Причинами мидриаза могут стать:

Применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),

Интоксикации,

Болезни и травмы органа зрения,

Операции на глазах,

Патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз – нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток. Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики». Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз является реакцией на действие лекарственных средств.

ачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д. Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций. Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз - расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме). Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы. Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия).

сширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы. При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз – форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ. Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга. Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie). Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая. У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу. Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Иногда встречается аномальная реакция зрачков, когда расширение зрачка происходит на свету, а в темноте - сужение. Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости.

Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии. Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету. В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Где лечить

Медицинские показания

Изменение зрачка в сторону его увеличения может проявляться при снижении тонуса циркулярной мышцы. Это состояние физиологическое. В норме расширение происходит:

• при плохом, недостаточном освещении (зрачок увеличивается, чтобы пропустить больше света в сетчатку);
• при активации симпатической нервной системы, которые спровоцированы эмоциональным потрясением, переживанием, стрессом либо страхом.

При патологическом мидриазе причины связаны с некоторыми заболеваниями. Речь идет об отравлении, черепно-мозговых травмах, новообразованиях мозга. В норме у человека зрачок не должен превышать 5 мм в диаметре. Любое расширение одного либо двух элементов глаза именуют мидриазом.

Это единственное проявление патологии, которую называют мидриазом. В зависимости от этиологии основного заболевания расширение зрачка может сопровождаться:

• отсутствием реакции глаз на свет (стойкость зрачка) - освещение глаза фонариком не вызывает никаких изменений; это негативная фотореакция глаза;
• деформация зрачка - в норме форма его круглая либо несколько овальная, при нарушениях - грушевидная.

Формы болезни

Мидриаз возникает резко. С учетом стороны поражения различают:

• двусторонний мидриаз;
• односторонний (справа, слева).

По этиологии выделяют несколько разновидностей патологии. Расширение зрачка бывает:

1. Физиологическим - нормальное расширение, что встречается в условиях плохого освещения, либо под влиянием симптоматической системы. Он всегда двусторонний, симметричный.


2. Встречается медикаментозный мидриаз - имеет место при приеме некоторых медикаментов. Нередко состояние появляется при закапывании лекарств типа атропина, Мидриацила, Тропикамида, Ирифрина. Часто проводится двустороннее либо одностороннее расширение зрачка для обследования либо операции. Для борьбы со спазмом аккомодации применяют курсовую циклоплегию. Этот недуг сопровождается стойким мышечным напряжением, которое провоцирует стойкое падение зрения. Для этого на протяжении нескольких дней либо недель проводят инстилляции капель, которые нацелены расслаблять аккомодационные мышцы. При этом значительно расширяется сам зрачок.
3. Бывает паралитический мидриаз. Подобное нарушение сопровождает острый приступ глаукомы. Так проявляется односторонний мидриаз.
4. Клиника расширенного зрачка сопровождает большинство интоксикаций.
5. Бывает спастическая форма патологии. Возникает при спазмировании дилятатора зрачка. Такое расширение указывает на поражение ГМ либо СМ. Недуг встречается при сирингомиелии, полиомиелите, менингитах. Нередко подобным образом проявляется травматический мидриаз.

Классификация болезни

При появлении одностороннего спастического расширения можно заподозрить раздражение шейного симпатического узла, нерва. Недуг встречается при лимфоаденопатии на шее, поражении верхушки легкого, хроническом неврите. Существует особенность при этом мидриазе - зрачки реагируют на свет и близкое расстояние.

Расширение бывает травматическим. Подобное состояние провоцируется травмой; оно же возникает сразу же после операций на глазах. Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер, а вот после операций (пересадка роговицы) может длиться годами. Ежегодно посттравматический мидриаз становится более стойким. Поэтому самые большие шансы на успешное лечение бывают только в первый год после повреждения.

Мидриаз при синдроме Эди диагностируется при поражении цилиарного ганглия при многих вирусных поражениях. Зрачок на стороне поражения расширен, не реагирует на раздражители. Офтальмология способна вылечить такое состояние. Но вот восстановление сфинктера происходит очень медленно, нередко годами.

Парадоксальная реакция зрачков - что такое? Патология проявляется нестандартной офтальмологической реакцией на свет: в темноте зрачок сужен, при ярком свете - сильно расширен. Реакция наблюдается при поражении ЦНС: туберкулезном менингите, сифилисе, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Этиология и диагностика

Основные причины патологии включают:

• поражение глазодвигательных мышц (травмы головы, опухоли головного мозга, артериальные аневризмы, смещение головного мозга);
• применение медикаментов для расширения зрачка;
• острая кислородная недостаточность (развивается при заболеваниях, что сопровождаются острой нехваткой кислорода);
• отравления лекарствами;
• ботулизм;
• сахарный диабет и неправильное его лечение;
• повреждение глаза в результате тупой травмы глаза (контузии);
• вирусные поражения, что повреждают внутричерепные нервы.

Чтобы назначить правильное лечение, важно уточнить диагноз и определить этиологию поражения. Для этого всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют. Такая диагностика включает в себя:

1. Сбор жалоб, анамнез болезни, детализация полученных данных:

• доктор выясняет давность патологии, первые ее проявления;
• уточняет, какие события предшествовали патологии.

2. Неврологический осмотр включает оценку:

• реакции на свет;
• наличия других патологических симптомов (косоглазие, падение остроты зрения, диплопию, нарушение дыхания).

3. Общеклиническое обследование включает:

• общий анализ крови (признаки воспаления, увеличение лейкоцитов, СОЭ);
• биохимия крови;
• анализ мочи.

Офтальмолог выявляет признаки поражения глазного яблока, разрыв радужки. КТ, МРТ головы помогают определить нужное лечение. В некоторых случаях назначается консультация смежных специалистов: нейрохирурга, офтальмохирурга, онколога.

Терапия болезни

Лечение целиком зависит от установленной причины и формы патологии. Если имеет место устранимая причина, проводят радикальное хирургическое лечение при помощи:

• удаления опухоли;
• избавления от гематомы.

Борьба с отечностью мозга:

• поднятие головного конца кровати;
• диуретическое лечение;
• ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Если произошел эпизод гипоксического нарушения, пациентам назначаются:

• лекарства для улучшения питания мозга (ноотропы, нейротрофики);
• антиагреганты, вазоактивные вещества для восстановления текучести крови.

При сахарном диабете проводят коррекцию сахаров. При ботулизме неотложно вводят противоботулинический препарат (сывороточного плана).

По многим показаниям пациенту могут назначить диагностическое либо терапевтическое увеличение зрачка. Для этого наиболее целесообразно применят раствор тропикамида («Мидриатикум», «Мидриацил»), раствор фенилэфедрина либо несколько другие мидриатики. Важное условие - все медикаменты должны быть короткого действия.

Достаточно эффективной и безопасной является комбинация «Цикломеда» и «Ирифрина». В каждый глаз закапывают по 1 капле средства, пациент занимает удобное положение с закрытыми глазами. Необходимая степень расширения обычно наступает через полчаса после 1 закапывания.

Скорость и интенсивность мидриаза напрямую зависит от степени пигментации радужки. Так, у людей с темным цветом глаз зрачки расширяются медленно и на более продолжительный срок. Для ускорения нужного мидриаза, устранения возможного дискомфорта нередко применяют инсталляции анестетика. Им выступает Инокаин, Алкаин.

Противопоказания и профилактика

Не всем пациентам можно назначать процедуры для расширения зрачка. Они категорически запрещены:

• лицам с закрытоугольной глаукомой;
• в преклонном возрасте.

Некоторые контингенты пациентов (после операции на глазах) и формы болезни могут плохо поддаваться действию мидриатиков. В таких случаях рекомендуют проводить субконъюктивальную инъекцию мезатона. Максимально действенным способом считается закладывание в нижний свод конъюктивы смоченного мезатоном ватного фитилька после местного обезболивания. Этот вариант более безопасный.

Как не допустить развития патологического мидриаза? Мидриаз является острой реакцией при многих поражениях. Некоторые из них совершенно непредсказуемые (новообразования, травмы, интоксикации). Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется контролировать глюкозу в крови, не нарушать режим и диетические рекомендации.

Классификация

В зависимости от причины мидриаз может иметь патологический или физиологический характер.

Физиологический характер расширения зрачка- это обычная реакция здорового глаза. Подразделяется в зависимости от факторов:

• световое изменение;
• всплески эмоций.

И характера проявления:

• симметричное;
• двустороннее.

Естественное расширение зрачка – это явление временное и быстро проходящее. Однако, если зрачки у вас расширены постоянно, то это, скорее всего, свидетельствует о наличии патологических причин.

Патологический характер - это паралич мышцы, которая уменьшает размеры зрачка, или спазм и повышенное возбуждение мышцы, которая расширяет зрачок. Подразделяется по сути возникновения:

1. Медикаментозный. Эта форма проявляется при приёме медикаментов, влияющих на правильную работу мышц, которые, в свою очередь, отвечают за сужение (сфинктер) и расширение (дилататор) зрачка.
2. Травматический. Проявляется при ушибах головы и глаз, а также после глазных операций.
3. Спастический. Такой вид появляется вследствие спазма мышцы, которая расширяет зрачок. Это происходит из-за негативного влияния на симпатические нервы ствола шеи или при приёме препаратов альфа- и бета-адреномиметиков.
4. Паралитический. Проявляется при повреждениях в работе глазодвигательного нерва, при этом происходит обездвиживание сфинктера.

При этом, мидриаз бывает двусторонний (два глаза имеют увеличение зрачков) или односторонний (при расширенном зрачке только на одном глазу).

Физиологическая реакция

Если зрачок расширяется при изменении освещения или эмоциональном состоянии, то это норма:

Самой распространенной причиной увеличения является нахождение в темноте. Из-за того, что в темных помещениях, а также на улице ночью, сложно разглядеть окружающие предметы, мышцы расширяют зрачок, чтобы глаза привыкли к темноте, и люди смогли лучше ориентироваться.

• Увеличение также наблюдается при сильных переживаниях, таких как страх, гнев, агрессия. Результатом подобной реакции является выброс в кровь адреналина.
• Положительные эмоции тоже способны изменить диаметр зрачков. Подобная реакция связана с попаданием в кровь гормона радости – эндорфина. Если же у человека пессимистичное настроение, то можно наблюдать обратный процесс – зрачки, как правило, сужены.
• При проявлении заинтересованности глаза увеличиваются (поэтому при общении с противоположным полом по увеличенным зрачкам вполне можно понять его заинтересованность и не безразличное отношение к вам).
• Внезапные появления световых вспышек в зрительном обзоре.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

• Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга — образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
• Травмирование органов глаза.
• Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
• Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
• Травмы, поражающие зрительный нерв.
• Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
• Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
• Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
• Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
• Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
• Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
• паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
• Наличие такого заболевания, как шизофрения.
• Глаукома.

Другие причины

• Применение некоторых глазных капель способно привести к расширению зрачка. Порой, такие капли применяют целенаправленно для проведения осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Для проведения офтальмоскопии при расширенном зрачке используют, чаще всего, глазные препараты Атропин, Ирифрин, Мидриацил. Офтальмоскопия под мидриазом проводится при подозрении на разрыв либо отслойку сетчатки, при миопии большой степени.
• Наркоз может повлиять на изменение диаметра глаз.
• Употребление психотропных средств.
• Прием ряда наркотических средств. Например, у наркозависимых людей при употреблении кокаина происходит расширение зрачков.
• Постоянное употребление алкогольной продукции, табака. Это связано с интоксикацией человеческого организма.
• Продолжительное использование контактных линз или корректирующих очков. При этом человек их долго не снимает.
• Длительное времяпрепровождение за компьютером или телевизором может стать еще одной причиной.
• Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Кофе, чай, различного рода энергетические напитки.

Детский мидриаз

Если у ребёнка расширены зрачки, это может говорить о следующих ситуациях:

1. Волнение или испуг. Нервная система реагирует на это и происходит самопроизвольное расширение зрачков.
2. Плохое освещение.
3. Долгие игры за компьютером, телефоном.
4. Отравление парами лака или краски, если находился в помещении, где проводились строительные работы.
5. Травма головы или воздействие наркотических веществ, посетите нейрохирурга.
6. Опухоль головного мозга, ее может диагностировать только невропатолог.
7. Заболевания, такие как гипертиреоз, эпилепсия.

Это может быть хронический или врождённый мидриаз, который не влияет на здоровье ребёнка. Но всё равно, обязательно нужно пройти обследование, к такому заключению должен прийти только специалист.

Важно! Возраст имеет немаловажное значение для диаметра. Даже здоровые дети имеют увеличенный зрачок. Расширенные зрачки у ребенка свидетельствует об активной работе сердца.

Диагностика и лечение

Необходимо срочно вызывать «скорую помощь», если вместе с расширением зрачка наблюдаются:

• рвотные рефлексы;
• сильная боль в голове;
• странность в поведении;
• сонливое состояние;
• асимметрия в лицевых мышцах;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Если вы заметили мидриаз, но он не сопровождается этими симптомами, то всё равно необходимо посетить невропатолога.

Врач-невропатолог диагностирует заболевание по следующим признакам:

• Сколько времени прошло с того момента, как зрачок расширился.
• Какие действия или процедуры проводились перед появлением мидриаза (закапывание капель для глаз, травма, диарея или другое).

Проводит неврологический осмотр:

• Исследуется уровень восприятия пациента.
• Изучается размер и вид зрачков, их световая реакция.
• Проводятся исследования головы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография): на наличие опухолей; очагов поражения кровообращения в мозге; гематомы глазного яблока.
• Проводится анализ крови для определения: нет ли воспаления (высокий уровень красных кровяных клеток); нет ли повышенного уровня белых кровяных клеток; уровня глюкозы.

Если невропатолог, проведя необходимые исследования, не находит заболеваний нервной системы, необходимо пройти обследование у офтальмолога:

• Врач определяет нет ли признаков травмирования глаза.
• Исследует пациента на наличие других глазных патологий.

При наличии других симптомов придется обратиться и к другим квалифицированным специалистам, таким как нейрохирург.

Постоянно расширенные зрачки могут свидетельствовать о наличии нарушения работы организма. Стоит также учитывать, что односторонний мидриаз представляет большую опасность, так как его проявление всегда связано с наличием заболевания. Поэтому, при мидриазе одного глаза (а также при постоянном расширении зрачков обоих глаз) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Следует отметить, что временный мидриаз не лечится. Ведь он является физиологической реакцией человеческого организма на воздействие внешнего мира. Так, к примеру, при проведении офтальмоскопии при мидриазе, возникающим под воздействием глазных капель, глаза через определенное время самостоятельно возвращаются к своим нормальным размерам.

При отсутствии иных симптомов, указывающих на наличие другого заболевания, врачи рекомендуют пациентам использовать глазные капли (миотики), способствующие сужению зрачков.

Когда причиной появления мидриаза стали какие-либо заболевания, то лечение расстройства глазного органа будет сведено к устранению причин, послуживших основанием для расширения зрачков. Если это новообразование в головном мозге, то придется провести операцию по удалению опухоли.

1. М-холиноблокаторы

2. Фенилэфрин

1. М-холиноблокаторы

Различают М-холиноблокаторы:

❖ короткого (диагностического) действия (тропикамид);

❖ длительного (лечебного) действия (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид).

В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка.

Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 1.

Таблица 1. Фармакодинамика циклоплегических мидриатиков

Препарат

Циклоплегия

время до развития максимального эффекта, мин

длительность,

время до развития максимального аффекта, мин

длительность,

Гоматропина

метилбромид

Скополамин

Циклопентолат

Тропикамид

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

❖ Спазмы аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции.

❖ Комплексная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

С диагностической целью М-холиноблокаторы используют для:

❖ расширения зрачка при проведении офтальмоскопии:

❖ достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей:

❖ предоперационной подготовки больных при экстракции катаракты.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

С лечебной целью применяют 3-4 раза в день. Для достижения циклоплегии требуется 3-4 — кратное закапывание с интервалом 10-15 мин за 1 ч до проведения исследования.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Тахикардия.

Галлюцинации, возбуждение.

Атропин в больших дозах у маленьких детей и людей пожилого возраста может привести к параличу дыхания и вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации.

Субкапсулярная катаракта, экзофтальм, глаукома, повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отёк и гиперемия кожи век и конъюнктивы.

Сухость во рту.

Затруднение мочеиспускания.

Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слёзные канальцы у внутреннего угла глаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Гиперчувствительность.

ЗУГ или анатомически узкий УПК глаза.

Таблица 2. Клинически значимые взаимодействия М-холиноблокаторов

Лекарственные средства

Результат взаимодействия

Возрастание риска повышения ВГД

Прокаин (новокаин)

Усиление антихолинергического действии

Ингибиторы моноаминоксидазы

Возможно возникновение нарушений ритма сердца (особенно при применении с атропином)

Препараты ландыша

При одновременном приёме внутрь с атропином наблюдается взаимное ослабление эффектов

Предостережения

Возраст до 18 лет.

Длительно действующие мидриатики (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид) не следует применять у детей до 3 мес. У детей до 7 лет необходимо использовать 0.5 % растворы.

Данные ЛС следует с осторожностью применять у пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна, при аденоме предстательной железы и связанных с ней нарушениях мочеиспускания, при тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

2. Фенилэфрин

Мидриатик.

Альфа-Адреномиметик.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Фенилэфрин — агонист альфа-адренорецепторов, повышает тонус мышцы, расширяющей зрачок. В результате этого развивается мидриаз, однако не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения — ВГД (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду УПК, возникающую при мидриазе).

Эффект при местном применении зависит от дозы. Местное применение низких концентраций (0,12%) сопровождается сосудосуживающим эффектом. Высокие концентрации (2,5 и 10%), помимо вазоконстрикторного эффекта, вызывают развитие мидриаза. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный. Максимальное расширение зрачка развивается через 10-60 мин, мидриаз сохраняется в течение 3 6 ч. Расширение зрачка потенцируется М-холиноблокаторами.

Системные эффекты обусловлены вазокоистрикцией.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Комплексная терапия увеитов (2,5 и 10% растворы).

Предоперационная подготовка больных при экстракции катаракты (2,5 и 10% растворы).

С диагностической целью фенилэфрин применяют для:

Расширения зрачка при проведении офтальмоскопии (2.5 и 10% растворы);

Исследования рефракции;

Проведения дифференциальной диагностики поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока;

Проведения дифференциальной диагностики синдрома Горнера.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для расширения зрачка 1 капля 2,5 или 10% раствора закапывается за 45-60 мин до исследования. При необходимости дополнительного расширения зрачка можно повторить инстилляцию через 1 ч. У детей и пожилых людей используется только 2,5% раствор.

Для пролонгирования эффекта короткодействующих циклоплегических мидриатиков 2,5 и 10% раствор инсталлируют однократно за 30-60 мин до проведения оперативного вмешательства.

Для лечения увеитов препарат применяют 3 раза в день.

При исследовании рефракции у взрослых вначале закапывают 1 каплю циклоплегического препарата (циклопентолат, гоматропина метилбромид, тропикамид), через 5 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 50-60 мин после последней инстилляции.

При исследовании рефракции у детей вначале закапывают 1 каплю 0,5 или 1% раствора атропина, через 10-15 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 5-10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 1-2 часа после последней инстилляции.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, возбуждение.

Субарахиоидальные кровоизлиянии.

Сердцебиение, экстрасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД, рефлексорная брадикардия, коронароспазм, развитие инфаркта миокарда.

Гипергликемия.

Снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение ВГД; расширение зрачка, гиперемия и отёк конъюнктивы (вследствие стойкой вазодилатации, развивающейся при длительном применении), синдром «сухого глаза», точечная кератопатия.

Потоотделение.

Необходимо предупреждать больных, что в течение 2 ч после инстилляции нежелательно вождение автомобиля.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Гиперчувствительность.

Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Феохромоцитома.

Нарушения обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, СД).

Аневризмы сосудов.

Выраженный атеросклероз.

Идиопатическая ортостатическая гипотония.

БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

Приём симпатомиметиков противопоказан при беременности и во время кормления грудным молоком.

КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Нежелательные сочетания ЛС представлены в табл. 3.

Таблица 3. Клинически значимые взаимодействия альфа-адреномиметиков

Лекарственные средства

Результат взаимодействия

Циклопропан, галотан

Возможно развитие желудочковой фибрилляции

Местные анестетики

Пролонгирование эффекта местных анестетиков

Бетта-Адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы

Усиление системного действия адреномиметиков

РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Предостережения

Возраст до 18 лет.

Симпатомиметики не следует использовать у детей младше 5 лет.

10% раствор фенилэфрина не следует применять у пожилых людей.

Необходимо с осторожностью применять у больных, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или другие препараты, повышающие АД, а также у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанетидин.

Не следует использовать 10% раствор у больных с артифакией вследствие высокого риска дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Чтобы тщательно провести диагностику органов зрения, применяются специальные капли - для расширения зрачков. Эти препараты называют мидриатиками, и их использование - необходимое условие для диагностики большинства глазных патологий.

Кроме диагностического значения при помощи капель можно устранять и некоторые симптомы заболеваний органов зрения. В статье мы рассмотрим особенности капель для расширения зрачков, выясним, в каких именно случаях их можно применять, узнаем, есть ли у препаратов побочные эффекты, приведем список наиболее популярных лекарств-мидриатиков.

Назначение капель и продолжительность воздействия

Итак, в офтальмологии капли-мидриатики применяются обычно для решения двух проблем:

• для диагностики;
• для лечения.

Что касается первого пункта - диагностики, то без качественного и достаточно продолжительного расширения зрачков провести более-менее достоверное и тщательное обследование глазного дня практически нереально.

Мидриатики необходимы при диагностических исследованиях всех заболеваний сетчатки, а также для выявления остроты зрения.

В диагностический медицине капли данной категории используются главным образом:

• для исследования патологий сетчатки;
• анализа состояния хрусталика, определения степени его прозрачности;
• исследования сосудов органов зрения;
• зрительного нерва;
• при необходимости выявления отслоения, дистрофии, прочих патологий зрительных органов.

Узнайте, как выглядит ангиопатия сетчатки глаза у ребенка в .

Дополнительно можно пройти , если диагностированный собирается садиться за руль. Для определения уровня нарушения зрения, степени близорукости или дальнозоркости капли тоже необходимы. Применительно к маленьким детям капли с эффектом расширения зрачков необходимы для определения такого показателя, как рефракция. Чтобы грамотно подобрать очки с нужным количеством диоптрий применение данных капель тоже полезно.

При терапии капли, расширяющие зрачки, применяются в случае следующих заболеваний:

• ирит;
• амблиопия;
• иридоциклит;
• ложная близорукость.

Подробнее, выглядит амблиопия высокой степени у детей, можно посмотреть в .

Что касается времени воздействия, то капли-мидриатики могут расширять зрачки как на несколько часов, так и на неделю. Все зависит от назначения: для обследования порой хватает и короткого времени, ну а для лечения необходимо продолжительное воздействие.

На видео – капли для расширения зрачков:

Однако, заметим, что капли продолжительного действия имеют обычно больше противопоказаний, побочных эффектов, и вызывают более сильный дискомфорт, чем «краткосрочные» препараты. К числу наиболее часто встречающихся дискомфортных признаков можно отнести слезоточивость при ярком солнечном или искусственном освещении. Средняя же продолжительность воздействия капель - от трех до четырех часов.

Любые капли для глаз должны назначаться только медицинским работником: самодеятельность тут недопустима. Неграмотный выбор средства и его неправильное применение могут привести к серьезным последствиям, осложнениям, вплоть до интоксикации организма.

Виды

Капли-мидриатики подразделяются на две категории:

• прямые;
• непрямые.

Препараты прямого действия сокращают радиальные мышцы глаз. Сюда можно отнести такие средства, как Фенилэфрин и . Капли прямого действия оказывают на зрачок заметное расширяющее влияние.

Капли непрямого действия оказывают влияние на круговую глазную мышцу, снижают интенсивность ее сокращений. Эти препараты одновременно и расширяют зрачки, и настраивают фокус зрения. Сюда можно отнести такие средства, как , Цикломед, Мидрум. При использовании «непрямых» капель обычно возникает кратковременная потеря способности видеть: сразу же после закапывания. Спустя несколько минут зрение восстанавливается.

Все капли отличаются по времени своего воздействия, но те препараты, что используются исключительно в диагностических целях, имеют одинаковую продолжительность: меньшую, чем обычно. Связано это с тем, что для проведения качественного обследования достаточно и нескольких часов.

Интересно: капли-мидриатики имеют большую продолжительность воздействия, когда радужная оболочка глаза светлая.

Узнайте, почему размер зрачков разный и чем опасно такое проявление по .

Обзор препаратов – названия и описание

Рассмотрим наиболее часто применяющиеся в современной офтальмологии капли для расширения зрачков.

Атропин – как закапывать, чтоб пройти осмотр у окулиста

Лекарство имеет в составе вещество, которое применяли еще несколько веков назад дамы, старающиеся произвести внимание на мужчин. Этот компонент капель делает взгляд томным и выразительным - чего, собственно, дамы и добивались. Современные женщины такой цели себе не ставят, и используют Атропин исключительно в лечебных целях.

Стоимость от 15 р.

Воздействие препарата происходит благодаря растительному мощному алколоиду – атропина сульфату. Это вещество приводит к временному параличу глазодвигательного нерва, за счет чего, собственно, и происходит расширение зрачка. Препарат полезен при исследовании , может применяться и при терапии уевита.

Отметим, что сейчас это лекарство используется все реже, так как на фармацевтическом рынке появляются новые, более безопасные препараты с аналогичным действием. Дело в том, что Атропин обладает токсичностью, ведет к временному ухудшению зрения и дискомфорту.

Время воздействия препарата весьма продолжительно - может расширить зрачки на неделю, а то и на 10 дней. Не рекомендуется применять данное средство самовольно, без врачебного назначения.

Препарат Мидриацил для глаз (Мидриум, Топикамид) – как действует, расширяет ли зрачки

Средство начинает быстро действовать (буквально через 15 минут после закапывания), и расширяет зрачки на несколько часов. Как правило, воздействия хватает на три часа, не больше. Благодаря короткому времени воздействия побочных эффектов у препарата минимум. Лекарство может использоваться для диагностического и терапевтического лечения детей.

Мидриацил применяют перед исследованиями глазного дна с целью диагностики, для лечения некоторых заболеваний, для проведения оценки рефракции, при операциях на глазной сетчатке или хрусталике. С осторожностью следует использовать данный препарат при наличии воспалительных процессов органов зрения, а также при высоком давлении внутриглазной жидкости.

Цена от 350 р.

Как закапать Ирифрин для увеличения зрачков для проверки зрения

Средство имеет короткую продолжительность воздействия, может применяться как для диагностики, так и для терапии(при повышенном внутриглазном давлении).

Нельзя использовать Ирифрин, если ребенку еще не исполнилось 12 лет, запрещен препарат и для лечения людей старшего возраста, имеющим патологии сердца, сосудов.

Действие лекарства Цикломед

Относится к одним из наиболее популярных мидриатиков на сегодня. Средство оказывает продолжительное воздействие - 6-12 часов. Имеет безопасный состав, и может использоваться даже женщинами в период вынашивания ребенка, кормления. Препарат может быть полезен как в диагностических целях, так и при лечении заболеваний (уевита, кератита, склерита). Кроме того, часто используют при проведении операций на глазах, в частности, при удалении катаракты.

Что касается детей, то Цикломед можно использовать, когда ребенку более трех лет. А вот для лечения и диагностики глазных заболеваний у людей преклонного возраста препарат применять нельзя. Кроме того, запрещено применение Цикломеда, если в наличии имеются такие болезни, как непроходимость кишечных путей и аденома простаты.

Интересная информация по теме! Узнайте, как проходит факоэмульсификация катаракты и насколько эффективна данная процедура .

Глазное средство Мезатон, которое на время расширяет зрачок

Средство капают для увеличения зрачков глаз. Имеет ряд противопоказаний: беременность, панкреатит, атеросклероз, гепатит, период лактации.

Стоимость от 90 р.

Внимание: при имеющейся глаукоме применение любых капель-мидриатиков под запретом.

Как капать Аппамид плюс для расширения зрачков

Как правило, при диагностике заболеваний глаз у детей объем лекарства сокращается, и препарат действует всего час. У взрослых - не менее двух часов. По причине кратковременности воздействия средства его применяют обычно только с целью диагностики, для лечения не используют.

Побочные эффекты

Отметим, что при закапывании мидриатиков в глаза, компоненты препаратов попадают в кровоток, после чего распространяются по всему организму. Именно поэтому после применения средств может наблюдаться целый «букет» всевозможных побочных эффектов. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из «побочек».

• дефект видимости в виде раздвоения предметов, вещей;
• затуманенное зрение;
• повышение давления внутриглазной жидкости;
• покраснение конъюнктивы глаза, век, роговицы;
• светобоязнь и болевые ощущения, жжение;
• жажда, совмещенная с затрудненным мочеиспусканием;
• раздражительность, нервное беспокойство;
• высокая температура.

Если после закапывания препарата вы ощутили один или несколько из перечисленных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Вероятно, понадобится симптоматическое лечение, а также переназначение препарата.

Если при закапывании допущена передозировка мидриатиков, вероятно развитие следующих симптомов:

• сухость кожи, слизистых;
• пищевые расстройства;
• дефекты речевого поведения;
• тахикардия;

При этом обычные побочные эффекты усугубляются.

Если же превышение дозы капель было очень серьезным, вероятно даже коматозное состояние в связи с параличом дыхательного центра.

Мы узнали, что собой представляют капли-мидриатики, и для чего они используются. Как видите, применение этих лекарственных препаратов незаменимо и при диагностике глазных болезней, и при лечении. Обязательно посетите врача при возникновении каких-либо проблем со зрением, и соблюдайте инструкцию по применению назначенных капель.

Капли для расширения зрачков именуются мидриатиками. Эти капли расширяют зрачок, либо блокируют один нерв, либо раздражают другой. Глазные капли для расширения зрачка нужно применять строго по назначению врача, так как их действующее вещество является ядом и оказывает негативное влияние на человеческий организм в целом.

Показания к назначению мидриатиков

Данный вид капель применяется в медицине врачами офтальмологами с диагностической целью. Капли для расширения зрачка позволяют окулисту хорошо рассмотреть структуры глазного дна.

При спазме аккомодации, такой вид близорукости, назначение капель носит двойственный характер, как для диагностики, так и лечения.

Глазные капли, расширяющие зрачок оказывают действие на глазную мышцу, расслабляя ее, они позволяют определить объективную остроту зрения. Спазм аккомодации возникает при сильном перенапряжении мышц, применение капель позволяет устранить эту проблему. На рассвете офтальмологии для расширения применялся только атропин, на сегодняшний же день довольно много других препаратов, менее токсичных.

Упаковка и форма препаратов

Капли это и есть форма препарата, предназначены они для закапывания в конъюнктивальный мешок. Обычно в упаковках имеется специальный дозатор или пипетка, с помощью которой раствор можно внести в глаз.

Этот вид препарата назначается строго врачом при необходимости проведения диагностических процедур или курса лечения. Капли должны быть стерильными, иметь однородный цвет.

Действие капель

Расширения зрачка с применением медицинских препаратов происходит двумя способами:

• Обездвиживание глазодвигательного нерва;
• Возбуждение симпатического нерва.

• Атропин;
• Гиосциамин;
• Скополамин;

Эти средства расширяют зрачок путем расслабления и отведения мышц на периферию. Побочным действием данных препаратов является повышение внутриглазного давления. Их применение противопоказано лицам страдающим глаукомой.

При применении этих веществ нарушается способность глаза приспосабливаться к рассмотрению предметов на разных расстояниях, другими словами аккомодации. Хрусталик растягивается, уплощается. Время действия мидриатиков зависит от конкретного препарата, может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на неточную, расплывчатую картинку.
При закапывании происходит всасывание раствора, практически во все структуры глазного яблока. Данное действующее вещество имеет способность хорошо проникать через ткани в кровеносную систему. Метаболизируются препараты в печени, а выводятся почками с мочой.

Капли и беременность

Физиологическая беременность не является противопоказанием к обследованию у офтальмолога. Тем более, что данную процедуру должна пройти каждая беременная дважды за период беременности. Целью данных, профилактических осмотров является своевременное предупреждение заболеваний глаз. При этом, если страдает зрение врач делает выводы, о предстоящем родоразрешении и его методике.

Каждая беременная женщина должна пройти профилактический осмотр у окулиста в первом триместре, во втором и непосредственно за неделю до предстоящих родов. Для лучшей визуализации сетчатки глаза, офтальмолог прибегает к использованию мидриатиков. Для осмотра данные капли не представляют опасности. С лечебной целью их назначать и применять беременным строго запрещено. Так как они через плацентарный барьер проникают к ребенку, оказывая свое токсическое действие.

Противопоказания к применению мидриатиков

Противопоказаний много, рассмотрим самые распространенные:

• Аллергии на компоненты раствора;
• Повышенное внутриглазное давление;
• Беременность, период лактации;
• Младенцы, старики применяется с осторожностью;

При приеме данных препаратов стоит отказаться от вождения автотранспорта. Перед использованием данного лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Побочный эффект

Мидриатики имеют ряд побочных эффектов:

• Нарушение приспособления глаза видеть на разных расстояниях;
• Чувство двоения;
• Повышение давления;
• Невозможность смотреть на яркий источник света;
• Постоянная жажда;
• Сухость слизистых оболочек;
• Задержка мочи.

Применение, дозировки

Рассмотрим самые распространенные лекарственные средства:

• Атропин. Закапывать необходимо пару капель за час до осмотра глазного дна. С лечебной целью закапывают пару раз на день, курсом не более недели.
• Скополамин. Применяется разово для осмотра глаз офтальмологом. Для лечения нужно капать по капле несколько раз за день, курс определяет врач.
• Тропикамид. Является самым используемым препаратом на сегодняшний день, так как имеет наименьшее количество побочных действий. Используется согласно заявленной инструкции от производителя.

Передозировка

Если не пренебрегать инструкцией, то передозировки не будет.

Передозировка проявляется сухостью слизистых оболочек, увеличением пульса, задержкой мочеиспускания.

Слишком большие дозы лекарства могут привести к смерти, путем остановки дыхания и сердечной деятельности.

Меры предосторожности

Капли необходимо хранить при температуре, которую указал производитель. В недоступном для детей и животных месте. Не допускается заморозка, перегрев раствора.

Данный вид лекарственного средства назначает только офтальмолог, при имеющихся на то показаниях. Самостоятельно применять данные капли нельзя, это может привести к тяжелым последствиям для организма.

МИДРИАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (греч, mydriasis расширение зрачка) - лекарственные средства, вызывающие расширение зрачка -мидриаз. Расширение зрачка происходит при расслаблении циркулярных волокон мышцы, суживающей зрачок, к-рая содержит м-холинорецепторы и иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из ядра Якубовича в составе глазодвигательного нерва. Сходный эффект может быть получен в результате сокращения радиальных волокон мышцы, расширяющей зрачок, получающей иннервацию от симпатического ствола и содержащей альфа-адренорецепторы. Расслабление мышцы, суживающей зрачок, вызывают вещества, обладающие м-холиноблокирующей активностью,- амизил (см.), атропин (см.), гоматропин (см.), платифиллин (см.), Скополамин (см.) и др., взаимодействующие с м-холинорецепторами данной мышцы. При этом внутриглазное давление может повышаться за счет затруднения оттока жидкости из камер глаза. Сокращение мышцы, расширяющей зрачок, вызывают адреномиметические средства, стимулирующие альфа-адренорецепторы,- адреналин (см.), мезатон (см.), фетанол, эфедрин (см.) и др. Наряду с расширением зрачка м-холиноблокаторы вызывают паралич аккомодации вследствие расслабления ресничной мышцы за счет блокирования ее м-холинорецепторов.

Оказывая в целом сходное влияние на функции глаза, препараты из группы холиноблокаторов отличаются друг от друга разной продолжительностью действия, а также степенью выраженности эффекта. Так, атропин вызывает максимальное расширение зрачка через 30-40 мин. после инстилляции; эффект его сохраняется до 7-10 дней. Паралич аккомодации, возникающий через 1-3 часа, исчезает через 8-12 дней.

Гоматропин оказывает менее продолжительный эффект: максимально выраженный мидриаз отмечается через 40-60 мин.; мидриаз и паралич аккомодации сохраняются в течение 1-2 дней. Продолжительность мидриатического эффекта платифиллина составляет 5-10 час., а нарушение аккомодации - 5-6 час.

М.с. применяют в диагностических целях при исследовании глазного дна (см.), а также для определения истинной рефракции (см. Рефрактометрия глаза). С леч. целью М. с. применяют при острых воспалительных заболеваниях и травмах глаза для создания его функц, покоя. При диагностических манипуляциях целесообразно применять препараты, действующие непродолжительно (напр., гоматропин). Для леч. целей более пригодны длительно действующие средства (напр., атропин).

Мидриаз, возникающий при инстилляции адреномиметиков, не сопровождается повышением внутриглазного давления, что позволяет использовать их при исследовании глазного дна у больных глаукомой. Более того, адреномиметические средства применяют для лечения первичной глаукомы при наличии открытого угла передней камеры глаза. Терапевтический эффект этих веществ в данном случае, по-видимому, обусловлен уменьшением секреции внутриглазной жидкости и улучшением гемодинамики глаза. М. с. вводят в конъюнктивальный мешок глаза в гиде р-ров (глазные капли) или мазей.

Библиография: Александрова 3. И. и др. Лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии, с. 4 и др., М., 1978; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 219, М., 1977; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y., 1975.

В. В. Чурюканов.