Карпальный канал ограничен в глубине волярной поверхностью лучевой кости, с локтевой стороны крючком крючковидной кости, с лучевой стороны – ладьевидной костью и поверхностно – соединением достаточно плотной поперечной карпальной связки, ладонного апоневроза и фасции предплечья.

В карпальном канале проходят девять сухожилий (глубокие и поверхностные сгибатели четырёх пальцев и длинный сгибатель первого пальца) и срединный нерв.

Под синдромом карпального канала понимается компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья. Таким образом, синдром может развиваться на фоне любых патологических состояний, приводящих к повышению давления в карпальном канале , к которым относятся: механическое раздражение и отёк любого из девяти сухожилий сгибателей, развитие их теносиновита, отёк непосредственно срединного нерва, анатомические изменения и рубцовый процесс в тканях, окружающих карпальный канал , аномалии развития червеобразных мышц, патологические образования карпального канала (глубокие ганглиозные кисты), уплотнение и контракция собственно поперечной карпальной связки .

Сэр Джеймс Пэджет впервые описал компрессию срединного нерва на фоне перелома дистального отдела лучевой кости в 1854 году. Позже, в 1880 году Джеймс Путмен, невропатолог из Бостона, описал похожие симптомы у группы пациентов.

Жалобы пациента

Пациенты с данной патологией часто имеют такие характерные симптомы как, ночные боли и парестезии, онемение в зоне иннервации срединного нерва дистальнее запястья и слабость мышц возвышения первого пальца.

Врач должен владеть информацией о семейном анамнезе и общесоматическом состоянии пациента. Следует учитывать наличие врождённых заболеваний или аномалий, болезней соединительной ткани, системных и метаболических расстройств и ранее перенесённых повреждений дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава .

Диагностика

Клинический осмотр критически важен для точной диагностики. В острых случаях определяется болезненность по ходу карпального канала. Лёгкая перкуссия в проекции срединного нерва в области запястья вызывает «электрические прострелы», распространяющиеся в зону иннервации срединного нерва, известные как симптом Тинеля (Tinel).

Тест Фалена (Phalen) выполняется путём максимального сгибания кистей рук и полного их соприкосновения тыльными поверхностями в так называемом положении «обратном положению рук молящегося». Карпальный канал при этом сужается и тест считается положительным, если в течение 60 секунд в пальцах появляются парестезии. По мере прогрессирования патологии время индуцирования этого симптома уменьшается.

К другим исследованиям относятся монофиламентный тест , тест двухточечной дискриминации , обратный тест Фалена и турникетный тест . В поздних стадиях можно наблюдать атрофию мышц возвышения первого пальца. Сила мышц определяется субъективно при приведении отведённого первого пальца, преодолевая сопротивление, оказываемое вторым пальцем экзаменующего и сравнивая результат с противоположной стороной.

Тщательно собранный анамнез и скрупулезный осмотр помогают врачу дифференцировать изолированную компрессионную нейропатию на уровне запястья и дабл-краш синдром. Клиническая корреляция дабл-краш феномена подтверждается высокой частотой встречаемости карпального синдрома у пациентов с цервикальной радикулопатией. Высокая частота синдрома карпального канала описана также в ассоциации с более проксимальным ущемлением срединного нерва. Поэтому необходимо исключить синдромы верхней апертуры грудной клетки, круглого пронатора и патологию центральной нервной системы.

Электромиография и электронейрография (ЭНГ) помогают диагностировать синдром карпального канала. Показания к оперативному лечению не должны выставляться или изменяться по результатам ЭНГ, особенно если её показатели нормальные, но имеются клинические признаки синдрома. Замедление дистальной латентности срединного нерва до 7,0 миллисекунд или более свидетельствует о выраженной компрессии нерва. В таком случае необходимо без промедления решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее важными диагностическими аспектами синдрома карпального канала являются тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Электрофизиологическое исследование срединного нерва является дополнительным диагностическим методом, позволяющим подтвердить наличие патологии и имеет прогностическое значение для результатов хирургического лечения.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет исключить возможные врождённые или приобретённые костные аномалии. Следует принимать во внимание перенесённые переломы дистального отдела костей предплечья и костей запястья . Неправильно сросшиеся переломы дистального отдела лучевой кости, ранее выполненные вмешательства на лучезапястном суставе и гипо- или апластичный крючок крючковидной кости могут осложнять работу хирурга при использовании щелевидной канюли. Рекомендуется выполнять стандартную рентгенографию лучезапястного сустава в переднезадней, боковой и карпальной проекциях.

При показаниях к расширенному обследованию может понадобиться выполнение МРТ, КТ, УЗИ сцинтиграфии или артрографии.

Лечение

Консервативное лечение заключается в дневном или ночном шинировании лучезапястного сустава, изменении режима повседневной физической активности, физиотерапии и пероральном приёме нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность применения интеркарпальных инъекций стероидов, по данным литературы варьирует.

Впервые хирургическая декомпрессия, как метод лечения, была представлена в 1933 году, а затем, в 1950 году последовала классическая статья, опубликованная Phalen. С этого момента открытый релиз карпального канала утвердился в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения синдрома карпального канала.

Показания к хирургическому релизу поперечной карпальной связки хорошо обоснованы, а вмешательство в большинстве случаев сводится к эндоскопическому.

К преимуществам эндоскопического релиза карпального канала перед открытым вмешательством относятся:

• Отсутствие массивных рубцов и боли при опоре
• Выраженное в меньшей степени угнетение функции схвата
• Меньший период восстановления трудоспособности

Реабилитация

Активные движения начинают сразу после окончания действия местной анестезии. Пациенту рекомендуют избегать подъёма тяжестей или давления на кисть до исчезновения чувства дискомфорта, обычно в течение 2-3 недель.

Активные движения пальцами уменьшают образование рубцовой ткани в области запястья, и, таким образом, препятствуют спаечному процессу, затрагивающему нерв и сухожилия в зоне вмешательства. Швы снимают через неделю. Если пациент слишком рано начинает тяжёлую физическую активность, как например, подъем тяжестей, то это может приводить к отёку и продолжительным болевым ощущениям в области ладонной поверхности кисти. В таких случаях справиться с проблемой помогают миофасциальный релиз и инфузионная терапия.

Программист, пианист, швея и сурдопереводчик – что объединяет людей таких разных профессий? У них один и тот же рабочий инструмент – их собственные руки, а значит, и риск возникновения одного и того же профессионального заболевания, именуемого синдромом запястного канала (синонимы: туннельная невропатия запястья или синдром карпального канала). Расскажем далее о причинах, симптомах и лечении этой болезни.

В запястье у каждого человека имеется общий канал или анатомический туннель, целевое предназначение которого – провести периферические нервы, сухожилия и сосуды к ладони и пальцам руки. Стенками данного туннеля являются кости запястья – с трех сторон, а со стороны ладони – поперечная (карпальная) связка.

В норме этот туннель достаточно узкий, особенно его участок, находящийся под связкой. Именно эта его анатомическая узость является благодатной почвой для формирования патологии запястного канала.

Так как по карпальному каналу проходит срединный нерв, который иннервирует пальцы руки с большого по безымянный, то любое сужение и без того неширокого карпального пространства приводит к нарушению нормального кровоснабжения и сдавливанию срединного нерва.

Результатом становится компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва – первоисточник всех клинических проявлений туннельного синдрома запястья .

Причины карпального туннельного синдрома

Причина формирования синдрома запястного канала – это сдавление срединного нерва в анатомическом туннеле вблизи лучезапястного сустава.
Алгоритм развития синдрома чаще всего такой:

• Человек в течение долгого времени совершает кистью однообразные движения (печатает на клавиатуре, манипулирует компьютерной мышью, занимается рукоделием – что-то шьет или вяжет). При этом запястье, как правило, полусогнуто, а кисть руки постоянно напряжена – это создает условия для возникновения так называемой травмы повторяющейся нагрузки. В англоязычной медицинской литературе ее называет еще «хронической травмой от повторяющегося напряжения».
• В результате постоянного напряжения в тканях запястья возникают застойные и воспалительные явления. Ситуация усугубляется возникающими микротравмами связок, мышц, сухожилий.
• Травмированные ткани воспаляются, отекают, что приводит к сужению анатомического туннеля в запястье, сдавливанию срединного нерва – появляются клинические признаки карпального синдрома.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва может возникать и по другим причинам:

1. в результате травм кисти и предплечья, при которых развивается отек тканей запястья;
2. из-за врожденных аномалий костей и соединительной ткани запястья, которые приводят к сужению карпального канала;
3. вследствие острого или хронического воспалительного заболевания соединительной ткани, при котором запястный канал сужается;
4. из-за кист или опухолей в карпальном канале.

Вероятность возникновения запястного синдрома повышается, если:

Симптомы и признаки синдрома запястного канала

Для синдрома запястного канала характерно:

• Значительно чаще страдает только одна рука. Это будет ведущая (рабочая) рука, если пусковым механизмом для развития синдрома послужила «хроническая травма от повторяющегося напряжения».

Если синдром возник вследствие системного заболевания соединительной ткани или эндокринных нарушений, пострадать могут обе руки одновременно.

• Синдром формируется постепенно – поначалу возникают нарушения чувствительности, затем двигательные и трофические дисфункции.
• На ранних стадиях все характерные симптомы беспокоят пациента ночью или ранним утром. Проходят они после встряхивания или разминания пораженной конечности.
• Чувствительные и двигательные нарушения распространяются только на часть кисти, иннервируемую срединным нервом – внутреннюю поверхность пальцев с большого по безымянный, тыльную поверхность среднего и указательного пальцев.

Спектр симптоматики запястного синдрома включает:

1. Бытовую неловкость вследствие нарушения мелкой моторики. Больной испытывает затруднения при выполнении точных движений пальцами рук – застегивании пуговиц, чистке овощей.
2. Чувствительные нарушения – боль, онемение, «мурашки», ощущение покалывания в кончиках пальцев. Болевой симптом может быть как незначительным, не доставляющим сильного дискомфорта, так и острым, распространяющимся по всей руке. Периодически возникающее онемение пальцев рук с течением времени сменяется на хроническое.
3. Двигательные нарушения, когда эпизоды мышечной слабости и дискоординации движений пальцев сменяются парезами кисти, мышечной атрофией.
4. Явные симптомы трофических нарушений в конечности – изменение температуры пораженных участков кисти, выпадение волос, желтизна и ломкость ногтей, посинение кожи.

Диагностические исследования

Диагноз устанавливает невролог на основании следующих диагностических признаков и симптомов:

• Онемение пальцев руки, снижение их тактильной чувствительности .
• Положительный тест Тинеля .
  Постукивание молоточком по запястью в проекции карпального канала приводит к возникновению в пальцах простреливающей или покалывающей боли.
• Положительный тест Дуркана .
  Сжимание запястья в области анатомического туннеля вызывает онемение в первых четырех пальцах.
• Положительный тест Фалена .
  Согнутая в запястье под прямым углом кисть руки утрачивает чувствительность менее чем за 1 минуту.
• Положительная оппозиционная проба .
  При выраженном запястном синдроме пациент не может соединить подушечки большого пальца и мизинца.

Используемые инструментальные методы исследования:

1. , с помощью которых можно точно установить степень проводимости срединного нерва;
2. рентгенография, УЗИ, томография необходимы для исключения других .

Лечение туннельного синдрома запястья

Цель лечения при поражении запястного канала – устранить или снизить компрессию срединного нерва. Методика лечения зависят от симптоматики, степени выраженности синдрома.

На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения, включающие:

фиксацию лучезапястного сустава в физиологическом положении с помощью плотного бандажа или ортеза;

медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства перорально, в запястный канал, применение витамина B6, противоотечных препаратов, ;

: термопроцедуры для снятия отека и улучшения трофики тканей запястья, электрофорез с анальгетиками или глюкокортикоидами;

массаж и ЛФК для стимуляции кровообращения в кистях рук;

отказ от вредных для здоровья привычек и противоотечную бессолевую диету;

гигиену труда – практическое применение эргономических приспособлений при работе с компьютером (специальные клавиатура, коврик с валиком для запястья), смена рода деятельности.

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии может потребоваться помощь хирурга. Практикуются следующие виды операций для устранения синдрома запястного канала:

1. Эндоскопическое рассечение карпальной связки.
   Под местной анестезией через два небольших разреза на ладони рассекается поперечная ладонная связка. В результате пространство канала расширяется, нерв перестает сдавливаться.
2. Открытая операция по рассечению карпальной связки и реконструкции запястного канала.

Оперативное лечение, проводимое как правило амбулаторно, весьма эффективно: в абсолютном большинстве случаев двигательные функции лучезапястного сустава, чувствительность кисти руки восстанавливаются полностью.

Реабилитационный период после операции может продлиться от нескольких месяцев до года – все зависит от степени патологических изменений запястного канала и срединного нерва до операции.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не относится к смертельно опасным заболеваниям, игнорировать его симптомы нельзя. Ведь со временем без лечения эта, казалось бы, безобидная патология может привести к полной утрате работоспособности конечности и даже инвалидности.

Своевременная и целенаправленная терапия практически всегда гарантирует полное выздоровление и восстановление работоспособности руки.

Компрессия нервного волокна в любом месте человеческого тела влечет за собой болевые ощущения и нарушение функции мышечной ткани. Карпальный туннельный синдром в настоящее время соперничает по распространенности с остеохондрозом . Это связано с увеличением статических нагрузок на запястье и кисть рук при выполнении профессиональных обязанностей. Если 20 лет назад подобной патологий страдали в основном лица низко интеллектуального и тяжелого физического труда, такие как повара, водители, парикмахеры, маляры и штукатуры, то сегодня туннельный синдром карпального клапана стремительно расширяет сферу своего влияния. В группе риска находится достаточно большая часть трудоспособного населения 25 — 45 лет, занятого офисным трудом. После установки диагноза лечение может заключаться в выжидательной тактике (назначаются обезболивающие препараты), или предлагается хирургическая операция. Наша клиника мануальной терапии предлагает абсолютно другой подход к лечению карпального туннельного синдрома, позволяющий полностью восстановить трудоспособность и избавиться от неприятных ощущений без хирургического и фармакологического влияния.

О том, что это за заболевание и как можно его лечить — расскажем в этой статье.

Что такое туннельный синдром карпального канала

Туннельный синдром карпального клапана — это патология, при которой наблюдается постоянная или периодическая компрессия срединного нерва. Он отходит от локтевого и отвечает за иннервацию большого, указательного и среднего пальца. Безымянный палец инвертируется им примерно наполовину. Поэтому основные симптомы проявляются в отношении указанных пальцев. Это могут быть следующие проявления:

• тянущие и жгучие боли;
• чувство онемения и ползания мурашек;
• снижение мышечной силы;
• уменьшение объема мышечной ткани;
• судороги и чувство удара током при некоторых движениях;
• невозможность дотронуться большим пальцем до подушечек всех остальных на одной руке.

Что такое туннельный синдром, рискуют узнать лица, которые не соблюдают гигиенических рекомендаций при работе за компьютером, поскольку длительное статическое напряжение связочного аппарата, отвечающего за движение пальцев, приводит к его утолщению. Карпальный канал — это проход между костными тканями запястья и связок. Находящиеся здесь связки отвечают за подвижность и иннервацию пальцев кисти. При увеличении синовиальных оболочек в объеме происходит компрессия срединного нерва.

Риск развития патологии существенно увеличивается, если у пациента есть следующие факторы:

• травмы запястья (растяжения связок, перелом луча в типичном месте, ушибы, вывихи) в анамнезе;
• воспалительные процессы в суставных тканях (артрит);
• дегенеративные изменения в суставах (остеоартроз);
• избыточная масса тела на фоне нарушения обмена веществ;
• сахарный диабет и нарушение работы щитовидной железы;
• негативная наследственность.

Клиническая картина развивается постепенно. Боль на начальных стадиях кратковременная, быстро стихает при обеспечении покоя больной конечности. По мере нарастания степени компрессии болевой синдром становится все более продолжительным и плохо поддается коррекции нестероидными противовоспалительными препаратами.

Карпальный туннельный синдром: лечение и реабилитация

Первичный осмотр у невропатолога уже позволяет с помощью несложных тестов выявить эту патологию. Однако для уточнения диагноза специалист назначает рентгенографию, компьютерную томографию, ЭМГ и ряд других обследований. После того как установлен диагноз карпальный туннельный синдром, лечение должно быть начато незамедлительно. Для этого официальная медицина рекомендует временно отказаться от выполнения профессиональных обязанностей и обеспечить полный покой пострадавшей руке. Фиксация осуществляется с помощью ортезов. Для облегчения боли и устранения отечности мягких тканей в области запястного канала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для улучшения трофики нервного волокна используются витамины группы B. В качестве дополнительных мер могут использоваться методы физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики. В тяжелых случаях применяются инъекции кортикостероидов.

Все описанные выше меры не имеют лечебного эффекта, их действие направлено на устранение симптомов и временного возвращения трудоспособности пациенту. Между тем заболевание с течением времени прогрессирует. Рано или поздно потребуется хирургическая операция.

Для того чтобы подобная ситуация не стала реальностью, важно начинать эффективное лечение незамедлительно. Наша клиника мануальной терапии предлагает комплекс эффективных методик, позволяющих устранить полностью синдром карпального клапана. Применяется рефлексотерапия и лечебная гимнастика, массаж и остеопатия. Приглашаем вас на бесплатную консультацию опытного специалиста нашей клиники в любое удобное для вас время.

1. Витамин B12 . Полезен для повышения защитных сил организма, уменьшения парестезий и зябкости.
2. Витамин B6. Восстанавливает нервные волокна, снижая отечность в области сустава и болевые симптомы.
3. Витамин С . Обладает противовоспалительным и укрепляющим действием, усиливает эффективность витаминов группы B.
4. Витамин D3.
5. Витамин E.

Наиболее популярные комплексы:

• «Дигидрокверцетин Плюс» - содержит ценный природный антиоксидант – дигидрокверцетин, получаемый из коры сибирской лиственницы. В составе препарата действие дигидрокверцетина усиливают витамин С и витамин E, совместное действие которых способствует восстановлению микроциркуляции крови в пораженной области кисти руки и запястья.

• «Остео‐вит» – содержит витамин D3 и трутневый расплод . D3 при совместном действии с B6 участвует в минеральном обмене организма.

3. Местное лечение – введение лекарств в сустав

Непосредственное введение лекарства в запястный канал – наиболее эффективный способ лечения карпального синдрома. Для этого в запястный канал вводится специальной длинной иглой смесь обезболивающих препаратов Лидокаина и Новокаина с добавлением кортикостероидов. Чаще всего, после введения лекарства в полость, боль исчезнет.

В отдельных случаях она может усилиться, но через сутки или двое пройти совсем. Курс лечения составляет до трех недель и состоит из двух инъекций.

Если болевой синдром не проходит совсем, то процедура повторяется с двухнедельным интервалом.

4. Немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозного способа воздействия, врачи применяют другие методики, позволяющие добиться хороших результатов. В качестве наиболее распространенных, можно отметить такие варианты воздействия, как: иглорефлексотерапия, мануальная терапия и йога .

5. Лечение заболевания, которое привело к синдрому

Чтобы лечение действительно было эффективным, сначала следует позаботиться об избавлении пациента от заболеваний, которые вызвали карпальный синдром (если таковые имеют место быть). В противном случае, примененные методики не дадут никаких результатов, и может возникнуть рецидив. Для каждого вида патологий потребуется индивидуальное лечение:

• Лечение ревматоидных заболеваний, связанных с поражением сустава кисти;
• Гипотиреоз предполагает проведение гормональной заместительной терапии;
• При климаксе назначается гормональная терапия, но при условии, что женщине еще не исполнилось 60 лет и последние месячные были не позднее 10 лет назад;
• При сахарном диабете применяется лечение, которое направлено на предотвращение скачков сахара у пациента;
• Хроническая почечная недостаточность предполагает оказание помощи пациенту для улучшения процесса выведения жидкости из организма или конечных продуктов обмена белков;
• При высоком артериальном давлении используются Ингибиторы ВПФ.

6. Физиотерапия

ВАЖНО: Такая методика не может быть использована в отношении людей с противопоказаниями (онкология, сердечная недостаточность, беременность и другие проблемы).

В качестве физиотерапевтического лечения назначаются различные процедуры, к примеру, электрофорез или местная криотерапия .

7. Ультрафонофорез

Процедура проводится совместно с лекарственными средствами и представляет собой методику, при которой на организм влияют специальные ультразвуковые колебания. Это приводит к лучшему проникновению лекарственных средств в клетки , а также позволяет ускорить ток крови в капиллярах. При таком лечении карпального канала сосуды расширяются, исчезают боли и спадают отеки. В качестве лекарственного средства применяется димексид.

Процедура направлена на уменьшение боли и воспаления при лечении карпального туннельного синдрома. Один сеанс занимает до 30 минут, а лечебный курс составляет 8–12 сеансов.

8. Ударно‐волновая терапия

Данный способ лечения синдрома карпального канала зарекомендовал себя как достаточно эффективная и проверенная методика.

УВТ оказывает на весь организм комплексное воздействие и способствует разбиванию отложений кальция и мочевой кислоты , которые сужают канал при ревматических заболеваниях. Терапия положительно влияет на кровоснабжение пораженного участка, позволяя снять отечность и избавить пациента от болевого синдрома.

ОСТОРОЖНО: УВТ не может быть назначена пациентам в возрасте до 18-ти лет, чтобы избежать проблем, связанных с патологией развития кости.

Оперативное вмешательство

Операция рекомендуется только в том случае, когда все остальные методики оказались безрезультатны. Оперативное вмешательство требуется в том случае, когда форма карпального синдрома запущенная , и у пациента наблюдаются постоянные рецидивы или имеет место атрофия мышцы.

Операция представляет собой рассечение запястной связки, а в отдельных случаях и иссечение рубцовой ткани. Хирургическое вмешательство может быть открытым или эндоскопическим . Второй вариант – это более щадящая методика, после которой рубец практически отсутствует.

При открытом вмешательстве хирург получает полный доступ к поврежденной зоне, что дает больше возможностей для устранения давления на карпальный канал.

Такая операция не считается трудной, поэтому вероятность осложнений минимальна.

В результате проведения многочисленных операций, специалисты пришли к выводу, что стоит отдавать предпочтение именно эндоскопической методике под местным наркозом. Такой подход требует меньшее время на реабилитацию пациента.

Диета

Правильное питание при карпальном туннельном синдроме очень важно для пациента, потому что это позволит восполнить нехватку витаминов, минералов и необходимых микроэлементов. Лучше всего дополнить меню продуктами, богатыми кальцием и витамином В . Это позволит укрепить костную и нервную ткани. Следует исключить из меню фастфуд, все жирное, жаренное, острое и излишне соленое.

Лечение в домашних условиях

Если своевременно диагностировать проблему, и начать лечение в домашних условиях, то вполне можно исключить развитие необратимых осложнений. Кроме описанных методик, врачи рекомендуют пациентам заниматься специальной лечебной гимнастикой для тренировки рук. Прекрасные результаты дает поход в бассейн. Важно чтобы вода была теплой и покрывала всю конечность до плеча. Также, специалисты рекомендуют заниматься йогой , или другими видами лечебных методик, направленных на разработку сустава.

Даже при наличии легких симптомов карпального синдрома важно прекратить выполнение работы, вызвавшей заболевание.

Одно это даст вам намного больше, чем все таблетки, поверьте. Если вы работаете дома (например, за компьютером) и у вас появились проблемы с карпальным каналом, прервитесь . Займитесь чем‐то, что расслабляет напряжение в канале:

• Помойте посуду. Теплая вода прекрасно расслабляет.
• Сделайте влажную уборку пола. Обязательно руками и с теплой водой.
• Помойте окна.

И обязательно делайте регулярные физические упражнения, которые укрепляют сустав и мышцы запястья.

Народные средства

Прежде чем обратиться к народной медицине, стоит сначала посетить опытного врача. Только он сможет проконсультировать относительно того или иного народного рецепта. Народные средства могут не дать желаемого результата или даже стать причиной осложнений. Если же народный рецепт действительно может помочь, то стоит его попробовать. В качестве наиболее известных, можно отметить:

1. Настойка из череды. Состав из череды, листьев лопуха, шишек хмеля, листьев березы, цветов вербены и бузины следует заварить в термосе и настаивать в течение 2–3 часов, а затем принимать по 150 мл четыре раза в сутки.
2. Белая глина . Разбавить белую глину водой, кашицу переложить на марлю и приложить к пораженному участку запястья.
3. Сделать компресс из свежего козьего молока.
4. Настойка огурца и багульника . 2–3 красных перца и 3 огурца перемолоть в блендере, добавить пол литра воды и дать настояться примерно неделю. Натирать ей запястье: настойка улучшит кровообращение и снимет ощущение онемения пальцев.
5. Тыквенный компресс . Тыкву превратить в кашеобразное состояние и нанести на запястье, обмотав целофаном.
6. Облепиха . Растереть ягоду, залить водой и подогреть. В отваре парить руки, после чего обязательно вытереть, чтобы они не остыли.
7. Перцовое растирание. 150 грамм перца залить растительным маслом и томить на небольшом огне в течение получаса. Как остынет, втирать в запястье.

В.В. Толкачев, В.С. Толкачев (Точка зрения)

Наиболее частым заболеванием кистей рук, которое может привести к частичной или полной утрате трудоспособности, является карпальный туннельный синдром (КТС), (от английского carpal tunnel syndrome) или, как его еще часто называют - синдром запястного канала. Более 75 миллионов жителей планеты страдает от этого заболевания, в основном в промышленно развитых странах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пик заболеваемости приходится на людей - 35-60 лет, т. е. в группе риска, лица трудоспособного возраста (Попелянский Я.Ю. 2003). Проблема в 3-5 раз чаще встречается среди женщин, чем у мужчин (Берзиньш Ю. Э., 1989). Причина КТС, пока не установлена.

Большинство исследователей придерживается мнения, что первопричиной заболевания является многочасовая работа с однообразно повторяющимися движениями кистей рук. Такая работа оказывает постоянное, механически травмирующее действие на область лучезапястного сустава и карпального канала. Так, Liu et al. на основании собственных исследований пришли к выводу, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере.

На сегодняшний день работа на компьютере рассматривается как один из основных факторов провоцирующих развитие КТС. Информационное поле пестрит обвинениями в адрес клавиатуры и мышки, ведутся серьезные исследования в этом направлении. Появилось, альтернативное, не официальное название проблемы - "Синдром компьютерной мыши" или "Мышиная болезнь". К факторам риска, по аналогии, относят и смартфоны. По- видимому, на очереди новое название болезни - "Смартфонный синдром".

Сразу оговоримся, нам представляется не убедительной точка зрения авторов, рассматривающих КТС как, только, локальное повреждение содержимого запястного канала. Например, как можно объяснить тот факт, исходя из доминирующей "мышиной теории", что совсем не редко, в процесс вовлекается и другая рука, которая эту самую "мышку" и за "хвост" не держала?

По данным Hanrahan, в Соединенных Штатах Америки в год проводится от 400000 до 500000 операций по поводу КТС, а экономические издержки превышают 2 млрд долларов. Согласно, других источников, на лечение одного больного КТС в US А затрачивается около 30 000 долларов.

Проблема лечения больных, данной категории, далека от разрешения, так как, несмотря на применение современных методик с использованием микрохирургической техники, количество неудовлетворительных результатов и рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде составляет от 10 до 20 и более %. Основными осложнениями, после хирургического вмешательства в области запястья, с целью декомпрессии в карпальном канале, являются: образование рубцовых контрактур, повреждение срединного нерва, инфицирование раны (Mackinnon SE. 1991).

Из приведенных данных видно, что заболевание имеет неясный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций верхних конечностей, нередко приводит к снижению бытовой адаптации, профнепригодности, а иногда и инвалидности. Поэтому, очень актуально продолжать разрабатывать эффективные методы раннего выявления заболевания и его, патогенетически обоснованного, лечения.

Карпальный туннельный синдром имеет многочисленные синонимы: ишемическая невропатия, капканный синдром, ловушечная невропатия, синдром запястного канала, туннельная невропатия, кистевой туннельный синдром.

Определение (распространенная версия)

КТС рассматривается как один из видов компрессионных невропатий, в основе которого, лежит локальное ущемление срединного нерва, в том месте, где он проходит через узкий анатомический туннель, под поперечной связкой запястья. Заболевание проявляется комплексом болевых, чувствительных, двигательных, вегетативных и трофических расстройств.

Анатомия

Карпальный канал (Анатомо-физиологические особенности)

Карпальный канал (cаnаlis carpi) . представляет собой узкий туннель на ладонной стороне запястья величиной, до 2 см в диаметре. Он образован костями, сухожилиями и мышцами запястья. В норме через канал свободно проходят сухожилия сгибателей кисти и пальцев, а так же сосуды и самый крупный нерв верхней конечности – срединный нерв. Сверху канал покрывает широкая поперечная связка (transverse carpal ligament) или удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum) . Связка, натянута между лучевым и локтевым возвышениями запястья и представляет собой полоску из прочной соединительной ткани. Места крепления поперечной или карпальной связки: по локтевой стороне гороховидная кость и крючок крючковидной кости, по лучевой стороне - бугорок ладьевидной и гребешок трапецевидной кости. К связке крепятся мышцы: по локтевой- мышца сгибатель мизинца, а по лучевой- мышца короткий сгибатель большого пальца, мышца короткий абдуктор (отводящая) большого пальца и, мышца противопоставляющая большой палец. Предназначение связки вытекает из ее названия (удержатель сгибателей) т.е. она служит для удержания и защиты содержимого карпального канала: сухожилий мышц, сгибающих пальцы и кисть, сосудов и срединного нерва. Кроме того связка удерживает мелкие кости запястья в положении необходимом для нормального функционирования кисти и является местом прикрипления мышц обеспечивающих определенные движения большим пальцем и мизинцем. При рассечении связки ее функции частично или полностью утрачиваются.

Срединный нерв (анатомо-физиологические особенности)

Срединный нерв (лат. nervus medianus) , происходит из волокон нижних шейных и первого грудного (С5 - Т1) корешков спинного мозга и формируется в результате слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Само плечевое сплетение располагается, как в сфинктере, между передней и средней лестничными мышцами, а также 1 ребром снизу. На передплечье нерв выходит между поверхностными и глубокими мышцами сгибаталей пальцев и отдаёт им свои ветви. После этого, через отверстие запястного канала, он проникает на ладонную поверхность кисти, вместе с сухожилиями мышц сгибателей. В канале нерв расположен наиболее поверхностно, непосредственно, под поперечной связкой запястья. Затем, он делится на ветки и иннервирует область большого указательного, среднего и часть безимянного пальцев. Срединный нерв смешанный, в его состав входят сенсорные (чувствительные), двигательные и вегетативные волокна. Последние осуществляют метаболизм и регулируют тонус стенки кровеносных и лимфатических сосудов кисти. Чтобы нормально функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. При движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что защищает его от перерастяжения (Калмин О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в запястном канале и движения кисти не нарушают его функции.

Как уже отмечалось , КТС рассматривается как следствие сужения анатомического туннеля запястья с развитием нервно-канального конфликта. [Аль–Замиль М.Х., 2008]. Вместе с тем, известно,что дегенеративные изменения развиваются в наиболее подвижных отделах позвоночника, поэтому в шейном отделе чаще всего поражаются С4-С8 корешки спинного мозга. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки, со слабостью и онемением в пальцах кисти. То есть, ущемление корешков может сопровождаться не только локальными, но и дистальными (отдаленными) клиническими проявлениями. При этом, локальные болезненные проявления в области сдавления спинно-мозгового нерва могут быть слабо выраженными или затушевываться отдаленными.

По данным Москвитин А.В. 2011) при рентгенографическом исследовании пациентов с туннельными синдромами признаки дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника были выявлены у 90,8% обследованных. При МРТ у 95 % имелись признаки поражения межпозвонковых дисков дистрофического характера. По мнению автора, одним из предрасполагающих факторов развития туннельных синдромов является шейный остеохондроз.

Работы (Евдокимов С.И.1982) показали, что при компрессии корешка, и его оболочек, наблюдается патологическое изменение взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это ведет к нарушению кровоснабжения (микроциркуляции) в зонах их иннервации, включая мышцы, нервные и соединительнотканные образования, нередко, с присоединением отечно-дистрофических изменений. Симпатическая иннервация верхних конечностей; осуществляется на уровне T4-T7 (Петрухин А.С. 2009). При поражении боковых рогов спинного мозга, что наблюдается при остеохондрозе, возникают вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в зоне вегетативной сегментарной иннервации.

На ниже приведенной фотографии показаны руки пациентки страдающей Шейным остеохондрозом . Отчетливо видны дегенеративно-дистрофические изменения суставов и мышц кистей рук. Однако, клинические проявления КТС при этом отсутствуют.

Причиной компрессии и повреждений волокон, формирующих срединный нерв могут быть мышцы. По данным (Вейн А.М., 2003; Попелянский Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). мышцы шеи легко приходят в состояние тонического напряжения. Факторами мышечного напряжения являются: стресс, эмоциональное напряжение, тревога, депрессия (Мак-Комас А., 2001). Длительное тоническое напряжение паравертебральных мышц может быть причиной сдавления корешков в области шейно- грудного отдела позвоночника, а патологически измененные лестничные мышцы вызывают компрессию крупных нервов плечевого сплетения и, одновременно, пережимают сосуды (подключичную артерию и вену), в сфинктере образованном между передней и средней лестничными мышцами, а также I ребром снизу (Москвитин А.В. 2011). Клинически значимая компрессия ветвей плечевого сплетения может происходит на двух уровнях: в межлестничном и подключичном пространствах. Установлено, что при поражении подключичной части плечевого сплетения двигательные нарушения отмечаются в мышцах верхней конечности. Так, при вовлечении в процесс локтевого нерва наблюдается - слабость и атрофия группы мышц V пальца и ладонной поверхности предплечья по локтевому краю; при вовлечении волокон срединного нерва наблюдаются слабость и атрофия мышц группы I пальца, и мышц ладонной впадины.

Атрофия мышц группы I пальца при сдавлении волокон срединного нерва

Существует мнение (A.R. Upton и A.J. McComas 1973), что заболевание может быть отнесено к категории многоуровневых невропатий (double crush syndrome) и рассматривается как сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности.

Исходя из изложенного, можно полагать, что КТС - это не только локальная проблема в области запястья. Слагаемые КТС, это: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, мышечно-тоническое состояние мышц шеи и плечевого пояса, а так же сдавление корешков (С5-Th7) с развитием отечно-дистрофического процесса в области кисти.

В подтверждение нашей точки зрения приводим фотографии пациентки Н. 41 год. Диагноз: Шейный остеохондроз. Корешковый компрессионный синдром С5-Т1 с преимущественным поражением срединного нерва.

Наличие отека на левой кисти, (снимок слева) как проявление нарушения вегетативной иннервации, что может способствовать развитию КТС. Сдавление двигательных волокон срединного нерва левой кисти (снимок справа) делает невозможным сжать пальцы в кулак.

На следующих снимках, сделанных на фоне проводимой терапии: А - отек на пальцах левой кисти уменьшился, В - восстановилась способность сжимать левую кисть в кулак и полностью сгибать указательный палец.

Наиболее часто описываемые жалобы и клинические проявления при КТС : на слабость кисти, онемение пальцев, наличие парестезий (ощущение покалываний или ползания мурашек). Боли, так же, сопутствует этому заболеванию, они могут быть периодическими или постоянными, ноющими, жгучими, стреляющими. Болезненные проявления, обычно, усиливаются ночью, человек вынужден по несколько раз вставать с постели, разминать руки, что приносит временное облегчение. Усиление болевых ощущений может провоцировать и любая физическая нагрузка. По мере прогрессирования заболевания кисть делается плохо управляемой неловкой, теряется мелкая моторика, больной испытывает затруднение при выполнении даже простых повседневных действий. Возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением или мраморностью кожи, отечностью кисти. В далеко зашедших случаях развивается атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара), кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Хроническая боль, длительные и частые перерывы сна приводят к истощению нервной системы, развитию невротических расстройств.

Анализ отдельных жалоб и клинических проявлений при КТС.
Большинство авторов указывает на такое проявление болезни, как слабость кисти, потерю силы хвата. Однако, функция сжатия кисти в кулак и сила в ней осуществляются не за счет мышц самой кисти (таких мышц на кисти попросту нет), а за счет сокращения мышц предплечья, сухожилия которых, прикрепляются к фалангам пальцев. Иннервация мышц предплечья, действительно, осуществляется срединным нервом, но значительно выше запястного канала. Для этого достаточно посмотреть в учебник анатомии. Таким образом, диагностические тесты КТС, основанные на определении силы кисти, (эргономика) являются мало информативными.

Усиление боли в ночное время, в положении лежа, расценивается как один из характерных признаков КТС. Rydevik B.,(1981), и др. объясняют появление ночных болей тем, что в покое прекращается работа мышечного насоса, замедляется отток жидкости из сосудов конечности. В результате наступает повышение внутритканевого давления, компрессия nervi nervorum. Этим же фактором объясняют и появление ночных парестезий. Вместе с тем авторы этой гипотезы не учитывают, что конфигурация позвоночника существенно изменяется в зависимости от положения тела (лежа или стоя), особенно, в его наиболее подвижнных отделах. В положении лежа, сместившиеся позвонки усиливают давление на нервные образования и мягкие ткани, которые итак страдают при остеохондрозе. Нет, так же, вразумительного объяснения, почему в положении лежа, в покое, мышечный насос НЕ работает (перестает работать) только на одной руке.

Не редко, КТС наблюдается на двух руках. Вначале болезнь проявляется на одной руке, затем, в процесс вовлекается и вторая кисть. Логично предположить, что симметричное рапространение болезненного процесса имеет один генез - и это шейный остеохондроз.

ДИАГНОСТИКА
Общепризнанными методами диагностики КТС являются: клинические проявления, электромиография и МРТ .

Атрофия мышц в области тенара, больше слева, у пациента с КТС

МРТ пациента с КТС

ЛЕЧЕНИЕ

При проведении лечения мы исходим из того, что в основе возникновения КТС лежит патологический процесс в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника. Изменения в карпальном канале носят вторичный характер. Вместе с тем, лечение проводится на двух уровнях: в промежутке (С4- Т7), что обосновано анатомическими и патофизиологическими особенностями иннервации руки и кисти, а так же, в области запястья, для устранения локальных проявлений болезни. Для устранения изменений в обозначенных отделах позвоночника используем: мануальную терапию (скользяще-давящий метод предпочтителен), мезотерапию и методы физиотерапевтического воздействия. Локально, в области карпального канала: массаж, мезотерапию и физиотерапию. Результат зависит от давности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Проводимое нами лечение показывает высокую эффективность, что подтверждает правильность избранного подхода.