Мкб 10 эрозивный язвенный колит. Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» - подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 - тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 - подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 - прямая кишка (проктит)

K51.3 - прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 - ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) - левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
боли в животе;
частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

болезненность суставов (артриты);
язвочки слизистой оболочки полости рта;
болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале - более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии - смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе - аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема - как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) - препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
антибиотики – для контроля инфекции;
противодиарейные препараты;
обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

ограничить потребление молочных продуктов;
выбирать пищу с низким содержанием жира;
уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

кишечное кровотечение;
перфорация кишечника;
сильное обезвоживание;
остеопороз;
дерматит;
артрит;
конъюнктивит;
изъязвление рта;
рак толстого кишечника;
увеличение риска образования тромбов;
токсический мегаколон;
поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Насколько опасен и как лечится язвенный колит?

Хронический и острый язвенный колит (НЯК) - это одни из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Способов навсегда избавиться от данной болезни нет, а лечение (перевод болезни в ремиссию) от нее достаточно сложное и длительное.

Язвенный колит не имеет точно установленной причины возникновения, но ученые предполагают, что триггером запуска болезни является ошибка в работе иммунной системы. Более того, нередко появлению болезни предшествуют определенные факторы (употребленный алкоголь, отравление, другие болезни ЖКТ), что только усложняет выяснение точной причины возникновения заболевания.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как лечить такое заболевание, используя медикаментозное лечение и лечение в домашних условиях. Мы также рассмотрим отзывы и мнения пациентов насчет некоторых видов терапии.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Язвенный колит представляет собой достаточно серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, характеризующееся хроническим течением и сложностью в лечении. Такое заболевание имеет волновое течение, когда периоды обострения болезни сменяются непродолжительной ремиссией.

Хронический язвенный колит возникает из-за генетических сбоев на фоне влияния неблагоприятных факторов . Несмотря на то, что лечить болезнь можно, достижение ее полного купирования не представляется возможным.

Поэтому лечение сводится к введению болезни в стадию длительной ремиссии. Но этого удается добиться далеко не у каждого пациента. Особенно тяжелый прогноз в тех случаях, когда диагностируется неспецифический язвенный колит у детей. Развитие болезни до совершеннолетия отличается повышенной резистентностью к терапии и статистически большим шансом на развитие осложнений.

Болезнь поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки, вызывая развитие на ее поверхности эрозий и гнойников. При средних и тяжелых течениях заболевания пациенту выдается справка об инвалидности, так как данная патология существенно снижает трудоспособность больного.

Статистика: как часто встречается НЯК?

По современным оценкам примерно у каждого 35-100 человека на 100 000 обнаруживается той или иной степени тяжести неспецифический язвенный колит. Выходит, что данной патологией болеет примерно 0,01% населения Земли.

При этом замечено, что чаще всего начало болезни припадает на молодой трудоспособный возраст (20-30 лет), тогда как у людей преклонного возраста развитие язвенного колита встречается сравнительно редко.

К сожалению, данных за количество больных в Российской Федерации нет. В США учет ведется, и на данный момент количество больных язвенным колитом в этой стране составляет 2 миллиона человек.

Острый и хронический язвенный колит: отличия и особенности

Данное заболевание во всех случаях имеет хроническое течение. После острого периода оно переходит в хронический, время от времени переходя от стадии ремиссии к стадии рецидива. В МКБ-10 (так называемая международная классификация болезней 10 съезда) болезнь делится на следующие подвиды:

хронический энтероколит с поражением толстой кишки (код МКБ-10: К51.0);
хронический илеоколит (код МКБ-10: К51.1);
хронический проктит с поражением прямой кишки (код МКБ-10: К51.2);
хронический ректосигмоидит (код МКБ-10: К51.3);
мукозный проктоколит (код МКБ-10: К51.5);
атипичные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.8);
неуточненные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.9).

Что очевидно, подвиды разделены между собой локализацией и степенью тяжести процесса. Для каждого отдельного подвида имеется своя базисная схема терапии, универсального лечения всех видов язвенного колита не существует.

Но в чем же отличия острого процесса от хронического при данном заболевании? Дело в том, что болезнь только начинается остро, но этим не ограничивается. Она переходит в хроническую стадию, которая время от времени переходит из стадии ремиссии в стадию рецидива.

При остром начале болезни все ее симптомы достигают пика интенсивности (манифестация). Спустя время симптомы угасают, и больной ошибочно полагает, будто пошел на поправку и болезнь отступает. На самом же деле она переходит в стадию ремиссии, и статистически в течение следующего года вероятность ее рецидива составляет 70-80%.

Неспецифический язвенный колит (видео)

Причины появления язвенного колита

Точные причины данного заболевания науке неизвестны. Однако практически все врачи в мире склонны считать, что имеется три основных причины возникновения НЯК. А именно:

Генетический фактор.
Бактериальная и вирусная инвазия.
Агрессивное влияние внешней среды.

Генетическая предрасположенность является на данный момент основной предполагаемой причиной НЯК. Статистически замечено, что риск развития язвенного колита выше у тех людей, что имеют отягощенный семейный анамнез. Наличие у родственников язвенного колита или болезни Крона примерно на 35-40% повышает риск развития болезни у потенциального больного.

Более того, имеются данные о том, что значительную роль в развитии болезни имеет и дефект определенных генов. Это врожденная особенность, возникающая даже в тех случаях, когда ближайшие родственники дефектного гена не имели.

Бактериальная и вирусная инвазия сама по себе не считается причиной развития НЯК. Но в медицине существует версия, что именно бактериальная и вирусная инфекция является триггером запуска развития болезни у тех больных, у которых к ней есть генетическая предрасположенность.

То же самое касается и агрессивного влияния факторов внешней среды (курение, некоторые диеты, травмы и так далее). Сами по себе эти факторы причиной быть не могут, но у некоторых пациентов они стали предшествующими событиями развития язвенного колита.

Симптомы язвенного колита

Симптомы НЯК неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого значительно удлиняется время от начала развития заболевания (когда появляются первые симптомы), до момента постановки диагноза.

В целом же язвенный колит у подавляющего большинства пациентов имеет следующие симптомы :

Частая диарея, стул приобретает кашицеобразную форму, нередко имеются примеси гноя и зеленоватой слизи.
Ложная тяга к дефекации, императивные позывы.
Боли различной интенсивности (сугубо индивидуальный признак) в области живота (в подавляющем большинстве случаев в его левой половине).
Лихорадка с температурой от 37 до 39 градусов по Цельсию. Замечено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем выше температура.
Существенное снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
Потеря веса (так проявляется только хронический длительный язвенный колит).
Водно-электролитные патологические изменения от легких до тяжелых.
Общая слабость, вялость и расстройства концентрации.
Боли различной интенсивности в суставах.

Существуют также и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. А именно:

нодулярная эритема;
умеренная и гангренозная пиодермия (как осложнения язвенного колита);
афтозный стоматит;
различные артралгии (в том числе и анкилозирующий спондилит);
увеит;
эписклерит;
первичный склерозирующий холангит.

Диагностика язвенного колита

Диагностика данного заболевания при типичном его расположении и течении не вызывает трудностей у опытных врачей гастроэнтерологов и проктологов. Но окончательный диагноз никогда не ставится только по одному физикальному (поверхностному) осмотру, и для его точной постановки проводится следующая медицинская диагностика:

Фиброилеоколоноскопия (диагностика кишечника по всей его протяженности на 120-152 см начальной длины, и ректороманоскопией на 60 см дистальной части ближе к анусу).
Клиническая диагностика крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ фекального кальпротектина.
ПЦР исследование крови.
Бактериальный посев кала.

Медикаментозное лечение язвенного колита

Лечение медикаментозными средствами достаточно эффективно для введения болезни в стадию длительной ремиссии. Но возможно ли полностью вылечить данную болезнь? Увы, но на данный момент полностью вылечить болезнь нельзя. Однако интенсивно ведутся исследования в ведущих научных лабораториях мир, и в будущем, возможно через 10-15 лет, благодаря генной терапии болезнь можно будет вылечить навсегда.

Лечение народными средствами в домашних условиях не оказывает должного эффекта, а иногда и усугубляет ситуацию. Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после консультации с врачом, но рассчитывать на какую-либо эффективность такой терапии не приходится, она лишь снижает выраженность симптомов болезни.

Основная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления, аутоиммунной реакции организма и на регенерацию пораженных тканей. Так основой терапии является применение «Сульфасалазина» и «Месалазина». Эти препараты обеспечивают противовоспалительный и регенеративный эффект. В повышенных дозах их назначают при обострении заболевания.

Также в базисную терапию входят гормональные препараты - «Преднизолон» и «Дексаметазон». Но при средней и легкой тяжести болезни они назначают редко, их оправдано применять либо при обострении болезни, либо при устойчивости к лечению с помощью сульфасалазина и месалазина.

Свою эффективность также показали биологические средства, среди которых предпочтительны «Ремикейд» и «Хумира». В некоторых случаях врачи прибегают к назначению «Ведолизумаба», хотя он все еще исследуется на наличие серьезных осложнений от применения.

Диета при язвенном колите

Диета является очень важным составным компонентом общего лечения неспецифического язвенного колита. Питание при данной болезни должно иметь меню, в котором составные элементы пищи распределены следующим образом:

200-230 грамм углеводов;
115-120 грамм белков;
50-55 грамм жиров.

Диета имеет запреты на употребление некоторых продуктов питания. Не разрешается есть следующие блюда:

Любая выпечка из сдобного теста.
Жирные и рыбные супы.
Пшенная крупа.
Жареное, жирное и копченое мясо.
Жареная, жирная и копченая рыба.
Лук, чеснок, любые грибы и редис.
Кислые фрукты и ягоды.
Любые соления, острые и кислые специи (в том числе хрен и горчица).
Любые алкогольные напитки.

Несмотря на столь серьезные запреты, данная диета разрешает употреблять много других вкусных блюд. Так можно есть следующие продукты питания:

подсушенный хлеб из пшеницы, любые диетические печенья;
бульоны на рыбе, мясе и, соответственно, овощах;
разваренные каши, овощные пюре и даже вермишели (но без добавления специй!);
телятина, нежирное кроличье мясо, паровые котлеты, птица (но только без кожи!);
нежирная и только отварная рыба;
кабачковое пюре, тыква, морковь;
любые сладкие фрукты и ягоды (причем в любом виде!);
неострые сыры, фруктовые и ягодные подливы;
петрушка, укроп;
сметана, кефир и творог.

Питание при этой болезни должно быть исключительно дробным, по 6-8 раз в день. При этом питание должно быть небольшими порциями, переедать не просто не рекомендуется, но и запрещено из-за чрезмерной нагрузки на систему ЖКТ.

Колит язвенный неспецифический - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно - некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K51 Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота - 2–7:100 000. Два пика заболеваемости - 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский.

Классификация По клиническому течению острая форма Хроническая рецидивирующая Хроническая непрерывная По степени тяжести Лёгкая степень тяжести Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный Примесь крови в кале в небольшом количестве Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена Тяжёлое течение Стул 20–40 р/сут, жидкий Кал в большинстве случаев содержит примесь крови Температура тела 38 °С и выше Пульс 90 в минуту и чаще Уменьшение массы тела на 20% и более Выраженная анемия СОЭ более 30 мм/ч Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Возможно поражение других органов и систем Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Диагностика

Лабораторные исследования Анализ периферической крови Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В 12) Лейкоцитоз различной степени выраженности Увеличение СОЭ Гипопротромбинемия Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот Повышение содержания a 1 - и a 2 - глобулинов Гипохолестеринемия Электролитные нарушения Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D Гипомагниемия.

Специальные исследования Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат НЯК тяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) Ирригография Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны Укорочение толстой кишки Отсутствие гаустрации Неровность слизистой оболочки Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика Острая дизентерия Болезнь Крона Туберкулёз кишечника Диффузный семейный полипоз толстой кишки Ишемический колит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед Месалазин - по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов - по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

ГК - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК - кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемотрансфузии.

При токсическом мегаколоне Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р - р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо - 6 - фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение Показания Развитие осложнений Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч Перфорация Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) Карцинома Подозрение на карциному при стриктурах кишечника Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением Дисплазия слизистой оболочки Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) Различают следующие группы оперативных вмешательств Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео - или колостомы Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия Восстановительно - реконструктивные - наложение подвздошно - прямокишечного или подвздошно - сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти Стриктуры при НЯК - 5–20% случаев Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы Колит язвенно - геморрагический неспецифический Колит язвенный идиопатический Колит язвенно - трофический Проктоколит язвенный Ректоколит язвенно - геморрагический Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК - неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 K51 Язвенный колит

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой заболевание толстого кишечника, которое имеет только хроническую форму. Он характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки. НЯК имеет воспалительный характер, но воспаление никогда не переходит на соседние органы или тонкий кишечник.

Если у человека неспецифический язвенный колит, можно ли вылечить навсегда ему не сможет сказать ни один врач.

В современной медицине не существует лекарства от данного заболевания, но разрабатывается экспериментальное лечение, с помощью которого можно перевести хронический процесс в пожизненную ремиссию.

Заболевание чаще встречается в развитых европейских странах и США – в среднем 10 человек на 10000 населения. Страны, в которых НЯК встречается чаще:

Конкретных возрастных рамок возникновения НЯК не существует. Он может поражать все возрастные группы, но у людей пожилого возраста риск возникновения минимальный. Согласно статистике, еврейская нация подвержена НЯК в большей степени. Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию : в семьях, где родители страдают НЯК, риск возникновения заболевания у детей возрастает на более чем 15 %.

Если обнаружен неспецифический язвенный колит, продолжительность жизни пациентов укорачивается в среднем на 10 лет.

Причины

Достоверная причина возникновения НЯК не найдена. Существует несколько теорий возникновения данного заболевания:

Влияние факторов внешней среды. Под воздействием вдыхаемых паров химикатов (табачный дым, выхлопные газы) происходит разрушение слизистой оболочки толстого кишечника.
Прием лекарственных препаратов. Частое употребление антибиотиков вызывает дисбактериоз в кишечнике, в том числе толстом, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки и появлению эрозивных участков поражения.
Микроорганизмы. Существует теория, что НЯК является инфекционным заболеванием и его могут вызывать бактерии или вирусы.
Теория оральных контрацептивов. Объясняет возникновение НЯК у женщин, которые используют гормональные средства предупреждения беременности. Эстрогены в контрацептивах способны вызывать образование микротромбов в сосудах толстого кишечника.
Аутоиммунное происхождение заболевания. Ученые считают, что НЯК является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунитет борется против клеток толстого кишечника, как против чужеродных.

Согласно историям болезни неспецифического язвенного колита, существует связь с наследственными факторами. У более чем 15 % заболевших НЯК в семье также отмечались случаи данного заболевания.

Классификация

Неспецифический язвенный колит - код по мкб 10 К51. Также по мкб 10 НЯК классифицируется следующим образом:

К51.0 – Язвенный энтероколит;
K51.1 - Язвенный илеоколит (поражение всех отделов толстого кишечника);
K51.2 - Язвенный проктит (поражение прямой и ободочной кишки);
K51.3 - Язвенный ректосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки);
K51.9 - Язвенный колит неуточненный.

Помимо МКБ 10 существует НЯК классификация в зависимости от локализации:

Тотальный;
Левосторонний;
Проктит;
Тотальный, который сочетается с поражением дистального отдела подвздошной кишки.

Симптомы

У человека, больного неспецифическим язвенным колитом, симптомы в первую очередь свидетельствуют о нарушении работе прямой кишки. Изменяются акт дефекации и непосредственно характер испражнений:

Частые позывы к дефекации, количество посещений туалета может достигать 20 и более раз за сутки;
Кал имеет кашицеобразную консистенцию;
В испражнениях появляются патологические примеси – кровь, слизь, гной;
Отмечаются ложные позывы к дефекации.

Помимо нарушения дефекации отмечается изменение общего состояния. Появляется слабость, утомляемость, в ряде случаев повышается температура тела до 39 0 С. Из-за постоянных позывов человек не может сконцентрироваться на работе, теряется внимание, снижается работоспособность. В связи с потерей большого количества жидкости с калом наступает обезвоживание. Кожа человека бледнеет, нарушается сон, исчезает аппетит. Половая функция снижается, пропадает либидо. Значительно снижается масса тела.

Нарушается водно-электролитный баланс, который приводит к нарушению в работе всех органов и систем:

Нарушение электролитов приводит к изменениям в работе сердца. Пациент чувствует сердцебиение, сердечная деятельность становится аритмичной, отмечается одышка.
Нарушается работа мочевыделительной системы и почек. Из-за потери жидкости фильтрационная способность почек понижена, что может привести с почечной недостаточности. Также есть риск образования камней в почках.
Нарушение костно-суставной системы. Снижается подвижность суставов из-за снижения количества электролитов, появляется патологическая ломкость костей.

Диагностика

Начинается диагностика НЯК с выяснения жалоб пациента. Так как жалобы являются характерными, после общения с пациентом легко поставить предварительный диагноз. Проводится объективное обследование, при котором определяется:

Сухость кожи, снижение ее эластичности;
Болезненность в нижней части живота;
Незначительные деформации суставов;
Нарушение в работе сердца, и учащенный, неравномерный пульс.

Далее назначают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови отмечается анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При анализе мочи – повышение ее плотность, наличие солей, цилиндров. При запущенной форме – появление белка и сахара в моче. В биохимическом анализе крови присутствует С-реактивный белок и циркулирующие иммунные комплексы, указывающие на аутоиммунный компонент заболевания.

Из инструментальных методов проводят ректороманоскопию, во время которой берется участок ткани кишки для биопсии. Отмечается утолщение складок кишки, их сглаженность, отек слизистой оболочки. Характерным симптомом является наличие язв и эрозий, которые неглубоко проникают в толщу кишки и в редких случаях достигают мышечного слоя. При микроскопическом исследовании определяются геморрагии и изменения в строении капилляров, уменьшение количества бокаловидных клеток.

При наличии соответствующих симптомов назначают консультации смежных специалистов, ЭКГ и рентген.

Консервативное лечение

Перед началом лечения обязательно назначают диету при неспецифическом язвенном колите кишечника. Особенности диеты:

Пища должна быть жидкой или мягкой, все твердые продукты необходимо измельчать или натирать на терке;
Температура блюд должна быть не менее 15 и не более 65 градусов;
Разрешается пить чай, но не горячий;
Бульоны разрешается только обезжиренные, хлеб – вчерашний;
Острая, жаренная или соленая пища противопоказана.

Питание при НЯК должно быть сбалансированным и богатым витаминами, принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Если же имеется значительное поражение кишечника, пациента переводят на парентеральное питание.

Помимо диеты, при язвенном неспецифическом колите назначают соответствующий режим. Пациентам запрещаются физические нагрузки, необходимо чередовать режим труда и отдыха, высыпаться.

Основными направлениями в медикаментозном лечении являются борьба с воспалительными изменениями и заживление имеющихся эрозий. Препаратами, которые обладают данным эффектом, являются производные 5-аминосалициловой кислоты:

Применять их можно в виде таблеток или микроклизм. Курс лечения – пожизненный. Помимо данных препаратов в комбинации назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон или преднизолон). Вводятся внутривенно и применяются только при рецидиве заболевания.

Также применяется препарат ведолизумаб. Он представляет собой антитело. Лекарство новое, поэтому широко применения не имеет. Однако проводились исследования, согласно которым у большинства пациентов препарат вызывал длительную ремиссию.

Побочным действием препарата против НЯК является замедление движения сперматозоидов. Поэтому у мужчин с язвенным колитом наступает бесплодие, но обратимое. Если препараты отменить, половая функция восстанавливается.

Народные методы лечения

Если диагностирован неспецифический язвенный колит, лечение народными средствами также может привести к ремиссии заболевания, но только в сочетании с медикаментозным лечением. Существуют способы для внутреннего применения или непосредственно вводимые в прямую кишку. При НЯК народные средства лечения рекомендуется подбирать совместно с лечащим врачом.

Травы, помогающие в борьбе с НЯК:

Зверобой. Его заваривают в течение 1,5 ч в пропорции к 2 столовым ложкам 0,5 л воды. Пить необходимо 3 раза в день перед едой по пол стакана.
Ромашка. Оказывает смягчающее и заживляющее действие. Заваривается так же, как и зверобой и после настаивания добавляют мед. Принимают 3-4 раза в день.
Травяные кишечные сборы. Продаются в аптеках. 2 столовые ложки завариваются в 0,5 л кипятка и настаиваются 2 часа. Пить необходимо 4 раза в день за полчаса до еды.

Помимо трав внутрь можно принимать настойку прополиса. Она обладает заживляющим и антибактериальным эффектом, а также снимает воспаление. Настойка продается в аптеках и добавляется в чай или чистую воду по 10 капель. Принимать ее необходимо 3 раза в день перед едой.

Для микроклизм применяют масло облепихи, так как оно обладает заживляющим действием. Рекомендуется вводить перед сном, после чего заснуть. Курс лечения составляет 30 клизм.

Экспериментальное лечение

В современной медицине разработано экспериментальный метод, как лечить неспецифический язвенный колит. Данная методика называется трансплантация кала. Суть ее заключается в пересадке нормальной микрофлоры от донора к реципиенту. Так как НЯК является заболеванием, при котором нарушается баланс микроорганизмов толстой кишки, пересадка нормальной микрофлоры помогает заживлению изменений в стенке кишечника и исчезновению симптомов. Поскольку метод является экспериментальным, его используют достаточно редко и не во всех больницах. Несмотря на то, что метод не требует приема дополнительных медикаментов, диета при НЯК должна сохраняться.

Донором может стать любой человек, отвечающий следующим требованиям:

Донором не может быть член семьи или человек, который питается вместе с пациентом;
Не должен иметь заболевания желудочно-кишечного тракта;
Наличие острого инфекционного процесса в организме, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов является строгим противопоказанием к донорству;
Строго с 18 лет.

После забора кала у донора его перемешивают с водой и через колоноскоп вводят в просвет толстого кишечника на максимальную глубину.

Благодаря данному методу известны у больных НЯК истории выздоровления. Несмотря на то, что пересадка кала не излечивает полностью заболевание, возможна пожизненная ремиссия, которую сравнивают с выздоровлением. Согласно исследованиям, данным способом можно восстановить 90 % микрофлоры пораженного кишечника.

Если у человека неспецифический язвенный колит, лечение методом пересадки кала в домашних условиях проводить строго противопоказано.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

1 Степени тяжести неспецифического язвенного колита

Классификация болезни Крона (рабочая)

Факторы и группы риска

Диагностика

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Физикальное обследование : диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.

Инструментальные исследования:

1. Эндоскопические: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

2. Рентгенологические: ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

3. Гистологические: отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания - нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулём.

4. Ультразвуковые: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Инструментальные исследования

1. Эндоскопические: в соответствии с классификацией.

2. Рентгенологические: грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

3. Гистологические: воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий

Лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой).

Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями.

Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции.

У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением.

При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки).
Для более стойкого эффекта возможна комбинация препаратов 5-АСК с кортикостероидами, назначаемыми в виде ректальных клизм (гидрокортизон в дозе 125 мг, преднизолон 20 мг дважды в сутки до прекращения кровянистых выделений). По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки).

При среднетяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с кортикостероидами (гидрокортизон или преднизолон). Гидрокортизон вводят ректально в дозе 100-200 мг дважды в сутки. Преднизолон назначают также в виде клизм по 20 мг дважды в сутки либо внутрь 40 мг в сутки (до достижения эффекта, как правило, в течение первой недели), 30 мг (следующая неделя), 20 мг (один месяц) с последующим снижением дозы на 5 мг/сутки. При наличии перианальных осложнений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 лет.

Перечень основных медикаментов:

* - препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Дата публикации: 26-11-2019

Что представляет собой хронический колит и какой код недуга по МКБ-10?

Хронический колит (МКБ-10 указывает разные коды в зависимости от специфики заболевания) является болезнью с продолжительными воспалительными процессами в области толстого отдела кишечника. Симптомы такого недуга проявляются только у половины больных, пришедших на консультацию к гастроэнтерологу. Согласно статистическим данным, у женщин данный недуг развивается примерно после 20 лет, а у мужчин – уже после 40. Практически нет больных в детском возрасте.

Классификация заболевания

Классификация колита разработана не только в зависимости от типа болезни, но и по коду МКБ-10. Все зависит от степени тяжести заболевания и его характеристики. Каждый тип отличается клинической картиной и вызывает разные реакции на лечебное вмешательство.

В первую очередь, недуг может быть в острой или хронической форме. При острой форме симптоматика достаточно яркая. При этом воспалительные процессы могут протекать не только в области толстого отдела кишечника, но и затрагивать желудок и тонкий отдел кишки. В итоге у пациента развивается комплекс признаков гастроэнтероколита. При хронической форме болезни симптомы угасают, но болезнь периодически обостряется.

По этиологическому признаку недуг делится на следующие типы:

Язвенный. Это заболевание, которое не имеет точной этиологии. Оно может развиваться из-за наследственного фактора, инфекции или аутоиммунных процессов. Все формы колита язвенного типа, согласно классификации МКБ-10, имеют код К51. Сюда относятся проктоколит мукозного типа, псевдополипоз ободочной кишки, ректосигмоидит, проктит, илеоколит, энтероколит, неуточненное заболевание и прочие формы с проявлением язв. Энтероколит язвенного типа в хронической форме имеет код К51.0. Для илеоколита в хронической язвенной форме установлена нумерация К51.1. Проктит в хронической форме с язвами отличается номером К51.2. Рекросигмоидит в хронической форме с выявленными язвами обозначается как К51.3. Для псевдополипоза установлена нумерация К51.4. Если обнаружен проктоколит мукозного типа, то это К51.5. Другие колиты язвенного типа обозначаются кодом К51.8. Если это неуточненная форма, то указывается номер К51.9.
Инфекционный. Такой колит вызван микрофлорой патогенного типа, которая бывает специфической, условно-патогенной и стандартной. Международная организация установила для такой формы болезни номер К52.2. Кроме того, под таким номером указаны колит и гастроэнтерит алиментарного и аллергического типов.
Ишемический. В данном случае недуг развивается из-за окклюзии ветви брюшной аорты. Именно она обеспечивает циркуляцию крови в толстом отделе кишечника. Согласно классификации, такое заболевание имеет номер К52.8. В эту же строчку включены уточненные неинфекционные формы колита и гастроэнтерита, кроме токсического и радиационного. Что касается неуточненных форм колита и гастроэнтерита неинфекционной природы, то устанавливается шифр К52.9, согласно МКБ-10.
Токсический. Такая форма болезни вызвана отравлением ядами, лекарственными или прочими средствами. Согласно МКБ-10, устанавливается группа К52.1. Но сюда входит не только колит в такой форме, но и гастроэнтерит.
Радиационный. Эта форма колита появляется при лучевом заболевании в хронической форме. Согласно МКБ-10, установлен номер К52.0. Сюда входит еще и радиационный гастроэнтерит.

Существует и другая классификация этого заболевания в зависимости от локализации мест поражения. Во-первых, выделяют панколит, при котором поражены все части толстой кишки. Во-вторых, есть тифлит – воспалительные процессы развиваются на слизистой сигмовидно-кишечного отдела. В-третьих, существует такая форма как сигмоидит, когда воспалительные процессы распространяются на слизистые оболочки сигмовидно-кишечного отдела. Последняя форма – проктит. В данном случае воспаление развивается только на слизистой прямой кишки. Существуют часто и такие ситуации, когда у одного пациента развивается одновременно несколько форм недуга, т. е. не только на толстой кишке, но на смежных зонах.

Причины появления болезни

Неспецифический язвенный колит и другие его типы в хронической форме могут быть вызваны различными факторами. К примеру, это может касаться лекарственных препаратов. Обычно такой недуг вызывают антибиотики, слабительные средства и сульфаниламиды. Из-за длительного применения они впитываются в стенки кишечника, нарушают микрофлору и вызывают воспаление.

Нарушения в питании тоже могут способствовать этому, например: голодание, диеты, переедание, жареное и жирное, копчености, спиртные напитки. Колит может быть вызван профессиональным отравлением. Это касается людей, которые работают с мышьяком, ртутью и соединениями металлов.

В пожилом возрасте НЯК (неспецифический язвенный колит) и прочие формы хронического заболевания часто вызваны атонией кишечника. Кроме того, нужно учитывать ядовитые вещества, которые выделяются во время развития почечной и печеночной недостаточности, а также подагры. Иногда такой недуг спровоцирован аллергической реакцией на лекарственные препараты и пищевые продукты. Обязательно нужно принимать в о внимание пороки развития кишечника и его отдельных структур.

Часто недуг развивается после травмы брюшной полости, повлекшей за собой нарушения кровотока в этой зоне и повреждение стенок кишечника. Это может произойти не только после полученной травмы, но и при хирургическом вмешательстве. Кровоток в кишечнике может нарушаться и по причине тромбоза кровеносных сосудов и развития атеросклероза в этой области.

Существует ряд условий, при которых хронический колит обостряется:

стрессы и любые волнения;
нехватка фруктов и овощей в рационе;
диета низкокалорийного типа;
употребление спиртных напитков;
слабый иммунитет после перенесенного заболевания инфекционной природы.

Все эти факторы могут спровоцировать обострение.

Симптомы хронической формы

Обычно симптомы этой болезни являются вторичными. Они проявляются на фоне других заболеваний, которые поражают органы пищеварительной системы: гепатит, холецистит, панкреатит, гастрит и пр.

Во время обострения хронического колита пациент постоянно ощущает боли, которые имеют тупой характер. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи, при тряске или после стресса. Стул меняется – могут чередоваться поносы и запоры. Часто появляется урчание и вздутие в животе. Иногда появляются тенезмы – это ложные позывы к дефекации. Из прямой кишки при дефекации вместе с каловыми массами может выходить слизь.

У человека чувствуется неприятная горечь в ротовой полости, особенно в утреннее время. В течение дня он быстро устает, ощущает слабость, недомогание. Часто появляется отрыжка. Больного тошнит. Сон тоже нарушается.

Все эти симптомы связаны с тем, что толстый отдел кишечника не выполняет свои функции и не всасывает полезные вещества – микроэлементы, витамины, протеины. В итоге это влияет на обменные процессы в организме. Во время ремиссии симптомы выражены слабо, и они быстро проходят.

Осложнения появляются при язвенной и фиброзной формах недуга, когда патология нарушает мышечный слой органа.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

К примеру, может произойти прободение язвы, когда каловые массы переходят в брюшину. Это приводит к перитониту. Может развиться гангрена. Такое происходит при тромбозе сосудов. Если кровеносные сосуды разрушаются, то начинается сильное кишечное кровотечение. Кроме того, в кишечник может попасть инфекция и перейти на другие органы, что вызовет сепсис, пиелонефрит, абсцесс печени и области возле нее.

Код у хронического колита бывает разный в зависимости от типа болезни, который указан в МКБ-10. Обычно это касается класса К51 и К52 с дальнейшими уточнениями в зависимости от формы и типа.

Хронический колит встречается в гастроэнтерологической практике несколько чаще остальных воспалительных поражение толстого кишечника. Протекает колит хронического типа волнообразно, чередуясь ремиссионными и острыми периодами.

Достаточно часто заболевание сопровождается воспалительными патологиями в других ЖКТ структурах. По статистике, порядка половины пациентов с пищеварительными проблемами страдают хроническим колитом.

Среди пациенток патология встречается в 20-65-летнем возрасте, а вот возраст мужчин, страдающих этим заболеванием, несколько старше и составляет 40-65 лет.

Проявляется патология болезненностью в животе – в нижней и боковых его частях, которая может носить ноющий, тупой, спастический или приступообразный либо распирающий характер.

Атрофический

Для атрофического хронического колита характерно истончение слизистых оболочек толстокишечного отдела, сопровождающееся нарушениями секреторных железистых функций.

В клинической практике диагноза атрофического колита нет. Данный термин применяется медиками для описания характера изменений, произошедших в слизистых тканях, но причины и степень тяжести патологического процесса он отобразить не может.

Атрофический колит развивается вследствие прогрессирования других форм воспаления кишечника вроде язвенного или аллергического, инфекционного либо ишемического колита.

С развитием этих патологий происходит истончение слизистых тканей, пораженных воспалением, а на некоторых участках она и вовсе замещается гранулематозной тканью, что и приводит к атрофии.

Признаки у взрослых и детей

Хроническая форма воспаления кишечника предполагает периодическое чередование ремиссионных и обостренных периодов, потому закономерно, что к специалистам пациенты обращаются, когда наступает обострение хронического колита. В периоды ремиссии эта симптоматика проявляется слабо или стерто, либо совсем отсутствует.

К признакам хронического колита можно отнести:

Расстройства стула проявляющиеся периодически сменяющимися запорами/поносами;
Неприятно пахнущая отрыжка;
Болевой синдром в боковых отделах брюшины, причем боли могут иметь разнообразный характер – от спазмов до ноющей болезненности;
Постоянное урчание в кишечнике;
Увеличение живота;
Повышенное газообразование;
Даже после дефекации у пациента складывается ощущение, что он не полностью опорожнил кишечник;
Часто имеют место ложные дефекационные позывы, хотя кишечник опорожняется лишь раз в несколько суток;
Присутствует постоянное недомогание и тошнота, слабость;
В полости рта отмечается появление неприятного запаха;
Бледность кожи и нарушения сна;
Ломкость ногтевых пластин и выпадение волосяного покрова;
Вкусовые изменения и пр.

Симптомы обострения

В целом при обострении у пациентов может ярко проявиться каждый из вышеперечисленных симптомов. Но гастроэнтерологи выделяют ряд признаков обострения колита, при появлении которых нужно срочно обращаться к специалисту.

К таковым можно отнести нестерпимую болезненность в животе, обладающую спастическим характером, а по ночам преобразующуюся в глухую и ноющую боль.

Чаще всего такая боль располагается в левой стороне подвздошной части. При на некоторых его участка боль может усиливаться.

Также признаком обострения колита можно считать постоянное вздутие живота, которое возникает на фоне дисбаланса микрофлоры.

Консистенция стула при обострении тоже изменяется и может выражаться в длительных диареях или запорах, а на кал могут обнаружиться беловатые слизистые примеси или кровянистые вкрапления. При появлении подобной симптоматики необходимо скорее обратиться к специалисту за лечением.

Диагностика

Для выявления колита хронического типа пациенту проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Результаты исследования крови при колите показывают наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и повышения скорости эритроцитарного оседания. Проводится пациентам и копрограмма, которая показывает химический состав каловых масс и их микроскопические данные.

Колоноскопия помогает обнаружить воспалительный очаг, выявить наличие эрозивных и язвенных процессов, атрофических изменений, сосудистых повреждений и пр. Ирригоскопическая диагностика позволяет диагностировать наличие перистальтических нарушений, рельефных изменений слизистых оболочек, кишечную атонию и пр.

Осложнения

Хронические формы толстокишечного воспаления могут привести к развитию достаточно серьезных осложнений:

стенки толстого кишечника с последующим перитонитом, что обычно характерно для язвенного колита неспецифической формы;
Кровотечение в кишечных структурах, что провоцирует развитие серьезной анемии;
, формирующаяся на фоне стриктур, и рубцов.

Лечение хронического колита

Хронические формы колитов в фазе обострения необходимо лечить в стационарных условиях под руководством опытного проктолога, а инфекционные хронические воспаления кишечника лечат в отделениях инфектологии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующего этиологического фактора заболевания и восстановление кишечной деятельности.

Диета

Во время острых периодов больным с колитом рекомендован лечебный стол №4а, предполагающий употребление рыбных и мясных блюд на пару, нежирных бульонов, белого хлеба, отварных яиц и зеленого чая, шиповникового отвара либо какао. Одна порция должна составлять лишь 250-300 г.

Постепенно, когда воспалительные процессы будут купированы, пациента переводят на лечебный стол №4б.

Эта диета позволяет пациентам кушать крупяные каши и супы, макароны и овощные блюда, молочные кашки и масло сливочное. Когда устанавливается стойкое ремиссионное состояние, пациентам с хроническим колитом назначается еще более расширенная диета №4в.

Народные средства

Если колит осложнен проктосигмоидитом, рекомендуется проводить микроклизмирование ромашковыми отварами, которые обладают противовоспалительным эффектом. Аналогичное действие обеспечивают отвары тмина и зверобоя, шалфея и пр.

Повышенное газообразование легко устраняется народными средствами на основе мяты, пустырника и крапивы.

Для восстановления нарушенного стула часто используют ольховые шишечки, чернику или черемуху.

Препараты

При инфекционном происхождении колита пациентам назначается антибиотикотерапия и прием сульфаниламидов. Поскольку данные препараты часто провоцируют дисбактериоз, то назначаются они коротким курсом после определения возбудителя инфекции.

У каждого препарата имеется ряд побочных реакций, поэтому прием медикаментов должен назначать только специалист.

Профилактика

Профилактика хронического колита сводится к своевременной терапии острых форм толстокишечных воспалений и их предупреждению. Также избавит от проблем с кишечником соблюдение правил гигиены и принципов здорового питания.

Хронические колиты можно контролировать и удерживать в состоянии ремиссии, если пациент будет в точности исполнять все врачебные указания и принимать комплекс назначаемых препаратов.

Видео передачи про особенности хронического колита кишечника:

Цели лечения : поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений, снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).

Немедикаментозное лечение: диета № 4.

При тяжелом течении заболевания при потере свыше 15% массы тела за период данного обострения показано парентеральное питание. При этом необходима адекватная гидратация и коррекция электролитных нарушений (чаще гипокалиемии).

При тяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с большими дозами кортикостероидов. Гидрокортизон назначают по 100 мг внутривенно 6 раз в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки, в течение 5-7 дней. Внутривенное введение кортикостероидов сочетают с ректальным (гидрокортизон по 100 мг в клизмах 2 раза в сутки). В дальнейшем переходят на пероральное назначение кортикостероидов. По показаниям, указанным выше, азатиоприн назначают внутривенно в дозе 150 мг/сутки. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии азатиоприн назначают в дозе 50 мг/сутки.

Осмотр пациентов необходимо производить ежедневно, а находящихся в тяжелом состоянии - 2 раза в сутки. Особое внимание следует обращать на изменения температуры тела, частоты пульса, размеров живота и напряжения брюшной стенки.

Экстренными показаниями к оперативному лечению НЯК (колэктомии) являются: токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, отсутствие улучшения при тяжелом течении на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 5 суток. Плановые показания включают: тяжелое течение НЯК при отсутствии эффекта от консервативной терапии с прогрессированием заболевания, частыми рецидивами, значительно ухудшающими качество жизни, дисплазия высокой степени или озлокачествление.

Основными показаниями к оперативному лечению БК являются: тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, кишечная непроходимость вследствие стриктур, свищи, абсцессы, перфорация.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что представляет собой хронический колит и какой код недуга по МКБ-10?

Хронический колит (МКБ-10 указывает разные коды в зависимости от специфики заболевания) является болезнью с продолжительными воспалительными процессами в области толстого отдела кишечника. Симптомы такого недуга проявляются только у половины больных, пришедших на консультацию к гастроэнтерологу. Согласно статистическим данным, у женщин данный недуг развивается примерно после 20 лет, а у мужчин - уже после 40. Практически нет больных в детском возрасте.

1 Классификация заболевания

В первую очередь, недуг может быть в острой или хронической форме. При острой форме симптоматика достаточно яркая. При этом воспалительные процессы могут протекать не только в области толстого отдела кишечника, но и затрагивать желудок и тонкий отдел кишки. В итоге у пациента развивается комплекс признаков гастроэнтероколита. При хронической форме болезни симптомы угасают, но болезнь периодически обостряется.

По этиологическому признаку недуг делится на следующие типы:

Язвенный. Это заболевание, которое не имеет точной этиологии. Оно может развиваться из-за наследственного фактора, инфекции или аутоиммунных процессов. Все формы колита язвенного типа, согласно классификации МКБ-10, имеют код К51. Сюда относятся проктоколит мукозного типа, псевдополипоз ободочной кишки, ректосигмоидит, проктит, илеоколит, энтероколит, неуточненное заболевание и прочие формы с проявлением язв. Энтероколит язвенного типа в хронической форме имеет код К51.0. Для илеоколита в хронической язвенной форме установлена нумерация К51.1. Проктит в хронической форме с язвами отличается номером К51.2. Рекросигмоидит в хронической форме с выявленными язвами обозначается как К51.3. Для псевдополипоза установлена нумерация К51.4. Если обнаружен проктоколит мукозного типа, то это К51.5. Другие колиты язвенного типа обозначаются кодом К51.8. Если это неуточненная форма, то указывается номер К51.9.
Инфекционный. Такой колит вызван микрофлорой патогенного типа, которая бывает специфической, условно-патогенной и стандартной. Международная организация установила для такой формы болезни номер К52.2. Кроме того, под таким номером указаны колит и гастроэнтерит алиментарного и аллергического типов.
Ишемический. В данном случае недуг развивается из-за окклюзии ветви брюшной аорты. Именно она обеспечивает циркуляцию крови в толстом отделе кишечника. Согласно классификации, такое заболевание имеет номер К52.8. В эту же строчку включены уточненные неинфекционные формы колита и гастроэнтерита, кроме токсического и радиационного. Что касается неуточненных форм колита и гастроэнтерита неинфекционной природы, то устанавливается шифр К52.9, согласно МКБ-10.
Токсический. Такая форма болезни вызвана отравлением ядами, лекарственными или прочими средствами. Согласно МКБ-10, устанавливается группа К52.1. Но сюда входит не только колит в такой форме, но и гастроэнтерит.
Радиационный. Эта форма колита появляется при лучевом заболевании в хронической форме. Согласно МКБ-10, установлен номер К52.0. Сюда входит еще и радиационный гастроэнтерит.

Существует и другая классификация этого заболевания в зависимости от локализации мест поражения. Во-первых, выделяют панколит, при котором поражены все части толстой кишки. Во-вторых, есть тифлит - воспалительные процессы развиваются на слизистой сигмовидно-кишечного отдела. В-третьих, существует такая форма как сигмоидит, когда воспалительные процессы распространяются на слизистые оболочки сигмовидно-кишечного отдела. Последняя форма - проктит. В данном случае воспаление развивается только на слизистой прямой кишки. Существуют часто и такие ситуации, когда у одного пациента развивается одновременно несколько форм недуга, т. е. не только на толстой кишке, но на смежных зонах.

2 Причины появления болезни

Существует ряд условий, при которых хронический колит обостряется:

стрессы и любые волнения;
нехватка фруктов и овощей в рационе;
диета низкокалорийного типа;
употребление спиртных напитков;
слабый иммунитет после перенесенного заболевания инфекционной природы.

Все эти факторы могут спровоцировать обострение.

3 Симптомы хронической формы

Во время обострения хронического колита пациент постоянно ощущает боли, которые имеют тупой характер. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи, при тряске или после стресса. Стул меняется - могут чередоваться поносы и запоры. Часто появляется урчание и вздутие в животе. Иногда появляются тенезмы - это ложные позывы к дефекации. Из прямой кишки при дефекации вместе с каловыми массами может выходить слизь.

Все эти симптомы связаны с тем, что толстый отдел кишечника не выполняет свои функции и не всасывает полезные вещества - микроэлементы, витамины, протеины. В итоге это влияет на обменные процессы в организме. Во время ремиссии симптомы выражены слабо, и они быстро проходят.

Осложнения появляются при язвенной и фиброзной формах недуга, когда патология нарушает мышечный слой органа.

Кодировка хронического колита в МКБ

Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.

Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.

Хронический колит в МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:

Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.

Особенности течения болезни

У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.

В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.

Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.

Хронический колит: симптомы обострения болезни, диагностика и методы лечения

Среди пациенток патология встречается влетнем возрасте, а вот возраст мужчин, страдающих этим заболеванием, несколько старше и составляетлет.

Определение и код болезни по МКБ-10

Хроническим колитом называют воспалительное поражение слизистых тканей кишечника, которое сопровождается диспепсическими симптомами вроде метеоризма и диареи, запоров и урчания, ярко выраженной болезненности и вздутия.

Причины

Факторов, провоцирующих развитие хронических форм колита достаточно много, но основными, по мнению специалистов, являются:

Обостряется хронический колит на фоне стрессовых состояний и излишнего волнения, ослабленного иммунитета, дефицита питания, употребления низкокалорийной пищи и даже незначительных доз спиртного.

Разновидности

Существует несколько типов патологии:

В соответствии с этиологией воспаления толстокишечной слизистой хронические колиты также бывают лучевыми и ишемическим, аллергическими или токсическими, инфекционными и комбинированными. А в зависимости от характера распространения патологического процесса колиты бывают тотальными, когда имеет место поражение всех толстокишечных отделов.

Подобное характерно для язвенного неспецифического колита. Также патология бывает сегментарного характера, когда поражение охватывает лишь определенный кишечный отдел.

Спастический вид

Спастический хронический колит является функциональным нарушением и проявляется кишечными расстройствами и болезненными ощущениями в животе.

Спастический колит хронической формы провоцирует склонность пациентов к поносам, тогда как атонические его формы, наоборот, провоцируют склонность к запорам.

Развивается спастический колит преимущественно на нервной почве, когда пациента длительное время беспокоят стрессы и нервные переживания, гормональные сбои или психофизические переутомления. Также патология является следствием неправильного питания, когда пациент злоупотребляет алкоголем, острыми либо жирными блюдами.

Подобная патологическая форма чаще поражает женщин, что специалисты объясняют типичностью гормональных нарушений для этой категории больных, ведь дамы переживают гормональные перепады на фоне беременности, менструаций, родов и пр.

Также спровоцировать такой колит могут хронические запоры, инфекции кишечника, особенно затяжные, а также аллергический ответ на некоторые пищевые продукты.

Неспецифический язвенный

Неспецифическим язвенным колитом называют диффузные воспалительные язвенные поражения слизистых кишечных оболочек, которые сопровождаются возникновением тяжелейших системных и местных осложнений и часто становятся причиной массивных ЖКТ кровотечений.

Для этой формы колита типичны схваткоподобные болезненные ощущения в животе, кровянистой диареей, кишечными кровотечениями и пр.
Характерным признаком патологии является склонность к слизистым изъязвлениям.
Патология отличается циклическим течением, при котором острые периоды сменяются ремиссионными состояниями.

Точная этиология подобной формы колита неизвестна, хотя специалисты не исключают, что в развитии патологического процесса далеко не последняя роль отводится генетическим и иммунным факторам.

Причиной могут выступать бактерии и вирусные агенты, которые активизируют иммунные силы, либо аутоиммунные сбои, сопровождающиеся сенсибилизацией иммунных структур против своих же клеток.

Неязвенный

Хроническим неязвенным колитом называют воспалительное поражение толстого кишечника, для которого характерно наличие дистрофических и атрофических изменений в слизистых тканях, приводящих к дисфункции толстого кишечника.

Развивается неязвенный колит хронического типа на фоне перенесенных кишечных патологий вроде дизентерии, токсикоинфекций или сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа и пр.

Атрофический

Признаки у взрослых и детей

К признакам хронического колита можно отнести:

Расстройства стула проявляющиеся периодически сменяющимися запорами/поносами;
Неприятно пахнущая отрыжка;
Болевой синдром в боковых отделах брюшины, причем боли могут иметь разнообразный характер – от спазмов до ноющей болезненности;
Постоянное урчание в кишечнике;
Увеличение живота;
Повышенное газообразование;
Даже после дефекации у пациента складывается ощущение, что он не полностью опорожнил кишечник;
Часто имеют место ложные дефекационные позывы, хотя кишечник опорожняется лишь раз в несколько суток;
Присутствует постоянное недомогание и тошнота, слабость;
В полости рта отмечается появление неприятного запаха;
Бледность кожи и нарушения сна;
Ломкость ногтевых пластин и выпадение волосяного покрова;
Вкусовые изменения и пр.

Симптомы обострения

В целом при обострении у пациентов может ярко проявиться каждый из вышеперечисленных симптомов. Но гастроэнтерологи выделяют ряд признаков обострения колита, при появлении которых нужно срочно обращаться к специалисту.

Чаще всего такая боль располагается в левой стороне подвздошной части. При пальпации кишечника на некоторых его участка боль может усиливаться.

Диагностика

Осложнения

Хронические формы толстокишечного воспаления могут привести к развитию достаточно серьезных осложнений:

Перфорация стенки толстого кишечника с последующим перитонитом, что обычно характерно для язвенного колита неспецифической формы;
Кровотечение в кишечных структурах, что провоцирует развитие серьезной анемии;
Кишечная непроходимость, формирующаяся на фоне стриктур, спаечных процессов и рубцов.

Лечение хронического колита

Диета

Постепенно, когда воспалительные процессы будут купированы, пациента переводят на лечебный стол №4б.

Народные средства

Повышенное газообразование легко устраняется народными средствами на основе мяты, пустырника и крапивы.

Для восстановления нарушенного стула часто используют ольховые шишечки, чернику или черемуху.

Препараты

Видео передачи про особенности хронического колита кишечника:

Как лечить спастический колит кишечника?

По международным соглашениям спастический колит - это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болью и иными дискомфортными ощущениями в брюшной полости, интенсивность которых снижается после акта дефекации. Болевой синдром связан с нарушениями стула (частотой, видом, консистенцией) и длится более полугода.

Синдром раздраженного кишечника (другое название спастического колита) оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Диагноз выставляется в том случае, если комплекс означенных нарушений прослеживается не реже чем три раза в месяц на протяжении последнего квартала.

Спастический колит кишечника - классификация

Существующая международная классификация причисляет спастический колит кишечника к классу К58, подвиды К58.0 и К58.9 (соответственно колит, сопровождающийся диареей, и без таковой).

По характеру нарушения стула

Существует четыре типа данного заболевания, дифференцируемые между собой по изменениям стула.

Спастический колит с запором. Преобладает стул твердой консистенции, оформленный или фрагментированный - более четвертой части всех случаев дефекации. Жидкий стул в меньшинстве - менее 25%.
СРК с диареей - все с точностью до наоборот: преобладает водянистая, жидкая консистенция стула.
Смешанный вариант носит в себе черты первых двух типов: и фрагментированный или твердый, и жидкий стул встречаются чаще, чем в 25% случаев.
Неклассифицируемая форма. Недостаточно информации, чтобы отнести спастический колит у данного пациента к конкретному виду.

К сожалению, не все пациенты в состоянии разумно оценить изменения своего стула. Некоторые из них под диареей подразумевают частое опорожнение, сопровождающуюся оформленными каловыми массами; другие под запором имеют в виду дискомфортные ощущения в области ануса и прямой кишки при дефекации.

Причины заболевания

К развитию спастического колита приводит комплекс самых разнообразных причин, среди которых можно назвать стрессы, прием антибиотиков, инфекции. Существует теория о предположительном механизме формирования СРК: болезнь возникает из-за увеличения активности отдельных частей ЖКТ.

Пища проходит по пищеварительному тракту благодаря такому явлению, как перистальтика. Если перистальтика становится слишком сильной или аномальной, развивается выраженный болевой синдром. Этим объясняется и преходящий характер клиники: сила волн перистальтики изменяется каждую минуту.

Влияние на подобную активность могут оказать указанные ниже факторы:

длительный прием антибиотиков, которые уничтожают полезную кишечную микрофлору;
повышенная активность вегетативной нервной системы: нарушается нервная регуляция кишечного тракта. Немаловажную роль в этом играют:
повышенная эмоциональность и стрессы;
хроническая вялотекущая инфекция бактериального или вирусной природы, способная периодически провоцировать приступы обострения;
индивидуальная непереносимость продуктов питания (в самом низком проценте случаев).

Симптомы

Все симптомы, которыми сопровождается хронический спастический колит, можно поделить на следующие группы:

кишечные;
жалобы на иные отделы ЖКТ;
жалобы, не относящиеся к гастроэнтерологии.

Диагноз спастический колит кишечника более вероятен при наличии жалоб всех трех групп.

Перечислим особенности симптоматики:

Больной характеризует боль как неопределенную. Она преходяща и может быть тупой, колющей или же жгучей, выкручивающей; локализована обычно в левой подвздошной области.

В стоячем положении отмечается появление боли в подреберье слева. Её интенсивность снижается при перемещении больного в горизонтальное положение с немного приподнятым тазом. Типично снижение интенсивности болевого синдрома после еды, опорожнения, отхождения газов, употребления спазмолитиков, в период менструации. Ночью боли обычно не беспокоят.

Симптоматика меньше всего выражена утром. После приема пищи отмечается вздутие живота.
Диарея развивается после приема завтрака. Частота актов дефекации - от двух до четырех подряд. Понос часто сопровождается тенезмами - ложными позывами и ощущением частичного опорожнения. Первый стул обычно оформленный. Вес каловых масс за сутки - не более двухсот граммов. Ночью диарея не беспокоит.
Спастический колит с запором характеризуется фрагментированным стулом (по типу «овечьего», «пробок»). Затем могут появиться водянистые выделения. В кале может присутствовать слизь. Гноя или кровянистых примесей быть не должно!

Дополнительные симптомы

Указанную клинику нельзя считать патогномоничной для СРК, так как все симптомы могут встречаться и при иных болезнях ЖКТ. Однако хронический спастический колит часто сопровождается жалобами на диспептические нарушения: изжогу, тошноту, вздутие и негастроэнтерологической симптоматикой.

Последняя включает в себя головные боли, появление болей в области поясницы, мышц, суставов, чувство внутреннего дрожания. Встречаются частое мочеиспускание, учащение такового ночью, чувство наполненного мочевого пузыря после его опорожнения. У таких пациентов отдельно стоит подчеркнуть склонность к эмоциональным нарушениям: излишней ипохондрии, депрессивности, тревожности; проблемы со сном.

Следует обратить внимание на несоответствие объема жалоб достаточно удовлетворительному самочувствию и длительности болезни.

Внимание! При появлении «тревожных симптомов» в виде резкого снижения веса, ночных или постоянных болей, прогрессирования болезни следует пройти полное обследование в отношении онкологии. Подозрение на другую патологию должно появиться и в том случае, если кто-то из родственников пациента был болен раком толстой кишки, НЯК, целиакией или болезнью Крона.

Диагностический ряд

Спастический колит кишечника следует дифференцировать с:

поджелудочной недостаточностью;
эндокринологической патологией;
целиакией;
ферментативной недостаточностью (лактаза, дисахаридаза);
иными воспалительными заболеваниями ЖКТ (НЯК и болезнь Крона);
колитами другого происхождения (например, псевдомембранозный);
дивертикулезом;
синдромом избыточного бактериального роста.

Обследование

Подозрение на хронический спастический колит влечет за собой комплексное обследование, состоящее из следующих мероприятий:

Отказ от использования УЗС и колоноскопии, если жалобы пациента соответствуют международным критериям при полном отсутствии «тревожных симптомов». Подобный подход помогает исключить возможные диагностические ошибки.
Выполнение таких исследований, как биохимический и клинический анализ крови, анализ концентрации некоторых гормонов в крови (для исключения эндокринной патологии), анализ мочи и кала (в том числе и на скрытую кровь), анализ на пищеварительные ферменты. При наличии отклонений: ФГДС, УЗС, колоноскопия и т. д.

Лечение спастического колита

Лечение пациентов состоит из трех компонентов:

диета,
лекарственные препараты (народные средства),
психотерапия.

Многое в лечении зависит от отношения врача: терапевт или гастроэнтеролог должен сформировать у пациента соответствующие взгляды на лечебную стратегию, разъяснить ему суть заболевания, рассказать о возможных побочных эффектах на терапию.

Диета и правильное питание

Диетическое питание для каждого больного спастическим колитом подбирается индивидуальным образом и зависит от варианта патологии. Однако имеются и общие рекомендации:

прием пищи должен осуществляться медленно, без спешки, по режиму;
сосредоточиться на перерывах между едой: они не должны быть слишком продолжительными;
ограничение - в оптимальном варианте полный отказ - от таких вредных привычек, как табакокурение, употребление спиртных напитков, газированной продукции;
при выраженном вздутии, метеоризме, диарее общая масса употребляемых свежих фруктов не должна превышать 240 граммов в сутки (разделить на три приема);
вздутие - повод отказаться от капусты, мучных изделий, животных продуктов;
диарея исключает сорбитол, который добавляют в жевательную резинку и продукты питания в качестве подсластителя;
вздутие живота можно устранить употреблением овсяных хлопьев, семян льна;
полезно завести дневник, в котором пациент мог бы отмечать продукты, употребление которых усугубляло бы симптоматику.

Лекарственные средства

Препараты, которые назначает гастроэнтеролог при спастическом колите, можно распределить по следующим группам:

для ликвидации болевого синдрома;
для устранения диареи;
для устранения запора;
комбинированные средства;
пробиотики;
психотропные.

В первую группу входят спазмолитики самого разнообразного механизма действия: блокаторы кальциевых и натриевых каналов, а также М-холинолитики (соединения гиосцина, пинаверия). Принадлежат к первым препаратам среди практических рекомендаций пациентам со спастическим колитом.
Ликвидация диарейного синдрома. Используются лоперамид - лопедиум, пробиотики (о них чуть ниже), «кишечный» антибиотик рифаксимин, смекта. Каждое средство имеет свое назначение.

Лоперамид - влияет на консистенцию каловых масс, снижает интенсивность и количество тенезмов. На болевой синдром не влияет.

Смекта - ежедневный трехкратный прием препарата, по результатам испытаний, помог улучшить качество жизни больных СРК, снизил выраженность таких симптомов, как вздутие, метеоризм, абдоминальные боли.

Рифаксимин эффективно ликвидирует диарейный синдром, устраняет вздутие. Поскольку спастический колит - заболевание хроническое, то длительное использование рифаксимина должно осуществляться по назначению врача.

Устранение запора. Здесь важную роль играют рекомендации по рациону питания. Следует увеличивать объем употребляемой клетчатки и жидкости, отдельное внимание уделять активному образу жизни. Однако без применения лекарственных средств эффект от подобных рекомендаций может быть сведен к минимуму. Обычно назначают:

Слабительные, воздействующие на осмос: лактулоза, макрогол 4000 - задерживают воду в просвете кишечника, способствуют опорожнению без дискомфортных ощущений;

Вещества, увеличивающие объем кала и работающие по рефлекторному принципу (семена подорожника), разжижают массы, делая их консистенцию более мягкой. Не раздражают слизистую стенку кишечника, не вызывают синдрома привыкания. Такие пищевые волокна, как отруби, в данном случае просто неэффективны.

Продолжительность терапии означенными средствами не превышает двух недель.

Вещества, оказывающие комплексное воздействие на симптомы заболевания. Не только снижают выраженность болевого абдоминального синдрома, но и нормализуют стул (его консистенцию и частоту). Среди них можно отметить тримебутина малеат. Данное средство безопасно при продолжительном употреблении, весьма эффективен в терапии СРК.

Эффект от использования данной группы препаратов обычно оценивают спустя месяц от начала приема. При СРК рекомендуют использовать средства, содержащие S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus,B. breve. Требования, предъявляемые к пробиотикам:

объем бактерий в одной капсуле не менее 10 9 ;
наличие оболочки, растворимой только в кишечнике.

На территории РФ выпускается лекарственное средство, разработанное специально для больных спастическим колитом и отвечающее вышеуказанным требованиям и составу.

К психотропным лекарственным средствам относят препараты группы СИОЗС (например, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин), а также трициклические антидепрессанты. Их используют для воздействия на эмоциональные изменения и снижения болевого синдрома в животе. К сожалению, больные плохо привержены к терапии психотропными веществами и в трети случаев прекращают их употребление самостоятельно. Несмотря на высокую эффективность, информации о безопасности психотропных средств и их переносимости в настоящий момент недостаточно.

К методам лечения спастического колита с доказанной эффективностью можно отнести гипноз, консультацию психотерапевта с активной психологической поддержкой, а также поведенческую когнитивную терапию. Двойные рандомизированные исследования опровергли возможность использования при данном заболевании таких методик, как акупунктура и релаксация.

Народные средства

Не все пациенты привержены к лечению своего заболевания. Многим не нравится мысль о том, что им придется принимать слишком много (на их взгляд) лекарственных средств. Они считают это возмутительным вредным.

Некоторые больные предпочитают прибегать к рецептам народной медицины.

Хорошо помогает от вздутия и метеоризма анисовый чай, отвар семян укропа.
Сок крыжовника - отличное средство при абдоминальных болях и выраженной диарее.
Мучает запор - поможет рассол обычной заквашенной на зиму капусты.
Тыква, брюква - превосходные слабительные.
Плоды черники в любом виде: сироп, настойка, засушенные ягоды - помогают восстановить нарушенную перистальтику кишечника.
От воспалительного процесса избавят свежие яблоки и шиповник. Яблоки должны быть средней твердости, лучше немного кисловатые.
При метеоризме поможет сбор из душицы, валерианы и ромашки в соотношении 5:1:5. Приготовленный настой пьют по 100 мл дважды в день после приема пищи (через 30 минут).
Частые запоры можно победить с помощью настоя семян льна. Семена льна заваривают крутым кипятком (одна чайная лодка на стакан).

Прогноз

Официальная медицина не имеет однозначного мнения о течении спастического колита. В ходе многочисленных испытаний было определено: несмотря на активно проводимую терапию, клиника заболевания у большей части больных сохраняется, однако не усиливается. Шанс устранения симптоматики на протяжении полутора лет составляет около 40%. К обстоятельствам, отрицательно влияющим на прогноз и течение болезни, можно отнести:

плохая приверженность пациента к терапии;
вариант колита с преобладанием диареи;
синдром хронической усталости, частые стрессы;
тревожность больного о рисках своей болезни;
серьезное нарушение качества жизни;
длительное течение;
сопутствующая неврологическая или психиатрическая патология.

/ для леч фака 4 курс шпоры / терапия / пищевар / ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит - хроническое воспалитель-

ное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием

воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании

Атрофических изменений слизистой оболочки, а также наруше-

нием функции толстого кишечника.

В патологический процесс может быть вовлечена как вся тол-

стая кишка (тотальный колит), так и преимущественно различные

ее отделы (правосторонний колит, левосторонний колит, прокто-

сигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с

Вопрос о выделении хронического неязвенного колита в само-

стоятельную нозологическую форму не решен, однозначного от-

ношения к этой проблеме нет. В США и Западной Европе такое

заболевание не признается. Тщательное обследование больных с

использованием эндоскопии, бактериологических и морфологиче-

ских методов позволяет выделить следующие этиологические фор-

мы колитов: ишемический, инфекционный, псевдомембранозный

(после лечения антибиотиками), лекарственный, радиационный,

коллагеновый, лимфоцитарный, эозинофильный, при дивертику-

лярной болезни, при системных заболеваниях, трансплантацион-

ный цитостатический (нейропенический).

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический яз-

венный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулема-

В международной классификации болезней 10 пересмотра

(МКБ-10) классы К50-52 включают неинфекционные энтериты и

К-50 - Болезнь Крона тонкой и толстой кишки.

К-51 - Язвенный колит.

К-52 - Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

52.0. - Радиационный колит и гастроэнтерит.

52.1. - Токсический колит.

52.2. - Аллергический гастроэнтерит и колит.

52.8. - Другие формы.

52.9. - Неклассифицированные гастроэнтериты и колиты.

В СССР существовала точка зрения, согласно которой хрони-

ческий неязвенный колит выделяется как самостоятельная нозо-

логическая единица. Так и сейчас считают многие известные гаст-

роэнтерологи (А. М. Ногаллер, 1998 и др.).

П. Я. Григорьева (1998): если тип колита после проведенного бак-

териологического исследования кала, колоноскопии с биопсией и

рентгенологического исследования толстой кишки этиологически

не удается верифицировать,то его следует отнести к хроническому

зентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной

тиф, иерсиниоз и др. Особенно важное значение придается пе-

ренесенной дизентерии и иерсиниозу, которые могут прини-

мать хроническое течение. Многие гастроэнтерологи предлага-

ют выделять постдизентерийные колиты. По мнению

А. И. Ногаллера (1989) диагноз постдизентерийного колита

может быть правомочным лишь в течение первых трех лет по-

сле перенесенной острой дизентерии. В дальнейшем при отсут-

ствии бактерионосительства в основе развития хронического

колита лежат различные другие этиологические и патогенети-

ческие факторы, в частности, дисбактериоз, сенсибилизация к

аутомикрофлоре и др.

быть обусловлен простейшими (амебами, лямблиями, баланти-

диями, трихомонадами), гельминтами.

3. Условно - патогенная и сапрофитная флора вызывает развитие

хронического колита, как правило, при длительно протекаю-

щем дисбактериозе кишечника.

4. Алиментарный фактор - нерегулярныйприем пищи, однооб-

разное, преимущественно углеводистое или белковое питание,

обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое

употребление трудно перевариваемой и острой пищи, злоупот-

Однако вероятно, алиментарный фактор является скорее

предрасполагающим к развитию хронического колита, чем вы-

5. Интоксикации экзогенные (отравления солями ртути, мышьяка,

фосфора и др.) и эндогенные (почечная и печеночная недоста-

точность). В этих условиях происходит выделение токсических

веществ слизистой оболочкой толстого кишечника, что способ-

ствует развитию в ней воспалительно-дистрофических измене-

6. Радиационное воздействие - рентгеновское облучение, лучевая

терапия, длительная работа с ионизирующим излечением при

отсутствии должных мер и противорадиационной защиты.

Наибольшее значение имеют так называемые ≪лучевые≫ коли-

ты, возникающие при лучевой терапии злокачественных ново-

образований органов малого таза и брюшной полости.

7. Прием определенных лекарственных средств . Развитие хрониче-

ского ≪медикаментозного≫ колита возможно при длительном

вами, антибиотиками, салицилатами и другими нестероидными

Хронический неязвенный колит 227

противовоспалительными средствами, препаратами наперстян-

8. Пищевая и медикаментозная аллергия . Нередкая причина хро-

нических колитов в связи с большой распространенностью пи-

щевой и лекарственной аллергии. Аллергический компонент

присутствует также в патогенезе многих форм хронического

9. Врожденные ферментопатии . Наибольшее значение в силу сво-

ей распространенности имеет дисахаридазная недостаточность

(прежде всего дефицит лактазы). При этом происходит посто-

янное раздражение слизистой оболочки толстой кишки про-

дуктами неполного гидролиза пищи.

10. Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентери-

альных артерий, недостаточности кровообращения (см. гл.

≪Ишемическая болезнь кишечника≫ ). Ишемические колиты воз-

никают преимущественно у лиц пожилого возраста.

11. Заболевания других органов системы пищеварения . Хронические

колиты довольно часто развиваются у больных, страдающих

хроническим гастритом (особенно атрофическим),хрониче-

ским панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью,

хроническим холециститом, постгастрорезекционными заболе-

ваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки -

так называемые ≪вторичные≫ колиты. В развитии ≪вторичных≫

колитов имеют значение нарушение пищеварительной функ-

ции кишечника, развитие дисбактериоза.

Основными патогенетическими факторами хронического коли-

та являются следующие:

1. Непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой

кишки под влиянием этиологических факторов. Это относится

прежде всего к влиянию инфекции, лекарственных веществ,

токсических и аллергических факторов.

2. Нарушение функции иммунной системы , в частности, снижение

защитных функций гастроинтестинальной иммунной системы.

Лимфоидная ткань желудочнокишечного тракта выполняет

функцию первой линии специфической защиты от микроорга-

низмов; большинство Ig-продуцирующих клеток организма

(В-лимфоцитов и плазмоцитов) находятся в 1. propria кишечни-

ка (Brandtzaeg, 1995). Наличие местного иммунитета, опти-

мальный синтез кишечной стенкой иммуноглобулина А, лизо-

цима является надежной защитой против инфекции и преду-

преждает развитие инфекционно-воспалительного процесса в

кишечнике. При хронических энтеритах и колитах снижается

продукция кишечной стенкой иммуноглобулинов (прежде

всего IgA), лизоцима, что способствует развитию хронического

3. Развитие сенсибилизации организма больных к аутомикрофлоре

кишечника и микроорганизмам, находящимся в других очагах

инфекции, играет важную роль в патогенезе хронического ко-

лита (А. М. Ногаллер, 1989). В механизме развития микробной

аллергии имеют значение изменения свойств аутомикрофлоры,

повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника

для микробных антигенов, а также пищевая аллергия.

4. Аутоиммунные нарушения также играют определенную роль в

развитии хронического колита (преимущественно при тяжелом

его течении). А. М. Ногаллер (1989), М. X. Левитан (1981) до-

казали наличие сенсибилизации к антигенам слизистой обо-

лочки толстой кишки и продукции антител к видоизмененному

эпителию кишечной стенки.

ника приводит к нарушению моторной функции кишечника и

способствуетразвитию трофических нарушений слизистой

оболочки толстой кишки.

6. Дисбактериоз - важнейший патогенетический фактор хрони-

ческого колита, поддерживающий воспалительный процесс в

слизистой оболочке толстой кишки. Подробно см. в гл. ≪Дис -

7. Нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов , биогенных

аминов , простагландинов . Подробно о влиянии гастроинтести-

нальных гормонов на функцию желудка и кишечника см. в гл.

функции гастроинтестинальной эндокринной системы способ-

ствует расстройствам моторной функции кишечника, развитию

дисбактериоза, усугублению воспалительного процесса в сли-

зистой оболочке кишечника, нарушениям секреторной, экскре-

торной функции толстой кишки. В частности, при хрониче-

ском колите снижается всасывание воды в правой половине

толстой кишки, нарушаются всасывание и секреция воды и

электролитов в левом отделе.

Среди биогенных аминов существенная роль принадлежит

серотонину. Известно, что в фазе обострения хронического ко-

лита наблюдается гиперсеротонинемия. Выраженность ее кор-

релирует с особенностями клиники. Так, гиперсеротонинемия

сочетается с диареей, гипосеротонинемия - с запорами. Высо-

кий уровень серотонина способствует развитию дисбактериоза,

особенно колонизации в кишечнике гемолитической кишечной

При хроническом колите воспалительный процесс в слизистой

оболочке толстого кишечника сочетается с регенераторно-

дистрофическими ее изменениями, а при длительном течении за-

болевания развивается атрофия слизистой оболочки.

Хронический колит без атрофии слизистой оболочки в периоде

обострения характеризуется тем, что слизистая оболочка полно-

кровна, с точечными кровоизлияниями и эрозиями. Гистологиче-

ское исследование слизистой оболочки выявляет лимфоидно-

плазмоцитарную инфильтрацию 1. propria, увеличение количества

Хронический атрофический колит характеризуется сглажен-

ностью складок, зернистостью слизистой оболочки, она имеет

бледновато-серый цвет. При микроскопическом исследовании

отмечается уплощение ворсинок, уменьшение крипт и количества

бокаловидных клеток. Характерна лимфоидно-плазмоцитарная

инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.

Возможно развитие в некоторых случаях так называемого кол-

лагенового колита, который характеризуется утолщением субэпи-

телиального слоя за счет избыточного синтеза коллагена.

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся

преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в

боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника,

реже - вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер,

бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического

типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то,

что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после

применения тепла на область живота, а также после приема спаз-

молитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме

грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др.

овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя,

шампанского, газированных напитков.

При развитии периколита и мезаденита боль становится посто-

янной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очиститель-

У многих больных усиление боли сопровождается позывами на

дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением взду-

тия, распирания живота.

Хронический колит сопровождается нарушениями стула прак-

тически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обу-

словлен расстройством моторной функции кишечника. Часто на-

блюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с

примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию

возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или

гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром

недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выде-

лением во время дефекации небольшого количества кашицеобраз-

ного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусоч-

ков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При

этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожне-

ния кишечника после дефекации.

При поражении преимущественно дистального отдела толстой

кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс зад-

него прохода, появляются частые позывына дефекацию, тенезмы,

выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные

позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделя-

ется лишь небольшое количество газов и слизи.

Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и

Хронический колит может также сопровождаться запорами.

Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой

кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление сек-

реции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня сме-

ниться частой дефекацией с отделением первоначального твердого

кала (≪каловая пробка≫), а затем жидких, пенистых, бродильных

или зловонных гнилостных масс (≪запорный понос≫). У некоторых

больных запоры чередуются с поносами.

Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в пе-

риоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой,

снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.

Астеноневротические проявления могут быть выражены доста-

точно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Боль-

ные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль,

снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные

очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.

Данные объективного клинического исследования больных

Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита.

Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, ко-

гда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи

с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Воз-

можно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при

обострении заболевания, а также при развитии периколита, меза-

Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-

белым налетом, влажный.

При пальпации живота выявляются болезненность и уплотне-

ние либо всего толстого кишечника, либо преимущественно од-

ного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной ги-

перестезии (зоны Захарьина- Геда). Эти зоны расположены в под-

вздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 пояснич-

ным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой

или собирании кожи в складку.

При развитии неспецифического мезаденита болезненность

при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой

кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериаль-

ных лимфатических узлов - кнутри от слепой кишки и на сере-

дине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой

среднеключичной линии и реберной дуги.

При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в вос-

палительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая

болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и

по ходу белой линии живота.

Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет

чередование спазмированных и расширенных участков толстого

кишечника, иногда ≪шум плеска≫.

При так называемых вторичных колитах, обусловленных дру-

гими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследо-

вание больного выявляет клинические признаки этих заболеваний

(хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводя-

Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой пре-

имущественного поражения какого-либо из отделов толстого ки-

шечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмоидит, проктит.

Тифлит - преимущественное поражение слепой кишки.

Основными симптомами тифлита являются:

Боль в правой половине живота, особенно в правой подвздош-

ной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда пояс-

Нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запо-

Спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой

Ограничение подвижности слепой кишки при развитии пери-

Болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной

области при развитии неспецифического мезаденита.

Трансверзит - воспаление поперечной ободочной кишки.

Боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части жи-

вота, при этом боль появляется вскоре после еды;

Чередование запора и поноса;

Императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-

Болезненность и расширение поперечной ободочной кишки

(выявляется при пальпации), у некоторых больных может оп-

ределяться спазмирование или чередование спазмированных и

Ангулит - изолированное поражение селезеночного угла попе-

речной ободочной кишки (≪синдром левого подреберья≫).

Для него характерны:

Выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в

левую половину грудной клетки (нередко в область сердца),

Рефлекторные боли в области сердца;

Ощущение распирания, давления в левом подреберье или в

левом верхнем квадранте живота;

Тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;

Болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба

поперечной ободочной кишки;

Неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).

Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки.

Характеризуется следующей симптоматикой:

Боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота

слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде,

физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую

область и промежность;

Ощущение давления и распирания в левой подвздошной облас-

Спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки

при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной

кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают

при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовид-

ной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опу-

холью. После очистительной клизмы плотность и бугристость

Проктосигмоидит - воспаление в области сигмовидной и пря-

Для проктосигмоидита характерны:

Боль в заднем проходе при дефекации;

Ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда

слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин

заднего прохода, геморроя);

Ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;

Зуд и ≪мокнутие≫ в анальной области;

Кал типа ≪овечьего≫ (фрагментированный) с примесью слизи,

При пальцевом исследовании прямой кишки может опреде-

ляться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмои-

Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови без

2. Копрологический анализ. Анализ кала предусматривает микро-

скопию, химическое исследование (определение содержания в

суточном количествекала аммиака, органических кислот, белка

[с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала),

бактериологическое исследование. На основании результатов

копрологического исследования можно выделить следующие

копрологические синдромы (А. М. Ногаллер, К. Ю. Юдцашев,

А. Г. Малыгин, 1989):

Усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличе-

но, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-

коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или ней-

тральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной

клетчатки, йодофильной флоры;

Замедление моторики толстой кишки. Количество кала умень-

шено, консистенция твердая (≪овечий кал≫), запах гнилостный,

реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормаль-

Усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала

увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция

щелочная, много непереваренных мышечных волокон, ней-

трального крахмала, вне- и внутриклеточного крахмала, клет-

чатки, йодофильной флоры;

Синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета,

кислого запаха, реакциярезко кислая, много крахмала, перева-

риваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органи-

ческих кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное ко-

личество мыл и жирных кислот;

Синдром гнилостной диспепсии. Количество кала увеличено,

кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-корич-

невого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, ко-

личество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиа-

каммоль/л), значительное количество перевариваемой

Копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле

(на растворимый белок) положительная, в кале увеличено ко-

личество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;

Илеоцекальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кис-

лый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в боль-

шом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном

количестве - измененные мышечные волокна и расщеплен-

ный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;

Колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она

лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.

Исследование бактериальной флоры выявляет дисбактериоз

Уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий,

увеличение количества гемолитических и лактозонегативных

эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического

стрептококка (см. гл. ≪Дисбактериоз кишечника≫ ).

3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректоро-

маноскопия, колоноскопия) выявляет воспалительные измене-

ния слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение со-

судистого рисунка, атрофию - при длительном течении воспа-

С помощью колоноскопии верифицируется также диагноз

сегментарного колита в соответствующем отделе толстого ки-

Диагноз хронического колита подтверждается также и с по-

мощью гистологического исследования биоптатов. Этот метод

особенно важен при дифференциальной диагностике хрониче-

ского колита и рака толстой кишки.

4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирри-

госкопия) - при хроническом колите выявляется асимметрич-

ная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сгла-

женность рельефа слизистой оболочки, неравномерность за-

полнения барием толстой кишки.

В зависимости от выраженности клинических и лабораторных

данных различают три степени тяжести хронического колита.

Легкая форма хронического колита имеет следующие характер-

В клинической картине преобладают нерезко выраженные

≪кишечные≫ симптомы, (незначительные боли в животе разли-

того характера или в нижних отделах, вздутие живота, ощуще-

ние неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул,

неприятные ощущения в прямой кишке);

Выражена психоневротическая симптоматика (она иногда вы-

ступает на первый план);

Общее состояние больных существенно не страдает;

Отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого ки-

Копрологическое исследование не выявляет существенных из-

При эндоскопии определяется картина катарального воспале-

ния на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживают-

ся геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.

Хронический колит средней степени тяжести характеризуется

более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы

хронического колита характерны:

Резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли

повсему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие,

урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул,

нередко чередование запоров и поносов);

Значительно выраженный астеноневротический синдром;

Снижение массы тела во время обострения заболевания;

Вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой

кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;

Типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются

плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные

кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле

Значительно выраженные воспалительные изменения слизи-