Мало кто обращает на болевые ощущения в позвоночнике, если они слабой интенсивности. Но нарастание боли может оказаться симптомом очень серьезного заболевания позвоночника – межпозвонковой грыжи. Что это такое?

Позвоночник – это ряд позвонков, между которыми «проложены» межпозвонковые диски. В поясничном отделе их насчитывается 5 штук. Они играют роль своеобразных амортизаторов, которые смягчают нагрузки на позвоночник и не позволяют позвонкам соприкасаться друг с другом.

Диск представляет собой внутреннее студенистое ядро и внешнюю фиброзную оболочку, которая его окружает. Диск крепится к позвонкам с помощью коллагеновых волокон. Сосуды к диску не подходят, он питается за счет диффузных процессов из окружающих тканей.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

По причинам, подробней о которых будет рассказано далее, в оболочке может образоваться трещина, которая неминуемо приведет к дальнейшему разрушению структуры защитной капсулы.

Этот патологический процесс может быть различной степени деформации: от небольшой трещины до полнейшего разрушения оболочки. Студенистое ядро, уже не сдерживаемое барьером, начинает смещаться, «выпячиваться» в пространство позвоночного столба. При этом происходит зажатие нервных корешков и спазмирование мышц, которые и вызывают болевой синдром.

Поясничного отдела позвоночника – серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Причем назначать его должен только врач. Ошибки самостоятельного лечения могут дорого стоить, печальным итогом которого может стать инвалидность.

Стадии развития

1 стадия	Начало заболевания не имеет острых признаков, поэтому зачастую проходит незамеченным. Симптомами являются боли слабой интенсивности при тяжелой физической нагрузке. Визуально можно заметить небольшой отек над пораженным участком. При обследовании на МРТ заметна небольшая деформация фиброзного кольца межпозвонкового диска.
2	Этот этап наступает при протрузии («выпячивании диска»). На снимке МРТ видна сильная деформация диска, выступающего за пределы нормального положения.
3	Происходит разрыв фиброзного кольца, пульпозное ядро смещается за его пределы (пролапс). Это состояние и есть «межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника».
4	Этот этап заболевания наступает при непосредственном «изливании» ядра диска в позвоночный канал. Этот процесс имеет термин – « ». Усиливается болевой синдром, возможно онемение одной или обеих ног, потеря чувствительности. С течением времени вероятно нарушение функционирования органов малого таза. В зависимости от того, как проходил процесс секвестрации, зависят клинические проявления. Если ядро «вытекало» постепенно, например, под воздействием прогрессирующего , то симптомы будут прогрессировать так же постепенно, по нарастающей. Если же секвестрация произошла быстро, то возможно даже повреждение корешков спинномозговых нервов. Боль в этом случае как будто простреливает поясницу.

Причины

Причин возникновения грыжи довольно много и все они подразделяются на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние):

Эндогенные

Нарушение снабжения межпозвонковых дисков питательными веществами. Эта дисфункция может быть вызвана естественным старением организма. Уменьшение с возрастом концентрации воды в теле человека приводит к высыханию дисков. Этот провоцирует начало дегенеративных возрастных изменений дисков. А процессы восстановления с возрастом замедляются.

Экзогенные

травмы позвоночника; приобретенные или врожденные изменения в структуре позвоночного столба (сколиоз, лордоз и др.); постоянные чрезмерные физические нагрузки; ожирение (лишний вес приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб); малоподвижный образ жизни — это провоцирует ослабление мышечного корсета и нарушение правильного распределения нагрузки на позвоночник; опухоли различной этиологии; туберкулез, сифилис.

Факторы риска

К факторам риска возникновения грыжи можно отнести следующее:

• половая принадлежность: мужчины от 30 до 50 лет страдают от грыж чаще;
• неправильные позы при поднятии тяжестей (напряжение мышц спины, а не ног, повороты во время поднятия);
• лишний вес, особенно если набор веса произошел за короткий промежуток времени;
• работа водителем (постоянная мелкая вибрация при езде способствует увеличению нагрузки на позвоночник);
• регулярные чрезмерные нагрузки;
• курение (нарушается насыщение тканей кислородом, в том числе – и межпозвонковых дисков, что ведет к их преждевременному изнашиванию);
• переохлаждение;
• эмоциональное перенапряжение.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Симптомы заболевания зависят от размеров грыжи, ее локализации:

Заднебоковая грыжа диска	Самая сложная и опасная форма. В данном случае происходит выпячивание вглубь спинномозгового канала, что может зажать спинной мозг. Как вариант – смещение немного в стороны от позвоночного канала – к нервным корешкам. Это вызывает их раздражение или сдавление. Симптом – боль сильной интенсивности.
Боковая грыжа	Направлена в сторону от позвоночного столба. Она не опасна. Симптомы могут проявиться только после того, как грыжа достигнет больших размеров.
Передняя (вентральная) грыжа	Характеризуется выпячиванием впереди позвоночника. Не вызывает болевого синдрома, поэтому обнаруживается случайно, при каких-либо обследованиях.
Распространенная	Смещение диска происходит по всему периметру: циркулярно (равномерно) или диффузно (неравномерно). Эти два варианта очень опасны для здоровья человека, так как вызывают компрессию нервов и нервных окончаний. Характеризуются сильным болевым синдромом.

Болевые ощущения при грыже позвоночного отдела бывают различными по своему характеру:

Кроме болевого синдрома, грыжа поясничной области может сопровождаться скованностью движений позвоночника, напряженностью мышц в этой зоне, хрустом во время движений.

Поражение нервной системы при грыже можно заметить по следующим признакам:

• мышечная слабость ног, атрофия мышц (визуально можно заметить уменьшение их объема);
• нарушение кожной чувствительности ног;
• сбой в работе органов малого таза (недержание или, напротив – задержка мочи или кала, дисфункции половых органов);
• (при сдавлении спинного мозга).

Диагностика

Для точного диагностирования межпозвонковой грыжи поясничного отдела необходимо проведение целого ряда обследований в медицинском учреждении:

Визуальный осмотр	Врач выявляет симптоматику заболевания путем опроса пациента и внешнего осмотра позвоночника.
Неврологический осмотр	С помощью специальных тестов и пальпации определяется наличие чувствительности конечностей, слабость мышц. Проверяются рефлексы в колене и лодыжке.
Аппаратные обследования	Самым распространенным и достоверным методом обнаружения грыжи является МРТ – магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается получить качественные снимки мягких тканей вокруг позвоночника и непосредственно межпозвонкового диска. Для получения полной картины заболевания назначают проведение рентгенографического обследования.
Лабораторные исследования	Анализы крови и мочи помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме и ряда других патологий.

Лечение

Лечение межпозвонковой грыжи может быть консервативным и оперативным. Если состояние пациента не внушает опасений (отсутствуют симптомы тяжелого невралгического поражения), то применяют методы консервативного лечения.

Это комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома и восстановления нормальной жизнедеятельности. Длительность лечения зависит от степени поражения межпозвоночного диска.

Процесс консервативного лечения направлен на то, чтобы выступившая часть диска (секвестр) рассосалась, а отверстие фиброзного кольца, из которого вытекла часть пульпозного ядра, заросло остеофитами (отростками костной ткани). При этом они не должны нарушить структуру спинномозгового канала и не разрушиться при нагрузке.

Понятно, что самолечение в подобной ситуации – прямой путь в инвалидную коляску. Лечение назначается в зависимости от этапов развития грыжи.

Рассмотрим поэтапную схему лечения:

С момента образования до 3 месяцев	Главная цель: уменьшить воспалительный процесс защемленного нервного корешка и убрать излишки жидкости. В первую неделю назначают строгий постельный режим, потом разрешают вставать, двигаться с обязательным ношением бандажа. Нельзя поднимать вес больше 2 кг, запрещается наклоняться. Из медикаментозных средств прописывают противовоспалительные и обезболивающие препараты. При сильных болях делают новокаиновую блокаду в тандеме с кортикостероидами. Для снятия спазма мышц применяют миорелаксанты. Массаж в этом периоде назначают с большой осторожностью, выполнять его должен только грамотный специалист, иначе велик риск усугубить ситуацию.
С 3 по 6 месяц от начала заболевания	Обязательны сеансы массажа, физиотерапии, увеличение двигательной активности (но только с применением бандажа).
С 6 по 12 месяц	К предыдущим манипуляциям добавляется лечебная физкультура под обязательным (!) руководством опытного инструктора. Именно в этот период считается, что грыжа стабилизировалась и закупорила место своего выхода.
С 1 года до 2 лет	Грыжа полностью прочно фиксируется в своем положении. Основное внимание – ЛФК и массажу. Грыжа чревата рецидивами, поэтому главное – бережное отношение к своему здоровью. Нельзя поднимать более 3 кг в одной руке.

Если же консервативное лечение не дало результатов, положение усугубляется онемением конечностей, нарушением работы тазовых органов, то назначают оперативное лечение.

В зависимости от тяжести деформации и нарушений, применяют различные способы хирургического вмешательства. Стандартной является микродискэктомия – удаление грыжи и диска через небольшой разрез.

Как вариант – проведение этой же операции под контролем видеоаппаратуры (эндоскопическая микродискэктомия). По показаниям выполняют ламинэктомию, в этом случае через стандартный разрез удаляют диск, грыжу и часть позвонка.

Народные средства

Необходимо помнить, что народные средства могут оказаться несовместимыми с применяемыми методами традиционного лечения и фармацевтическими препаратами. Поэтому перед применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Одним из основных направлений народной медицины является прогрев пораженной области различными способами.

Один из таких рецептов: камфорным маслом, купленным в аптеке, намазать всю позвоночную зону. Потом накрыть эту область полотенцем, смоченным в горячем молоке, укрыть полиэтиленовой пленкой (пакетом), закутать теплым покрывалом и оставить на пару часов. После чего снять компресс и очень легкими (!) плавными движениями втереть в кожу остатки камфорного масла. Эту процедуру лучше всего делать на ночь.

Еще один, не менее эффективный способ: взять сухую глину, разбавить водой и перемешать до однородного состояния. Сформировать лепешку, нагреть на паровой бане приблизительно до 40 градусов, завернуть в полиэтилен, чтобы не сыпалась при высыхании. Приложить теплую массу к пораженной области и зафиксировать покрывалом. Держать 1 – 2 часа.

Существует и много других методов народной медицины.

Внимание! Выбирать рецепт, подходящий конкретно в вашем случае, можно только после консультации с врачом!

Профилактика

Всем известна истина: «Заболевание проще предупредить, чем потом лечить». Поэтому стоит выполнять несложные меры профилактики, не дожидаясь грозного диагноза.

Меры профилактики:

• Выполнение упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета. Это позволяет позвоночнику находиться в анатомически правильном положении.
• Рекомендуется посещать сеансы лечебного массажа хотя бы 1 раз в год. Эти манипуляции позволят мышцам находиться в естественном тонусе.
• Очень полезно для позвоночника и общего оздоровления организма заниматься плаванием хотя бы 1 раз в неделю (оптимальный вариант – 2 раза). Это способствует укреплению мышечного корсета без нагрузки на позвоночник и расслаблению зажатых мышц.
• Необходимо исключить чрезмерные нагрузки на позвоночник (тяжелый физический труд и спортивные перегрузки).

Соблюдение этих несложных советов и позитивный настрой на здоровый образ жизни поможет избежать многих серьезных заболеваний, в том числе – и межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника. Будьте здоровы!

Грыжа межпозвоночной области поясничного отдела считается одним из серьезных заболеваний, которое характеризуется нарушением целостности и структуры межпозвоночного диска. Причинами возникновения этого недуга могут быть разные факторы. Это и различные травмы, ушибы спины, полученные при падении или при сильном ударе, резкий подъем предметов с большим весом или наклон всего туловища.

Грыжа межпозвоночной области поясничного отдела

Часто грыжа поясничного отдела образуется вследствие малоподвижного и пассивного образа жизни, особенно если человек при этом имеет большое количество лишних килограммов. И когда начинается такое заболевание, оно доставляет много дискомфорта и оказывает негативное влияние на привычный уклад всей жизни человека. Ему приходится не только мириться с болевыми ощущениями, но и подстраиваться под особенности, происходящие с его телом, когда каждое движение дается с огромным трудом. И чтобы своевременно начать правильное и комплексное лечение, что гарантирует положительный результат, необходимо на ранних этапах распознать тот момент, когда проявляется недуг. А для этого нужно знать все проявляющиеся симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника.

Общие признаки заболевания

Грыжа поясничного отдела, имеющая обширные симптомы, изначально может проявляться следующими признаками:

Возникновение таких признаков, когда речь идет о грыже в пояснице, будет зависеть и от степени тяжести самого недуга. Если заболевание приобретает запущенную стадию, то и вся симптоматика становится более выраженной. Боль терпеть в этом случае невозможно. Каждое движение дается с адским усилием, и человек спасается лишь обезболивающими препаратами.

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Основная симптоматика межпозвоночной поясничной грыжи

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела характеризуется своими определенными симптомами. Главным и самым ощутимым из них является боль. Эти неприятные ощущения сначала медленно нарастают и беспокоят человека время от времени. Но потом такая боль начинает прогрессировать и нарастать, что терпеть ее становится невозможно.

Сначала боль тупого и ноющего характера. Она локализуется в пораженном участке позвонка. Затем, если человек сталкивается с физическими нагрузками и напряжениями, совершает резкие движения или поднимает слишком тяжелые предметы, то ощущение боли усиливается. Когда человек находится в состоянии покоя, дискомфорт исчезает. Но уже в следующий раз при определенных факторах боль распространяется на все поясничные мышцы, а потом и на нижние конечности. А вот сами болевые ощущения стреляющие и резкие. И уже в зависимости от того, какой именно участок поврежден, то дискомфорт может захватывать голени, область ягодиц, стопы и пятки, тазовый участок.

Весь процесс возникновения боли обычно занимает два этапа. Когда она небольшая и локализуется в поясничном отделе, то внутри организма происходят изменения дистрофического характера с межпозвоночными дисками. В итоге, там образуются небольшие трещины, уменьшается сама прочность суставной ткани. А вот во время второго этапа происходит значительное сдавливание корешка. И когда возникшая грыжа напрямую с ним контактирует, то это и провоцирует очень сильную боль, от которой человек готов лезть на стенку, потому что она нестерпима.

В последующем грыжа позвоночника постоянно напоминает о себе усиливающейся болью при долгом нахождении стоя, при длительной ходьбе, при любых наклонах и амплитудных поворотах тела. И это еще не все. Неприятные ощущения могут появляться при кашле, при выполнении упражнений на поясницу, при поднятии одной из нижних конечностей вверх, при неудобном сидении и даже при езде на автомобиле по дороге с неровностями.

На начальных этапах уменьшить боль, возникающую из-за грыжи позвоночника, можно, если принять лежащее положение. Иногда помогает поджатие под себя одной ноги.

Другая симптоматика

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются не только болевыми ощущениями. Из-за ослабления мышц одна или обе ноги могут уменьшить свою подвижность, чем это было раннее. Становится трудно поднять свою нижнюю конечность и бывает невозможно согнуть ногу в коленном суставе. В области поясницы тоже ощущается зажим. Любой наклон с прямыми ногами отдается в поясничный отдел резью и спазмом, сложно совершать обычные наклоны. Остальные симптомы при грыже поясничного отдела поврежденного позвоночника проявляются следующими физическими расстройствами:

. Становится трудно присесть на поверхность стула или дивана, невозможно совершать прыжки и тяжело подниматься вверх по лестнице. И такие нарушения дополнительно сопровождаются тем, что ноги быстрее устают, и обычная ходьба настолько утомляет человека, что ему через некоторое время необходимо присесть и отдохнуть, чтобы восстановить силы в нижних конечностях. Если при этом осуществляется сдавливание спинного мозга и грыжа в поясничном отделе совершенно не лечится, то возникшая слабость в обеих ногах постепенно переходит в парализацию нижней части тела.

Некоторое нарушение чувствительности . Проявляется такой симптом у взрослых людей в виде онемения, ощущения жжения и покалывания, а также замерзания определенных участков тела. При этом снижается восприятие самой боли, горячих и холодных температур. Обычно нарушенная чувствительность локализуется в области поясничной грыжи с плавным переходом на внешнюю сторону бедер. А вот если такое явление происходит на участке крестцового отдела позвоночника, то спазм переходит к промежности, спускаясь потом к голени и к внешней стороне бедра.

Изменение состояния кожного покрова нижних конечностей . Если во время грыжи поясничного отдела позвоночника поражается одна нога, то кожа на ней бледнеет, мышцы начинают атрофироваться, волосы перестают расти, на ощупь нижняя конечность становится холодной. При этом может увеличиваться или уменьшаться процесс потоотделения, а пульс начинает прощупываться и на участке бедра, и под коленом, даже между пальцами.

Симптомы внутреннего характера

Симптомы грыжи поясничного отдела могут обозначать себя и такими внутренними расстройствами, как нарушение нормального функционирования кишечника, проявляющегося в виде поносов и запоров. Такое расстройство происходит независимо от того, какую пищу человеку в этот момент принимает. Когда речь идет о запорах, то ситуацию изменить может специальный рацион питания, основную часть которого занимает жидкая пища. Несмотря на то что происходят такие расстройства, живот при этом не болит и газообразования не возникает.

В некоторых случаях нарушается функция мочевого пузыря. Наблюдаются позывы к мочеиспусканию, которые носят регулярный и очень частый характер. Моча выделяется в маленьких объемах. При этом она чистая, без всяких примесей и крови. И во время этого процесса не возникает никакого дискомфорта или болевого ощущения. Единственное, что это нарушение может сопровождаться временным недержанием мочи.

Некоторые половые органы ухудшают свою функциональность. И такие симптомы у мужчин проявляются снижением полового влечения. При этом у представителей сильного пола происходит эректильная дисфункция, начинает развиваться хронический простатит. А вот у женщин такие нарушения проявляются в виде гинекологических заболеваний.
Признаки, которые заметны окружающим

Часто симптомы, возникающие у человека во время межпозвонковой грыжи, могут стать заметными для окружающих людей. Понять, что родной или близкий человек страдает от позвоночной грыжи крестцово-поясничного отдела, можно по следующим признакам:

• больной начинает горбиться и сутулиться;
• одна нога может казаться короче другой;
• меняется положение осанки, что сказывается на походке человека;
• движения становятся шаткими и неустойчивыми.

Если посмотреть на обнаженную спину больного в области поясницы, то можно будет невооруженным взглядом заметить напряженное состояние мышц с одной стороны позвоночника. Мышцы могут выступать, и на ощупь они становятся плотными и твердыми. Происходит сглаживание ягодичной складки. И если провести пальпацию участков спины, где располагаются кости позвоночника, то человек может ощутить сильную боль.

Первые симптомы, по которым распознается начало заболевания

Чтобы грыжа поясничного отдела позвоночника, проявляющаяся симптомами неприятного характера, была эффективна в лечении, необходимо знать, какие признаки этому предшествуют, и как все начинается. Сначала возникает боль тупого и ноющего характера. Часто именно такие незначительные спазмы игнорируются человеком, даже если они перетекают изо дня в день. Из-за этого симптоматика прогрессирует. В итоге распознать грыжу можно по следующим признакам:

И если в этот момент не начать лечение, то поясничного отдела негативное влияние оказывает на общее состояние организма и самочувствие человека. На поясничном участке возникает прострел, когда любое движение сопровождается крайне острой болью. Невозможно нормально ходить, сидеть и тем более выполнять физические упражнения. И такое состояние может продолжаться на протяжении нескольких недель.

Когда не лечится вовремя, то симптомы проявляются расстройствами в зоне пораженного корешка. Там снижается чувствительность, сковывается движение, снижаются сухожильные рефлексы.

Вертебральные признаки

Позвоночная грыжа поясничного отдела может проявляться вертебральными признаками. Возникают они из-за локальных изменений, произошедших в позвоночнике или в крестцовом отделе. В том месте, где возникло выпадение диска, может наблюдаться растяжение связочно-мышечного аппарата, а мягкие ткани сдавливаются выпавшим образованием.

Чтобы понять, что речь идет о наличии вертебрального признака, можно провести локальное ощупывание всех областей спины. И в тех местах, где имеются повреждения, проявиться ощутимый болевой синдром. Обусловлено это раздражением главных рецепторов в больных связках.

Течение заболевания и особенности его лечения

Что касается течения заболевания грыжи в поясничном отделе позвоночника, из-за чего возникают неприятные симптомы, то оно проходит в несколько этапов:

1. Острый. Появляются болевые ощущения, образуется значительная скованность движений, нарушается чувствительность в нижних конечностях.
2. Подострый. Обычно начинается на третий или пятый день с момента появления грыжи. Болевые ощущения начинают постепенно уменьшаться, и они уже не имеют столь выраженного характера. Чувствительность восстанавливается, но не полностью.
3. Восстановительный. Начинается этот этап уже при лечении (четвертая неделя). Боль проходит, но чувствительность еще немного нарушена.

При остром периоде рекомендован полностью постельный режим, когда двигательная активность снижена до минимума. Под поясницу, там, где находится крестец, можно положить подушку. Под спиной также рекомендовано сделать валик, который будет приподнимать эту область. При этом важно создать правильное положение, которое будет зависеть от того, на каком участке диска имеется разрыв. Если речь идет о неврологии седалищного нерва, то ноги сгибаются в коленях и в области тазобедренных суставов. В этот период назначаются медикаментозные препараты, проводится мануальная терапия, назначаются упражнения лечебной физкультуры.

Когда начинается подострый период, то режим уже назначается полупостельный. Здесь уже нужно внимательно следить за общим самочувствием человека. Главное, при позвоночной грыже избегать движений, провоцирующих болевые ощущения. И на этом этапе уже подключается физиотерапия. Но проводится она в том случае, если отсутствует высокая температура.

Во время восстановительного периода специалисты начинают уменьшать медикаментозное лечение. Обезболивающие препараты уже не используются, зато рекомендуется пройти курс витаминных комплексов. Благодаря этому ослабленные суставы получают те минералы и микроэлементы, дефицит которых они испытывали. Затем под наблюдением инструктора проводится специальная гимнастика, направленная на укрепление и оздоровление поврежденного участка. Но вот самостоятельно делать физические упражнения не рекомендуется.

И в заключение

Когда человек сталкивается с такой неприятной и болезненной проблемой, как межпозвоночная грыжа в поясничном отделе, то он на себе ощущает всю неприятную и дискомфортную симптоматику этого заболевания. Вся его жизнь начинает меняться в худшую сторону. Ему становится сложно выполнять обычные движения, он больше не способен нормально заниматься спортом, и вся активность постепенно снижается. И если грыжа игнорируется и человек не начинает ее лечить, а продолжает вести привычный образ жизни, то потом он сталкивается с серьезными осложнениями и нарушениями своей костной и нервной системы.

Каждый симптом, проявляющийся на определенном этапе протекания заболевания, существенно ухудшает здоровье и общее самочувствие. И в запущенных ситуациях человек может сталкиваться с полной парализацией нижних конечностей. А это серьезное нарушение, которое следует постараться избежать. Вот для этого и следует знать все симптомы, указывающие на образование грыжи межпозвонка поясничного отдела, чтобы вовремя начать комплексное и правильное лечение.

Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое выпячивание пульпозного ядра (желеобразной центральной части межпозвонкового диска), возникающее вследствие разрыва окружающего его фиброзного кольца.

Алгоритм лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника:

устранение болевого синдрома,

нормализация двигательной активности,

предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Для достижения данных целей применяют традиционные консервативные методы и инновационные безоперационные способы лечения.

Консервативные методы – это:

• медикаменты,
• мануальная терапия
• физиотерапия,
• лечебная физкультура,
• иглоукалывание,
• массаж,
• ношение мягкого корсета.

Подробнее о способах терапии и их применении – далее в статье.

Эффективность лечения поясничной грыжи в домашних условиях не доказана, однако некоторые процедуры могут облегчить состояние пациента.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, врач (вертебролог или невролог) может предложить пациенту современное малоинвазивное или радикальное хирургическое вмешательство. По мировой статистике, таких случаев не более 10%: в остальных 90% случаев позвоночную грыжу удается вылечить без операции.

Грыжу позвоночника можно вылечить без операции

Медикаментозная терапия

НПВС и обезболивающие – золотой стандарт

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и обезболивающие – золотой стандарт в медикаментозном лечении межпозвонковых грыж. Они подавляют действия фермента, которые образуется в очаге воспаления и отвечает за формирование болевого импульса.

Классические (неселективные) НПВС снижают чувствительность нервных окончаний и интенсивность воспалительного процесса, улучшают текучесть крови. Для быстрого купирования болевого синдрома пациентам с грыжей поясничного отдела позвоночника назначают ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.

Также врачи широко применяют селективный НПВС мелоксикам (мовалис), который пациенты переносят лучше других.

Селективные НПВС действуют только в месте воспаления и практически не влияют и не оказывают побочных эффектов на другие органы. Неселективные средства лишены этих преимуществ.

При выборе медикаментозного средства доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих патологий, оценивает риск развития желудочно-кишечных осложнений. Величина разовой дозы и длительность приема зависит от интенсивности болевого синдрома.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – группа лекарств, снижающих тонус зажатых спазмированных мышц. В комплексе с НПВС они оказывают неплохой терапевтический эффект.

Примеры препаратов данной группы: мидокалм, диазепам, сирдалуд, тизанидин, тетразепам.

Средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы

Средства, улучшающие микроциркуляцию, обязательны к применению у пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника. Они способствуют улучшению кровотока в зоне повреждения и снижают отек.

Местные средства: мази, гели, компрессы

При сильных болях применяют обезболивающие мази, гели и компрессы с новокаином и димексидом.

Значительное облегчение при ущемлении сегмента позвоночника приносит новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – это специальная "лечебная система", основанная на ручной работе мануального терапевта. Специалист воздействует на пораженные участки тела, работает с мышечным тонусом в зоне поврежденного позвонка – и таким образом устраняет мышечный спазм и смещение позвонков.

Данную методику назначают, если грыжа поясничного отдела позвоночника сочетается с подвывихом позвонков.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику назначают только после устранения симптомов сдавливания нерва и при отсутствии боли в пораженной ноге (при грыжах поясничного отдела боль обычно распространяется на ногу).

Для каждого больного инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, включающий плавные повороты, наклоны и вращения туловища.

Примерный комплекс упражнений для больного поясничной грыжей.
Нажмите на фото для увеличения

Иглоукалывание

Иглоукалывание – это дополнительный метод терапии, который в комплексе с другими методами лечения ускоряет процесс выздоровления.

При раздражении биологически активных точек устраняется спазм околопозвоночных мышц, возникший из-за изменения положения поврежденного диска, и восстанавливается местное кровообращение.

Лечебный массаж

Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, лимфы, снятие мышечных спазмов.

Процедура включает четыре основные элемента: растирания, разминания, вибрации и поглаживания.

Сегодня особенно востребован периостальный глубокий массаж (или, по –другому, миофасциальная терапия). Это воздействие на измененные болезненные точки и зоны, которое приводит к раздражению высокочувствительных рецепторов надкостницы. При грыже поясничного отдела позвоночника массируют крестец, область лонного сочленения, седалищной и подвздошной кости.

При грыжах поясничного отдела позвоночника очень эффективен гидромассаж (воду подают струями высокого давления). Даная процедура:

• стимулирует иммунитет,
• снижает мышечный спазм,
• устраняет застои крови в сосудах,
• нормализует кровообращение.

При применении гидромассажа функции опорно-двигательного аппарата восстанавливаются гораздо быстрее и эффективнее.

Инновационные методы лечения межпозвоночных грыж

Стимуляция спинного мозга (SCS)

При данной методике используют нейростимулятор, который вырабатывает слабые электрические импульсы. Прибор передает импульсы непосредственно на нервные окончания спинного мозга по микроэлектродам, имплантированным в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.

Нейростимулятор и электроды, имплантированные в эпидуральное пространство для стимуляции позвоночника

Чрескожная лазерная декомпрессия

Это щадящий метод лечения, который позволяет при помощи микролазера добиться уменьшения межпозвонковой грыжи и снизить давление на окружающие ткани.

Параллельно лазер, которым воздействуют на позвоночный канал, восстанавливает коллагеновые волокна хрящевой ткани и затягивает небольшие трещинки на поверхности суставного хряща.

Хемонуклиолиз

Хемонуклиолиз – эффективный инновационный способ лечения грыж поясничного отдела позвоночника. В поврежденный межпозвоночный диск вводят ферментативный препарат, растворяющий пульпозное ядро – химопапаин. После разжижения ядра его отсасывают, вследствие чего межпозвонковая грыжа значительно уменьшается.

Обязательное условие для проведения этой достаточно простой и малотравматичной процедуры – сохранность дисковой мембраны.

Лечение грыжи поясницы в домашних условиях

Два рецепта:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название и ингредиенты	Как приготовить средство	Как применять
Медовый компресс. Вам понадобятся: толстые листья 3–4 летнего алоэ, 150–200 мл водки, 100 г свежего меда.	Пропустите листья через мясорубку и отожмите через марлю. К полученному соку добавьте водку и мед. Все тщательно перемешайте и дайте средству настояться одни сутки.	Для устранения болей в пояснице пропитайте лечебным составом марлю или бинт, сложенный в 10 слоев, и приложите на час к пораженному позвонку. Повторяйте процедуру ежедневно, пока средство не закончится.
Настойка окопника. Ингредиенты: три сухих корня окопника, 500 мл водки, 10% раствор димексида.	Измельчите корни на мясорубке и залейте их водкой. Через 2 недели добавьте к полученной настойке раствор димексида (10 мл раствора на 90 мл воды).	Втирайте настойку в поясницу. Для втирания народные целители рекомендуют использовать кусок войлока, который оказывает массажный и согревающий эффект.

Заключение

При возникновении болей в поясничном отделе позвоночника не оттягивайте визит к врачу, усугубляя развитие болезни. Грамотный вертебролог поможет выяснить причину вашего дискомфорта и назначит действенное лечение.

Помните: грыжа поясничного отдела позвоночника – это сложное, но излечимое заболевание, от которого можно избавиться без операции, способной привести к ряду осложнений.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Поясница — один из наиболее уязвимых участков человеческого тела, так как ей приходится выдерживать наибольшие нагрузки. По этой причине здесь часто провоцируется развитие заболеваний, в том числе и позводночной грыжи.

Позвоночная грыжа поясничного отдела симптомы и лечение

Грыжа - это выход ядра из фиброзного кольца деформированного диска в области поясничных позвонков. В статье мы поговорим о том, что такое грыжа поясничного отдела позвоночника. Вы узнаете, что это за заболевание, как его определить и избавиться от него.

Грыжа поясничного отдела позвоночника – серьёзные недуг, который приводит к тяжёлым последствиям. Чтобы вылечить это заболевание, нужно сначала понять, по каким причинам оно появляется.

Поясничная грыжа появляется в следующих случаях:

• Поднятие тяжестей. Колоссальная нагрузка приводит к появлению грыжи.
• Остеохондроз. Данная болезнь - частый спутник грыжи.
• Излишний вес, который давит на поясницу.
• Сидячий образ жизни. Из-за расслабленных мышц поясница не выдерживает нагрузку.
• Неправильное питание. При нехватке необходимых витаминов и минералов возникают проблемы с костными тканями позвоночника. Если пить мало воды, то нарушается водный баланс в организме человека.
• Вредные привычки. Злоупотребление кофе и алкоголем ведёт к нарушению кровотока. Из-за курения снижается количество поступающего кислорода в мягких тканях.
• Стресс и нервозность. Любая патология возникает на нервной почве.
• Возраст. Чаще с таким заболеванием сталкиваются уже немолодые люди, возраст которых от 40 и выше.

Существует множество причин для появления грыжи в пояснице

Грыжа поясничного отдела позвоночника отличается от других болезней богатым списком симптомов, которые распространяются как на поясницу, так и на нижние конечности. К ним относятся:

• резкая внезапная боль;
• трудности с передвижением, поворотами, наклонами;
• боль переходит от поясницы вплоть до стопы ног;
• онемение, жжение, покалывание, ощущение «ватности» в области ног;
• изменение чувствительности в области ног.

Общие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника следующие:

• головная боль;
• головокружение;
• изменение в большую или меньшую сторону артериального давления;
• проблемы с вестибулярным аппаратом;
• ухудшение слуха и зрения.

Видео - О грыже поясничного отдела позвоночника

Способы и методы излечения грыжи

Читайте также, лучшие варианты лечения грыжи народными средствами, в новой статье —

В современной медицине лечение грыжи поясничного отдела позвоночника основывается на двух способах: консервативном и оперативном. Часто для избавления от грыжи достаточно консервативного метода.

Консервативное лечение – это методика, в которой не требуются хирургические операции. В ней можно выделить два метода, которые назначаются совместно для большего результата:

1. Медикаментозное лечение.
2. Немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение – метод, основанный на использовании различных лекарственных средств для уменьшения воспаления и избавления от грыжи. В нём можно выделить использование следующих типов лекарств:

• Противовоспалительные средства

В эту группу входят инъекции, мази и таблетки, направленные на уменьшение воспаления и локализацию очага. Противовоспалительные средства делятся на две группы:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Глюкокортикоидные противовоспалительные средства.

Применение нестероидных противовоспалительных средств однозначно дает положительный эффект: воспаление и боль проходят. К ним относятся «Диклофенак», «Нурофен», «Кетопрофен» и другие.

Если этот тип препаратов оказывается неэффективным или пациент начинает страдать от резких болей в плечах, шее и руке – назначаются глюкокортикоидные противовоспалительные средства («Гидрокортизон», «Преднизон», «Бетаметазон»). Они быстрее начинают действовать, но имеют огромное количество побочных эффектов.

• Миорелаксанты

Это лекарственные симптоматические средства, цель которых – уменьшить боль путём снятия спазма мышц. Применяются как самостоятельно, так и в комплексе с противовоспалительными средствами. «Мидокалм» и «Сурдалуд» – самые частоназначаемые врачом миорелаксанты.

• Хондропротекторы

Это лекарственные препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, которые являются важнейшими элементами структуры хрящевой ткани. Они направлены на приостановку развития болезни и укрепление межпозвоночных дисков. Например, «Структум», «Румалон», «Алфлутоп».

• Другие препараты

Это могут быть витаминные препараты группы В (витамины В1, В6 и другие), а также анальгетики и спазмолитики. Они способствуют общему укреплению организма и избавлению от онемения, боли и слабости.

Также врачи порой назначают . Она направлена на облегчение состояния больного путём введения обезболивающего в ткани и нервные образования, находящиеся около поражённого места. Однако это сопряжено с риском повреждения нервных отростков и спинного мозга. Поэтому блокаду должен делать врач-анестезиолог после взвешивания всех «pro & contra».

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение – метод, основанный на использовании медтехники, животных, специальных терапевтических методик, занятий физкультурой и прочее. Лекарства, как правило, не применяются или используются лишь для снятия болевого синдрома.

К немедикаментозному лечению относятся:

1. Физиотерапевтические процедуры. К ним относится электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и многое другое.
2. Нетрадиционные методики, такие как гирудотерапия, иглоукалывание, ЛФК, лечебный массаж и прочее.

Физиотерапевтические процедуры – один из этапов консервативного лечения. Врач назначает их после того, как был пройден острый период болезни.

Электрофорез

Электричество – нестандартный способ лечения

Электрофорез – это процедура, основанная на использовании постоянного электрического импульса, направленный на организм человека. Эта процедура оказывает терапевтический эффект в виде снятия симптомов, восстановления обменных процессов, а также улучшения кровотока. В ходе данной процедуры лекарственные средства вводятся как через кожу, так и через слизистые оболочки, что повышает их эффективность.

К проведению электрофореза даются следующие противопоказания:

• серьезные проблемы со здоровьем;
• температура от 38 градусов и выше;
• плохая свертываемость крови;
• непереносимость электрического тока;
• психические заболевания;
• острая печеночная недостаточность и почечная недостаточность;.
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• острые венерические заболевания.

Также электрофорез противопоказан беременным женщинам и детям до двух лет.

Магнитотерапия

Магнитотерапия является физиотерапевтической процедурой, основанной на работе магнитного поля. У пациента после этой терапии улучшается общее состояние здоровья. Магнитотерапия оказывает лечебный и профилактический эффект.

Противопоказания к магнитотерапии:

• гемофилия;
• наличие кардиостимулятора и эндопротезов;
• шизофрения, эпилепсия;
• печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
• повышенная температура тела;
• непереносимость магнитного поля.

Беременным и детям возрастом менее двух лет магнитотерапия также может быть противопоказана.

Фонофорез

Фонофорез – это физиотерапевтическая процедура, основанная на ультразвуке. Он создаёт колебания в организме. Это улучшает обменные процессы. Лекарственные средства поступают внутрь мягких тканей пациента. Фонофорез оказывает на тело физико–химическое, механическое и тепловое воздействие.

Данная процедура назначается в связке с другими для более продуктивного лечения.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к ультразвуковым волнам или же к препаратам, которые используются в ходе процедуры;
• заболевания эндокринных желез;
• гипертония;
• плохая свёртываемость крови;
• онкологические заболевания;
• туберкулез легких.

Также фонофорез противопоказан беременным женщинам, а также кормящим грудью матерям.

Лазеротерапия

Лазер — наш современный доктор

Лазеротерапия – процедура, основанная на применении лазерного излучения видимого оптического диапазона. В отличие от многих других методик, где беременность, онкология и пожилой возраст – это строгое противопоказание, лазеротерапия им разрешается.

Противопоказания к лазеротерапии:

• первые три месяца беременности;
• непереносимость;
• патологии щитовидной железы;
• туберкулез в открытой форме;
• плохая свертываемость крови.

Лечебный массаж

Массаж, который сам по себе является эффективным способом лечения

Профилактические мероприятия

По окончании лечения врач назначает профилактические меры для укрепления организма и избежания рецидива. Для этого нужно делать следующее:

1. Стараться вести активный образ жизни. Нужно правильно организовывать и совмещать рабочий день и отдых. Больше двигаться, ежедневно заниматься физкультурой, плавать в бассейне.
2. Спать на ортопедических матрасах. Только они обладают достаточной жесткостью.
3. Избавляться от лишнего веса.
4. Не допускать нагрузок на поясницу. Когда придётся поднимать тяжести, то следует напрягать ноги, а не спину и поясницу.
5. Избавиться от вредных привычек, таких как курение, алкоголь и злоупотребление кофе.
6. Корректировать рацион питания. Нужно увеличить потребление мяса, рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов. В то же время стоит отказаться от консервированного, жаренного, острого и соленого.

Грыжа в пояснице — проблема, которую можно решить

Выполнение этих правил в сочетании с мотивацией поможет сохранить здоровье и избежать появления межпозвоночной грыжи в будущем.

Краткое содержание: Поясничная грыжа (межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника)- это выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал на 5 и более миллиметров с развитием болевого синдрома и (или) симптомов неврологического дефицита, крайней степенью которых является синдром конского хвоста.

Что такое поясничная грыжа?

Дегенерация межпозвонковых дисков, возникшая под влиянием различных факторов, может привести к возникновению , особенно на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1. Наличие боли, и других симптомов зависит от локализации и размера выпячивания. Сбор анамнестических сведений, полноценный медицинский осмотр и магнитно-резонансная томография помогут провести дифференциальный диагноз между поясничной межпозвонковой грыжей, растяжением поясничных мышц и другими возможными причинами сходных симптомов. Существует множество вариантов лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Первичный скрининг на наличие серьёзной патологии и наблюдение за развитием серьёзных осложнений (таких как неврологический дефицит, и резистентная боль) являются определяющими в лечении поясничной межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковые диски отвечают за прикрепление друг к другу тел позвонков, гибкость позвоночника и поглощение и распределение нагрузок на позвоночный столб. С возрастом диски претерпевают значительные изменения в объёме и форме, равно как и в биохимическом составе и биохимических свойствах. Считается, что поясничная межпозвонковая грыжа является результатом дегенерации фиброзных колец, которая приводит к ослаблению фиброзной оболочки диска и, как следствие, появлению трещин и разрывов.

Симптомы поясничной межпозвонковой грыжи зачастую бывает сложно отличить от других заболеваний позвоночника или растяжения мышц. Для того, чтобы эффективно лечить межпозвонковую грыжу, необходимо собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр и направить пациента на МРТ-диагностику. Также важно понимать природу межпозвонковой грыжи и связанной с ней радикулопатии, а также знать о возможности спонтанного улучшения. В этой статье мы поговорим о стандартизированном подходе к диагностике и консервативному лечению поясничной межпозвонковой грыжи. Этот подход приведёт к более эффективному использованию диагностических исследований, сокращению количества ненужных направлений к врачу и неэффективных операций.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению. Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как , и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

Сбор анамнестических сведений позволяет врачу грамотно организовать медицинский осмотр, что увеличивает вероятность постановки верного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, должны быть дифференцированы от симптомов серьёзных заболеваний, включая метастазы и ревматологичекую патологию, перелом и инфекцию.

Тревожные признаки в истории болезни: потенциально серьёзные состояния, которые могут проявляться болью в пояснице.

Перелом

Факты из истории болезни: серьёзная травма (автомобильная катастрофа, падение с высоты); незначительная травма или подъём тяжести у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом.

Опухоль или инфекция

Факты из истории болезни: возраст более 50 или менее 20 лет; история рака в анамнезе; симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса); недавняя бактериальная инфекция; иммуносупрессия (использование кортикостероидов, пересадка органов, ВИЧ-инфекция); боль ухудшается ночью или в положении лёжа на спине.

Синдром конского хвоста

Факты из истории болезни: боль по ходу седалищного нерва, недавнее появление дисфункции мочевого пузыря; серьёзный или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.

Ревматологические заболевания

Ревматологические заболевания часто начинаются с других симптомов, а затем переходят на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к генерализованной боли и скованности, выраженных с утра и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа, пациент может вспомнить точное время начала боли и факторы, сопутствующие её появлению. Если боль развивается постепенно, можно предположить наличие других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи

Наиболее часто межпозвонковые грыжи возникают на уровнях L4-L5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей болью с распространением вниз по задней или боковой сторонам ноги и ниже колена. Боль обычно поверхностная и локализованная, часто сопровождающаяся онемением или покалываниями. В более сложных случаях могут наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость.

Как правило, лишь относительно редкая центральная межпозвонковая грыжа может вызвать боль в пояснице и в области ягодицы по ходу нервов S1 и S2. Центральная межпозвонковая грыжа также может сдавливать нервные корешки конского хвоста, приводя к трудностям при мочеиспускании, недержанию или импотенции. Сбор анамнестических данных и осмотр могут выявить дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. В таком случае пациент должен быть немедленно направлен на операцию для предотвращения перманентной потери функции.

Зачастую основной сложностью при оценке пациентов с симптомами центральной межпозвонковой грыжи является дифференциация между растяжением и межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная растяжением поясницы, усиливается в положении стоя и при скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей, становится сильнее в тех позах, которые увеличивают давление на волокна фиброзного кольца (положение сидя).

Давление на межпозвонковыйх диск увеличивается в сидячем положении и при наклоне, в противоположность положению стоя и положению лёжа. Это объясняет усиление симптомов межпозвонковой грыжи, когда пациент находится в сидячем положении.

Диагностика

Медицинский и неврологический осмотр поясничного отдела позвоночника

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие , указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице. Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов. Растяжение мышц или связок может стать причиной боли при контралатеральном сгибании.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Уровень T12-L1

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Уровень L1-L2

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Уровень L2-L3

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Уровень L3-L4

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Уровень L4-L5

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Уровень L5-S1

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра. Тест проводится в сидячем положении. Пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как врач кладёт руки на его ногу, создавая сопротивление. Боль и слабость во время теста указывают на защемление верхнего поясничного нервного корешка. L2, L3 и L4 нервные корешки контролируют квадрицепс, функция которого может быть проверена следующим образом: врач руками пытается согнуть активно вытягиваемое пациентом колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, функционирование которой можно исследовать, попросив пациента пройтись на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста: пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента. Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест приводит к возникновению сильной боли по задней поверхности ноги. Появление данного симптома может говорит о патологии L5 или S1 нервных корешков.

Перёкрестный тест с подъёмом прямой ноги (перекрёстный симптом Ласега) также позволяет предположить наличие сдавления нервного корешка. Во время этого теста врач поднимает здоровую ногу пациента. Этот тест приводит к появлению более специфичной, но менее интенсивной боли на затронутой стороне. Кроме того, пациента можно проверить на наличие признака Мацкевича, указывающего на раздражение бедренного нерва: у пациента, лежащего на животе, во время сгибания ноги в коленном суставе усиливается боль по передней поверхности бедра. Появление боли позволяет предположить защемление нервных корешков L2, L3 и L4.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей. Нейродиагностические визуальные тесты демонстрируют аномалии, по крайней мере, у одной трети бессимптомных пациентов. По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является . Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна. Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Лечение поясничной грыжи

Большинство пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей хорошо отвечают на консервативное лечение, включая ограниченный постельный режим, упражнения, физиотерапию, массаж и . Подходящее лечение подбирает врач. Пациенту должен быть разъяснён характер заболевания и даны рекомендации по гигиене позвоночника.

В наших Клиниках использование комплексного подхода к лечению позволяет уменьшать размеры грыж диска без операции.

Придерживаться постельного режима обычно рекомендуется не более двух дней. Постельный режим более двух дней не приводит к улучшению состояния. Поддержание привычного уровня активности, напротив, приводит к более быстрому восстановлению.

Показания к хирургическому лечению межпозвонковой грыжи

Хотя для большинства пациентов с межпозвонковой грыжей консервативное лечение оказывается эффективным, существует небольшой процент людей, которым консервативное лечение не помогает, а также люди, имеющие симптомы, которые делают необходимым срочное оказание медицинской помощи. Любое решение о хирургическом вмешательстве должно быть основано на клинических симптомах и подтвержденных результатах диагностических обследований. Показаниями к проведению операции являются: синдром конского хвоста, прогрессирующий неврологический дефицит, глубокий неврологический дефицит, а также сильная, инвалидизирующая боль, которую не удалось облегчить в течение 4-6 недель консервативного лечения.