Периоды родов - первый, второй, третий и их особенности. Что стоит знать о первом периоде родов 1 й период родов

Период раскрытия

С момента начала первой регулярной схватки и до фактического раскрытия маточного зева продолжается период раскрытия.

Определение 1

Схватки – это непроизвольные, периодические, в норме учащающиеся со временем сокращения матки.

Частота сокращений должна составлять не реже одной схватки через 10 минут.

Схватка оценивается по следующим показателям:

частота;
продолжительность;
сила;
болезненность.

Схватка характеризуется двумя процессами:

контракция - сокращение мышечных волокон;
ретракция - смещение мышечных волокон относительно друг друга.

Ретракция мышечных волокон с каждым последующим сокращением матки усиливается, что ведет к утолщению маточной стенки.

Движение околоплодных вод по направлению канала шейки также благоприятствует раскрытию шейки. Околоплодные воды при увеличении внутриматочного давления направляются к внутреннему зеву. От стенок матки отслаивается плодный пузырь и направляется в канал шейки.

С учащением регулярных схваток обозначается граница между тонкостенным нижним сегментом и верхней частью матки – контракционное кольцо .

Предлежащую часть плода плотным кольцом охватывает нижний сегмент матки, в результате чего образуется внутренний пояс соприкосновения. Между костным кольцом и нижним сегментом матки формируется наружный пояс соприкосновения, который разделяет на передние околоплодные воды и задние.

У первородящих и повторнородящих процессы, происходящие с сглаживания шейкой матки отличаются:

Первородящие. Внутренний зев раскрывается, шейка матки сглаживается и укорачивается, края маточного зева оттягиваются в стороны.
Повторнородящие. Одновременно с укорочением шейки матки происходит раскрытие внутреннего и наружного зева.

Плодный пузырь при открытии маточного зева разрывается. Возможен разрыв плодного пузыря раньше времени. Если плодные оболочки чрезмерно плотные, разрыв плодного пузыря возможен после полного раскрытия зева.

В периоде раскрытия на основании частоты, длительности и интенсивности схваток выделяют 3 фазы:

Латентная фаза начинается с регулярных схваток, длится до раскрытия маточного зева до 4 см. Длится от пяти часов (повторнородящие) до шести и более часов (первородящие).
Активная фаза. Происходит усиление родовой деятельности. Длится фаза от полутора до трех часов.
Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см.
Третья фаза протекает с некоторым замедлением. Длится от одного до двух часов. Завершается раскрытием шейки матки полностью.

Период изгнания

Начинается со времени полного раскрытия маточного зева и завершается рождением плода. У первородящих длится один, два часа, у повторнородящих - от 10-15 минут до одного часа.

Предлежащая часть плода оказывает давление на тазовое дно. Появляются потуги.

Определение 2

Потуги – это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота, тазового дна и диафрагмы.

Потуги повторяются каждые 1-3 мин и длятся 50-60 секунд. Укорачиваются между схватками перерывы, они составляют от двух до трех минут. Плод движется поступательно по родовому каналу, после чего происходит его рождение.

Послеродовой период

Послеродовой, или последовый период длится от рождения плода до рождения последа. В среднем продолжается 10-15 минут.

При последовых схватках вся мускулатура матки сокращается, кроме места прикрепления плаценты - плацентарной площадки.

Из плацентарных сосудов выделяется кровь, до 200-300 мл.

По завершении рождения последа, в результате резкого сокращения матки, происходит ее возвращение в срединное положение.

Замечание 1

Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих меньше 6 часов, а у повторнородящих меньше 4 часов. Роды называют стремительными, если продолжительность у первородящих меньше 4 часов, а у повторнородящих меньше 2 часов.

Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. - запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Одноплодная беременность.
Головное предлежание плода.
Полная соразмерность головки плода и таза матери.
Доношенная беременность (38-40 недель).
Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
Нормальный биомеханизм родов.
Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления . Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов - изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине , что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение , то оптимальным является положение роженицы на том боку , где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен . В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды . Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.

Третий период родов - последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки . После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины , так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач , а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Роды – это физиологический процесс, который протекает естественно и завершается появлением на свет ребенка. Нормально, что каждая женщина волнуется накануне такого важного события. Но страхи и переживания не должны помешать ей благополучно разрешиться от бремени. Пройти через все периоды родов – непростое испытание, но в конце этого пути женщину ждет чудо.

Начальная стадия (предвестники) практически безболезненна, поэтому беременные часто сомневаются относительно испытываемых ощущений. Попробуем разобраться, какие признаки свидетельствуют о начале родов, как различить их периоды и облегчить процесс появления ребенка на свет.

Предвестниками родов называют изменения в организме, которые начинаются приблизительно с 37 недели беременности. На поздних сроках происходят следующие изменения:

Резкое снижение веса. Уменьшение массы тела на 1–2 кг в конце третьего триместра беременности является абсолютно нормальным. Лишняя жидкость в этот период постепенно выводиться из организма, что сигнализирует о начале его подготовки к родам.
Частое мочеиспускание и диарея. Участившиеся позывы в туалет свидетельствуют о том, что родовая деятельность может начаться в любое время. Ребенок усиленно набирает вес и к концу беременности увеличившаяся матка давит на кишечник и мочевой пузырь женщины.
Отхождение слизистой пробки . Беременная, которая внимательно следит за своим здоровьем, может заметить изменения в ежедневных выделениях из половых путей. Увеличение их количества и наличие небольшого комочка или прожилок слизи являются следствием подготовки шейки матки к родам. может отходит частями или целиком. Но если выделения обильные, с неприятным запахом и примесью крови, нужно в срочно порядке обратиться к участковому гинекологу, либо вызвать скорую помощь.
Ноющая боль внизу живота или спины. Такие дискомфортные ощущения обычно связаны с . Они не имеют четкой периодичности, не учащаются и со временем прекращаются. Так мышечная ткань готовится к предстоящей работе в родах. Тренировочные схватки обычно утихают при смене положения тела.
Опущение живота. Это признак того, что ребенок готовится к родам. Если он занял правильное положение, то его головка уже вставлена в малый таз. В этот период беременные отмечают легкость, несмотря на большой живот. Так происходит, поскольку матка вместе с ребенком опускается вниз и освобождает больше места для легких, желудка и других внутренних органов будущей мамы. Если женщину беспокоила , после она обычно проходит.
Изменения шейки матки (сглаживание, размягчение). Женщина их не ощущает, судить о готовности шейки к родам может акушер-гинеколог во время осмотра.
Снижение двигательной активности плода. В конце беременности женщина замечает, что ребенок стал меньше шевелиться. Это нормально, ведь он быстро растет и места для движений остается все меньше. Но нельзя оставлять без внимания слишком активное поведение ребенка в этот период. Зачастую оно сигнализирует о том, что малышу не хватает кислорода.

Чтобы развеять сомнения, необходимо пройти обследование (УЗИ, КТГ, допплерографию) и проконсультироваться с врачом.

Периоды родов: их продолжительность и характеристика

Роды состоят из трех этапов родовой деятельности. На каждом приходится прикладывать определенные усилия, чтобы помочь новому человеку появиться на свет.

В норме первые роды длятся 8–12 часов, вторые и последующие проходят быстрее. Но возможны случаи затяжных (более 18 часов) либо стремительных родов, когда от начала схваток до появления ребенка проходит около часа.

Первый период родов

Это один из самых длительных периодов родов в акушерстве. Начинается он с ноющих потягиваний внизу живота или спины. Выделяют три активных фазы:

Латентная фаза. Сокращения матки становятся регулярными, промежуток между ними уменьшается, они повторяются с периодичностью в 15–20 минут. Обычно через 5–6 часов таких схваток шейка матки раскрывается на 4 см.
Активная фаза. Интенсивность и болезненность сокращений нарастает. Есть 5–6 минут для того, чтобы попытаться отдохнуть между схватками. На данном этапе может произойти излитие околоплодных вод. При необходимости, этому процессу помогает врач. Благодаря частым болезненным сокращениям, которые следуют друг за другом с нарастающей частотой, через несколько часов открытие маточного зева составляет уже 8 см.
Переходная фаза. На этом этапе родов болевые ощущения немного уменьшаются. У роженицы может появиться желание потужиться. Но пока матка не раскрылась полностью, этого делать нельзя, иначе есть риск травмировать ребенка и нанести вред собственному здоровью. Фазы первого периода родов заканчиваются, когда акушер-гинеколог констатирует полное раскрытие в 10 см.

Случается и так, что роды начинаются не со схваток, а с излития околоплодных вод или кровянистых выделений. Именно поэтому женщина должна особенно тщательно следить за своим здоровьем во время беременности.

Малейшие подозрения или сомнения – это повод обратиться в роддом и убедиться в том, что с ребенком все в порядке. Своевременный осмотр специалистом позволяет предотвратить возможные осложнения и точно установить начались ли роды.

Второй период родов

Как известно, периоды родов и их продолжительность индивидуальны для каждой женщины и протекают у всех по-разному. На втором этапе роженицу ждет трудная, но очень важная работа. Ее результат будет зависеть от совместных усилий мамы и медицинского персонала роддома.

Итак, раскрытие шейки майки на 10 см и потуги – признак полной готовности организма к рождению ребенка.

В этот период родов роженица должна слушать акушера, который подскажет ей, как правильно тужиться и дышать. Обычно врач рекомендует в начале схватки набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и выталкивать ребенка. Затем, выдохнуть и начать все заново. Во время одной схватки желательно сделать три таких подхода.

Во время второго периода родов, во избежание многочисленных разрывов, может возникнуть необходимость сделать (эпизиотомию). Это требуется, если у ребенка крупная голова или большой вес. После окончания родов под местной или общей анестезией накладывают швы на места разрезов.

Головка ребенка рождается не сразу, вначале она несколько раз появляется и исчезает в промежности, потом, наконец, фиксируется в тазу роженицы. Если женщина будет следовать советам акушера, то уже на следующей потуге малыш полностью родится.

После его появления на свет пуповину зажимают специальными стерильными инструментами, затем ее перерезают и кладут ребенка маме на грудь. После тяжелой и напряженной работы в организме происходит выработка эндорфина («гормона счастья»), благодаря которому забывается боль и усталость.

Третий период родов

Этапы родовой деятельности подходят к своему логическому завершению, осталось только родить плаценту. Матка снова начинает сокращаться, но интенсивность болезненных ощущений значительно снижается и, после нескольких потуг, женщина избавляется от последа.

Затем, гинеколог внимательно осматривает родовые пути на предмет трещин и разрывов. Если плацента вышла целиком, а у роженицы нет повреждений, то после всех необходимых манипуляций ее оставляют отдыхать.

Когда послед выходит не полностью, врачам приходится проводить ручное обследование матки. Процедура проходит под обезболиванием и в течение нескольких последующих часов за состоянием женщины наблюдают.

Третий период родов для счастливой мамы протекает практически незаметно. У нее забирают малыша, чтобы взвесить и дать оценку его общему состоянию по . Она уже не ощущает боли, все внимание сконцентрировано на новорожденном, которого в первый раз прикладывают к груди.

Методы облегчения родового процесса

Этапы родов отличаются друг от друга характером и периодичностью болевых ощущений.

Но существует несколько способов и приемов, способных облегчить процесс. К ним относятся:

Ходьба и смена положения тела при схватках. Многие врачи рекомендуют женщине во время интенсивного раскрытия шейки матки как можно больше двигаться и выбирать наиболее удобные позы. От того, насколько роженица сможет расслабиться, зависит скорость открытия маточного зева. Во время схватки матка напряжена и будущая мама сама невольно сжимается от боли. Мышечной ткани в таких условиях сложно быстро сокращаться. Стоит изучить процесс родов поэтапно для того, чтобы знать, что происходит с ее организмом. Чем быстрее она сможет расслабить мышцы живота, тем скорее малыш появится на свет.
Массаж болезненных участков. Поскольку роженица не всегда может самостоятельно прикладывать нужные усилия, в таком деле не обойтись без посторонней помощи (мужа, мамы, сестры или подруги). Массажируя крестцовую зону и воздействуя на болезненные точки во время схватки, партнер тем самым переключает внимание женщины и помогает ей расслабиться.
Дыхательные упражнения. Как известно, в период сильных схваток у роженицы периодически нарушается дыхательный ритм. Это приводит к недостаточному снабжению ребенка кислородом и угрожает его здоровью. Поэтому нужно подобрать подходящую методику, которая поможет будущей маме справиться с проблемой.
Позитивный настрой и уверенность в собственных силах. Как ни странно, но такой подход к родам вполне эффективен. Когда женщина боится боли и позволяет себе впадать в панику, она теряет контроль над процессом. И наоборот, как только ей удается взять себя в руки, схватки переносятся легче.
Эпидуральная анестезия. Такой метод обезболивания применяют в родах при открытии шейки матки на 4-5 см. В эпидуральное пространство, которое находится в нижней части спины, вводится специальный катетер. Через него в организм роженицы поступает препарат, блокирующий болевые ощущения. Спустя некоторое время его действие ослабевает или полностью прекращается, чтобы она могла чувствовать схватки и полноценно участвовать в родовом процессе.

Весь процесс родов делят на три периода — первый, второй (опускания малыша в полость таза) и третий (непосредственно рождение). – самый долгий, его суть заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.

Все начинается с предвестников – различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейка матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.

Первый признак начала первого периода родов — регулярные схватки с частотой одна-две за 15-20 минут, продолжительностью не менее 15-20 секунд. Причем их интенсивность и частота должны нарастать. Если происходит обратное, это предвестники родов.

Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление, тянущие боли внизу живота или пояснице, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный.

Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным.

У женщин, которые первый раз рожают, длительность первого периода не более 10-12 часов, при повторных родах — не более 6-8 часов. При использовании различных стимулирующих препаратов время первого периода сокращается. При большей продолжительности устанавливается . Фазы первого периода родов:

Скрытая . Проходит незаметно, при этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.
Активная . Схватки беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должнны изливаться околоплодные воды. Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
Торможения

На протяжении всего первого периода родов врач следит за состоянием плода, используя КТГ-мониторирование – запись частоты сердцебиения малыша специальным датчиком, который фиксируется на животе беременной. В норме ЧСС должно быть в пределах 120-160 ударов в минуту , пикообразно повышаться во время схватки. Любые отклонения могут стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Кратность влагалищного исследования при нормальном течении:

Для установки факта начала родов — при жалобах на боли, подтекание светлой жидкости, слизистой пробки и т.п.
При излитии вод – в любой момент родов, если женщина отмечает появление обильных водянистых выделений, необходим дополнительный осмотр. В некоторых случаях обнаружении патологии может стать показанием для экстренного родоразрешения.
Для установки начала второго периода родов – если женщина отмечает, что во время схваток ей хочется тужиться, как при запоре.
Для своевременного установления патологического течения родов – при появлении кровянистых выделений из половых путей, если роды затягиваются, если визуально заметно, что схватки становятся менее интенсивными, а также каждые 6 часов при нормальном их течении.

Особенности у первородящих и при повторных родах:

Показатель	Первородящие	Повторнородящие
Начало первого периода
	До 12 часов	До 8 часов
Болезненность схваток
Другие особенности

Возможные осложнения первого периода:

Кровотечение . Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. Необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение. Иногда это следствие повреждения шейки матки при влагалищном осмотре. Волноваться в этом случае не стоит.
Слабость схваток . Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Профилактика – адекватное обезболивание родов.
Излитие вод . В норме воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть – раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки – преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто.

Если роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная , сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах.

Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания – психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. массаж, спокойная музыка, ароматерапия, роды в воде.

Второй по распространенности вариант – введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол.

Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов – . Суть ее заключается в проведении «укола в спину».

Читайте подробнее в нашей статье о первом периоде родов.

Читайте в этой статье

Течение первого периода родов

Для удобства оценки динамики родов весь процесс делят на три периода — первый, (опускания малыша в полость таза) и (непосредственно рождение). Первый период родов — самый долгий. В каждом случае возможно индивидуальное течение родов, разная продолжительность, степень болезненности. Это зависит от состояния здоровья женщины, ее психологической готовности к схваткам и появлению малыша.

Суть первого периода родов заключается в динамическом раскрытии шейки матки и формировании единого канала с полостью. После этого малыш может спокойно опускаться в полость малого таза для последующего рождения.

Признаки

Все начинается с предвестников. Это могут быть различной интенсивности боли, отхождение слизистой пробки и даже «тренировочные схватки». Предвестники родов могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. В ходе такой подготовки шейк матки становится мягкой, податливой, происходит ее открытие на 2-3 см, она укорачивается.

Мнение эксперта

Вместе со схваткообразными сокращениями матки женщина может ощущать давление внизу живота, чувство распирания. Малыш при этом не очень активный — он также «сосредоточен» на родовом процессе. Сами схватки многие описывают как «живот становится как камень и затем расслабляется», у некоторых при этом появляются тянущие боли внизу живота или пояснице.

Также роды могут начинаться с излития вод без схваток. Последние в норме должны начаться в течение 4-6 часов. Излитие околоплодных вод считается в этом случае преждевременным, несколько повышается осложнений в родах и после них.

Фазы и их продолжительность

Схватки должны быть продуктивными — приводить к раскрытию шейки матки. Однако происходит это разными темпами, исходя из чего выделяют следующие периоды (фазы) первого периода родов:

Скрытая фаза . Даже из названия становится понятным, что это латентное течение родов, у здоровых и готовых к родовому процессу женщин этот период проходит незаметно независимо от паритета родов — первых или повторных. При этом будущая мама может ощущать незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице, которые не мешают ей вести привычный для нее образ жизни. Такие схватки непродолжительные — до 15 секунд и повторяются раз в 15-30 минут.

Активная фаза . Обычно именно в этот период женщины обращаются в родильный дом по поводу начавшихся схваток. Они беспокоят уже каждые 5-10 минут и продолжаются по 30-40 секунд. Именно в этот период у женщин в норме должны изливаться околоплодные воды, так как до этого момента плодный пузырь выполняют функцию «клина», надавливая на шейку матки способствует ее планомерному раскрытию.
Активная фаза заканчивается, когда раскрытие шейки матки около 8-9 см.
Фаза торможения . Характеризуется более медленными темпами. В это время происходит раскрытие от 8-9 см до 10-12 см (полное). Только после этого возможно опускание плода и последующее его рождение. Продолжительность фазы замедления около 40 -120 минут, у повторнородящих она протекает быстрее.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

На протяжении всего первого периода родов врач следит за состоянием плода, используя КТГ-мониторирование — запись частоты сердцебиения малыша специальным датчким, который фиксируется на животе беременной. В норме ЧСС должно быть в пределах 120-160 ударов в минуту, пикообразно повышаться во время схватки. Любые отклонения могут стать показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Кратность влагалищного исследования

Проводится на усмотрение врача. При нормальном течении первого периода родов влагалищное исследование необходимо только в следующих случаях:

Влагалищное исследование может проводиться на специальном акушерском кресле либо в постели. При этом задача женщины — максимально расслабиться, чтобы не провоцировать боли при осмотре и не мешать врачу выяснить акушерскую ситуацию.

Особенности у первородящих и при повторных родах

Первые роды протекают в большинстве случаев тяжелее и более продолжительно. Отличия представлены в таблице, однако все еще зависит и от индивидуальных особенностей женщины, поэтому показатели вариабельны и первый период у первородящих может протекать гладко и быстро.

Показатель	Первородящие	Повторнородящие
Начало первого периода	Чаще с характерными предвестниками	Предвестники родов могут отсутствовать, а сразу начинаются схватки
Продолжительность первого периода родов	До 12 часов	До 8 часов
Болезненность схваток	Менее болезненные, но более длительные	Более болезненные, но и более продуктивные
Другие особенности		Конец первого периода может «соединяться» с началом второго

Возможные осложнения

Первый период родов — важный этап, своевременное выявление осложнений позволяет избежать неисправимых последствий для матери и малыша. Чаще всего приходится сталкиваться с ниже представленными.

Кровотечение

Может быть следствием грозного осложнения — отслойки плаценты. При этом на фоне обычной родовой деятельности в первом периоде родов фиксируются кровянистые выделения вплоть до обильного кровотечения. При подозрении на отслойку плаценты необходимо провести УЗИ, а если время или условия не позволяют это сделать, сразу же выполняется кесарево сечение.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Иногда кровянистые выделения из влагалища — следствие повреждения шейки матки при влагалищном осмотре. Такое возможно, если ранее у женщины была эрозия, эктопия, какие-то манипуляции на шейке матки, а также если накануне родов она перенесла обычный кольпит. Волноваться в этом случае не стоит, состояние не представляет угрозы для матери и малыша.

Слабость схваток

Диагностируется, если на протяжении отрезка времени не происходит открытие шейки матки либо оно недостаточное. Чаще всего слабость схваток возникает:

при крупном плоде;
у беременных с патологической прибавкой массы тела;
при патологиях тела матки ( , с перегородкой и другими);
при преждевременном излитии околоплодных вод;
при многоплодной беременности;
при психоэмоциональном перенапряжении беременной.

Вовремя выявленная слабость схваток можно корректировать с помощью различных методик. Для этого могут использоваться:

утеротоники — препараты, усиливающие сокращение матки, например, окситоцин;
медикаментозный сон — с его помощью можно «перезагрузить» сократительную деятельность матки.

Профилактика слабости родовых сил — адекватное обезболивание родов.

Излитие вод

В норме допускается, что воды отходят в первом периоде родов на раскрытии шейки матки более 6 см. Если это происходит раньше, но схватки есть — раннее излитие околоплодных вод. Если амниотическая жидкость отходит еще до начала сокращений матки — преждевременное излитие. Все варианты отклонений встречаются достаточно часто. При этом повышается риски:

внутриутробного инфицирования плода — для профилактики назначаются антибиотики при безводном периоде более 12 часов после завершения родов;
аномалий родовой деятельности — необходимо тщательное наблюдение за родильницей, своевременное выявление и коррекция отклонений.

Смотрите в этом видео о том, какие осложнения могут быть во время родов:

Когда нужно обезболивание и какое бывает

В норме протекают плавно, не доставляя женщине чрезмерного дискомфорта. В этом случае в обезболивании нет необходимости. Если же роды протекают с отклонениями, либо проводится дополнительная стимуляция, сокращения матки могут быть сильными и даже нестерпимыми. В этих и других случаях используются различные варианты обезболивания в родах. Показаниями служат следующие состояния:

напряженность и психоэмоциональная лабильность женщины;
чрезмерно болезненные по ее ощущениям схватки, что зависит от индивидуального болевого порога чувствительности;
если будущая мама страдает от повышенного давления — боль будет провоцировать серьезный подъем АД;
если у родильниц был в конце беременности;
при аномалии родовой деятельности для коррекции нарушений.

Наиболее простой и доступный для каждой женщина вариант обезболивания — психопрофилактика. Смысл ее заключается в обучении еще беременной техникам дыхания, просвещение ее об этапах родов. Это помогает без боязни соблюдать все рекомендации врача и акушерки.

Также возможны следующие варианты:

массаж — необходимо разминать самостоятельно или попросить мужа (при партнерских родах) поясницу, это помогает обезболить и снять беспокойство;
спокойная музыка — как вариант воздействия на психику женщины, подходят звуки природы — воды, дождя, леса и другие;
такой же эффект можно достигнуть ароматерапией, однако в роддомах это не практикуется;
роды в воде — доступная интерпретация метода проводится воздействием теплой струи воды на низ живота женщины поясницу в душе в предродовой палате.

Второй по распространенности вариант — введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Это могут быть Папаверин, Платифиллин, Но-шпа, Анальгин и другие. Особенно они рекомендуются при плотной шейке матки.

В качестве обезболивающих также могут использовать наркотические препараты, например, Промедол. Однако его разрешается вводить как минимум за три часа до родов, так как препарат проникает через плаценту и может влиять на дыхательный центр плода, вызывая нарушения дыхания сразу после рождения.

Если женщина устала, например, всю ночь не спала из-за предвестников, дополнительно со спазмолитиками и обезболивающими могут использоваться седативные, например, Диазепам. Это позволяет женщине «погрузиться» в медикаментозный сон, после чего родовая деятельность, как правило, улучшается.

Один из популярных сегодня способов обезболивания родов в первом периоде родов — эпидуральная анестезия. Суть ее заключается в проведении «укола в спину» — анестезиолог устанавливает катетер и вводит обезболивающее лекарство в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне нижних поясничных позвонков, что приводит к снижению чувствительности нижней части тела.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Главным отличием эпидуральной анестезии в родах является то, что препараты не поступают в системный кровоток женщины. А это значит, что они не попадают к плоду. Поэтому эпидуральная анестезия во многих случаях является методом выбора.

Из осложнений эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

падение давления, поэтому его необходимо постоянно мониторировать, особенно у женщин, склонных к гипотонии;
аллергические реакции на препараты;
незначительная тяжесть, онемение в ногах, полная обездвиженность говорит о неправильном выполнении методики и введения лекарства глубже;
недостаточное обезболивание — женщина отмечает уменьшение болей, но не полное их исчезновение, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Признаки первого период родов в норме начинаются едва заметно для женщины — с тянущих болей внизу живота или поясницы. Активные схватки — одно из важных условий удачного протекания первого периода родов. В этот период необходимо тщательное наблюдение за родильницей для своевременного обнаружения осложнений и их коррекции.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что происходит в первом периоде родов, какие виды анестезии применяют при родах:

Процесс родов принято делить на 3 основных периода:
первый период - раскрытие шейки матки ,
второй период - изгнание плода,
третий период - последовый.

Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу. Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье «Как начинаются роды». Теперь Вы узнаете о дальнейшем течении родов.

Что происходит в первом периоде родов? Схватки приводят к тому, что шейка матки (первое препятствие на пути рождающегося малыша), начинает открываться. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра шириной 2,5 - 3 см и длиной 2 - 3 см. В центре проходит цервикальный канал, ведущий в полость матки. Во время беременности цервикальный канал сомкнут, а не за долго до родов, когда появляются предвестники родов, он начинает приоткрываться (при акушерском осмотре пропускает 1 - 2 пальца).

В родах начинается активное раскрытие шейки матки . Оно происходит во время схваток, за счет сокращения мышц матки и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод. В начале шейка матки укорачивается до сглаживания - латентная фаза родов. При этом схватки нечастые (1 схватка в 7 - 10 минут), слабые и малоболезненные. Латентная фаза родов длится в среднем 4 - 6 часов. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов, которая приводит к полному раскрытию шейки матки (примерно 10 см). Интенсивность схваток нарастает по мере развития родовой деятельности. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными и болезненными. Активная фаза родов длится около 4 - 6 часов. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки протекает несколько быстрее, чем у первородящих. Границей между первым и вторым периодом родов является полное раскрытие шейки матки.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления. Иногда воды изливаются до начала схваток (преждевременное излитие вод) или в самом начале родов (раннее излитие вод). Излитие околоплодных вод не приводит к ухудшению состояния плода, так как жизнедеятельность малыша зависит от кровообращения в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний, которые осложняют течение родов, врач-акушер может принять решение о вскрытии плодного пузыря - произвести амниотомию. Об амниотомии на этом сайте есть отдельная статья.

В роддом лучше отправляться тогда , когда схватки станут чаще, чем 1 раз в 7 минут, когда уже становится понятно, что это роды , а не предвестники родов, что схватки не ослабевают, а усиливаются. Что взять с собой в роддом, вы можете узнать из статьи на этом сайте.

В приемном отделении роддома вас посмотрит врач-акушер. После оформления медицинской документации и проведения гигиенических процедур (очистительная клизма, душ) вас проводят в родильное отделение.

Роды - процесс естественный , придуманный природой, поэтому если роды протекают без осложнений, то применятся выжидательная тактика ведения родов, т.е. наблюдение за естественной динамикой развития родовой деятельности, общим состоянием роженицы и внутриутробным состоянием плода. Состояние женщины оценивается на основании жалоб, внешнего вида, частоты пульса и цифр артериального давления, данных осмотра. О состоянии плода мы можем судить путем выслушивания сердцебиения плода и оценки данных кардиотокографии, которая позволяет с высокой достоверностью определить состояние плода в родах. Любое вмешательство врача в течение родов (медикаментозное или инструментальное) должно быть обосновано наличием тех или иных медицинских показаний.

Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Сила болевого ощущения зависит от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя и отношения к появлению ребенка. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Не стоит забывать о методах самообезболивания .

Вот некоторые рекомендации:
· глубокое дыхание во время схватки;
· поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны;
· надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Во время схватки важно не зажиматься, а наоборот расслаблять мышцы, что укорачивает длительность родов и уменьшает болевые ощущения. Во время схваток вы можете выбрать наиболее удобное для вас положение: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях. Свободное поведение в родах облегчает их течение. Чтобы облегчить переносимость боли важно помнить, что интенсивность схватки нарастает постепенно. Схватка имеет свой пик, который длится 2 - 3 секунды, а потом ослабевает и довольно быстро заканчивается. После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, можно расслабиться и отдохнуть. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. В зависимости от переносимости боли, желания пациентки, характера родовой деятельности, состояния матери и плода, раскрытия шейки матки, врач, который ведет роды, принимает решение о том или ином способе обезболивания родов. О различных методах обезболивания родов, их преимуществах и недостатках вы можете узнать из интересной статьи «