Обновление: Декабрь 2018

Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия. Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с . Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой.

Коротко о гистероскопии

Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.

В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.

Подготовка к процедуре

Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ малого таза;
• (при наличии показаний);
• флюорография;
• анализ свертываемости крови;
• (при наличии показаний).

Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).

Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии. Проведение гистероскопии планируют на 5 – 7 день цикла, то есть в первую (пролиферативную) фазу, когда новый функциональный слой эндометрия только начал нарастать, и внутренняя поверхность матки доступна для осмотра.

Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.

Виды гистероскопии

Гистероскопия, в зависимости от назначения может быть:

• диагностической – когда необходимо выявить причины «неполадок» по женской линии (диагностировать полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел или прочую патологию);
• лечебной – после осмотра внутренней поверхности матки проводится оперативное вмешательство (иссечение полипов, резекция миоматозного узла, рассечение спаек или перегородки в матки);
• контрольной – проводится через определенное время (обычно через полгода) после проведения внутриматочных вмешательств с помощью гистероскопии.

Для удачного проведения операции необходимо расправить маточные стенки, матку растянуть и расширить. Для этого в полость матки вводятся среды. В зависимости от используемой среды гистероскопия делится на:

• жидкостную (вводится физ. раствор или 5% глюкоза);
• газовую (вводится углекислый газ).

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия эндометрия является одним из вариантов диагностической гистероскопии и проводится амбулаторно. Данное название процедуры пришло из Европы, где гистероскопия с диагностической целью может быть выполнена не только гинекологом, а врачом общего профиля и проводится она амбулаторно, в медицинских кабинетах (по западному определению – в офисах).

Офисную гистероскопию называют простой гистероскопией, минигистероскопией, диагностической видеогистероскопией. Последний термин подразумевает демонстрацию пациентке во время проведения манипуляции картину внутренней поверхности матки. Преимущества минигистероскопии:

• малая травматичность процедуры (используется гистероскоп с наименьшим диаметром, без расширения цервикального канала);
• нет необходимости в общей анестезии, что снижает стоимость гистероскопии и риск возникновения анестезиологических осложнений;
• возможность амбулаторного проведения, не требует госпитализации и не влияет на трудоспособность;
• короткий период проведения процедуры (не больше получаса);
• хорошая переносимость манипуляции;
• возможно проведение биопсии эндометрия.

Показания

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимается врачом на основании следующих показаний:

• различные сбои в менструальном цикле у девочек, женщин детородного и пременопаузального возраста;
• кровотечения и кровяные выделения в постменопаузе;
• подозрение и для подтверждения:
  • подслизистого миоматозного узла;
  • аденомиоза;
  • рака эндометрия;
  • пороков развития матки;
  • внутриматочных синехий;
  • перфорации матки;
  • остатков плодного яйца и оболочек;
  • полипоз и ;
  • инородного тела в маточной полости;
• уточнение локализации внутриматочной спирали или ее частей;
• бесплодие;
• как подготовительный этап перед ЭКО;
• невынашивание;
• оценить эффект и проконтролировать результат гормонального лечения;
• осложненный послеродовый период.

Как становится понятным, гистероскопия является наиболее результативным и эффективным методом диагностики и лечения гинекологической патологии, поэтому отказываться от процедуры нецелесообразно.

Противопоказания

Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:

• острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, или и прочие);
• обострение хронических заболеваний;
• острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
• маточная беременность (желанная);
• или подозрение на нее;
• распространенный рак шейки;
• экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, почек);
• профузное кровотечение из матки;
• атрезия цервикального канала.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.

Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.

Выделения после процедуры

Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.

Менструации после гистероскопии

Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется. Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.

Боль после процедуры

Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами. Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.

В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:

• отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
• запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
• соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
• как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
• ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
• отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
• отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
• отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
• запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
• после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
• придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
• своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Беременность после гистероскопии

Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле. Это объясняется быстрым восстановлением слизистой матки и . Но врачи предупреждают пациентку, что торопиться не следует, а когда можно беременеть, зависит от многих других факторов:

• характера менструального цикла (регулярный или нет);
• наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
• наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
• подготовка к беременности (здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
• обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении ( , вирус папилломы человека и прочие).

При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

ЭКО после гистероскопии

Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:

• иссечь полипы;
• удалить гиперплазированный эндометрий;
• рассечь внутриматочные спайки;
• иссечь внутриматочную перегородку;
• удалить очаги эндометриоза;
• скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
• удалить подслизистый миоматозный узел;
• проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).

После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:

• гормональный фон до беременности;
• возраст;
• количество родов и ;
• состояние шейки матки (ИЦН);
• экстрагенитальная патология.

Стоимость гистероскопии

Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования. Увеличивает стоимость процедуры и необходимость (в некоторых случаях) пребывания в стационаре. Но, безусловно, цена услуги зависит от региона и уровня клиники.

Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.

Возможные осложнения

Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.

Ранние осложнения

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:

• воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
• внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
• кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят:

• формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
• формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
• деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
• обострение хронических воспалительных процессов;
• неполное удаление внутриматочных образований.

Вопрос – ответ

Вопрос:
У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?

Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.

Вопрос:
Какая должна быть температура тела после гистероскопии?

Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.

Вопрос:
Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?

Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При врач порекомендует прием препаратов железа.

Вопрос:
Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?

Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.

Вопрос:
Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?

Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.

Вопрос:
На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?

Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.

2014-01-15 21:54:12

Спрашивает марина :

Добрый день!Очень нужна консультация. летом у меня очень заболел желудок. после гистероскопии оказалось, что у меня поверхностный гастрит. врач прописала диету, курс омеза и фосфолюгеля.потом к терапии добавила хофитол. полтора месяца назад я сдала анализ на халикобактер, оказался повышенный 26.3 ед при норме 0-3,5ед. врач в этот раз прописал амоксицилин, кларотромицин и ультоп. в первый же день приема этих препаратов у меня начались сильные боли. я стала принимать только первые два препарата.(7 дней) и одновременно принимала бифидумбактерин. через 5 недель сделала повторный анализ хеликобактер - и снова повышенный, и гемоглобин понизился, хотя до этого был в норме. подскажите, чем теперь лечиться? не знаю, стоит ли снова доверять этому врачу.

2013-07-24 14:30:05

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте!У меня после гистероскопии обнаружили эндометриоз.Назначили Визан 6 месяцев,осталось пить пять дней,началась ноющая боль в низу живота,раньше было все нормально.Какая может быть причина?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

2012-08-17 14:34:34

Спрашивает Елена :

Добрый день! Меня в течении года беспокоили сильные боли во время месячных.На узи была обнаружена ткань в матке и рекомендована гистероскопия. Диагноз после гистероскопии: полип тела матки, лейомиома матки небольших размеров, аденомиоз. Результат гистологии:ц/к - слизь, кровь, обрывки плоского эпителия, п/м - кровь, небольшие пласты эндометрия в фазе средней пролиферации, некоторые - с очаговым фиброзом стромы. Хирург, проводивший гистероскопию, рекомендует в качестве лечения 3 иньекции диферелина или декапептила-депо. Мой лечащий врач рекомендует прием препарата Визан.Не знаю, что выбрать. Помогите пожалуйста

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Я думаю,что вам будет достаточно приема Визана. Инъекции содержат высокую дозу гормона, который выделяется порциями (так называемая депо-форма). Не все пациенты его хорошо переносят. Таблетки будут действовать мягче.

2011-10-31 18:15:43

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте, мне 45 лет. В теченни 11 лет наблюдаюсь у гениколога по наличию миомы матки малых размеров, при чем сначала узел был один на поверхности матки, сейчас их четыре. За последние два года сделала две гистероскопии, показание - подозрение на полипы, межменструальные кровянистые выделения, утолщение эндометри до 8 мм на 6-8 день цикла. При первой гистороскопии в заключением было - миома матки в ее полость малых размеров.При второй- удален полип. Далее назначено лечение гормональным препаратом дюфостон с 16 го дня цикла по 2 таблетки в день, 10 дней. Я принимаю его уже 5 цикл, при чем при первых трех я была довольна результатом. Месячные не обильные, наступали на 4 й день посе окончания приема, исчезало напряжение в грудях, которое наблюдалось уже к 15 му дню цикла.УЗИ картина показала нормальную толщину эндометрия, улучшилась структура яичников.На 4 й цикл месячные пришли раньше на 5 дней и пошли уже, на 8-й день приема препарата. Прошли без особенностей. Врач генеколог сказала мне, что дюфостон принимают не более 6 месяцев.Назначила продолжать принимать препарат еще 2 месяца, а затем предложила ВМС " Мирена".Альтернативного предложения не поступило, не смотря на мое не доверчивое отношение к данному методу лечения. У меня было 2 кесаревых сечения, кроме того есть кисты на шейке матки, рубец от прижигания эррозии шейки матки, в молодости при установке спирали в качестве противозачаточного средства испытывала, дискомфорт, боли, после чего через 6 мес ее удалила. По поводу ВМС "Мирена" слышала много отрицательных отзывов.Хотелось бы получить ответ: сколько можно принимать препарат дюфостон с моим диагнозом, и какое можно получить альтернативное лечение, насколько эффетивным лечением может быть установка спирали "Мирена". Заранее благодарна.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

"Мирена" - это левоноргестреловая система. Просто ее вид похож на внутриматочную спираль. Она имеет лечебный эффект за счет наличия гестогена или по другому - прогестерона, который в течении 5 лет действует в полости матки и не дает возможности образовываться новым полиппам и фиброматозным узлам. Конечно выбор за Вами. Дуфастон может приниматься длительно, ограничения для него нет, просто на фоне длительного приема дуфастона необходим контроль свертывающей системы крови, контроль цитологического мазка с шейки матки, контроль за молочными железами, УЗИ контроль за состоянием матки. Если был полиппоз эндометрия, то необходимо повторить гистологическое исследование эндометрия через 6 месяцев лечения. В его пользу говорит, то что на фоне приема лечения есть нарушение цикла, т.е. прием дуфастона в течении 10 дней в менструальном цикле - недостаточно, нужен прием по другой схеме, но после диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием соскоба.

2011-10-18 18:48:39

Спрашивает Olga Kranenburg :

Здравствуйте уважаемый доктор,
у меня такая ситуация: 7 лет назад было кесарево сечение, никаких болей в животе у меня нет. Но недавно обратилась к гинекологу, после Гистероскопии, врач увидел, что внутренний шов на матке(около шейки матки) немного разошéлся. Мне объяснили, если я захочу второго ребéнка, то должно быть запланированное кесарево, т. к. при схватках шов может совсем разойтись. Я так была шокированна услышенным, что не сообразила спросить. Может ли шов разойтись сам по себе на 8-9 месяце беременноски, когда ребéнок начнéт активно расти?? Хотим завести второго ребéнка, но не опасно ли это? Заранее огромное спасибо за ответ. Ольга

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Ольга. Опасность разрыва матки по старому рубцу существует всегда, у всех женщин, которым было выполнено кесарево сечение. Спрогнозировать протекание беременности у каждой конкретной пациентки невозможно. При несостоятельности рубца на матке последние недели беременности беременная проводит в условиях стационара, и родоразрешение проводится путем планового кесаревого сечения.

2011-04-09 11:01:31

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Ответьте пожалуйста, 17-опк хорош для лечения гиперплазии эндометрия? После гистероскопии сделала 3 укола 12,5% по 2 мл на 7, 14, 21 деньцикла. На 21 день пошли черные выделения, боль в спине и внизу живота. Это продолжается уже 4 дня. Врач предложила начать пить оргаметрил.Подходит ли он для лечения при моем диагнозе и как его лучше применять? Устала от экспериментов над собой... Мерену тоже ставили, через полгода пришлось вытащить, т.к. она загноилась........

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :

Добрый день. Все ваши предыдущие и нынешние назначения относятся к стандартам лечения гиперплазии. это не эксперименты, как вы пишете. Это традиционная терапия. Оргаметрил лучше принимать 21 день, затем 7 дней перерыв. Таких хотя бы 6 циклов.

2011-03-26 19:30:21

Спрашивает гульназ :

Здравствуйте,неделю назад мне сделали гистероскопию с удалением полипов эндометрия, 2 дня после операции чувствовала себя хорошо, но в последлние дни беспокоят тянущие боли внизу живота и в пояснице, кровяных выделений нет, 4 дня принимала антибиотики и метранидазол, сейчас приниимаю жанин. Скажзите, могут ли у меня быть епоследствия после гистероскопии, с чем могут быть вызываны боли и дискамфорт, заранее спасибо.

2010-02-09 18:47:01

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Мне 43 года. В декабре диагностировали нарушение менструального цикла по типу метроррагии, полипоз эндометрия.После гистероскопии поставлен: диагноз сложная гиперплазия эндометрия. После выскабливания кровянистые выделения не прекратились полностью. Врач назначил инъекции оксипрогестерона капронат по 4 мл три раза в неделю - 4 недели, а затем по 4 мл - два раза в неделю 2 недели. После 10 инъекций появилась аллергическая реакция и их отменили. Через неделю началась менструация, она настолько обильна, что похожа на кровотечение и небольшие боли внизу живота. Это нормальное явление или нет? Посоветуйте, что делать? Заранее спасибо огромное.

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна :

Елена, конечно это не нормально, Вам нужно подбирать другой препарат, есть множество препаратов для лечения гиперплазий:17 ОПК, бусерилин, золодекс, но эти препараты нужно назначать только при наблюдении врача.

2016-08-16 11:32:36

Спрашивает Александра :

Добрый день, мне 31 год. диагноз -бесплодие 1 . Уже четвертый год пытаемся забеременеть.По результатам эхогистеросальпингографии обнаружена синехия в полости матки - трубы обе проходимы. Затем в прошлом году сделали гистероскопию - удалили синехии в полости матки и полип.После прошла курс медикаментозного лечения. Лечения назначили и мужу - у него хронический простатит- спермограмма: лейкоспермия, нормозооспермия. Абортов и беременостей не было. Далее мне были назначены Г. гидротубации. на первой процедуре сделали УЗИ после вливания и там обнаружилась проблема с левой трубой - а именно сужение в том месте где она выходит из матки. На второй процедуре от боли стало плохо и повысилось давление. Врач направила к кардиологу- там дали заключение пролапс митрального клапана и сказали что это не является противопоказанием для беременности и родов. уже в этом году направили на прохождение МСГ: левая труба с признаками перисальпингита проходима, правая труба проходима до ампулярного отдела - концентрат не излился в брюшную полость. Врач назначила физиопроцедуры- фонофорез и грязи и скзалал что проведет еще какое-то исследование с гелем на проходимость труб после прохождения физ процедур чтобы посмотреть на эффективность проведенного лечения. и если окажется без изменений то направит на лапару. Скажите как получилось что изначально трубы были проходимы, а после ряда манипуляций стали " не очень" ЗППП не болеем, анализы на все возможные и скрытие инфекции сдавались неоднократно. Все чисто. насколько действенным может быть физио лечение? Лапару делать боюсь, поскольку есть вероятность возникновения спаечного процесса (который итак уже есть)? Могу ли я претендовать со своим диагнозом на ЭКО по полису ОМС?

Сразу скажу, что оценить эту операцию, а уж тем более: порекомендовать ее другим читателям вряд-ли уместно. Для этой операции нужны медицинские показания. Если кому-то она показана, то наверное стоит сделать ее, чтобы избавиться от болезни. Оценить операцию сходу - тоже сложно, т.к. я пока не знаю, какие будут результаты и отдаленные последствия этого вмешательства. Ну обо всем по порядку:

Меня направили на гистероскопию после УЗИ. На протяжении 2-х лет меня мучали сильные кровотечения как во время месячных, так и в середине цикла, а еще: у меня почти каждый день ныл низ живота, в независимости от дня цикла. На первом УЗИ поставили диагноз "патология матки и множественный полипоз", а на втором - сказали, что есть один большой полип, и сидит плотно, мол Дюфастоном его не вылечить - надо только срезать ножку и прижигать ее. Делать операцию мне конечно не хотелось, тем более, что ложиться в больницу надо было на 3 дня и перед эти надо сдать 10 анализов, пройти консультацию у терапевта, сделать ЭКГ, флюорографию и УЗИ. Я долго тряслась, сидела на форумах, читала отзывы, и искала рецепты народной медицины, однако толком ничего не нашла.. и собралась на операцию.

31 августа 2016 мне провели операцию под общим наркозом. Заснула я быстро, сама операция длилась не более 20 минут, конечно я ничего не почувствовала (короче: операцию делать не страшно). Когда я очнулась - почувствовала, что болит влагалище, как буд-то меня слон изнасиловал. Потом, когда наркоз полностью прошел, у меня стал болеть низ живота. Боль была такая, как буд-то у меня ушиб внутри, т.е. больно было шевелиться и переворачиваться с боку на бок. Врач сказал, что это нормально, может и поболеть живот, тем более, что я не рожавшая. На третий день, боль внизу живота сменилась на ноющую. Общее самочувствие было хорошим, температуры не было, и меня выписали. После выписки, я поняла, что "хорошим" самочувствие было только потому, что в больнице мы 3 дня лежали в постели и ничего не делали. Стоило мне выйти, доехать до дома, и у меня появилась сильная слабость в руках и ногах, вялость. Я была словно пьяная и ноги - заплетались. Дома пролежала еще пару дней. После операции в больнице с нами ничего больше не делали, только мерили температуру 2 раза в день (даже на кресле не смотрели). Полипа гинеколог не увидел, сказал, что имел место гиперпластический процесс (утолщение стенок внутри матки). Они мне всю полость матки выскаблили и отправили все это на гистологию. По результатам гистологии они и сделают вывод, был полип в толще этих стенок или нет.. Тем временем, идет уже 7 день после операции, а у меня живот болит каждый день: то ноет, то режет(.

Гистероскопия – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства в органы репродуктивной системы. К его применению прибегают в диагностических целях и в процессе терапии гинекологических патологий. Иногда после гистероскопии возникают осложнения. Чтобы такие последствия не появились, нужно соблюдать все врачебные рекомендации.

В зависимости от цели, с которой проводится гистероскопия, ее подразделяют на следующие разновидности:

• диагностическая. В ходе исследования удается определить степень увеличения матки, изучить состояние эндометрия и выявить различные патологии;
• хирургическая. В процессе осмотра органа проводится иссечение пораженных тканей. Такие манипуляции могут проводиться при выявлении полипов, эндометриоза, миомы и других болезней матки;
• контрольная. Назначается через определенный период после начала терапии. Таким образом удается определить степень эффективности лечения и при необходимости произвести его корректировку;
• офисная.

Независимо от цели выполнения исследования, после его проведения организму нужно время на восстановление.

Диагностическая

Исследование проводится с целью выявления миоматозных узлов, полипов и других патологий мочеполовой системы. При этом во влагалище вводится гистероскоп минимального диаметра.

Среди преимуществ этого метода стоит выделить следующие:

• слизистые практически не повреждаются;
• общий наркоз не требуется, за счет чего снижается риск развития осложнений, спровоцированных использованием анестезии;
• госпитализация не нужна;
• продолжительность процедуры не превышает получаса;
• переносится операция достаточно хорошо.

Хирургическая

Процедура показана при эндометриозе. При развитии этой болезни аномально растет эндометрий. Приостановить патологический процесс удается путем удаления маточного слоя. Также к выполнению операции прибегают при миом, спаек и перегородок в матке.

Нередко в период реабилитации у женщин болит живот, но постепенно болевой синдром стихает. Появляются также кровянистые выделения, которые спустя полторы недели полностью исчезают.

Контрольная

В процессе исследования используется гистероскоп. С его помощью удается определить, какие изменения произошли в цервикальном канале и матке после операции и проведенной терапии. Благодаря контролю за состоянием органа удается своевременно выявить осложнения после гистероскопии и устранить их.

Офисная гистероскопия

Считается самой простой. Проводится она амбулаторно. Нередко при этом выполняется биопсия эндометрия.

Риск осложнений сводится к минимуму. Появляются лишь незначительные боли после гистероскопии и кровянистые выделения, постепенно уменьшающиеся в объеме.

Показания к проведению

Существует ряд показаний к проведению гистероскопии. Среди них выделяются следующие:

• сбой цикла менструаций;
• появление кровянистых выделений после наступления менопаузы;
• аденомиоз;
• миома;
• рак эндометрия;
• синехии внутри матки;
• аномалии развития органа;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• осложнения в послеродовой период;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
• оценка эффективности медикаментозной терапии;
• остатки плодного яйца в органе после проведения абортивных мероприятий.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых операцию не проводят:

• инфекционные заболевания, протекающие в острой форме;
• воспалительный процесс в половых органах;
• желанная маточная беременность;
• рак шейки;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии почек и печени;
• атрезия цервикального канала;
• внематочная беременность;
• профузное кровотечение в детородном органе.

При наличии подобных проблем исследование не проводится. Обусловлено это тем, что в случае выполнения манипуляций существенно повышается риск развития осложнений.

Послеоперационный период

Реабилитация после гистероскопии условно подразделяется на два этапа. На первом восстанавливается целостность слизистых и нормализуется их функционирование. Слизистая матки за это время полностью заживает, происходит регенерация тканей цервикального канала. Нередко на начальной стадии восстановления организма женщина сталкивается с болями в области живота. Ярче всего они выражены в первые несколько часов после проведения операции.

Спустя 2–3 недели поврежденные ткани полностью восстанавливаются, наступает второй этап реабилитации. Теперь уже начинает формироваться новый эндометрий, обладающий нормальной структурой и характерными функциональными особенностями.

Болевые ощущения

Незначительные, тянущие боли не считаются отклонением от нормы. Как правило, болевой синдром локализируется в нижней части живота, а также пояснице. Спустя пару суток неприятные ощущения исчезают. Их появление обусловлено повреждением тканей в результате удаления миоматозного узла, полипа или выполнения других манипуляций.

Если болевой порог у женщины низкий, то дискомфорт становится более выраженным. При этом прибегают к использованию обезболивающих медикаментов.

Поводом для беспокойства является невыносимая боль и повышенная температура после гистероскопии. Насторожить также должно появление признаков интоксикации. В этом случае с целью исключения возможных осложнений нужно сразу обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Выделения из влагалища

Кровянистые выделения наблюдаются в течение нескольких суток после проведения операции. Они появляются по причине повреждения слизистых органа инструментами. Уже спустя 2–3 суток выделения незначительные, сукровичные. Полностью они исчезают через полторы недели. Столь долгое наличие сукровицы объясняется расширением полости органа в ходе проведения исследования и проникновением жидкости в сосуды. Сильные кровотечения при этом наблюдаться не должны. Их появление является поводом для безотлагательного обращения к гинекологу.

Менструальный цикл

Сроки прихода регул после гистероскопии во многом зависят от цели выполнения исследования. Если проводилась диагностическая процедура, то появления менструальной крови нужно ожидать в привычные дни. Сбой цикла в этом случае незначительный. Месячные могут запаздывать всего на несколько суток. Объяснение этому достаточно простое. Полость матки практически не повреждается, восстановление протекает намного быстрее.

Лечебная гистероскопия с выскабливанием оказывает более серьезное воздействие на организм. Задержка месячных может длиться дольше. Первым днем цикла в этом случае нужно считать дату проведения операции. Соответственно, приход регул ожидается спустя 30 дней.

Крайне важно проследить за характером первых менструальных выделений. Если их консистенция, объем или цвет изменились, то нужно об этом обязательно рассказать врачу.

Антибактериальные препараты

Антибиотики после гистероскопии назначаются в целях предотвращения осложнений. Слизистые в этот период повреждены и не защищены от проникновения инфекции, а в результате размножения патогенных микроорганизмов начинается воспалительный процесс.

Иногда к антибиотикотерапии прибегают дополнительно и перед выполнением процедуры. Зачастую же назначают трехдневный курс приема после того, как была выполнена гистероскопия. Затем начинают восстанавливать гормональный фон. С этой целью назначается препарат Дюфастон.

Возможные осложнения

В результате проведения исследования иногда наблюдаются осложнения. Среди ранних последствий после операции выделяют следующие:

• воспаление матки, а также брюшины. Пельвиоперитонит и эндометрит считаются самыми частыми осложнениями;
• гемолиз внутри сосудов;
• кровотечение. Его появление обусловлено тем, что в ходе операции травмируются ткани матки, возможно повреждение крупных кровеносных сосудов.

Среди более поздних последствий выделяют:

• гематометру. Это патологическое состояние, при котором кровь скапливается в детородном органе по причине спазма цервикального канала;
• деформацию полости органа;
• обострение хронического воспаления;
• повторное разрастание удаленных новообразований.

Повреждение влагалища и слизистых матки приводит к тому, что повышается риск развития бактериальной инфекции. При этом возникает боль в нижней части живота и появляются нехарактерные выделения.

Беременность после гистероскопии

Существуют определенные рекомендации по , придерживаясь которых процесс восстановления будет протекать существенно быстрее. В течение первого месяца женщине нужен половой покой. Обусловлено это прежде всего тем, что орган в этот момент не защищен от негативного воздействия из вне. Половая инфекция может проникнуть в полость матки, и состояние при этом существенно усугубится.

Кроме того, в течение первых полутора недель наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Это также делает интимную близость невозможной. Самочувствие женщины в данный период ухудшается.

Беременность после устранения патологии в полости матки возможна. Врачи рекомендуют задумываться о зачатии не ранее чем через три месяца после операции.

В норме восстановительный период длится около месяца. После выскабливания и проведения гистероскопии нужно в течение этого времени строго придерживаться следующих рекомендаций:

• не заниматься сексом. Кроме того, что при этом будет проявляться болезненность, так еще и существует риск проникновения болезнетворных микроорганизмов в полость органа;
• не купаться в открытых водоемах, бассейнах и даже не принимать ванну. Разрешен только душ;
• отказаться от посещения саун и бань;
• не пренебрегать правилами интимной гигиены и подмываться не реже двух раз в день;
• принимать антибиотические средства, строго придерживаясь подобранной врачом схемы;
• измерять температуру тела дважды в течение дня;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, а также поднятия тяжестей;
• не использовать тампоны. Предпочтение нужно отдать прокладкам и менять их каждые 3–4 часа. Кровь – это благоприятная среда для развития и размножения бактерий;
• правильно организовать рацион питания. Крайне важно, чтобы в меню было достаточное количество овощей, молочных продуктов и фруктов;
• систематически проходить осмотр у гинеколога;
• следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

Несмотря на то, что гистероскопия считается малоинвазивной операцией, риск возникновения осложнений все-таки существует. Женщина должна правильно подготовиться к данной процедуре и строго соблюдать все врачебные рекомендации после нее. Проявление нежелательных последствий благодаря этому наблюдается существенно реже.