Поздноизъязвляющая форма считается городской, так как передается между людьми. Посредником выступают обычно москиты. В некоторых случаях заражение может произойти при переливании крови и половых контактах.

Организм человека крайне восприимчив к кожному лейшманиозу, но после острого периода течения болезни вырабатывается иммунитет, который защищает переболевшего всю дальнейшую жизнь.

Патогенез кожного лейшманиоза

В южной Африке имеется форма данных протозойных простейших, которая вызывает кожно-слизистый лейшманиоз. В этом случае болезнь протекает менее благоприятно. Характерные язвы появляются на оболочках носоглотки, ротовой полости и верхних дыхательных путей. После их заживания остаются очень грубые рубцы и деформации. Кожно-слизистый лейшманиоз нередко приводит к тому, что в дальнейшем человек не может вести полноценную жизнь.

По окончании инкубационного периода проявляются характерные симптомы. На коже начинает формироваться гладкая на вид папула, размер которой 2–3 см. Подобное образование сложно не заметить. Всего по прошествии нескольких дней папула приобретает вид фурункула. При надавливании может ощущаться болезненность.

У некоторых больных чирей является более теплым, чем окружающие ткани. Через несколько дней вокруг фурункула формируется воспалительный ореол. Выраженным становится отек.

Через 1 неделю после появления первичного очага наблюдается развитие некротического процесса. Вокруг образования формируются небольшие язвочки, которые имеют рифленые края. Они обычно безболезненны. Из первичной ранки, пораженной некротическим процессом, появляются геморрагические и серозно-гнойные выделения.

На открытых участках кожи формируются дополнительные язвы, число которых может измеряться десятками. При тяжелом течении подобные образования сливаются в единые очаги.

При увеличении численности фурункулов может наблюдается опухание региональных лимфоузлов, которые становятся болезненными при пальпации.

Ранки начинают заживать примерно через 2 месяца. Язвы и фурункулы подсыхают и на их поверхности формируются толстые корки. Это приводит к образованию рубцов. При кожно-слизистом лейшманиозе остающиеся на месте фурункулов дефекты становятся причиной появления осложнений со стороны носоглотки и ротовой полости, где фиброзная ткань приводит к деформациям структуры.

В особо тяжелых случаях может развиться пневмония, геморрагический диатез и другие патологии, вызванные гнойно-некротическими изменениями на фоне поражения организма лейшманиями. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда иммунитет человека ослаблен, появляются дополнительные осложнения, являющиеся результатом присоединения инфекции. В этом случае могут образоваться области рожистого воспаления, обширный фурункулез и флегмоны. Наиболее тяжелое течение наблюдается у детей младшего возраста, а также у людей, страдающих синдромом иммунодефицита.

Методы диагностики кожного лейшманиоза

Обычно в рамках проведения всестороннего обследования сначала выполняют общий анализ крови. Это позволяет выявить характерные признаки анемии, лимфоцитоза, нейтропении, низкую концентрацию тромбоцитов и ускорение СОЭ. При проведении биохимического анализа крови может быть выявлена гипергаммаглобулинемия.

Терапия кожного лейшманиоза

• Глюкантим;
• Сольсурьмин;
• Неостибозан.

Для скорейшего устранения кожных проявлений заболевания может потребоваться обработка поврежденных участков 2–3% мономициновой мазью. Кроме того, при наличии риска присоединения дополнительной инфекции, к примеру, если язвы покрывают обширные участки кожных покровов, рекомендуется использовать антисептические средства для местного применения, в том числе 1% акрихиновую или 1% риваноловую мази.

В настоящее время активно применяется лазерная терапия и криодеструкция. Эти методы воздействия на язвы позволяют не только ускорить процесс выздоровления, но и не допустить появления глубоких рубцов, являющихся серьезным косметическим дефектом.

Фитотерапия в борьбе с лейшманиозом

Народные средства при болезни Боровского применяются исключительно в качестве дополнения к стандартной схеме медикаментозного воздействия. Фитотерапия не позволяет устранить имеющиеся симптомы заболевания, но помогает снизить интенсивность их проявления. Для укрепления иммунитета и общего оздоровления можно использовать настойки лекарственных трав, имеющие тонизирующий эффект.

Хорошо помогают:

• лимонник китайский;
• аралия;
• элеутерококк;
• левзея;
• женьшень.

Чтобы быстрее устранить кожные симптомы лейшманиоза, можно использовать компрессы на основе концентрированных отваров цветков пижмы или коры ивы. Применять нужно подобное народное средство для местного устранения проявления болезни, если язвы еще не вскрылись.

В некоторых случаях способствовать заживлению фурункулов может живица из игл хвойных деревьев. Для приготовления такого средства свежее растительное сырье необходимо растолочь до состояния кашицы и приложить к поврежденному участку кожи. Такие компрессы можно оставлять на ночь. Они отличаются обеззараживающим эффектом.

Лечение народными средствами такого заболевания, как кожный лейшманиоз, имеет противопоказания. Возможность применения народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом. Перед использованием тех или иных лекарственных трав требуется сделать тест на аллергические реакции, чтобы исключить негативное влияние компонентов, входящих в состав растения.

Профилактика кожного лейшманиоза

При посещении мест, где возможно заражение простейшими, обязательным является применение специальных средств защиты от москитов. В настоящее время разработана вакцина, содержащая ослабленную живую культуру лейшманиоза сельского типа. Обычно препараты вводятся подкожно в осенне-зимний период. В этом случае заболевание протекает легко, а с выздоровлением у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

При посещении природных лесных массивов в районах естественных очагов распространения лейшмании необходимо:

• придерживаться правил личной гигиены;
• носить специальную защитную одежду для недопущения укусов;
• применять кремы, отпугивающие насекомых.

Требуется направленная борьба с природными резервуарами возбудителей болезни. Лисы и дикие собаки, обитающие в естественной среде, в меньшей степени представляют опасность для человека. Меры должны быть в первую очередь направлены на сокращение популяции грызунов, обитающих вблизи жилищ человека.

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

Дарья () 2 недели назад

Раньше травили себя химией типа Немозода, Вермокса. Побочные эффекты у меня были страшные: тошнота, нарушение стула, рот обносило, как при дисбактериозе. Сейчас принимаем TOXIMIN , намного легче переносится, даже бы сказала вообще без побочных эффектов. Хорошее средство

P.S. Только вот я сама из города и в аптеках у нас его не нашла, заказывала через интернет.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, я же уже указала) Вот прикрепляю еще раз - официальный сайт TOXIMIN

Рита 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Рита, вы как будто с луны свалились. В аптеках - хапуги и хотят даже на этом заработать! Да и какой тут может быть развод, если оплата после получения и одну упаковку можно получить беслпатно? Я, например, заказывала этот TOXIMIN когда-то - мне курьер привез, я все проверила, посмотрела и только потом оплатила. На почте - то же самое, там тоже платеж при получении. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды и обуви до техники и мебели.

Рита 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Елена (СПБ) 8 дней назад

Кожный лейшманиоз является достаточно редким в дерматологии кожным заболеванием. В то же время развитие международного туризма, коммерческие поездки за рубеж, в том числе в страны с тропическим климатом, не исключают завоз этого заболевания в нашу страну. Опыт показывает, что случаи кожного лейшманиоза имеют место среди дипломатов и иностранных студентов, прибывших на обучение в Россию.

В большинстве случаев при этом заболевании имеют место ошибки в диагностике. Заболевание диагностируется как язвенная пиодермия, базалиома, туберкулез кожи и т.п. В соответствии с требованиями международной номенклатуры заболевание называется «кожный лейшманиоз». Лейшмании-амостиготы в клетках ретикулоэндотелиальной системы имеют овальную форму, 2-6 мкм в длину и 2-3 мкм в ширину. При окрашивании гематоксилином с эозином: ядро красное, протоплазма – голубая. Поперечно делятся, размножаясь, разрушают клетки. Лейшмании-промостиготы имеют веретенообразную форму. Один конец закруглен, другой – тупой. Длина 10-25 мкм. В головном конце имеется кинетопласт, у которого берет начало длинный жгутик. Окрашивается как амостигота. Развитие лейшманий – промастигот из амостигот – осуществляется за 20 час. Существует две разновидности лейшманий: 1. Leishmania tropica var. mаjor (округлые) 2. Leishmania tropica var. minor (овальные).

На сегодняшний момент выделяют два типа лейшманиоза:

* антропонозный (источник – человек);

* зоонозный (источник – грызуны-песчанки).

Классификация лейшманиоза

1. Поздноизъязвляющийся тип.

2. Остронекротизирующийся тип.

3. Межтиповые клинические формы.

Они отличаются по симптомам, источнику заражения, приуроченности к ландшафту и возбудителю. Клиническая классификация лейшманиоза обусловлена типом лейшманиоза, видом возбудителя, его вирулентностью, реактивностью организма, наличием осложнений и т.п.

Симптомы лейшманиоза

У человека отмечается закономерная смена клинических проявлений, что говорит о цикличности кожного лейшманиоза. Зоонозный остронекротизирующийся кожный лейшманиоз характеризуется некротическими язвами, грануляциями, инфильтратом - инкубационный период – 5-15 дней (до 2 мес.) - первичный морфологический элемент бугорок или лейшманиома (диаметр до 4 мм, островоспалительный, болезненный) - периферический рост до 1 см к концу 3 дня - некроз - язва (небольшая – до 4 мм; «высверленная»). Выявляется обширная зона инфильтрата, элемент похож на фурункул, но нет сильной болезненности и некротического стержня - язвенная стадия длится до 4 мес.последующая некротизация инфильтрата с усилением боли. Диаметр язвы может достичь 5 см.

Диагностика лейшманиоза

Диагностика осуществляется по нижеприведенным пунктам.

1. Клиника заболевания.

2. Эпидемиологический анамнез (активный эпидемиологический период с мая по октябрь).

3. Микроскопия отделяемого лейшманиомы – обнаружение «телец Боровского».

Лечение лейшманиоза

1. Мономицин – 5 тыс. ЕД на кг массы (300-500 тыс. ЕД) на каждую инъекцию. Вводится 3 раза в день, курс 8-12 дней. Осложнения: нефрит и глухота.

2. Солюсурмин – натриевая соль комплексного соединения пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты.

3. Метациклин (рондомицин).

4. Аминохинол – обладает более слабым действием. Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г в сутки. Длительность курса до 20 дней.

5. Фуразолидон – 0,15-0,2 х 4 раза в день в течение 20-25 дней. При длительном применении могут развиться невриты.

6. Хингамин (делагил, хлорохин) – обладает специфическим противолейшманиозным действием. Назначают 0,25 Х 2 раза в день 10 дней; 0,25 х 3 раза в день 7 дней.

No 2,4,6 не действуют на бактериальную флору, часто осложняющую лейшманиоз, поэтому хорошим добавлением является сульфален (1 день 1 г, затем 0,2 в течение 10-12 дней).

7. Массивная витаминотерапия.

8. Местное лечение:

Хирургическое удаление;

Криодеструкция;

Диатермокоагуляция;

Пропитывание 4-5% роствором Акрихина по методу Добротворской (все это - при наличии одиночного бугорка без признаков воспаления);

Мазевая терапия:

5-10% протарголовая мазь;

1% акрихиновая мазь;

1% риванолевая мазь;

2% желтая ртутная мазь;

5% борная мазь;

Анилиновые красители;

Присыпки:

10% дерматол;

3-5% мономицин;

1-2% фурацилин;

Коллагеновые регенерационные губки:

альгипор;

альгимаф;

комбутек;

коллагеномономициновый комплекс.

Смена повязки проводится по мере рассасывания губки

Использование углекислого или гелийнеонового лазера.

Лейшманиозы – заболевания человека и некоторых видов млекопитающих.

Существуют две основные формы патологии:

• кожная;
• с поражением внутренних органов (висцеральная).

Выделяются две географические характеристики заболевания: лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового Света. Болезни вызываются лейшманиями – микробами из типа Простейших. Передача возбудителя происходит при участии москитов.

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Как передается лейшманиоз

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид .

Висцеральный лейшманиоз

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

• индийский кала-азар;
• средиземноморский;
• восточноафриканский;
• китайский;
• американский.

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

В динамике болезни отмечаются три периода:

1. Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
2. Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
3. Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

• Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
• Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
• Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
• Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
• Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
• Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
• Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
• Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
• Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
• Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

• острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
• подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
• затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Известен в двух видах – антропонозный – I тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся) . Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

Пик заражаемости наступает в теплые месяцы. Встречается в основном в городах и городских поселках. Восприимчивость к нему всеобщая. Эпидемические вспышки редки. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет. Известна эта форма кожного лейшманиоза распространением по странам Ближнего Востока, Индии, Африки, Средней Азии. Достигала болезнь и Южной Европы. На данный момент она считается ликвидированной.

Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев до 1,5 лет.

Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

• первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
• последовательная лейшманиома;
• диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
• туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

Из дефекта выделяется скудный секрет. Затем язва рубцуется. Обычно эти изъязвления располагаются на лице и руках. Количество язвенных образований может достигать десяти. Иногда они развиваются неодновременно. В некоторых случаях образуются бугорковые утолщения кожи без изъязвлений. У детей бугорки могут сливаться друг с другом. Такой процесс иногда затягивается до 10-20 лет.

Обратите внимание : прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты.

Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся ). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

Инкубационный период (от заражения до начала болезни) намного короче. Обычно – 10-20 дней, реже – до 1,5 месяцев.

Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

Кожный лейшманиоз Нового Света

Американский кожный лейшманиоз . Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

Диагностика лейшманиоза

Диагноз устанавливается на основании:

• имеющегося очага болезни;
• специфических клинических проявлений;
• данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

В – повышение гамма-глобулинов.

В большинстве случаев проводится:

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Лечение лейшманиозов

Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

• аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
• обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
• присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
• путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
• путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты

Содержание статьи

Кожный лейшманиоз (синонимы болезни: болезнь Боровского, пендинська язва, восточная язва) - инфекционная протозойная болезнь, которая передается москитами, характеризуется ограниченным поражением кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием.Различают кожный лейшманиоз: а) Старого Света (болезнь Боровского) - Зоонозный и антропонозный подтип и б) Нового Света.

Исторические данные кожного лейшманиоза

Первый систематизированное описание кожного лейшманиоза был сделан в 1745 г. английским исследователем Рососк. В 1898 г. П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза в ходе исследования выделений из язв больных пендинську язву. Им установлена??протозойная природа болезни. Pressot в 1905 г. высказал предположение о роли москитов как переносчиков кожного лейшманиоза.

Этиология кожного лейшманиоза

Возбудитель кожного лейшманиоза - Leishmania tropica - морфологически подобен L. donovani. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.

Эпидемиология кожного лейшманиоза

Резервуаром и источником инфекции при зоонозного кожного лейшманиоза являются различные виды грызунов (большие песчанки, суслики), а также ежи, лисы. Путь передачи - трансмиссивный, через укусы москитов. Восприимчивость высокая, болеют преимущественно дети. Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии. Редкие случаи заболевания иногда оказываются на юге Украины.После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология кожного лейшманиоза

Во время укуса москита возбудитель попадает в кожу, где образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Через 7-10 дней в гранулеме развиваются некробиотические процессы, образуется язва с последующим рубцеванием. Вследствие лимфогенного распространения иногда возникает лимфангит, лимфаденит.

Клиника кожного лейшманиоза

Инкубационный период при зоонозном кожном лейшманиозе продолжается от 1 недели до 2 месяцев. Различают следующие клинические формы болезни: 1) первичную лейшманиями, 2) последовательную лейшманиями, 3) диффузно-инфильтративную лейшманиями; 4) туберкулоидный (люпоидный) лейшманиоз.В типичных случаях на месте укуса москита-переиосника, пере важно на открытых участках тела, появляется розовая папула (узелок), которая в дальнейшем увеличивается - первичная лейшманиома. Через 1-2 недели первичная лейшманиома некротизируется, а на ее месте образуется круглая или овальная язва, размером до 10-15 мм с неглубоким красным дном и подрытыми краями - последовательная лейшманиома. Язва болезненна при пальпации, с серозно-геморрагическим отделяемым. Возможно формирование нескольких язв, вокруг которых часто формируются вторичные мелкие узелки (последовательные лейшманиомы), которые со временем изъязвляются, образуя целые язвенные поля. Через 2-4 месяца поверхность язв постепенно очищается, после чего наступает рубцевание. Часто наблюдается лимфангит, безболезненный регионарный лимфаденит, иногда с последующим изъязвлением и последующим рубцеванием. Продолжительность хво делай до 6-7 месяцев.Диффузно-инфильтративная лейшманиома оказывается очень редко, чаще у пожилых людей. Наблюдается инфильтрация кожи без изъязвления. Постепенно инфильтрат полностью исчезают. Туберкулоидный (люпоидный) кожный лейшманиоз. В отдельных случаях вокруг рубцов (венчиком), реже на самих рубцах или на здоровой коже формируются мелкие отдельные или сливные бугорки, которые не изъязвляются, но оставляют рубцы. Процесс длится годами (до 20 и более). Наблюдается обычно у детей и подростков.

Осложнения кожного лейшманиоза

Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса.Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз

Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные - пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза

Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мншах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза

Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п..

Лечение кожного лейшманиоза

Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное.

Профилактика кожного лейшманиоза

Решающее значение имеют мероприятия в очагах кожного лейшманиоза: борьба с москитами, уничтожение грызунов, санитарно-просветительная работа. В эндемичных очагах проводится прививка живой вакциной.

• Что такое Кожный лейшманиоз
• Симптомы Кожного лейшманиоза
• Лечение Кожного лейшманиоза

Что такое Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз - заболевание эндемичное для регионов, где в течение 50 дней сохраняется температура воздуха не ниже 20° С, но единичные случаи встречаются как эксквизитные в любом регионе страны. Синонимами кожного лейшманиоза являются: лейшманиоз кожный Старого Света, пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и др. Встречается в Средней Азии (Туркмении, Узбекистане), Афганистане.

Что провоцирует Кожный лейшманиоз

Для сельского типа характерна сезонность, связанная с наличием москитов в теплое время года. Заболеваемость начинает отмечаться весной, возрастает летом и снижается к зиме. Городской тип характеризуется отсутствием сезонности и длительным течением. Он может обнаружиться в любое время года. Выяснилось (П.В.Кожевников, Н.Ф.Родякин), что часто у животных и человека возможно носительство инфекции без выраженных клинических проявлений, что затрудняет эпидемиологические и профилактические аспекты оздоровительных мероприятий.

Симптомы Кожного лейшманиоза

Для сельского (зоонозного) типа характерны относительно короткий инкубационный период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не очень длительное (3-6 мес.) течение. Обычно на открытых участках кожи появляются конические бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета с буроватым или желтоватым оттенком, тестоватой консистенции. В дальнейшем бугорки увеличиваются в размерах и через 1-3 мес. вскрываются с образованием округлой или неправильной формы язвы с неровным дном и обильным серозно-гнойным экссудатом, ссыхающимся в слоистые плотные корки. Края язвы как бы изъедены. В окружности формируется тестоватый инфильтрат розовато-синюшного цвета, за которым прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. У детей отмечается более острое течение с фурункулоподобным, флюктуирующим пустулезным образованием очага, быстро абсцедирующим и некротизирующимся. Нередко у взрослых и детей процесс осложняется гнойной инфекцией с развитием флегмоны, рожистого воспаления. Воспалительный процесс заканчивается через - 3-8 мес. с образованием рубца и стойкого иммунитета к данному тину возбудителя.

Городской (антропонозный) тип встречается в городах и крупных населенных пунктах. Для него характерно удлинение инкубационного периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2 года) и медленное течение процесса, отсюда и название - годовик. Заболевание передается от больного человека или носителя через переносчика москита. На открытых участках кожи появляются небольшие бугорки розоватого или красновато-бурого цвета с желтоватым оттенком. Элементы округлых очертаний, тестоватой консистенции. Инфильтрат нерезко выражен, распадается поздно. Язвы поверхностные с неровными валикообразными краями и гранулирующим дном, покрытым серовато-желтым серозно-гнойным отделяемым. В окружности язв обычно образуется бордюр воспалительного инфильтрата. Так же как и при зоонозной форме, могут образовываться по периферии узелковые лимфангоиты («четки»). Они иногда изъязвляются, превращаясь в мелкие, вторичные (дочерние) лейшманиомы.

К антропонозной форме относится редкая клиническая форма лейшманиоза кожи - люпоидная, или туберкулоидный кожный лейшманиоз (металейшманиоз). Эту форму трудно отличить от обыкновенной волчанки ввиду появления бугорков на рубцах, образовавшихся после регресса лейшманиом или по периферии. Бугорки плоские, едва возвышающиеся над уровнем кожи, буроватого цвета, мягкой консистенции, дающие при диаскопии отчетливый коричневатый цвет (симптом яблочного желе). Количество бугорков может постепенно увеличиваться, длительно сохраняться, с трудом поддаваясь лечению. Туберкулоидный лейшманиоз чаще всего локализутеся на коже лица и наблюдается в детском и юношеском возрасте. Развитие этой формы лейшманиоза связывают с неполноценностью иммунитета вследствие наличия очага хронической инфекции, переохлаждения, травмы или возможной естественной суперинфекции.

К атипической форме антропонозного типа относятся кожно-слизистый и диффузный кожный лейшманиоз . Характерным для данных разновидностей является медленное формирование процесса. Изъязвления развиваются поздно или отсутствуют. Заживление происходит в течение 1-3 лет или даже более длительно. Первичные элементы кожно-слизистого лейшманиоза аналогичны обычному типу в виде бугорка с последующим изъязвлением. Метастатическое распространение процесса на слизистую оболочку рта, носа и глотки происходит на ранней стадии болезни, но иногда может возникнуть спустя несколько лет. Эрозирование и изъязвление бугорков сопровождается разрушением мягких тканей, хрящей полости рта и носоглотки. Одновременно развивается отек слизистой оболочки носа, красной каймы губ. Часто присоединяется вторичная инфекция. Процесс заканчивается выраженными мутиляциями.

Диффузный кожный лейшманиоз проявляется распространенными элементами множественных бугорков на лице и на открытых участках конечностей. Сливаясь, высыпания напоминают очаги поражения при лепре. Характерно отсутствие изъязвлений и поражений слизистых оболочек. Болезнь спонтанно не проходит и отличается склонностью к рецидивам после лечения.

Диагностика Кожного лейшманиоза

Диагностика кожного лейшманиоза основывается на своеобразных эффлоресценциях узловатого или бугоркового типа с наличием четкообразных узелковых лимфангитов по периферии первичных очагов. Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных местах. Дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной волчанкой, сифилидами вторичного и третичного периода, хронической язвенной пиодермией, злокачественными новообразованиями, саркоидозом. Основным обоснованием диагноза является пребывание больного в эндемичной зоне и обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя - L. Tropica (тельца Боровского), локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином (тест Монтенефо).

Лечение Кожного лейшманиоза

Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты.

Мономицин – по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000 9 000 000 ЕД, могут быть также использованы глюкантим (60 мг/кг внутримышечно № 15), секнидазол (500 мг 4 раза в сутки в течение 3 нед, затем 2 раза в сутки еще 3 недели), а также солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом); криодеструкция, лазеротерапия. 2 3% мономициновая мазь.

Профилактика Кожного лейшманиоза

Проведение комплекса дератизационных работ в местах природной очаговости. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя леишманиоза сельского типа (L. Tropica major), что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам леишманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Для уничтожения грызунов производят затравку их нор в зоне шириной, до 15 км от населенного пункта. Зона затравки диктуется дальностью полета москитов. Места выплода москитов (в частности, скопления мусора) обрабатывают хлорной известью, жилые и подсобные помещения - распылением препаратов инсекцидов (тиофос, гексахлоран). Показана дезинфекция жилых домов и подсобных помещений.

Учитывая, что москиты нападают на людей большей частью ночью, в эндемичных местах леишманиоза, над кроватями устраивают пологи из сетки или марли, которые смазывают лизолом или скипидаром, отпугивающими москитов. Днем кожу (в основном открытых частей тела) смазывают кремом «Геолог» или «Тайга», гвоздичным маслом; можно пользоваться также сильнопахнущим одеколоном, или диметил-фталатом, который предохраняет от укусов москитов в течение нескольких часов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кожный лейшманиоз

Инфекционист
Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.