От переломов в течение жизни никто не застрахован. Несмотря на то что кости нашего скелета достаточно прочные, но при определенных условиях они могут не выдержать нагрузки, и вот тогда случается перелом. Возможность перелома зависит также от индивидуальных особенностей организма человека, прочности его костей. На это, прежде всего, влияет питание, особенности обмена веществ, различные патологии.

Классификация переломов

Подходя к этому вопросу, необходимо учитывать несколько признаков, по которым и осуществляется классификация переломов. Если рассматривать причину, которая спровоцировала перелом, то их можно подразделить на:

1. Травматические.
2. Патологические.

Вызывать патологические повреждения скелета могут различные процессы, происходящие в организме человека. Например, часто их могут провоцировать доброкачественные или злокачественные опухоли в костях, дистрофические изменения. Переломы костей могут быть вызваны несовершенным остеогенезом или другими заболеваниями костной системы.

Травматические переломы

Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:

• Закрытые.
• Открытые.

Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:

Признаки перелома

Практически все виды переломов имеют схожие симптомы:

1. Появление припухлости в месте травмирования.
2. Наличие кровоподтека.
3. Если переломы костей происходят в конечностях, то ограничивается подвижность.
4. При малейшем движении появляется сильная боль.
5. Деформация конечности.
6. Изменение длины конечности.
7. Появление несвойственной подвижности.

При различных локализациях и видах перелома эти признаки могут отличаться. Например, при переломе позвоночника пострадавший может и не ощущать боли на месте травмы, она может появиться в ногах. Если переломы со смещением, то обязательно видна деформация, появляется подвижность там, где ее не должно быть.

Перелом сустава обычно к деформации не приводит, но пациент чувствует очень сильную боль. Таким образом, только после проведения рентгенологического исследования врач с полной уверенностью может диагностировать перелом и его разновидность.

Диагностика переломов

Так как симптомы при переломах могут быть разными, поэтому не всегда имеется возможность с точностью диагностировать перелом у человека. Иногда похожие признаки могут сопровождать сильные ушибы. Для того чтобы пострадавшему оказать квалифицированную и правильную помощь, необходимо убедиться в наличии перелома.

Когда первая помощь будет оказана, надо травмированного доставить в больницу, где ему проведут все необходимые исследования. Наиболее точным является рентген. Его в обязательном порядке должен назначить врач при подозрении на перелом. Это особенно важно, когда нет достоверных признаков, например, при переломе позвоночника.

Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.

После наложения гипса, если это возможно, или полной фиксации поломанной кости пациенту делают повторные снимки, чтобы убедиться в правильности соединения костей. Затем такую процедуру будут выполнять примерно каждые две недели, чтобы контролировать процесс срастания костей.

Закрытый перелом

Такой перелом получить достаточно просто, иногда слишком сильное воздействие на руку или ногу может вызвать такую травму. Кости могут сломаться по-разному, в зависимости от этого перелом бывает:

Как и при любом переломе, закрытый можно диагностировать по определенным достоверным признакам:

1. Неестественное положение конечности.
2. Появляется хруст.
3. Нога или рука становятся короче или длиннее.

Лечение закрытого перелома

После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.

Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:

1. Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
2. Постиммобилизация.
3. Процесс восстановления.

Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.

Открытые переломы

Этот вид перелома достаточно легко отличить от других, происходит повреждение кожных покровов и кость торчит наружу. Опасность такого повреждения заключается в том, что через открытую рану с легкостью могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать воспалительные процессы.

Пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и доставить в больницу. Так как открытые переломы конечностей являются более серьезными, то все мероприятия по оказанию первой помощи должны сводиться к следующему:

1. Необходимо остановить кровотечение, которое, как правило, всегда сопровождает открытые переломы. Надо наложить жгут выше места повреждения, если кровотечение артериальное. Только учтите, что его нельзя оставлять на конечности более чем на 1,5 часа. При незначительной кровопотере можно отделаться повязкой.
2. Обработать рану и наложить салфетку.
3. Так как придется какое-то время ждать приезда скорой помощи, то следует самостоятельно наложить шину, чтобы обездвижить конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства. Шину необходимо накладывать прямо на одежду.
4. Не пытайтесь вправлять торчащие кости, это может спровоцировать болевой шок у пострадавшего и привести к еще более нежелательным последствиям.
5. После оказания первой помощи необходимо дождаться приезда скорой или самостоятельно отвезти человека в больницу.

Лечение закрытых переломов требует больше времени и обязательно включает в себя хирургическое вмешательство. Необходимо не только совместить кости между собой и поставить их на свое место, но и убрать из раны все инородные тела и предотвратить распространение инфекции.

Затем врач в обязательном порядке должен провести стабилизацию перелома. Эта процедура направлена на восстановление кровообращения и прекращение сосудистого спазма. Уход за пострадавшим облегчается, выздоровление пойдет быстрее.

Выбирая способ стабилизации, учитывают тяжесть перелома, его локализацию, а также состояние пациента.

Чаще всего используют стержневые аппараты, они просты в применении и хорошо обеспечивают стабильность костей. Костям перед этим придают правильное положение, а потом рану зашивают.

Смещение костей при переломе

Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.

Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:

• Продольное.
• Боковое.
• Смещение по оси.

Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.

Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.

Лечение перелома со смещением

Существует всего два способа лечения таких травм:

1. Вытяжение.
2. Наложение гипса.

Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.

Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.

Первая помощь при переломах

Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:

Осложнения переломов

При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:

1. Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
2. Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
3. Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
4. Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
5. Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.

Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.

Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

• травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
• патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

• открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
• закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

• неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
• полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
• единичные – травма одной кости;
• множественные – травма нескольких костей;
• сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
• комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
• вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
• диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
• метафизарные (расположены около суставов);
• эпифизарные (расположены в полости сустава);
• эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• косые,
• поперечные,
• продольные,
• винтовые,
• оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

• полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
• полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
• неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
• несращение костных отломков с образованием ложного сустава .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Переломы костей — это частичное или полное нарушение их целостности, происходящее в результате травмы. При этом нагрузка, оказываемая на травмируемый участок, превышает его прочность. Осколки и отломки костей повреждают близлежащие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды и нервы.

Тяжесть состояния пациента обусловлена количеством поврежденных костей и их размерами. Например, в результате множественных переломов крупных трубчатых костей происходит массивная кровопотеря и развивается травматический шок. После таких травм выздоровление занимает несколько месяцев.

Виды переломов костей

Классификация переломов разнообразна. Это связано с тем, что каждый конкретный случай сочетает множество факторов: характер повреждения мягких тканей, локализацию травмы, причины перелома, тип смещения отломков, вид излома и т.д.

По причине возникновения

• Травматические переломы. Повреждение структуры кости происходит в результате воздействия внешней силы, которое превышает прочность определенного участка скелета.
• Патологические переломы. Нарушение целостности кости возникает при минимальном внешнем воздействии в зоне ее патологической перестройки в результате поражения каким-либо заболеванием (остеомиелитом, опухолью, остеопорозом, туберкулезом и т.д.). Перед такими переломами у пациента часто появляется дискомфорт и боль в области поврежденного участка скелета.

По целостности кожных покровов

1. Закрытые переломы. При травме не происходит ранения тканей, проникающего к месту перелома.
2. Открытые (неогнестрельные и огнестрельные) переломы. Сопровождаются ранениями мягких тканей, кожи и сообщаются с внешней средой. При таких повреждениях высока вероятность большой кровопотери, инфицирования и нагноения тканей.

Открытые переломы бывают первичными или вторичными. Если целостность тканей над костью была нарушена при нагрузке или ударе, то перелом считается первично-открытым, при их повреждении отломками костей изнутри — вторично-открытым.

По локализации повреждения

• Эпифизарные (внутрисуставные) переломы. Нарушается структура концевых участков кости и конфигурация сустава с последующим ограничением его подвижности. Часто происходят вывихи и смещение суставных концов костей. У пациентов в возрасте до 23 лет (до времени окончания окостенения эпифизарного хряща) нередко встречается эпифизиолиз – перелом по линии эпифизарного хряща с отрывом эпифиза.
• Метафизарные (околосуставные) переломы. Повреждается часть диафиза трубчатой кости, которая прилегает к эпифизарному хрящу. При таких переломах часто происходит фиксированное взаимное сцепление одного отломка кости с другим (вколоченные переломы) с образованием ряда трещин в виде спиральных, продольных и лучистых линий. Надкостница при этом повреждается редко, и, как правило, нет крепитации и смещения.
• Диафизарные переломы. Нарушение целостности удлиненной средней части трубчатой кости. Наиболее распространены.

По направлению и форме перелома

1. Поперечные. Линия перелома расположена перпендикулярно оси диафиза трубчатой кости. При этом поверхность перелома зазубренная и неровная. Чаще всего возникают в результате прямой травмы.
2. Косые. Линия перелома расположена под острым углом к оси кости. Образуются острые углы, при этом один обломок заходит за другой.
3. Продольные. Линия перелома проходит параллельно длинной оси трубчатой кости. Встречаются редко и иногда являются частью около или внутрисуставных переломов (Т-образных).
4. Винтообразные (спиральные). При переломе происходит вращение костных отломков, в результате чего они оказываются «повернутыми» относительно своего нормального положения. Поверхность перелома имеет вид спирали, где на одном отломке образуется заостренный край, а на другом – соответствующая ему впадина.
5. Оскольчатые. Кость в участке повреждения раздроблена на отдельные куски. Линия перелома отсутствует.
6. Полифокальные. При переломе образуется несколько крупных костных фрагментов.
7. Раздробленные. Характеризуются множеством мелких осколков.
8. Компрессионные. Нет четкой линии перелома. Костные отломки мелкие.
9. Вколоченные. Отломки при переломе располагаются вне основной плоскости губчатой кости или смещаются проксимальней по оси трубчатой кости.

По механизму происхождения

1. Отрывные переломы. Возникают в результате сильных внезапных мышечных сокращений. Отрываются участки кости, к которым были прикреплены связки, мышцы, сухожилия (при переломе пяточной кости, лодыжек и т.п.).
2. Переломы от сжатия и сдавления. Происходят в поперечном и продольном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавливании в поперечном направлении. Если они ломаются вдоль (как при падении), то более длинная часть кости (диафиз) внедряется в околосуставную (метафиз) или суставную (эпифиз) часть, при этом происходит их сплющивание (переломы большеберцовой кости, шейки бедра и т.д.).

Подвержены сдавлению также плоские кости и тела позвонков. Причем, при сильном воздействии может произойти не только сплющивание, но и полное раздробление кости.

3. Переломы от скручивания (винтообразные, торзионные, спиральные). Нарушение целостности кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положении одного ее конца. При этом винтообразная линия перелома может комбинироваться с другими линиями, идущими под углом и образующими ромбовидный отломок кости. Чаще повреждаются большие трубчатые кости (плечо, большеберцовая кость и бедро) при падении во время катания на лыжах, коньках и т.д.

По степени повреждения

Полные переломы. Целостность кости нарушена на всем ее протяжении. Бывают:

1. Без смещения. Отломки костей не утрачивают своего первоначального положения. Это происходит из-за большой эластичности надокостницы (в основном у детей до 15 лет), которая остается неповрежденной.
2. Со смещением отломков костей. Смещение происходит под воздействием силы, вызвавшей перелом, рефлекторного сокращения мышц, тяжести тела при падении. Также смещение может быть следствием неправильного подъема и переноса пациента. Отломки смещаются:
   • Под углом, который зависит от направления движения отломков.
   • По длине. Часто происходит при переломах длинных костей, когда один отломок скользит вдоль другого. Смещение приводит к укорочению конечности или расхождению отломков при вколачивании одного конца кости в другой.
   • Относительно друг друга. Боковое смещение образуется при расхождении отломков кости в стороны (при поперечных переломах).
   • По периферии. Один отломок кости, чаще периферический, поворачивается вокруг свой оси.

Неполные переломы. Происходит частичное нарушение целостности кости двух видов:

1. Трещины. Могут быть поверхностными, сквозными, множественными и одиночными. Как правило, трещины не захватывают всей толщины кости, поэтому прилегающие к поверхности кости не расходятся между собой. Чаще всего образуются в плоских костях в виде изолированного повреждения (лопатка, кости основания и свода черепа и т.п.).
2. Надломы. Частичные переломы костей, возникающие как следствие ее насильственного сгибания. Линия излома располагается на выпуклой стороне изгиба.

По количеству повреждений

• Множественные переломы. Характеризуются повреждением одной кости в двух-трех участках или нарушением целостности различных костей.
• Изолированные переломы. Нарушение структуры кости в одном участке.

Механизм перелома

При выявлении механизма нарушения целостности кости учитываются ее свойства – хрупкость и упругость. Прочность кости при надрезе 680 кг/кв. см, на растяжение – 150 кг/кв. см, а ее разрывное удлинение – 20-25 %. При этом трубчатые кости более устойчивы к нагрузки вдоль своей оси, а губчатые – более хрупкие, но одинаково устойчивые к нагрузками по всем направлениям.

В основе механизма перелома лежат законы механики, по которым молекулы кости при травме приближаются друг к другу (компрессионный перелом), передвигаются рядом друг с другом (спиральный или винтообразный перелом) или удаляются (отрывной перелом). Степень разрушения кости зависит от продолжительности и быстроты воздействия внешнего фактора, а также от направления его силы. Выделяют:

1. Прямое воздействие. Вызывает серьезные переломы и предполагает резкое, энергичное воздействие на кость. Включает:
   • Сжатие, при котором кости сдавливаются вместе.
   • Раскалывание. Обломок кости вгоняется в сустав или в другой обломок.
   • Раздавливание — разлом костей на куски.
2. Непрямое воздействие предполагает:
   • Срезание. Повреждается часть кости, расположенная ниже или выше места воздействия.
   • Угловую силу, ломающую кость под определенным углом.
   • Скручивание, сильно деформирующее кость.

Симптомы

При неполных переломах появляются:

• сильная болезненность по линии излома при пальпации,
• нарушение функции участка скелета.

Полные переломы имеют следующие признаки:

1. Боль. Степень выраженности болевых ощущений зависит от характера повреждения кости и окружающих ее тканей, а также от локализации перелома. Если травма сопровождается шоком или повреждением периферических нервных стволов, которые связывают пораженную область с центральной нервной системой, то боль может быть выражена слабо или полностью отсутствовать. Сильные болевые ощущения сопровождают перелом, при котором отломки кости имеют острые края, травмирующие близлежащие нервы и ткани.

Пальпация, активные и пассивные движения приводят к усилению боли.

Данный симптом не имеет решающего значения при диагностике, так как появляется при трещинах, ушибах, растяжениях и т.д.

1. Кровотечение. При закрытых переломах образуется гематома, которая часто появляется не сразу. Она может пульсировать, что свидетельствует о продолжающемся внутреннем кровотечении. При открытых переломах кровь вытекает из раны, в которой иногда видны костные отломки.
2. Дефигурация поврежденного участка. Изменение размеров, положения и контуров анатомического рельефа пораженного участка бывает выражено в разной степени. При сколоченных, поднадкостничных или вколоченных переломах симптом дефигурации выражен слабо. При полных переломах изменения легко обнаруживаются, так как происходит значительное смещение отломков, рефлекторное сокращение мышц и кровоизлияние в ткани с развитием отека (например, перелом бедренной кости сопровождается укорочением и искривлением конечности и увеличением объема бедра).
3. Нарушение функции. Наличие симптома зависит от локализации и характера повреждения. Полные переломы сопровождаются выпадением функции (при переломе ноги невозможно использовать поврежденную конечность для передвижения). Неполные переломы, а также нарушение целостности наружного бугра подвздошной кости, ребер, фаланговых костей, заключенных в роговую капсулу, характеризуются слабо выраженным нарушением функции.
4. Костная крепитация (хрустящий звук). Выявляется при определении подвижности кости, когда костные отломки, соприкасающиеся друг с другом, вызывают трение. На первой стадии симптом ярко выражен, но по мере развития костной мозоли исчезает. Если между отломками находятся объемные кровяные сгустки или мягкие ткани, то крепитация отсутствует изначально.
5. Подвижность кости вне суставов. Симптом появляется только при полных переломах и обнаруживается следующим образом: надо захватить руками оба отломка выше и ниже места повреждения, затем сделать разгибательные, сгибательные и вращательные движения кости. Подвижность ярко выражена при диафизарных переломах трубчатых длинных костей и трудно устанавливается при нарушении целостности ребер, коротких костей, внутрисуставных и околосуставных переломах.

Причины

1. Высокоэнергетическое внешнее воздействие на участок скелета здорового человека. Возникает при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, сильных ударах и т.д.
2. Структурные аномалии кости, возникшие в результате заболеваний (остеомаляции, болезни Педжета, паратиреоидной остеодистрофии, костных метастазов и др.).
3. Внутриутробные патологические изменения костей ребенка, возникающие из-за неправильного питания матери.

Диагностика

Диагноз ставится на основании абсолютных признаков перелома: крепитации, патологической подвижности, неестественного положения конечности и видимых в ране костных отломков. Подтверждает диагноз рентгенография, позволяющая установить вид перелома и положение отломков костей.

Снимок кости делается в двух проекциях – боковой и прямой. На нем должно быть изображено 2 сустава, расположенные проксимальней (ближе к центру) и дистальней (дальше) места поражения.

Лечение

Первая помощь

Направлена на предотвращение смещения отломков костей, повреждения мягких тканей, инфицирования раны, развития травматического шока и массивной кровопотери. Необходимые действия:

1. Иммобилизовать поврежденный участок скелета, используя шину, захватывающую суставы выше и ниже места повреждения.
2. Остановить кровотечение с помощью жгута и наложить на рану стерильную повязку.
3. Дать обезболивающее средство: анальгин или промедол.
4. Доставить пострадавшего в травмпункт. При множественных переломах и травмах позвоночника передвигать больного до приезда скорой помощи не рекомендуется.

Консервативное лечение

1. Иммобилизация. Использование гипсовых повязок после закрытой репозиции перелома или без нее (если нет смещения). Гипс должен охватывать 2 сустава: один, расположенный проксимальней места перелома, а другой — дистальней.

Конечность при наложении гипса должна находиться в физиологически правильном положении. Ее дистальные части (например, пальцы при переломе конечности) должны быть открытыми для возможности определения отека и предотвращения нарушения трофики тканей.

2. Тракция. Использование скелетного, манжеточного, клеевого или липкопластырного вытяжения. Этот метод помогает нейтрализовать действие мышечных пластов, которые крепятся к костным отломкам, предотвратить их смещение и создать условия для регенерации костной ткани.

Наибольший эффект дает скелетное вытяжение. Груз, прикрепленный к спице, которая проведена через кость, обеспечивает поддержание костных отломков в положении, оптимальном для восстановления ткани. Недостаток – вынужденная иммобилизация пациента, приводящая к ухудшению его общего состояния. Остальные методы вытяжения применяются редко из-за низкой эффективности.

Функциональные методы. Предполагают отсутствие иммобилизации или минимальное обездвиживание поврежденного участка и сводятся к обеспечению ему покоя. Применяются при трещинах в трубчатых костях и переломах небольших костей.

Оперативное лечение

Необходимо при переломах челюсти (установка аппарата внешней фиксации), восстановлении губчатых костей (свод черепа), избыточном образовании костной мозоли и т.д. Используются методы:

• Открытая репозиция. Костные отломки сопоставляются друг с другом, фиксируются скобами, штифтами или пластинами.
• Закрытая репозиция и фиксация отломков кости пластинами или спицами, проводимыми через кожу.
• Компрессионно-дистракционный остеосинтез: фиксация отломков с помощью аппарата Илизарова.
• Малоинвазивный металлоостеосинтез. Предполагает закрепление отломков с помощью пластины, установленной под кожей и зафиксированной в костях винтами.

Возможна повторная репозиция при неправильном сращении перелома. Кость повторно разрушается, а отломки сопоставляются и фиксируются в правильном положении.

В послеоперационном периоде место перелома иммобилизуют. Сроки восстановления – от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае если восстановления кости не происходит, и формируется ложный сустав (стойкая ненормальная подвижность в месте перелома), применяют методы эндопротезирования (замена элементов опорно-двигательного аппарата имплантатами). После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии.

Дополнительные методы лечения

1. Массаж. Назначается на 10-45 день после перелома. Ускоряет процесс образования костной мозоли, улучшает кровообращение и питание тканей, препятствует атрофии мышц.
2. СРМ-терапия. Пассивная разработка суставов (без участия мышц) с помощью специально настроенного механического устройства.
3. Лечебная гимнастика. В первые 10 дней делаются упражнения для неповрежденных суставов и конечностей. Они предотвращают мышечную слабость и возникновение тугоподвижности суставов.

После снятия гипса ЛФК помогает восстановить подвижность поврежденных суставов и силу мышц.

1. Физиотерапия. Показаны процедуры, которые снимают боль, уменьшают отечность, способствуют рассасыванию гематомы и ускоряют восстановительные процессы в кости: электротерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез Брома, облучение лампой Минина.

Как срастаются кости

Выделают 4 стадии:

1. Аутолиз. Развитие отека, активная миграция лейкоцитов (остеокластов) в область повреждения. Максимально выражен на 3-4 день после травмы, затем стихает.
2. Дифференцировка и полиферация. Размножение клеток костной ткани и выработка минеральной части кости. В некоторых случаях сначала образовывается хрящевая ткань, которая со временем минерализуется и превращается в костную.
3. Перестройка костной ткани. Кровоснабжение кости восстанавливается и из костных балок образуется компактное вещество.
4. Полное восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии с линиями нагрузки, образование надкостницы, восстановление функций поврежденной кости.

На месте перелома образуется мозоль, которая со временем уменьшается, изменяя свою форму применительно к функции поврежденного участка скелета. Выделяют следующие виды мозолей:

• интермедиальная (располагается между отломками кости и не меняет ее профиль);
• периостальная (утолщение вдоль линии перелома);
• параоссальная (окружает кость большим выступом, искажая ее структуру и форму);
• эндоостальная (мозоль внутри кости, толщина которой иногда может уменьшаться).

Осложнения

Возникают при повреждении окружающих кость органов и тканей (при переломе или мобилизации поврежденной части скелета во время оказания первой помощи, транспортировки больного), неправильном положении отломков (следствие недостаточной фиксации отломков, некорректно сделанной репозиции или ее отсутствия), продолжительной иммобилизации. Последняя причина приводит к нарушению кровообращения, появлению отеков и тромбов, развитию тугоподвижности сустава, атрофии мышц и костей, сращению сухожилий, появлению пролежней, возникновению застойных явлений в легких (пневмония).

Осложнения можно объединить в 3 группы:

1. Статические нарушения конечности (неправильное сращение или его отсутствие, деформация, укорочение, развитие ложного сустава и т.д.). Приводят к расстройству кровообращения, так как костная мозоль может сдавливать или повреждать крупные сосуды, нервные стволы. В результате нарушается питание тканей, развиваются сильные боли и параличи.
2. Расстройства со стороны нервов, сосудов, мягких тканей. Так перелом ребер может сопровождаться повреждением плевры, черепа – мозговых оболочек, ключицы – нервно-сосудистого пучка, позвоночника – спинного мозга, костей таза – прямой кишки и мочевого пузыря. При переломе конечности есть риск развития цианоза, аневризмы, тромбов, ведущих к развитию гангрены, паралича и т.д. Такие осложнения часто угрожают жизни пациента.
3. Общая или местная инфекция, занесенная в плохо обработанную рану, которая образовалась в результате открытого перелома. Инфицирование может произойти и при несоблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства. Это осложнение приводит к развитию гнойного процесса в костной ткани и инвалидности пациента.

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка) или некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Виды переломов костей

В зависимости от причины возникновения различают травматические и патологические переломы. Причиной травматических переломов костей бывает резкое, внезапное действие механической ударной силы на кость. Патологические переломы появляются при действии определенного патологического процесса на костную ткань. Это может быть результатом кисты или развития злокачественной опухоли. При этом структура костной ткани постепенно разрушается и даже небольшие нагрузки могут привести к перелому.

Кроме того, различают открытые и закрытые переломы костей. При открытом переломе кроме разрушения кости в месте травмы происходит повреждение кожи и всех структур, находящихся под ней (мышечные волокна, нервы, связки, сосуды). Закрытый перелом кости не сопровождается повреждением внешних покровов.

Переломы могут быть полные и неполные. Неполные переломы проявляются в виде надлома, трещины, дырчатого эффекта кости. Полный перелом происходит при переломе кости на две части. В таких случаях часто бывает перелом кости со смещением, при котором смещаются отломки костей.

Симптомы переломов

При множественных переломах, особенно при наличии открытых переломов, у пострадавшего развивается тяжелое состояние, иногда приводящее к травматическому шоку. При травматическом шоке у пострадавшего падает артериальное давление, пульс становится слабым, учащенным, дыхание и сердцебиение учащается.

Область перелома отмечается припухлостью и часто кровоподтеком. У человека нарушается функция поврежденной конечности, все движения ограничены и болезненны. Характерной особенностью перелома является деформация, укорочение конечности и ненормальная подвижность в месте перелома. В случае внутрисуставного перелома происходит кровоизлияние в область сустава (гемартроз). При полных переломах костей со смещением отмечается обширное кровоизлияние в соседние ткани, появляется сильная отечность, уменьшается чувствительность кожи.

Лечение переломов костей

Основная задача лечения переломов костей – сращение обломков кости и восстановление нормальной функции конечности. Врач должен сопоставить обломки кости и обеспечить их надежную фиксацию. При этом необходимо обеспечить возможность движений в соседних суставах и нормальное функционирование близлежащих мышц.

Искусственное восстановление положения смещенных отломков кости (репозиция) бывает открытой или закрытой. Открытая репозиция заключается в хирургическом разрезе в области перелома и последующем соединении костных отломков с помощью специальных фиксирующих приспособлений. При закрытой репозиции смещение отломков костей устраняют при помощи разных ручных манипуляций и специальных аппаратов. Кроме того, в таких случаях часто используют систему скелетного вытяжения. Закрытая репозиция часто применяется при лечении закрытых переломов костей.

Лечение переломов костей может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия состоит из закрытой репозиции, последующего наложения гипсовых повязок, ортезов (внешние ортопедические приспособления). При невозможности проведения закрытой репозиции, удержания отломков в нужном положении проводят хирургическое вмешательство. Показанием для хирургической операции бывает и то, что больному в определенном состоянии легче перенести оперативное лечение, чем консервативное.

При открытых переломах кости со смещением или без него проводится первичная хирургическая обработка раны. Ее целью является профилактика инфицирования места перелома.

Основные способы реабилитации

После проведения лечения пациенту проводится реабилитация при переломе костей. В ее основе лежит лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы. Для каждого пациента составляют индивидуальный комплекс лечебной гимнастики. Он направлен на стимуляцию обменных процессов в организме, профилактику гипотрофии мышц, контрактур (ограничение движений в суставе), нормализацию психоэмоционального состояния пациента.

Особое место в реабилитации при переломе костей занимает специальный массаж. Благодаря массажу разрабатываются мышцы поврежденной конечности, улучшается общий тонус организма человека.

Хорошо себя зарекомендовали в реабилитации при переломе костей методы физиотерапии. Наиболее часто пациентам назначают ультразвук, УВЧ, электростимуляцию мышц, УФ-облучение, фонофорез или электрофорез с лекарственными средствами. После сращения костей эффективно применение йодобромных, радоновых, хлоридно-натриевых, хвойно-соляных ванн.

Переломы костей у детей

У детей чаще всего встречаются переломы костей рук, в частности локтевого сустава и кости предплечья.

Для детей характерны переломы, при которых происходит незначительное смещение отломков кости. При этом кость ломается на одной стороне, на другой же костные фрагменты удерживает толстая надкостница.

Линия перелома часто проходит по зоне роста тканей кости, которая располагается возле суставов. Повреждение данной зоны роста при переломе костей у детей иногда приводит к преждевременному ее закрытию. В результате этого в будущем у ребенка может формироваться искривление или укорочение пораженной конечности.

Основными признаками перелома костей у детей бывают отечность, припухлость, выраженная деформация конечности. В месте перелома на коже часто развивается кровоподтек.

Благодаря ускоренным процессам формирования костной мозоли (спаяние костных фрагментов), хорошему кровоснабжению у детей ткани костей срастаются значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше возраст ребенка, тем быстрее у него происходит сращение кости.

20518 0

Перелом

Получить нежелательную травму в виде перелома можно где угодно и как угодно.

Это не только нестерпимая боль, но еще и нескорое заживление. Восстановление может затянуться до нескольких месяцев.

Итак, что же такое перелом, какие бывают его виды, симптомы, причины и лечение?

Перелом - это повреждение кости частично или полностью из-за механического вмешательства различных факторов, а также, в результате заболеваний, что были вызваны травмами. Не смотря на то, что кость является одной из твердых тканей организма, она не всегда может выдержать большую нагрузку.

Причины переломов

- механические травмы: удары, автокатастрофа, огнестрельное ранение, мышечные сокращения
- заболевание костей
- недостаток минералов и витаминов в костях
- физиологические состояния: старость, беременность.

Виды переломов

- Травматические переломы
- Патологические (нетравматические) переломы.

Чаще всего переломы костей вызваны повторно из-за болезней.

Таких как:

Остеогенез (генетическое заболевание)
- остеомиелит
- рак костей
- костные кисти
- метастазы в костях
- гиперпаратиреоидная остеодистрофия.

Переломы классифицируются и от повреждения тканевых покровов:

Открытые, которые в свою очередь делятся на первичнооткрытые и вторичнооткрытые переломы
- закрытые, которые также подразделяются на полные и неполные.

Дефекты костного перелома

- Метафизарный
- Диафизарный
- Эпифизарный

Перелом кости возможен на 3 участках: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть.

По раздробленности кости можно выделить многооскольчатый и крупнооскольчатый перелом. Кости не всегда могут поломаться ровно или быть с ровной трещиной.

Поэтому, они делятся на 4 группы по направлениям:

Поперечный перелом
- продольный перелом
- винтообразный перелом
- косой перелом.

Переломы с наличием смещения:

Перелом со смещением (по ширине, длине, под углом)
- перелом без смещения.

Клиническое состояние:

Стабильное
- нестабильное.

Признаки, которые возникают при переломах

Не всегда можно человеку, не имеющему соответственного образования, определить, в действительности есть перелом или нет. Но, так или иначе, первые признаки все же могут быть видны. Прежде всего, если это конечности (руки, ноги) будут видны деформации на пострадавшем участке. Появится припухлость, сопровождающаяся острой болью. Если сломаны ребра, также будут видны соответствующие признаки (впадина).

Даже сам пострадавший во время травмы может услышать хруст ломающейся кости. Например, при переломе бедра, услышать такой звук будет сложно, но обездвижение - уже сигнал о том, что, возможно, есть повреждение не только внешнее, но и костных тканей. Боль будет усиливаться при движении. В некоторых случаях, полное обездвижение. При открытом переломе, данный участок начинает быстро опухать и обретать красноватый оттенок (появляется кровотечение). Вследствие чего, появляется шок. Это самый опасный признак. Он способен вызвать нарушение ЦНС (вялость, апатия, активность больного или «приторможенность»). Нарушено кровообращение. Лицо становится бледным и появляется повышенная потливость.

Окончательным и достоверным подтверждением травмы будет - рентген.

Методика лечения

Если получен закрытый перелом, в область раны вводится обезболивающий препарат и накладывается гипс. Немного сложнее будет уже при открытом переломе. После перелома, пострадавшему останавливается кровотечение, при местной анестезии или наркозе выравнивается кость, скрепляются отломки. В некоторых случаях, когда выявлено смещение, используется груз. Методика применения лечения может быть разной.

Их три вида: оперативный, консервативный (фиксационный или экстензионный) и замена костной ткани.

Для реабилитации часто используется ударно-волновая терапия. При отсутствии компетентного лечения, последствия могут не порадовать. В зависимости от того, какой вид перелома, последствия также будут разными. Если вовремя не получить необходимую помощь, можно получить нагноение в месте перелома, заражение крови, анаэробную инфекцию, анемию, неправильно сросшиеся кости, осколки будут оставаться внутри и тем самым не только причинять острую боль в суставах, но и костях.

Нарушается аппаратно двигательная функция и появляется атрофия мышц.

Константин Моканов