Каждый человек знает, что невозможно обладать полноценным здоровьем без физических занятий. Однако следует помнить, что получение достижений в спорте также может сопровождаться травмированием и развитием хронических болезней.

Что такое спортивные травмы

Спортивный травматизм встречается не так часто, из 10 тыс. спортсменов травмируется около 50 человек. Однако не стоит недооценивать полученные повреждения, ведь зачастую именно такой ущерб, причинённый здоровью, становится причиной окончания карьеры самых именитых спортсменов.

Более распространёнными являются ушибы, повреждения связок и ссадины, на их долю приходится около 80% от всех травм. Второе место по встречаемости занимают переломы конечностей и вывихи (3%).

Типы полученных травм специфичны для каждого вида спорта. Так, самые распространённые ушибы редко можно увидеть у пловцов и лыжников, но они типичны для хоккеистов, футболистов и боксёров. Мышцы и сухожилия чаще всего страдают у гимнасток, тяжелоатлетов и легкоатлетов, а растяжения связок - у борцов, чемпионов спортивных игр и представительниц художественной и спортивной гимнастики. Переломам чаще всего подвержены велосипедисты, хоккеисты и конькобежцы.

Типы полученных травм специфичны для каждого вида спорта

В мире нет ни одного вида спорта, который не представлял бы опасности для здоровья человека. Даже игра в шахматы чревата проблемами с мышцами шеи и спины и возникновением головных болей.

Хоккей в числе лидеров среди травматичных видов спорта

Специфика спортивных травм заключается в том, что прежде всего страдает опорно-двигательный аппарат. Люди, занимающиеся спортом профессионально, зачастую хорошо знают технику падений, и их повреждения ограничиваются ушибами мягких тканей и переломом мелких костей, а более тяжёлые травмы являются скорее исключением из правил.

Самыми опасными спортивными направлениями являются те, где человек получает физические нагрузки в непривычных для него условиях: дайвинг и погружение на глубину, восхождение в горы.

В несвойственной телу среде обостряются даже незначительные нарушения органов, рассеивается внимание, что уменьшает скорость реакции в опасных ситуациях

К спортивным травмам относят не только получение повреждений непосредственно на соревнованиях или тренинге, но и вследствие длительных занятий спортом.

Видео: остеопат Ладоша о проблемах спортивных травм

Классификация спортивных травм

Травмы, полученные в спортивной деятельности, подразделяют по происхождению, степени тяжести, времени возникновения и виду повреждения. В первом случае выделяют 3 группы:

1. Первичные травмы. Вызваны несоблюдением правил техники безопасности либо неверным движением. К такой группе относят повреждения связок, ушибы, растяжения мышц, переломы костей и черепной коробки.
2. Повторные травмы. Происходят от недостаточной продолжительности курса реабилитации либо неверного лечения первичной травмы.
3. Травмы, вызванные перегрузками. Особенно характерны в детском возрасте. Кости и мышцы ребёнка не способны выдерживать длительные нагрузки, так как находятся в стадии формирования. Травмы от перегрузок специфичны и распространены, поэтому им присваивают характерные названия: «колено прыгуна», «локоть теннисиста», «плечо пловца», «костяшка боксёра» и др.

По степени тяжести различают 5 видов спортивных травм:

1. Микротравмы. Последствием такого вреда здоровью является ограничение тренировок на 1 день. Обычно к этому виду относятся микротравмы кожи (занозы, ссадины, царапины) и небольшие ушибы.
2. Лёгкие травмы. К ним относят небольшие повреждения кожного покрова или мягких тканей. После травмирования ограничение физической активности составляет 7–10 дней.
3. Средние травмы. Требуют оказания медицинской помощи: бинтования, перевязок, гипсования. Реабилитация в этом случае более продолжительна и занимает срок до месяца. К такому виду травм относят гематомы, закрытые переломы, сильные ушибы, растяжение связок и мышц.
4. Тяжёлые травмы. Терапия подобных повреждений проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов: врачей-ортопедов, травматологов, хирургов. Лечение безотлагательно и зачастую требует оказания мер первой помощи. К таким травмам относят тяжёлые вывихи и переломы, повреждения позвоночника и черепно-мозговые травмы.
5. Травмы со смертельным исходом. Встречаются в самых опасных видах спорта, таких как бейсджампинг, глубоководный дайвинг и фридайвинг, скоростной спуск на лыжах, скалолазание, виндсерфинг и др.

Скалолазы рискуют падением с большой высоты, переломами и открытыми травмами, вывихами, а также тяжёлым переохлаждением внутренних органов и конечностей

По времени возникновения спортивные травмы подразделяют на два типа:

1. Острые - травмы, полученные внезапно во время тренировки или иной физической деятельности (перелом, вывих, растяжение).
2. Хронические - травмы, развивающиеся длительное время. Причиной тому могут быть силовые перегрузки, резкий рост количества тренировок и их продолжительности (например, к такому типу относится тендиоз - воспаление сухожилия).

Также существует классификация повреждений по частям тела, в которых произошло травмирование. Для каждого вида спорта выявлены наиболее типичные травмы.

Классификация травм носит условный характер, нередко спортсмены получают несколько видов повреждений одновременно.

Таблица: классификация травм по частям тела

Травмированная часть тела	Типичные виды спортивных травм	Виды спорта, для которых более характерны такие повреждения
Голова и лицо	ушибы; ранения; черепно-мозговые травмы.	бокс, боевые дисциплины; хоккей; мотоспорт.
Плечи	вывих; растяжение.	метание диска; толкание ядра; бодибилдинг.
Локти	локтевой бурсит; эпикондилит (воспалительной заболевание области локтя).	теннис; гольф; дзюдо.
Кисти рук	вывих; растяжение.	баскетбол; волейбол; гребля.
Позвоночник	компрессионный перелом; лордоз; вывих позвонков; растяжение соединительных тканей; дистрофия фиброзного кольца дисков; межпозвоночные грыжи.	бодибилдинг; пауэрлифтинг; прыжки в воду; гимнастика; мото- и автогонки.
Лодыжки	растяжения; ушибы.	футбол; волейбол.
Колени	вывих; перелом коленного сустава; повреждения мениска.	футбол; лыжный спорт; хоккей.
Стопы	«синдром сдавления лыжным ботинком»; перелом плюсневых костей; растяжение сухожилий.	лыжный спорт; биатлон; бодибилдинг;

Причины травмирования

Несмотря на многовековую историю спорта, избежать травмирования полностью невозможно. Риск получить повреждения велик как у новичка, так и у профессионала с многолетним опытом. Стажисты в основном страдают от хронических травм, вызванных повторяющейся нагрузкой и спецификой спортивной деятельности. Зачастую причиной повреждений становится переутомление спортсмена, недостаточная физическая подготовка и вредные привычки. В большом спорте употребление допинг-препаратов также может служить поводом к получению травмы.

Кроме того, к причинам возникновения часто встречаемых травм относят:

• некачественное оборудование, одежда и обувь спортсмена, а также неподходящая площадка для занятия спортом;
• неверная организация тренировок и соревнований;
• неподходящие для спортивных мероприятий погодные условия;
• ненадлежащие санитарные условия для занятий спортом;
• отсутствие или недостаточное оказание медицинской помощи;
• нарушение спортивной дисциплины.

Симптомы и признаки травм после тренировок

Считается, что крепатура (боль в мышцах, обычно появляющаяся через сутки, иногда спустя несколько часов после физической нагрузки) является естественным процессом.

Отсроченная мышечная боль возникает из-за раздражения нервных рецепторов продуктами метаболизма, в том числе молочной кислотой.

Однако есть такие виды болей, которые служат признаком травмы и сигналом того, что есть опасность для здоровья спортсмена. Самыми распространёнными и тревожными симптомами после тренировки являются:

Методы диагностики травм

Постановка диагноза строится на анамнезе пациента, осмотре и применении инструментальных методов (при необходимости обследования более тяжёлых травм или для уточнения заключения). При осмотре следует узнать обстоятельства травмирования и описать выполнение движения, способствующего получению повреждения, уточнить время возникновения боли, характер её выраженности во время физической активности и после.

Для диагностики спортивных травм чаще всего используют рентген - доступный и информативный метод

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентгенография - наиболее распространённое исследование спортивных травм, помогает при дифференциальной диагностике переломов конечностей и вывиха, растяжения, сильного ушиба и др. Информативен только для твёрдых структур;
• КТ (компьютерная томография) - особенно полезна для диагностики закрытых травм головы и брюшной полости;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) - даёт возможность изучить все ткани в диагностируемой области, рассказать об изменениях не только в костной ткани, но и в мышцах, связках, сухожилиях, нервах и сосудах;
• энцефалография - метод, помогающий в диагностике головного мозга при черепно-мозговых травмах;
• УЗИ - исследование помогает определить как повреждения мышц, в частности, разрыв, так и нарушения внутренних органов;
• лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием оптического прибора, которое позволяет осмотреть органы изнутри) - незаменима при диагностике органов брюшной полости.

Лечение

Интенсивность и продолжительность лечения определяется степенью тяжести полученной травмы. Проводимая терапия может быть ограничена приложением холода к месту повреждения и приёмом обезболивающих медикаментов, но бывают и крайне тяжёлые случаи, когда спортсмен вынужден проходить хирургическое лечение.

Немедленного посещения врача требуют следующие симптомы:

• острая боль как во время движения, так и в покое;
• неспособность ступать либо переносить вес тела на повреждённую конечность;
• появление припухлости на прежде травмированном участке;
• чувство нестабильности в суставе;
• открытая рана или перелом;
• интенсивная кровопотеря.

Получение травмы зачастую требует постельного режима либо прекращения тренинга на определённое доктором время. Продолжение спортивных нагрузок через боль может значительно усугубить ситуацию.

Первая помощь

Своевременное оказание первой помощи служит профилактикой ухудшения состояния пострадавшего и развития серьёзных осложнений. При необходимости, предварительно следует вызвать бригаду медиков.

Ушибы, растяжения, вывихи

При травмировании мягких тканей (ушибах, растяжениях), а также вывихах, следует оказать доврачебную помощь в следующем порядке:

При подозрении вывиха конечности необходима её иммобилизация в положении, приобретённом в процессе смещения кости. Вправлять вывих самостоятельно запрещено!

Переломы костей

При переломах костей первая медицинская помощь оказывается в следующем порядке:

1. В области перелома необходимо создать условия для неподвижности повреждённых костей. Это уменьшит боль и предотвратит ухудшение состояния пострадавшего.
2. Помочь в транспортировке пострадавшего в больницу.

Иммобилизация места перелома создаётся при помощи наложения шины из твёрдого материала, находящегося под рукой (доски), или прибинтовывания повреждённой части тела к здоровой. При этом необходимо неподвижно зафиксировать суставы, между которыми находится травмированный участок.

Иммобилизация - самая важная составляющая первой помощи при переломе

При открытом переломе предварительно иммобилизации необходимо принять меры для остановки кровотечения: наложить давящую повязку или жгут. После рану следует прикрыть чистой, лучше антисептической тканью. Правильное фиксирование травмированной конечности служит лучшей помощью для предупреждения развития шокового состояния.

Травмы головы

Первоочерёдным действием является обеспечение покоя пострадавшему в положении лёжа на спине, при потере сознания - на боку. После к голове прикладывают холодный компресс или лёд.

Перелом позвоночника

Пострадавшего укладывают на ровную и твёрдую поверхность (щит, дверь, доски), которую после используют для транспортировки в больницу. Если под рукой нет необходимых досок или подходящих носилок, более безопасно перемещать пациента в положении лёжа на животе.

При подозрении на перелом позвоночника запрещается сажать или ставить на ноги пострадавшего!

Кровотечение

Наиболее часто среди спортсменов встречаются травмы, сопровождаемые кровотечением из носа. В этом случае следует убедиться в отсутствии перелома, затем усадить пострадавшего так, чтобы его спина была выпрямлена, и на 5–10 минут пальцами рук прижать крылья носа к перегородке. Если это не помогло, необходимо в каждый носовой проход вставить по ватному тампону, предварительно смоченному в растворе соли. При тщетности всех попыток остановить носовое кровотечение транспортировать пострадавшего в больницу.

Не следует запрокидывать голову при кровотечении из носа, поскольку попадание крови в ротовую полость может создать угрозу дыхательным путям

При остальных кровотечениях, полученных из-за травмирования сосудов, следует остановить кровь при помощи жгута, давящей повязки или пережатия пальцами места, расположенного на 5 см выше места повреждения. При маленьких ранах следует поднять пострадавшую конечность выше уровня сердца, после обработать рану антисептиком.

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для терапии спортивных травм можно подразделить на две категории: местного и комплексного действия. Последние применяются для снятия сильного болевого синдрома и назначаются в первые несколько суток после травмирования. Также медикаменты системного действия способствуют снятию воспаления.

Если травма малой и умеренной тяжести, врачом рекомендуются нестероидные обезболивающие, которые можно купить в любой аптеке в свободном доступе (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин, Напроксен, и др.) При малой эффективности безрецептурных средств, назначаются более действенные и серьёзные препараты.

Чтобы уменьшить воспаление и боль, врачи часто рекомендуют принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты местного применения

Местные средства широко применимы в лечении спортивных травм средней тяжести, таких как ушиб, гематома, синяк, растяжение, вывих. Эта категория препаратов, в свою очередь, включает несколько наиболее распространённых видов медикаментов:

Медикаментозные средства - фотогалерея

Троксевазин снимает отёк и воспаление Финалгон используется для снятия отёка и рассасывания гематом Диклофенак снимает воспаление Нанопласт форте - обезболивающее средство при ушибах, растяжениях связок или мышц

Видео: кинезиотейпирование против боли в мышцах

Физиотерапия и массаж

После получения спортивной травмы реабилитация включает в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Приступать к процедурам следует после исчезновения боли и отёчности повреждённого участка.

Физиопроцедуры могут включать в себя:

ЛФК - неотъемлемая часть реабилитации, способствует полному восстановлению двигательной активности. Физкультура начинается с небольших доз нагрузки на повреждённую область с последующим увеличением. Занятия способствуют нормализации метаболизма, улучшению кровообращения и укреплению мышц.

Все упражнения из комплекса ЛФК выполняются по 2 - 3 раза в неделю, а в некоторых случаях и ежедневно

Лечебный массаж направлен на стимуляцию обмена веществ, усиление кровотока и лимфооттока, укрепление мышц. Процедура способствует устранению болей, обладает расслабляющим эффектом, повышает иммунитет. Каждый сеанс складывается из четырёх основных составляющих: поглаживания, растирания, разминающие и вибрационные движения. В начале курса могут использоваться только первые два элемента.

Длительность и интенсивность лечебного массажа для каждого пациента подбирается строго индивидуально

Хирургическое лечение

При более тяжёлых повреждениях, например, полных разрывах связок и сухожилий, сложных переломах и черепно-мозговых травмах требуется хирургическое вмешательство. Также некоторые хронические патологии могут привести к необходимости проведения операций, например, артроскопии (выполняется при разрывах мениска, связки или хряща) или восстановления хрящевой ткани.

При помощи артроскопии на сегодняшнем этапе развития хирургии возможно выполнить ряд оперативных вмешательств, которые раньше делали только с помощью артротомии (рассечения сочленения)

Восстановление суставов путём малоинвазивной артроскопической операции осуществимо при повреждении тканей не более чем на 50%. При более тяжёлых ситуациях, когда разрушение тканей велико, возможно восстановление суставов методом эндопротезирования.

Народные средства

При малой степени повреждений можно дополнить основную терапию спортивных травм народными средствами лечения.

Примочки из глины

Используются для лечения растяжений (мышц, связок) в первые часы после травмы. Глину наносят на натуральную ткань широким слоем и прикладывают к месту повреждения на 3 часа. Со временем она высыхает и нагревается, что требует замены примочки на новую.

Ингредиенты:

• глина - 100 г;
• уксус яблочный - 5 ст. л.;
• вода - 1 л.

Приготовление примочки:

1. Взять 100 г глины (можно купить в аптеке) и развести в 1 л воды.
2. Добавить уксус, перемешать.
3. Смочить в растворе ткань (например, льняную), слегка отжать.

Компресс с алоэ

Известные противовоспалительные свойства сока алоэ помогают лечить растяжения и ушибы.

Приготовление компресса:

1. Мелко нарезать лист алоэ (количество листьев зависит от площади поражения).
2. Выложить кашицу на чистую марлевую повязку.

Прикладывать компресс на место травмы на 6 часов, сверху зафиксировать повязкой.

Эфирные масла

Масла служат хорошей помощью при лечении синяков. Для того чтобы ушёл синяк от давнего ушиба, необходимо место повреждения натирать розмариновым маслом. Если травма свежая, то рекомендуется использовать масло лаванды.

Капустные листья

Многим известно народное средство от давних ушибов, синяков и гематом - лист капусты.

Приготовление компресса:

1. Капустные листья промыть проточной водой.
2. При помощи кухонного молоточка отбить капустные листы до появления сока.

Листья выложить на повреждённое место, сверху зафиксировать чистой марлей и оставить на ночь.

Фотогалерея: народные средства от спортивных повреждений

Чрезвычайно эффективным компресс из капустных листьев является при варикозе и воспалении суставов, ушибах и других травмах, которые сопровождаются отёками Популярным народным средством лечения растяжения мышц и связок являются примочки из глины Лавандовое масло снимает болевые ощущения и эффективно устраняет отёки, а эфирные масла мяты и кипариса помогут застойной крови быстрее рассосаться Алоэ хорошо помогает при небольших синяках

Возможные последствия и осложнения

В абсолютном большинстве спортивные травмы не являются угрозой для жизни. Однако серьёзным минусом для атлетов становится длительный период реабилитации, который заставляет делать большие перерывы в тренировках и терять прежнюю физическую подготовку, пропускать важные соревнования. В зависимости от тяжести нанесённого урона здоровью, период восстановления может занимать от месяца до года, а в крайних случаях и вовсе служить поводом для окончания спортивной карьеры.

Так, при терапии ушибов реабилитация может занять от 2 до 5 дней, при растяжениях мышц или связок - от 2 недель до месяца, после сложного вывиха или перелома восстановление происходит до 3 месяцев, а в случае перелома со смещением костей - до 1 года.

Для более быстрого выздоровления и хорошего прогноза необходимо как можно раньше начать лечение и пройти курс терапии полностью. Прерывая выполнение назначенных врачом процедур, спортсмен может спровоцировать повторное травмирование, которое займёт ещё более длительный период восстановления.

Самыми тяжёлыми, как правило, являются травмы позвоночника и черепно-мозговые повреждения. Прогнозировать период реабилитации в этих случаях более сложно, лечение всегда требует обязательной госпитализации и полного обследования.

Видео: ошибки в реабилитации травм, приводящие к осложнениям

Профилактика получения спортивных травм

Различают профилактику первичных и повторных травм, а также повреждений вследствие физических перегрузок. Обобщая рекомендации, каждому спортсмену, независимо от продолжительности занятий спортом, следует выполнять правила безопасности:

Независимо от стажа спортивной деятельности, не стоит забывать о мерах предосторожности и технике безопасности, а также выполнении рекомендаций тренера. В случае травмирования всегда следует начинать скорейшее лечение и не игнорировать сроки реабилитации.

Мы продолжаем публикацию статей по спортивной медицине - лечению и предотвращению травм, характерных для занятий каратэ.

По механизму возникновения могут быть выделены следующие виды травм:
1. Удары.
2. Движения, превышающие по амплитуде физиологические пределы данного сустава (перерастяжения мышц, связок, переразгибание и резкое сгибание в суставе, подвертывание стопы).
3. Чрезмерно резкие некоординированные движения.
4. Прочие механизмы.

Успешная борьба с травмами возможна лишь при знании причин их возникновения:
1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятия: тренеры не всегда соблюдают основные положения обучения спортсменов, регулярности занятий, постепенности увеличения физической нагрузки, последовательность в овладении двигательными навыками и индивидуализации тренировок. Особенно неблагоприятными являются применение в тренировках интенсивных нагрузок или предельной мощности. Иногда тренеры недооценивают систематическую и регулярную работу над техникой и при занятиях с новичками используют такие методы, что и со спортсменами высокой квалификации, ествественно, что при этом возникают те или иные травмы. При отсутствии определенных технических навыков, выполнение упражнений, требующих большой скорости сокращения мышц и подвижности суставов тоже может привести к повреждениям. Поэтому работа на скорость (спарринги) должна идти параллельно с совершенствованием техники движений. Немалое значение имеет умение тренера правильно объяснить и показать требуемое упражнение, указать на индивидуальные аспекты спортсменов. Особое внимание следует уделить разминке перед тренировкой или соревнованиями.

2. Недочеты в организации занятий и соревнований:
- неправильное составление программы соревнований;
- нарушение правил их проведения;
- неквалифицированность судейского состава;
- нарушение правил безопасности.
Значительное число повреждений связано с отсутствием на занятиях тренера; большое количество занимающихся у одного тренера (особенно начинающих и детей); неправильное комплектование групп занимающихся (различного уровня спортивной подготовки, взрослые и дети в одной группе, отсутствие распределения по весовым категориям во время подготовки к соревнованиям и проведения спаррингов).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий и соревнований (например, отсутствие татами особенно во время детских соревнований недопустимо).

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, повышенная влажность, недостаточная акклиматизация спортсменов, быстрая смена нескольких часовых поясов перед соревнованиями).

5. Нарушение требований врачебного контроля.

6. Недисциплинированность спортсменов. Например, применение запрещенных техник во время боя, что обычно наблюдается при невысоком уровне техники спортсменов.

Особенности черепно-мозговой травмы.
"Чистой" победой на татами считается победа вследствии нокаута или нокдауна (нокаут - англ. knock-out) - сокрушительный удар; нокдаун стоя - так называемое состояние грогги, от названия английского напитка "грог", т. е. полуопьяненное состояние с выпадением сознания на доли секунды и потеря пространственной ориентировки. Нокауты и нокдауны вызывают не только физическую, но и нервно-психическую травму.

При сотрясении мозга легкой степени появляются потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость, тяжесть в голове, кратковременная (1-3 мин.) потеря сознания (часть симптомов может отсутствовать). Часто наблюдаются выраженная бледность лица, холодный пот, дрожь во всем теле. При сотрясениях средней степени отмечается выраженная степень отключенности, более длительная потеря сознания (10-15 мин.), рвота, снижение мышечного тонуса. Больной вял, заторможен, обычно не помнит событий, предшествовавших травме (ретроградная амнезия), плохо ориентирован во времени и окружающем, двигательно-волевые функции сохранены частично. При тяжелой форме сотрясения мозга потеря сознания от нескольких часов до суток и более, затрудненное дыхание, гемотензим, выраженная тахикардия. Зрачки широкие, реакция на свет слабая или полностью отсутствует.

Ушиб головного мозга является следствием непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю поверхность костей черепа по механизму удара и противоудара. В клинической картине имеют место локальные неврологические признаки (нарушения речи, снижение силы в конечностях, нарушение чувствительности), общемозговые симптомы, как и при сотрясении мозга.

Сдавление головного мозга - одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы, вызывается кровотечением при повреждении артериальных сосудов мозговых оболочек, вен и венозных синусов. Симптомы сдавления обычно наступают не в момент травмы, а развиваются постепенно (симптом "светлый промежуток", который иногда длится от одной до нескольких недель). Главными симптомами являются головная боль распирающего характера, заторможенность, потеря сознания, двигательное беспокойство. Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима своевременная госпитализация, сроки клинического выздорав-ления очень индивидуальны. В отдельном периоде черепно-мозговой травмы особенно средней и тяжелой степени наблюдаются нарушения психики и снижение интеллекта. Не менее опасны отдаленные последствия повторных травматизаций головного мозга, кумулятивное действие ударов по голове, т. е. наложение последствий систематических несильных ударов в голову. Одной из причин, снимающих защитные реакции, является "сгонка веса", по статистике в этом случае чаще происходят нокдауны и нокауты. Многие спортсмены умышленно скрывают факт перенесенной мозговой травмы, по статистическим данным только 30% спортсменов после сотрясения мозга лечились в стационаре. Все спортсмены, перенесшие сотрясения мозга, должны в течение года не менее 3 раз проходить углубленное медицинское обследование с обязательным участием невропатолога и офтальмолога. При сотрясении легкой степени срок госпитализации составляет не менее 14 дней, средней - 3-4 недели, тяжелой - не менее 2-х месяцев. Постельный режим соответственно - 10, 18 и 30 дней. Допуск к специальным занятиям при легкой степени не ранее чем через 4-5 недель после выписки из стационара, а участие в соревнованиях - через 1,5 месяца при полном клиническом выздоровлении. При средней степени - специальные тренировки не ранее чем через 2 месяца при полном клиническом выздоровлении, наличии объективных патологических данных даже при отсутствии жалоб служит противопоказанием к специальным тренировкам. При сотрясении тяжелой степени вопрос о продолжении занятий может решаться не раньше 3-месячного срока после выписки из стационара. Например в медицинском разделе правил соревнований по боксу написано, что боксер, получивший нокаут, не допускается к соревнованиям в течение года со дня получения нокаута; боксер, перенесший 2 нокаута - в течение 2 лет подряд, а 3 нокаута в период занятий боксом - к соревнованиям не допускается совсем. Я считаю, что и в наши правила допуска к соревнованиям необходимо включить раздел о медицинских противопоказаниях. В условиях учебно-тренировочных сборов врач должен проводить наблюдения о нарушениях диссоннического характера (затруднение засыпания, страх, вздрагивание, вскрикивание во сне, просыпание со страхом, нарушение аппетита и др.).

Кроме закрытой черепно-мозговой травмы могут возникать различные повреждения черепной коробки, такие как повреждения лица, зубов, челюстей.

Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлиянием в ткани - накладывают давящую повязку, местно - холод.

Повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба, иногда бывает перелом корня зуба. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейся части зуба. При вывихе наблюдается значительная подвижность и выстояние зуба из лунки, иногда жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти. Первая помощь - инфильтрация 2% раствора новокаина, наложение ватного шарика с камфоро-фенолом на ранку.

Перелом нижней челюсти - жалобы на боль в месте повреждения, усиливающуюся при речи, жевании, зубы плотно не сжимаются, есть кровоизлияние на лице и шее, отек тканей. Нередко перелом сопровождается потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией (сочетается с сотрясением мозга). Первая помощь - иммобисуляция нижней челюсти повязкой, обезболивание: подкожно 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2 мл. 50% раствор анальгина, внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Вывихи нижней челюсти - усадить больного на низкий стул, голова больного должна упираться в стену. Большие пальцы врача обернутые марлей укладываются на жевательные поверхности коренных зубов нижней челюсти, остальные пальцы охватывают нарушенную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами надав ливают на челюсть и смещают подбородок кверху. После вправления накладывается фиксирующая повязка на 10-12 дней.

Ушиб глаза - боль, отек, гематома век, снижение остроты зрения, суб-конъюнктивальные кровоизменения. Первая помощь - наложение асептической повязки, закапывание дезинфекцирующих капель (30% раствор сульфорацил-натрий или 0,25% раствор ревенилац-тилена).

Травмы носа всегда сопровождаются сильными кровотечениями, жалобами на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, в случае перелома со смещением отмечается деформация наружного носа. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией. Вправление производить как можно раньше, кроме случаев сотрясения мозга, выраженной отечности мягких тканей наружного носа. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора под местной анестезией (слизистая смазывается 3% раствором дикаина и в зону перелома вводят 5-10 мл 1% раствора новокаина). Нос тампонизируется марлевой турундой, пропитанной парафином.

Травмы уха - тупая травма ушной раковины может привести к образованию отогематомы - кровоизлиянию между надхрящницей и хрящом - припухлость синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно. Обширные отогематомы следует пункцировать и наложить давящую повязку на несколько дней.

Травма представляет собой повреждение, при котором нарушается целостность тканей. К таким последствиям приводит внешнее воздействие, например, ушиб или падение. Риск получить травму значительно возрастает во время занятий спортом. При этом спортивный травматизм чаще всего связан с закрытыми повреждениями: растяжениями связок, сотрясениями, разрывами. Со стороны тренера очень важно предусмотреть их появление, для чего следует хорошо знать причины возникновения и особенности развития различных заболеваний опорно-двигательной системы. Однако даже тем, кто не имеет к спорту никакого отношения, необходимо представлять, как осуществляется лечение травм. Ведь получить их можно при самых разных обстоятельствах, а оказанная вовремя помощь позволяет избежать серьезных осложнений и сократить время восстановления после повреждения.

Классификация и причины возникновения

Спортивные травмы появляются преимущественно из-за несоблюдения техники выполнения упражнений. Важную роль при этом играет также физическая подготовка спортсменов. Некоторые упражнения требуют развития особых навыков, отсутствие которых приводит к перенапряжению мышц, связок, а результате чего появляются травмы.

Еще одной распространенной причиной является отсутствие разминки или заминки и ее неправильное проведение. Любую тренировку должен предварять комплекс несложных физических упражнений, основная цель которых – это разогрев мышц и связок и подготовка их к напряженной серьезной работе.

Причиной травм также могут стать следующие факторы:

• неблагоприятные погодные или климатические условия;
• врожденные заболевания опорно-двигательной системы;
• спазмы мышц и сосудов;
• нарушение координации движений вследствие переутомления;
• преждевременно начатые занятия после травмы или болезни;
• несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом.

Травмы бывают различной тяжести, в соответствии с чем выделяют следующие их степени:

• в этом случае чувствуются неприятные ощущения, однако они позволяют продолжать выполнять физическое упражнение;
• при травмах этой степени боль настолько сильна, что существенно ограничивает возможности спортсмена;
• болевые ощущения при подобных травмах делают движение невозможным.

Лечение

При любых повреждениях необходимо обращаться к врачу. Он проведет полное обследование и назначит лечение. Однако при травмах важно оказывать первую помощь сразу же. Это позволит быстрее восстановиться после нее.

При лечении травм используются различные препараты, среди которых присутствуют разогревающие мази (фастум гель, финалгель). Их можно применять для массажа больного участка тела или перед тренировкой, чтобы разогреть и подготовить к активной работе суставы.

В рамках медикаментозного лечения также применяются добавки. Употребление рыбьего жира, коллагена, хондроитина, глюкозамина помогает укрепить иммунитет, положительно влияет на здоровье связок и суставов. Однако прежде чем принимать какие-либо добавки, следует проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы.

Первый этап лечения нужно проводить в соответствии с рекомендациями специалиста. В дальнейшем следует переходить непосредственно к восстановлению. На этом этапе в работу включаются фибробласты, способствующие выработке коллагена. Именно они отвечают за восстановление тканей после травмы, поэтому лечение в это время должно быть направлено на усиление их действий. Необходимо меньше двигаться, больше лежать и спать. Травмированное место рекомендуется прогревать по возможности в бане, ванне или под контрастным душем несколько раз в день. С помощью гелей и мазей нужно регулярно выполнять массаж.

Дальнейшее лечение предполагает постепенное возвращение к прежнему образу жизни. Если травма была тяжелой, то восстанавливать двигательную активность можно начинать после снятия гипса и получения разрешения врача. При менее серьезных повреждениях разрабатывать мышцы следует через несколько недель. Но до наступления этого момента можно тренировать смежную конечность. Делать это необходимо для того, чтобы происходила выработка гормонов. Кроме того, если развивать одну конечность, укрепится и другая, так как организм всегда стремится к поддержанию симметрии.

На заключительном этапе восстановления после травмы спортсмены возвращаются к тренировкам. В это время нужно постараться не повредить больной участок снова, поэтому следует постепенно наращивать веса и увеличивать длительность занятий. При появлении дискомфорта или болевых ощущений необходимо прекратить тренировку.

Профилактика травм

Предотвратить появление травм помогает обязательная разминка до занятий спортом и заминка после. Она представляет собой комплекс физических упражнений, в ходе которого прорабатываются все мышцы тела и суставы, а не только те, на которые придется нагрузка во время тренировки. В ходе разминки интенсивность выполняемых движений должна постоянно увеличиваться. После ее выполнения можно начинать занятие.

В рамках профилактики травм выполняются также специализированные тренировки, направленные на повышение выносливости, улучшение работы сердца, развитие связок и сухожилий. Подготовленное к нагрузкам тело будет легче воспринимать их, что позволит избежать растяжений, ушибов и переломов. Любая тренировка должна включать упражнения на все группы мышц, чтобы они развивались гармонично. Ведь отставание отдельных участков делает их уязвимыми для различного рода повреждений.

Правильная техника выполнения упражнений – это то, что необходимо знать каждому спортсмену и тренеру. Ведь избежать повреждений можно, дав своему организму адекватный уровень нагрузки, с которым он сможет справиться. Так, при занятиях в тренажерном зале слишком большие веса не позволяют выполнять упражнение правильно, вследствие чего возникает риск получить травму.

Не менее важен баланс между занятиями и отдыхом. Если организм не успевает восстановиться после тренировки, но уже получает новую нагрузку, это увеличивает вероятность получения травм. Кроме того, нужно учитывать, что в профилактике повреждений играет роль и питание. При больших нагрузках вместе с пищей в организм должно поступать достаточное количество необходимых для жизнедеятельности элементов. Например, спортсменам, сокращающим количество углеводов в рационе с целью снижения веса, рекомендуется отказаться от тяжелых упражнений, ведь в таких случаях связки и сухожилия становятся особенно ломкими.

Профилактика предполагает использование необходимой экипировки. Не следует экономить на ней, так как лечение травм обойдется куда дороже, а в дальнейшем они будут напоминать о себе болями. Профилактика повреждений позволит минимизировать риск их получения, а знание основных правил оказания первой помощи – предотвратить появление осложнений. Ведь восстановление после травм у всех проходит по-разному, на это влияет пол, возраст и вид спорта тренирующегося, поэтому лучше избегать травм, а не лечить их.

Считается внутреннее повреждение тканей или органов, когда кожные покровы, кости и слизистые оболочки не задеты.

Образуются ушибы вследствие различных механических повреждений, ударов или при падении на твердые поверхности.

При слабом ушибе боль ощущается в мышцах, при более сильных ударах происходит разрыв мягких тканей и появляется внутренний кровоподтек. В зависимости от силы ушиба это может быть небольшой синяк или гематома после того, как сойдет отек. Ушибы легкой степени можно лечить в домашних условиях, а с непреходящей болью стоит обратиться к врачу.

Также серьезность последствий ушиба определяется местом локализации травмы и объемом области поражения. Ушиб пальца об стену с посинением ногтя ничто по сравнению с ушибом головы той же силы. Любой ушиб можно вылечить, если сразу обратиться к травматологу.

Виды ушибов и их симптоматика

или контузии разделяются по видам в зависимости от локализации и степени поражения участка тела. Они могут появиться совершенно на любом месте, от глаза до стопы в силу различных случайных обстоятельств или простой невнимательности.

Также к ушибам могут привести чрезвычайные ситуации, аварии или производственные проблемы. Неизбежным фактом является получение ушибов и других видов травм во время занятия спортом, особенно единоборствами.

Медицинская практика в зависимости от локализации ушиба выделяет следующие основные категории:

Ушиб головы
Один из самых серьезных видов травм, который нередко сопровождается сотрясением мозга. Если удар был достаточно сильный, то боль обволакивает голову. Появляется головокружение, слабость, слегка подташнивает. Сразу после удара, к месту, где болит, следует приложить холод и прилечь на ровную поверхность. Если через пару часов боль не проходит – нужно вызвать скорую.

Ушиб головного мозга – это один из видов черепно-мозговой травмы наряду с сотрясением и сдавливанием мозга по классификации французского хирурга Ж.Л. Пти. Определить по внешним признакам каждый тип достаточно сложно, поэтому требуется аппаратная диагностика. Ушибы головного мозга делятся на 4 основные группы:

сотрясение – нарушение на корковом уровне при ясном сознании;
ушиб легкой степени – функциональные изменения ЦНС в виде повреждения сосудов паутинной оболочки;
ушиб средней степени – очаговые повреждения головного мозга, сопровождающиеся парезами черепно-мозгового отводящего и глазодвигательного нервов;
ушиб тяжелой степени – повреждение ствола головного мозга, кома.

Сразу после травмы необходимо положить раненного на возвышенную поверхность, делать тугую повязку, вызвать скорую помощь.

Ушиб лица
Лицо самое заметная часть нашего тела, его невозможно скрыть под одеждой, поэтому любые синяки вследствие малейших ушибов и механических повреждений сразу видны окружающим. Как правило, места ушибов лица, носа, лба или подбородка мгновенно синеют. Первое, что нужно, прикладывать холодные компрессы для снятия отечности. Сопутствующие ссадины следует обработать йодом, зеленкой или перекисью водорода, чтобы избежать инфицирования тканей. При ушибе носа он сильно болит, опухает и деформируется. При лицевых травмах стоит обращаться к врачу и полежать в стационаре.

Ушиб глаза
Наши глаза очень чувствительные, и любое механическое воздействие, особенно сильное, сразу вызывает ушиб и заполнение белка кровью с образованием синяков. Когда глаз опух, нарушается его функция, так как он полностью заплывает. В зависимости от силы удара в самые первые часы боль может не ощущаться. Первую помощь при ушибе глаза должен оказать врач-офтальмолог, так как самостоятельные действия могут привести к нарушениям зрения.

Ушиб зуба
Закрытая рана конкретного зуба из-за механического действия без особого нарушения целостности тканей. Вследствие надрыва повреждаются ткани, удерживающие зуб в альвеоле и ткани пульпы.

Данные повреждения чаще всего обратимы при своевременном обращении к стоматологу. Ушиб зуба характеризуется болью при приеме пищи, потемнении зуба, отеком слизистой десны. Первые меры при ушибе зуба – прикладывание льда и исключение жесткой пищи.

Ушиб грудной клетки
Чаще всего такого рода ушибы случаются при авариях или других катаклизмах и сопровождаются переломами ребер и повреждением ткани легких. Симптоматически ушиб проявляется сильной болью, кровоподтеками и одышкой. Первой помощью в такой ситуации будет расположение пострадавшего в возвышенном полулежащем положении и фиксация грудной клетки тугой герметичной повязкой.

Ушиб спины
В связи с тем, что в центре позвоночника располагается чувствительный спинной мозг, ушиб спины может иметь достаточно серьезные последствия. При ушибе позвоночника отмечаются очаговые кровоизлияния и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

При ушибе позвоночника возникает отек и образуется гематома, все это сопровождается болевым синдромом и трудностями при дефекации в связи со спинальным шоком. Дополнительными признаками может стать потеря чувствительности в области поражения и паралич. Лечение ушиба спины проводится в стационаре.

Ушиб ноги
Сильные ушибы ног характеризуются отеком и болью в стопе, образуется шишка. В случаях, когда удар пришелся по косой, могут появляться отслоения кожи, что ухудшает состояние гематомы и может перейти в травматическую кисту. Также есть риск попадания крови в толщу мышечной ткани ноги.

Без срочной медицинской помощи следствием такого состояния может стать некроз тканей. Наиболее сильный болевой синдром наблюдается при ушибе в области голени. Ушиб может провоцировать вывихи конечности, растяжение мышц или переломы.

Ушиб руки и пальцев
Руки наиболее часто подвергаются различным травмам и ушибам в повседневной жизни. Определить ушиб несложно, при этом возникает боль в конкретной локализации, ушибленное место отекает и возникает гематома из-за кровоизлияния в мягкие ткани. После прикладывания льда стоит обработать открытые раны, если такие есть. Если болевой синдром не проходит, стоит принять общие обезболивающие препараты. При повреждении ногтя на пальце необходимо наложить на ушибленное место тугую повязку для его фиксации.

Ушиб суставов
При падении или ударе локтя или колена твердым предметом возникает острая боль, затруднены двигательные функции суставов. В связи с тем, что кровь попадает в сустав, возникают гемартрозы, иногда значительных размеров. Для диагностики повреждений сустава назначается рентгенография в двух проекциях. Лечение ушибов суставов проводится в условиях стационара, но в первые часы после травмы можно принять обезболивающее.

Ушиб внутренних органов
Самый сложный тип ушиба, который внешне может никак не проявляться, кроме симптомов слабости и боли в конкретной локализации, такой как почки, сердце, селезенка. При первых сведениях об ушибе важно доставить пострадавшего в стационар для проведения диагностики и лечения.

Ушиб половых органов у мужчин
Вследствие ушиба могут пострадать как мошонка, так и яички, и член. Кроме боли и покраснения отмечаются кровотечения при мочеиспускании и образование гематом, а также вывих яичка. Травма может быть как изолированной, когда страдает только один орган, так и сочетательной, если ушиб касается всех органов сразу. После комплексной диагностики назначают постельный режим, ношение тугих плавок и прием антибиотиков.

По силе воздействия и степени повреждения тканей и органов ушибы делятся на четыре степени:

1. Характеризуется появлением отека и полосчатых и точных кровоизлияний в месте удара в течение первого часа;
2. Нарушается целостность крупных сосудов, образуются кровоподтеки и гематомы. Такие ушибы сопровождаются острой болью в месте повреждения;
3. Отмечается разрыв сосудов, мышц, нервных тканей и сухожилий, а также трещины и внутренние переломы костей или вывих суставов. Питание тканей нарушается, может возникнуть некроз, если не принять меры. Такие сильные ушибы характерны для суставов, копчика, коленей и головы;
4. Раздробление костей и тканей, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Большинство ушибов при своевременно оказанной помощи полностью излечимо менее чем за месяц, если они не осложнены другими серьезными поражениями и травмами.

Признаки ушиба

К признакам ушибов относится сильный болевой синдром в месте поражения, сильный отек и синеватый оттенок кожи. Со временем поврежденный участок может поменять цвет на зеленовато-желтоватый или выраженный темно-красный, в зависимости от силы удара. Для ушиба головы характерна общая слабость, головокружение, чувство тошноты и даже предобморочные состояния.

При ушибах конечностей или копчика острая стреляющая боль усиливается при ходьбе и других телодвижениях, успокаиваясь в горизонтальном положении. Частым признаком является кровоизлияние в сустав и образование гемартроза. Кроме того, при сильных ушибах нарушаются функции конечностей, теряется координация, появляются дрожания и неконтролируемые сокращения мышц. При рассасывании гематомы симптомы исчезают. При ушибах нервов частым явлением становятся парестезии, парезы, параличи.

Появление гематом и непреходящая боль в течение нескольких часов являются серьезными поводами для обращения к травматологу.

Первая помощь при ушибах

При ушибах любого типа и локализации первым делом прикладывают лед, чтобы сузить поврежденные ударом сосуды и снять болевой синдром. Его прикладывают через плотную ткань, чтобы избежать переохлаждения в несколько подходов по 10–15 минут. Если ушиб сопровождается иными повреждениями кожи, то их следует сразу обработать, но не использовать йод, подойдут спиртовые растворы и перекись водорода. После появления гематомы назначаются разогревающие мероприятия, такие как теплые компрессы, это помогает снять отечность и уменьшить боль.

При ушибах головного мозга на голову накладывается асептическая повязка. Для предупреждения аспирации крови и рвотных масс производится очистка верхних дыхательных путей. При бессознательном состоянии, больные выносятся на носилках в положении на боку или на животе

Возможные последствия после ушибов

Сам по себе ушиб не так страшен, сколько его возможные осложнения. Следствием ушиба могут стать переломы и кровоизлияния. При косом ударе может происходить отслойка подкожной ткани и образование крупных гематом, которые могут со временем превратиться в наполненные кровью травматические кисты. При нагноении гематомы температура тела может повыситься до 39 °С.

В ушибленных местах, где проходят крупные кровеносные сосуды, могут произойти надрывы стенок и возникновение тромбов и некроз тканей.

Падение метеорита на человека было зафиксировано лишь единожды, но все обошлось ушибом.
Болевой порог у тех же попугаев гораздо выше, чем человеческий, поэтому даже при явных признаках ушиба или переломе, птица может вести себя активно и подвижно.

В местах, где ушибам могут подвергаться периферические нервы (локтевой, лучевой суставы), могут появиться симптомы выпадения их функции. Как правило, двигательные и чувствительные нарушения очень быстро проходят, но иногда бывают случаи, когда при внутристволовых кровоизлияниях травматические симптомы сохраняются достаточно продолжительное время.

Диагностические методы

После падения или удара о тупой предмет диагностировать ушиб, и появление синяков может практически каждый, здесь даже не нужно иметь медицинского образования. Задачей врачей является определить силу этого ушиба и степень повреждения тканей, есть переломы или нет, зажаты ли внутренние органы. Уже в первые часы после ушиба нужно обратиться к травматологу, особенно если боль сильная и не проходит.

Главными инструментами травматологов являются руки и рентгенологическое обследование на предмет целостностей скелета. Если травмы затронули головной мозг, рентгена может быть недостаточно и назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

При ушибе грудной клетки, который может сопровождаться ушибом сердца или легких обязательным методом исследования становится электрокардиограмма (ЭКГ).

Также для оценки изменений со стороны органов и систем организма вследствие травмы иногда нужно сдать анализы крови и мочи, особенно актуально при ушибе головы и половых органов.

Только после проведения диагностических процедур в травматологическом пункте или в отделении травматологии и ортопедии можно назначать лечение, иначе по незнанию можно только навредить и остаться инвалидом.

Как лечить ушиб?

Лечение ушибов также зависит от локализации и степени поражения участка тела. Легче всего ушибы возникают и проходят в области бедра, там, где много мягких тканей, сложнее и тяжелее лечатся последствия ушибов суставов, особенно плеча и внутренних органов.

Главное, чтобы лечение ушибленных тканей должно быть начато сразу. Первые средства после травмы – прикладывание холода на место ушиба с целью уменьшения отека и снятия боли. При ушибах конечностей на них накладывается давящая повязка.

После появления гематомы лечить ушиб можно различными методами, как медикаментозными, так и физиотерапевтическими. В большинстве случаев врачи назначают тепло в виде прикладывания компрессов, нанесения разогревающих мазей и применять обезболивающий крем. После появления гематомы на колено, локоть или стопу может накладываться гипсовый лонгет.

Ушибы на теле лечатся с помощью теплового и физического разогревающего воздействия. Большой эффективностью для рассасывания гематом обладает ручной массаж. Физиотерапевтическое лечение, особенно магнитотерапия и лазеротерапия снимают воспаления за 4–10 процедур.

При ушибах конечностей для восстановления функции травматологи рекомендуют курсы лечебной физкультуры. При ушибах головы и головного мозга преимущественно назначается покой и медикаментозные препараты.

При ушибах мышц, когда от разрывов появляются кровоизлияния и происходит фиброзное перерождение мышечной ткани, хирургическим путем производятся пункции.

Главное, своевременно обратиться к врачу, чтобы поставить верный диагноз, тогда лечение будет максимально эффективным.

Методы народные

При ушибах первое к чему прибегают – как раз народные методы, так как именно они призваны облегчить боль и ускорить процесс восстановления поврежденных тканей. Для вытягивания гематом применяются различные компрессы и примочки:

Холодный компресс из растительного масла воды и уксуса прикладывается к месту ушиба на несколько часов и завязывается для фиксации.
- При сильных ушибах и нагноениях в старину применялась специальная мазь, которая готовилась в печи и состояла из еловой смолы, березового дегтя и свиного сала. Все компоненты складывались в глиняный горшок и перемешивались. Полученная смесь прогревалась в печи, а после остывания с помощью ткани прикладывалась к больному месту.
- Самое известное средство от ран и ушибов – лопух. На его основе готовятся специальные масла для лечения ушибов. Для этого нужно 200 грамм оливкового масла и 75 грамм корня лопуха. Все компоненты смешать и поставить на огонь, не доводя до кипения. Полученным лекарственным маслом нужно натирать ушибленные места для снятия боли.
- Вытягивающими свойствами обладает сок полыни и бодяга.
- Примочки из коры дуба и цветов маргаритки эффективно снимают отек.
- Компрессы из лука, измельченных листьев подорожника и меда помогут быстро избавиться от гематом.
- Настой из 2 головок чеснока в 6% уксусе помогает от отеков и боли, такой компресс можно прикладывать даже при ушибе глаза.

При легких ушибах и средней тяжести повреждений народное средство вполне оправдано и дает эффективные результаты, но при тяжелых случаях без специализированной медицинской помощи не обойтись.

Профилактика ушибов

От случайных травм, драк на улицах и падений, к сожалению, никто не застрахован, поэтому получить ушиб можно в любой момент. Но избежать тяжелых последствий и осложнений вполне реально.

Для начала, нужно правильно питаться, чтобы укреплять кости. В ежедневном рационе обязательно должны быть свежие овощи и молочные продукты с высоким содержанием кальция. Регулярные занятия спортом также помогут укрепить мышцы и защитить тело от серьезных повреждений в случае удара или досадного падения.

Все это позволит сделать кожу более эластичной, улучшит циркуляцию крови, то есть синяки заживут быстрее и укрепить кости, появится возможность избежать переломов и трещин при ушибах.

Лечение закрытых травм мягких тканей – ушибов, растяжений. Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).

При ушибах мягких тканей в первые трое суток необходимо приложить холод на место травмы (пузырь со льдом, снег в полиэтиленовом пакете и т. п.).

После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40%), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений.

Первые 3 суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

В ряде случаев при повреждении капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели.

После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.

Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10%-ным раствором кальция хлорида, 0,5%-ным раствором новокаина, УВЧ (токи ультравысокой частоты), ДДТ (диадинами-ческие токи).

После окончания курса собственно лечения при данных травмах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

Лечение вывихов в суставах и переломов костей. Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха.

Вывих вправляется, особенно в мелких суставах (пястно-фа-ланговые, межфаланговые суставы кистей рук и др.), под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых в область сустава.

Вывихи в крупных суставах – плечевом, локтевом, лучезапяст-ном, голеностопном и др., вправляются под наркозом.

После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т. е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга.

Больному проводят восстановительный курс лечения после снятия гипса для устранения посттравматических и постиммоби-лизационных изменений в конечностях, вызванных как действием самой травмы, так и вынужденным длительным обездвижением конечности гипсовой повязкой; эти изменения проявляются в виде отека, нарушения микроциркуляции в кровеносных сосудах пораженной конечности, также контрактурой, т. е. ограничением движений в суставе.

Восстановительный (реабилитационный) курс включает в себя такие же методы и средства, как и при реабилитации после ушибов мягких тканей и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов (сухое тепло, согревающие компрессы, мази, физиотерапевтическое лечение, также и лечебная физкультура, массаж).

Лечение переломов мелких костей и крупных – без смещения отломков. Осуществляется амбулаторно – в поликлинике или на травмпункте.

При переломах со смещением небольших костей (фаланги пальцев кистей рук, стоп, пястных или плюсневых костей), также лучевой и локтевой кости в нижней трети (в так называемом типичном месте) репозиция, т. е. сопоставление в нормальное физиологическое положение отломков и восстановление правильной оси конечности, осуществляется амбулаторно и, как правило, под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых непосредственно в место перелома.

После устранения смещения отломков накладывается гипсовая лонгета – неполная повязка или циркулярная. В ряде случаев накладывается гипсовая повязка с приданием конечности антифизиологического положения, например, с согнутой кистью в лу-чезапястном суставе, что делается с целью лучшего фиксирования смещенных отломков в правильном положении после произведенной репозиции. В таком положении конечность фиксируют на 10–15 дней, затем гипсовую повязку меняют, придавая суставу физиологическое положение.

При переломах костей конечностей гипсовую повязку накладывают так, чтобы обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) 2-х соседних суставов относительно места перелома, т. е. выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее).

Общее лечение при травмах конечностей. Обезболивающие: анальгин 50%-ный 2 мл + димедрол 1%-ный 1 мл в/м в одном шприце, при болях до 3–5 раз в сутки, кетарол, кетанол по 1 мл в/м, при болях до 3–5 раз в сутки.

В ряде случаев при наличии выраженных гематом мягких тканей, отеков конечностей назначают антибиотики: линкомицин 30%-ный по 2 мл в/м 2 раза в сутки, 5–7 дней или ампиокс 1,0 мл в/м 4 раза в день, 5–7 дней. Также противовоспалительные средства – индометацин 0,025 г по 1 таблетке 3–4 раза в день внутрь, строго после еды.

По показаниям противовоспалительные средства вводятся и внутримышечно – реопирин или диклофенак по 3 мл 1 раз в сутки, 5–7 дней.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при вывихах в суставах.

1. Межфаланговые суставы (пальцев кистей, стоп), пястно-фа-ланговые и плюснефаланговые – 1–2 недели.

2. Лучезапястный, голеностопный сустав – 3–5 недель.

4. Плечевой сустав – 3–4 недели.

5. Коленный сустав – 6–8 недель.

6. Тазобедренный сустав – 4–6 недель.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при различных видах и локализациях переломов.

1. Фаланги пальцев кистей рук и пальцев стоп – 2–3 недели.

2. Пястные и плюсневые кости – 4–5 недель.

3. Лучевая, локтевая кости в нижней трети без смещения отломков – 3–4 недели, со смещением – 4–6 недель.

4. Лучевая, локтевая кости в верхней кости – 4–6 недель.

5. Перелом обеих костей предплечья (и лучевой, и локтевой) – 7–8 недель.

6. Плечевая кость без смещения – 4 недели, со смещением – 7–8 недель.

7. Перелом ключицы: гипсовая или мягкая фиксирующая повязка – 4 недели.

8. Перелом одной кости голени – большеберцовой или малоберцовой: без смещения – 3–4 недели, со смещением – 4–6.

9. Перелом обеих костей голени – 6–7 недель.

10. Внутрисуставный перелом в коленном суставе – 6–7 недель.

11. Перелом бедренной кости – не менее 8 недель.

12. При внутрисуставных переломах в тазобедренном суставе – 8 недель и более.

Следует отметить, что сроки гипсовой иммобилизации устанавливаются индивидуально врачом в зависимости от возраста больного, его общего состояния, выраженности костной мозоли, образующейся в месте перелома и определяющейся рентгенологически. То есть сроки иммобилизации могут быть как продлены, так и сокращены относительно средних сроков.

При иммобилизации гипсовой повязкой требуется наблюдение за больным амбулаторно или в стационаре с целью коррекции повязки: при необходимости – дополнительное укрепление ее бинтом или, наоборот, ослабление, когда повязка сдавливает мягкие ткани конечности, вызывая нарушение кровоснабжения, образование пролежней, вплоть до некроза тканей.

Переломы других локализаций.

1. При переломах 1–2 ребер, неосложненных, т. е. без повреждения органов грудной и брюшной полости, возможно амбулаторное лечение.

В остальных случаях больной госпитализируется в хирургическое отделение или, при наличии такового в данном населенном пункте, – в торакальное отделение (отделение грудной хирургии).

2. Переломы позвоночника неосложненные, т. е. без повреждения спинного мозга и его корешков, лечатся в травматологическом отделении стационара.

3. Переломы черепа всегда сопровождаются повреждением и содержимого полости черепа – головного мозга.

Больные с повреждением головного и спинного мозга обязательно госпитализируются в нейрохирургический стационар. Данные травмы освещаются в отдельной специализированной литературе.

Рекомендации для больных, которым наложили гипсовую повязку. Гипсовая повязка накладывается с целью обеспечения неподвижности отломков костей. В этих случаях, когда отломки находятся достаточно близко друг от друга, создаются благоприятные условия для срастания костей. Особенно важна иммобилизация в первые 3–4 недели, за которые образуется костная мозоль. В случае подвижности костных фрагментов относительно друг друга костная мозоль в месте перелома не успевает образовываться, а щелевидное пространство между отломками заполняется хряще-видной тканью, которая не может обеспечить срастание костей. Со временем, в случае отсутствия или недостаточной иммобилизации, в месте перелома может образовываться так называемый «ложный сустав», который представляет собой патологическую подвижность в конечности по типу движения в суставе, где такой подвижности не должно быть, например, в середине голени или бедра. При образовании «ложного сустава» срастание перелома кости не наступит никогда. Будет необходимо оперативное вмешательство – удаление хрящевой ткани с поверхностей отломков в месте перелома и фиксация фрагментов стержнем, спицами, пластиной или аппаратом Илизарова.

Гипсовые повязки делятся на 2 основные группы: лонгеты и циркулярные повязки. При наложении лонгеты делается гипсовое ложе, в которое укладывается конечность, и повязка прижимается к конечности и фиксируется бинтом таким образом, что если рассматривать в поперечном сечении, то гипсовая повязка расположена не по всей окружности конечности, т. е. кольцо повязки неполное. Циркулярная повязка накладывается таким образом, что гипсовая лента накручивается вокруг конечности, образуя, по сути, единый тоннель, в котором располагается конечность.

После наложения повязки в 1–2 сутки больной нуждается в обезболивании, так как могут возникнуть боль, натирание гипсовой повязкой, чувство сдавления, возникающее в первые несколько суток в связи с возникшим отеком мягких тканей конечности. В этом случае необходимо обратиться к врачу в травматологический или хирургический кабинет. Помощь в данном случае заключается в том, что гипсовая повязка будет ослаблена путем ее надрезания между ее определенными участками. В случае необходимости можно подложить слои ваты между конечностью и гипсом (это профилактика пролежней). Но чересчур ослаблять повязку не следует, чтобы она не потеряла своей иммобилизирующей способности.

В то же время при расслаблении повязки требуется ее коррекция дополнительной перевязкой бинтом. После наложения повязки больной должен избегать повторного травмирования конечности, чтобы фиксированные отломки кости не сдвигались относительно друг друга. Также следует оберегать гипсовую повязку от воздействия воды. Во избежание загрязнения или намокания повязки допускается на время укрыть повязку полиэтиленом или другим непромокаемым материалом.

Лечение открытых травм

Открытые травмы черепа, груди, живота лечатся в условиях стационара. Обязательно осуществляется консультация нейрохирургом, хирургом, торакальным хирургом.

Лечение открытых травм (ран) заключается в промывании раны растворами антисептиков – туалете раны, ревизии раны с определением: какие ткани или органы находятся на дне раны.

Неглубокие раны с адаптированными (сближенными) краями могут не ушиваться и лечиться с помощью повязок.

Более глубокие раны, в том числе сопровождающиеся кровотечением, ушиваются различными видами лигатур наглухо, при необходимости в ране устанавливается дренаж – резиновая полоска или трубка из пластического материала. Первые 3–4 дня на рану накладываются спиртовые повязки, затем, после начала процесса заживления раны, отсутствия отделяемого из нее, накладывают сухую стерильную марлевую повязку, которую можно не менять до полного заживления раны и снятия швов. Швы обычно снимаются на 7-10 день. Заживление раны примерно в такие сроки, без расхождения ее краев и инфицирования, называется «заживление первичным натяжением». Дренажи из раны удаляются, в случае отсутствия отделяемого, обычно через 1–3 суток.

При появлении признаков инфицирования раны – отека, гиперемии вокруг нее, сукровичного или гнойного отделяемого, приходится распускать швы, все или часть их; далее обрабатывают рану растворами антисептиков, накладывают повязки с гипертоническими растворами – чаще с 10%-ным раствором натрия хлорида, мазевые повязки. В этом случае рана заживает гораздо дольше, образовавшийся рубец получается больше по размеру, более грубым. Такое заживление называют «заживление вторичным натяжением».

Рекомендации для больных, перенесших хирургическое вмешательство на ране (ушивание раны). Обработка и ушивание небольших по протяженности и неглубоких ран проводится, как правило, под местным обезболиванием. Анестезия в данном случае действует в течение первых 2–3 ч, после чего болевые ощущения, вызываемые как самой травмой, так и хирургическим вмешательством, могут появиться вновь. При возникновении болей после хирургической обработки раны необходимо принимать обезболивающие средства, начиная с таблетированных препаратов, при их неэффективности обезболивающие средства вводят внутримышечно. Если имело место обильное кровотечение из раны, то после ее ушивания и наложения повязки поверх последней необходимо приложить холод (пузырь со льдом и т. п.). Это рекомендуется делать следующим образом: приложить резиновую грелку со льдом на 20 мин, затем следует сделать перерыв на 20–30 мин и вновь приложить холод на 20 мин, затем вновь перерыв. Холод необходимо прикладывать на 12–24 ч в зависимости от выраженности кровотечения.

Если больной лечится амбулаторно, то при выраженном промокании повязки кровью, а также возникновении сильных болей в ране, отека вокруг раны следует обратиться к лечащему врачу поликлиники или травмпункта, а в выходные и праздничные дни вызвать «скорую помощь», которая может доставить в хирургический стационар.

При наложении повязки на рану ее не следует мочить или пачкать, следует также остерегаться повторных травм этой области. Первые 3-е суток перевязка раны обязательна, далее, если нет отделяемого из раны, отека и покраснения вокруг нее, возможно и открытое ведение раны, т. е. без накладывания повязки, только следует обработать непосредственно рану (шов) раствором бриллиантового зеленого или йода. Такую обработку необходимо проводить 1 раз в сутки до снятия швов (обычно на 7-10-й день и еще несколько дней после).

Мочить рану водой после ее заживления можно через 4–6 дней после снятия швов, т. е. можно мыться, но не подвергать рану воздействию горячей воды, не тереть мочалкой и т. п.

Лечение травм в стационаре

О травмах черепа, позвоночника, грудной и брюшной полости упоминалось выше, больные с такими травмами обязательно подлежат госпитализации.

Больные с закрытыми травмами конечностей – переломами и вывихами – подлежат госпитализации в стационар в случае необходимости круглосуточного наблюдения за больным, коррекции иммобилизации, необходимости рентгенологического контроля травмированной конечности и для оперативного лечения.

Одним из показаний для стационарного лечения при переломах конечностей является необходимость иммобилизации и репозиции травмированной конечности с помощью вытяжения. Вытяжение подразделяется на клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение. Применяется гораздо реже, чем скелетное, и используется по специальным показаниям. Данный метод применяется при смещении костных отломков по ширине или под углом к оси конечности. Применяются небольшие грузы 4–5 кг, даже на бедренной кости. Используют марлевые повязки, которые приклеиваются к коже с помощью клея или лейкопластыря, откуда произошло название метода – «клеевое вытяжение». К повязке подвешивают груз, как правило, 3–5 кг. Данное вытяжение применяют с целью удержания костных обломков после произведенной репозиции в нужном положении. Противопоказанием к клеевому вытяжению являются различные заболевания или повреждения кожи.

Скелетное вытяжение. Применяется с целью иммобилизации репозиции перелома. Скелетное вытяжение используют при безуспешности одномоментной закрытой репозиции перелома, сложных (оскольчатых, косых, винтовых) переломах и переломах крупных трубчатых костей со смещением отломков, также при переломах костей таза, шейных позвонков. Иногда этот метод применяется как предварительная подготовка перед операциями на костях и суставах. Скелетное вытяжение не применяют у детей до 5 лет, при инфицировании кожи в месте предполагаемого проведения спицы. В этом случае используют другой вид вытяжения, либо проводят спицу в стороне от пораженных участков кожи. Перед тем как ввести спицу в кожу, данное место обрабатывают спиртом, производят местное обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина или 1%-ного лидокаина, стерильную спицу проводят с помощью электрической или ручной дрели через кость. Затем к спице присоединяют с помощью системы винтов скобу, к которой, в свою очередь, с помощью тросика, проходящего через систему неподвижных блоков, подвешивают груз необходимой массы.

Данную манипуляцию проводят на конечности, находящейся в горизонтальном положении. Нижняя конечность укладывается на специальной шине на все время скелетного вытяжения. Верхняя конечность фиксируется аналогично, только рука подвешивается к перекладине, находящейся над больным – вдоль тела больного на определенной высоте, и удерживается с помощью специальных стоек. Больной, находящийся на скелетном вытяжении, лежит на жесткой койке, как правило, с уложенным под матрацем щитом. Во время скелетного вытяжения больному проводят перевязки в области проведенной спицы, 1 раз в сутки меняют спиртовые марлевые шарики, расположенные в месте непосредственного вхождения или выхождения спицы из конечности. Осуществляют профилактику пролежней конечности в области ее соприкосновения с шиной. После наложения вытяжения проводят периодический рентгенологический контроль места перелома. При необходимости добавляется или убавляется груз, в некоторых случаях накладывается боковая тяга, т. е. с помощью повязки и груза оказывается воздействие на костные отломки в поперечном направлении. Масса груза зависит от степени смещения отломков, от давности перелома, от возраста и т. д. После окончания срока скелетного вытяжения накладывается гипсовая повязка. Удаление спиц так же, как их введение, производится с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожа в области проведения спицы и сама спица обрабатываются спиртом; спица стерильным инструментом «скусывается» как можно ближе к коже и вытягивается с другой стороны.

На места прикрепления спиц накладывают спиртовые повязки.

Наиболее распространенные места проведения скелетного вытяжения:

1) при переломе бедренной кости – за большой вертел бедра (нижняя треть бедра) или за бугристость большеберцовой кости (верхняя треть большеберцовой кости);

2) при переломе костей голени – спицу проводят через надло-дыжечную область или через пяточную кость;

3) при переломе пальцев – вытяжение через дистальные фаланги пальцев с использованием специальных приспособлений;

4) при переломе плечевой кости – через локтевой отросток, в редких случаях через мыщелки плечевой кости.

Операции при вывихах в суставах производят, когда невозможно закрытое вправление, или при возникновении так называемого «привычного вывиха», когда при малейшей травме или даже неловком движении происходит вывих – чаще всего это касается плечевого сустава. Это бывает обусловлено «разболтанностью» капсульно-связочного и мышечного аппарата сустава, который не обеспечивает удержание кости в ее суставной ямке. Операция заключается в дополнительном укреплении сустава с помощью мышц.

Операции при переломах конечностей производятся гораздо чаще: при невозможности закрытого сопоставления сместившихся отломков, отсутствии сращения кости, несмотря на проводившуюся гипсовую иммобилизацию. Производится механическая фиксация костей с помощью металлических пластин, крепящихся к костям шурупами, также металлическими стержнями и спицами, вводимыми в полость кости – костномозговой канал, при скреплении отломков кости.

Одним из наиболее современных и эффективных методов оперативного лечения является использование аппарата Илизарова, который представляет собой систему колец и спиц, проведенных через кость. С помощью этого аппарата возможна коррекция длины конечности – удлинение или укорочение ее, обеспечивается сближение костных отломков при вялом срастании кости, и наоборот – разведение костей при образовании грубой костной мозоли, деформации и укорочении конечности.

Основные операции, проводимые по поводу травм в стационарных условиях

Редрессация. Это устранение деформации конечности или контрактуры в суставе (ограничение подвижности сустава) при помощи различных способов: гипсовых повязок, специальных приспособлений и аппаратов. Как правило, редрессация производится под наркозом. Сразу же после этого накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую через определенное время (в зависимости от тяжести и места травмы) меняют на повязку иной формы, соответственно тому положению конечности, которого необходимо добиться.

То есть, например, после наложения изогнутой повязки по форме конечности, через определенное время фиксации в данном положении, ее меняют на более прямую повязку; таким же образом через некоторое время накладывают еще более прямую повязку. В результате таких действий происходит исправление конечности с помощью гипсовой повязки. Также форму гипса можно менять, делая на нем надрезы клиновидной формы.

С целью редрессации применяют оперативное лечение. Таким образом, практически все травматологические операции являются одним из видов редрессации. Они подразделяются на операции:

1) на костях;

2) на суставах;

3) на мягких тканях. Операции на костях.

1. Остеосинтез. Это наиболее распространенный вид травматологических операций. Остеосинтезом называют соединение костных отломков хирургическим способом. Для остеосинтеза используют стержни, спицы, различные шурупы и т. д. В ряде случаев после проведения операции по соединению костей применяют дополнительно и гипсовую иммобилизацию.

2. Остеотомия. Это рассечение (в некоторых случаях – пересечение) кости. Остеотомию производят при деформациях конечностей для выпрямления их оси, для удлинения конечности, при некоторых заболеваниях костей.

3. Трансплантация кости. Это пересадка костной ткани на место имеющегося дефекта кости. Костные трансплантаты, взятые из кортикального слоя, могут применяться для скрепления мест перелома костей, для стимуляции сращения костей в местах их переломов. Трансплантат берется из самого больного фрагмента, это могут быть фрагменты собственных костей, полученные, например, при рассечении костей ребер или при ампутации конечности. Трансплантат может браться у донора либо у трупа, в редких случаях пересаживают костную ткань от животных.

Операции на суставах.

Они делятся на 3 основных вида.

1. Операции на мягких тканях сустава:

1) артротомия – вскрытие полости сустава;

2) синовэктомия – иссечение суставной сумки.

2. Операции на костях, образующих сустав:

1) резекция сустава – иссечение суставных концов костей при различных заболеваниях суставов;

2) артропластика – восстановление подвижности в суставе в случае полного или частичного ограничения движения в нем;

3) артродез – искусственное создание неподвижности в суставе, применяют при различных заболеваниях в суставе. Эта операция инвалидизирующая, применяется по строгим, ограниченным показаниям;

4) артрориз – операция создания частичного ограничения движения в суставе, проводится при парезах, параличах мышц, когда конечности в силу этого приобретают антифизиологическое положение (например, отвисание стопы). Чаще артрориз производят на коленном и голеностопном суставах;

5) пересадка суставов – производится при выраженных деформациях, резекциях сустава по поводу опухолей, при анкилозах, травмах, разрушающих структуру сустава;

6) протезирование сустава. В последнее время также используют протезы, замещающие как кость, так и суставное ложе (например, конструкция, замещающая головку бедренной кости и вертлужную впадину);

7) рестрикционный метод остеосинтеза.

Выше говорилось об остеосинтезе аппаратом Илизарова, который является наиболее распространенным способом внеочагово-го остеосинтеза, когда сопоставление отломков происходит без непосредственного вмешательства в место перелома. Спицы в кость проводятся в стороне от линии перелома, и с помощью систем аппарата производится сближение друг к другу костных отломков по длинной оси и, при необходимости, в поперечном направлении. Преимуществом данного метода является то, что отсутствует нарушение целостности мягких тканей непосредственно над местом перелома, что существенно снижает риск инфекционных осложнений, например, остеомиелита, нагноения мягких тканей. К тому же, сопоставление отломков костей с помощью аппарата Илизарова и подобными конструкциями других авторов является наименее травматичным способом лечения для больного. Также есть возможность через короткое время выписать больного домой на амбулаторное лечение. Больной может сам ухаживать за аппаратом (менять спиртовые шарики в местах крепления спиц) под наблюдением травматолога поликлиники, учитывая то, что аппарат ставится на несколько месяцев. К концу срока наложения аппарата, как правило, происходит полное сращение кости. Проводят рентгенконтроль, затем аппарат снимают и начинают курс восстановительного лечения. Как уже говорилось выше, кроме сближения костных отломков при переломе, можно проводить и разведение отломков при их неправильном сопоставлении или укорочении конечности. При необходимости, с помощью аппарата Илизарова и подобных ему, можно производить удлинение конечности на 15–20 см.

3. Операции на мягких тканях.

К ним можно отнести операции на сухожилиях, фасциях, мышцах. Производят следующие операции:

1) сшивание мягких тканей (при травмах);

2) пластика сухожилий;

3) тенолиз и миолиз – освобождение сухожилий и мышц от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть после заживления ран с повреждениями мышц и сухожилий. Сращение мышц с окружающими тканями может возникнуть при длительной иммобилизации (фиксированном положении при лечении);

4) тенотомия и миотомия – это рассечение сухожилия или мышцы. Эту операцию производят при мышечных контрактурах суставов;

5) фасциотомия – это рассечение фасции с целью ее удлинения. Производится при сгибательной контрактуре сустава или спастических параличах конечности;

6) тенодез – фиксация сухожилия к надкостнице или кости в случаях отрыва сухожилия от места его прикрепления к кости;

7) операция укорочения или удлинения мышц;

8) невролиз – освобождение нерва от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть в отдаленном периоде после травмы и вызвать сдавление нерва и нарушение его функции. Зачастую невролиз сопровождается сшиванием концов поврежденного нерва;

9) невротомия – пересечение нерва с целью прекращения иннервации какой-либо конечности или ее части как вынужденной меры при спастических параличах, когда возникают контрактура сустава и вынужденное положение конечности;

10) пластика кожи. Ее применяют с целью закрытия поверхности раны при свежих и заживающих ранах. Наиболее часто для пластики используют лоскуты кожи, формируемые из близлежащих участков при помощи специальных разрезов, которые делают подвижным определенный участок, подтягиваемый к месту дефекта кожи, также могут использоваться лоскуты, взятые с отдаленных участков кожи.

Синдром длительного раздавливания

Данная патология требует только стационарного лечения и является тяжелым осложнением травмы с реальной угрозой для жизни.

Синдром длительного раздавливания (СДР) тканей возникает при длительном массивном раздавливании мягких тканей, чаще всего, конечностей. Данный синдром обычно встречается во время землетрясений, взрывов, оползней, обвалов в шахтах, когда пострадавшие оказываются под обломками сооружений и слоем земли.

Выделяют 4 степени тяжести СДР.

1. Крайне тяжелая форма возникает при раздавливании крупных мышц, чаще 2-х и более конечностей в течение 8 ч и больше. С первых часов после освобождения от сдавления имеются признаки тяжелого шока, прогноз для выздоровления в данном случае неблагоприятный.

2. Тяжелая форма развивается при раздавливании одной или 2-х конечностей в течение 4–7 ч. Прогноз для выздоровления относительно благоприятный.

3. Среднетяжелая форма – развивается при раздавливании одной конечности в течение 4 ч. Проявления заболевания не столь выражены. В случае вовремя начатого лечения прогноз для выздоровления благоприятный.

4. Легкая форма – при раздавливании мягких тканей одной конечности или ее части в течение 3–4 ч.

В механизме развития синдрома длительного раздавливания участвуют 3 фактора:

1) болевой синдром;

2) плазмопотеря;

3) токсемия.

Болевой синдром. Длительная боль вызывает сложные патологические реакции, как в организме пострадавшего в целом, так и в пораженной конечности. Это приводит к спазму сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение питания тканей.

Плазмопотеря. Развивается после устранения давления конечности и нарастает по мере увеличения отека, т. е происходит выход жидкой части крови, усиление ее свертываемости.

Токсемия. Возникает при поступлении в кровоток продуктов распада поврежденных тканей, нарушается электролитный состав крови, повышается количество ферментов воспаления в крови.

Вышеуказанные факторы вызывают нарушения во всем организме.

Характеристика СДР. В течении синдрома длительного раздавливания выделяют 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

Ранний период – это первые 3-е суток после травмы. После освобождения конечности, устранения сдавления состояние пострадавшего улучшается, беспокоят боль в травмированной конечности, ограничение движения в ней.

Через несколько часов после высвобождения возникает отек конечности, она становится плотной, как дерево, в местах наибольшего сдавления появляются пузыри с жидкостью кровянистого характера. Пульсация сосудов конечности ослабляется. Конечность становится холодная на ощупь, чувствительность в ней снижается.

Общее состояние больного также ухудшается. Артериальное давление снижается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, кожа серо-землистого цвета, покрыта холодным липким потом. Температура тела опускается ниже нормы. В этот период при отсутствии адекватного лечения пострадавший может погибнуть в течение 1–2 суток.

Также страдает выделительная функция почек, появляются признаки сгущения крови.

Промежуточный период начинает развиваться с 3-х суток после травмы. Медленно развиваются признаки почечной недостаточности. Общее состояние также ухудшается, в местах наибольшего сдавления отмершая кожа и мягкие ткани начинают отторгаться, в раны выступает мышечная ткань, имеющая характерный цвет вареного мяса.

После стадии относительной стабилизации состояния, через 1–2 суток начинают нарастать признаки почечной недостаточности, а к 5-6-м суткам развивается уремический синдром, в крови повышается содержание калия, что приводит к перебоям в работе сердца, имеет место урежение частоты сокращений сердца.

К 5–7 дню появляются признаки легочной недостаточности. В течение 2–3 недель восстанавливаются состояние почек и изменения в крови.

Поздний период наступает через 1 месяц после травмы, он соответствует периоду купирования острой почечной недостаточности. Состояние пострадавшего улучшается, температура тела нормализуется. Отек и боль в конечности проходят. Омертвевшая мышечная ткань замещается соединительной, приводящей к атрофии мышц. Но могут возникнуть и гнойные осложнения в ране, приводящие к тотальному заражению крови.

Лечение синдрома длительного раздавливания. После извлечения пострадавшего из-под обломков здания или сооружений, на поврежденную конечность накладывают жгут выше места сдав-ления. Это делается с целью предупреждения распространения токсических продуктов отмерших тканей из места травмы. На конечность также накладывают давящую мягкую повязку (марлевую или эластичный бинт).

Вводят наркотические обезболивающие средства. На поврежденную конечность накладывают грелки со льдом. В качестве первой врачебной помощи желательно произвести паранефраль-ную блокаду по Вишневскому или футлярную новокаиновую блокаду конечности.

С целью быстрейшего начала лечения в подключичную вену вводят глюкозо-новокаиновую смесь, реополиглюкин, раствор желатина, гидрокарбоната натрия, дофамина, свежезамороженную плазму. Объем внутривенных вливаний должен составлять 3–4 литра в сутки. При расчете количества жидкости нужно придерживаться принципа, что количество вводимой жидкости должно превышать ее потерю на 500–600 мл в сутки. Назначают антибиотики широкого спектра действия последнего поколения, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

При снижении выделения мочи и пониженном калии в крови (что приводит к нарушению сердечного ритма), пострадавшего транспортируют в специализированный стационар – нефрологи-ческое отделение с наличием в данном учреждении хирургического и травматологического отделений.

В промежуточном периоде синдрома длительного сдавления при азотемии (содержание повышенного количества азотистых шлаков в крови) проводят гемодиализ. Также вводят анаболические гормоны для улучшения регенерации тканей и для разгрузки печени и почек, которые страдают при СДР.

Для лечения анемии, довольно часто возникающей при СДР, применяют эритроцитарную массу. Также проводят местное лечение травмированных конечностей. Для этого удаляют отмершие ткани, проводят иммобилизацию переломов.

После ликвидации общих нарушений в организме и улучшения состояния показан курс реабилитационного лечения. К нему относятся устранение рубцовых контрактур, восстановление мышечной силы, по возможности восстановление нормального объема движения в конечности.

Методы обследования больных с повреждениями (травмами) опорно-двигательного аппарата

Методы обследования следующие.

1. Жалобы. Следует среди прочих жалоб больного при расспросе выделить главные из них, существенные. Например, жалобы на большую болезненность в какой-либо конечности, усиление болей при движении поврежденной конечностью, попытке опоры на нее. В ряде случаев больные жалуются на наличие деформаций, припухлости, наличие асимметрии конечности.

2. Анамнез (обстоятельства травмы). Необходимо выяснить, прежде всего, день, час и место травмы. Большое значение имеет уточнение механизма травмы, от него зависят вид и степень повреждения. И, зная механизм травмы, можно сформулировать предварительные представления о характере травмы: например, падение на выпрямленную руку может вызвать перелом одной или обеих костей предплечья; защемление пальцев между тяжелыми предметами – перелом фаланг пальцев; падение с высоты на ноги – компрессионный перелом позвонка, шейки бедра, костей голени или пяток; сильная осевая нагрузка на ногу с одновременной ротацией (поворотом вокруг оси) может вызвать повреждение мениска коленного сустава; при падении с высоты (катотравма) нужно предполагать о наличии у больного сочетанной травмы: черепа, позвоночника, конечности, груди с возможным повреждением головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полости.

3. Осмотр больного. Во время осмотра необходимо оценить уровень сознания больного, его адекватность, наличие с ним контакта. Положение больного может быть активное, пассивное, вынужденное. Активное положение – это когда больной может принять любое положение на койке, при необходимости сесть, встать, пройти по палате. Пассивное – это положение, когда пациент, ввиду тяжести своего состояния, не может изменять своего положения в приделах койки, тем более сесть или встать. Вынужденное положение – больной лежит, приняв определенную позу, которая обеспечивает ему уменьшение или исчезновение болей.

Например, положение лежа на боку при травме ребер или крыла подвздошной кости с противоположной стороны, т. е. больной пытается лечь на здоровую сторону. Учитывая, какое положение пытается принять больной, можно предполагать о месте повреждения.

Перед осмотром желательно раздеть больного, чтобы были видны костные и иные анатомические ориентиры тела и конечностей. Во время осмотра больному предлагают встать, сесть, пройти по палате, во время чего обращают внимание на возможное прихрамывание, возникновение болей во время смены положения тела в конечности или части тела.

После общего осмотра приступают к осмотру конечности или части тела, на боль в которых жалуется больной, что указывает на имеющуюся травму, также имеют значение припухлость и деформация данной конечности. Обращают внимание на наличие неподвижности или, наоборот, патологической подвижности в той или иной части конечности.

4. Пальпация. После осмотра приступают к пальпации (ощупыванию), с ее помощью можно определить местное повышение температуры тканей, что возникает при их воспалении, болезненность в месте травмы, наличие подвижности костных фрагментов при переломах, наличие «хруста» при заболеваниях сухожилий, отека мягких тканей.

5. Аускультация (выслушивание). Фонендоскоп устанавливают выше или ниже места предполагаемого перелома кости и производят постукивание в противоположной стороне – при наличии перелома, опухоли кости проводимость звука по кости снижается, т. е. фонендоскопом не выслушивается.

6. Определение амплитуды движения в суставах. Определяется объем активных (производимых самим больным) и пассивных (производимых врачом) движений в суставах. Измерение активных и пассивных движений производят с помощью угломера. Сопоставляя амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивая с долженствующими параметрами в норме у здорового человека, можно выявить степень нарушения объема движений в суставах, возможные контрактуры. Контрактура сустава – это ограничение подвижности при пассивных движениях. Помимо контрактуры, также может развиваться анкилоз сустава, т. е. полная неподвижность в нем. При анкилозе конечность может находиться в различных положениях: сгибание, разгибание, приведение, отведения, ротации. Помимо контрактуры и анкилоза в суставах может иметь место патологическая избыточная подвижность в суставе – «разболтанность» сустава. При вывихах в суставах – пружинистое сопротивление при пассивных движениях.

7. Измерение длины и окружности конечности. Данное исследование проводится с целью сравнительной оценки больной и здоровой конечностей. Измерение проводится сантиметровой лентой. Измерение окружности конечности производят на симметричных участках конечностей. При наличии контрактуры или вынужденного положения конечности вследствие травмы здоровую конечность устанавливают в аналогичное положение. Определение длины и окружности конечности позволяет судить о возможных укорочениях конечности, наличии отека, при котором увеличивается окружность конечности или происходит ее уменьшение, возникающее при отравлении мягких тканей. Также измерение параметров конечности дает представление об изменении данных параметров с течением времени.

Укорочение конечности подразделяется на кажущееся, истинное и относительное. Кажущееся укорочение может быть обусловлено контрактурой сустава, т. е. конечность в сгибательном положении может казаться короче здоровой конечности. Для установления истинной длины конечности проводят измерение отдельно взятого сегмента. Например, плеча, предплечья и кисти при измерении верхней конечности.

Истинное укорочение возникает при переломе со смещением, нарушением роста кости, разрушением ее каким-либо процессом (злокачественная опухоль, туберкулез кости и др.). Истинное укорочение можно выявить и при сегментарном измерении.

Относительное укорочение или удлинение конечности возникает при патологии суставов (вывихах, подвывихах, внутрисуставных переломах), имеет место удлинение или укорочение конечности относительно здоровой конечности.

Кажущееся, истинное и относительное укорочение в совокупности составляют суммарное, или клиническое укорочение.

8. Определение мышечной силы. Нарушение равновесия в мышечной силе различных сегментов конечности может привести к деформации последней. Данный вид укорочения может возникнуть при вялых и спастических параличах. Мышечная сила конечностей измеряется специальным прибором – динамометром.

Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе.

5 баллов (норма) – такое состояние мышц, когда полностью сохранен объем движений при значительной нагрузке.

4 балла – движения сохранены в полном объеме, но могут выполняться только при незначительной нагрузке.

3 балла – при сохраненности движений в полном объеме мышечная сила может преодолеть только собственную массу конечности.

1-2 балла – сила мышц не может преодолеть массу конечности.

0 баллов – мышечных сокращений нет, т. е. полный паралич мышц.

9. Определение функции конечности. Нарушение функции какойлибо конечности приводит к возникновению приспособительнокомпенсаторных изменений во всем организме. Эти изменения у каждого больного формируются индивидуально, но имеют и общие признаки.

Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата определяют, оценивая походку больного, положение его стоя, сидя, приседая на корточки, наблюдая за тем, как одевается, обувается, берет в руки небольшие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т. п.

Например, при поражении различных органов опорно-двигательного аппарата возникают нарушения походки, связанные с хромотой, в связи с рефлекторным обереганием больным поврежденной конечности, или «утиная» походка, возникающая при двустороннем врожденном вывихе бедра.

Рентгенография. В настоящее время является основным методом инструментального исследования больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, несмотря на развитие более современных методов исследования (компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография и др.). Рентгенография проводится в амбулаторных учреждениях и стационарах, оснащенных рентгенооборудованием.

Непосредственно рентгенографию производит рентген-лаборант; описание снимков, заключение по ним проводит врач-рентгенолог. Учитывая, какая конечность исследуется, локализацию патологии, травмы, возраст, общее состояние больного, рентгенографию производят в различных укладках, с различной лучевой нагрузкой.

На рентгенограммах можно выявить наличие остеомиелита, опухолевидных образований кости, деформации костей, изменения структуры, плотности костной и хрящевой тканей. С помощью рентгенографии можно также выявить и травматические повреждения костей и суставов – переломы, вывихи; осуществляется и рентгенконтроль костей, суставов в динамике после консервативного или оперативного лечения.

На данное время рентгенография является одним из наиболее доступных, безвредных и недорогостоящих методов исследования, и в то же время достаточно информативным.

Рентгеноскопия – это визуализация органов опорно-двигательного аппарата с помощью рентгенооблучения на специальном экране. Удобными в методе являются быстрота выполнения, отсутствие необходимости выполнения рентгенснимков, соответственно их проявления, фиксации и т. п.

Артрография – это контрастное рентгенологическое исследование. Контрастное вещество вводят в полость сустава и затем производят рентгенснимок, на котором с помощью контрастирования выявляются изменения контуров мягких тканей сустава, например, синовиальной оболочки, менисков и др.

К контрастным методам исследования также относится и мие-лография – введение рентгеноконтрастного вещества в субарах-ноидальное (подпаутинное) пространство. Этот метод позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков, внедряющиеся в просвет спинномозгового канала, также другие объемные процессы в этом канале.

Компьютерная томография. Один из наиболее современных методов исследования. Представляет собой рентгенологическое исследование (снимки), производимое в виде срезов 0,5–1 см толщиной. Каждый из снимков фиксируется на рентгенпленке, затем чтение результатов производится врачом-рентгенологом. Точность диагностики составляет около 95%.

Ядерно-магнитно-резонансная томография. Метод основан на принципе преломления электромагнитных волн на границе различных по консистенции сред организма (кость, вещество мозга, спинномозговая жидкость, кровь). Также является высоко информативным методом, наряду с практической безвредностью для организма больного. Единственным относительным недостатком компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии является их дороговизна.

Электромиография – проводится регистрация через электрические токи, исходящие от мышечных волокон во время движения. Данным методом возможно провести сравнительную оценку мышечной силы и степени иннервации различных групп мышц.

Осциллография – запись на бумаге или фотопленке пульсовых волн от артерий на различных уровнях конечности. Тем самым можно определить тонус стенки артерий.

Реовазография – метод основан на принципе записи изменений электропроводимости крови в зависимости от наполнения сосуда: чем выше скорость тока, тем меньше электрическое сопротивление. Запись показаний производится электрокардиографом на бумажную ленту.