Все женщины во время родов испытывают боль, интенсивность которой зависит от многих факторов - состояния психики, интенсивности и длительности схваток, скорости раскрытия шейки матки, степени растяжения тканей промежности, возраста и т.д. Выраженные боли вызывают соответствующие реакции всех органов и систем и способны оказывать негативное влияние на состояние женщины и плода.

На этом фоне в ведении родов большое значение приобретает устранение болевых ощущений. Наиболее эффективными и безопасными методами обезболивания у беременных последние десятилетия считаются эпидуральная анальгезия при родах, спинальная анестезия и эпидуральная (перидуральная) анестезия при хирургическом родоразрешении, представляющие собой различные виды регионарного анестезиологического пособия.

Общие принципы методов обезболивания

В соответствии с локализацией рецепторов, воспринимающих раздражение, различают три вида чувствительности:

1. Экстероцептивную (болевая, температурная и тактильная), представляющую собой информацию от рецепторов, расположенных в кожных покровах и слизистых оболочках.
2. Проприоцептивную - от рецепторов, находящихся в суставах, сухожилиях, мышцах и т. д.
3. Интероцептивную - от рецепторов внутренних органов, сосудов и т. д.

Большинство импульсов с нервных окончаний по нервам и далее по структурам нервных корешков передаются в спинной мозг и далее - по проводящим путям в различные центры головного мозга. Благодаря этому часть из них воспринимаются сознанием, и формируется сознательный или рефлекторный ответ организма на раздражение в виде мышечной, сердечной, сосудистой, эндокринной и других реакций. Кроме того, ответ может формироваться через структуры спинного мозга и по другим нервным путям.

Нервные пути, проводящие импульсы во время родов, состоят, преимущественно, из трех следующих компонентов:

1. От матки в спинной мозг, на уровне от десятого грудного до первого поясничного сегментов.
2. Во втором периоде родов происходит раздражение органов малого таза. От них импульсы по дополнительным путям поступают в спинной мозг на уровне от пятого поясничного до первого крестцового сегментов.
3. Раздражение тканей промежности вызывает импульсацию, которая проводится во 2 – 4-й крестцовые сегменты.

Целью анестезиологического пособия является снижение интенсивности или прерывание потока импульсов к спинному или/и к головному мозгу и, соответственно, уменьшение или устранение отрицательной ответной реакции организма роженицы и плода.

Уменьшение большинства видов чувствительности части или всего тела представляет собой анестезию, которая сопровождается снижением тонуса мышц или полным отсутствием их сокращений. У рожениц она применяется в виде общего комбинированного наркоза, внутривенного наркоза, регионарной анестезии или их сочетания только при необходимости проведения или каких-либо других болезненных манипуляций. Эти методы исключают потужной период и возможность активного целенаправленного участия женщины в родовом процессе.

В отличие от анестезии, анальгезия представляет собой уменьшение, преимущественно, болевой чувствительности с сохранением остальных видов последней и мышечных сокращений. Обезболивание осуществляется введением в вену или внутримышечно наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингаляцией закисно-кислородной смеси, применением регионарных методов обезболивания.

В последние десятилетия большую популярность приобрела эпидуральная анальгезия при естественных родах. Это связано с ее высокой эффективностью, относительной безопасностью для роженицы и плода, гибкостью в процессе ведения родов, сохранением сознания женщины и активного участия ее в процессе родов, возможностью перевода в анестезию при необходимости проведения хирургического родоразрешения. Плюсы и минусы методики явились причиной того, что в некоторых родовспомогательных учреждениях частота ее применения достигает 90%.

Больно ли рожать с эпидуральной анальгезией?

Обезболивание с помощью этого метода, в отличие от других видов, позволяет почти полностью блокировать болевую чувствительность. Сохраняются ощущения давления, «распирания», температуры, положения конечностей и тела в пространстве и т. д.

Что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Последний связан с:

• сложностью индивидуального подбора препаратов для наркоза и их дозирования;
• изменением их дозировок до извлечения и после извлечения плода;
• трудностями и возможностью неудачи интубации трахеи, что ведет к гипоксии матери и плода;
• высоким риском аспирации или регургитации желудочного содержимого с последующим развитием аспирационного дистресс-синдрома;
• резким повышением артериального давления во время ларингоскопии и интубации трахеи с последующим острым нарушением мозгового или коронарного кровообращения, развитием эклампсии, острой сердечной недостаточности, нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
• возможным частичным сохранением сознания женщины во время операции;
• посленаркозной депрессией новорожденного, требующей проведения реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких;
• многими другими рисками.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении так же, как и спинальная, заключается в прерывании поступления в спинной мозг импульсов всех видов чувствительности путем применения местноанестезирующих растворов.

Последние попадают в общий кровоток в минимальных дозах и не способны вызвать токсический эффект или сколько-нибудь серьезные негативные последствия для ребенка в виде нарушения жизненно важных функций, особенно дыхания.

Кроме того, этот метод позволяет избежать всех вышеперечисленных рисков, и сразу после извлечения плода мать может увидеть своего ребенка, что имеет немаловажное значение для обоих. В то же время, существуют определенные риски и возможные негативные последствия эпидуральной анестезии/анальгезии, которых можно избежать при соблюдении правил ее проведения и достаточном опыте анестезиолога.

Как проводят эпидуральную анестезию/анальгезию?

Регионарные методы проводятся только врачами-анестезиологами, прошедшими необходимую подготовку и имеющими достаточный опыт. Палата должна быть оснащена всеми необходимыми средствами, позволяющими осуществлять постоянный мониторинг матери и плода, общий наркоз, а также проводить, при необходимости, интенсивную терапию и реанимацию беременной женщины и плода.

В течение всего периода обезболивания и первые дни после его прекращения родильница должна наблюдаться не только акушером-гинекологом, но и анестезиологом. Вопрос об использовании регионарных методов обезболивания во всех случаях решается анестезиологом совместно с акушером-гинекологом при отсутствии противопоказаний и согласии роженицы.

Подготовка к манипуляции

Подготовительный этап включает осмотр анестезиологом и психологическую подготовку роженицы, ознакомление последней с принципами и этапами проведения эпидуральной анестезии/аналгезии, объяснение сути, целесообразности использования этих методов и преимущество их перед другими, а также получение от нее согласия.

Проводится пункционная катетеризация периферической вены катетером c маркировкой 16G и более. При наличии даже незначительного обезвоживания и признаков гиповелемии необходима коррекция нарушений. Кроме того, для проведения регионарного обезболивания необходимо обеспечение адекватной сократительной способности матки и эффективности схваток при слабости родовой деятельности.

В целях предупреждения значительного снижения артериального давления при регионарной анестезии из-за частичной блокады симпатических нервов и нервных ганглиев после введения анестетика, расширения сосудов, а также расслабления мышц и увеличения объема кровеносного русла до начала анестезии необходимо внутривенное капельное введение не менее 1 л изотонических солевых растворов (преинфузия).

Преинфузию необходимо проводить и до начала эпидуральной анальгезии в том случае, если ей предшествует длительный период родов, сопровождающийся ограничением приема жидкостей.

Техника проведения и препараты

Процедура проводится в условиях, соответствующих стерильности операционной с возможностями проведения интенсивной терапии и реанимации.

Женщина укладывается желательно на левый бок, ноги максимально (по возможности) приводятся к животу сгибанием в коленных и бедренных суставах и удерживаются правой рукой за область коленных суставов. Левая рука помещается под голову, которая максимально приводится подбородком к грудине. Спине придается выгнутое положение. Это необходимо для увеличения расстояния между позвонками в месте проведения иглы.

Также возможно придание женщине сидячего положения с приведенными к животу коленями, согнутой головой и выгнутой спиной. В выбранном положении кожа спины обрабатывается антисептическим раствором и накрывается стерильной простыней с «окошком».

Больно ли «делать»? Непосредственно процедура безболезненна, поскольку в точке пункции специальной иглой (игла Туохи), предварительно проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой с помощью раствора Новокаина или Лидокаина. Дальнейшие манипуляции, как правило, совершенно нечувствительны.

Затем осторожно игла Туохи (с необходимым диаметром просвета), соединенная со шприцом, заполненным изотоническим раствором и пузырьком воздуха, вводится в эпидуральное пространство. При этом после прокалывания желтой связки анестезиолог ощущает «провал» иглы в «пустоту».

После идентификации нахождения ее в эпидуральном пространстве, для чего существуют различные пробы (кроме ощущения «провала», «висячая капля», отсутствие деформации пузырька воздуха в шприце, свободное введение катетера, отсутствие спинномозговой жидкости в игле) в него через просвет иглы проводится специальный катетер в головном направлении на 3-4 см.

Игла удаляется, на противоположный конец катетера одевается герметичная канюля с фильтром, а катетер фиксируется стерильным материалом вдоль позвоночника и далее выводится на верхнюю переднюю поверхность грудной клетки. Впоследствии через катетер вводится раствор местного анестетика.

Предварительно в целях исключения неправильного положения катетера (в сосуде или субарахноидальном пространстве) вводится не более 3 мл 2%-ного раствора Лидокаина (тест-доза). После введения первой дозы роженица должна находиться в постели под наблюдением в течение получаса. В это время осуществляется контроль и оценка ее гемодинами, дыхания и общего состояния, состояния плода. После этого при отсутствии развития моторного блока нижних конечностей ей разрешается вставать с постели и ходить.

Уровни эпидуральной анестезии/анальгезии - пункционная катетеризация осуществляется на уровне между II и III или между III и IV поясничными позвонками, что позволяет обезболивать период схваток и расширение канала шейки матки, влагалище и область промежности.

При необходимости проведения кесарева сечения вводится большее количество раствора на этом же уровне или проводится пункционная катетеризация между I и II поясничными позвонками. В этих случаях анестезия достигает уровня на 4 см и более, выше пупка. Это снимает потужной период и обеспечивает возможность проводить хирургическое вмешательство при сохраненном полном сознании женщины и адекватных показателях ее физиологического состояния.

Влияет ли эпидуральная анестезия/аналгезия на ребенка?

При правильном их применении используемые дозы и концентрации местноанестезирующих препаратов не оказывают на ребенка никакого отрицательного влияния, в отличие от общего ингаляционного наркоза или анальгетических препаратов, вводимых роженице внутривенно и внутримышечно. Более того, регионарные методы обезболивания способствуют улучшению маточно-плацентарного кровообращения.

Основные препараты для эпидуральной анестезии- Лидокаин, Бупивакаин (Маркаин), Ропивакаин (Наропин), являющийся аналогом последнего, но обладающий менее выраженным побочным эффектом влияния на сердце и сосуды. В целях проведения анальгезии в родах используются те же препараты, но в других концентрациях и дозировках.

Сколько действует анестезия при кесаревом сечении и анальгезия при родах?

Необходимый эффект воздействия у Лидокаина развивается через 10-15 минут после введения и сохраняется до 1,5 – 2-х часов, у остальных - 20-25 минут и 2-4 часа соответственно. При необходимости возможны повторные болюсные введения препаратов, но в меньших объемах. Существует также методика капельного их введения.

Сколько «отходит» эпидуральная анальгезия?

Этот период, как правило, соответствует вышеупомянутому времени действия препаратов, а восстановление после эпидуральной анестезии, включая полное восстановление мышечного тонуса, зависит от длительности хирургического вмешательства и, соответственно, количества введенного анестетика. Обычно это длится еще 2-4 часа.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Принцип техники их выполнения идентичен, а используемые препараты одни и те же. Основные отличия:

• первая технически более простая в выполнении;
• разные пункционные иглы (в первом случае их диаметр значительно меньше, а длина больше);
• уровень пункции - в основном между i и ii поясничными позвонками, при технических затруднениях - между ii и iii поясничными позвонками;
• игла проводится дальше эпидурального пространства (в субарахноидальное пространство) до появления в игле спинномозговой жидкости;
• объем вводимого анестетика в 10-15 раз меньше, а степень выраженности блока выше;
• после введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство период до наступления анестезии значительно короче и составляет обычно не более 5 минут;
• более высокий риск гемодинамических нарушений и меньше времени для их коррекции, в связи с быстрым наступлением блока;
• больше риска в плане развития последующих осложнений (болит голова, могут развиваться асептический арахноидит, менингит).

Показания и противопоказания

Показания к эпидуральной анальгезии и анестезии в акушерстве настолько широки, что при их выборе учитываются, преимущественно, противопоказания.

Основные показания:

1. Желание роженицы.
2. Недостаточная эффективность альтернативных методов обезболивания.
3. Течение родов с выраженными болями в период схваток.
4. Наличие , особенно тяжелой степени.
5. Наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия любой этиологии, бронхиальная астма, некоторые виды сердечного порока, хронический гломерулонефрит, миопия высокой степени.
6. Некоторые типы аномалии родовой деятельности (дискоординация матки).
7. Кесарево сечение.
8. Родоразрешение с применением акушерских щипцов.

Основные абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

1. Отказ женщины и непереносимость местноанестезирующих препаратов.
2. Недостаточный опыт анестезиолога во владении этими методами и наблюдения за состоянием роженицы.
3. Наличие кожного воспалительного процесса в зоне предполагаемой пункции.
4. Септические состояния.
5. Сниженное количество тромбоцитов в крови роженицы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатии, терапия антикоагулятными препаратами.
6. Кровотечение, выраженные гиповолемия и обезвоживание.
7. Наличие судорожного синдрома или его вероятность (при эклампсии).
8. Фиксированный и низкий сердечный выброс при наличии искусственного водителя ритма, стеноза аортального или выраженного стеноза митрального клапана, коарктации аорты.
9. Значительная деформация позвоночника, заболевания центральной нервной системы, нейропатия периферическая, признаки повышенного внутричерепного давления.
10. Дистресс-синдром плода (выраженный) или нарушения его сердечной деятельности.

Существуют и относительные противопоказания, но большинство из них согласовываются с акушер-гинекологом. Чем может быть опасна процедура?

Осложнения после эпидуральной анестезии/анальгезии

После использования регионарных методов возможны различные осложнения. Например, иногда могут появляться головные боли. Эти явления сохраняются в течение некоторого времени. Они обычно связаны с истечением спинномозговой жидкости через прокол в твердой мозговой оболочке при спинальной анестезии или случайном ее повреждении при пункции эпидурального пространства.

Кроме того, в редких случаях они могут быть обусловлены развитием арахноидита (воспаление паутинной мозговой оболочки) вследствие ее травмы, раздражения анестетиком или занесения инфекции.

Иногда после эпидуральной анестезии/анальгезии болит спина, поясница, что, как правило, обусловлено повреждением корешковых нервов во время пункции или образованием гематомы в этой области, которая давит на нервы.

Возможны также недостаточная степень обезболивания или «мозаичность» анестезии. Но значительно опаснее такие осложнения, как:

1. Выраженное снижение артериального давления (более 20%) после введения анестезирующего препарата.
2. Высокий уровень спинального блока с нарушением дыхания и функции сердца, коллапсом, что обычно связано со случайной перфорацией катетером или иглой субарахноидального пространства и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
3. Токсический эффект анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, что сопровождается изменением поведения женщины, утратой сознания, судорожным синдромом, остановкой кровообращения.

Итак, избыточная боль при родах и влияние препаратов для общего наркоза являются далеко небезобидными для роженицы, плода и, в последующем, для новорожденного. Наиболее адекватными и эффективными в настоящее время являются регионарные методы. При правильном их выполнении серьезные побочные эффекты, практически, исключены.

Наука и медицина не стоят на месте. Давно уже при родах активно используется эпидуральная (или перидуральная) анестезия, позволяющая облегчить боль и помочь будущей маме лучше подготовиться к главному чуду в своей жизни — рождению малыша.

Боль, испытываемая женщиной в родовых схватках, считается одной из самых сильных, мучительных и изматывающих. А ведь после схваток наступает еще более ответственный и зачастую не менее болезненный период потуг, требующий огромного вложения сил, которых у вымотанной роженицы уже может почти не остаться. В распоряжении современного врача-анестезиолога имеется несколько методов обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия, благодаря простоте исполнения и небольшому риску осложнений относительно более старых методов, является наиболее распространенным способом обезболивания.

Любая будущая мать при подготовке к родам задается вопросом, что такое эпидуральная анестезия и как она действует. Начать изучение этого вопроса следует с некоторых анатомических особенностей.

От спинного мозга к остальным органам направляются нервы в виде корешков, по которым идут сигналы, отвечающие за движение, сокращение и чувствительность различных мышц. Минуя твердую оболочку позвоночника, эти корешки выходят в так называемое эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Введением в это самое пространство препаратов, блокирующих передачу болевых импульсов от органов малого таза к головному мозгу, и производится обезболивание в родах. Эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в полном сознании, двигаться, ходить, но не чувствовать боли от схваток.

Технически процесс выглядит следующим образом:

• врач-анестезиолог просит будущую мать сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы доступ к позвоночнику был максимально облегчен;
• роженице нужно замереть в установленном врачом положении и ни в коем случае не двигаться;
• в некоторых случаях анестезиолог обезболивает само место прокола;
• на уровне поясницы между двух позвонков вводится тонкая игла;
• сквозь иглу в эпидуральное пространство вставляется тончайшая трубка катетера, через которую и будет поступать обезболивающий препарат;
• игла извлекается, а катетер закрепляется с помощью лейкопластыря;
• если после введения пробной дозы лекарства у роженицы не наблюдаются отрицательные реакции, новые дозы обезболивающего будут поступать через определенные промежутки времени под контролем медицинского персонала.

О возникновении любых необычных ощущений необходимо сообщить врачу.

Процедура установки катетера для эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, еще через 20 минут начинает действовать обезболивающий препарат.

Эпидуральную анестезию в родах применяют только на этапе схваток, то есть в первом периоде родов. При наступлении полного раскрытия шейки матки обезболивание прекращают, чтобы у будущей мамы была возможность чувствовать силу и продолжительность схваток в период потуг.

Если в процессе родоразрешения появились внутренние или внешние разрывы, то катетер для эпидуральной анестезии понадобится снова, чтобы обезболить и наложить швы на поврежденные ткани.

При применении во время беременности таких препаратов, как клексан, нужно воздержаться от его инъекции за 12 часов до эпидуральной анестезии.

Насколько безопасна эпидуральная анестезия для ребенка

Следующий немаловажный вопрос, возникающий у будущей мамы, — безопасна ли эпидуральная анестезия, не оказывает ли она отрицательного влияния на ребенка, и без того испытывающего серьезные нагрузки в процессе своего рождения.

При правильной постановке системы и дозировке обезболивающего препарата, он не должен проникать сквозь плаценту и в кровеносную систему ребенка.

В исключительных случаях эпидуральная анестезия приводит к падению частоты сердечных сокращений у малыша, что может явиться показанием к экстренному кесареву сечению. Эпидуральная анестезия может вызвать у уже родившегося ребенка дыхательные нарушения, дезориентацию, затруднение сосания, нарушение моторики. При повышении у мамы температуры тела на фоне применения эпидуральной анестезии увеличивается риск возникновения необходимости назначения новорожденному антибиотиков.

Когда и почему нельзя использовать эпидуральную анестезию

Несмотря на высокую степень безопасности, эпидуральная анестезия при родах противопоказания все же имеет. К ним относятся:

• невозможность сделать прокол в зоне позвоночника (например из-за лишнего веса);
• индивидуальная непереносимость используемых обезболивающих препаратов;
• пониженное артериальное или повышенное внутричерепное давление;
• повышенная температура тела;
• риск возникновения кровотечения в процессе родов;
• любые патологии крови — нарушения свертываемости или заражение крови;
• бессознательное состояние роженицы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания спинного мозга или центральной нервной системы;
• любые нарушения кожного покрова в месте предполагаемого прокола, в том числе татуировки;
• другие индивидуальные особенности, при которых невозможность обезболивания в родах устанавливается врачами.

Помимо прочего учитывается также отказ самой будущей мамы от применения эпидуральной анестезии.

Когда эпидуральная анестезия необходима

Существуют случаи, когда женщина просто не сможет успешно родить без использования эпидуральной анестезии, и эта медицинская процедура может буквально спасти жизни мамы и ее малыша. Показания к использованию эпидуральной анестезии:

1. Нарушения родовой деятельности: неправильное, неравномерное или слишком медленное сокращение мышц шейки матки.
2. Необходимость провести оперативное вмешательство при невозможности применить общий наркоз.
3. Повышенное артериальное давление.
4. Затянувшийся период слишком болезненных схваток с риском для роженицы остаться совсем без сил к потужному периоду.
5. Пониженный болевой порог у роженицы.
6. Преждевременные роды. В этом случае обезболивающий препарат поможет лучшему раскрытию неподготовленной шейки матки.

Чем может грозить эпидуральная анестезия

Последствия эпидуральная анестезия при родах имеет, как и любой вид вмешательства в организм. Степень выраженности этих симптомов может быть различной, в зависимости от состояния здоровья роженицы до и после родов.

Одной из самых распространенных считается аллергическая реакция на обезболивающий препарат. Чтобы избежать анафилактического шока, женщине сначала вводится пробная минимальная доза лекарства.

Часто женщины, рожавшие с применением эпидуральной анестезии, жалуются на боль в спине и головную боль, которая может беспокоить их на протяжении нескольких месяцев после родов. Эти последствия эпидуральной анестезии возникают, когда во время прокола твердой мозговой оболочки небольшое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство. Они устраняются медикаментозно.

Попадание обезболивающего в кровоток характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и головокружение, необычный привкус во рту, онемение языка. При их возникновении обезболивание необходимо немедленно прекратить.

В процессе обезболивания может произойти резкое падение артериального давления, поэтому роженице советуют полежать некоторое время после прокола и установки катетера.

Одним из самых страшных, но, к счастью, наименее распространенных последствий эпидуральной анестезии является паралич нижних конечностей.

Помимо физиологических последствий обезболивания в родах, некоторые специалисты упоминают и психологические, которые могут проявиться в результате вмешательства в естественный процесс родоразрешения. Это может быть потеря той незримой связи между матерью и малышом, что помогает им вместе пройти испытание болью, а в дальнейшем — проблемы с грудным вскармливанием, послеродовая депрессия, трудности в налаживании контакта между мамой и ребенком.

В случае если у будущей мамы нет ни показаний, ни противопоказаний к постановке эпидуральной анестезии, она может выбрать для себя эту услугу за отдельную плату. Чтобы узнать, сколько стоит эпидуральная анестезия, нужно обратиться в тот роддом, где женщина планирует рожать. Однако перед принятием решения необходимо несколько раз взвесить все плюсы и минусы обезболивания в родах, посоветоваться с родственниками, проконсультироваться с врачами, особенно с тем, который ведет беременность, и с тем, который будет принимать роды.

Рассмотрим здесь преимущества и недостатки эпидуральной анестезии по сравнению с родами без вмешательств.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• облегчение болевых ощущений при родах;
• возможность для роженицы сохранить силы для потуг;
• нормализует уровень адреналина и уменьшает гипервентиляцию легких, которая зачастую возникает при неправильном дыхании на схватках;
• снижает артериальное давление, если у роженицы оно повышено;
• облегчает процесс раскрытия шейки матки и потуг;
• подходит для проведения операции кесарева сечения;
• более щадящая по сравнению с устаревшими методами обезболивания (введением промедола и других опиоидов).

Минусы эпидуральной анестезии:

• высокий риск возникновения последствий в виде болей в спине и головных болей;
• риск возникновения последствий для новорожденного;
• резкое падение давления;
• возможная потеря психоэмоциональной связи мамы с ребенком.

Использование эпидуральной анестезии в родах, как и любой медицинской процедуры, неразрывно связано с риском для здоровья не только роженицы, но и ее малыша. Решение о необходимости обезболивания должно приниматься только после тщательного изучения анамнеза и исключения всех возможных осложнений.

Боль — неотъемлемая часть родового процесса, она помогает женщине ориентироваться в происходящем, буквально чувствовать продвижение своего ребенка по родовым путям. Степень выраженности болевого синдрома часто зависит от настроя роженицы, ее подготовленности к родам и уверенности в себе. Прежде чем надеяться на эпидуральную анестезию в родах, нужно пройти различные курсы, обучиться правильному дыханию и настроиться на естественное течение процесса. Чем больше будущая мама знает о том, что будет с ней происходить, тем спокойней она будет принимать сопутствующие ощущения.

Если же применение анестезии оказалось необходимым по медицинским показаниям, нужно воздержаться от возможного чувства вины за вмешательство, ведь оно помогло вашему малышу благополучно появиться на свет, а важнее этого нет ничего.

Эпидуральная анестезия – вид обезболивания, когда анестезирующее вещество вводят в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Эпидуральное пространство отделяет спинной мозг и его оболочки от костной части позвоночника. Происходит блокада болевых импульсов, приходящих в спинной мозг, но при этом спинной мозг не затрагивается.

Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Многим подготовленным к родам женщинам удается справиться с ней самостоятельно. Но, если все-таки роды оказались очень болезненными, на помощь приходит обезболивание родов – эпидуральная анестезия. Кроме того, существуют и медицинские показания, когда необходимо применить этот вид обезболивания.

Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?

Как проводится эпидуральная анестезия?

Во время постановки катетера женщина лежит или сидит, согнувшись. Главное в этот момент – не двигаться, желательно даже не дышать, чтобы анестезиолог смог попасть в нужную точку и избежать осложнений. Нижнюю часть спины в районе поясницы смазывают дезинфицирующим раствором для предотвращения попадания инфекции. Затем в намеченное место вводится игла и через нее вставляется тончайший катетер и закрепляется на коже. Весь процесс занимает 5–10 минут. Если требуется ввести дополнительною дозу препарата, анестезиолог делает это через установленный катетер. Обезболивающий эффект наступает не сразу, а через 10–20 минут. Женщина может чувствовать некоторое онемение ног, покалывание в области нижних конечностей, ослабление схваток. При этом она не чувствует боли при схватках, но ощущает, как напрягается матка во время каждого сокращения. Если женщине непривычно и сложно подняться с кровати, она может просто отдохнуть и даже подремать перед потужным периодом. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются.

Эпидуральная анестезия при родах – это один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные вещества вводятся через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Данная инъекция приводит к анальгезии (потере болевой чувствительности), анестезии (общей потере чувствительности), расслаблению или полному параличу мышц.

Принцип действия эпидуральной анестезии основан на облегчении боли за счет блокирования передачи нервных импульсов по окончаниям спинного мозга. В результате пациент в зависимости от поставленной медиками задачи перестает чувствовать какие-либо болезненные ощущения.

Эпидуральная анестезия может применяться в качестве дополнения к общей анестезии, для обезболивания пациента после операционного вмешательства, при лечении болезней спины. Возможность применения так называемой «эпидуралки» в качестве местного обезболивающего средства обусловила популярность использования эпидуральной анестезии при родах или кесаревом сечении.

Применение эпидуральной анестезии при родах

Согласно отзывам, эпидуральной анестезией при родах пользуется каждая пятая женщина, а в европейских странах этот показатель увеличен в несколько раз: более 50% рожениц уже опробовали на себе эффект «эпидуралки». Несмотря на то, что данный метод обезболивания позволяет успешно оградить женщину от боли, испытываемой при родах, эпидуральная анестезия - это серьезное медицинское вмешательство, которое может иметь как противопоказания, так и свои осложнения.

Обезболивающие средства при эпидуральной анестезии вводятся несколькими способами:

Эпидуральную анестезию при родах, по отзывам, можно осуществлять в любой момент родовой деятельности, однако, чаще всего, обезболивание происходит уже в активный период (при раскрытии шейки матки на 5-6 см).

К преимуществам применения эпидуральной анестезии при родах относят:

• Эффективность при устранении боли;
• Быстрота действия. Анестезия начинает действовать спустя 20 минут после инъекции;
• Факт, что роженица остается в сознании. Она понимает, что у нее начались схватки, но не чувствует боли;
• Снижение артериального давления при гипертонии.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Осложнения, возникающие после эпидуральной анестезии достаточно редки, но они все же случаются:

• Примерно на одного человека из двадцати больных данный вид обезболивания не оказывает особого влияния: блокады нервных окончаний не происходит. В этом случае анестезия будет либо частичной, либо ее не произойдет вовсе;
• Неосторожные действия врача могут привести к случайному проколу твердой мозговой оболочки, что опасно вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это осложнение характеризуется головными болями, которые могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме (длится годами);
• Обезболивающее вещество может поступить в кровяной поток, идущий к мозгу, и вызвать спазмы, беспамятство;
• Случайное повреждение субарахноидального пространства может привести к параличу нижних конечностей.

К последствиям эпидуральной анестезии при родах также можно отнести:

• Увеличение вероятности повышения температуры тела в послеродовом периоде. Данное осложнение обусловливает назначение антибиотиков, что требует разрешения вопроса о грудном вскармливании;
• Повышение вероятности инструментального воздействия на роды (использования вакуум-экстрактора и наложения щипцов);
• Повышение склонности пациента к возможным проблемам с мочеиспусканием (задержкой мочи);
• Снижение артериального давления у роженицы, что может привести к нарушению притока крови к плаценте, а, следовательно, кислородному голоданию плода;
• Увеличение продолжительности второго периода родов.

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

• наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
• внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
• эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
• местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

• общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
• спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
• эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

• необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
• недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
• повышенное давление у роженицы
• слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
• гипоксия плода
• болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

• Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
• Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
• Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
• Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
• Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
• Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
• Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.

Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

• максимальное обезболивание родов
• возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
• предотвращение повышения давления
• «Минусы» родов с анестезией:
• потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
• риск появления осложнений
• потеря сил из-за сильного понижения давления

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

• травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
• повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
• внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
• зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
• повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
• задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

• падение ЧСС
• нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
• затруднение сосания
• нарушение моторики
• энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
• нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.

Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия