– различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии , фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого , раке молочной железы, лимфомы , опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия , ревматизм, системный васкулит и др.);
• ТЭЛА, инфаркт легкого , инфаркт миокарда ;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы , панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии , бронхоэктатической болезни , нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите ; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты - фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

• инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
• неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
• идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

• экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
• фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

• острые
• подострые
• хронические

По локализации выпота:

• диффузные
• осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле , дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота , напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель , отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой , умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите , вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье . Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами , поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии , снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности , ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости .

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования . Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию .

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений .

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии , туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Плевра - это гладкая серозная оболочка, покрывающая поверхность легких. По структуре она состоит из двух листков - внутреннего и наружного, между которыми расположена плевральная полость. Вследствие инфекционного, вирусного или опухолевого поражения проницаемость плевры становится выше, что приводит к нарушению обмена между листками плевры и скоплению жидкости в плевральной полости. Постепенно скапливаясь, плевральная жидкость сдавливает легкие, сердце, что приводит к серьезным последствиям.

Причины возникновения плеврита

Инфекционную формузаболевания способна вызвать: пневмония при проникновении болезнетворных организмов из легких в стенки плевры; перенесение инфекции кровью из других пораженных органов; прямое попадание микроорганизмов в плевру при ранении.

Неинфекционный плеврит провоцируют онкологические заболевания , ревматологические болезни, острый панкреатит, инфаркт легкого, серьезные травмы в области груди, инфаркт миокарда, терминальная стадия почечной недостаточности.

Симптомы плеврита

• Болевые ощущение со стороны грудной клетки, где воспалена плевра.
• Усиление болевых ощущений во время вдоха или при кашле.
• Повышенная температура тела (больше 38 градусов).
• Тяжесть в груди.
• Одышка.
• Поверхностное учащенное дыхание.
• Общее недомогание и ощущение слабости.
• Повышенное потоотделение.
• Учащенное сердцебиение
• Вынужденное положение полусидя: невозможность лежать

Диагностика плеврита

Диагностика включает сбор жалоб пациента, анализ развития заболевания, осмотр грудной клетки, кожи, прослушивание дыхания через фонендоскоп. Чтобы определить тяжесть болезни, ее причину и стадию, проводят дополнительные диагностические мероприятия:

• Общий анализ крови .
• Анализ крови на биохоимию.
• Рентгенография легких.
• Компьютерная томография.
• УЗИ полости между внутренней и внешней частью плевры.
• Пункция жидкости в плевре и ее дальнейшее исследование.
• Торакоскопия. Во время процедуры осматривают полость или берут биопсию .

Плеврит лечится комплексно в зависимости от тяжести заболевания и причины, которая вызвала воспаление внешней оболочки легких. После проведения диагностики врач определяет объем и направление терапии: в первую очередь нужно выявить причины, вызвавшие плеврит.

• Если болезнь носит инфекционный характер, назначается антибактериальная терапия. Чтобы ускорить процесс выздоровления, врач назначает симптоматическое лечение: обезболивающие, если у пациента выраженный болевой синдром, и препараты, которые помогают организму справиться с рассасыванием фибрина в плевральной полости.
• При сухой форме воспаления плевры с кашлем пациенты принимают противокашлевые препараты. Нередко частью лечения являются лекарства, которые способствуют выведению токсинов из организма, помогают нормализовать работу органов. В отдельных случаях (зависит от характера заболевания, вызвавшего плеврит) назначают иммуностимулирующие средства, антибактериальную терапию, прием глюкокортикостероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов, химиотерапию .
• Если жидкость мешает пациенту дышать, вызывает одышку, врач производит плевральную пункцию, которая удаляет из полости плевры патологическое содержимое. После процедуры область промывается антисептическими средствами, туда вводят антибиотики. В крайних случаях при тяжелой форме плеврита проводят хирургическое вмешательство: пораженные участки внешней оболочки легких оперативно вырезают.

Чтобы вовремя остановить болезнь и не получить осложнений, таких как хронический плеврит, дыхательная недостаточность или сепсис, важно обратиться к профессионалу. Работники "Витамед" проведут качественную диагностику пациентам с плевритом, назначат адекватное лечение и осуществят мониторинг заболевания в процессе выздоровления.

Болезнь плеврит - это воспалительный процесс в плевре (листки вокруг легких). При своевременном лечении проходит без следа. В противном же случае грозит тяжелыми осложнениями. К плевритам склонны люди любого возраста. Более подвержены люди со сниженным иммунитетом.

Причины плеврита

Причинами плеврита являются как микроорганизмы, так и другие причины. К основным факторам, способствующим воспалению плевры, относятся:

1. Бактерии:
   • Стафилококк
   • Стрептококк
   • Пневмококк
2. Вирусы:
   • Вирус гриппа
   • Цитомегаловирус
   • Папиллома вирус человека
   • Вирус кори
   • Вирус краснухи
3. Попадание воздуха:
   • Травмы грудной клетки
   • Туберкулез
4. При других заболеваниях:
   • Системная красная волчанка
   • Ревматоидный артрит
   • Легочная эмболия
   • Послеоперационные осложнения
   • Злокачественные опухоли грудной клетки

Чаще всего плеврит является осложнением других заболеваний (к примеру, при туберкулезе или при острой пневмонии). Как самостоятельная болезнь встречается в редких случаях. При развитии воспаления между листками плевры скапливается фибрин. Его может быть различное количество (в зависимости от этого выделяют различные формы болезни). Плевра трется во время дыхания, вызывая соответствующие жалобы у пациентов.

Классификация плеврита

Классификация плевритов была разработана еще в середине 80-х годов и все еще используется врачами пульмонологами.

По наличию экссудата (выпота):

• Сухой плеврит - жидкости между листками плевры практически нет
• Экссудативный плеврит - плевральная полость заполнена жидкостью, которая может быть различного характера

По характеру экссудата (жидкости):

• Фибринозный - содержит нити фибрина
• Серозный - содержит большое количество межклеточной жидкости без примесей
• Серозно-фибринозный - занимает промежуточное положение между серозным и фибринозным
• Гнойный - содержит гной
• Геморрагический - содержит кровь
• Эозинофильный - содержит большое количество эозинофилов
• Хилезный - содержит желчь
• Холестериновый - содержит холестерин

По причине возникновения:

• Бактериальный
• Вирусный
• Травматический
• Послеоперационный

По течению:

• Острый - признаки болезни ярко выражены, развивается быстро
• Подострый - более спокойное течение
• Хронический - симптомы слабо выражены, характерны периодические обострения

По распространению процесса:

1. Диффузные - воспалительный процесс распространяется по всей плевре равномерно
2. Локальные (осумкованый плеврит) - воспаление локализуется в определенной области плевры (в сумке), не распространяясь на другие зоны:
   • Паракостальный - зона, смежная с ребрами
   • Апикальный - в области верхушки легкого
   • Диафрагмальный - зона, смежная с диафрагмой
   • Междолевой - расположен можду долями легкого
   • Костодиафрагмальный - между диафрагмой и ребрами
   • Парамедиастенальный - совмещено со средостением

Симптомы плеврита

При сухом плеврите симптомы развиваются внезапно:

Возникает боль на пораженной стороне грудной клетки. Она усиливается при покашливании и дыхании.

• Повышается температура тела
• Кашель - сухой или со скудным выделением мокроты
• Пациент занимает положение в постели на больном боку, что облегчает боли при дыхании
• Пораженная сторона отстает в акте дыхания
• При аускультации (врач прослушивает дыхание при помощи фонендоскопа) слышится шум трения листков плевры друг о друга

При экссудативном плеврите симптомы могут возникать как остро, так и постепенно. Но в течение двух дней клиническая картина в любом случае разворачивается в полном объеме:

• Повышение температуры тела
• Боль при дыхании, усиливающаяся при дыхании и движении
• Выраженная одышка
• Сухой кашель
• Больной почти все время лежит на больном боку, облегчая чувство боли
• Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
• Сглаживание промежутков между ребрами
• Аускультативно дыхание или не прослушивается вовсе или сильно ослаблено, сочетается с шумом трения листков плевры
• Сердце смещается на сторону здоровой половины грудной клетки
• Вены на шее набухают от напряжения при дыхании

В среднем длительность плеврита длится до двух недель. Однако может и затянуться на более продолжительное время.

Диагностика заболевания

Для диагностики плеврита применяют лабораторные и инструментальные методы, а также осмотр:

• При осмотре - увеличение пораженной половины грудной клетки в объеме, отставание ее в акте дыхания, сглаживание или даже выбухание промежутков между ребрами
• При перкуссии (постукивании по грудной клетке для определения характерного звука) - притупление над зоной, которая заполнена выпотом
• При аускультации - ослабление дыхания или оно вовсе не прослушивается, выслушивается шум трения листков плевры друг о друга
• Рентгенодиагностика плеврита - выявляет наличие жидкости в плевральной полости, ее уровень стояния и количество
• УЗИ органов грудной клетки - подтверждает данные рентгена при спорных случаях, когда жидкости небольшое количество
• Пункция плевральной полости с аспирацией жидкости. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования состава

Следует учитывать, что рентгеновские снимки показывают количество жидкости, если его больше 300 мл. а на УЗИ можно обнаружить уже 100 мл.

Лечение

Лечение плеврита включает в себя комплекс медикаментозных препаратов, которые направлены на ликвидацию возбудителя или другой причины заболевания и устранение симптомов.

При признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию (вдыхание через маску кислорода)

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводится кордиамин 2 мл и кофеин 10% раствор, 1 мл

Если количество жидкости превышает 500 мл, то его необходимо откачать путем пункции.

При наличии бактерий, как источника болезни применяются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1 г внутримышечно, азитромицин 500 мг в день)

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак по 1 ампуле 3 раза в день, парацетамол в форме таблеток при не тяжелом течении)

Преднизолон 30-40 мг

Мочегонные препараты (диуретики) - фуросемид 20-40 мг

Как только количество жидкости уменьшится, и не будет накапливаться заново, а симптомы интоксикации все еще будут сохраняться, необходимо капельно вводить физиологический раствор или раствор Рингера по 200 мл.

После ликвидации жидкости и интоксикации выполняется дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки в течение 10-14 дней

Откачивать необходимо не более 1,5 литров экссудата, иначе возможно резкое падение давления и обморочные состояния.

Осложнения заболевания

При неадекватном и несвоевременном лечении возможно возникновение осложнений плеврита:

• Угнетение дыхания вплоть до его остановки
• Распространение инфекции с током крови на другие органы (сердце, головной мозг и др.)
• Прободение плевральной полости в средостение с развитием гнойного медиастенита

Профилактика плеврита

Для предотвращения развития заболевания необходимо остерегаться переохлаждения организма, своевременно лечиться от инфекционных болезней, которые могут приводить к плевриту.

Цена: от 1200

Плеврит - воспаление листков плевры, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри. По характеру выделений выделяют несколько форм плеврита:

1. Фибринозная форма. Условно такую форму болезни называют сухой, поскольку не наблюдается скопление патологической жидкости в плевральной полости.
2. Экссудативная форма заболевания. Характеризуется не только воспалением плевры, но и накоплением воспалительного экссудата различного характера:

• серозного или с фибринозным компонентом;
• гнойного;
• гемморагического.

Точный характер экссудата, который наблюдается при плеврите, устанавливается только путем проведения диагностической пункции плевральной полости с последующим лабораторным анализом полученной жидкости.

Симптомы плеврита

Плеврит развивается в результате воспалительных заболеваний легких или после травмы грудной клетки. Симптомы, которые отличают плеврит от других респираторных заболеваний:

• боль в грудной клетке , усиливающаяся при кашле , смене положения тела;
• возникновение признаков дыхательной недостаточности: одышки, синюшности кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• принятие вынужденные позы: больной сидит, оперевшись на руки, лежит на больном боку, чтобы уменьшить интенсивности боли;
• сухой кашель или влажный кашель с небольшим количеством мокроты .

Более точную картину заболевания можно представить после выяснения врачом других признаков в результате объективного обследования. Специалисты клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» проведут детальное обследование и консультацию при любом типе заболеваний дыхательной системы .

Врач отмечает шум трения плевры, а в местах скопления жидкости - ослабление дыхания. При экссудативной форме плеврита, когда в полости между листками плевры скапливается мокрота, уровень жидкости можно определить перкуторно (выстукиванием по специальной методике). Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать плеврит и исключить другие заболевания.

Окончательный ответ о типе заболевания и характере экссудата в плевральной полости дает диагностическая пункция. Она позволяет эвакуировать патологическое содержимое из грудной клетки, что заметно облегчает самочувствие больного.

Терапия зависит от причины развития и конкретных симптомов. Основой лечения плеврита, вызванного инфекциями, является противомикробная и противовирусная терапия. Выбор препарата в каждом случае зависит от предполагаемой чувствительности микроорганизмов к фармакологическому средству. Если пациент болеет туберкулезом, лечение проводится комбинированными противомикробными средствами по индивидуальной схеме.