Оглавление темы "Иммуномодуляторы. Иммунодиагностика инфекционных заболеваний.":

Препараты можно применять как для лечения иммунодефицитов, вызванных вирусными инфекциями, так и для профилактики инфекций у лиц с иммунодефицитами. В настоящее время выделяют три основных типа иммуномодулирующей терапии - активная, адаптивная и пассивная.

Важное условие для успешного применения иммуномодуляторов - знание мишеней, на которые они действуют. Например, известные бактериальные продукты (ЛПС энтеро-бактерий, сальмозан, продигиозан и др.) активируют макрофаги. ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-6 стимулируют рост и дифференцировку В-лимфоцитов. Пептиды вилочковой железы (входящие в состав препаратов тимозин, тимопоэтин, тималин, Т-активин), левамизол, изопринозин, полиакриламидные кислоты, ИЛ-I, ИЛ-2 и ИЛ-3 стимулируют различные популяции Т-клеток.

Таблица 10-17. Иммуномодуляторы, имеющие клиническое значение

Препараты	Основные механизмы действия
Диуцифон	Стимуляция секреции ИЛ-2
Левамизол	Коррекция функций Т-лимфоцитов и фагоцитов
Изопринозин	Стимуляция активности Т-лимфоцитов
Миелопептид	Стимуляция активности В-лимфоцитов
Дибазол, метилурацил, пентоксил, пирогенал, продигиозан, ЛПС энтеробактерий, сальмозан	Стимуляция активности фагоцитов, В-лимфоцитов, лейкопэза и цитотоксических свойств моноцитов
ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6	Запуск и стимуляция дифференцировки В-лимфоцитов
Т-активин, тимозин, тимотропин, тималин	Коррекция функций Т-лимфоцитов, стимуляция синтеза ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3 и цитотоксической активности лимфоидных клеток
Полифосфаты, поликарбоксилаты	Поликлональная активация иммунокомпетентных клеток
Индукторы ИФН	Синтез ИФН
ИФН	Описано более 100 эффектов

Наконец, ИФН рассматривают как лимфокины с неспецифическим механизмом действия, а синтетические и природные полифосфаты и поликарбоксилаты - как поликлональные активаторы, действующие на целые субпопуляции лимфоцитов.

Применение иммуномодуляторов

Подавляющее большинство иммуномодуляторов в силу ряда причин (токсичность, недостаточная эффективность, побочные эффекты, высокая стоимость, недостаточная изученность) редко применяют на практике . Практическое применение нашли лишь единичные препараты (табл. 10-17).

Выделяют препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунокомпетентные клетки.

Усиление общей сопротивляемости организма может в той или другой степени происходить под влиянием ряда стимулирующих и тонизирующих средств (Кофеин, Элеутерококк, Женьшень, Родиола розовая, Пантокрин, мед и др.), витаминов А и С, Метилурацил, Пентоксил и биогенные стимуляторы (Алоэ, ФиБС и др.).

Широко применяют естественные интерфероны, для создания не специфической защиты от вирусных инфекций, и препараты, получаемые из вилочковой железы (Тималин, Тимостимулин, Т-активин, Тимоптин, Вилозен), костного мозга (В-активин), и их аналоги, полученные искусственны путем (Тимоген, Левамизол, Натрия нуклеинат, Метилурацил, Пентоксил; Продигиозан; Рибомунил)

Способность этих препаратов повышать резистентность организма и ускорять процессы регенерации послужила основанием для широкого применения их в комплексной терапии вялотекущих процессов при инфекционных и других заболеваниях.

Дезинтоксикационная терапия

Среди препаратов патогенетической терапии на первом месте стоят препараты дезинтоксикацинного ряда, корригирующие гемодинамику и сорбирующие яды:

А. Парентеральные сорбенты (коллоиды): Полидез; Полиглюкин; Реополиклюкин; Желатиноль; Альвезин; Реоман; Рефортан; Стабизол и т. д.). При применении парентеральных препаратов нужно учитывать их молекулярный вес. При весе 30 – 60 тысяч препараты оказывают гемодинамическое действие, при весе менее 30 тысяч – дезинтоксикационное

Б. Оральные сорбенты; Активированный уголь; Энтеродез; Полифепан; Имодиум и др.

В. Кристаллоиды: Раствор Рингера; Трисоль; Трисомин; Оралит; Глюкосолан; Цитроглюкосолан; Регидрон: Глюкоза 5% и т.д.

При приёме коллоидов и кристаллоидов необходимо соблюдать пропорцию 1:3 в сутки (1 часть коллоидов и 3 части кристаллоидов)

Г. Глюкокортикоиды : Преднизолон; Дексаметазон; Гидрокортизон; Кортизон и др.

Регидротационная терапия

При многих инфекционных заболеваниях, особенно кишечных инфекциях, происходит потеря большого количества жидкости и солей. Поэтому часто приходится проводить коррекцию водно-солевого баланса

Всю регидратацию проводят в два этапа:

А. Первичная регидратация

Расчет проводят с учетом обезвоживания организма, который находят по потери веса больного.

1. Легкая степень обезвоживания (потеря веса до 3%) – вводят 40-60 миллитров на 1 кг веса в течение 4-6 часов.

2. Средняя степень обезвоживания (потеря веса до 6%) – вводят 70-90 миллилитров на кг веса в течение 4-6 часов.

3. Тяжелая степень обезвоживания (потеря веса до 9%) - - вводят 90-120 мл. на 1 кг веса в течение 4-6 часов.

4. Очень тяжелая обезвоживания (потеря веса более 9%) – вводят более 120 мл. в течении 4-6 часов.

При легких формах обезвоживания обычно ограничиваются оральной дегидратацией глюкозо-солевыми растворами (Регидрон; Глюкосолан; Цитроглюкосолан и др.).

При более тяжелых формах обезвоживания, регидратационную терапию проводят парентерально кристаллоидами (Дисоль; Трисоль; Трисомин; Кватрасоль; р. Рингера и т.д.).

Б. Поддерживающая регидратация .

Вторичная поддерживающая регидратация проводится в дальнейшем весь период потери жидкости и электролитов во время рвоты и диареи, с 10% добавкой.

Противовоспалительная терапия

А. Нестероидные противовоспалительные препараты.

· Препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом: По убывающей силе действия – Бутадион; Индометацин; Клинорил; Толектин; Кеторолак; Диклофенак; Фенклофенак и Аклофенак; Бруфен и другие.

· Препараты, обладающие выраженным жаропонижающим эффектом: Парацетамол; Бруфен; Напросин; Кетопрофен; Сургам.

Б. Стероидные противовоспалительные препараты.

· Естественные глюкокортикоиды – Кортизон; Кортизон; Гидрокортизон:

· Синтетические аналоги глюкокортикоидов – Преднизолон; Метилпреднизолон; Триамцинолон; Дексаметазон; Бетаметазон:

В. Антигистаминные средства

1 поколение – Димедрол; Пипольфен; Супрастин; Диазолин; Тавегил; Фенкарол:

2 поколение – Кларитин; Бронал; Гисманал; Семпрекс; Зиртек; Ливостин; Аллергодил; Кестин:

В практической медицине чаще применяют комбинированные препараты (НПВС + антигистаминные средства + витамин С). Могут быть и другие комбинации – Панадеин; Антигриппин; Антиангин; Клариназе; Эффералган; Колдакт; Колдрекс и другие.

Противоотечная терапия

При инфекционных болезнях противоотечная терапия применяется не часто и обычно ее прием связан с отеком – набуханием головного мозга (гипертензионный синдром) при нейротоксикозе и инфекционно-токсической энцефалопатии. Чаще используют парентеральные мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, Маннит, и др.), в сочетании с гипертоническими растворами (40% раствор глюкозы, 25-50% раствор магния сульфата, 10% растворы хлористого натрия и кальция).

Иммунокоррегирующая терапия - это лечебные мероприятия, направленные на регуляцию и нормализацию иммунных реакций. С этой целью применяются различного рода иммунотропные пре­параты и физические воздействия (УФ-облучение крови, лазеротерапия, гемосорбция, плазмоферез, лимфоцитоферез). Иммуномодулирующий эффект при проведении данного вида терапии во многом зависит от исходного иммунного статуса больного, схемы лечения, а в случае примене­ния иммунотропных препаратов также от пути их введения и фармакокинетики.

Иммуностимулирующая терапия представляет вид активации иммунной системы с помощью специализированных средств, а также с помощью активной или пассивной иммунизации. В прак­тике с одинаковой частотой применяются как специфические, так и неспецифические способы иммуностимуляции. Способ иммуностимуляции определяется характером заболевания и видом нару­шений в иммунной системе. Использование иммуностимулирующих средств в медицине признается целесообразным при хронических идиопатических за­болеваниях, рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирус­ных инфекциях дыхательных путей, околоносовых придаточных пазух, пищеварительного тракта, выделительной системы, кожи, мягких тканей, в лечении хирургических гнойно-воспалительных заболеваний, гнойных ран, ожогов, отморожений, послеопераци­онных гнойно-септических осложнений.

Иммуносупрессирующая терапия - вид воздействий, направлен­ных на подавление иммунных реакций. В настоящее время иммуносупрессия достигается с помощью неспецифических медикамен­тозных и физических средств. Применяется при лечении аутоим­мунных и лимфопролиферативных болезней, а также при трансплантации органов и тканей.

Заместительная иммунотерапия - это терапия биопрепарата­ми с целью замещения дефектов в каком-либо звене иммунной системы. С этой целью применяют препараты иммуноглобулинов, иммунные сыворотки, лейкоцитарную взвесь, гемопоэтическую ткань. Примером заместительной иммунотерапии может служить внутривенное введение иммуноглобулинов при наследственных и приобретенных гипо- и агаммаглобулинемиях. Иммунные сыво­ротки (антистафилококковая и др.) применяются при лечении вялотекущих инфекций и гнойно-септических осложнениях. Взвесь лейкоцитов применяется при синдроме Чедиака-Хигаси (врожден­ном дефекте фагоцитоза), трансфузия гемопоэтической ткани - при гипопластических и апластических состояниях костного мозга, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями.

Адоптивная иммунотерапия - активизация иммунной реактив­ности организма путем переноса неспецифически или специфи­чески активированных иммунокомпетентных клеток или клеток от иммунизированных доноров. Неспецифическая активация им­мунных клеток достигается путем их культивирования в присут­ствии митогенов и интерлейкинов (в частности, ИЛ-2), специфи­ческая - в присутствии тканевых антигенов (опухолевых) или микробных антигенов. Данный вид терапии применяется в целях повышения противоопухолевого и противоинфекционного имму­нитета.

Иммуноадаптация - комплекс мероприятий по оптимиза­ции иммунных реакций организма при перемене геоклиматичес­ких, экологических, световых условий проживания человека. Иммуноадаптация адресуется лицам, которые обычно отно­сятся к практически здоровым, но жизнь и работа которых сопря­жены с постоянными психоэмоциональными нагрузками и напря­жением компенсаторно-адаптационных механизмов. В иммуноадаптации нуждаются жители Севера, Сибири, Дальнего Востока, высокогорья в первые месяцы проживания в новом регионе и по возвращении на постоянное место жительства, лица, работающие под землей и в ночное время, вахтенным методом (в т.ч. дежурный персонал больниц и станций скорой помощи), жители и работни­ки экологически неблагоприятных регионов.

Иммунореабилитация - система лечебных и гигиенических меро­приятий, направленных на восстановление иммунной системы. По­казана лицам, перенесшим тяжелые заболевания и сложные хирур­гические вмешательства, а также лицам после острых и хронических стрессовых воздействий, большой длительной физической нагрузки (спортсменам, морякам после длительных походов, летчикам и др.).

Показаниями к назначению того или иного вида иммунотера­пии является характер заболевания, недостаточное или патологи­ческое функционирование иммунной системы. Иммунотерапия показана всем больным с иммунодефицитными состояниями, а также больным, в развитии заболеваний которых лежат аутоим­мунные и аллергические реакции.

Выбор средств и способов иммунотерапии, схем ее проведе­ния должен основываться в первую очередь на анализе работы иммунной системы, с обязательным анализом функционирова­ния Т-, В- и макрофагального звена, степени задействованности иммунных реакций в патологическом процессе, а также с учетом действия иммунотропных средств на конкретное звено или этап
развития иммунной реакции, свойств и активности отдельных
популяций иммунокомпетентных клеток. При назначении иммунотропного препарата врач в каждом конкретном случае определяет его дозу, количество и частоту введения.

Иммунотерапия должна проводиться на фоне полноценного питания, приема витаминных препаратов, в состав которых вхо­дят микро- и макроэлементы. Важным моментом в проведении иммунотерапии является лабораторный контроль за ее проведе­нием. Этапные иммунограммы позволяют определить эффектив­ность проводимой терапии, своевременно вносить коррекцию в выбранную схему лечения, избежать нежелательных осложне­ний и отрицательных реакций. Следует особо подчеркнуть, что необоснованное использование методов иммунотерапии, непра­вильный выбор средств ее проведения, дозы препарата и курса лечения может привести к пролонгированию заболевания и его хронизации.

Иммуномодулирующая терапия (иммунотерапия) - это методы нормализации иммунитета (резистентности) организма.

Особое значение приобрела иммунотерапия в связи с увеличением устойчивых к антибио­тикам микробных штаммов, а также усилени­ем роли условно-патогенной микробной флоры как причинного фактора заболеваний носоглот­ки у детей. Иммунотерапия имеет большое зна­чение еще и потому, что в последние десятиле­тия изменилось течение инфекционных заболе­ваний, увеличилась аллергизация населения, а в клинической практике стали широко приме­нять средства, подавляющие иммунные реак­ции (кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия). Иммунотерапия может на­значаться в комплексе с другими лекарствен­ными средствами. Ее эффективность зависит от правильной оценки исходного состояния имму­нореактивности, характера и выраженности па­тологических изменений, выбора правильного комплекса лечебных мероприятий.

Проведение иммуномодулирующей тера­пии способствует устранению острых и хрони­ческих очагов инфекции и уменьшению про­явлений аллергического процесса. Грамотное применение иммунотерапии в конечном итоге приводит к более быстрому выздоровлению и восстановлению здоровья после перенесенно­го заболевания.

Однако лекарственные препараты, влияющие на иммунитет, имеют немало неблагоприятных воз­действий на растущий детский организм и пре­жде всего на еще формирующуюся иммунную си­стему ребенка.

Решение о необходимости применения им­мунотерапии должно приниматься только при наличии четких показаний. При этом саму те­рапию необходимо проводить под контролем врача-педиатра, равно как и выбор иммунно­го препарата, так как применение вслепую, не­верные подходы к продолжительности курса та­ких препаратов могут привести к еще более вы­раженному дисбалансу в иммунной системе.

Часто назначаемая антибактериальная терапия является причиной развития нестабильности им­мунитета.

Теперь имеется Большой арсенал иммунотропных средств. Условно их можно разделить на 4 большие группы: иммуностимуляторы, им­муномодуляторы, иммунокорректоры и иммуно­депрессанты.

Иммуностимуляторы - это средства, уси­ливающие иммунный ответ. К ним относятся ле­карственные препараты, пищевые добавки, другие различные агенты биологической или хи­мической природы, стимулирующие иммунные процессы. Они должны назначаться по строгим показаниям, и проводится такое лечение под обязательным лабораторным иммунологиче­ским контролем.

Иммуномодуляторы - это лекарственные средства, обладающие иммунотропной актив­ностью, которые в обычных лечебных дозах вос­станавливают функции иммунной системы. Они могут применяться без предварительного им­мунологического обследования и характеризу­ются хорошей переносимостью. Лечебный эф­фект иммуномодуляторов зависит от исходного состояния иммунитета: эти препараты снижают повышенные и повышают сниженные показате­ли иммунитета. Причем иммуномодуляторы, из­бирательно действующие на соответствующий компонент иммунитета, помимо влияния на этот компонент, будут так или иначе оказывать влия­ние на все другие компоненты иммунной систе­мы. Препараты данной группы в настоящее вре­мя стали называть иммунокорректорами. То есть иммунокорректоры - это иммуномодуля­торы точечного действия.

Иммунодепрессанты - это средства, по­давляющие иммунный ответ. К ним относятся лекарственные препараты, обладающие имму- нотропностью или неспецифического действия, и другие различные агенты биологической или химической природы, угнетающие иммунные процессы.

Все заболевания иммунной системы де­лятся на иммунодефицитные состояния, ал­лергические и аутоиммунные заболевания. У ЧБД наблюдается иммунная недостаточность и иммунная нестабильность. Главным критери­ем назначения иммуномодуляторов является упорно протекающий инфекционный синдром.

Хорошо зарекомендовали себя и гомео­патические средства иммуномодулирующе­го и противовирусного действия. Как правило, они безопасны в применении, обладают мягким действием и широким спектром противовирус­ной активности и рекомендуются даже для мас­совой профилактики простудных заболеваний у детей в детских садах. Включение таких пре­паратов в комплекс лечебных мероприятий со­кращает длительность клинических симптомов гриппа и других респираторных вирусных ин­фекций (лихорадка, кашель, насморк, недомога­ние) практически в 2 раза, способствует сокра­щению продолжительности самого заболевания на 2-3 дня, снижает риск развития бактериаль­ных осложнений и повторных эпизодов острых заболеваний.

Профилактическое применение гомеопа­тических препаратов в схеме ведения часто и длительно болеющих детей сокращает количе­ство респираторных вирусных инфекций более чем в 2 раза. У заболевших детей, получавших такую профилактику, клиническая симптомати­ка менее выражена, доминируют легкие формы заболевания, в 2 раза сокращается количество осложнений, таких как отиты, гнойные риниты, стоматиты, конъюнктивиты.

В последнее время стали использовать и препараты нуклеиновых кислот. Это препа­раты природного происхождения, которые ока­зывают не только мягкое иммуномодулирующее действие, но и цитопротективный (защищающий клетки), и репаративный (восстанавливающий) эффекты. Удобна и форма выпуска таких пре­паратов - в виде раствора, который использу­ют интраназально (капли в нос), лингвально (на язык) или сублингвально (под язык), а также в виде глазных капель (например, при аденови­русной инфекции). Они обладают высокой про­тивовирусной активностью, а потому применя­ются не только для профилактики простуд­ных заболеваний, но и в острый период респи­раторных вирусных инфекций и гриппа, замет­но сокращая сроки болезни и смягчая симпто­мы заболевания, облегчая при этом состояние ребенка. Многочисленные научные исследова­ния показали, что такие препараты безопасны для детей с аллергической патологией и полно­стью совместимы с любым курсом лечения.

Иммунотропные препараты других групп должны назначаться детям, в том числе ЧБД, под контролем лабораторных иммунологиче­ских показателей.

Таким образом, в системе лечения и оздо­ровления ЧБД иммуномодулирующая терапия занимает далеко не первое место, но присут­ствует в обязательном порядке.

Эта терапия назначается:

• при острых респираторных вирусных ин­фекциях (лечение острого заболевания)
• после перенесенных инфекций и тяже­лых заболеваний (бронхит, пневмония) в периоде реабилитации
• в качестве сезонной профилактики (весна, осень)

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра микробиологии, вирусологии с курсом иммунологии

Р.В. Майоров, Е.В. Нусинов

Иммунотропная терапия.

стоматологического факультетов

Под редакцией В.М. Червенца – д-ра мед. наук, проф., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии с курсом иммунологии.

Рецензенты:

В.К. Макаров – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней БГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России;

А.Ф. Виноградова – доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой Педиатрии лечебного и стоматологического факультетов БГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России.

Методическое пособие одобрено на заседании ЦКМС ТГМА от

Протокол № _____

Майоров, Р.В., Нусинов, Е.В.

В рекомендациях с современных позиций изложены основные принципы иммунокорригирующей терапии, дана классификация иммунотропных средств, приведены примеры схем назначения иммунотропных препаратов. Методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов, проходящих цикл клинической иммунологии с аллергологий, а также всех кто интересуется вопросами иммунологии.

Роман Владимирович Майоров – канд. мед. наук, доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии, врач аллерголог-иммунолог.

Нусинов Евгений Владимирович – канд. мед. наук, доцент, заведующий курсом иммунологии кафедры микробиологии, вирусологии, врач аллерголог-иммунолог.

УДК 615-37 ББК 52.54

Майоров Р.В., Нусинов Е.В., 2012 Оформление, оригинал-макет редакция «Алквист», 2012

Цель: Изучение основных групп иммунотропных лекарственных средств и методов иммунокорригирующего воздействия на систему иммунитета человека.

Учебные элементы темы

1. Определение терминов иммунотерапия, иммунопрофилактика, иммуностимулятор, иммуномодулятор, иммунодепрессант.

2. Основные принципы иммунокорригирующей терапии.

3. Классификация иммунокорригирующих препаратов.

4. Иммунокорригирующие препараты разных групп (показания и противопоказания к применению, основные побочные действия).

После усвоения материала студент должен знать:

1. Определение терминов иммунотерапия, иммуностимулятор, иммуномодулятор, иммунодепрессант.

2. Основные варианты иммунокорригирующего воздействия на организм человека.

3. Основные механизмы воздействия иммунокорригирующих препаратов на организм человека.

4. Основные принципы иммунотерапии.

5. Различия между иммуномодуляторами, иммуностимуляторами и иммунодепрессантами.

6. Классификацию основных иммунотропных препаратов.

7. Свойства и показания к применению различных классов иммунокорригирующих средств.

8. Основные принципы применения иммунокорригирующих препаратов.

9. Возможности иммунокоррекции при различных типах иммунологической патологии: иммунодефицитах, аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Студент должен уметь:

1. Разбираться в основных группах иммунокорригирующих препаратов.

2. Назначать иммунокорригирующие средства, с учетом патогенеза, фазы и стадии заболевания, и механизм действия иммунокорригирующего лекарственного средства.

3. Уметь обосновать назначение иммунокорригирующего лекарственного препарата.

Контрольные вопросы знаний студентов:

1. Что такое иммунотерапия?

2. Какие основные показания к иммунотерапии вы знаете?

3. Какие виды иммунокорригирующего воздействия вы знаете?

4. Что такое иммуностимулятор?

5. Какие принципы иммунотерапии вы знаете?

6. На какие группы можно разделить иммунотропные лекарственные средства?

7. Назовите основные классы иммунотропных препаратов, показания к применению, побочные действия и противопоказания.

Список сокращений

CD4 - Т-лимфоциты хелперы

CD8 - Т-лимфоциты киллеры Ig - иммуноглобулин

NK - клетки - натуральные киллеры

ВВИГ - препараты внутривенных иммуноглобулинов Г-КСФ - человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ИЛ - интерлейкин

ИФН - интерфероны КИП - комплексный иммуноглобулиновый препарат

КСФ - колониестимулирующий фактор ФНО - фактор некроза опухоли

Основные термины

Иммунотерапия – способ лечения и/или предупреждения развития заболевания человека при помощи лекарственных и немедикаментозных средств направленных на усиление, подавление и замещение функций системы иммунитета.

Иммуностимуляторы – лекарственные препараты, преимущественно усиливающие иммунный ответ, доводя пониженные показатели до

нормы, активирующие иммунные реакции или отдельные их звенья, как поврежденные, так и неповрежденные.

Иммунодепрессанты – это лекарственные препараты, подавляющие иммунный ответ.

ществ) выделены формы лечения и профилактики в клинической

иммунологии:

∙ Иммуностимуляция.

∙ Иммуносупрессия.

∙ Заместительная терапия.

∙ АСИТ.

∙ Вакцинация, иммунизация.

Современная иммунотерапия имеет несколько способов воздействия:

I. Применение иммуномодуляторов.

II. Заместительная терапия - введение в организм факторов иммунитета в случае генетически или фенотипически обусловленной их недоста-

точности (введение иммуноглобулинов, цитокинов и т.д.).

III. Введение высокоспецифичных препаратов экзогенных лечебных антител.

IV. Антибактериальная и противовирусная терапия.

V. Иммунизация заданным антигеном:

Вакцинация;

- аллергенспецифическая иммунотерапия.

VI. Системная адаптация - комплекс мероприятий направленный на адаптацию организма к условиям среды обитания (лечебная физическая культура, закаливание, диета, витаминотерапия и т.п.).

VII. Эфферентные методы воздействия: гемосорбция, плазма -, цитоферез и др.

VIII. Физические методы: лазерное, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение лимфоидных органов и крови.

IX. Иммунная и генная инженерия: трансплантация органов, тканей и клеток иммунной системы, костного мозга, стволовых, дендритных и эмбриональных клеток, генотерапия.

X. Иммунодепрессивная терапия.

Основные механизмы действия иммунотропных средств:

1. Стимулирование дифференцировки иммунокомпетентных клеток за счет влияния на систему гемопоэза.

2. Взаимодействие иммунотропных средств с рецепторами иммунокомпетентных клеток.

3. Стимулирование или угнетение синтеза цитокинов.

4. Формирование специфического активного и пассивного иммунитета.

5. Заместительная терапия.

6. Сочетанное иммунокоригирующеее действие и прямое воздействие на антиген (противовирусное действие).

Показания к иммунотерапии:

1. Первичные и приобретенные иммунодефициты.

2. Аллергические заболевания.

3. Аутоиммунные заболевания.

4. Онкологические заболевания.

5. Инфекционные заболевания.

6. Состояния после аллотрансплантации.

7. Заболевания, сопровождающиеся нарушением регенерации.

8. Другие.

Основные принципы иммунотерапии:

1. Иммунотерапия назначается на основании выявленных нарушений в звеньях системы иммунитета (данные иммунологического и аллергологического анамнеза, клинико-лабораторных результатов обследования с учетом сопутствующих соматических заболеваний).

2. Выбор вида иммунотерапии осуществляется с учетом характера микрофлоры (бактериальной, вирусной, грибковой) и особенностей нозологических форм пациента, его возраста, стадии процесса. Так, например, подбор иммунокоррекции зависит от того какая стадия у пациента острая, подострая, хроническое течение и т.д.

3. В тех случаях, когда обнаружены лишь изменения отдельных лабораторных показателей, но нет клинических признаков иммунной недостаточности, от введения иммуномодуляторов следует воздержаться.

4. Иммунотерапия обычно дополняет базисное лечение. Относительно редко иммунокорригирующий препарат назначается в качестве монотерапии, как при первичном иммунодефиците. Например, назначение пациенту с хроническим инфекционным заболеванием применение адекватной иммунокоррекции совместно с этиотропными противоинфекционными препаратами приводит к значительно лучшему эффекту, чем назначение тех же лекарственных средств по отдельности.

5. Учет, регистрация и анализ возможного и выявленного побочного действия иммунотерапии.

6. Оценка отдаленных результатов лечения.

В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации иммунотропных лекарственных средств. Поэтому в данном методическом пособии приводится лишь один из многочисленных вариантов и преимущественно будут рассмотрены способы фармакологической иммунокоррекции и вакцинация. Прочие методы воздействия на иммунную систему человека подробно освещаются на элективных занятиях кафедры и других циклах обучения медицинского ВУЗа.

Фармакологическая иммунокоррекция.

Классификация иммунокорригирующих средств: I. Иммуномодуляторы

1. Препараты эндогенного происхождения.

∙ Иммунорегуляторные пептиды, полученные из центральных органов иммунной системы (тимуса, костного мозга).

∙ Цитокины (интерфероны, колониестимулирующие факторы, интерлейкины, монокины).

∙ Иммуноглобулины (специфические и неспецифические).

2. Препараты экзогенного происхождения.

∙ Препараты микробного происхождения на основе вирусов, бактерий, грибов

∙ Синтетические (аналоги эндогенных иммуномодуляторов, иммуномодуляторы направленного синтеза, известные препараты со свойствами иммуномодуляторов): ликопид, иммунофан, полиоксидоний, нуклеинат натрия и др.

∙ Другие: интерфероногены, адаптогены, поливитаминные препараты, препараты содержащие цинк, селен и др. и другие микроэлементы.

II. Иммуносупрессоры

∙ Антиметаболиты

∙ Алкилирующие соединения

∙ Антибиотики

∙ Глюкокортикоиды

∙ Циклоспорины

∙ Антитела и их конструкты

N.B. Любой иммунотропный препарат, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета (фагоцитоз, клеточный или гуморальный иммунитет), будет в той или иной степени воздействовать на другие компоненты иммунной системы.

Учитывая это положение, тем не менее, можно выделить ведущие направления фармакологического действия основных иммуномодулирующих препаратов, относящихся по представленной классификации к различным группам.

Иммуномодулирующие лекарственные средства

Опыт применения иммунотропных средств в медицине насчитывает несколько десятков лет и на сегодняшний день окончательные взгляды на общепризнанные международные рекомендации по применению большей их части не сформулированы. В связи с этим необходимо руководствоваться основными принципами применения иммунотерапии.

1. Иммуномодуляторы тимического происхождения.

Данные препараты делятся по происхождению на 2 группы:

1. Препараты естественного происхождения (Т-активин, тималин, тимостимулин).

2. Синтетического происхождения (тимоген, иммунофан).

Применяются в основном при тяжелом, рецидивирующем, торпидном к лечению течении инфекционных (чаще вирусных, таких как герпесвирусные, папилловирусные инфекции) и онкологических заболеваний. Их главной мишенью в организме являются Т-лимфоциты и клеточный иммунный ответ. При исходно пониженных показателях Т- клеточного звена иммунитета препараты этого ряда повышают количе-

ство Т-клеток и их функциональную активность. При этом происходит нормализация иммунорегуляторного индекса (соотношения CD4/CD8), повышение способности Т-клеток давать пролиферативный ответ на Т- митогены и повышение продукции соответствующих цитокинов. Одновременно повышается функциональная активность факторов врожденного иммунитета: нейтрофилов, моноцитов/макрофагов и NK-клеток.

2. Иммуномодуляторы костномозгового происхождения.

Основной мишенью воздействия являются В-лимфоциты. Данные препараты при иммунодефицитах восстанавливают показатели Т- и В-иммунитета стимулируя синтез антител, дифференцировку клеток костного мозга в зрелые В-лимфоциты. В основе их действия лежат биологические эффекты миелопептидов (МП) костного мозга. Так МП-1 восстанавливает баланс активности Т-хелперов и Т-супрессоров, МП-2 обладает противоопухолевым действием, МП-3 стимулирует активность фагоцитарного звена, МП-4 стимулирует процесс дифференцировки гемопоэтических клеток. Представителями данной группы лекарственных препаратов являются миелопид и серамил.

3. Цитокины

∙ Интерфероны (ИФН). Это биологически активные белки, обладающие преимущественно противовирусным, иммуностимулирующим и антипролиферативным действием (табл. 1), хотя окончательно спектр их биологической активности не определен. По структуре и биологическим свойствам ИФН подразделяют на ИФН-α, ИФН-β, ИФН-γ.

В России препараты ИФН применяются в первую очередь при вирусных инфекциях от острых и хронических вирусных гепатитов, герпетических поражений до ОРВИ. Активно используется терапия интерферонами в комплексном лечении онкологических заболеваний.

Таблица 1 Биологические свойства интерферонов

Вид интерфе-	Механизм действия	Препараты
	Усиливает фагоцитарную актив-	Роферон-А, реальди-
	ность макрофагов, цитотоксичность	рон, реаферон-ЕС, ин-
	CD16+ и CD8+, экспрессию антиге-	тераль, альтевир, ви-
	нов клеточной мембраны. Подавляет	ферон и др.
	репродукцию вируса в клетке, бак-	Препараты пролонги-

	терий, хламидий, простейших, рик-		рованного	действия:
	кетсий. Снижает антителообразова-		пегасис, пегинтрон.
	ние, дифференцировку и пролифе-
	рацию клеток, синтез ДНК и белков,
	ГЗТ и ангиогенез, что дополнитель-
	но обусловливает противоаллерги-
	ческие и противоопухолевые свой-
	Аналогично действию ИФН-α, но			бетаферон,
		выражен иммуномодули-
	рующий эффект.
	Используются в терапии рассеянно-
	го склероза.
		обладающий выраженным
	иммунорегуляторным и антипроли-
	феративным действием на всех эта-
	пах иммунного ответа.

Виферон суппозитории ректальные по 150 тыс. ЕД., 500 тыс. ЕД, 1 млн. ЕД.

У детей в возрасте до 7 лет применяют Виферон, содержащий в 1 суппозитории 150 тыс. ЕД ИФН; у детей старше 7 лет и у взрослых применяют Виферон, содержащий в 1 суппозитории 500 тыс. ЕД ИФН.

В составе комплексной терапии гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний (в т.ч. осложненных бактериальной инфекцией) применяют Виферон в возрастных дозировках по 2 суппозитория/сут. с интервалом 12 ч ежедневно. Курс лечения составляет 5 дней.

Существует группа препаратов индукторов синтеза интерферона амиксин, циклоферон, неовир. Данная группа при введении стимулирует образование эндогенного ИНФ не обладающего антигенностью и обеспечивающего достаточно длительную его циркуляцию и лишены многих побочных эффектов рекомбинантных ИНФ.

∙ Интерлейкины.

В клинической практике наиболее активное применение нашли два рекомбинантных препарата: беталейкин и ронколейкин.

Беталейкин - лекарственная форма рекомбинантного ИЛ-1β человека. Препарат стимулирует кроветворение, иммунитет и раннее постлучевое восстановление. Кроме того, препарат ускоряет восстановле-

ние костномозгового кроветворения, особенно гранулопоэза, после поражающего действия цитостатиков и ионизирующей радиации. Иммуномодулирующее действие препарата реализуется путем повышения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, индукции дифференцировки предшественников иммунокомпетентных клеток, усиления пролиферации лимфоцитов, активации продукции цитокинов и увеличения антителообразования.

Ронколейкин - рекомбинантный ИЛ-2 человека. Препарат стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов, активирует цитотоксические киллеры, что приводит к повышению противовирусных и противоопухолевых защитных реакций. Опосредованная активация В-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов обуславливают его противобактериальную и противогрибковую активность.

Примеры схем применения препаратов группы:

Ронколейкин – раствор для п/к или в/в ведения в ампулах по 250 и 500 мкг. Препарат вводят п/к или в/в капельно 1 раз/сут. в дозах до 2 мг.

Курс лечения при септических состояниях различной этиологии (при посттравматическом, хирургическом, акушерско-гинекологическом, ожоговом, раневом и других видах сепсиса): проводят 1-3 п/к или в/в введения по 0.5-1 мг с перерывами в 1-3 дня.

∙ Колониестимулирующие факторы

Человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

(Г-КСФ) - гликопротеин, регулирующий образование функционально активных нейтрофилов и их выход в кровь из костного мозга. Г-КСФ, значительно увеличивает число нейтрофилов в периферической крови уже в первые 24 ч после введения. Препараты на основе Г-КСФ: филгра-

стим, ленограстим, нейпоген, грастим, граностим, лейкостим, граноцит.

Основные показания к применению:

1. Нейтропения, у больных, получающих интенсивную миелосупрессивную цитотоксическую химиотерапию по поводу злокачественных заболеваний, при миелоаблативной терапии с последующей аллогенной или аутологичной трансплантацией костного мозга;

2. Мобилизация периферических стволовых клеток крови;

3. Тяжелая врожденная, периодическая или идиопатическая нейтропения у детей и взрослых с тяжелыми или рецидивирующими инфекциями в анамнезе, у пациентов с развернутой стадией ВИЧ – инфек-

ции для снижения риска бактериальных инфекций при невозможности использования других способов лечения.

∙ Другие цитокины.

Зарегистрированных фармацевтических препаратов данной груп-

пы в нашей стране нет. Ожидается выход на рынок двух новых отечественных рекомбинантных препаратов ФНО-α (альнорин ) и ФНО- β (бефнорин ). Также клинические испытания проходит комбинированный препарат рефонт - на основе ФНО-α и тимозина. Препарат обладает прямым (апоптоз опухолевых клеток) противоопухолевым действием. По спектру цитотоксического и цитостатического действия на опухолевые клетки препарат соответствует ФНО-α человека, однако имеет в 10-100 раз меньшую общую токсичность.

4. Иммуностимуляторы микробного происхождения.

Действие данной группы препаратов направлено преимущественно на фагоцитарные клетки. В результате происходит усиление функциональных свойств фагоцитов: повышается фагоцитоз и внутриклеточный киллинг поглощенных бактерий. Кроме этого отмечается повышение гуморального и клеточного иммунного ответа: повышается синтез IgA, IgG, IgM, повышается активность NK-клеток, усиливается продукция цитокинов ИНФ-α, ИНФ-γ, ИЛ-2, ФНО-α.

К препаратам естественного происхождения относятся лизаты бактерий (бронхомунал, IRS-19, иммудон, рибомунил). Препараты данной группы представляют собой протеогликановые комплексы, идентичные поверхностным антигенам бактерий, чаще всего вызывающим инфекции ЛОР-органов и дыхательных путей.

Основные показания к назначению лизатов бактерий:

1. Профилактика и лечение рецидивирующих инфекций ЛОР-органов, (отит, ринит, синусит, фарингит, ларингит, ангина), дыхательных путей у пациентов старше 6 месяцев;

2. Профилактика рецидивирующих инфекций у пациентов групп риска (часто и длительно болеющие, перед началом осенне-зимнего сезона, особенно в экологически неблагоприятных регионах, больные хроническими заболеваниями ЛОР-органов, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, в т.ч. дети старше 6 месяцев и лица пожилого возраста).

3. Комплексная терапия состояний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами, в том числе при хронических инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей; при острых и хронических гнойно-

воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей (в т.ч. гнойносептических послеоперационных осложнениях); герпетическая инфекция, папилломовирусной инфекции, хронических вирусных гепатитах В и С, псориаз, туберкулез легких.

Примеры схем применения препаратов группы:

Ликопид таблетки по 1 и 10мг для сублингвального применения. Взрослым При хронических инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных

путей Ликопид назначают сублингвально по 1-2 мг 1 раз/сут в течение 10 дней.

5. Синтетические экзогенные иммуномодуляторы

∙ Нуклеиновые кислоты.

Главным фармакологическим действием нуклеиновых кислот яв-

ляется стимуляция лейкопоэза, процессов регенерации и репарации, функциональной активности практически всех клеток иммунной системы. Препараты этой группы стимулируют функциональную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, повышают антиинфекционную устойчивость к заражению патогенными микроорганизмами, вероятно, за счет активации фагоцитоза, повышают функциональную активность Т-хелперов и Т-киллеров, повышают пролиферацию В-клеток и синтез антител. Препараты нуклеиновых кислот обладают антиоксидантным эффектом, что проявляется в их способности удалять из организма свободные радикалы. В силу этих свойств, препараты нуклеиновых кислот могут снижать повреждающее действие на организм радио- и химиотерапии. Примером таких препаратов является нуклеинат натрия.

∙ Препараты растительного происхождения.

В настоящее время для стимуляции иммунитета довольно широко используются препараты растительного происхождения. Некоторые из этих препаратов зарегистрированы в России как иммуностимуляторы: иммунал, эхинацея, тонзилгон и т.д. Считается, что препараты подобного рода более целесообразно относить к адаптогенам типа корня женьшеня, элеутерококка, пантокрина и др. Препараты этой группы в той или иной степени обладают иммуностимулирующим эффектом, в виде стимуляции фагоцитоза, повышение синтеза ИНФ, но их нельзя отнести к лекарственным средствам, обладающим селективным действием на иммунную систему человека и доказательная медицина высказывается о их использовании крайне осторожно.

∙ Химически чистые иммуномодуляторы.

Разнородная группа лекарственных препаратов, представители которой обладают разнонаправленным влиянием на иммунную систему человека.

В этом разделе представлены данные о фармакологической активности иммуномодуляторах последнего поколения: галавите, гроприносине, полиоксидонии.

Например: Низкомолекулярный иммуномодулятор галавит обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом. Его главные фармакологические эффекты связаны с воздействием на функциональную активность макрофагов. Происходит нормализация их функционального состояния, восстанавливается продукция цитокинов и презентация антигена. Галавит также стимулирует функциональную активность нейтрофилов, естественных киллеров. Следствием этого является повышение неспецифической устойчивости организма к инфекциям. Показания к применению: Острые и хронические воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающихся интоксикацией и/или диареей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.), заболевания урогенитального тракта (генитальный герпес, хламидиоз и т.д.), гнойно-септические процессы в до- и послеоперационном периоде, для профилактики хирургических осложнений, хронический и часто рецидивирующий фурункулез, хронические воспалительные заболевания, возникшие на фоне вторичной иммунологической недостаточности, при онкологических заболеваниях.

Гроприносин (инозин пранобекс) - иммуностимулирующий препарат с противовирусной активностью. Иммуностимулирующее действие обусловлено влиянием на функцию Т-лимфоцитов (активация синтеза цитокинов), повышением фагоцитарной активности макрофагов. Противовирусное влияние связано с нарушением репликации как ДНК-, так и РНК-содержащих вирусов, выраженной интерфероногенной активностью. Показания к применению: вирусные инфекции, особенно в сочетании с иммуносупрессивными состояниями (герпесвирусы, корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп и т.д.).

Полиоксидоний – иммуномодулятор, обладающий широким спектром фармакологического воздействия на организм. Это воздействие состоит из иммуномодулирующего, антиоксидантного, детоксицирующего и мембранопротекторного эффектов. Иммуномодулирующий эффект полиоксидония заключается в способности активировать мак-

рофаги, усиливать кооперативное взаимодействие между Т- и В- лимфоцитами, повышать их функциональную активность, значительно усиливать антителогенез.

6. Иммуноглобулины.

Большое распространение получили препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, так называемые внутривенные иммуноглобулины. Применение их показано либо в качестве заместительной терапии при первичных и вторичных иммунодефицитах, либо для иммуномодулирующего лечения при аутоиммунных заболеваниях (табл. 2).

Механизм действия ВВИГ связан с нейтрализацией антигена и циркулирующих антител, блокадой Fc-рецепторов на макрофагах и классического пути активации комплемента, элиминацией циркулирующих иммунных комплексов и модуляция образования провоспалительных цитокинов. Кроме того получены данные о изменении баланса Th1/Th2 в сторону Th1 и подавление синтеза алло- и аутоантител по принципу обратной связи. Основными пока-

заниями к их назначению являются первичные и вторичные иммунодефициты, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, тяжелые инфекционные заболевания, профилактика инфекций после трансплантаций органов, синдром Гийена-Барре и др. С целью пассивной специфической иммунотерапии традиционно используются специфический иммуноглобулин или его фракция - гамма-глобулин для внутримышечного введения: антистафилококковый, антистрептококковый, антидифтерийный,

против Pseudomonas aeruginosa и др..

Например: Иммуноглобулин антистафилококковый человеческий

содержит антитоксические Ig в концентрации не менее 20 МЕ/мл, что в 3-10 раз превышает их содержание в сыворотке крови в норме. Показания к применению : гнойно-септические процессы, заболевания опор- но-двигательного аппарата (остеомиелит) и других органов и систем.

Таблица 2 Примеры алгоритма выбора препаратов внутривенных иммуноглобулинов

Клиническое применение иммуномодуляторов.

Не смотря на часто встречающуюся точку зрения о необходимости дополнения лечебных мероприятий воздействием на иммунитет, в клинической практике иммуностимулирующие препараты включаются в программу лечения достаточно редко.

Целесообразность назначения иммуномодулирующей терапии определяется следующими факторами:

1. Наличие у больных недостаточности антиинфекционной защиты (например, рецидивирующие инфекционные заболевания).

2. Заболевания с выраженными проявлениями эндотоксикоза (хирургические заболевания с гнойно-септическими осложнениями, панкреатит, ожоговая болезнь, онкопатология и др.).

3. Необходимость в устранении последствий ятрогенных воздействий (иммуносупрессивной терапии и т.п.).

4. Выбор иммуномодулирующего препарата определяется стадией заболевания (ремиссией или обострением воспалительного процесса). Например, при остро выраженных воспалительных процессах, септическом состоянии рекомендованы такие иммуномодуляторы, как полиоксидоний, галавит, заместительная терапия внутривенным введением иммуноглобулинов. В период ремиссии или при вялотекущем течении оправдано лечение ликопидом, рибомунилом, бронхомуналом, т.е. иммуномодуляторов микробного происхождения

5. Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с этиотропным лечением.

6. Выбор иммуномодулирующего препарата и схема его применения определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от степени тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, типа выявленного иммунологического дефекта.

7. Основными критериями назначения иммуномодулирующих препаратов являются клинические проявления иммунодефицита.

8. Наличие снижения какого-либо показателя иммунитета, выявленного при иммунодиагностическом исследовании у практически здорового человека, не является обязательным основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии. Такие люди должны находиться на учете в соответствующем лечебно-профилактическом учреждении (группа наблюдения).

9. При проведении иммунореабилитационных мероприятий иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии, в частности при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболевания или в онкологической практике.

10.При назначении иммунотропной терапии целесообразно проведе-

ние иммунологического мониторинга.

Заместительная терапия

Заместительная терапия представляет собой метод воздействия, при котором проводится введение в организм экзогенных субстанций, которых в организме не хватает или отсутствуют. Данные методы лечения относятся к достаточно агрессивным методам воздействия на организм человека и проводятся в основном в двух клинических ситуациях:

1. Генетический дефект, при котором в организме отмечается стабильное отсутствие или резкое снижение замещаемой субстанции;

2. Фенотипическое повреждение организма, сопровождающееся выраженным дефектом системы иммунитета или других тканей организма (массивные ожоги, инфекции и др.).

К методам заместительной терапии относятся, например, переливание иммуноглобулинов применяемых ежемесячно при Х- сцепленной агаммаглобулинемии, или иных иммунодефицитах и состояниях сопровождающихся нехваткой антител; введение С1ингибитора при врожденном ангионевротическом отеке, трансплантация красного костного мозга и т.п.

Пример: Применение интратекта в лечении Х-сцепленной агаммаглобулинемиии.

При проведении данных мероприятий нужно помнить, что заместительная терапия проводится по жизненным показаниям, в связи, с чем необходимо добиться документированного согласия на вмешательство, тщательно объяснив пациенту возможные осложнения и последствия воздействия.

При этом зачастую присутствует риск заражения пациента вирусами и прионами из лечебного препарата. Поэтому при проведении заместительной терапии необходимо свести данный риск к минимуму, например, использовать иммуноглобулины имеющие сертификат о прионной безопасности или интерфероны рекомбинантного происхождения не имеющих в составе альбуминов человеческой крови.

Высокоспецифические экзогенные антитела лечебного назначения

Данный метод лечения представляет собой введение человеку высокоспецифических антител лечебного назначения. Отличаясь научной новизной, имеет разнообразный спектр клинических ситуаций, когда он востребован достаточно широко.

1. Трансплантология

Пример: Ортоклон ОКТ3 – моноклональное антитело, которое,

взаимодействуя с CD3, блокирует активность Т-лимфоцитов. Данный препарат нашел свое применение в профилактике острого отторжения трансплантата почки.

2. Аутоиммунные заболевания

Ремикейд – блокирует активность фактора некроза опухолей. Применяется

в лечении болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.

3. Инфекционные заболевания

Паливизумаб – взаимодействуя с гликопротеином F респираторного син-

цитий-образующего вируса нейтрализует его активность и применяется при профилактике у детей группы риска.

4. Онкология

Ритуксан – взаимодействуя с CD20 вызывает индукцию апоптоза, антитело- и комплементзависимой клеточной цитотоксичности. Применяется в лечении неходжкинских лимфом.

5. Аллергические заболевания

Омализумаб – взаимодействуя с IgE, связывает его, предотвращая дегрануляцию тучных клеток и базофилов. Используется в лечении атопической бронхиальной астмы.

Антибактериальные и противовирусные лекарственные средства

Вводя адекватные дозы противовирусных или антибактериальных лекарственных средств, происходит снижение, как количества, так и негативного воздействия инфекционных патогенов на систему иммунитета и организм в целом. Это благоприятно сказывается на функционировании системы иммунитета и повышает качество медицинской помощи (например: лечение ВИЧ-инфекции).

Системная адаптация

К элементам положительного воздействия на систему иммунитета и организм в целом является ведение здорового образа жизни, закаливание, полноценное питание, адекватный режим физических нагрузок, витаминотерапия, психотерапия и т.п. Адекватное использование данных методов позволяет поддерживать гармонию между внутренним миром человека и окружающей средой.

Возможные темы УИРС:

1. Противопоказания к проведению вакцинации.

2. Принципы назначения иммуноторопных препаратов.

3. Иммунокоррегирующая терапия при рецидивирующей герпетической инфекции.

4. Иммунокоррекция при хроническом бронхите.

5. Современные подходы к иммунокоррекции частоболеющих детей.

6. Иммунная и генная инженерия, как способ воздействия на иммунную систему.

7. Физические методы иммунокоррекции.

8. Иммуномодуляторы тимического происхождения. Препараты, показания, противопоказания, способы получения.

9. Моноклональные антитела в клинической практике.

10. Иммуномодуляторы микробного происхождения. Препараты, показания, противопоказания, способы получения.

11. Биологические свойства и фармацевтические возможности использования цитокинов.

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство [Текст] / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.

2. Ковальчук, Л.В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии [Текст] : учебник / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская Р.Я. Мешкова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 768 с.

3. Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология [Текст] : учебник / Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. – 3- е изд., испр. - – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – 752 с.

4. Ярилин, А.А. Иммунология [Текст] : учебник / А.А. Ярилин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 752 с.