на кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы.

Самой распространённой разновидностью болезни является эндометриоз матки, который называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Особенностью данного вида является развитие интенсивных болей, а также бесплодия.

Аденомиоз имеет три формы:

• диффузную, отличающуюся наличием генерализованного распространения клеток и отсутствием очагов;
• очаговую, характеризующуюся формированием своеобразных островков;
• узловую, определяющуюся как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени аденомиоза:

• наличие очагов, глубина которых не превышает одного сантиметра;
• прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия;
• поражение всей толщи миометрия;
• распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как:

• малая форма, сопровождающаяся незначительными очагами на брюшине малого таза, а также поверхностного слоя яичников;
• патология средней тяжести, характеризующаяся очагами в виде кист на обоих яичниках, спайками, а также смещением матки;
• тяжёлая форма, отличающаяся распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Данная форма заболевания имеет следующие стадии прогрессирования:

1. наличие точечных включений без кистозных полостей на поверхности яичников;
2. формирование кистозной полости из нескольких очагов;
3. развитие крупных кист обоих яичников;
4. образование кист большого размера и распространение эндометриоза на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может иметь определённые последствия и препятствовать наступлению беременности.

В связи с чем при отсутствии своевременного лечения может потребоваться удаление эндометриоза и спаек хирургическим способом.

Этиология и патогенез

Несмотря на то что эндометриоз относится к малоизученным патологиям, в современной гинекологии разработаны основные теории его возникновения. Учёные выделяют несколько механизмов развития эндометриоза.

• Менструация. Доказано, что у каждой женщины наблюдается ретроградный ток крови, означающий обратный заброс клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки проникают в органы малого таза и другие системы организма. Такая теория возникновения эндометриоза определяется как имплантационная.
• Гормональные расстройства. Практически у каждой женщины с эндометриозом в анамнезе выявлена повышенная продукция таких гормонов, как эстроген, пролактин, ФСГ и ЛГ. Причём уровень прогестерона находится на нижней границе. Нередко при болезни также диагностируют дисфункцию коры надпочечников в аспекте гиперпродукции андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. В современной гинекологии выделены семейные разновидности эндометриоза, означающие, что болезнь развивается в рамках конкретной семьи. При специальной диагностике можно обнаружить наследственный маркер, который определяет предрасположенность к данной патологии.
• Нарушения со стороны функционирования иммунитета. При некоторых отклонениях в работе иммунной системы, механизм, направленный на удаление атипично расположенной ткани, перестаёт действовать. В результате чужеродные клетки приживаются и прогрессируют за пределами маточного эндометрия.
• Метаплазия. Этот термин означает превращение некоторых тканей в эндометрий. Данной гипотезы придерживаются гинекологи, исследующие этиологию и патогенез болезни.
• Внутриутробные отклонения. Согласно эмбриональной теории, при врождённых аномалиях развития эндометриоз может быть обнаружен у девочек до окончания полового созревания. Клетки эндометрия во время закладки органов оказываются в различных местах и обеспечивают формирование экстрагенитального эндометриоза.

Гинекологи также обращают внимание на факторы, которые запускают эндометриоз:

• дисфункция адекватной гормональной регуляции;
• повреждения эндометрия в ходе операций и манипуляций, в результате чего клетки проникают в соседние ткани;
• воспаления, провоцирующие снижение иммунитета и гормональные нарушения;
• внутриматочная спираль как способ контрацепции;
• хронические патологии печени, которые приводят к накоплению эстрогенов;
• отсутствие грамотного гормонального лечения;
• стрессы;
• заболевания эндокринного характера;
• отрицательное воздействие окружающей среды – проживание на территории с радионуклидным загрязнением.

Последствием комплекса неблагоприятных факторов может стать развитие эндометриоза, которые при отсутствии лечения нередко приводит к удалению матки.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от разновидности болезни и степени вовлечения в патологический процесс тканей органа. Известно, что на раннем этапе клиническая картина может отсутствовать.

В гинекологической практике чаще встречается аденомиоз, который имеет последствия в виде спаек и бесплодия. Иногда аденомиоз становится причиной удаления тела матки.

При аденомиозе присутствует следующие признаки, сопровождающие поражение миометрия:

• нарушения в менструальной функции, что проявляется полименореей, маточными кровотечениями ациклического характера, мажущими выделениями до и после месячных;
• хронические боли в нижней части живота, усиливающиеся во время критических дней и имеющие схваткообразный характер;
• увеличенная матка, размеры которой определяются способом пальпации при гинекологическом осмотре.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия. При сочетанной патологии выраженность симптомов может возрастать. Эндометриоз яичников занимает второе место после аденомиоза по распространённости. Данную патологию врачи могут принять за воспаление или спаечный процесс благодаря схожести признаков.

К симптомам эндометриоза яичников относят:

• постоянные боли, отдающие в область крестца или прямой кишки;
• спаечная болезнь;
• бесплодие;
• ациклические выделения с примесью крови.

Поражение яичников имеет последствия в виде спаек, что нередко вызывает бесплодие. При такой форме эндометриоз часто лечат хирургическим удалением кист.

Ретроцервикальный эндометриоз входит в тройку самых часто диагностируемых форм патологии. При ретроцервикальной разновидности поражаются крестцово-маточные связки, стенка влагалища, прямая кишка. Основным признаком поражения структур за шейкой матки является болезненность и кровянистые выделения. При обследовании способом пальпации врач может определить характерные узелки.

Эндометриоз может протекать бессимптомно. Нередко его обнаружение связано с таким серьёзным последствием, как бесплодие.

Диагностика и способы лечения

Своевременное выявление болезни способствует повышению эффективности терапии. Однако поскольку ранняя стадия заболевания обычно не проявляется характерной клинической картиной, диагностика может быть поздней. Кроме того, признаки эндометриоза можно принять за проявление других гинекологических патологий.

В принципе заподозрить развитие эндометриоза можно, проанализировав жалобы пациентки и изучив данные её анамнеза. Однако определиться с конкретным диагнозом можно только после проведения обследования с использованием инструментальных способов.

К способам диагностики при эндометриозе можно отнести:

• гинекологический осмотр, который актуален в случае поражения матки, яичников и труб;
• кольпоскопия, необходимая при ретроцервикальной форме;
• УЗИ трансвагинальным датчиком, что является обязательным при выявлении аденомиоза и патологии яичников;
• гистероскопия, проводимая в рамках выявления диффузной формы аденомиоза и гиперплазии эндометрия;
• лабораторное обследование, позволяющее обнаружить воспаление, колебания гормонального фона и анемию.

Гинекологи отмечают, что точно поставить диагноз возможно только при выполнении такого способа диагностики, как лапароскопия. Данный метод позволяет не только выявить, но и произвести удаление очагов.

Эндометриоз – это хроническое заболевание репродуктивной сферы женщины. Грамотно подобранная терапия позволяет устранить неприятные признаки и добиться ремиссии.

В последние годы увеличилось число пациенток с выявленным эндометриозом. Во многом это стало возможным благодаря совершенствованию способов диагностики, которые помогают своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение.

Если эндометриоз является скрытым, может осуществляться наблюдательная тактика и назначаться гормональная терапия и контрацепция. Причём установка внутриматочной спирали противопоказана во избежание серьёзных последствий. Пациентка должна осознавать, что аборты и другие хирургические манипуляции способны усугубить течение болезни. Лечение после менопаузы при отсутствии признаков не проводится. Если патология обнаруживается у пациенток перед наступлением менопаузы, осуществляется наблюдение.

В случае прогрессирования болезни рекомендовано удаление матки.

Консервативное лечение осуществляется только при аденомиозе, если заболевание диагностируется на первой или второй стадии, терапия не показана.

Медикаментозное лечение означает длительную гормональную коррекцию с целью уменьшения продукции эстрогенов. Такой способ позволяет добиться регресса очагов посредством применения гестагенов и андрогенов. Одновременно с гормональной терапией пациентка принимает противовоспалительные средства, а также препараты железа. Консервативная терапия применяется для нормализации гормонального фона, устранения болей, воспаления и предупреждения опасных последствий.

Зачастую медикаментозный способ оказывается неэффективным в борьбе с эндометриозом. В таких случаях производится хирургическое удаление очагов при помощи различных операций и способов.

Хирургическое лечение и способы удаления

Хирургический способ является основным в лечении болезни. Такое лечение позволяет выполнить удаление очагов и ликвидировать последствия эндометриоза, например, спайки и кисты. Известно, что такие последствия препятствуют наступлению беременности. В связи с чем удаление патологических очагов иногда является единственным способом устранения бесплодия.

Среди показаний к удалению эндометриоза можно выделить:

• ретроцервикальная форма;
• кисты, расположенные в яичниках;
• аденомиоз, сочетающийся с миомой, гиперплазией эндометрия;
• нарушения функционирования со стороны окружающих тканей и органов;
• болезнь на третьей-четвёртой стадии;
• узловая форма аденомиоза;
• некупируемая анемия;
• отсутствие эффекта от проведённой терапии;
• наличие противопоказаний к медикаментозному способу.

Хирургические манипуляции проводятся с целью удаления очагов, которые могут сопровождаться некоторыми неприятными последствиями. Однако при любом способе удаления первостепенное значение имеет сохранение органа. Способ удаления зависит от вида эндометриоза, а также от его распространённости.

Лапароскопия позволяет визуально оценить площадь и глубину поражения тканей. Иногда в ходе операции выявляются ранее не диагностируемые очаги, которые также необходимо устранить. Кроме того, лапароскопия относится к щадящим способам, позволяющим максимально избежать послеоперационных последствий.

После окончания диагностики, врачи начинают удаление имеющихся очагов лазером. При кистах яичников производят их вылущивание, резекцию. У женщин, которые не планируют осуществить репродуктивную функцию, врачи иногда осуществляют удаление яичников вместе с кистами. Такое удаление позволяет остановить распространение эндометриоза.

К новым способам удаления эндометриоза относятся:

• электрокоагуляция, подразумевающая использование электрического тока;
• эмболизация, означающая закупорку питающих кровью сосудов;
• абляция, разрушающая внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

Удаление очагов позволяет добиться стойкой ремиссии. Однако полностью устранить аденомиоз можно только посредством удаления тела матки.

Удаление матки и последствия

Является самой распространённой операцией у женщин. Несмотря на многочисленные последствия и осложнения,которыми сопровождается ранний и поздний восстановительный период, количество таких операций с каждым годом растёт.

Зачастую гистерэктомия применяется как способ лечения эндометриоза у женщин в периоде перед и после менопаузы, когда продукция эстрогенов яичниками минимальна. Удаление матки также может потребоваться при онкологической настороженности, сочетанных патологиях.

Удаление матки производится в разном объёме. Возможно удаление только тела матки, а в некоторых случаях требуется ампутация органа вместе с шейкой, яичниками, трубами, тканями влагалища и локальными лимфоузлами.

Удаление тела матки является сложным хирургическим вмешательством, которое сопровождается риском как ранних, так и отдалённых последствий.

Гинекологи выделяют следующие последствия в раннем периоде после удаления органа:

• воспалительный процесс рубца;
• болевой синдром и рези при мочеиспускании;
• наружное и внутреннее кровотечение, которое может иметь различную интенсивность;
• тромбоэмболия, наблюдаемая в лёгочной артерии;
• перитонит, означающий воспаление тканей брюшины;
• гематомы швов.

Некоторые последствия, например, перитонит и тромбоэмболия могут угрожать жизни пациентки.

Удаление матки относится к операциям, которые имеют негативные последствия в отдалённом периоде. Именно из-за данных последствий такое вмешательство считается крайней мерой, когда по-другому устранить патологию не представляется возможным.

Отдалённые последствия, связанные с удалением матки при эндометриозе, включают:

• гормональные колебания, которые обуславливают ранее появление признаков менопаузы, в частности, приливы, остеопороз, сухость влагалища, скачки артериального давления, увеличение веса, недержание мочи;
• психоэмоциональные расстройства, снижение либидо;
• возможные боли при половых актах;
• утрата репродуктивной функции;
• опущение органов малого таза;
• спаечный процесс.

Образование спаек зависит от объёма операции, последствий в раннем реабилитационном периоде, генетической предрасположенности.

Спайки проявляются болями, метеоризмом и расстройствами дефекации, мочеиспускания. Чтобы избежать данного последствия, женщине рекомендуют антибиотики, антикоагулянты, ферментные препараты, физиотерапию и умеренную физическую активность.

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

• при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
• при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
• при поражении самой матки проблемой;
• в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

• лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
• лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
• через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

• полный диагностический осмотр проблемного участка;
• определение объемов и площади очагов патологии;
• предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
• прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

• проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
• врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
• место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
• внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

• раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
• традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

• воспалительно-гнойные процессы в области швов;
• перитонит;
• нарушенное мочеиспускание;
• легочная тромбоэмболия;
• внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

• первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
• переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
• исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
• спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение требований к интимной гигиене;
• отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Большинство представительниц слабого пола, узнав, что внутренняя оболочка детородного органа разрастается за его пределы, впадают в отчаяние. Ведь зачастую при эндометриозе проводится удаление матки. А это очень серьезная процедура, влекущая за собой ряд последствий. После такой операции в теле женщины происходят как физиологические изменения, так и перемены в эмоциональном и психическом состоянии.

Но, к счастью, к хирургическому лечению эндометриоза прибегают не всегда, а только когда заболевание обнаружили в запущенной стадии или если медикаментозная терапия не дает результата.

Эндометриоз матки выявляют при помощи:

1. Ультразвукового исследования.
2. Способа пальпации. Опытный гинеколог на профилактическом осмотре сможет заметить патологические очаги. А если к этому добавятся жалобы женщины, то с помощью дополнительных анализов можно вовремя выявить заболевание.
3. Гистероскопии. С помощью этого метода проводятся диагностика и лечение (при необходимости).
4. Спирально-компьютерной томографии.

К основным способам борьбы с эндометриозом матки относят:

1. Терапию с помощью гормональных средств, таких как антипрогестины, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина, .
2. Удаление патологий внутренней слизистой оболочки матки путем оперативного вмешательства.

В зависимости от наличия очагов поражения и их расположения проводится хирургическое лечение путем:

1. Лапароскопии. При этом виде операции делаются минимальные разрезы.
2. Лапаротомии. Доступ к внутренним органам получают путем разреза брюшной стенки. Этот способ применяют, если эндометриоз распространяется за пределы матки.
3. . Самый безопасный метод удаления патологических очагов. Его применяют при незначительных поражениях эндометриозом матки либо цервикального канала.
4. Выскабливания. Метод проводится с помощью острой кюретки, которой доктор срезает разросшийся слой эндометрия с внутренней поверхности женского полового органа. Он применяется при большой площади очагов поражения.
5. Коагуляции. Патологические ткани эндометрия расплавляют и иссекают с помощью электрического ножа, лазера, жидкого азота или радиоволн. Метод прижигания эндометриоза доктор выбирает по показаниям пациентки и в зависимости от того, каким оборудованием располагает клиника.
6. Гистерэктомии. Операция по удалению матки. Ее проводят только в том случае, когда другими способами спасти пораженный орган не удается, возникает угроза для жизни женщины.

Показания к хирургическому лечению

Операция при эндометриозе проводится в случаях, если присутствуют следующие проявления болезни:

• сильные боли внизу живота;
• спайки;
• бесплодие;
• болезненность при опорожнении прямой кишки;
• кровотечения, которые появляются чаще раза в месяц и приводят к развитию анемии в результате глобальной потери крови.

Также операцию проводят, если медикаментозное лечение не дает результатов, даже в случае незначительного поражения матки аденомиозом.

Когда недугом поражена не только матка, но и брюшина, а также яичники, то производят удаление яичников вместе с маткой. Девушкам, которые еще надеются иметь ребенка, сохраняют здоровый яичник.

В зависимости от сложности операции хирургическое вмешательство длится от 20 минут до 2 часов.

Варианты хирургического вмешательства

Существует несколько вариантов удаления эндометриоза при помощи операции. К ним относятся:

1. . Через незначительные разрезы в брюшную полость вводят камеру, которая показывает на экране состояние органов женщины. Через такие же разрезы происходит и удаление патологических образований. Для этого метода характерно минимальное количество осложнений в послеоперационном периоде. Одним из показаний для проведения данной процедуры является наличие эндометриоидных кист яичников. Они образуются, когда болезнь достигает этой части половых органов. Мероприятие длится от получаса до часа в зависимости от степени распространения патологии.
2. Лапаротомия . Это распространенная операция при поражении эндометриозом органов брюшины и малого таза. При использовании этого метода для доступа к пораженным органам делается большой разрез на животе, благодаря чему врач заметит любые мелочи во время процедуры. Однако для лапаротомии характерно большее количество осложнений в послеоперационном периоде.
3. Операции с вагинальным доступом к пораженным эндометриозом участкам. Такое вмешательство проводят под местным наркозом. Так можно удалить очаги эндометриоза, шейку и матку целиком. К данному виду манипуляций относятся проведение гистероскопии, лечение с помощью лазера, прижигание током, жидким азотом.
4. Гистерэктомия. Она проводится в самых запущенных случаях, когда не помогают другие виды лечения, болезнь сильно осложняет состояние или существует реальная угроза для жизни и здоровья.

В зависимости от сложности эндометриоза доктор рекомендует необходимый для решения проблемы вид операции и объясняет, какие органы придется удалить. А окончательное решение остается за женщиной.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки назначают курс:

• антибиотиков;
• иммуномодуляторов;
• противовоспалительных средств.

Эта мера необходима, чтобы в период восстановления после хирургического лечения эндометриоза не произошло заражения или воспаления. Оперативное вмешательство – это серьезный стресс для организма. У женщины снижается иммунитет, она становится уязвимой перед вирусами и инфекциями. Поэтому до полугода надо избегать стрессов и физических нагрузок. В течение 2 месяцев следует воздержаться от секса.

Чтобы избежать причин возникновения рецидивов на фоне гормональных колебаний, обязательно назначают прием оральных контрацептивов на основе гормонов.

Девушкам с легкими формами патологии, которым только прижигали очаги эндометриоза в полости матки при помощи лазера, жидкого азота или других современных средств борьбы с недугом, также следует принимать все эти препараты, но период восстановления у них пройдет легче. А вероятность возникновения осложнений в таком случае намного ниже.

После любого из видов хирургического вмешательства женщинам необходимо также:

• принимать комплекс поливитаминов;
• пить успокоительные средства;
• отказаться от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• следить за чистотой внешних половых органов.

Удаление матки и последствия

После удаления матки необходимо наблюдение в стационаре. В случае проведения лапароскопии выписку назначают через 3–5 суток, а если делалась полноценная операция по удалению репродуктивного органа, женщина остается в больнице до 2 недель, пока не снимут швы. В этот период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом для нормализации пищеварения.

Еще до оперативного вмешательства женщина должна быть готовой к тому, что ее могут ожидать последствия в виде:

• воспаления и нагноения рубцов;
• перитонита;
• проблем с мочеиспусканием;
• легочной тромбоэмболии;
• внутреннего кровоизлияния или прорывного кровотечения из влагалища.

Чтобы минимизировать появление последствий операции, надо строго соблюдать рекомендации доктора, носить бандаж для поддержания брюшного пресса, на 2 месяца отказаться от использования тампонов, приема горячей ванны, а также бани или сауны. Полезно также заниматься лечебной гимнастикой интимных мышц и начать правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты, такие как фастфуд, кофе, жирная и жареная пища.

Жизнь после процедуры

Через 2 месяца после удаления матки, пораженной патологией, женщине делают контрольное УЗИ, чтобы проверить, как проходит процесс восстановления. Если все будет в порядке, разрешат половую жизнь.

Если матку удалили целиком вместе с шейкой, то менструация прекратится. А когда вместе с детородным органом удалили и яичники, то у женщины любого возраста начнется климакс со всеми его проявлениями.

Многие представительницы слабого пола способны впасть в депрессию из-за отсутствия месячных, появления признаков климакса, болезненного полового акта и потери возможности в будущем иметь детей. Для женщин, уже имеющих потомство, это не становится проблемой, а вот девушки, откладывавшие материнство на потом, могут лишиться этого счастья навсегда. Поэтому, чтобы не столкнуться с такой проблемой, нужно успеть стать мамой до 30 лет.

А свыкнуться с наступившим климаксом женщине должны помогать все ее близкие и родные. Необходимо проявлять максимальное терпение и заботу в отношениях.

Сталкиваясь с необходимостью проведения операции по удалению эндометриоза, многие представительницы прекрасного пола начинают паниковать и бояться возможных осложнений.

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

• заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
• полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
• диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
• наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
• наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
• наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

• консервативным;
• радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

• средняя и тяжелая формы течения недуга;
• величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

• лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
• эндометриоз переходит в ;
• развивается .

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, – результат качественно проведенного лечения.

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• эндометриоидные кисты яичников;
• аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
• бесплодие при эндометриозе;
• наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
• болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
• поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
• удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
• экстирпация матки влагалищным доступом;
• лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

• сдать анализы;
• провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
• выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
• получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

1. щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
2. лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
3. эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
4. коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
5. лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
6. предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

• резекцию яичника с удалением кисты;
• резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
• консервативную миомэктомию;
• коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.