Превышение нормы и обнаружение лейкоцитов в моче свидетельствует о нарушении функциональности организма, что это значит о воспалительном процессе и требует дальней диагностики. Лейкоцитурия у ребенка является следствием поражения почек, мочевыводящих путей, обычно сопровождается бактериурией.

Данный фактор проявляется также при неправильном сборе урины. Лейкоцитурия в моче довольно распространенное нарушение, проявляющееся при исследовании биоматериала.

Общие сведения

Увеличение коэффициента белых кровяных клеток характеризуется наличием воспалительного механизма в организме. Для девочек нормой является до 10 показателей в поле зрения, для мальчиков – до 6.

При превышении требуется дополнительная диагностика, чтобы определить поражение и причину недомогания. При несвоевременном акцентировании заинтересованности на небольшое количество лейкоцитов, провоцирует значительные осложнения.

Дети зачастую не обращают внимания на дисфункцию мочеиспускания, учащённые позывы к опорожнению. Сильные боли провоцируют обратиться за помощью к родителям.

При незначительном поражении количество белых кровяных тел уже повышается, поэтому требуется дополнительное исследование и установление причины.

Подъем защитных элементов не всегда удается определить по одноразовому сбору жидкости. Иногда проявляется однократно в сутки или не особо значительно. Наиболее точным фиксированием коэффициента лейкоцитов является анализ урины, собранный за целый день.

Виды

Выделяют несколько классификаций:

• истинная, при которой защитные клетки образуются непосредственно в мочевыделительной сфере и являются признаком воспаления;
• ложная, вследствие чего выделения из половых органов попадают в биоматериал из-за недостаточно тщательно проведенных гигиенических процедур, вульвовагинит, баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания делят на:

• инфекционную, отличается особенностями мочевой и лейкоцитарной формулой, где преобладают нейтрофилы;
• асептическую, проявляется при гломерулонефрите, амилоидозе, хрониче­ском отторжении почечного трансплантата, затяжном интерстициальном нефрите.

Увеличенное количество защитных тел и отсутствие болезнетворных микроорганизмов в биоматериале характеризуется стерильной или абактериальной. Чаще всего происходит вследствие:

• неинфекционных недомоганиях мочеполовой сферы;
• возникновения бактериального процесса, при этом анализ стандартные посевы не обнаруживают не фиксирует возбудителя.

Существует изолированная, протекающая совместно с эритроцитурией, протеинурией, характерная большим количеством плоского эпителия. Транзиторная возникает вследствие лихорадки.

По численности показателей делится на:

• незначительную, при этом уровень клеток не превышает 40 единиц;
• умеренную, от 50 до 100;
• выраженную, когда лейкоциты закрывают все поле зрения, проявляется пиурия.

По типу защитных тел определяют:

1. Нейтрофильная. Характерно для инфекционного поражения, начального периода острого гломерулонефрита.
2. Лимфоцитарная. Тип лейкоцитов преобладает при красной волчанке, системном виде ревматоидного артрита.
3. Мононуклеарная. Защитная форма клеток фиксируется на следующих степенях гломерулонефрита, интерстициальном нефрите.
4. Эозинофильная. Характеризуется при абактериальном цистите и при поражении клубочков почки, образующиеся вследствие аллергических проявлений.

Причины развития

Повышение тел в жидкости преимущественно формируется из-за факторов:

1. Цистит, наиболее часто образовывается у женщин. Развивается в результате проникновения в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреплазмы, грибков типа кандиды. При нарушении кровообращения и застоев в инструментах малого таза формируется воспалительный процесс.
2. Пиелонефрит. Провоцируется проникновением кишечной палочки, энтерококками, протеями, синегнойной бактерией, стафилококками. В почечную лоханку попадает из различного очага инфекции. Также существует пиелонефрит, возникаемый из-за развития воспаления мочевыводящих путей.
3. Интерстициальный нефрит. Формируется вследствие бактериальной, вирусной инфекции, при дисфункции иммунной системы, влиянии лекарственных, токсических, химических компонентов.
4. Простатит. Воспалительный процесс в предстательной железе из-за переохлаждения, болезней, передающихся половым путем, попадания инфекции.
5. Туберкулез почек и мочевыводящих проходов. Вызывается микробактерией недомогания, после заражения палочкой Коха спустя 2-3 года.
6. Мочекаменная болезнь и воспалительные процессы выделительных путей характеризуется стойкой лейкоцитурией.
7. Гидронефроз. Спровоцированный дисфункцией клеточной структуры, стенозом пиелоуретерального сегмента, при формировании мочекаменной болезни, присутствия опухолей, нарушением проходимости уринонакопителя.
8. Гнойный пиелонефрит.

Незначительное повышение лейкоцитов вызывает:

При беременности у женщин нарушения возникают вследствие воспалительного процесса и поражения болезнетворных бактерий в мочеполовых органах, во влагалище.

Превышение защитных клеток у детей, подростков чаще всего бывает ложной и не является последствием заболевания. Преимущественно возникает при несоблюдении личной гигиены, воспаления эпидермиса вокруг гениталий.

На приеме врач собирает анамнез пациента, в том числе семейный. При каких условиях готовился биоматериал. Присутствие дизурии, увеличения температуры тела, различные повреждения, прорезывания зубов у грудничков характеризуются полезной информацией при дифференциальной вариации лейкоцитурии.

Для уточнения диагноза детям назначается дополнительное исследование в виде УЗИ. У беременных чаще всего возникает при инфекционных процессах в почках, мочевыводящих путях, в половых органах.

При правильной подготовке к сдаче биоматериала, отсутствии вульвита, вагинита, требуется пройти дополнительное комплексное освидетельствование, чтобы зафиксировать асептический или инфекционный вид лейкоцитурии.

Наиболее опасным вариантом для беременности является нефропатология. Довольно серьёзное состояние для матери и новорожденного. Заключительный триместр вынашивания ребенка наиболее подвержен к возникновению внутриутробных аномалий, гипертрофий младенца, гипоксией при родовой деятельности. Лечение будущих матерей происходит в стационаре, под наблюдением врача.

Симптомы

Увеличенные коэффициенты в жидкости характеризуется признаками заболевания, спровоцировавшее рост защитных клеток.

Хронический пиелонефрит имеет симптомы:

• ощущение слабости;
• тупые боли в пояснице;
• нарушение мочеиспускания;
• пиурия.

Поражение инфекционных путей характеризуется:

• учащенное или затрудненное опорожнение;
• модификации в окрасе в сочетании с примесями песка, эритроцитов;
• резкое жжение при мочеиспускании;
• увеличение температуры тела;
• болезненность в нижней части спины и живота;
• резкий запах мочи.

Острый пиелонефрит имеет признаки:

• гипертермия;
• изменение цвета, помутнение, симптомы гноя в биоматериале;
• тошнота, рвота;
• резких запах урины.

У мужчин становятся чувствительными яички.

Мочекаменная болезнь сопровождается:

• слабостью, усталостью;
• болями в области ребер, нижней части спины, живота;
• нарушением мочеиспускания;
• частыми позывами к опорожнению;
• мутной уриной, имеющей примеси крови, эпителия;
• увеличенной температурой тела;
• тошнотой, рвотой;
• резким болями, жжением при мочеиспускании.

Преимущественно часто у беременных возникает только изменение цвета и помутнение жидкости без любых признаков. Данная модификация означает, что это такое проявление бессимптомной лейкоцитурии.

Дети младшего возраста начинают выражать болезненные признаки продолжительным плачем. У взрослых показатели бывают не такими сильными, а люди пожилого возраста остро ощущают любые изменения и появления воспалительных процессов в организме.

Диагностика

При проявлении в урине увеличенного количества клеток, назначается дополнительные анализы и ОАМ для определения возбудителя и заболевания. Для установления патогенеза недомогания создают топическое или качественное исследование:

1. Способ двухстаканной пробы. При мочеиспускании пациент первой частью урины заполняет одну емкость. Второй – следующую. При обнаружении в начальной порции означает, что очаг патологи находится в уретральном канале или предстательной железе. Во второй – в почках, уретере, уринонакопителе.
2. Способ трехстаканной пробы. Биоматериал делится на несколько емкости. Первая – расстройство уретрального канала, вторя и третья – недомогание мочевого пузыря. Если обнаружено во всех емкостях, значит,воспаление почек. Оценивается протеинурия, гематурия.

Скрытая лейкоцитурия выявляется при помощи преднизолоновой пробы. Внутривенно вводят лекарственное средство, после часа собирают биоматериал и изучают. При высоких коэффициентах больше, чем два раза определяют хроническое расстройство почек.

Количественные варианты проверки:

1. По Нечипоренко. Для исследования необходимо взять сухую чистую банку и собрать среднюю порцию утренней урины, предварительно тщательно промыв наружные половые органы. Приготовить минимум 50-100 мл жидкости. Референтные значения:

• лейкоциты до 2000;
• эритроциты до 1000;
• цилиндры до 20.

Используют для определения воспалительных процессов в мочеполовой системе, гематурии, цистита, пиелонефрита, цилиндрурии, микрогематурии, эритроцитурию.

1. Метод Каковского-Аддиса. Количественный способ исследования урины, заключающийся в сборе биоматериала, выделенного за сутки, установлении с помощью счётной камеры числа эритроцитов, лейкоцитов и единичных цилиндров в осадке небольшой пробы и последующем пересчёте на суточное количество мочи.
2. Метод Амбурже. Сбор материала осуществляется в соответствии с основными правилами, отличительной особенностью жидкости является то, что утром больной опорожняет пузырь, замечает время и ровно через 3 часа собирает урину для исследования. Жидкость сразу отправляют в лабораторию на проверку.
3. Метод Рофе. Устанавливать количество форменных элементов в моче, выделенной за 1 ч. по той же формуле, но только время собирания учитывают в часах, а не в минутах.
4. Способ Стансфилда-Уэбба. Применяется при небольшом количестве жидкости, взятой из лоханки.

Клетки Штернгеймера-Мальбина определяются при специализированном окрашивании, имеют вид бледно-голубых образований с множеством гранул внутри, которые постоянно движутся. Возникают при острых пиелонефритах.

Для окончательного постановления диагноза назначают:

• ультразвуковую диагностику;
• общий и биохимический анализ крови и мочи, позволяет определить глюкозурию, кетонурию, лейкоцитоз;
• уретероцистоскопию;
• пальпация простаты, матки и половых органов со взятием мазка на бактериологический посев;
• пиелографию;
• магниторезонансную или компьютерную томографию.

Лечение

После установления клинического заболевания назначается терапия. Чаще всего состоит из:

1. Антибактериальных медикаментов. Применяют препараты, группы цефалоспориновых. Длительность лечения составляет от 14 дней до месяца.
2. Спазмолитики, такие как Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин.
3. Мультивитаминные комплексы для стабилизации минералов и витаминов.
4. Макролиды, тетрациклиновой группы при наличии хламидий, уреоплазмы.
5. Местное спринцевание, обрабатывание при асептическом течении болезни.

Беременным и кормящим назначают щадящие антибиотики и фитопрепараты, не оказывающие губительного влияния на грудного ребенка. Повторяющиеся продолжительные эпизоды повышения защитных тел сигнализируют о наличии невыявленной анормальности.

В таких случаях требуется госпитализация в отделение урологии для совершенного диагностического освидетельствования, дополнительных лабораторных исследований и установления заболевания.

Лекарства назначают направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов. Народными способами лечить не рекомендуется, могут быть осложнения из-за неправильной терапии.

Профилактика

Для предотвращения возникновения заболеваний, влияющих на увеличение защитных тел необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Правильно сбалансированный рацион прием пищи.
2. Исключить использование алкогольных напитков, курение.
3. Не переохлаждаться, избегать сквозняков.
4. Ходить одетым согласно погодным условиям.
5. Употреблять не менее 2 литров воды.
6. Принимать витаминные комплексы.
7. Тщательно соблюдать гигиену половых органов.
8. Регулярно посещать доктора и совершать диагностику состояния здоровья.
9. Не купаться в неизвестных водоемах, реках.
10. Избегать стрессовых ситуаций.

При вынашивании ребенка стабильно посещать специалиста. При возникновении лейкоцитурии необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Белыми кровяными тельцами являются неоднородные группы клеток, которые отличаются своим внешним видом, а также функциями, которые они выполняют. Особенность таких клеток в том, что у них есть ядро, но полностью отсутствует собственный окрас. При помощи лейкоцитов осуществляется как специфическая, так и неспецифическая защита нашего организма от внешних и внутренних патогенных факторов.

Есть несколько видов белых кровяных клеток. Не зависимо от разновидности, все они активно двигаются, проникают в ткани посредством капиллярных стенок. А уже в тканях белые кровяные клетки производят поглощение инородных частиц, а также переваривают их. Это очень сложный процесс, который изучается уже не один год. В медицине он носит название фагоцитоза. А клетки, которые участвуют в этом процессе, носят названия – фагоциты.

Если в организме присутствует слишком большое количество клеток инородного происхождения, фагоциты способны увеличиваться в размерах. Из-за этого они разрушаются и тем самым высвобождают особенные вещества, которые вызывают воспалительные реакции местного характера. Во время того, как происходит борьба с инородными телами и поврежденными клетками, многие лейкоциты погибают. Они образовывают собой скоплений гноя, который мы можем часто наблюдать в открытых ранах. Вывод гноя производится несколькими способами, один из которых – посредством мочи.

Белые кровяные тельца

Норма лейкоцитов в моче колеблется в зависимости от принадлежности к полу, а также от возраста человека. Так, нормами для взрослых представителей мужской половины считается содержание белых телец в урине от 0 до 3 в поле зрения. У представительниц прекрасной половины эти пределы варьируются от 0 до 5 единиц.

Допустимые уровни содержания лейкоцитов в моче в зависимости от пола и возраста

Повышенное содержание лейкоцитов в моче, когда их верхние пороги достигают отметки в 20 единиц и более, носит название лейкоцитурия. Если эти пределы достигают отметки в 60 единиц, а в моче появляется гной, есть смысл задуматься о – патологическом процессе, который носит гнойно-воспалительный характер и располагается в конкретном органе из мочеполовой системы. При этом изменения в урины видны сразу, даже не стоит проводить каких-либо дополнительных обследований, чтобы с точностью понять – в организме, вернее, каком-то из его органов имеется воспаление, грозящее серьезными осложнениями. Такая моча не прозрачна, она мутная с различимыми нитями гноя и хлопьями.

Лейкоциты в моче у ребенка определяются несколько иначе, да и норма в этом случае отличаются от норм взрослых людей. Так, при рождении и у детей немного постарше в поле зрения в урине должно содержаться от 1 до 8 лейкоцитов. Примечательно, что нормы мальчиков несколько ниже, у них лейкоциты не должны превышать 5 единиц.

Даже если малыш полностью здоров, в поле зрения его мочи может сохраняться до 2 единиц белых телец. Это в некоторых случаях считается совершенно не опасным состоянием и даже – нормой, которая применима только к детям.

Причины лейкоцитурии

Большое количество лейкоцитов в моче способно появляться в силу развития таких заболеваний, как:

Лейкоцитурия может развиваться и при других состояниях. Рассмотрим каждое из них подробнее.

1. Беременность . В некоторых случаях это состояние может провоцировать рост белых кровяных леток в урине. Часто это может говорить об инфекционном процессе, который развивается во влагалище. Особенно врача должно насторожить состояние, при котором лейкоцитурия быстро прогрессирует, при этом ее сопровождает сопутствующая симптоматика. Очень важно диагностировать, вернее, исключить, в этом случае воспалительные процессы в мочевике.
2. Почечная инфекция. Чаще всего патологические процессы берут свое начало в путях мочевыведения, мочевике и уже далее распространяются на почки. Особенно велика вероятность развития патологического процесса в случаях, если ослаблен иммунитет или произошла катетеризация мочевика. При воспалениях пациент испытывает болезненные ощущения в поясничной области, окрас его урины изменяется, а температура тела – повышается.
3. Инфекционные заболевания путей мочевыведения. Сюда относятся цистит, уретрит, простатит. При данных состояниях пациенты испытывают болезненность над лобком, а также боли во время акта мочеиспускания.
4. Половые инфекции , которые передаются от одного полового партнера к другому. Эти инфекции могут стать источников воспаления, что и ведет к росту количества белых клеток в урине.
5. Задержка мочи в мочевике . Это состояние может стать причиной того, что стенки органа перерастягиваются, в нем развивается патогенная среда, которая и становится источником инфекции и повышения белых тел.
6. Суженый или закупоренный проток мочевыведения. Данное состояние также может спровоцировать развитие лейкоцитурии. В свою очередь привести к подобным сужениям могут конкременты в почках, злокачественные новообразования, гипертрофии простаты и травмы.
7. Туберкулезное поражение почек или амилоидоз .

Что касается деток, то наиболее часто лейкоцитурия у них развивается на фоне инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Чаще всего повышение лейкоцитов говорит о цистите, уретрите, воспалениях в почках и половых органах, нарушенном обменном процессе, аллергических реакциях и некоторых других патологических процессах, которые могут протекать в детском организме.

Повышенное содержание белых телец может рассказать о воспалительном процессе в организме

Как правильно сдавать анализы

Определяется, повышены лейкоциты в моче или нет путем проведения специфических анализов. Однако сдавать и собирать эти анализы следует правильно. Ведь иногда повышенные лейкоциты – всего лишь результат неправильно собранной урины. Чтобы исключить это, при обнаружении лейкоцитурии пациенту в обязательном порядке предлагается пересдать анализы и пройти повторное исследование урины. Особенно должно насторожить доктора состояние, когда анализы показывают наличие лейкоцитурии, а вот никаких сопутствующих симптомов у пациента не наблюдается, никакого дискомфорта или болей он не испытывает.

Так, у представительниц прекрасной половины лейкоциты способны попадать в урину из влагалища, а вот у представителей сильной половины – из канала мочеиспускания.

Собираясь сдавать анализы, придерживайтесь следующих правил.

Перед тем, как собрать урину, примите душ и проведите тщательную гигиеническую процедуру половых органов.

Собирайте урину только в утреннее время суток. Используйте для этих целей стерильные емкости, а еще лучше – специальные контейнеры для сбора анализов. При этом первую порцию урины лучше не собирать, а спустить ее в унитаз. Наиболее информативной является средняя порция урины.

Как собирать мочу у грудничков

Собрать урину маленького ребенка не так просто, как может показаться на первый взгляд. Этот процесс может сопровождаться многими ошибками, особенно, если родители молоды и не знают, как правильно собирать анализы своего малыша. Нередко применяются неприемлемые способы, из-за чего результаты анализов совершенно неутешительны и заставляют думать родителей, что с их ребенком что-то не в порядке. Давайте рассмотрим все возможные способы сбора урины и разберемся, почему же некоторые из них – совершенно недопустимо применять.

1. Выжимание пеленки или памперса . Да-да, многим этот способ может показаться странным. Но есть также и множество родителей, которые не придумывают ничего лучшего, нежели такое выжимание. Итак, данный метод – совершенно непригоден, поэтому забудьте о нем навсегда! Дело в том, что подгузники наполнены гелем, который впитывает всю поступающую влагу. И даже если ваши попытки отжимания закончатся удачей, собрать вам удастся не урину малыша, а растворенный гель. С пеленкой – та же ситуация: проходя через материю, урина фильтруется и многие компоненты на анализы не попадают. О какой правильности анализов может идти речь? Они наверняка покажут, что у грудничка много лейкоцитов в моче.
2. Переливание из горшка . Еще один ошибочный вариант. Конечно, если вы пользуетесь старым эмалированным горшком, его можно прокипятить перед тем, как собирать урину. Но большинство ночных ваз сегодня – пластиковые, и продезинфицировать их должным образом не представляется возможности. А даже если вы его хорошо вымоете, анализы все равно покажут не лучшие результаты.
3. Использование баночки . Этот вариант более приемлем. Но перед тем, как собрать урину, такую посуду следует хорошенько вымыть, прокипятить, или обдать несколько раз кипятком, после чего – тщательно просушить.
4. Использование мочесборника. Это самый удобный и приемлемый способ сбора анализов у грудных деток. Однако и у него есть некоторые недостатки. Такие мочесборники представлены в виде полиэтиленовых пакетов, которые имеют каплевидную форму отверстия и клеящееся вещество, которое дает возможность прицепить мочесборник куда необходимо. Перед тем, как им воспользоваться, малыша следует хорошенько подмыть. Самое главное – нельзя оставлять мочесборник на теле ребенка на все ночь, ведь за это время малыш помочится не один раз, что намного усложнит постановку правильного диагноза. Ну и, конечно, нельзя исключать тот факт, что мочесборник может просто напросто отклеиться, да и малышу он наверняка может мешать, поэтому не исключено, что он сам снимет его. Поэтому, пользуясь такими приспособлениями, будьте внимательны, старайтесь следить за ребенком, пока он не сделает свои дела, а потом тут же отсоединяйте пакетик.

Терапевтические меры

Лечение лейкоцитурии всегда симптоматическое, ведь лечаться не сами лейкоциты в урине, а инфекции (или другие заболевания), которые привели к их повышению. Так, выбор терапевтических мер всегда зависит от природы инфекции, которая привела к появлению вышеописанного симптома.

Например, когда повышение уровня белых клеток вызывает мочекаменная болезнь, рассматривается вопрос о медикаментозном, инструментальном, хирургическом или комбинированном лечении. Что касается медикаментозной терапии, то она предполагает прием спазмолитиков, анальгетиков, средств против воспаления и нефролитиаза.

Чтобы анализы грудничка были достоверными, урину следует правильно собирать, соблюдая строгие меры предосторожности

Хирургические вмешательства применяются примерно в четверти случаев мочекаменной болезни, особенно в тех вариантах, когда конкременты слишком большие и в диаметре превышают размер просветов путей мочевыведения.

При почечных коликах обязательно производят купировку приступа. Сделать это можно при помощи горячей ванны, грелки, спазмолитиков, новокаиновых блокад.

Очень аккуратным доктор должен быть с назначениями антибиотиков, ведь при этом следует в обязательном порядке учитывать степени застойных явлений в органах мочевыведения. Показано также курортное лечение. Кроме того, все пациенты обязаны контрольно обследоваться для того, чтобы не пропустить воспалительный процесс и контролировать уродинамические нарушения.

Применить меры к быстрому выздоровлению может и сам пациент. Для этого в первую очередь следует соблюдать личную гигиену. Ежедневно следует проводить гигиену наружных половых органов, при этом подмываться следует теплой водичкой и применяя мягкое мыло.

Во-вторых, избегайте половых контактов, пока не будете уверены, что у вас или вашего партнера инфекция прошла полностью и нет вероятности того, что вы заразите друг друга. И уж тем более избегайте случайных связей с партнерами, в которых вы вообще не уверены, и не знаете, чем он может болеть на данный момент.

Нижнее белье, как и полотенца, также следует менять ежедневно, ведь несоблюдение этого правила может способствовать тому, что инфекция еще больше распространиться и усугубит состояние вашего здоровья.

Нередко при лейкоцитурии может помочь и диетический режим. Возьмите за правило употреблять как можно больше клюквенного сока – он способствует созданию невидимого защитного слоя в путях мочевыведения, что препятствует проникновению бактерий. Однако такой сок должен быть натуральным, и в нем не должно содержаться слишком много сахара. В некоторых случаях врач может порекомендовать пить понемногу воды с пищевой содой (но только в том случае, если ваше здоровье позволяет это делать). Дело в том, что сода изменяет рН урины и мочевой системы, при этом моча становится щелочной, а в ней, как известно,

В зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в моче, применяют два термина: пиурия и лейкоцитурия.

Пиурия

Пиурия — макроскопически выявляемое наличие гноя в моче.

Присутствие гноя в свежевыпущенной моче доказывается диффузным ее помутнением, наличием комочков, хлопьев и нитей, не исчезающих после ее подогревания и добавления в нее нескольких капель 10 % раствора хлористоводородной иди уксусной кислоты, а также микроскопией осадка мочи.

Клинически выделяют три вида пиурии: 1-ю — начальную (инициальную), 2-ю — конечную (терминальную), 3-ю — полную (тотальную).

Источником пиурии могут быть паренхима почки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или мужские половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. Гной в моче появляется при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д. Ориентировочно установить источник пиурии можно с помощью трехстаканной пробы. Больной мочится поочередно в 3 стакана, и содержимое каждого из них исследуют макро- и микроскопически.

Наличие гнойной мочи только в 1-м стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в уретре, 3-м (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе или семенных пузырьках. Наличие гноя во всех 3 стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре или гнойного очага, вскрывшегося в мочевые пути. Важно, чтобы при проведении данной пробы в мочевом пузыре содержалось достаточное количество мочи.

Поэтому больного нужно предупредить, чтобы он предварительно не мочился несколько часов. Отличить почечную пиурию от пузырной можно путем промывания мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в почке промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии, а при локализации в мочевом пузыре она становится менее выраженной.

Лейкоцитурия

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа. В выявлении лейкоцитурии исключительно важное значение имеет методика сбора мочи. У женщин моча может быть загрязнена во время акта мочеиспускания выделениями из влагалища, у мужчин - из препуциального мешка, у девочек - из вульвы. Поэтому мочу следует собирать после тщательной обработки наружных половых органов и наружного отверстии уретры антисептическими растворами.

Для получения сравнимых результатов при микроскопическом исследовании осадка мочи соблюдают стандартные условия. Берут постоянно одно и то же количество (10 мл) предварительно тщательно перемешанной мочи и центрифугируют ее в одинаковых условиях (5 мин при 2000 об/мин). Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным.

Осадок мочи исследуют при спущенном конденсоре или суженной диафрагме микроскопа. Препарат вначале просматривают при малом увеличении (окуляр 7 или 10, объектив 7), а затем при среднем (окуляр тот же, объектив 40). Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в поле зрения микроскопа при среднем увеличении.

Количественные методы выявления лейкоцитурии

Правильно интерпретировать полученные данные при небольшом количестве лейкоцитов в осадке мочи бывает нелегко, так как содержание лейкоцитов определяется трудно учитываемыми сведениями: небольшим числом лейкоцитов в поле зрения (3—7, 2—8 и т.д.), скоплениями в слизи до числа лейкоцитов, которые с трудом можно сосчитать. Учитывая это, в настоящее время в сомнительных случаях применяют количественные методы выявления лейкоцитурии. Они заключаются в подсчете количества лейкоцитов в определенном объеме мочи или в моче, выделенной больным за определенный период времени.

Так, например, определяют количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (метод Каковского—Аддиса), за 1 ч (метод Рофе), за 1 мин (метод Амбюрже); содержание лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи (метод Стансфилда—Уэбба). В основе всех количественных методов исследования лежит определение числа форменных элементов (отдельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи с помощью счетной камеры (гемоцитометра).

Метод Каковского—Аддиса

В 1910 г. А.Ф.Каковский первым предложил заменить обычный метод исследования осадка мочи более точным количественным определением в нем форменных элементов. Спустя 15 лет Аддис (1925) предложил методику определения форменных элементов в суточной моче, во многом аналогичную методу Каковского. Мочу собирают в течение 10 или 12 ч, удобнее всего ночную порцию (с 22 до 8 ч утра).

Если больной за это время опорожняет мочевой пузырь неоднократно, то для предотвращения форменных элементов от разрушения необходимо добавлять в сосуд с мочой 4—5 капель формальдегида или другой стабилизатор. Из общего количества выделенной за это время мочи для центрифугирования берут такое, которое больной выделил за 12 мин, т.е. за 1/5 ч. Это количество определяют по формуле:

Х=V/(t·5)

Где Х — количество мочи, выделенное за 12 мин (мл); V — количество мочи, собранной за 10-12 ч (мл); t — время, в течение которого собирали мочу для исследования (ч); 5 — число, на которое нужно разделить результат, чтобы получить объем мочи, выделенной за 1/5 ч, т.е. за 12 мин.

Мочу центрифугируют в градуированной пробирке 5 мин — при 2000 об/мин. 1 мл мочи оставляют в пробирке, не нарушая осадка. Осадок смешивают с оставленной мочой и каплю взвеси помещают в камеру Горяева для подсчета форменных элементов в 1 мм 3 . Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 маленьких квадратов сетки Горяева.

Поскольку основной счетной единицей камеры Горяева, как и большинства других счетных камер, является маленький квадрат, объем которого равен 1/4000 мм 3 , лейкоциты подсчитывают в 1 мм 3 осадка мочи по общей для всех количественных методик формуле:

Х=(a·4000)/b

Зная количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи, легко вычислить их наличие в суточном количестве мочи по формуле:

Н = х·1000·5·24,

Где Н — количество лейкоцитов в суточной моче, х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов умножают на 1000, так как для исследования оставляли 1 мл (1000 мм 3) осадка мочи. Полученное число будет означать количество лейкоцитов в моче, выделенной за 1/5 ч, так как осадок получен при центрифугировании из этого количества мочи. Для установления количества лейкоцитов в суточной моче полученное число умножают на 5 (за 1 ч) и на 24 (за 24 ч). Так как 1000, 5 и 24 являются постоянными величинами, для определения количества лейкоцитов в суточной моче необходимо количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи умножить на 120 тыс.

Недостатками пробы являются ее обременительность для больного и персонала, а также невозможность определения источника лейкоцитурии, поскольку не исключается попадание гноя из наружных половых органов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

Метод Амбюрже

Hamburger и соавт. (1954) видоизменили описанную методику. Мочу собирают за 3 ч, измеряют выделенное количество и берут из нее 10 мл в градуированную пробирку. Центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Мочу отсасывают, оставляя 1 мл вместе с осадком. Осадок перемешивают и 1 каплю взвеси переносят в гемоцитометр, где подсчитывают число форменных элементов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов, выделенных за 1 мин, определяют по формуле:

H=(x·1000·V)/(S·t)

где Н — количество лейкоцитов, выделенных с мочой за 1 мин; х — количество лейкоцитов и 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятое для центрифугирования (мл); V — количество мочи, выделенное больным за 3 ч (мл); t — время собирания мочи (мин).

Метод Рофе

Rofe (1955) рекомендовал определять количество форменных элементов в моче, выделенной за 1 ч по той же формуле, но только t (время собирания мочи) учитывают в часах, а не в минутах. Он считал, что в этом случае принимают во внимание различия в количестве выделяемой мочи, которые особенно выражены у больных с нарушенной концентрационной способностью почек.

Метод Нечипоренко

Наибольшее распространение в нашей стране получил метод подсчета форменных элементов в 1 мл мочи, предложенный в 1961 г. А. З. Нечипоренко. Берут 10 мл мочи, центрифугируют и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком (как и при проведении других количественных методик). Определяют содержание форменных элементов в 1 мм 3 осадка мочи, а затем вычисляют количество лейкоцитов в 1 мл мочи по формуле:

Н = (х·1000)/S

где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (мл).

Применение метода Нечипоренко в повседневной практике на протяжении многих лет показало его преимущество во многих отношениях. Во-первых, он не обременителен для больного и персонала, поскольку не нужно собирать мочу за строго определенный промежуток времени и определять ее количество. Во-вторых, его можно использовать для исследования небольшого количества мочи, полученного из почки при катетеризации мочеточников.

В-третьих, результаты исследования получают значительно быстрее, чем при применении других методик количественного определения лейкоцитурии. В-четвертых, методика позволяет исследовать среднюю порцию мочи, что исключает попадание гноя из мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков, что имеет принципиальное значение при выявлении источника лейкоцитурии.

Метод Стансфилда—Уэбба

В тех случаях, когда моча подучена из лоханки почки и количество ее невелико (1—2 мл), можно определить количество форменных элементов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи по методу Stansfield и Webb (1953). Они считают, что этот метод исследования дает столь же хорошие результаты, как и другие методы определения степени лейкоцитурии, но значительно проще их. Камеру Горяева заполняют хорошо смешанной нецентрифугированной мочой и подсчитывают число форменных элементов в 1 мм 3 мочи по формуле:

Х=(a·4000)/b

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Границы нормальных и патологических показателей лейкоцитурии довольно относительны. Для интерпретации полученных данных следует учитывать нормальные и патологические показатели лейкоцитурии при применении различных количественных методик.

Показатели лейкоцитурии в норме и при патологии при применении различных количественных методик [Рябинский В.С., 1969]

Морфологические исследования лейкоцитов мочи

Клетки Штернгеймера—Мальбина

С целью определения источника лейкоцитурии и степени активности воспалительного процесса применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, который предложили в 1949 г. R.Stemheimer и B.I.Malbin. Штернгеймер и Мальбин показали, что лейкоциты мочи отличаются друг от друга по внешнему виду и в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианвиолета и 97 частей шафранина) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, бывают двух видов.

Лейкоциты первого вида не отличаются от обычных сегментоядерных. Лейкоциты второго вида увеличены в размере в 2— 3 раза, округлой формы, иногда с вакуолизацией протоплазмы. Их ядро многодольчатое или представляется разделенным на 2—3 сферических ядра и обычно темнее протоплазмы. Гранулы протоплазмы этих лейкоцитов находятся в состоянии броуновского движения.

Лейкоциты второго вида принято именовать клетками Штернгеймера—Мальбина. Они представляют собой обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, проникающие в мочу из очага воспаления в почечной паренхиме и меняющие вид и форму в строго определенных условиях, среди которых наиболее важными являются изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу.

Клетки Штернгеймера—Мальбина обнаруживают примерно у 50 % больных острым пиелонефритом и у 25 % больных хроническим пиелонефритом. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются патогномоничными для пиелонефрита, поскольку могут содержаться в секрете предстательной железы, выделениях из влагалища. Если попадание в мочу секрета предстательной железы и влагалищного содержимого исключено, то клетки Штернгеймера—Мальбина указывают на наличие неспецифического воспалительного процесса в почке и его активность, так как лейкоциты данного вида практически отсутствуют в моче при остром и хроническом цистите.

Активные лейкоциты

В связи с тем что жизнеспособные лейкоциты превращаются в моче в клетки Штернгеймера-Мальбина лишь при низкой осмотической концентрации и поэтому далеко не всегда могут быть обнаружены. В.С.Рябинский и В.Е.Родоман (1966) предложили методику исследования в осадке мочи активных лейкоцитов. Метод основан на том, что жизнеспособные лейкоциты, попавшие в мочевые пути из очага воспаления в почке, обязательно превращаются в моче с низким осмотическим давлением в крупные клетки с подвижностью гранул их протоплазмы.

Мочу у больных получают при самостоятельном мочеиспускании из средней порции после обработки наружных половых органов и наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором. К осадку центрифугированной мочи добавляют 1 каплю краски следующего состава: эозина — 250 мг, 1 % фенола 2 мл, 40 % формалина 0,5 мл, глицерина 10 мл, дистиллированной воды 87,5 мл. Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) рекомендуют производить окраску осадка мочи с помощью 1 % водного раствора метиленового синего. Осадок исследуют под микроскопом при увеличении в 800—900 раз.

При отсутствии клеток Штернгеймера—Мальбина к осадку мочи добавляют равное количество дистиллированной воды, содержимое пробирки смешивают и повторно исследуют под микроскопом спустя 5—7 мин. О наличии активных лейкоцитов свидетельствует появление крупных светло-голубых лейкоцитов с подвижными гранулами в протоплазме. Активные лейкоциты обнаруживают у 87,8 % больных острым пиелонефритом и у 79,8 % больных хроническим пиелонефритом. Они отсутствуют в моче лишь при полной окклюзии мочеточника или в стадии ремиссии хронического пиелонефрита.

Особенно важное диагностическое значение активные лейкоциты имеют в серозной стадии острого пиелонефрита, когда в почке отсутствуют деструктивные изменения и незначительная лейкоцитурия обусловлена проникновением жизнеспособных лейкоцитов из очага воспаления в межуточной ткани почки через сохранившие анатомическую целость канальцы в просвет нефрона.

Исследование профиля лейкоцитурии

При исследовании осадка мочи больных после трансплантации почек Б.В.Петровский и соавт, (1969) обнаружили преобладание лимфоцитов. В.П.Ситникова и соавт. (1973) отметили, что при пиелонефрите у детей преобладает нейтрофильный профиль лейкоцитурии, а при гломерулонефрите — лимфоцитарный. Это позволяет использовать исследование профиля лейкоцитурии при дифференциальной диагностике различных нефропатий, а также при отличии реакции отторжения от гнойно-воспалительного процесса в пересаженной почке.

Методика исследования заключается в следующем. Собирают среднюю порцию мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, сливают надосадочную жидкость.

К осадку добавляют 2 капли метанола для предотвращения paзрушения клеток при высушивании. Небольшое количество осадка помещают тонким слоем на предметное стекло. Высушенный мазок фиксируют в метаноле несколько минут и окрашивают в течение 5—10 мин красителем Гимзы. Промытый и высушенный мазок исследуют под иммерсионной системой микроскопа с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для получения правильных результатов необходимо, чтобы ОПМ была не ниже 1,012—1,014, рН мочи в пределах 5,0—6,5 и лейкоцитарная формула определялась при подсчете не менее 100 клеток.

Методы выявления скрытой лейкоцитурии

При наличии активного хронического воспалительного процесса в почке лейкоцитурии и активных лейкоцитов в осадке мочи не отмечается. Отсутствие изменений в моче и клинически выраженного обострения нередко ставит практического врача в затруднительное положение, особенно если нет характерных для хронического пиелонефрита изменений по данным других методов исследования.

В связи с этим с целью выявления скрытой лейкоцитурии стали применять провокационные пробы, которые позволяют получить у больных хроническим пиелонефритом увеличенное количество лейкоцитов в моче. В настоящее время применяют пирогенный, преднизолоновый, парафиновый, нафталановый, озокеритовый и другие провокационные тесты.

Пирогенный тест

Пирогенный тест впервые применили Pears и Houghtorn в 1958 г. Они вводили внутривенно препарат пирексал, который вызывает кратковременную лихорадку и провоцирует выделение лейкоцитов из очага воспаления в почке в мочу. Н.Г.Мкервали (1968) применила в качестве пирогенного вещества пирогенал. Пирогенал вводят внутримышечно в количестве 50 мкг после сбора утренней порции мочи. Затем собирают 3-часовые порции мочи и одну порцию мочи через 24 ч после введения препарата.

В каждой порции определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи, а также клетки Штернгеймера—Мальбина, или клетки активных лейкоцитов. В связи с часто возникающими побочными реакциями и осложнениями при введении пирогенных веществ (тяжелая лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головные (боли, слабость, артралгии и т.д.) пирогенные тесты не нашли широкого Практического применения.

Преднизолоновый тест

Кац, Веласкес и Бордо (1962) предложили заменить пирогенный тест преднизолоновым. Они установили, что кортикостероиды, аналогично пирогенным веществам, провоцируют выделение лейкоцитов с мочой. Преднизолоновый тест проводят по следующей методике. Утром собирают среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. После этого медленно в течение 3—5 мин вводят внутривенно 30—50 мг (в зависимости от массы больного) преднизалона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Примерно через 3—4 ч после введения преднизолона и на следующее утро аналогичным образом собирают мочу на исследование.

Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в 1 мл каждой порции мочи, а также наличие в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов. Тест считается положительным при содержании свыше 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи после введения преднизолона и появлении в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов.

Н.А. Лопаткин

Под лейкоцитурией понимают крайне неприятное явление в медицине, при котором в моче обнаруживаются гнойные скопления . Это может встречаться и у женщин, и у мужчин. Характеризуется значительным увеличением объема лейкоцитов в моче, что вызывает боли при мочеиспускании.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

1. Мочевой пузырь . В данном случае у пациента цистит. Инфекционная форма развивается из-за попадания в орган хламидий, уреплазмы, кишечной палочки, грибков кандида. Кроме того, развитию такого недуга способствуют проблемы с кровообращением в области малого таза из-за частого пребывания в сидячем состоянии, сахарного диабета, менопаузы, тесного нижнего белья, частых запоров и ухудшения иммунитета.
2. Почечная лоханка . В этом случае у человека пиелонефрит. Воспалительные процессы могут быть вызваны кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, энтерококками, протеями. Они проникают в почку из очага инфекции гематогенным способом, хотя возможен и нисходящий пиелонефрит, когда инфекции переходит из мочевыводящей путей или мочеточника.
3. Интерстициальная ткань почек . В этом случае у больного интерстициальный нефрит. Причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, аутоиммунная реакция, токсико-аллергические процессы.

Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин , Ампициллин , Аспирин .

У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

Виды лейкоцитурии

Выделяют истинную и ложную лейкоцитурию. Первая характеризуется образованием лейкоцитов непосредственно в мочевыводящей системе, а вторая – из-за попадания выделений из половых органов в мочу.

В зависимости от возбудителя патология бывает инфекционной и неинфекционной . Если количество лейкоцитов повышено, но при этом бактерии отсутствуют в моче, то такая лейкоцитурия считается стерильной (асептической).

В зависимости от типа выявленных клеточных структур выделяют нейтрофильную , мононуклеарную , эозинофильную и лимфоцитарную форму патологии. По количественному показателю она бывает незначительной (до 40 клеток в поле зрения), умеренной (до 100 единиц) и выраженной (все пространство покрыто лейкоцитами).

Симптомы

При патологическом увеличении лейкоцитов появляется дискомфорт и боль при мочеиспускании. Сама жидкость имеет мутный оттенок, в ней четко видны белесые хлопья из гноя.

Вторичными симптомами являются:

• Часты позывы к опорожнению мочевого пузыря.
• Небольшие объемы мочи.
• Постоянные боли в пояснице.
• Периодические головные боли и повышение температуры тела.

Выделяют симптомы, которые свидетельствуют о наличии инфекций в мочеиспускательных каналах. К уже перечисленным можно добавить боли и дискомфорт в нижней части живота и паха, дизурия (затруднительное или учащенное мочеиспускание), неприятный запах мочи.

Диагностика

Для диагностики используют 2 основных способа – метод двухстаканной и трехстаканной пробы. В первом случае при сборе мочи жидкость сразу разделяют на 2 части. Если увеличено количество лейкоцитов в первой части, то воспалительные процессы развиваются в мочеиспускательном канале либо простате, а если во второй порции, то это связано с почками, мочевым пузырем или мочеточниками.

Что касается метода трехстаканной пробы, то в данном случае моча делится на 3 порции. Если гнойные скопления присутствуют в первой, то это начальная стадия пиурии, в последней – конечная. Если осадок есть во всех порция, то это проявление полной пиурии.

Для сбора мочи известны такие способы:

1. Метод Нечипоренко . Считается самым распространенным благодаря его простоте, но при нем не учитываются суточные колебания. Способ дает возможность определить наличие элемента в 1 мл мочи. Собирают жидкость при утреннем опорожнении органа.
2. Метод Странсфилда-Уэбба . Используется небольшая доза мочи, собранная из почечной лоханки.
3. Метод Амбурже . Исследуется жидкость, которую собрали за 1 минуту.
4. Метод Рофе . Отличается от предыдущего только тем, что время в данном случае исчисляется в часах.
5. Метод Каковского-Аддиса . Мочу собирают за сутки.

Кроме того врач исследует не только количество мочи и осадка в ней, но и окрас, размеры лейкоцитов (они могут быть больше нормы в 2-3 раза и иметь голубой окрас). Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение лейкоцитурии

Как только будет обнаружена патология, требуется провести детальную диагностику организма человека, чтобы определить основную болезнь. После того, как будет дифференцирована разновидность лейкоцитурии, доктор разработает стратегию лечения.

Если она вызвана инфекциями, то проводится антибактериальная терапия , то есть используют антибиотики. Как правило, применяют препараты из цефалоспориновой группы. Еще подойдут антибиотики пенициллинового типа и фторхинолоны. Кроме того, пациенту назначают ферментативные средства, которые способствуют уменьшению риска развития побочных эффектов. Если наличие гноя в моче вызвано урогенитальными патологиями, при которых обнаружены уреоплазмы или хламидии, то назначаются лекарства тетрациклинового ряда.

Беременным женщинам назначают только цефалоспорины нового поколения, так как они не имеют серьезных побочных эффектов и относительно безопасны для организма женщины и плода.

Если лейкоцитурия асептическая, то лечение будет местным. Доктор назначает антисептики. Их применяют для спринцевания и орошения. Еще больным рекомендуется применять иммуномодуляторы, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены.

Чтобы уменьшить вероятность появления повторной лейкоцитурии, требуется проводить еще раз терапию: назначают антибиотики на 7 дней в целях профилактики. Как правило, это проводится через месяц после основного лечения.

Осложнения и профилактика

Если не лечить лейкоцитурию, то осложнения могут быть такими:

• Гипертония.
• Гестоз.
• Эклампсия.
• Повышенный тонус матки.
• Выкидыш или ранние роды.
• Инфекции у плода.

Кроме того, среди нежелательных последствий, которые в дальнейшем могут появиться, выделяют паранефрит (воспалительные процессы на клетчатке вокруг почек), различные почечные патологии в хронической форме. Чтобы избежать этого, необходимо вовремя обращаться в больницу.

Но намного легче предотвратить лейкоцитурию, чем потом заниматься ее лечением. Рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

1. Всегда соблюдать правила личной гигиены.
2. Не допускать переохлаждения.
3. Не купаться в грязных открытых водоемах.
4. Правильно питаться.
5. Соблюдать режим активности и отдыха.
6. Принимать витаминно-минеральные препараты.
7. Избегать стрессовых ситуаций.
8. Вести активный образ жизни.
9. Избавиться от вредных привычек.
10. В случае развития различных болезней всегда соблюдать предписания врача.

Если выполнять такие правила, то значительно уменьшается риск появления гноя в моче.

Лейкоцитурия является сигналом о том, что в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале присутствуют воспалительные процессы. Этот признак не является отдельным недугом, а только считается сопутствующим эффектом основного заболевания. При появлении лейкоцитурии необходимо немедленно обратить в больницу.

Лейкоцитурия - повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи, являющееся свидетельством наличия воспалительного процесса в организме человека. Это не самостоятельное заболевание, а определенный фактор, указывающий на активизацию одного из инфекционных процессов. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин - до 6. Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями. Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Виды лейкоцитурии

Лейкоцитурия может быть:

• Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
• Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит .

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

• инфекционную;
• неинфекционную.

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

• неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
• наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания (микоплазмоз , хламидиоз , уреаплазмоз , туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

• незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
• умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
• выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

• Нейтрофильную . Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
• Мононуклеарную . Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
• Лимфоцитарную . Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке .
• Эозинофильную . Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Причины развития

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

• Мочевом пузыре (цистит). Цистит у женщин развивается чаще из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры , ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
• Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
• Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

• Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
• Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 - 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
• Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

• Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
• Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

• при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
• на начальном этапе острого гломерулонефрита;
• при нефротическом синдроме;
• глистной инвазии;
• аллергических реакциях;
• генитальной инфекции;
• системных заболеваниях соединительной ткани;
• приеме Аспирина, Ампициллина, Канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей

Лейкоцитурия у детей, особенно у девочек и подростков, может быть ложной и связанной с воспалением вовсе не внутренних органов или мочеполовой сферы, а с несоблюдением личной гигиены и воспалением кожи возле половых органов (опрелости). Именно поэтому лейкоцитурия у детей не всегда является показателем инфекционного заболевания и требует повторного исследований мочи.

Обычно доктор выясняет, при каких условиях и каким образом собирался материал (урина), есть ли опрелости или воспаления в области гениталий. Также собирается анамнез, в том числе семейный и выясняется, были ли дизурия – расстройство, нарушение процесса мочеиспускания.

Повышенная температура тела, возможные травмы, физиологические факторы, такие как прорезывание зубов у детей до года, могут стать полезными сведениями для дифференциации вида лейкоцитурии. Кроме того определяется уровень лейкоцитурии с помощью метода двухстаканной пробы. Для всех детей с обнаруженными лейкоцитами в моче обязательно прохождение ультразвукового обследования мочевого пузыря и почек.

Лейкоцитурия у беременных

Лейкоцитурия при беременности может свидетельствовать об инфекционном процессе во влагалище, в почках или мочевыводящих путях:

• во влагалище (вульвит, вагинит);
• в почках или мочевыводящих путях.

Для того, чтобы анализы были действительно показательными, а не ложными, важно правильно подготавливать материал - урину. Ложная лейкоцитурия может быть связана с несоблюдением правил личной гигиены, когда в урину попадают влагалищные выделения, соответственно уровень лейкоцитов будет повышен по вполне объяснимым причинам, не имеющим отношения к заболеванию. Если же вульвит отсутствует, вагинита также не наблюдается, а лейкоциты в урине повышены, следует пройти более комплексное урологическое обследование, чтобы определить вид лейкоцитурии - инфекционный или асептический.

Причиной лейкоцитурии может стать цистит, который заметен нарушенным мочеиспусканием, повышением температуры тела, часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, когда помутневшая моча является единственным видимым признаком скрытого воспалительного процесса. Нет необходимости опасаться лечение цистита. Лейкоцитурия при беременности, спровоцированная циститом, лечится чаще всего без применения антибиотиков.

Наиболее опасный вариант, на который может указывать лейкоцитурия у беременных, - это нефропатологии, угрожающие как здоровью будущей матери, так и здоровью малыша. Наиболее опасны гестозы в третьем семестре, которые могут спровоцировать внутриутробные патологии, гипотрофию плода или гипоксию при родах. Также опасен пиелонефрит, клинически проявляющийся болями в пояснице, лейкоцитурией. Лечение беременной с пиелонефритом предполагается только стационарное, когда женщина находится под постоянным контролем врача и есть возможность минимизировать риски для плода.

Симптомы лейкоцитурии

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

• нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
• боль в нижней части живота или в области поясницы;
• боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
• необычный запах мочи;
• повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

• помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
• периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
• частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
• тошнотой (вплоть до рвоты);
• ощущением жжения в мочеточнике;
• лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

• боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
• помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
• необычный запах мочи;
• тошнота, рвота .

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

• пиурия;
• тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
• преходящая дизурия;

Инфекционная лейкоцитурия лечение предполагает только антибактериальное. Показано назначение антибиотиков цефалоспориновой группы, как правило, курс должен длиться не менее 10-14 дней. Эффективны фторхинололы, курс которых немного меньше – от 5-ти до 7 дней. Также возможно назначение классической пенициллиновой группы под «прикрытием» дополнительных препаратов – ферментов, для снижения риска побочных явлений.

Лейкоцитурия лечение урогенитальных патологий также включает назначение макролидов, тетрациклиновой группы, особенно, если выявлены возбудители типа хламидии или уреоплазмы. Лечение, которое предполагает лейкоцитурия при беременности, это в основном препараты цефалоспориновой группы нового поколения, не имеющие серьезных побочных эффектов и относительно безопасные для организма матери и плода.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами. Также больным следует пройти курс лечения для поддержания иммунитета: употреблять витамины, правильно питаться. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска рецидивов воспалительных инфекций показаны профилактические курсы щадящей антибактериальной терапии в течение 7 дней спустя месяц после основного базового лечения. Упорная, рецидивирующая лейкоцитурия свидетельствует о невыявленных источниках инфицирования. В таких случаях нужна госпитализация для более комплексного обследования, уточнения диагностики и составления нового, более результативного терапевтического курса.

Профилактика

Такой признак воспалительных процессов, которые происходят в мочеполовой системы женщины, как лейкоцитурия, безусловно, легче предотвратить, чем лечить длительное время. Поэтому нужно придерживаться следующих профилактических правил:

• Правильно и рационально питаться;
• Не переохлаждаться;
• Соблюдать гигиенические правила;
• Не купаться в неизвестных открытых водоемах;
• Полноценно спать;
• Употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• Чередовать физические упражнения с отдыхом;
• Выполнять предписания специалиста при заболеваниях;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Вести активный способ жизни;
• Устранить вредные привычки;

Одной из важных мер профилактики является регулярное плановое посещение специалиста при беременности. Следует знать также о возможных осложнениях недуга. К частым осложнениям лейкоцитурии, спровоцированной заболеванием почек, относятся нарушения, связанные с развитием плода и дальнейшим течением беременности: гипертрофия плода, внутриутробная инфекция, преждевременные роды, гипоксия плода, гестоз.

Также среди нежелательных последствий, которые могут в будущем потревожить женщину – патологии почек в хронической форме, паранефрит (воспалительный прочес клетчатки, которая находится вокруг почек), гипертония. Плановые проверки, посещение врача при возникновении любых признаков патологического состояния, а также соблюдение всех предписаний специалиста, помогут сократить вероятность развития осложнений в несколько раз.