Почему возникает и как проявляется эндометриоз у женщин. Как распознать симптомы эндометриоза матки? Острый эндометриоз матки

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Как правило, патология встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и характерные симптомы, а также как лечить эндометриоз — мы доступным языком расскажем в этой статье.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Разрастание эндометрия может быть в пределах половой системы (тогда говорят о генитальной форме) и вне ее (экстрагенитальная форма). На долю внутреннего эндометриоза приходится подавляющее большинство случаев болезни.

У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее.

Раньше это заболевание встречалось в основном у женщин в возрасте 30-50 лет. К сожалению, сегодня оно значительно помолодело, всё чаще встречаются пациентки с эндометриозом 20-25 лет.

Статистика распространенности:

в возрасте от 25 до 45 лет страдает около 10% женщин;
до 30% сталкиваются с диагнозом – бесплодие;
до 80% с болями в тазовой области хронического характера.

Виды и степени

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

диффузный аденомиоз - разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
узловой аденомиоз - разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
очаговый эндометриоз - поражаются только отдельные участки маточной стенки.

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза.

При затянувшейся болезни и на поздних стадиях течения заболевания, эндометриозные клетки могут встречаться даже в кишечнике, органах мочеполовой системы, в легких. Но, к счастью, это случается довольно-таки нечасто и не является нормой.

Причины

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину.

В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

Имплантационная гипотеза. Согласно ей под воздействием гормональных и иммунных нарушений увеличивается способность ткани эндометрия к прилипанию (адгезии) и внедрению (имплантации). В условиях повышения внутриматочного давления такие функционально измененные клетки мигрируют к другим структурам, где продолжают свой рост и образуют эндометриоз в матке.
Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям).
Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное.
Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют.
Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

аборты в анамнезе,
влияние экологии,
дефицит железа в организме,
оперативные вмешательства на органах малого таза,
ожирение,
воспалительные заболевания женских половых органов,
ношение внутриматочной спирали,
нарушение функции печени и т.д.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза у женщин

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз 1 степени.

Симптомы и признаки:

Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза . Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации.
Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
Более длительные менструальные выделения . Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
Кровотечения . Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков, независимо от места расположения узлов.
Невынашивание беременности , то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия , что связано с двумя факторами. Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке, а во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Другие возможные симптомы эндометриоза матки:

появляется кровь в моче – гематурия;
частые опорожнение мочевика, частые позывы в ночное время;
интоксикация организма – озноб, общее недомогание, слабость, сонливость.

Выраженность симптоматики при эндометриозе зависит от многих факторов : от формы, степени распространения эндометриоза, от сопутствующих заболеваний и даже от психологичекого настроя женщины.

Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

Осложнения

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

бесплодие;
увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
развитие ;
развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

Диагностика

При первом же подозрении на эндометриоз врач определяет состав обследования, основываясь на анамнезе и различных индивидуальных особенностях своей пациентки.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры.

В состав обследования обычно входят:

Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки
Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, которые позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.
исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

Когда просто необходимо обратиться к врачу?

При внезапных, повторяющихся сильнейших болях в нижней части живота.
При общем повышении температуры, появившейся ниоткуда тошноте и головокружении на фоне болей в животе.

Как лечить эндометриоз матки?

Как и чем лечить эндометриоз матки? Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

консервативный – прием медикаментов;
хирургический – удаление новообразований.

В любой клинике лечащий врач должен собрать максимум информации по данным вопросам и лишь только после этого назначать метод лечения.

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
Иммунокоррекция и витаминотерапия;
Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Перед тем, как назначить курс терапии и выбрать способ лечения, врач учитывает следующие факторы:

к какой возрастной категории относится женщина;
перспективы дальнейшей беременности;
очаги распространения и локализация патологии;
клиническую симптоматику;
характер отклонений;
состояние, в котором находится иммунитет;
продолжительность лечения.

В зависимости от общих показаний лечение может быть медикаментозным, оперативным (иметь радикальный или органосохраняющий характер), а также комбинированным.

Лекарственные препараты

Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном при эндометриозе используются следующие группы препаратов:

На ранних стадиях успешно применяется внутриматочная спираль Мирена. Ее внутренняя часть заполнена гормонами, способными заменить женский , нехватка которого провоцирует разрастание эндометрия.
оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.). Даназол применяют в течение 6 месяцев. После 1–2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает (прекращение менструальных выделений). Менструальный цикл восстанавливается через 28–35 дней после прекращения приёма.
препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с симптомами:

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины;
Седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса);
Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
Физиотерапия.

Гормональное лечение необходимо начинать с первого менструального цикла после операции. Длительность составляет 3–9 месяцев в зависимости от степени распространения и тяжести процесса.

Как уже было сказано выше определять схему лечения и контролировать эффект в состоянии лишь Ваш врач гинеколог.

Самолечение при эндометриозе гормональными препаратами противопоказано ввиду множества побочных эффектов данных препаратов и необходимости контроля за эффективностью проводимого лечения.

Хирургическое лечение эндометриоза

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

Выраженный болевой синдром.
Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
Бесплодие.

Вид операции зависит от следующих факторов:

возраст пациентки;
наличие сопутствующих хронических заболеваний;
планирование пополнения семейства в будущем;
расположение очага эндометриоза;
степень поражения окружающих тканей и органов;
осложнения болезни.

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях ;
удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
экстирпация матки влагалищным доступом;
лапароскопический вариант операции.

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Восстановление после операции

процедуры с применением электрофореза с добавлением цинка, йода;
лечебное воздействие ультразвуком;
ванны с водой, обогащенной радоном;
спринцевание лекарственными противовоспалительными составами.

В исключительных случаях, когда ни первый, ни второй методы не помогают, может потребоваться операция по удалению матки. Врачи всячески стараются избежать этого, и не только из желания сохранить способность к деторождению, но и потому, что вся жизнь женщины напрямую зависит от гормонального фона, а удаление матки и яичников сильно его меняет, а значит, меняет и жизнь женщины.

Народные средства

Для лечения эндометриоза с давних пор используют традиционные народные средства, но они ни в коем случае не являются заменой медикаментозного или хирургического способа.

Высушенные и измельченные побеги огурца рекомендуется заваривать, как чай, и пить без ограничения.
Свекольный сок . Принимать необходимо исключительно свежеотжатый сок, и не более 100 мл трижды на протяжении дня. Начинать лечить эндометриоз данным средством нужно с маленьких дозировок. Если никаких аллергических реакций не возникнет, его количество можно увеличить до вышеуказанного. Однако помните: перед тем как пить лекарство, его сначала нужно отстоять на протяжении 4 часов.
Настой боровой матки при эндометриозе. Он готовится из 2 столовых ложек травы. Их заливают кипятком (2 стакана), прикрывают крышечкой и укутывают. Дают настояться 15 минут, после чего процеживают. Такой настой принимают в нескольких дозировках: или 4 раза в день по половине стакана за полчаса до еды, или (более щадящий метод) по столовой ложке 3 раза за час до еды.
Касторовое масло помогает организму избавиться от лишних тканей и токсинов. Оно должно использоваться в начале менструального цикла, когда спазмы только начинаются.
Ромашка обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление, а также опухоли.

Профилактика

Профилактические меры следует принимать всем женщинам детородного возраста, независимо от того, есть заболевание или нет. Особое внимание нужно обратить, если используется внутриматочная контрацепция, присутствует ожирение или повышен уровень эстрогенов.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
после любых хирургических вмешательств в матку необходимо находится под наблюдением гинеколога;
успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических.

Риск развития эндометриоза в матке выше у следующих групп женщин:

отмечающих укорочение менструального цикла;
страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
использующих внутриматочные контрацептивы;
в возрасте после 30-35 лет;
имеющих повышенный уровень эстрогенов;
страдающих иммунодепрессией;
имеющих наследственную предрасположенность;
перенесших операции на матке;
курящих женщин.

Мы доступным языком рассмотрели, что это за болезнь, рассказали о признаках и методах лечения. Эндометриоз матки - это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%.

Помните осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет.

Это все об эндометриозе матки у женщин: что это за болезнь, каковы ее причины, симптомы и признаки, особенности лечения. Будьте здоровы!

Эндометриоз у женщин является распространенным заболеванием, встречающимся чаще всего в возрасте 20–35 лет. В гинекологии выделяют несколько стадий патологии. На начальном этапе симптомы выражены слабо, что затрудняет процесс диагностики. Выявить болезнь зачастую удается лишь в ходе проведения планового обследования. За счет этого терапия начинается несвоевременно.

Симптомы и лечение эндометриоза зависят от разновидности заболевания и степени распространения патологического процесса.

Эндометриоз матки – это патологическое состояние, характеризующееся аномальным разрастанием клеток эндометрия. Слизистые оболочки при этом попадают в другие органы женской мочеполовой системы. Очаги поражения наблюдаются не только в матке, но и придатках, цервикальном канале, кишечнике.

Причины эндометриоза достоверно еще не установлены. Известно только, что начало развития заболевания обусловлено сильными гормональными колебаниями. Существует также ряд провоцирующих факторов, способствующих патологическому процессу.

Выделяют следующие причины возникновения болезни:

метаплазия. Клетки мезотелия постепенно перерождаются в эндометриоидные;
имплантация клеток маточного слоя в период регул или проведения хирургических вмешательств в матку.

Существует определенная классификация видов заболевания. Клинические проявления в зависимости от степени распространения патологического процесса и места его локализации имеют существенные отличия.

Классификация

Эндометриоз матки с учетом масштабов поражения подразделяют на следующие виды:

генитальный. Эхопризнаки эндометриоза наблюдаются в области половых органов;
экстрагенитальный. Тканями эндометрия поражаются другие органы, среди которых легкие, кишечник и мочевыводящие пути;
смешанный. Проявляется в разрастании эндометриоидных тканей сразу в половых и других органах. Лечить эту разновидность заболевания наиболее затруднительно.

По степени развития патологического процесса болезнь классифицируют следующим образом:

Отмечается один или несколько очагов небольшого размера. Проявления патологии в виде характерных симптомов могут не наблюдаться.
Патологические клетки начинают проникать в толщу органа.
Появляются множественные очаги на поверхности и несколько более глубоких. Возможно образование кист на яичниках.
Выявляются глубокие и множественные пораженные участки, большие кистозные образования на яичниках, спаечный процесс в области малого таза.

Клинические проявления не имеют прямой зависимости от степени распространения патологических клеток. Симптоматика болезни на последней стадии зачастую оказывается менее выраженной, чем при легкой форме заболевания.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза бывают достаточно разнообразными. Есть далеко не одна теория, объясняющая появление этого заболевания.

Среди основных причин выделяются следующие:

Нарушения гормонального фона и угнетение иммунитета. Способствуют прикреплению и внедрению отторгнутых эндометриоидных тканей. Давление в полости матки повышается, а клетки, которые были подвергнуты функциональным изменениям, начинают мигрировать в другие структуры и продолжают там расти. Происходит аномальное деление. За счет этого возникает эндометриоз матки у женщин.
Ткани маточного слоя не приживаются в других тканях, а провоцируют их патологическое изменение.
Наследственный фактор развития заболевания.
Подавление защитных функций. Способствует тому, что клетки маточного слоя при проникновении во влагалище, шейку матки и другие органы не погибают, а продолжают полноценно функционировать.

Выделяют также следующие причины заболевания, являющиеся провоцирующими факторами:

проведение абортивных мероприятий;
плохая экологическая обстановка;
нехватка железа;
оперативное вмешательство в органы мочеполовой системы;
чрезмерная масса тела;
воспаление органов мочеполовой системы;
установленная внутриматочная спираль;
патологии печени.

Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом факторов, спровоцировавших начало патологического процесса.

Симптомы

Признаки патологии на начальной стадии ее развития зачастую не наблюдаются. При дальнейшем распространении эндометриоидных тканей отмечаются следующие симптомы у женщин:

острый в области органов малого таза. Он носит постоянный характер и наиболее ярко выражен ближе к моменту появления регул;
при разрастании эндометриоидных узлов появляются кровянистые выделения вне периода месячных;
менструальные расстройства и сбой цикла;
дискомфорт во время полового акта;
болезненность молочных желез;
появляются выделения с кровью после интимной близости;
менструации более продолжительные, болезненные;
невозможность выносить ребенка. Выкидыши на раннем сроке.

Также могут проявиться следующие симптомы при эндометриозе матки:

наличие крови в моче;
маточные кровотечения;
частые позывы к мочеиспусканию;
признаки интоксикации (слабость, озноб, сонливость).

Особенности патологического процесса и выраженность клинических проявлений во многом зависят от вида эндометриоза, масштабов поражения, наличия в анамнезе сопутствующих патологий и психоэмоционального состояния. Нередко женщины не обращают внимания на появившуюся симптоматику, и патологию удается выявить только в ходе планового посещения врача-гинеколога.

Диагностика

При подозрении на начало патологического процесса врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные особенности организма и определяет, какие современные методы обследования нужно применять в каждом отдельном случае.

Эндометриоз и беременность

Несмотря на то, что эндометриоз приводит к нарушению фертильности, нередко беременность наступает даже на фоне этого заболевания. Кроме того, отмечено, что в период вынашивания плода патологический процесс приостанавливается. Обусловлено это существенными гормональными изменениями и увеличением уровня прогестерона.

Тем не менее беременность во время болезни крайне нежелательна. На фоне этой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и родов раньше положенного срока. Женщине нужно изначально вылечить заболевание и только после этого задумываться о .

После проведения полноценной терапии и устранения патологических очагов может наступить нормальная беременность. По мнению врачей, это лучшая профилактика эндометриоза. Риск рецидива заболевания сводится практически к нулю.

Осложнения

Эндометриоз матки у женщин нередко протекает бессимптомно и не оказывает негативного воздействия на качество жизни. Несмотря на это, при отсутствии должного лечения болезнь может привести к весьма серьезным осложнениям.

В запущенной форме нередко наблюдаются следующие последствия аномального разрастания эндометриоидных тканей:

развитие бесплодия;
повышенный риск выкидышей в период вынашивания плода;
образование спаек;
анемия, спровоцированная обильными кровопотерями;
развитие хронических болезней органов, пораженных клетками маточного слоя;
малигнизация клеток;
сдавливание нервных окончаний, приводящее к появлению неврологических проблем.

Профилактика

Чтобы предотвратить начало патологического процесса, рекомендуется придерживаться ряда рекомендаций. Для профилактики эндометриоза необходимо:

Соблюдать правила интимной гигиены.
Правильно организовать рацион питания.
Систематически проходить осмотры у гинеколога в профилактических целях. Если признаки эндометриоза маточных труб и других органов будут выявлены на начальной стадии патологического процесса, то вылечить заболевание окажется достаточно просто.
Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.
Своевременно лечить развивающиеся заболевания.
Отказаться от вредных привычек.
Больше времени уделять отдыху и сну.
Не прибегать к проведению абортивных мероприятий.
Придерживаться всех врачебных рекомендаций в случае хирургического вмешательства в органы репродуктивной системы.
Не прибегать к самолечению. Терапия любых патологий должна проводиться под строгим врачебным контролем.

Эндометриоз является распространенным и достаточно коварным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Особенность недуга заключается в том, что он долгое время может не давать о себе знать характерной симптоматикой. По этой причине лечение начинается в запущенной стадии и вызывает немало сложностей. Тем не менее при строгом выполнении всех предписаний врача прогноз оказывается благоприятным.

Обновление: Октябрь 2018

Матка – это полый орган, который представлен тремя слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый толстый – миометрий или мышечный слой и наружный – это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка. Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя: функциональный, отторгающийся во время менструального кровотечения и базальный (ростковый), который дает начало новому росту функционального слоя.

Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением включений, очень похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы слизистой оболочки матки. Соответственно, что все ежемесячные изменения, присущие функциональному слою эндометрия, будут происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах), что обуславливает клиническую картину, симптомы эндометриоза матки. Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%, такой широкий диапазон объясняется бессимптомным течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется случайно при обращении женщины к врачу с другими проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все ).

Виды и степени аденомиоза матки

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

диффузный аденомиоз — разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
узловой аденомиоз — разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
очаговый эндометриоз — поражаются только отдельные участки маточной стенки.

По глубине вовлечения в патологический процесс стенки матки выделяют четыре степени:

1 степень – прорастание эндометриоидных очагов на небольшую глубину, не далее мышечного слоя;
2 степень – вовлечение в процесс половины толщи миометрия;
3 степень – заболевание распространяется на всю мышечную стенку;
4 степень – в процесс вовлекаются соседние органы и брюшина, которая их покрывает, при этом в матке образуются ходы-свищи с выходом в малый таз.

Причины эндометриоза матки

Точных причин возникновения эндометриоза не установлено. Существуют несколько теорий развития данного заболевания, но каждая в отдельности не объясняет полностью механизм заболевания, а лишь дополняет другие:

Имплантационная теория. Заброс клеток эндометрия в другие органы во время менструации, операций и прочего, где они приживаются и образуют очаги эндометриоза.
Теория эмбрионального происхождения. Эндометриоидные очаги возникают из остатков зародышевого материала, из которого формируются половые органы.
Метапластическая теория. Очаги эндометриоза образуются из мезотелия брюшины, подвергшегося метаплазии.

Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:

Клиническая картина эндометриоза

Патогномичным признаком аденомиоза является . Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее. Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла. Иногда может быть настолько выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

бледность кожных покровов и слизистых,
низкое артериальное давление,
ломкость ногтей,
одышка,
слабость, сонливость
головокружение,
частые ОРВИ и прочее.

Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.

Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.

Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.

Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.

Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. ). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).

Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.

Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне менструации, шарообразной формы. Подвижность ее может быть ограничена спайками малого таза. При узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы, матка имеет неровную, бугристую поверхность. К дополнительным методам относятся:

УЗИ малого таза

Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси. Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.

Гистероскопия

Главным гистероскопическим признаком заболевания считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным признакам диффузного аденомиоза относятся расширенная полость матки и «зубчатый» контур базального слоя слизистой.

Метросальпингография

Метросальпингографию проводят в первую фазу менструального цикла сразу после окончания менструации. На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество расположено за границами очертаний полости матки, а размеры ее увеличены.

Магнитно-резонансная томография

Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.

Маркеры эндометриоза

Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе. Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока. У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей второй фазы менструального цикла и во время месячных.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативной терапии назначаются гормональные и негормональные препараты. Консервативная терапия должна быть комплексной, и включать в себя кроме назначения гормональных препаратов специальную диету с высоким содержанием калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение физических и умственных нагрузок. Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании показаны следующие препараты:

успокоительные препараты,
проводится коррекция иммунитета,
купирование болевого синдрома (см. )
назначаются препараты для нормализации функций печени и поджелудочной железы.

Гормональные препараты для лечения эндометриоза матки

Эстроген-гестагенные препараты

Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы, подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой фаз менструального цикла, а при длительном использовании происходит инволюция эндометрия, в результате чего склерозируются и зарастают эндометриоидные очаги. Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном режиме сроком на 6 – 12 месяцев.

Прогестагены

Прогестагены обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым действиями за счет связывания их в клетках-мишенях с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами. Дюфастон, норколут, премолют рекомендуется принимать по 5 – 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16 по 25 день, продолжительность лечения составляет 6 – 12 месяцев. Медроксипрогестерона ацетат назначается по 30 – 50 мг в сутки перорально или по 150 мг каждые 2 недели внутримышечно.

Антипрогестины

Гестринон – новое производное 19-нортестостерона обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и прогестиномиметическим эффектами и вызывает атрофию железистого эндометрия. Назначается по 2,5 – 5,0 мг дважды в неделю. К атрофическим изменениям эндометрия и искусственной менопаузе приводит и назначение мифепристона (доза 100 – 200 мг/сут) в течение полугода.

Антиэстрогены

Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях и подавляет выработку простагландинов (источник болей). Курс лечения составляет 6 месяцев в дозе 10 мг дважды в день.

Ингибиторы гонадотропинов

Даназол блокирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), тормозит секрецию половых гормонов в яичниках. Назначается в дозировке 200 мг 2 раза в неделю с постепенным увеличением дозы до 800 мг/сут до наступления аменореи. На фоне лечения даназолом купируется болевой синдром, исчезают мажущие кровянистые выделения и боли во время полового акта.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Использование синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерилин, нафарелин) вызывает развитие медикаментозной аменореи. Например, золадекс вводится подкожно в переднюю стенку живота в дозировке 3,6 мг один раз в 4 недели. Курс лечения составляет 6 месяцев.

Показания к оперативному лечению аденомиоза:

аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
узловая форма аденомиоза;
сочетание эндометриоза матки с миомой;
эндометриоз 3 и 4 степени;
наличие эндометриоидных кист яичников или распространенный позадишеечный эндометриоз;
отсутствие лечебного эффекта от гормонального лечения, продолжающееся 3 и более месяцев;
противопоказания к назначению гормональных препаратов (тромбоэмболии, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты, заболевания печени, мигрень, склонность к депрессиям, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия и прочее).

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%. При комбинированном лечении (консервативном и проведении оперативного органосохраняющего вмешательства) наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны. Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в период пременопаузы, так как активность заболевания затихает с физиологическим угасанием функции яичников (см. ).

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки и родить здорового ребенка?

Эндометриоз тела матки является 2 причиной бесплодия у женщин, после хронических сальпингитов, сальпингоофоритов. К тому же часть хронически рецидивирующих воспалительных процессов в яичниках могут также быть вызваны внутренним эндометриозом, а не инфекционными заболеваниями. Поэтому становится очевидной связь бесплодия и эндометриоза у женщин детородного возраста, что подтверждается в каждом 2-3 случае бесплодия.

Поскольку механизмы появления бесплодия при эндометриозе у разных пациенток различны, соответственно, и тактика терапии и прогноз будут отличаться. У женщин с внутренним эндометриозом причины бесплодия могут быть следующими:

Спаечный процесс в малом тазу, нарушающий транспортную функцию и двигательную активность фаллопиевых труб
Бесплодие при эндометриозе матки вызвано патологическими изменениями гормонального фона, в следствии которого не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула.
Воспалительные процессы в мышечном слое матки могут провоцировать повышенную сократительную активность миометрия и приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.
При аутоиммунных процессах в организме женщины возможно снижение активности сперматозоидов в полости матки, или невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
на фоне эндометриоза, спаечного процесса — затрудняют полноценную регулярную половую жизнь.

Обычно бесплодие при этой патологии вызвано одновременно несколькими причинами. Восстановление способности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка должно заключаться в комплексном лечении. Очень важно, чтобы длительность заболевания не превышала 3 года, тогда шансы на успешную беременность повышаются.

Какова вероятность у женщины с эндометриозом родить здорового ребенка? Современная медицина сегодня располагает достаточно обширным материалом в области наблюдений за протеканием беременности, родов и периода после рождения ребенка у женщин с этим заболеванием. И основные факты этих исследований указывают на следующее:

При наличии эндометриоза у беременной женщины достаточно высок риск угрозы прерывания беременности, особенно на малых сроках. Современные методы терапии проводятся по стандартным схемам и способны стабилизировать состояние женщины и плода.
Очень важно вовремя проводить диагностику и адекватное лечение эндометриоза, поскольку с возрастом повышается риск развития стойкого бесплодия (по различным сведениям в 40-80% случаев).
Аборты или выкидыш способствуют обострению эндометриоза, ухудшая прогноз и ускоряя развитие патологического процесса. Женщинам следует стремится по возможности сохранить возникшую беременность на фоне аденомиоза. В случае же самопроизвольного или искусственного прерывания беременности пациентка нуждается в комплексном противорецидивном лечении — , иммуномодуляторы, гормональные препараты и пр.
В большинстве случаев роды у женщин с аденомиозом проходят без осложнений, однако в последовом периоде высок риск маточных кровотечений или рецидива эндометриоза матки.

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое достаточно хорошо поддается лечению при условии его своевременного начала. При отсутствии лечения эта болезнь может привести к ряду тяжелых последствий, в том числе к бесплодию и развитию онкологических процессов. Потому важно своевременно начинать терапию. Как лечить эндометриоз? Об этом рассказано в данной статье.

Свернуть

Методы

Эндометриоз – это процесс, при котором активно делятся клетки эндометрия на том или ином участке репродуктивной системы, в результате происходит существенное разрастание тканей. Процесс этот гормонозависимый, он развивается только при условии высокого содержания эстрогена в крови пациентки. Потому лечить болезнь можно медикаментозно (воздействуя на уровень гормонов) или хирургически (удаляя непосредственно очаг активного разрастания ткани).

Излечим ли эндометриоз? Обычно, это заболевание достаточно хорошо поддается терапии медикаментозными препаратами. Хирургические методы используются крайне редко. Кроме того, после 40 лет данное заболевание не лечат вовсе, так как при климаксе выработка эстрогенов прекращается, и разросшиеся ткани деградируют сами собой, патологический процесс останавливается.

Возникновение этой болезни после 50 лет – большая редкость. Но именно в этом случае он излечивается труднее всего, так как воздействие гормонами, зачастую, уже является бессмысленным.

Медикаментозное лечение

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно без операции? Для такой терапии используются гормональные препараты того или иного типа. Подходящий тип лекарств и конкретное средство подбирает врач, основываясь на текущем гормональном балансе и его изменениях. Самолечение в данном случае крайне опасно, так как может еще сильнее нарушить гормональный баланс, ухудшить самочувствие и ускорить развитие заболевания.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК – это препараты, содержащие в составе два основных женских половых гормона – эстроген и гестаген. При их поступлении в организм в рекомендованных дозировках, нормализуется гормональный баланс, и развитие болезни прекращается. Кроме того, они предохраняют от нежелательной беременности. Используются следующие препараты:

Марвелон и его полный аналог, как по составу, так и по принципу действия – Регулон (около 600 рублей);
Жанин (около 800 рублей);
Ярина (около 850 рублей);
Диане (около 1100 рублей) и другие аналогичные.

Как лечат эндометриоз матки таким способом? Пить препараты нужно, соблюдая несколько правил:

Прием по одной таблетке в день, в одно и то же, лучше утреннее, время;
При пропуске таблетки принять ее как можно раньше, но если прошло уже более 12 часов, то лучше не принимать вовсе;
Не прекращать пить таблетки резко, так как это может вызвать кровотечения;
Длительность курса терапии не менее трех месяцев;
Принимать таблетки строго в том порядке, который указан на блистере, так как они имеют разный гормональный состав;
Первую таблетку из упаковки принимать в первый день менструального цикла;
После окончанию упаковки сделать перерыв на время месячных, а затем начать следующую упаковку.

Такие лекарства нельзя пить при нарушениях функционирования печени и почек, заболеваниях мозга и ЦНС, склонности к образованию тромбов. В качестве побочных эффектов выделяются мигрени, боли в животе и молочных железах.

Аналоги прогестерона

Медикаментозное лечение эндометриоза может осуществляться препаратами прогестерона. Такие гели и таблетки при эндометриозе назначается при низком содержании этого гормона. Прогестерон подавляет разрастание эндометрия. Используются такие препараты, как:

Кринон гель (от 2000 руб.);
Дюфастон (500 руб.);
Инжеста (300 руб.);
Утрожестан (403 руб.).

Некоторые пациентки отмечают увеличение молочных желез во время приема таких препаратов.

АГнРГ

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона вызывают искусственный климакс, полностью останавливая выработку эстрогена. Чаще всего используется препарат Бусерелин, который вводится инъекционно. Вводиться он может раз в месяц. Обычно, достаточно 3-4 инъекций. Такой метод используется не слишком часто. Стоимость средства 2500-3000 руб.

Хирургическое лечение

Назначается такое вмешательство в случаях, когда иные методы лечения неэффективны. А также тогда, когда эндометриоз возникает у женщин после климакса, так как в этом случае он может не иметь гормональной причины. Проводится всего три типа вмешательств:

Прижигание с помощью жидкого азота подходит всем женщинам. Проводится такое лечение при эндометриозе при его очаговом протекании. В этом случае участок разрастания настолько небольшой, что его можно прижечь. Это относительно простое и безопасное вмешательство, восстановительный период после которого не более трех недель. Последствие только одно – может образоваться рубец;
Выскабливание эндометрия осуществляется с помощью доступа через цервикальный канал. Такая процедура подходит только рожавшим женщинам. Позволяет вылечить эндометриоз любого типа, но довольно травматична. Может вести к образованию рубцов, спаек;
В наиболее тяжелых случаях и при пострепродуктивном возрасте пациентки может применяться полное удаление матки (или другого пораженного органа). Такие случаи крайне редки, так как вмешательство достаточно тяжелое, ведет к образованию спаек и т. п.

Методы лечения эндометриоза подбираются врачом исходя из соображений наименьшей травматичности и наибольшей эффективности. Хирургическое лечение применяется достаточно редко. Можно ли вылечить эндометриоз матки таким способом окончательно? Нет, если не устранена причина – при сохранении гормонального дисбаланса со временем ткани снова начнут разрастаться.

Лапароскопия при эндометриозе

Народные методы

Негормональные препараты при эндометриозе можно приготовить самостоятельно. Но нужно учитывать, что такое лечение необходимо согласовать с врачом, так как оно может иметь противопоказания:

Смешать корень змеевика, пастушью сумку (траву), лапчатку, аир, спорыш и крапиву в равных количествах. Две чайные ложки смеси залить стаканом кипятка и прокипятить пять минут. Схема лечения эндометриоза проста – пить по стакану средства в день за полчаса до еды, разделив на три приема;
Также применяется медный купорос. Одну столовую ложку разводят литром кипятка, ждут оседания осадка. И затем столовую разведенного состава без осадка заливают одним литром кипяченой воды. Сделать составом ванночку примерно на протяжении 30 минут, периодически подливая горячую воду. Длительность лечение один месяц. Такое лекарство от эндометриоза матки ядовито, и его применение нужно согласовать с врачом.

Такие препараты хороши как дополнительные средства, но основным лечением быть не могут.

Тампоны

Тампоны показаны при эндометриозе шейки матки и влагалища, так как оказывают положительный эффект, воздействуя непосредственно на пораженные зоны. В некоторых аптеках реализуются китайские тампоны с экстрактами трав. Их необходимо вводить во влагалище на ночь, и удалять утром. Это нетрадиционная медицина, потому применять такие препараты для лечения эндометриоза нужно с осторожностью и после консультации с врачом.

Безопаснее самодельные тампоны с алоэ. Марлевый тампон нужно пропитать соком и ввести во влагалище. Использовать так же, как и китайские.

Диета

Как гормональное, так и негормональное лечение эндометриоза предполагает тщательное соблюдение диеты. Оно необходимо потому, что некоторые продукты содержат фитоэстрогены и могут влиять на гормональный баланс. Кроме того, снизить скорость разрастания тканей может сильный иммунитет, потому необходимо есть пищу, богатую витаминами и минералами. Из рациона необходимо исключить следующие продукты, повышающие содержание эстрогенов:

Гранаты и сок из них;
Чечевица, пшеница, кукуруза;
Пиво, бурбон, красное вино, зеленый чай.

Завтрак: каша, куриное яйцо, некрепкий чай;
Второй завтрак: фрукт, кефир или ряженка, либо чай;
Обед: овощной или мясной суп, небольшой кусок запеченного (не жаренного) мяса с овощным или крупяным гарниром;
Полдник: творог с чаем и или фрукт и кефир;
Ужин: Овощной салат с отварной рыбой и чай.

Наиболее подробно опишет диету врач. Как избавиться от эндометриоза? Самостоятельно диета излечиться не поможет, но она способна значительно ускорить выздоровление, сделать лечение более эффективным.

Физические нагрузки

Спорт при данном диагнозе не противопоказан. Рекомендуются умеренные физические нагрузки. Особенно показаны йога, интенсивная спортивная ходьба, танцы (без прыжков). Прямого воздействия на течение заболевания это не оказывает, но способно предотвратить образование спаек. Кроме того, при занятиях спортом вырабатываются эндорфины, действующие как обезболивающие средства.

Избегать стоит прыжков, силовых упражнений, и активностей, при которых усиливается приток крови к органам малого таза.

Грязелечение

Грязелечение может осуществляться в домашних условиях. Для этого используется глина. Чистая глина без песка растворяется в воде и настаивается в течение ночи. Утром смесь перемешивается и доводится до кипения на плите. Как только она закипит, снимайте с огня и выложите на пищевую пленку. Остудите состав и выложите его на нижнюю часть живота. Выдержите таким образом два часа.

Прежде, чем применять такие лекарства для лечения эндометриоза, проконсультируйтесь с врачом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при эндометриозе – спорный метод альтернативной медицины, принцип которого заключается в установке игл на акупунктурные точки – проекции внутренних органов. Считается, что такой метод ускоряет излечение, повышает вероятность забеременеть, и т. п. Он активирует кровоснабжение органов малого таза, что не слишком хорошо при таком диагнозе. С другой стороны, он избавляет от застоя крови, который также может стать причиной этого заболевания. Возможна также нормализация работы яичников, и как следствие, нормализация гормонального баланса.

Альтернативное лечение должно проводиться строго профессионалом. Его назначение и начало нужно согласовывать с гинекологом. Важно помнить, что такие средства способны нанести значительный вред, они не безопасны.

Гирудотерапия

Еще один спорный метод восточной медицины, который иногда применяется при эндометриозе матки. Пиявки, как и иглы, устанавливаются на акупунктурные точки – проекции. Принцип действия примерно тот же, что и у игл. Но секреция пиявок дополнительно разжижает кровь, улучшает работу сосудов. Как и в случае с иглами, пиявок должен назначать врач гинеколог, так как самовольное начало курса может нанести здоровью вред. Процедуру по установке пиявок должен выполнять специалист.

Видео

Это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы - тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение - гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

МКБ-10

N80

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников , нарушения менструального цикла , бесплодия .

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки . Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности , прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
Иммунодепрессия.
Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
Использование внутриматочных контрацептивов.
Возраст после 30-35 лет.
Повышенный уровень эстрогенов.
Курение.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

Бесплодие.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
лапароскопию , позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза , необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Хирургическая тактика

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Прогноз

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога , тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.