Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и за-болеваниях). Осуществляется безотлагательно лечебно-профилак-тическими учреждениями независимо от территориальной, ведом-ственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде пер-вой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, на-ходящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе жизни гражданину медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-про-филактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законода-тельством РФ.

Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской по-мощи (СМП).

В сельской местности доврачебная стоматологическая скорая по-мощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-акушер-ских пунктов (ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных медицинских учреждений. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профи-лактическим учреждением, предназначенным для оказания кру-глосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граж-дан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболевани-ями, обострением хронических заболеваний, несчастными случая-ми, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. органи-зуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяжен-ности населенного пункта и рельефа местности, организуются под-станции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее подразделений.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими докумен-тами Министерства здравоохранения РФ, уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единона-чалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

Основной функциональной единицей станции скорой медицин-ской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В структуре станции скорой медицинской помощи предусматри-ваются:

—оперативный (диспетчерский) отдел;

—отдел связи;

—отделение медицинской статистики с архивом;

—кабинет для приема амбулаторных больных;

—помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

—помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

—комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

—помещение для приема пищи дежурным персоналом;

—административно-хозяйственные и другие помещения;

—гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновремен-но. При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми под-разделениями станции скорой медицинской помощи. Станция долж-на быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы :

—организация и оказание скорой медицинской помощи забо-левшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

—проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицин-ского персонала;

—развитие и совершенствование организационных форм и мето-дов оказания скорой медицинской помощи населению, внедре-ние современных медицинских технологий, повышение каче-ства работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию Террито-риального центра медицины катастроф (республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского), который руководству-ется документами штаба (управления, комитет) по делам ГО и ЧС.

Основные функции станции скорой медицинской помощи :

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной меди-цинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и сти-хийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке ме-дицинских работников) больных, в том числе инфекционных, по-страдавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обра-тившимся за помощью непосредственно на станцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилакти-ческими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Организация методической работы, разработка и проведение ме-роприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помо-щи на всех этапах.

6. Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожар-ными частями и другими оперативными службами города.

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса пере-вязочного материала и медикаментов.

8. Извещение органов управления здравоохранением администра-тивной территории и соответствующих органов о всех чрезвычай-ных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским пер-соналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противо-эпидемического режимов.

11. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы станции скорой медицинской помощи:

1.Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицин-ской помощи.

2.Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлага-тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения ста-ционара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

3.В целях координации лечебно-профилактической работы, улучше-ния преемственности в обслуживании больных администрация стан-ции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-про-филактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удо-стоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских за-ключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

5.Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При не-обходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

6.Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической по-мощи в крупных городах выделяются специальные стоматологиче-ские поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей, обеспечивающих круглосуточное амбулаторное обслужи-вание в обычные, выходные и праздничные дни и выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на дом с портативным обору-дованием.

7.Неотложная стоматологическая помощь оказывается в дневное время в стоматологических поликлиниках для взрослых и детей, в стоматологических кабинетах, подразделениях медико-санитар-ных частей и здравпунктах, службой скорой медицинской помо-щи, стоматологическими кабинетами в школах, высших и средних учебных заведениях, приемными отделениями стационаров.

К неотложным состояниям относят травматические повреждения, кровотечения, острую боль и др.

Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности населения города.

Экстренная стоматологическая помощь оказывается в стоматоло-гических центрах при крупных поликлиниках и больницах, которые работают круглосуточно. Обслуживание на дому осуществляется на специальном санитарном транспорте.

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ы В 1933 г. XX века в России вышло «Положение о станциях скорой медицинской помощи». В 30-70-е годы экстренная вне-больничная помощь оказывалась, как амбулаторно - поликлини­ческими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи (СМП).

В 1978 г. эти службы были объединены. Скорая и неотлож­ная медицинская помощь стала оказываться станциями скорой медицинской помощи. В 1991 г. скорая и неотложная вновь были разъединены: скорая помощь должна оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное Учреждение при количестве вызовов более 25 тыс. в год. При меньшем количестве вызовов станции СМП являются структур­ными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), осо­бенно в сельской местности.

Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанции - за­ведующие), каждую смену возглавляет старший врач. Структура стации СМП:

Административно-хозяйственная часть;

Оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их пере­дачей);

Отдел госпитализации (ведет учет свободных мест в ста­ционарах);

Транспортный отдел (обеспечивает станцию автотранспор­том из расчета - одна автомашина на 10.000 городских и 15.000

сельских жителей, при числе вызовов более 75.000 в год добавля­ется машина для контрольных выездов);

Отдел статистики.

Основным структурным подразделением является выездная бригада. Выделяют: бригады скорой медицинской помощи (включающие врача, фельдшера, санитара); бригады по перевозке (включающие фельдшера или фельдшера-акушера).

Кроме того, бригады делят на линейные и специализирован­ные (появились в 50-е годы XX в. и включают врачей соответст­вующей специализации).

Виды специализированных бригад: педиатрическая (созда­ется при численности населения свыше 100.000); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500.000), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травмато­логическая, нейрореанимационна:*, пульмонологическая, гемато­логическая и др. Врач, работающий в специализированной бри­гаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее трех лет.

Основные задачи скорой помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специа­лизированной) пострадавшим и больным, в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке;

Максимально быстрая транспортировка больных и постра­давших, рожениц, недоношенных детей (в т.ч. по заявкам лечеб­но-профилактических учреждений);

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устране­нию;

Осуществление методического руководства выездных бри­гад амбулаторных ЛТТУ по соответствующим направлениям;

Оказание консультативной помощи;

Совершенствование методов экспресс-диагностики и ока­зание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Показания для вызова СМИ:

Внезапные заболевания, угрожающие жизни, которые раз­вились на улице, общественных местах, учреждениях и т.д., ост­рые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других органов и систем;

Роды, произошедшие вне стационара;

Непосредственное обращение пациента на станцию;

Консультативная и практическая помощь врачам неотлож ной помощи (в необходимых случаях других ЛПУ).

Вызов принимает диспетчер (с момента звонка все разгово ры фиксируются на магнитной ленте), передает на соответст вующую подстанцию или непосредственно бригаде. При этот фиксируется время приема вызова, его передачи, приезда брига ды.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом суще­ствует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Например, нейрореанимационная бригада выезжает в случа­ях комы неясной этиологии; быстро прогрессирующей невроло гической патологии (с нарушением жизненно важных функций); подозрения на внутричерепное кровоизлияние; эпилептическо­го статуса; острого нарушения мозгового кровообращения (при требующихся реанимационных мероприятиях); остро протекаю­щей нейроинфекции.

Обязанности врача СМП:

Оказание неотложной помощи;

Текущая дезинфекция салона;

При бессознательном состоянии пациента - опись докумен­тов и ценностей с указанием в сопроводительном листе;

Своевременное пополнение медицинской сумки, израсхо­дованного кислорода, закиси азота.

Врач СМП по требованию пациента (или его родственни­ков) должен назвать свою фамилию, номер вызова. Он обязан знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений, район обслуживания. В компетенции врача находится вопрос о сопро­вождении пациента родственниками.

Неотложная помощь - это система экстренной медицин­ской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.).

Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориально-медицинского объединения). Существуют раздельные системы

оказания неотложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реани­мационных мероприятий);

Вызов по показаниям скорой помощи;

Госпитализация (осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи);

Обеспечение преемственности с поликлиникой;

Обеспечение взаимосвязи с территориальным управлением Роспотребнадзора;

Оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику;

Обеспечение работы стационара на дому (при его наличии). Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает (а

нередко превосходит) таковой для бригад скорой помощи.

ПРОЕКТ

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

П Р И К А З

Москва №______

«О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи на территории Российской Федерации.»

3.12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

4. Организация работы станции
скорой медицинской помощи

4.1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

4.2. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления.

4.3. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.4. Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

Выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению в соответствии со статьей 61 Основ законодательства. Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Приложение 2 к приказу

Федерации

от _________ N _____

Примерное ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности подстанции скорой медицинской
помощи

1. Общие положения

1.1. Подстанция скорой медицинской помощи является структурным подразделением станции скорой медицинской помощи, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний вне мест постоянного или временного проживания граждан, а также при несчастных случаях, травмах и отравлениях, осложнениях беременности и при родах вне зависимости от места пребывания граждан.

1.2. С целью приближения медицинской помощи к населению и сокращения времени доезда, подстанции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом местных условий (протяженности населенного пункта и рельефа местности). Районы обслуживания подстанций устанавливаются городским органом управления здравоохранением по представлению главного врача станции скорой медицинской помощи. Подстанции организуются с расчетом 20-ти минутной транспортной доступности до наиболее отдаленных точек обслуживания. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

1.3. Подстанцию скорой медицинской помощи возглавляет заведующий – , назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке главным врачом станции скорой медицинской помощи.

1.4. Заведующий руководствуется в своей деятельности Законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями главного врача станции, настоящим положением и несет полную ответственность за работу подстанции.

1.5. Основной функциональной единицей подстанции скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

1.6. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

1.7. В структуре подстанции скорой медицинской помощи предусматривается диспетчерская на один - (два) круглосуточных поста.

Подстанция скорой медицинской помощи должна размещаться в отдельно стоящем малоэтажном здании.

Перечень помещений подстанции и их площадь должна соответствовать действующим СНиП.

2.13. Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех нештатных ситуациях, возникших в период выполнения вызова.

2.14. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.15. Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.

2.16. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

2.17. Ежегодно проходить контроль теоретических знаний и практических умений в комиссии учреждения, утвержденной главным врачом.

3. Права

Фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи имеет право:

3.1. Вызвать, в случае необходимости, на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.

3.2. Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.3. Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.

3.4. Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

4. Ответственность

Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:

4.2. Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Аналогичное положение можно использовать для водителя, работающего в отделении неотложной медицинской помощи

Приложение 12 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Примерные штатные нормативы медицинского и фармацевтического персонала станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи

1. Примерные штатные нормативы медицинского и фармацевтического персонала Станций скорой медицинской помощи, являющихся самостоятельными учреждениями
	Наименование должностей	Количество должностей
	Врачебный персонал
	Главный врач – директор территориального центра медицины катастроф	1 должность на станцию, в составе которой территориальный центр медицины катастроф
	Главный врач	1 должность на станцию
	Заместитель главного врача по медицинской части	1 должность на станцию
	Заведующий территориальным объединением подстанций – врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 должность на 6 подстанций
		Из расчета 1 круглосуточный пост на станцию на каждые 20 тысяч выездов в год
	Врач эпидемиолог	Из расчета 1 должность на 80 бригад скорой медицинской помощи
		1 должность на подстанцию
	Врач скорой медицинской помощи
	Врач - интерн	Ежегодно определяется Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга
	Заведующий оперативным отделом – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на станцию
	Врач скорой медицинской помощи для осуществления контрольных выездов (линейно-контрольная служба)	Из расчета 1 пост на станцию с числом выездов свыше 75 тыс. в год, дополнительно 1 пост на каждые 250 тыс. выездов в год
	Заведующий отделом госпитализации – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на станцию, имеющую в своем составе отдел госпитализации
	Врач скорой медицинской помощи отдела госпитализации	Или из расчета 1 должность на каждые 5 круглосуточно работающих бригад СМП
	Заведующий организационно-методическим отделом – врач СМП	1 должность
	Врач - методист	Из расчета 1 должность на каждые 500 тыс. человек населения субъекта РФ
	Врач-статистик	Из расчёта 1 должность на каждые 2 млн. человек населения субъекта РФ
	Заместитель главного врача по гражданской обороне и медицине катастроф	1 должность на станцию
	Врач-психотерапевт	1 должность
	Медицинский психолог	1 должность
	Средний медицинский персонал
	Заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом (главный фельдшер)	1 должность на станцию
	Старший фельдшер	1 должность на подстанцию
		1 должность на подстанцию
		Из расчета 2–х круглосуточных постов на каждую подстанцию
	Фельдшер (медицинская сестра)	Из расчета 2 должности, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады
	Фельдшер
	Акушерка	Из расчета 1 пост в смену работы санитарного автомобиля бригады по транспортировке рожениц
	Старший фельдшер оперативного отдела	1 должность
	Старший фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	2 должности (по одной должности для сектора приема вызовов и сектора направления бригад)
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	- Сектор приема вызовов: из расчета 1 круглосуточный пост на 200 обращений в сутки;
- Сектор направления бригад: из расчета 1 круглосуточный пост на 8 бригад скорой медицинской помощи;
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде отдела госпитализации	- Из расчета 1 должность на каждые 5 круглосуточно работающих бригад СМП
	Фельдшер (медицинская сестра) организационно-методического отдела
	Медицинский статистик организационно-методического отдела	Из расчета 1 должность на каждые 1 млн. человек населения субъекта РФ
	Младший медицинский персонал
	Санитар (ка)
	Фармацевтический персонал
	Заведующий аптекой	1 должность на станцию
	фармацевт	Из расчета 1 должность на каждые 100 тыс. выездов в год
2. Примерные штатные нормативы медицинского персонала отделений скорой и неотложной медицинской помощи в составе ЛПУ
	Наименование должностей	Количество должностей
	Врачебный персонал
	Заместитель главного врача по скорой медицинской помощи	1 должность при наличии в штате станции не менее 40 врачебных должностей
	Заведующий отделением – врач скорой медицинской помощи	1 должность на отделение скорой (неотложной) медицинской помощи с количеством выездов в год не менее 5 тысяч, если в учреждении не может быть введена должность заместителя главного врача
	Заведующий подстанцией – врач скорой медицинской помощи (на правах заведующего отделением)	1 должность на подстанцию
	Старший врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 круглосуточный пост на станцию(отделение) на каждые 20 тысяч выездов в год
	Врач скорой медицинской помощи	Из расчета 1 пост на смену работы санитарного автомобиля
	Врач – специалист (соответствующего профиля) выездных бригад	Из расчета 1 пост в смену работы санитарного автомобиля по оказанию соответствующей специализированной медицинской помощи населению
	Врач - интерн	Ежегодно определяется органом управления здравоохранением
	Средний медицинский персонал
	Старший фельдшер	1 должность на станцию (отделение) с количеством выездов в год не менее 10 тысяч,
1 должность на подстанцию с количеством выездов в год не менее 10 тысяч,
	Фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездной бригаде	Из расчета 1 круглосуточный пост на 30 тысяч выездов в год, но не менее 1-го круглосуточного поста на станцию (отделение).
1 круглосуточный пост на подстанцию
	Фельдшер (медицинская сестра)	Из расчета 1 должность, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады неотложной медицинской помощи; Из расчета 2 должности, предусмотренные на каждую должность врача в составе врачебной бригады скорой медицинской помощи;
	Фельдшер	Из расчета 2 должности на пост работы санитарного автомобиля в составе фельдшерской бригады;
Из расчета 1 пост на смену работы санитарного автомобиля в составе бригады по транспортировке больных
	Фельдшер (в составе специализированной бригады)	2 должности, предусмотренные на каждую должность врача соответствующего профиля.
	Медицинская сестра-анестезист группы анестезиологии-реанимации выездной бригады	2 должности, предусмотренные на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога группы анестезиологии-реанимации выездной бригады
	Медицинская сестра стерилизационного отделения	Из расчета норм нагрузки установленных для медицинских сестер централизованных стерилизационных отделений
	Медицинский статистик	В станции с числом выездов в год: свыше 25 тысяч - 1 должность; свыше 50 тысяч - 1-2 должности; свыше 75 тысяч - 2 должности.
	Медицинский регистратор стола справок	В станции с числом выездов в год свыше 25 тысяч - 1 должность, свыше 75 тысяч - 2 должности.
	Младший медицинский персонал
	Санитар (ка)	Из расчета 1 должность на смену работы бригады скорой медицинской помощи (в составе каждой бригады)
	Санитар стрерилизационного отделения	1 должность (при наличии специального оборудования)

Примечание. 1. Количество смен работы санитарных автомобилей и их продолжительность определяется органом здравоохранения по подчиненности станции (отделения). Число выездов, выполняемых подстанциями, учитывается при определении числа выездов станции.

Определение числа должностей на один пост производится путем деления годового числа часов работы санитарного автомобиля в смену на годовой бюджет рабочего времени работников (врача, фельдшера и т. д.)

2. В городе не может быть организовано более одной станции или отделения скорой медицинской помощи (кроме отделений неотложной медицинской помощи). При этом станции с числом выездов в год менее 5 тысяч функционировать как самостоятельные учреждения не могут.

3. Штатные нормативы медицинского персонала отделений скорой (неотложной) медицинской помощи, предусмотренные настоящим Приложением, применяются при расчете численности должностей этих отделений, организованных в установленном порядке в составе центральных районных и районных больниц (поликлиник) сельских административных районов в порядке, предусмотренном штатными нормативами этих учреждений.

4. Должность заведующего оперативным отделом - врач, может вводиться в штаты станций скорой медицинской помощи, расположенные в городах с населением свыше 500 тысяч жителей.

5. 1. В случае, если центр медицины катастроф является структурным подразделением станции скорой медицинской помощи, штат центра медицины катастроф определяется на региональном уровне

Приложение 13 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Отраслевая статистическая отчетность

Кому представляется ____________________________________________________________

наименование, __________________________________________________________________

адрес получателя ________________________________________________________________

Форма № 40

Почтовая - годовая

Представляют больницы,

станции (отделения) скорой

медицинской помощи

руководителям управления

здравоохранением города,

Область, край, республика _______________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Учреждение ______________________________________________________________

Адрес учреждения ________________________________________________________

Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи

Численность обслуживаемого населения ___________________________

в том числе: сельского ___________________________

детского ___________________________

(3/11Штаты учреждения

Должности	№ строки	Всего на конец отчетного года	В том числе
	Средний медперсонал	Младший медперсонал	водители	Прочий персонал
Физические лица (основные работники)
занятые неполный рабочий день
внешние совместители

(3/21Медицинская помощь при выездах

(3/2101) Число безрезультатных выездов (4/1 _____________________________

Отказано за необоснованностью вызова 2 _______________________).

Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ________________

Число пострадавших в ДТП _______________________________________

в том числе со смертельным исходом _____________________________

(3/2201) Из числа лиц, которым помощь оказана фельдшерскими бригадами - перевозка больных (4/1 _________________).

(3/2300) Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь (4/1 ____________).

«___» __________________ 19___ г. Руководитель

_________________________________

фамилия, № телефона исполнителя

Начальник отдела

медицинской статистики

и информатики

Приложение 14 к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

от _________ N _____

Положение об учебно-тренировочном центре станции скорой медицинской помощи

Общая часть

1.1. Учебно-тренировочный центр (УТЦ) организуется на станции скорой помощи, являясь её структурным подразделением, предназначен для организации поддержания уровня квалификации, обучения медицинского персонала не сопровождающегося итоговой аттестацией и выдачей документов об образовании, а также для подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП

1.2. Учебно-тренировочный центр возглавляет врач-методист, назначаемый и освобождаемый от должности главным врачом ССМП

1.3. В своей деятельности УТЦ руководствуется федеральными законами, постановлениями Правительства РФ, решениями и документами Министерства образования, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Комитета по здравоохранению

1.4. УТЦ осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением

Основные задачи

2.1. Планирование и организация повышения квалификации медицинских работников ССМП

2.2. Организация аттестации медицинских работников ССМП

2.3. Методическое обеспечение обучения медицинского персонала ССМП

2.4. Осуществление методического обеспечения деятельности медицинского персонала ССМП

2.5. Изучение, анализ и распространение передового опыта работы сотрудников по внедрению инновационных технологий по всем направлениям деятельности медицинского персонала

2.6. Организация подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

2.7. Методическая разработка вопросов содержания, форм, средств и методов подготовки преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3. Основные функции

3.1. Проведение перспективного, текущего планирования повышения квалификации медицинских работников ССМП

3.2. Участие в разработке и создании необходимого методического повышения квалификации медицинских работников ССМП

3.3. Осуществление связи с научными учреждениями, учреждениями последипломной подготовки специалистов

3.4. Организация проведения аттестации медицинского персонала ССМП

3.5. Проведение обучающих семинаров, направленных на повышение уровня теоретических знаний и практических умений медицинских работников ССМП

3.6. Организация и проведение экспертной оценки уровня теоретических знаний и практических умений медицинских работников ССМП

3.7. Организация проведения обучающих семинаров по подготовке преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3.8. Организация работы по разработке методического обеспечения обучающих семинаров для медицинских работников ССМП по подготовке преподавателей по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания I медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

3.9. Организация, проведение и участие в практических конференциях по актуальным вопросам СМП

Организация деятельности учебно-тренировочного центра (УТЦ)

4.1. Организационная структура и штатный состав УТЦ определяется и утверждается главным врачом

4.2. УТЦ ведет документацию в соответствии с номенклатурой дел в части касающейся организации повышения квалификации и аттестации медицинских работников ССМП

4.3. Контроль за деятельность УТЦ осуществляется главным врачом ССМП

В России до революции существовал опыт бесплатной ско­рой медицинской помощи (Москва), которая оказывалась как за счет средств городских бюджетов, так и за счет благотвори­тельных пожертвований. Впервые станции скорой медицинской помощи появи­лись в 1919 г. в таких крупных городах, как Москва, Петро­град. В 1923 г. был организован Научно-иссле­довательский институт скорой помощи в Москве. В 1933 г. вышло "Положение о станциях скорой медицинской помощи". В 30-70-е годы экс­тренная внебольничная помощь оказывалась как амбулатор­но-поликлиническими учреждениями, так и станциями ско­рой медицинской помощи (СМП).

В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены: скорая помощь стала оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учреж­дениями.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе боль­ниц, больницы скорой помощи. Станции скорой медицин­ской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции ско­рой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности). В населенных пунктах с числен­ностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, рай­онных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилак­тическое учреждение, предназначенное для оказания кругло­суточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следова­ния в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями; "осложне­ниями беременности и при родах. Подстанция скорой помо­щи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи - структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Подстанции и отделения скорой медицинской помо­щи имеют то же предназначение, что и станции.

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а под­станций и отделений - заведующие. Каждой сменой руково­дит старший врач.

В структуре станции, как и подстанции, скорой медицин­ской помощи предусмотрены:

Оперативный отдел (на подстанции - диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста);

Отдел связи;

Отделение медицинской статистики с архивом;

Кабинет для приема амбулаторных больных;

Помещение для хранения медицинского оснащения бри­гад и подготовки к работе медицинских укладок;

Помещение для хранения запаса медикаментов, обору­дованное пожарной и охранной сигнализацией;

Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

Помещение для приема пищи дежурным персоналом;

Административно-хозяйственные и другие помещения;

Гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно; при необходимости оборудуются вертолетные Площадки.

В эту структуру могут быть включены и другие подразде­ления.

Основные функции станции СМП:

Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, на­ходящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

Оказание медицинской помощи больным и пострадав­шим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

Равномерное комплектование выездных бригад меди­цинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций

и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная). В состав фельдшерской брига­ды входят 2 фельдшера, санитар и водитель; врачебной брига­ды - 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анастезистка), санитар и водитель.

Кроме того, бригады разделяют на линейные и специали­зированные. Специализированные бригады появились в 50-е годы и включают в свой состав врачей соответствующей спе­циализации. Выделяют следующие виды специализирован­ных бригад: педиатрическая (создается при численности на­селения свыше 100 тыс. человек); анестезиолого-реанимационная (при численности свыше 500 тыс.), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологиче­ская и др. Врач, работающий в специализированной брига­де, должен иметь стаж работы по специальности не менее 3 лет. Педиатрические бригады, в свою очередь, делятся на реанимационно-консультативные, гемосорбционные (оказы­вающие и токсикологическую помощь) и неонатологические.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормати­вами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной ра­боты. В настоящее время осуществляется постепенная пере­ориентация с оказания помощи линейными врачебными на линейные фельдшерские бригады, основной задачей кото­рых является проведение минимальных ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка по­страдавших в специализированные медицинские учрежде­ния, где им может быть оказана необходимая помощь в пол­ном объеме.

Выездная бригада скорой помощи решает следующие за­дачи:

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состоя­ния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара;

Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицин­ской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

Обеспечение и проведение необходимых санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана привлечь сотрудника УВД, зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти в салоне сани­тарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный (диспетчерский) отдел обеспечивает круглосу­точный централизованный прием обращений (вызовов) насе­ления, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подраз­делениями станции СМП, подстанциями, выездными брига­дами, ЛПУ, а также прямую связь с оперативными службами города. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осущест­вляется фельдшером (медсестрой) по приему и передаче вызо­вов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Принимая вызов, поступающий по "03", фельдшер (с мо­мента звонка все разговоры фиксируются на магнитной лен­те) передает его на соответствующую подстанцию или непо­средственно бригаде (по телефону или рации). При этом фик­сируется время приема вызова, его передачи, время выезда бригады. Фельдшер не имеет права самостоятельно отказать в приеме вызова. Кроме того, фельдшер осуществляет опера­тивное руководство всеми выездными бригадами (в любое время он должен знать местонахождение каждой бригады); контролирует оперативность работы бригад (время прибытия, время выполнения вызова); немедленно информирует адми­нистрацию учреждения о всех чрезвычайных происшествиях; осуществляет связь с оперативными службами города (УВД, ГИБДД, пожарными частями и т. д.). Фельдшер должен четко знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом существует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции СМП. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Транспорт станции СМП должен иметь специальные опо­знавательные знаки, установленные ГОСТом. Для осуществ­ления контрольных выездов на станции СМП с числом вызо­вов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без спе­циального оборудования. На станциях с числом выездов свы­ше 500 тыс. в год для этой цели выделяется 2 легковые авто­машины на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен система­тически подвергаться дезинфекционной обработке в соответ­ствии с требованиями санитарно-эпидемиологической служ­бы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) СМП может функциони­ровать в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычай­ных ситуаций. В задачи станции в режиме повседневной рабо­ты входит:

– организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

– проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навы­ков медицинского персонала;

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи насе­лению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персо­нала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по ука­занию Территориального центра медицины катастроф (см. лекцию VII). В режиме чрезвычайной ситуации станция СМП:

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные
бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пострадавших при ликвидации чрезвычайных си­туаций;

Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными брига­дами скорой медицинской помощи, должны быть безотлага­тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступ­ления.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных адми­нистрация станции СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания.

Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости она мо­жет выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать на­селению устные справки о месте нахождения больных и по­страдавших при личном обращении или по телефону.