В данной статье речь пойдет о весьма распространенном кардиологическом заболевании собак, которому подвержены представители мелких пород- это эндокардиоз митрального клапана .

Что такое эндокардиоз митрального клапана?

Эндокардиоз, или миксоматозная дегенерация митрального клапана - это хронически протекающая болезнь, которая характеризуется изменением клапанного аппарата сердца у собак. Изменению может подвергаться не только митральный клапан, разделяющий левое предсердие и левый желудочек, но и трикуспидальный клапан между правым предсердием и желудочком.

Чаще всего заболевают собаки таких пород, как Шпиц, Йоркширский терьер, Той-пудель, Чихуахуа, Той-терьер, Такса, Пекинес, Цвергшнауцер, Фокстерьер, Кавалер-Кинг-Чарьз-спаниель, Кокер спаниель и многие другие карликовые и средние породы (обычно до 15-20 кг по весу).
Стоит отметить, что заболевание протекает в хронической форме и может развиваться годами. Эндокардиоз проявляется уже с 5-ти летнего возраста, но чаще изменения начинаются с 8 – 12 лет.

Причины заболевания однозначно не известны. Есть мнение о наследственном факторе. Запускается процесс дегенерации коллагена (коллагенопатия, хондродистрофия). Поэтому очень часто у больного животного с эндокардиозом так же можно параллельно обнаружить патологии связанные с трахеей.

Стадии эндокардиоза:

• Стадия 1 – небольшие разрозненные области узелков на концах клапанных створок
• Стадия 2 – узелки увеличиваются в размере, количество их увеличивается, они сливаются
• Стадия 3 – дальнейшее слияние узелков, обнаруживаются бляшкоподобные образования, клапаны утолщаются, они становятся менее эластичными, поражаются сухожильные нити, в конечном итоге весь клапанный аппарат
• Стадия 4 – створки сжимаются, искривляются, сухожильные нити могут разорваться, клапаны напоминают парашют.

Из-за деформации клапанов они начинают пропускать лишний объём крови обратно в левое предсердие, последнее растягивается и в нем повышается давление. Всё это приводит к сдавливанию главного левого бронха и классическому «сердечному» кашлю. Помимо этого, из-за повышенного давления в левом предсердии повышается давление в легочных венах, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности. Как следствие возникает застой в малом круге кровообращения и наступает отек легких. На последних стадиях развития болезни может пострадать и правая половина сердца. В дальнейшем это приведет к легочной гипертензии, либо к скоплению жидкости в брюшной полости (асцит).

Симптомы эндокардиоза, которые нельзя игнорировать:

• Кашель – это самый первый и характерный признак, который владельцы замечают у своего питомца, но очень часто игнорируют, ссылаясь на простуду или «чем-то подавился». Кашель отмечается ночью или рано утром. Он может быть связан с натягиваем поводка или эмоциональным возбуждением. Но не стоит забывать, что кашель, как симптом, может проявляться при многих других заболеваниях.
• Снижена выносливость к физическим нагрузкам - на прогулке в обычном режиме собака быстро устает, останавливается, на восстановление ей нужно больше времени.
• Одышка - собака начинает очень часто дышать даже во время отдыха или сна.
• Обмороки (синкопа) - могут проявляться в виде падения животного на несколько секунд, характерна поза на боку с вытянутыми вперед конечностями. Обмороки могут быть по причине сильного кашля, либо из-за нарушения сердечного ритма. Если такие обмороки частые, есть риск внезапной смерти
• Снижение аппетита, кахексия (исхудание) - полиорганная недостаточность на фоне сниженного сердечного выброса крови.

Диагностика эндокардиоза.

Для диагностирования эндокардиоза ветеринарному врачу-кардиологу необходимо провести ряд обследований:

• Тщательный сбор анамнеза
• Аускультация сердца и органов грудной клетки
• ЭХОКГ
• Рентгенография
• Анализ крови (биохимический, электролиты, общий клинический)

В зависимости от стадии и развитии болезни подбирается индивидуальное лечение: ингибиторы АПФ, антогонисты альдостерона, диуретики, положительные инотропы, антиаритмики, ингибиторы ФДЭ-5, метаболические средства. Иногда приходится прибегать к кислородной камере и откачиванию выпотной жидкости из брюшной полости (абдоминоцентез).

К сожалению вылечить эндокардиоз невозможно, однако если придерживаться строго назначенной терапии, то можно устранить симптомы (кашель, одышку, вялость и др.), улучшить качество жизни вашему питомцу, помочь «ослабленному» сердцу справиться с его функциями, тем самым защитить другие органы от недостаточности их кровоснабжения.

Прогноз: от благоприятного и осторожного до неблагоприятного, всё зависит от стадии болезни и от того как «отвечает» животное на терапию.

Эндокардиоз митрального клапана (ЭМК) у собак — это кардиологическая патология, при которой клапан утолщается и теряет форму, а его створки утрачивают способность смыкаться полностью.

Единственной установленной причиной развития патологии считается наследственный фактор, действующий в совокупности с возрастным. Наличие генов, в которых закодирован ЭМК, еще не означает, что собака непременно заболеет. Это подтверждается фактом, что не все питомцы, входящие по породному признаку в группу риска, имеют проблемы с сердцем. Спровоцировать «запуск» ЭМК могут болезни воспалительного характера, хронические эмоциональные и физические перегрузки, а также другие факторы, которые пока мало изучены.

То есть, условия содержания собаки и её рацион на развитие ЭМК никак не влияют. Другое дело, что заболевшее животное требует особого режима жизни и питания, но это отдельная тема.

Какие собаки принадлежат к группе риска

Чаще это представители мелких и средних пород:

• и таксы;
• пекинесы и пудели;
• и французские бульдоги.

Изредка болеют и крупные питомцы (овчарки), но у них процесс протекает легче. Наивысшую предрасположенность к ЭМК, как и к самому раннему его проявлению, ветеринары отмечают у спаниелей разновидности кавалер-кинг-чарльз. Взаимосвязь между весом животного и риском ЭМК чётко выражена у миниатюрных собак: чем легче пёс, тем выше риск патологии и тяжелее её течение.

Как быть, если любимый пёс в группе риска

Успокоиться и понять, что риск заболеть – это ещё не болезнь, но важно понимать, что такой питомец нуждается в особом внимании. Владельцу следует:

• периодически обследовать собаку, чтобы иметь представление о состоянии её здоровья;
• контролировать питомца, причём придётся научиться определять его частоту в состоянии покоя. В норме она не должна превышать 27 вздохов/мин. Если оказалась выше – это повод для беспокойства и консультации с ветеринарным врачом;
• собаку сбалансированно и правильно, чтобы она не обрастала жиром. Сам по себе лишний вес не станет причиной ЭМК, однако он сильно увеличивает нагрузку на сердце

Пока пёс активен, нормально ест, свободно дышит и хорошо выглядит, он здоров.

Домашний питомец, склонный в болезням сердца — предмет особой заботы хозяина

Общая информация о болезни

Считается, что ЭМК — это патология исключительно животных зрелого возраста, так как она развивается и даёт о себе знать только во второй половине жизни. Чтобы разобраться в природе эндокардиоза, придётся вспомнить, как устроено сердце. Оно, по сути, является мышечным бионасосом, обеспечивающим постоянное движение крови по венам и артериям. У собак, по аналогии с людьми, сердце четырёхкамерное. Между его отделами имеются клапаны, разрешающие кровоток в одну сторону. Поражённые болезнью, они со временем деформируются, становятся толще и перестают смыкаться так плотно, как это необходимо физиологически, поэтому кровь начинает поступать обратно, а давление в сердце растёт. Из-за этого формируются застойные явления и растёт давление в соседних с сердцем, сосудах.

Проблемы с левым клапаном становятся причиной отёка легких — смертельно опасного состояния, а когда страдает правый, в брюшной полости скапливается жидкость (выпот). Данные статистики говорят, что из всех клапанов сердца митральный (левый) поражается чаще других, поэтому:

• в 70% случаев эндокардиоз развивается в левой части;
• в 5%- в правой;
• в 25% случаев имеет место двустороннее поражение.

Этим объясняются и симптомы ЭМК, самым типичным из которых является одышка, обмороками и признаками высокой утомляемости.

Симптомы

ЭМК у собак годами может развиваться бессимптомно. Даже хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – типичный признак — проявляется в ряде случаев не сразу. О ней, в контексте рассматриваемой патологии, стоит остановиться особо.

ХСН – необратимое явление. Это приходится учитывать ветеринарному врачу, когда его спрашивают о прогнозах. Динамика кардионедостаточности у собак классифицируется по признаку стадии основной болезни и сопутствующих признаков:

1. Бессимптомный период. В это время животное изредка покашливает, может тяжело дышать и демонстрировать переутомление только при:

физическом перенапряжении.

Казалось бы, всё в пределах норм.

2. Появление симптомов. В это период собака быстро устаёт и демонстрирует проблемы с дыханием уже при умеренных, привычных ей, нагрузках, при этом возможно:

• Нарастание симптомов. Собака становится менее подвижной, долго не может отдышаться при минимальных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя;
• Заметное ухудшение состояния. Пёс всё чаще выглядит вялым, с трудом дышит, не просится на прогулки, предпочитая им лежание на любимой подстилке. Периодически беспокоит затяжной и изнурительный кашель, могут отекать конечности.

Наличие признаков ХСН не являются однозначным подтверждением эндокардиоза митрального клапана (МК) — кардионедостаточность может появиться и по другими причинам, но она всегда является поводом для скорейшего обращения к врачу.

Кроме того, стоит знать, что отёки из-за проблем с сердцем у собак бывают редко, так как означают крайне тяжёлую степень поражения правого желудочка.

Одышка у собаки — один из признаков ЭМК

Заподозрить развитие ЭМК у питомца можно также в случаях, когда:

• пульс, который можно определить, приложив руку к бедренной артерии питомца, слабый и неполный;
• у пса хриплое дыхание и синюшный язык;
• слизистые оболочки стали бледными (признак анемии);
• собака мало есть и много пьёт;
• животное дышит открытым ртом даже дома, в состоянии покоя;
• появилась розовая пена в ноздрях и носоглотке (один из симптомов лёгочного отёка);
• развивается асцит (водянка);
• вздулись вены на шее;
• животное часто вскакивает во сне, так как в положении лёжа задыхается.

Проблемы с митральным клапаном приводят к тому, что собака может упасть в обморок во время кашля или физической активности.

Диагностика

Помимо визуального осмотра, включающего аускультацию (прослушивание) и пальпации (прощупывания), в качестве методов диагностики ЭМК у собак, применяются:

Рентгенография грудной клетки

Снимок позволяет увидеть степень увеличение предсердия и желудочка слева, а также оценить динамику процесса (на повторном снимке, месяц спустя). Примечательно, что увеличение этой части сердца до критических размеров может проходить без признаков сердечной недостаточности.

Изображение правого предсердия также тщательно анализируется, хотя его увеличение может быть замаскировано патологическим объёмом левой части. Помимо прочего, рентгенография позволяет оценить состояние лёгких — их размеры и структуру, что тоже крайне важно. По результатам рентгенографии можно определить стадию ЭМК, а степень влияния процесса на лёгкие.

Электрокардиография (ЭКГ)

Она выявляет патологические изменения в сердце мышце по ритму его биения, который, в зависимости от состояния, определяется, как:

• синусовая, а также пароксизмальная или постоянная наджелудочковая тахикардия;
• экстрасистолы желудочков и фибрилляция предсердий;
• экстрасистолия наджелудочковой части.

В числе прочих параметров, ЭКГ позволяет оценить функциональность митрального клапана.

Эхокардиография (Эхо КГ)

С её помощью можно также можно определить размеры, структуру и функциональность сердца. При недостаточности атриовентрикулярных клапанов, к которым относится и МК, нередко выявляется выпот (жидкость) в перикарде (околосердечной сумке), как результат застойной сердечной недостаточности. Эхо КГ при эндокардиозе у собак проводится в режиме допплерографии, чтобы получить исчерпывающую информацию об анатомических изменениях и гемодинамике (скорости течения крови по камерам и сосудам) сердца.

УЗИ сердца

Этот вид исследования широко применяется для диагностики кардиологических и иных патологий. УЗИ позволяет увидеть на экране исследуемый орган, оценить его работу, структуру тканей, а также определить степень кровоснабжения и другие показатели.

Видео — УЗИ — исследование сердца собаки

Исследования крови и мочи

Они являются малоинформативными. При ЭМК показатели лабораторных анализов крови (общего и биохимического), а также , могут быть в норме или давать отклонения, обусловленные сердечной недостаточностью, а также патологиями некардиогенного происхождения:

• фарингитом и пневмонией;
• коллапс трахеи и дирофиляриоз;
• хроническим бронхитом и бактериальным эндокардитом,
• фиброз легких;
• другими состояниями.

Получая направления на разные виды обследования питомца, кому-то может показаться, что их слишком много. Это заблуждение. Ни один из методов нельзя выделить как главный или, наоборот, ненужный потому, что только по совокупности их результатов специалист в состоянии объективно оценить здоровье четвероногого пациента и степень развития патологии, а также планировать терапию и прогнозировать её результаты.

Стадии течения болезни

Течение ЭМК проходит в 4 этапа, каждый из которых отличается определёнными изменениями в сердце.

Таблица 1. Стадии развития ЭМК и процессы, их сопровождающие.

Стадия	Изменения, происходящие в сердце собаки
I	Со стороны левого предсердия и желудочка изменений ещё нет, но ткани митрального клапана уже подвержены дегенеративным процессам, которые приводят к формированию узелковых дефектов.
II	Площадь повреждений увеличивается, они сливаются. В процесс вовлекаются хорды клапана.
III	На МК появляются наросты, его хорды утолщаются, а их ткани грубеют. Толщина самого клапана тоже становится больше, а гибкость его ухудшается. В базальной части высок риск микрокровотечений и формирования кальцинатов.
IV	Ткани клапана стремительно деградируют. Он деформируется, края сворачиваются. В особо тяжёлых случаях из-за потери эластичности происходит разрыв хорд. При сокращении мускулатуры желудочка клапан функционирует всё хуже.

Консервативное лечение

Оно включает применение препаратов, назначенных врачом. Таблетки и микстуры, выбранные по собственному разумению, особенно, если они когда-то помогли соседской Мурке, могут нанести вред. Физиология домашних питомцев такова, что многие «человеческие» препараты на них не действуют или действуют не так. Примечательно, что даже отдельные кошачьи лекарства не годятся для собак, и наоборот. Что до методов народного лечения, то при ЭМК у собак толку от него не будет. Настои и отвары трав бессильны при дегенерации митрального клапана.

Лекарства для стимуляции работы сердца — основа лечения ЭМК у собак

• контроль и снятие симптомов сердечной недостаточности;
• максимальная поддержка функциональности сердца;
• коррекции нейрогормональной гиперактивации, стимулирующей развитие патологии.

Лечение препаратами показано на стадиях, когда симптомы болезни очевидны. Врачи считают, что в ранний период, когда ЭМК выдаёт себя исключительно шумами в сердце, выявленными на ЭКГ, а собака бодра и весела, давать её лекарства не требуется. Позднее:

• для профилактики и устранения отёков назначают мочегонные средства (диуретики);
• для стимуляции сердечной деятельности используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Что касается более мощных кардиостимулирующих средств, их не рекомендуется подключать, пока сердечная недостаточность остаётся выраженной минимально;
• для борьбы с нарастающей аритмией, применяют бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• чтобы купировать кашель, собаке дают сосудосуживающие и мочегонные препараты. Почему? Потому, что при ЭМК причиной кашля является скопление жидкости (выпота) в бронхах. Хронический кашель на протяжении долгого времени неизбежно формирует бронхит (воспаление бронхов), для снятия которого применяют кортикостероиды.

Таблица 2. Примерный перечень лекарственных средств, составляющих основу терапии ЭМК у собак.

Препараты	Ожидаемый результат
Ингибиторы АПФ или пимобендан, дигоксидин и другие	Снятие симптомов сердечной недостаточности, стимуляция работы сердца
Фурасемид, спиронолактон, гидрохлортиазид, нитроглицерин и другие	Улучшение оттока мочи, нормализация артериального давления
Гидрокодон, буторфанол, теофилин и другие	Устранение кашля
Купантил и другие	Замедление процессов свёртывания крови
По показаниям дополнительно назначаются и иные лекарственные средства

Какими именно препаратами и в каких дозах лечить собаку, определяет ветеринарный врач. Выбирая способы и методы терапии, он будет руководствоваться объективными данными о состоянии и самочувствии животного.

При рефракторной форме

Когда застойная сердечная недостаточность приобретает признаки рефракторной (то есть, неподдающейся или плохо поддающейся лекарственному лечению), терапия становится более интенсивной или пересматривается, с учётом индивидуальных характеристик пациента:

1. Для борьбы с повторяющимся отёком лёгких наращивают дозировку диуретиков и ограничивают подвижность животного на несколько дней. По мере улучшения состояния объём препаратов может снижаться до исходного или оставаться немного выше.
2. Для стимуляции сердечной деятельности дают ингибиторы АПФ, в объёме допустимого максимума. Что до более сильных препаратов (например, Дигоксидина), их объём остаётся стандартным, если концентрация лекарства к крови не становится субтерапевтической, то есть, недостаточной для лечебного эффекта.

В ходе проводимой терапии важно контролировать работу почек четвероногого пациента, а также уровень электролитов в его крови. Соль из рациона собаки в этот период исключают. В некоторых случаях, когда животное получает максимальные дозы ингибитора АПФ и диуретиков, ветеринарный врач добавляет минимум гидралазина или амлодипина, с постоянным контролем артериального давления.

Периодические скачки сердечного ритма могут спровоцировать декомпенсированную застойную гипофункцию (недостаточную работу) сердца собаки, а также внезапную слабость или обмороки. Несмотря на периодические рецидивы симптомов, многие животные, страдающие хронической регургитацией атриовентрикулярных клапанов, сохраняют способность вести обычную жизнь ещё несколько лет после появления самых ранних признаков сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение

Возможности современной ветеринарной медицины дают шанс на полное избавление собак от проблем ЭМК хирургическим путём. Операция включает замену митрального клапана, с применением техники кисетного шва, позволяющей уменьшить отверстия. Несмотря на то, что опыт подобных операций в России пока небольшой, в стране имеются ветеринарные кардиохирурги, способные выполнять их на высоком уровне.

Показанием к операции является застойная сердечная недостаточность, которую невозможно устранить медикаментозно. ЭМК — как раз такой случай. Однако есть одно важное уточнение: на хирургическое вмешательство можно рассчитывать лишь тогда, когда у животного ещё не развилась вторичная кардиомиопатия (нарушения в структуре и работе сердца, возникающие как следствие первичного заболевания.). Это лишний повод напомнить владельцам домашних животных, что захворавший питомец должен попасть к врачу как можно раньше.

Уход за больной собакой

Заболевшая собака требует особого обращения и контроля. В первую очередь стоит позаботиться о визите в клинику для животных. Вызывать ветеринарного врача на дом вряд ли стоит, так как без обследования он не сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

До визита в клинику и по возвращению домой следует:

• обеспечить питомцу полный покой. Это значит, что членам семьи, особенно детям, следует рассказать о состоянии собаки и предупредить, чтобы ей не досаждали. Громкость приёмников в квартире желательно снизить до минимума;
• организовать приток свежего воздуха в комнату, где лежит пёс. Для этого открыть форточку, а в тёплое время года – окно или балкон. Пол, где на подстилке лежит собака, должен быть чистым, поэтому влажная уборка нужна ежедневно;
• проследить за тем, чтобы у питомца был свободный доступ к миске со свежей, чистой, прохладной водой. Не стоит заставлять собаку есть, когда она этого не хочет. Из рациона следует максимально исключить соль и другие продукты, провоцирующие сильную жажду;
• если пёс перестал ухаживать за собой, хозяину придётся взять эту миссию на себя – ежедневно ватными тампонами, смоченными в остывшем крепком чае протирать глаза. Ватой или кусочком мягкой ткани, пропитанной вазелиновым маслом, аккуратно обрабатывать мочку носа и его ходы от корочек, чтобы собаке легче дышалось.

После визита к врачу внимательный, ответственный и заботливый хозяин строго выполняет все рекомендации по уходу за животным, его кормлению и лечению.

Осложнения

К вероятным осложнениям ЭМК у собак относят:

• стойкое нарушение сердечного ритма;
• явления декомпенсации, затрагивающие малый круг кровообращения.

Самым тяжелым последствием эндокардиоза МК считаются:

• отрыв хорды;
• разрыв предсердия с левой стороны, приводящий к молниеносному шоку и гибели питомца.

Прогноз

Исход болезни зависит от стадии, которая была на момент её выявления, а также от того, насколько своевременной и полной оказалась проводимая терапия. К сожалению, чаще собака попадает в ветеринарную клинику, когда тяжелые нарушения здоровья уже налицо. В этом случае спасти животное сложно, а если это удаётся, то продолжительность его жизни вряд ли будет долгой.

Владельцам стоит знать, что:

• собаки со слабой, реже умеренной, недостаточностью митрального клапана могут жить долго и счастливо, если болезнь не развивается;
• животные с очевидными и клинически подтверждёнными симптомами ЭМК, прошедшие курс терапии, могут прожить, как минимум, ещё год.

ЭМК, выявленный на ранней стадии — не приговор

Выводы

Эндокардиоз МК у собак прогрессирует медленно. При отрицательной динамике состояния собаки однажды он может стать причиной ей смерти. В большинстве случаев это происходит по вине хозяев, которые не нашли времени и возможностей для визита к врачу или же для безусловного выполнения его рекомендаций. Шанс на жизнь есть только у тех собак, кому повезло с умным и неравнодушным хозяином.

Дилатация митрального клапана у собаки — наиболее частая патология, клинические признаки которой слабо выражены или отсутствуют вообще.

Пролапс митрального клапана что это?

Митральный клапан у собак находится между левым предсердием и левым желудочком. Он контролирует в фазу диастолы однонаправленное поступление артериальной крови из левого предсердия через председно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок и называется двустворчатым. Заболевание клапанов сердца, характерно для собак мелких пород, особенно митральный клапан у йорков.

Степени пролапса митрального клапана

Существуют две основные формы митральной недостаточности: органическая и относительная. Органическая недостаточность характеризуется грубыми морфологическими изменениями структуры клапана (сморщивания, деформации). Относительная — характеризуется недостаточностью при отсутствии морфологических изменений самого клапана (пролапс митрального клапана 1 2 степени, расширение клапанного кольца, разрыв сухожильных нитей, кардиомиопатия и т.д.).

При инфекционных и других заболеваниях сердца створки клапана могут деформироваться. Тогда клапан закрывается не полностью, между створками остается отверстие и в результате клапан не может полностью препятствовать обратному току крови. Часть крови из левого желудочка сердца попадает обратно в левое предсердие — наступает фаза органической недостаточности. Сначала левое предсердие гипертрофируется, но в связи с тем, что его мышечный слой тонкий и не рассчитан на большие нагрузки, вскоре происходит декомпенсация и левое предсердие растягивается и увеличивается в размерах. Поскольку вся кровь из легких не успевает откачиваться, возникает повышение давления в сосудах легких. Одновременно из-за большого притока крови в фазу диастолы в левый желудочек сердца, он так же гипертрофируется, но с течением времени его компенсаторные возможности снижаются и возникает недостаточность функции левого желудочка. В конечном итоге повышается нагрузка на правые отделы сердца и возникает застой в большом круге кровообращения.

В период, когда сердце компенсирует недостаточность работы митрального клапана, у животного не наблюдается никаких признаков сердечной недостаточности даже при больших физических нагрузках. С течением времени, при декомпенсации, появляются одышка на фоне нагрузки, потом в покое, приступы кашля.

Диагностика митральной недостаточности у собак

Основными методами диагностики являются: клинический, рентгенографический и (ЭХО КГ). При проведении аускультации выявляют систолический шум в проекции верхушки сердца. Рентгенографически определяется увеличение тени предсердий со смещением трахеи, застойные явления в легких. На ранних стадиях развития недостаточности митрального клапана рентгенографическая картина может быть в норме.

При проведении эхокардиографии на ранних стадиях обычно выявляют недостаточность митрального клапана с использованием допплеровского картирования. Для использования определения степени тяжести недостаточности используют цветовой, CW и PW допплер и ориентируются на полуколичественную оценку. В более поздние сроки развития патологии клапана определяются вторичные ультразвуковые признаки в виде увеличения полости левого желудочка и левого предсердия, расширение клапанного кольца, легочная гипертензия, недостаточность трехстворчатого клапана.

Лечение митральной недостаточности

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана заключается в применении диуретических препаратов (фуросемид, лазикс), АПФ блокаторов и периферических вазодилататоров.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана. Основными операциями для восстановления функции митрального клапана сердца является .

Заболевания клапанов сердца — наиболее распространенные заболевания сердца у собак.

По невыясненным причинам створки клапанов, находящихся между предсердиями (верхними камерами сердца) и желудочками (нижними камерами сердца), начинают утолщаться и деформироваться; в результате створки клапанов не способны полностью смыкаться в период закрытия клапанов. Этот дефект способствует развитию обратного тока крови в одно или оба предсердия во время сокращения желудочков. По мере увеличения дефекта клапана увеличивается и обратный ток крови. В некоторых случаях наблюдается разрыв одной из сухожильных струн, поддерживающих створки сердечного клапана, что еще больше затрудняет работу клапана.

Диагностика
На ранних стадиях развития заболевания сердечных клапанов клинические признаки, как правило, не проявляются. Заболевание обычно выявляется во время профилактического осмотра, когда ветеринарный врач услышит сердечный шум. Наиболее часто встречается поражение митрального клапана, который расположен между левым предсердием и левым желудочком. Поражение трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком, наблюдается приблизительно в одной трети случаев.

Лечение
Хроническое заболевание сердечного клапана — важная причина недостаточной работы сердца, когда сердце оказывается не в состоянии справиться со своей нагрузкой. Неочевидно, что лечение заболевания сердечного клапана на самых ранних стадиях заболевания увеличит продолжительность жизни собаки.

Это заболевание представляет собой инфекцию сердечных клапанов и оболочки, выстилающей миокард (сердечную мышцу). Бактерии попадают в кровеносную систему через раны или другие источники инфекции в организме. При поражении сердечных клапанов наблюдается патологическое разрастание их тканей в виде цветной капусты, которое называется вегетацией. Некоторые из этих образований отрываются и распространяются по кровеносной системе, инфицируя другие органы и ткани. Заболевание десен — один из возможных источников бактерий. Собаки, которых лечат препаратами, подавляющими активность иммунной системы (например, кортикостероидами), подвержены бактериальной инфекции.

Поскольку инфекция может распространяться на другие органы и ткани, то у собак при бактериальном эндокардите можно наблюдать развитие следующих клинических признаков: апатия, потеря аппетита, повышение температуры тела, лихорадка, хромота, изменения в поведении.

Диагностика
Диагноз устанавливают на основании результатов аускультации сердца (у пораженной собаки обычно обнаруживают шум в сердце, который меняется в своей интенсивности день ото дня), рентгенографии грудной клетки, электрокардиологического и эхокардиографического обследований. Посредством посева крови на культуру бактерий выявляют бактерии и тестированием на чувствительность определяют антибиотики, наиболее эффективные против этих бактерий.

Лечение
Лечение проводят с помощью антибиотиков, подобранных согласно результатам тестирования бактериальной культуры, которые применяют внутривенно в течение первой недели, после чего используют орально в течение длительного периода времени. За пораженными собаками внимательно наблюдают: проводят регулярный мониторинг размеров вегетации с помощью рентгенограмм и эхокардиограмм. Прогноз осторожный, поскольку в любой момент может развиться застойная сердечная недостаточность.

Хронические дегенеративные заболевания клапанов (Chronic valvular degenerative disease, CDVD) являются самой распространенной причиной сердечной дисфункции у собак. Не менее чем у 75% собак с признаками застойной сердечной недостаточности, отмечается митральная регургитация, вызванная миксоматозной дегенерацией створок и хорд (Chordae tendinea) митрального клапана. У большинства собак митральный клапан поражается изолированно или сочетано с трикуспидальным клапаном.

Недостаточность митрального клапана также может развиваться вторично относительно миокардиальных заболеваний и других заболеваний сердца, в частности по причине перегрузки объемом левых отделов сердца. В этих ситуациях клапанная недостаточность является результатом комбинированного эффекта дилятации камер, расширения митрального кольца и дисфункции вентрикулярной и папиллярных мышц (Philip R. Fox, David Sisson, N.Sydney Moȉse. Textbook of canine and Feline cardiology: principles and clinical practice – 2nd ed. 1999.).

У кошек, в отличие от собак, митральная регургитация чаще ассоциирована с миокардиальными заболеваниями и в конечных стадиях сердечной недостаточности (по данным одного из исследований), не доказана четкая взаимосвязь между митральной регургитацией и сопутствующим миокардиальным заболеванием (Tashjian RJ, Das KM, et al. Studies on cardiovascular disease in the cat. Ann NY Acad Sci 127:581, 1965). У кошек гипертрофическая кардиомиопатия, митральная регургитация и фиброз передней створки митрального клапана наблюдается как неизбежный результат динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка (LVOT). Митральная регургитация, как правило, часто встречается у кошек с эндомиокардитом и рестриктивной кардиомиопатией, у которых створки, хорды и папиллярные мышцы разрушаются и поражаются фиброзными бляшками. Врожденные митральные мальформации обычно приводят к клапанным стенозам, недостаточности функции клапана и динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Само название - Миксоматозная дегенерация клапана хорошо описывает гистологические изменения клапана у собак с хроническим дегенеративным заболеванием клапанов. Еще эта патология называется эндокардиоз и подразделяется на 4-е стадии.

Стадия 1 . Ранние изменения. Наблюдается несколько отдельных областей с небольшими уплотнениями или узелками в области прикрепления хорды.

Стадия 2 . Характеризуется большим размером узелков и большим их количеством с тенденцией к их слиянию. Хорды клапана еще не поражены и митральная недостаточность на этой стадии отсутствует.

Стадия 3 . Характеризуется большими узелками или «бляшкоподобными» деформациями, возникающими в результате дальнейшего слияния поражений. Хорды в местах прикрепления к створкам клапана утолщаются. На этой стадии клапан значительно утолщен и имеет потерю эластичности. Базальная часть клапана поражена, зоны кальцификации и геморрагии в строме клапана. Часто в этой стадии имеет место клапанная недостаточность.

Стадия 4 . Створки клапанов укорочены и значительно деформированы. Свободные края створок изогнуты вверх. Хорды утолщены проксимально и часто растянуты, а иногда разорваны. Недостаточность клапана на этой стадии всегда присутствует и ярко выражена.

Важно при обнаружении подобных изменений митрального клапана не ограничиваться исследованием только митрального клапана. Существуют статистические данные о том, что поражение только митрального клапана при хронических заболеваниях клапанов встречается в 62% случаев, митрального и трикуспидального - в 32,5%, митрального и аортального – в 2,5%, трикуспидального - в 1,3% (Buchanan JW. Valvular disease (endocardiosis in dogs). Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

С возрастом животного при эндокардиозе увеличивается риск тяжести заболевания с более обширной областью распространения. Стадия 1 и стадия 2 могут быть следствием обычных возрастных изменений, за исключением случаев, когда это происходит в очень раннем возрасте. Однако на ранних стадиях поражения, выявленные преимущественно в пролиферации эндотелия и подлежащих фиброэластичных тканях в зонах клапанного контакта, не могут быть квалифицированны с полной достоверностью только как нормальные возрастные изменения.

Другие частые морфологические изменения, обнаруживаемые у собак с митральной регургитацией, сопрвождаются дилятацией левого предсердия, расширением митрального кольца и эксцентрической гипертрофией левого желудочка.

Этилогия CDVD однозначно не установлена. По мнению некоторых исследователей, базовым патологическим процессом является дегенерация коллагена (дисколлагеноз). Предположение о генетической предрасположенности основано на том, что CDVD чаще встречается у собак хондродистрофичных пород.

Среди других возможных причин хронических клапанных патологий у собак выделяются следующие: стресс, гипертензия, гипоксия, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции и различные эндокринные патологии. Существует мнение о наличие взаимосвязи между гиперадренокортицизмом и миксоматозной дегенерацией (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendokardiose. Endokrinologie 62:215, 1973).

Эпидемиологические данные

По данным различных исследований в различных популяциях собак CDVD отмечали в 8,3-11-42%.

Возрастная предрасположенность – у 10% собак в возрасте от 5 до 8 лет, 20-25% у собак в возрасте от 8 до 12 лет и 30-35% у собак старше 13 лет.

Породная предрасположенность - у собак маленьких пород: той, миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, такса, померанский шпиц, чихуахуа, кокер спаниель, пекинес, фокстерьер, бостон терьер. У Кавалер Кинг Чарльз Спаниелей митральная регургитация присутствует более чем у 40% особей 4-летнего возраста и старше, причем хроническая болезнь клапанов является доминантной причиной.

Половая предрасположенность . Самцы болеют чаще самок (1,5-1,6/1,0).

Электрокардиография

Чаще без патологических изменений у собак и кошек с митральной регургитацией, до того как развилась кардиомегалия, регистрируемая при рентгенографии и/или эхокардиографии. Электрокардиография может быть более информативным исследованием, если сравнивать в динамике с записями сделанными ранее.

Зубец Р может быть расширен при дилятации левого предсердия (p-mitrale, >0.04 сек у собак и >0.03 сек у кошек). Расширение левого желудочка предполагает расширение QRS-комплекса (>0.06 сек у собак и >0.04 сек у кошек) или увеличение амплитуды зубца R во II, III, AVF (>3.0 mV у собак и >0.9 mV у кошек). Положение электрической оси обычно в норме. Ритм обычно синусовый у кошек и синусовая аритмия или синусовая тахикардия у собак. ЧСС вариабельна и не изменена у собак, с легкой или умеренной дилятацией левого желудочка.

Рентгенография.

Более ранее и информативное изменение на рентгеногамме - это увеличение левого предсердия. В дорсовентральной проекции наблюдается расширение левого ушка (наиболее ранний признак), выглядит это как небольшая выпуклость левой краниальной части тени сердца (на 2-3 часа). Рентгенологический признак увеличения левого желудочка – вся левая граница тени сердца становится выпуклой, и это может скрывать увеличение левого предсердия. Со временем увеличенный силуэт сердца начинает занимать большую часть грудной клетки. Задняя граница сердца становится более округлой и может смещаться вправо или влево относительно средней линии. Иногда это делает затруднительным дифференциацию расширения левого желудочка от бивентрикулярного расширения. По мере дилятации предсердия главный бронх смещается и принимает более тупой угол.

В латеральной проекции можно увидеть, что расширение левого предсердия приводит к смещению трахеи дорсально, уменьшая угол между трахеей и позвоночником, вплоть до полного его исчезновения. При смещении увеличенным левым предсердием главного левого бронха дорсально, последний визуализируется дорсальнее правого. Расширение левого предсердия и левого желудочка приводит к выпячиванию каудальной границы тени сердца. Краниокаудальный и дорсовентральный размер тени сердца увеличивается. Однако это не показывает долю участия в этом расширении левого и правого желудочка. Расширенный стернальный контакт может характеризовать увеличение обоих желудочков. Дальнейшая дилятация левого предсердия сочетанная с дилятацией проксимальных частей легочных вен приводит к формированию клиновидного уплотнения, продолжающегося в диафрагмальную часть поля легкого.

Следует особо подчеркнуть тот факт, что рентгенологическое исследование является достаточно чувствительным клиническим исследованием легочной гемодинамики. По мере развития левосторонней сердечной недостаточности, на качественных рентгенограммах, отмечаются ранние изменения легочных вен и легочного интерстиция. По мере повышения в легочных венах давления, вены расширяются и становятся более визуализируемые как центрально, так и на периферии полей легких. Вены становятся плотнее и шире располагающихся параллельно легочных артерий. На этой стадии увеличивается переход жидкости из легочных капилляров в интерстиций. В начальных стадиях это не визуализируется рентгенологически, ввиду того что излишки жидкости инерстиция дренируются легочными лимфотоком. Дальнейшее повышение венозного давления приводит к рентгенологически регистрируемому интерстициальному отеку. Задержка жидкости в периваскулярных лимфатических протоках и интерстиции приводит к потере четких краев (границ) легочных сосудов. Скопление жидкости в стенках бронхов и бронхиол является причиной перибронхиальных уплотнений. Дальнейшая задержка жидкости приводит к увеличению рентгеноплотности легких и потере контраста между паренхимой и бронховаскулярными структурами. Эти изменения обычно более выражены в прикорневой зоне или в правых каудальных долях легкого. У собак альвеолярный отек легкого характеризуется появлением нечетких «пухообразных» уплотнений, воздушных альвеолограмм и воздушных бронхограмм, развивающихся вначале в прикорневом регионе или в правой каудальной доле. У кошек локализация отека более вариабельна.

Эхокардиография

Эхокардиография как метод диагностики хронической сердечной недостаточности является основным и экспертным. Ни один из перечисленных выше методов не способен заменить эхокардиографию.

Утолщение створок клапанов достаточно легко распознается при эхокардиографии у большинства собак с хроническим дегенеративным заболеванием клапанов. Наиболее отчетливо эти изменения видны в передней (септальной) створке митрального клапана. При высокой степени поражения или при разрыве хорд движение створок становится более сильным и хаотичным. Наряду с этим может отмечаться пролапс створок митрального клапана в левое предсердие в фазу систолы. Дилятация левого желудочка отмечается в разных степенях в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев отмечается прогрессия дилятации левого предсердия. Фракция сократимости левого желудочка увеличивается с увеличением митральной регургитации, однако с развитием заболевания и разивающейся миокардиальной дисфункцией фракция сократимости может возвращаться к нормальным значениям, а затем снижаться. Конечный систолический размер левого желудочка и конечный систолический объем может быть одним из лучших показателей миокардиальной функции, поскольку эти показатели всегда имеют тенденцию увеличиваться с развитием миокардиальной недостаточности. Локализация и протяженность струи регургитационного потока (как более ранний показатель степени заболевания) могут быть оценены с помощью Допплерографического исследования. Для этого используется цветное картирование. На цветном допплере можно получить качественную информацию о степени митральной и трикуспидальной регургитации, а вот степень развития заболевания лучше оценивать по размеру левого предсердия и измерениям функции левого желудочка.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности у собак с эндокардиозом митрального клапана должно преследовать следующие цели: устранение симптомов (одышка, кашель, асцит и т.д.), увеличение длительности жизни и защита «органов мишеней» (сердце, легкие, мозг, почки, и т.д.). Объем лечения зависит от стадии заболевания.

В рамках 4ой Кардиологической конференции (2010 год) Кардиологическое Ветеринарное Общество представило проект рекомендаций по лечению эндокардиоза у собак. Выгодное отличие предложенного проекта состоит в учете не только функционального класса, но и индекса объективных изменений. Это дает более дифференцированный подход при назначении лечения.

Предложенные индексы означают:

A	Расширение левого предсердия умеренное. Незначительное расширение левого желудочка. Митральная регургитация 1-2,2 ст. Фракция сократимости левого желудочка 35%. Незначительное расширение левого предсердия. Правый желудочек в норме. Легочной гипертензии нет. Застоя в легких на рентгене нет.
B	Значительное расширение ЛП. Расширение ЛЖ. Фракция сократимости 45‐55%. Расширение ПЖ незначительное. ЛГ начальная. Застой в малом круге. Незначительная гепатомегалия.
C	Значительное расширение левых отделов. Значительное расширение правых отделов. Фракция сократимости 45% Легочная гипертензия. Угроза отека легких. Застой в большем круге.
D	Расширение всех камер. Выраженный застой в большом круге. Кахексия. Низкое АД. Азотемия. Гипоальбунемия.

	A	B	C	D
ФК I	ИАПФ Амлодипин Обучение/Наблюдение Или не лечить.	ИАПФ Амлодипин БАБ (тахи)	ИАПФ Амлодипин? Пимобендан или Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон (устранение застоя)	-
ФК II	ИАПФ Амлодипин БАБ(тахи) Диуретики (малые дозы кратковременно)	ИАПФ Амлодипин Фуро-/Тора+	ИАПФ Амлодипин АД Пимобендан или Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон (маленькие дозы)	-
ФК III	Дифференциальный диагноз	ИАПФ Амлодипин АД Пимобендан и(или) Дигоксин БАБ? Фуро-/Тора+ Верошпирон (снижать после компенсации)	ИАПФ Амлодипин? Пимобендан и(или) Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон Силденафил	ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+ Гипотиазид+ Верошпирон Силденафил
ФК IV	Дифференциальный диагноз	ИАПФ Пимобендан и(или) Дигоксин БАБ? Фуро-/Тора+ Верошпирон (если нет компенсации - дифдиагноз)	ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+Верошнирон Силденафил Добутамин Фуросемид в/в Нитраты Лапароцентез Амлодипин АД Противокашлевые Антибиотики	ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+ Гипотиазид+ Верошпирон Силденафил Вспомогательная терапия

Сокращения: ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. БАБ – β-адреноблокаторы, Тора – торасемид. Фуро – Фуросемид.

Важно отметить, что начиная с начальных стадий заболевания до декомпенсированных состояний, необходимо применять ИАПФ (Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента). В ветеринарной кардиологии широко применяется рамиприл («Вазотоп»® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth). Препарат, согласно принципам доказательной медицины, имеет индекс доказательности «А», что делает его применение вполне оправданным.

Слева - Эхокардиография собаки с эндокардиозом (уплотнение, утолщение и деформация створок митрального клапана).
Справа - Митральная регургитация.