Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Для чего нужен сестринский процесс при диабете

3. Проблемы дефицита знаний:

• о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
• что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
• о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
• об уходе за ногами;
• о пользовании глюкометром;
• о возможных осложнениях и методах самопомощи;
• о самопомощи при гипогликемии;
• о составлении лечебного меню и т.д.

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.

При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:

• какое лечение назначалось пациенту ранее;
• соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
• принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
• принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
• результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
• есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
• умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
• какие методы профилактики осложнений знает пациент;
• посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
• умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
• выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
• узнает о сопутствующих заболеваниях;
• есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.

• массу тела пациента;
• уровень его артериального давления;
• цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
• определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.

2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.

3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.

4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.

5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.

6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.

7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:

• состояние кожных покровов пациента;
• вес пациента;
• показатели пульса на артерии тыла стопы;
• показатели пульса и артериального давления;
• соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.

8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.

11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.

12. Обучение родственников и пациента:

• как измерять артериальное давление;
• как составлять меню по количеству хлебных единиц;
• как правильно ухаживать за ногами;
• как оказать больному помощь при гипогликемии;
• как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.



Сахарный диабет 1 типа

Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.

Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.

Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.

В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.

• организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
• оценивать полученные знания пациентов;
• оценить эффективность работы самой школы;
• проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
• мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
• обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
• обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.

При нарушении обменных процессов обязательно необходима консультация врача и постоянный контроль. Доктор определит точный диагноз и назначит схему лечения, но для больных диабетом большое значение имеет и сестринский уход. Младший медицинский персонал больше времени проводит с пациентом, контролирует соблюдение диеты и прием назначенных препаратов, решает существующие и потенциальные проблемы.

Краткое описание болезни

Сахарный диабет — это эндокринное нарушение, связанное с патологией обмена глюкозы. Она относится к классу сахаров, поэтому диабет называется сахарным. К негативным последствиям приводит как недостаток, так и переизбыток глюкозы в организме. Если с недостатком сахара можно бороться при помощи специальной диеты, то избыточное содержание проявляется дисфункциями различных органов и нарушениями кровообращения.

Типы сахарного диабета

К переизбытку сахара приводит сниженный синтез гормона инсулина. При этом диагностируется инсулинозависиый диабет (первый тип). Если инсулин вырабатывается в необходимом количестве, но ткани и органы его не воспринимают, то проявляется сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый). Первый тип чаще наблюдается у людей до тридцати лет, второй развивается после сорока. Из десяти пациентов, страдающих диабетом, у девяти обнаруживается второй тип болезни.

Стадии развития болезни

Чтобы быстро понять, что происходит с пациентом на разных стадиях болезни, принята общая классификация. При уровне глюкозы не выше 7 ммоль/л другие показатели крови остаются в норме. Сахарный диабет компенсируется с помощью специальных медикаментозных препаратов и лечебной диеты, у больного отсутствуют осложнения. На второй стадии болезнь становится частично компенсированной, появляются признаки поражения некоторых органов.

Третья стадия сахарного диабета не поддается медикаментозной терапии и лечебным режимом питания. Глюкоза выделяется с мочой, показатель достигает 14 ммоль/л. У пациента появляются явные признаки осложнений: быстро снижается острота зрения, немеют верхние или нижние конечности, диагностируется гипертония (устойчивое повышенное АД).

Самое тяжелое течение болезни (четвертая стадия) отличается высоким уровнем сахара — до 25 ммоль/л. Такое состояние не корректируется фармакологическими препаратами, с мочой выделяется белок и сахар. У пациентов часто определяется недостаточность функции почек, диабетические язвы и гангрена нижних конечностей.

Симптомы сахарного диабета

Для сахарного диабета характерно длительное развитие признаков. На начальных стадиях больные ощущают сильную жажду, употребляют в день до 5-7 литров воды, возникает сухость кожных покровов, зуд, который часто относят к психологическим проявлениям, постоянное ощущение сухости во рту, потливость, слабость в мышцах, длительное заживление ран.

После диагностики сахарного диабета и начала медикаментозной коррекции возможны регулярные головные боли, дискомфорт в области сердца, сильная отечность нижних конечностей и лица, значительное снижение чувствительности стоп, падение остроты зрения, повышенные показатели АД, нарушение ходьбы (постоянная боль в нижних конечностях), увеличение печени.

Провоцирующие факторы

Внимательно нужно отнестись к контролю уровня глюкозы в крови пациентам, которые находится в группе риска. К таковым относятся больные с ожирением, панкреатитом, раком поджелудочной и т. д. Сахарный диабет часто развивается у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом или после вирусных инфекций (особенно при пребывании больного в группе риска по диабету).

Профилактика сахарного диабета

Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета чрезвычайно важна (особенно в тех случаях, когда речь идет о пациентах, находящихся в группе риска). Чтобы предотвратить диабет первого типа, нужно стараться избегать гриппа, краснухи, паротита, герпеса, стрессов, исключить из рациона консервы и продукты с искусственными добавками, уделить внимание обследованию эндокринологом.

Для профилактики диабета второго типа следует контролировать вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить из рациона острую пищу, жирное и жаренное, консервы, сладости, питаться небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу. Предупреждение у детей заключается в обеспечении правильного питания, длительном кормлении грудью, исключении стрессов, ограждении от инфекционных заболеваний.

Этапы ведения пациентов

Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом предполагает работу по технологии ухода, которая имеет научное и медицинское обоснование. Основной целью является улучшение качества жизни больного, обеспечение помощи в решении не только имеющихся проблем, но и потенциальных. Основываясь на этом, составляется план сестринского ухода при сахарном диабете.

Процесс начинается с обследования пациента. Младший медицинский персонал должен обеспечить помощь в составлении полной картины заболевания. У каждого человека должна быть история болезни, в которую записываются все наблюдения, результаты анализов и выводу по поводу состояния здоровья. Поэтому сестринский уход при сахарном диабете в стационаре или амбулаторно начинается со сбора информации о пациенте.

На втором этапе (по результатам обследования) ставится конкретный диагноз, при котором учитываются не только существующие проблемы больного, но и потенциальные, то есть те, которые могут появиться в процессе терапии. В первую очередь внимание медиков должно быть направлено на самые опасные симптомы. Сестра может определить проблемы пациента, составить перечень проявлений, которые снижают качество жизни. Проверка истории болезни и опрос — это далеко не все способы, которыми можно ограничиться. Требуется проведение профилактических и психологических мероприятий, включая работу с семьей больного.

В дальнейшем вся полученная информация систематизируется. После этого ставятся цели, которые могут быть как краткосрочными, так и длительными. Вся информация заносится в историю болезни. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете будут зависеть от того, какие проблемы удалось определить. Для каждого отдельного пациента разрабатывается обычно индивидуальная схема. Все зависит от того, насколько сложной является болезнь и какая тактика лечения выбрана доктором.

Существующие проблемы пациента

К настоящим (существующим) проблемам пациента обычно относятся:

• сухость кожи и зуд;
• повышенный аппетит;
• жажда;
• боли в сердце и в нижних конечностях;
• снижение остроты зрения;
• слабость, быстрая утомляемость;
• необходимость постоянно соблюдать лечебную диету, регулярно вводить инсулин или принимать специальные лекарственные препараты.

Больные часто сталкиваются с дефицитом знаний о сущности заболевания и факторах риска сахарного диабета, самопомощи при гипогликемии, диетотерапии, уходе за ногами при болях, пользовании глюкометром, составлении меню и расчете хлебных единиц, возможных осложнениях. В работе медицинская сестра должна проявить профессионализм, чуткость, внимательность и заботу.

Потенциальные проблемы

Потенциальные проблемы должны быть предусмотрены медицинским персоналом — это одна из особенностей сестринского ухода при сахарном диабете. Существует риск развития острого инфаркта миокарда, гангрены нижних конечностей, коматозных и предкоматозных состояний, присоединения вторичных инфекций, осложнений инсулинотерапии, медленного заживления ран (послеоперационных в том числе), хронической недостаточности почек, катаракты и ретинопатии с ухудшением остроты зрения.

Сбор информации при первичном обследовании

Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа или 2 предполагает расспрос пациента о:

• соблюдении диеты (лечебной № 9 или физиологической);
• проводимом лечении;
• инсулинотерапии (дозировка, длительность действия, название инсулина, схема лечения);
• приеме таблетированных препаратов (наименование, дозировка, особенности, переносимость);
• ведении дневника наблюдений;
• наследственной предрасположенности к диабету;
• сопутствующих заболеваниях;
• жалобах на момент осмотра.

Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент умеет пользоваться таблицей хлебных единиц и правильно составлять меню, знает места введения инсулина, ознакомлен с мерами профилактики осложнений, может пользоваться инсулиновым шприцем или шприц-ручкой, имеет глюкометр. В ходе осмотра оценивается цвет и влажность кожи, наличие расчесов, определяется масса тела, измеряется АД, определяется пульс.

Сестринские вмешательства

Медсестра должна провести беседу с пациентом и его близкими родственниками об особенностях питания и режиме. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа предполагает ознакомление с несколькими образцами меню на сутки. Нужно убедить пациента соблюдать диету, назначенную доктором, и не игнорировать умеренные физические нагрузки.

Следует провести беседу о причинах, сути заболевания и возможных осложнениях, информировать больного об инсулинотерапии (начале и длительности лекарственного действия, особенностях хранения, связи с приемом пищи, побочных эффектах, видах шприцев и так далее), обеспечить своевременное введение необходимых доз и прием таблетированных препаратов. Необходимо контролировать пульс и АД, массу тела и состояние кожных покровов, соблюдение диеты, а также рекомендовать регулярный контроль глюкозы.

Работа с близкими родственниками пациента особенно важна при сестринском уходе при сахарном диабете у детей. Родителей или опекунов нужно обучить расчету хлебных единиц на сутки, введению инсулина шприцем, оказанию помощи при гипогликемии, измерению АД, составлению оптимального меню. Следует порекомендовать профилактические консультации офтальмолога, кардиолога, хирурга и нефролога, занятия в «Школе диабетика».

Особенности ухода за пациентом с диабетом

Сестринский уход за больными сахарным диабетом не менее важен, чем регулярные консультации врача. Процесс осуществляется в соответствии с принятыми нормами. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете заключаются в том, что применяется комплексная терапия, поэтому специалисту нужно одновременно контролировать несколько аспектов лечения.

Так, эффективна диетотерапия. Пациентам показано снижение потребления углеводов. Диета эффективна только в сочетании с медикаментозной терапией. Следует обеспечить адекватный режим труда и отдыха, обеспечивающий снижение массы тела до оптимальных показателей. Применяется заместительная инсулинотерапия, медикаментозная терапия, необходим регулярный контроль показателей.

Контроль показателей сахара

При диабете первого типа контроль сахара необходим один раз в неделю. По показаниям дополнительно проводится перед каждым приемом пищи и спустя два часа после еды, утром и на ночь.

При диабете второго типа нужно проводить анализ несколько раз в месяц в любое время суток. Для удобства можно завести дневник, в котором фиксировать показания сахара, время и дату, пищевой рацион и дозы принятых лекарств.

Неотложные состояния

Нарушение режима может стать причиной недостатка или переизбытка глюкозы, что для жизни пациента представляет опасность. Нужно учитывать эти особенности при сестринском уходе при сахарном диабете. При гипогликемии больной ощущает внезапную слабость и головную боль, судороги, головокружение, возникает острое чувство голода. В таком случае нужно дать пациенту сахар (конфеты, мед, сахар в виде сиропа, сладкий чай). Симптомы должны пройти в течение десяти минут. При переизбытке глюкозы возникают тошнота и рвота, аппетит отсутствует, появляется сильная жажда, усталость и заторможенность.

Больным диабетом необходима квалифицированная помощь и сестринский уход. В роли помощника в стационаре и дома может выступать медицинская сестра, которая проходит с пациентом клиники все этапы обследования, лечения, процесс реабилитации. Подробнее о сестринском процессе при диабете, уходе поговорим в нашей статье.

Для чего нужен сестринский процесс при сахарном диабете

Приоритетная цель сестринского процесса - обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.

Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д. При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст.

Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация - основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.

Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики. Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.

Особенности и этапы сестринского ухода при диабете

Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:

1. Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
2. Составить клиническую картину болезни.
3. Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
4. Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
5. Проконтролировать исполнение предписание врача.
6. Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
7. Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания .
8. Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.

Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.

Этап	Цель	Методы
Сестринское обследование	Собрать информацию о пациенте	Расспрос, беседа, изучение карты пациента, осмотр
Сестринская диагностика	Получить данные о давлении, температуре , уровне сахара в крови на данный момент. Оценить состояние кожи, массу тела, пульс	Пальпация, внешний осмотр, использование аппаратов для замера давления пульса, температуры. Выявление потенциальных проблем и осложнений.
Составление плана сестринского процесса	Выделить приоритетные задачи сестринского ухода, обозначить сроки оказания помощи	Анализ жалоб пациента, составления целей сестринского ухода: долгосрочные; краткосрочные.
Реализация сестринского плана	Выполнение намеченного плана по сестринскому уходу за пациентом с сахарным диабетом в стационаре	Выбор системы помощи диабетику: Полностью компенсирующая. Необходима пациентам в коме, бессознательном, обездвиженном состоянии. Частично компенсирующая. Обязанности по сестринскому уходу разделяются между пациентом и медсестрой в зависимости от желания больного и его способностей. Поддерживающая. Диабетик может самостоятельно ухаживать за собой, ему требуется консультация и небольшая помощь сестры в уходе.
Оценка эффективности сестринского процесса по уходу	Проанализировать работу медицинского персонала, оценить полученные результаты от процесса, сравнить с ожидаемыми, сделать вывод о сестринском процессе	составляется письменный анализ сестринского процесса; заключение о результатах ухода; вносятся коррективы в план действий по уходу; выявляется причина недоработок, если состояние пациента ухудшилось.

Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни.

Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:

• Контроль уровня глюкозы.
• Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
• Создание режима отдыха.
• Контроль за приемом лекарств.
• Введение инсулина.
• Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
• Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
• Создание комфортной среды в палате.
• Смена белья лежачим больным.
• Контроль за питанием, соблюдением диеты.
• Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
• Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
• Забота об эмоциональном спокойствии пациента.

Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:

Особенности ухода за больными сахарным диабетом

При уходе за детьми с сахарным диабетом медицинские сестры обязаны:

1. Внимательно следить за питанием ребенка.
2. Контролировать количество мочи и выпиваемой жидкости (особенно при несахарном диабете).
3. Осматривать тело на наличие травм, повреждений.
4. Следить за показателями глюкозы в крови.
5. Обучить самоконтролю состояния, введению инсулина. Посмотреть видеоинструкцию можно здесь Делаем инъекцию инсулина правильно

Детям с сахарным диабетом очень сложно привыкнуть к тому, что они отличаются от своих сверстников. Сестринский процесс при уходе за малолетними диабетиками должен это учитывать. Медперсоналу рекомендуется проводить беседы о жизни с сахарным диабетом, объяснять, что зацикливаться на болезни не стоит, повышать самооценку маленького пациента.

Что такое «Школа ухода при сахарном диабете»?

Ежегодно у большого числа жителей России, мира диагностируется сахарный диабет. Их количество растет. По этой причине при больницах, центрах медицины открываются «Школы ухода при сахарном диабете». Обучение в классах проходят диабетики и их родственники.

На лекциях по диабетологии о процессе ухода можно узнать:

• Что такое сахарный диабет, как с ним жить.
• Какова роль питания при сахарном диабете.
• Особенности физических нагрузок при СД.
• Как разработать детское и взрослое диабетическое меню.
• Обучиться самостоятельному контролю сахара, давления, пульса.
• Особенности процесса гигиены.
• Научиться вводить инсулин, узнать правила его использования.
• Какие профилактические меры можно принять, если есть генетическая предрасположенность к диабету, процесс заболевания уже виден.
• Как подавить страх перед болезнью, провести процесс успокоения.
• Какие встречаются разновидности СД, его осложнения.
• Как проходит процесс беременность при сахарном диабете .

Важно! Занятия по информированию населения об особенностях СД, уходу при диабете проводят дипломированные специалисты, медсестры с большим стажем работы. Следуя их рекомендациям можно освободиться от многих проблем с диабетом, повысить качество жизни, сделать процесс ухода простым.

Лекции для диабетиков, их родственников по сестринскому уходу проводятся бесплатно при специализированных медицинских центрах, поликлиниках. Занятия посвящаются отдельным темам или имеют общий характер, ознакомительный. Особенно важно посещать лекции тем, кто впервые столкнулся с эндокринным заболеванием, не имеет практического опыта в уходе за больными родственниками. После беседы с медперсоналом раздаются памятки, книги о диабете, правилах ухода за больными.

Переоценить важность и значение сестринского процесса при сахарном диабете невозможно. Развитие здравоохранения, системы медицинской помощи в 20-21 веке позволило понять причины сбоев в работе щитовидки, что значительно облегчило борьбу с осложнениями недуга, уменьшило процент смертности пациентов. Обращайтесь за квалифицированным обслуживанием в стационарах, научитесь заботиться о больном родственнике или самом себе дома, тогда диабет действительно станет образом жизни, а не приговором.

В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.

4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.

7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).

Сестринский осмотр пациентов медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.

Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Таблица 1. Диспансерное наблюдение эндокринологических больных по городу Орел за 2013-2015 годы

Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.

Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.

Глава 2

Диагностика

Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;

в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

в моче присутствует сахар;

Измерение сахара. Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один - три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.

Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.

В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы. Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного - чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком фотометрических устройств.

Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.

При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.

Четыре простых шага для проведения теста:

1) Необходимо открыть предохранитель;

2) Получить каплю крови;

3) Нанести каплю крови;

4) Получить результат и закрыть предохранитель.

Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).

Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИподжелудочной железы - наличие панкреатита.

Профилактика

· Рациональное питание;

· Физическая активность;

· Предупреждение ожирения или его лечение;

· Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;

· Соблюдение рационального режима труда и быта

· Своевременно и адекватно применять лекарственные средства. Прогноз

В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.

2.2.Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом.

Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, планированию семьи и т. д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.Таким образом, эффективная терапия диабета должна быть комплексной и включать несколько компонентов: применение лекарственных средств – инсулинов или пероральных сахароснижающих препаратов, диету, дозированную физическую нагрузку, профилактику и лечение поздних осложнений, обучение больного навыкам самоконтроля. Игнорирование хотя бы одной из составляющих может привести к необратимым последствиям.Современная концепция ведения больных сахарным диабетом трактует данное заболевание как связанное с определенным образом жизни. Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. В связи с этим очевидна ведущая роль первичного звена специализированной диабетической помощи, которое представлено в нашей стране эндокринологами и медсестрами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. В РФ зарегистрировано более 2млн больных СД.

В задачи эффективной диабетической помощи входят

· Полная или почти полная нормализация обменных процессов с целью устранения острых хронических осложнений СД

· Повышения качества жизни пациента: заболевание должно как можно меньше на образ жизни, чтобы больной максимально не зависел от окружающих, активно и грамотно участвовал в лечении своего заболевания.

Решение этих задач требует больших усилий от работников здравоохранения и, в частности, в области развития систем обучения больных. Ввиду дефицита эндокринологов-диабетологов и учитывая международный опыт, мы разработали программу обучения больных с участием сестринского персонала. Это дало возможность врачам заниматься исключительно лечебным процессом.

Основные принципы диеты.

Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).

Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.

50% жиров должны быть растительного происхождения.

Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.

Следует соблюдать строгий режим питания.

Овощи нужно употреблять ежедневно.

Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.

Нежирное мясо.

Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в день.

Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела

Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приёмами пищи.

Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на "здоровый" образ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц, но постоянно.

Стандартная диета № 9

Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность 2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант такого питания приведен в таблице ниже.

Таблица 2. Соотношение молочных продуктов в граммах и хлебных единиц

(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.)

Таблица 3. Соотношение хлебобулочных продуктов в граммах и хлебных единиц.

1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (30 г).

Таблица 5. Соотношение овощей и фруктов в граммах и хлебных единиц.

Овощи, ягоды, фрукты
Вареный картофель	1 штука величиной с крупное куриное яйцо 65гр
Картофельное пюре	2 столовых ложки 30гр
Жареный картофель	2 столовых ложки 30гр
Сухой картофель (чипсы)	2 столовых ложки 30гр
Абрикосы	2-3 шт. 110гр
Айва	1 штука, крупная 140гр
Ананас	1 кусок (поперечный срез) 140 гр
Арбуз	1 кусок 270гр
Апельсин	1 штука, средний 150гр
Банан	1/2 штуки, среднего 70гр
Брусника	7 столовых ложек 140гр
Виноград	12 штук, небольших 70гр
Вишня	15 штук 90гр
Гранат	1 штука, средний 170гр
Грейпфрут	1/2 штуки, крупного 170гр
Груша	1 штука, маленькая 100гр
Дыня	1 кусок 100гр

6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов.

Таблица 5. Соотношение бобовых в граммах и хлебных единиц.

БОБОВЫЕ, ОРЕХИ	1 ХЕ = количество продукта в граммах
Бобы	1 ст. ложка, сухих
Горох	7 ст. ложек, свежего
Морковь	3 штуки, средних
Орехи
Свекла	1 штука, средняя
Фасоль	3 ст. ложки, вареной
Таблица 6. Соотношение разных продуктов в граммах и хлебных единиц.
Другие продукты	1 ХЕ = количество продукта в граммах
Газированная вода на сахаре	1/2 стакана
Квас	1 стакан
Мед	12гр
Мороженое	65гр
Сахар кусковой	2 куска
Сахар-песок	2 ч. ложки
Шоколад	20гр

Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.

Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет изменений уровня сахара в крови и моче.

Меню диеты № 9 при сахарном диабете

Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один день:

· Завтрак - гречневая каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).

· 11: 00-11: 30 - выпейте стакан кефира.

· Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г, масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.

· 17: 00 - выпить дрожжевой напиток, например, квас.

· Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10 г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.

· На ночь: выпейте стакан кефира.

· Хлеб на день - 200-250 г (лучше ржаной).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет – это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать различны факторы,. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор – рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Перспективное исследование в 1993 году показало, что как частота сосудистых осложнений диабета, так и время их появления чётко коррелируют со степенью его компенсации. Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.

К сожалению, ни инсулинотерапия, ни применение пероральных препаратов, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета (образование аутоантител к инсулину, проинсулину). Одним из направлений поиска является трансплантация β-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Обнадёживают возможности генной терапии, что доказано прогрессом генно-молекулярных технологий. Однако решение этих проблем – вопрос будущего и по всей вероятности неблизкого

Список использованной литературы

1.Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

3.Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

4.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил.

5.Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г

6.А.С.Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений - 2012.

7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012

8.А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012.

9. Дедов И. Бутрова С. Платонова Н. // Ваш вес и Ваше Здоровье- 2008

10. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. // Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом – 2011 г.Москва

11.Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. // Обучение больных с сахарным диабетом 2 типа. – 2007 г. Москва

С 1980 года диабет принято разделять на 2 типа (согласно перечню ВОЗ):

• 1 вид – Инсулинозависимый (в основном наблюдается у детей и людей молодого возраста).
• 2 вид – Инсулиннезависимый (Обычно встречается у взрослых и пожилых людей).

Сестринский процесс при сахарном диабете – это комплекс научно обоснованных, и применяемых на практике, действий, которые медицинская сестра проводит в качестве оказания помощи пациентам с данным недугом. Основная цель этих действий заключается в обеспечение комфортабельного проживания в период болезни с помощью обеспечения максимально комфортного для больного физического, психологического, социального и духовного состояния с учетом его ценностей.

Сегодня сестринский процесс стал одним из ключевых терминов современных моделей сестринского дела. Его разделяют на несколько этапов:

1. Обследование пациента;
2. Диагностика пациента;
3. Планирование ухода за пациентом;
4. Реализация плана ухода;
5. Оценка воздействия ухода.

Во время проведения сестринского процесса у больного с сахарным диабетом, медсестра должна, вместе с заболевшим, сформировать определенный план вмешательств. Дабы план был как можно более эффективный необходимо при первой оценке (осмотре пациента) разузнать всю важную информацию о здоровье и разграничить часть потребностей пациента в сестринском уходе, а также часть медицинских действий, которые пациент может осуществлять самостоятельно.

Основные источники данных:

1. Разговор с забеливаемым и его родственниками;
2. История болезни;
3. Информация, полученная в момент обследования.

Сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа (также, как и 2 типа) начинается со сбора информации во время проведения первичного обследования.

Необходимо уточнить у заболевшего:

1. Соблюдает ли он/она прописанную диету (№9 или физиологическую), какую он/она соблюдает режим питания;
2. Выполняет ли он/она сложные физические нагрузки;

Определить название инсулина, количество лекарства, употребляемое в день, период действия, схему лечения.

• Конкретизировать антидиабетический комплекс лечения.

Определить какие пациент принимает дополнительные препараты (кроме инсулина), в каких дозах, в чем заключаются особенности лечения, хорошо ли пациент их переносит.

Когда последний раз пациент сдавал кровь/мочу на глюкозу, каковы были результаты, когда последний раз был на приеме у эндокринолога.

Умеет ли пациент самостоятельно им пользоваться, наличие глюкометра.

Умеет ли пользоваться, сможет составить себе меню.

• Уточнить знания пациента об инсулине.

Умеет ли пользоваться инсулиновыми медикаментами, делать правильно уколы, знает, куда вводить инсулин, знает ли больной, что делать в случае появления болезненных осложнений на участке инъекции.

1. Посещал ли заболевший когда-либо «Школу диабетика»;
2. Были когда-нибудь у него случаи гипогликемических и гипергликемических коматозных состояний. Если да, то какие причины их вызвали и какие симптомы сопровождали;
3. Может ли больной оказать самопомощь;
4. Есть ли у него «диабетический паспорт»;
5. Существует ли вероятность наследственной передачи сахарного диабета или предрасположенности к заболеванию;
6. Присутствуют ли дополнительные заболевания (болезни поджелудочной, желчного, щитовидки или других желез, ожирении);
7. Какие были неудобства в период осмотра.

Следующий этап сестринского процесса – осмотр пациента, который заключается в:

1. Определении цвета, влажность кожи и наличие ранок от расчесов;
2. Взвешивании массы тела;
3. Определении показателей давления;
4. Измерении показателей пульса на нескольких артериях.

Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей должен проводиться с учетом того, что такие пациенты чаще всего относятся ко второму типу сахарного диабета. Однако ввиду преклонного возраста к ним следует относиться более внимательно и более аккуратно определять способы сестринского вмешательства. Например, следует выдавать для них несколько вариантов ежедневного меню, чтобы позволить им самостоятельно выбирать рацион.

Перечень сестринских вмешательств после осмотра (включая содействие с семьей заболевшего):

• 1. Проведение беседы относительно характеристики питания в зависимости от вида заболевания. Определить режим питания.
• 2. Убедить заболевшего сахарным диабетом в необходимости строгого соблюдения правильного рациона, который назначается лечащим врачом.
• 3. Подвигнуть заболевшего сахарным диабетов регулярно осуществлять физические нагрузки, прописанные врачом.
• 4. Проконсультировать больного о сути заболевания, возможных причинах и ожидаемых осложнениях.
• 5. Проконсультировать больного о терапии при помощи инсулина (какие бывают виды, сколько препарат действует, как совмещать с питанием, как его следует хранить, какие побочные эффекты, типы инсулиновых иголок и как ими пользоваться).
• 6. Проконтролировать верное введение инсулина, а также других антидиабетических средств.
• 7. Проводить тестирование кожи, пульса, веса, показатели артериального давления, показатели глюкозы в анализах и соблюдение рекомендаций врача.

Сестринский процесс при сахарном диабете у детей должен проводиться с учетом инсулинозависимого типа данного недуга. Достаточно часто диагноз маленькому больному ставят в период диабетической комы. Прогноз выздоровления напрямую связан со своевременным лечением.

Медсестра в обязательном порядке должна проконтролировать:

1. Наличие постоянной физической активности;
2. Соблюдение диеты №9;
3. Проведение заместительной инсулинотерапии с учетом индивидуально подобранной дозы;
4. Обучение ребенка образу жизни при сахарном диабете и способам самоконтроля.

К сожалению, сахарный диабет невозможно вылечить, однако, его можно компенсировать. Если у вас.

Диагноз «микроальбуминурия» ставится при появлении альбумина в моче. Обследование можно.

Абсолютно всех, у кого проявились первоначальные признаки диабета, интересует: лечится ли сахарный.

Размещение материалов с ресурса в Интернете возможно с обратной ссылкой на портал.

Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов.

1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.

1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.

Лица с отягощенной наследственностью.

Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.

Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.

2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.

3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

А. Существующие (настоящие):

Жажда;- полиурия:- кожный зуд.сухость кожи:- повышенный аппетит;

Потеря веса;- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;

Боли в сердце;- боли в нижних конечностях;- необходимость постоянно соблюдать диету;

Необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

Сущности заболевания и его причинах;- диетотерапии;

Самопомощи при гипогликемии;- уходе за ногами;

Расчете хлебных единиц и составлении меню;- пользовании глюкометром;

Осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Прекоматозных и коматозных состояний:- гангрены нижних конечностей;

Острого инфаркта миокарда;- хронической почечной недостаточности;

Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

Вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

Осложнений вследствие инсулинотерапии;

Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

Соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;

Инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

Антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

Давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

Наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

Умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

Умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

Знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

Ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:

Посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";

Развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

Умении оказывать самопомощь;

Наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

Наследственной предрасположенности к сахарному диабет);

Сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении);

Жалобах пациента в момент осмотра.

Цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

Определение массы тела:- измерение артериального давления;

Определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

Состояние кожных покровов;- массу тела:- пульс и артериальное давление;

Пульс на артерии тыла стопы;

Соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

Расчету хлебных единиц;

Составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

Правилам ухода за ногами;- оказывать самопомощь при гипогликемии;

Измерению артериального давления.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии :

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Причины:- Недостаточная доза инсулина.- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)- Инфекционные заболевания.- Стрессы.- Беременность.- Травмы.- Оперативное вм-во.

Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

Сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Реферат: Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Муромский медицинский колледж»

Курсы повышения квалификации

на тему: «Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации».

Курсов повышения квалификации

Лазарева Александра Валентиновна

м/с МУЗ «Кулебакская ЦРБ»

II. Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации. 4

1. Причины развития сахарного диабета. 4

2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом. 6

3. План реализации (практическая часть). 10

III. Заключение. 11

IV. Список использованной литературы. 12

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Сестринский процесс при сахарном диабете:

причины, приоритетные проблемы, план реализации

1. Причины развития сахарного диабета.

При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.

Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность.

Ясно главное:наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.

На пятом месте следует назватьнервный стресс как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.

На шестом месте среди факторов риска -возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,

Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.

Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:

2. Запах ацетона изо рта.

3. Тошнота, рвота

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

· обеспечить психологический и физический покой;

· контроль за соблюдением предписанного режима пациентом;

· обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

· полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов;

· следить за содержанием сахара в крови.

· следить за гигиеной кожи ног;

· проводить профилактику инфицирования ран;

· своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.

Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.

IV. Список используемой литературы:

1. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.

2. Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.

4. Мухина С.А., Тарковская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва.

5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.

Сестринский процесс при сахарном диабете II типа впервые выявленный

В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.

При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.

Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.

Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.

Краткосрочная - устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.

Долгосрочная - нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.

III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности:Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25 _Дата и время выписки _15.05.2017

Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да , нет (подчеркнуть)

Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке , может идти(подчеркнуть)

Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Пол __Женский __ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность ____пенсионерка____

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________

Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел:4

Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна

Группа крови __I __ Резус - принадлежность ______Rh+_____________

лекарственные препараты ____нет ____

Пищевые аллерген- ____нет _______

Побочное действие лекарств ________________________ _________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез ________________________

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.

Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное ______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет) ____есть ____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится ________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное _____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____

7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.

1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.

5. Гинекологический анамнез не отягощен , профилактические осмотры ежегодно.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

_______беременность одна, менопауза с 45 лет.

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет __

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет ,

гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт,ожирение , туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

1. Сознание: ясное , спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное , вынужденное.

3. Рост _166 Вес _75 _ Должный вес __66кг__ Вес до похудения __88кг_

4. Температура тела ___36.7 __

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая , гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

дефекты расчесы на животе.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

рубец после кесарево__

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме _______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ­___нет__

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации)_____нет___

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное , аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

Мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

9. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный

АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90

Боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая , сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной , в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх , влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ сердцебиение (постоянное, периодическое )

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли __ корвалол__

Отёки: да, нет (локализация) __нет__

Обморочные состояния ____нет____

Онемение и чувство покалывания конечностей ___да______

10. Желудочно-кишечный тракт:

Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__

Глотание: нормальное, затруднено нормальное

Съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет

Стул: оформлен , запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

Живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

Увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

Пальпация живота: безболезненност ь, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено , недержание, энурез

Цвет мочи обычный , изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

Прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

Симптом Пастернацкого нет

Наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

Характер оволосения: мужской, женский;

Распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

Видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

Сон: нормальный, бессонница, беспокойный ; длительность 6-8 час

Требуются ли снотворные: да, нет нет

Тремор: да, нет ; нарушение походки; да, нет нет

Парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться , поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.

§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.

§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.

§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.

§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки, или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.

§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.

§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта - основных осложнений у пациентов с диабетом.

9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.

§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла.

§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.

§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.

10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.

Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.

Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.

Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.

Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.

Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.

Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.

Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.

Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.

1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.с

2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии.. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия.. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав