Боль в горле температура после фгдс. Боли после гастроскопии


Иногда можно услышать, что после ФГДС болит горло (ФГДС - фиброгастродуоденоскопия). Такая жалоба достаточно часто встречается среди пациентов, которые проходили данную процедуру. В горле после гастроскопии могут возникать неприятные ощущения. Это обусловлено тем, что пациенту необходимо проглотить специальный датчик, который позволит обследовать ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), посмотреть его работу в динамике. Данный метод дает возможность получить точные результаты о состоянии желудка.

Если болит горло после гастроскопии, то во время процедуры возникли некоторые осложнения, которые привели к такому результату.

Осложнения после ФГДС чаще всего обусловлены:

  • передозировкой анестетиков;
  • непереносимостью лекарственных средств;
  • резким введением датчика;
  • неправильным поведением пациента;
  • проведением процедуры при наличии противопоказаний.

Боль в горле чаще всего возникает при неправильном или слишком жестком методе введения датчика. Грубые действия могут травмировать глотку. Помимо этого, травмирование может произойти в пищеводе, а также привести к его разрыву.

Механическое воздействие на слизистую оболочку горла может привести к образованию опухоли и воспалительному процессу. Помимо этого, могут образовываться различные язвы, которые требуют незамедлительного лечения. Чаще всего появляются мелкие травмы (ссадины либо царапины) на слизистой гортани.

Вызвать подобные негативные последствия может и сам пациент, если его поведение во время процедуры будет довольно буйным.

Боль в горле после ФГС (фиброгастроскопии) может возникнуть из-за осложнений во время проведения процедуры. Чтобы не допустить этого, в первую очередь нужно соблюдать все рекомендации врача и не бояться введения датчика.

Как поступить при появлении дискомфорта

Бывает и так, что при правильном проведении процедуры может болеть горло. Это обусловлено тем, что при механическом воздействии слизистая оболочка все равно травмируется, что вызывает впоследствии дискомфорт. В зависимости от болезненных ощущений можно судить о том, насколько сильна травма. При несильном повреждении дискомфорт проходит сам по себе уже на вторые сутки. Если же повреждение довольно серьезное, то может потребоваться специальное лечение.

Заболеть после процедуры может не только горло. Боль часто отдает в шею и уши, мешая вести привычный образ жизни. Такие неприятные ощущения вызывает гематома, которая образуется после поражения слизистой.

Для того чтобы исправить ситуацию, необходимо:

  1. Принимать травяные чаи.
  2. Полоскать горло отварами.
  3. Принимать специальные лекарства.

Если после ФГДС болит горло, то об этом необходимо сообщить специалисту. Он назначит определенную схему лечения, благодаря которой слизистая восстановится довольно быстро.

Помимо лечения, необходимо пересмотреть рацион. Исключение некоторых продуктов поможет облегчить состояние.

Если после процедуры возник дискомфорт, то он может пройти самостоятельно. Однако при сильных болевых ощущениях необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение или коррекция питания.

Как изменить рацион для облегчения дискомфорта в горле

После проведения осмотра ЖКТ при помощи специального датчика необходимо соблюдать лечебную диету, которая поможет облегчить неприятные ощущения после введения зонда. Чтобы слизистые оболочки восстановились, необходимо отказаться от приема пищи минимум на 2 часа после проведения процедуры. После этого времени можно начинать питаться, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищевод.

Исключить из рациона на некоторое время придется:

  • острую пищу;
  • все приправы;
  • маринады;
  • копчености;
  • соленья;
  • жирные блюда.

Помимо этого, не стоит злоупотреблять продуктами, которые долго перевариваются. На некоторое время придется исключить или уменьшить количество мяса. После такой процедуры лучше есть каши и овощи, которые мягко воздействуют на слизистые оболочки ЖКТ.

Кроме того, не стоит глотать пищу большими кусками, которые могут спровоцировать травмирование слизистой, что еще не восстановилась полностью.

Усугубить ситуацию могут слишком горячие блюда. Из-за того, что слизистая подвергалась механическому воздействию, горячая пища может спровоцировать ожог и появление язв. Это - в свою очередь - потребует медикаментозного лечения. Все напитки должны быть комнатной температуры, чай и кофе не должны быть выше температуры тела.

При болезненном проглатывании пищи лучше перед едой выпить немного масла облепихи. Облепиха способна противостоять воспалительным процессам, а масло из нее смягчит пищевод, глотать станет значительно легче.

Во время восстановления слизистых оболочек важно избегать проникновения бактерий и вирусов в горло. Для этого лучше использовать антисептики и постараться не контактировать с больным людьми. Ежедневно следует обрабатывать полость рта и полоскать горло Хлоргексидином, чтобы обеззаразить слизистые оболочки.

Боли в горле после ФГС - распространенное явление. После проведения процедуры важно соблюдать все рекомендации специалиста, тогда неприятные ощущения сведутся к минимуму.

ФГДС – это эндоскопическое исследование верхней части пищеварительного канала. Исследование проводят путем введения эндоскопа с оптическим оснащением. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний. Часто у пациентов возникает вопрос, можно ли делать гастроскопию, если болит горло. В данном случае, важное значение имеет причина болезненных ощущений в горле. Итак, давайте разберемся, почему может болеть горло?

Причины боли в горле

Боль в горле может возникать в силу целого ряда причин

Боль в горле возникает при следующих состояниях:

  1. Воспаление миндалин.
  2. Инфекционное заболевание (ангина).
  3. Инородное тело в горле.
  4. Перенапряжение голосовых связок.
  5. Травма шеи.
  6. Гнойный процесс в глотке.
  7. Неврологические заболевания.
  8. Патология шейных артерий.
  9. Синдром прорезывания зубов.
  10. Сухой кашель.

Это далеко не весь перечень причин, которые могут вызвать болевые ощущения в горле. Перед проведением ФГС или ФГДС нужно установить точное происхождение болезненности и уже после этого решить вопрос о возможности или невозможности исследования.

Проведение процедуры при болевом синдроме

Если причина боли носит инфекционно-воспалительный характер, процедуру следует перенести. Сделать ФГДС можно позже, если диагностика не является жизненно необходимой. Если состояние больного критическое (подозрение на кровотечение, прободную язву) исследование возможно, но с соблюдением повышенных мер контроля за его состоянием.

При боли в горле, вызванной инфекционным заболеванием, процедуру ФГС надо отложить до выздоровления

Чем может быть опасна гастроскопия при заболевании горла? Если причиной боли является инфекция, то в результате введения гастроскопа возможно распространение инфекции в более нижние отделы глотки. Кроме того, воспаленная слизистая очень чувствительна к механическим повреждениям, поэтому проведение исследования может усугубить ситуацию. Следовательно, ответить на вопрос, можно ли делать ФГДС, если болит горло, однозначно нельзя. Допускается проведение исследования только по жизненным показаниям.

ФГДС при кашле и насморке

Можно ли делать ФГДС при простуде, если не болит горло, но есть кашель? При кашле, особенно сухом и приступообразном, ввести эндоскоп достаточно проблематично. При заболеваниях простудного характера верхние дыхательные пути, как правило, отечны. Введение эндоскопического зонда может вызвать спазм дыхательных путей, что приведет к развитию дыхательной недостаточности острого характера.

Еще одной проблемой проведения диагностики во время простуды, является насморк.

Поскольку дышать во время гастроскопии можно только через нос, при затрудненном носовом дыхании в результате насморка проведение процедуры невозможно. В данном случае, диагностику следует отложить до выздоровления. Если же ринит протекает в хронической форме, перед проведением ФГДС следует подготовить носовую полость. Как это правильно сделать?

  • Необходимо очистить носовые ходы от слизи и корочек. Для этого рекомендуют промыть нос раствором морской соли. Его можно купить в аптеке в готовом виде (Аквамарис, Аквалор, Риномарис и другие) или приготовить раствор самостоятельно путем разведения морской соли в теплой воде. Если морской соли нет, можно использовать обычную поваренную соль.

  • После промывания необходимо удалить остатки содержимого носовых ходов путем высмаркивания или использовать аспиратор.
  • Затем в носовые ходы следует закапать сосудосуживающие капли на основе Нафазолина, Оксиметазолина или Ксилометазолина. Лекарственный препарат вызовет сужение сосудов и снимет отек. В результате носовое дыхание будет восстановлено.
  • Если отечность слизистой сильная, то накануне исследования могут назначаться антигистаминные препараты для внутреннего применения.

После восстановления носового дыхания можно спокойно проводить гастроскопию.

Боль после диагностики

После проведения процедуры, даже если горло не болело, могут возникнуть неприятные ощущения или даже боль при глотании. Это связано с тем, что при введении гастроскопа, каким бы тонким и гибким он не был, слизистая глотки все равно травмируется.

Кроме того, при введении зонда у каждого пациента возникает рвотный рефлекс, который вызывает сильные сокращения пищевода и глотки.

Это тоже может стать причиной болевого синдрома в горле после ФГДС. В некоторых случаях болезненность возникает в результате действия местного анестетика. Если слизистая накануне исследования имела хотя бы легкие признаки воспаления, анестетик, попав в горло, мог вызвать раздражение, что привело к появлению неприятных ощущений.

После гастроскопии пациент может жаловаться на неприятные ощущения в горле

Другие осложнения ФГДС

Кроме болевого синдрома, после ФГДС могут возникать и другие осложнения:

  • Вздутие живота. Это связано с заглатыванием большого количества воздуха в процессе введения эндоскопа.
  • Болезненные ощущения по ходу пищевода и в области желудка. Данное осложнение, как правило, связано со спазмом гладкой мускулатуры.
  • Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное повреждением стенки органов пищеварительного канала. Данное осложнение встречается редко. Однако, при появлении лихорадки, рвоты цвета кофейной гущи и жидкого стула черного цвета, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Осложнения и нежелательные реакции могут возникать после проведения любых диагностических процедур. Гастроскопия не является исключением. Для того чтобы минимизировать риск развития последствий, следует внимательно относиться к противопоказаниям, которые имеет пациент. Также, крайне важна правильная подготовка пищеварительного канала к исследованию.

ФГДС - является одним из часто используемых методов, входящих в состав диагностических мероприятий при заболеваниях пищевода, желудка и начального отдела кишечника. Пациенты, прошедшие данную процедуру, нередко сталкиваются с тем, что после гастроскопии болит горло. Рассмотрим причины появления данного неприятного симптома и методы борьбы с ним.

К последствиям процедуры эндоскопического исследования желудка относятся болезненные ощущения умеренной интенсивности, локализованные в горле и верхней части живота, появившиеся вследствие механического раздражения слизистой оболочки. Обычно они не причиняют дискомфорта пациенту и проходят самостоятельно спустя несколько часов после манипуляции.

Более продолжительные болевые ощущения в горле связаны с различными осложнениями, которые могли произойти в ходе процедуры, они возникают вследствие:

  • Индивидуальных особенностей анатомического строения исследуемого.
  • Недостаточной квалификации специалиста по эндоскопической диагностике.
  • Пренебрежения исследуемым врачебными рекомендациями.
  • Других диагностических манипуляций, проводившихся больному параллельно с ФГДС.
  • Наличия сопутствующих заболеваний, обострившихся на фоне патологии ЖКТ или после проводимых процедур.
  • Аллергической реакции на местный анестетик, используемый при гастроскопии.

К непосредственным причинам длительных болезненных ощущений в глотке и гортани относятся травмы слизистой и местные воспалительные реакции.

Механическое повреждение

Наиболее частой причиной появления чувства дискомфорта в горле становится поражение нежной слизистой оболочки ротоглотки и гортани эндоскопической трубкой. Это происходит при:

  • Использовании старого оборудования (эндоскопических трубок большого диаметра).
  • Грубых действиях специалиста.
  • Несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций (неправильное поведение во время обследования, чрезмерная двигательная активность).
  • Избыточном использовании местноанестезирующих препаратов у больных с непереносимостью.
  • Проведении диагностической манипуляции при наличии противопоказаний.

Вследствие этого на нежной слизистой оболочке могут возникать микротравмы - эрозии, язвы, гематомы. Обычно они не представляют особой опасности и заживают в течение нескольких дней, однако в том случае, если боль при гастроскопии продолжается более суток, важно обратиться к специалисту для установления причины и назначения лечения.

Для устранения боли и предупреждения осложнений инфекционного характера больным после фиброгастродуоденоскопии назначают полоскания горла местными антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин) и рассасывание пастилок (Стопангин, Стрепсилс).

Воспалительные реакции

Другой распространенной причиной, при которой появляется боль в горле после ФГДС, является развитие воспалительного процесса (фарингита, ларингита, трахеита). Ослабленные больные, с предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, могут также столкнуться с ангиной.

Симптомами развития инфекционных патологий после эндоскопического обследования являются:

  • Боли в горле, ощущение першения, зуда.
  • Дискомфорт при глотании.
  • Покраснение зева, появление гнойных пленок при ангине.
  • Отек слизистых оболочек зева.
  • Повышение температуры тела.
  • Симптомы общей интоксикации - слабость, вялость, головные боли.

Боль в горле после гастроскопии в таком случае не проходит, а лишь нарастает через несколько дней. При подозрении на развитие воспалительного процесса в ЛОР-органах, нужно обратиться к врачу терапевту или отоларингологу с целью диагностики и назначения лечения (местные антисептики, анестетики, антибактериальные препараты).

Противопоказания к процедуре

Многих пациентов интересует «можно ли делать ФГДС при простуде?». Специалисты выделяют следующие противопоказания к проведению эндоскопического исследования органов ЖКТ:

  • Тяжелая артериальная гипертензия, криз.
  • Инсульт, инфаркт в остром периоде.
  • Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
  • Аритмии, аневризма аорты или сердца.
  • Тяжелые психические патологии.

Все это является противопоказаниями к плановой диагностической манипуляции. При необходимости проведения неотложной ФГДС при подозрении на желудочное кровотечение, запретов на проведение манипуляции нет.

Простуда не является противопоказанием к гастроскопии, однако при наличии сильно выраженных катаральных явлений (заложенность носа, кашель, чихание), лучше отложить диагностику до полного выздоровления пациента. Воспалительные заболевания слизистой носа, глотки, гортани и трахеи затрудняют проведение процедуры, а также в редких случаях могут осложняться рефлекторным ларингоспазмом с последующим развитием дыхательной недостаточности.

Гастроскопия при простуде

Так можно ли делать гастроскопию, если болит горло? При простуде не противопоказано проведение срочной диагностической процедуры, однако при этом следует соблюдать ряд предосторожностей.

Перед манипуляцией следует обработать слизистую горла и глотки раствором местного анестетика (с целью уменьшения болезненных ощущений) и закапать в нос сосудосуживающие средства, чтобы уменьшить насморк и улучшить носовое дыхание. После ФГДС таким пациентам показано применение местных антисептиков в виде спреев и полосканий, а также антибиотикотерапия для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Для ускорения восстановления слизистой оболочки, поврежденной во время ФГДС, врачи рекомендуют в течение нескольких дней соблюдать щадящую диету (отказаться от острой, пряной, чрезмерно горячей пищи), полоскать горло раствором ромашки и пить травяные чаи, успокаивающие больное горло и способствующие его быстрому заживлению.

Последствиями гастроскопии могут быть болевые ощущения, затрагивающие горло и желудок. Если они незначительные, тогда повода для беспокойства нет. Обычно дискомфорт проходит сам по себе. На это требуется от нескольких часов до 1 – 2 суток. Но когда боль в горле или желудке усиливается, дискомфорт ощущается серьёзный, игнорировать такие симптомы нельзя. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом и определить, нет ли повреждений или осложнений после процедуры.

Незначительная и кратковременная боль в горле или желудке после ФГДС считается нормой.

Локализация дискомфорта и возможные последствия процедуры

Осложнения после гастроскопии встречаются не так часто. Это зависит от ряда факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • квалификация врача;
  • аккуратность в действиях специалиста;
  • правильное соблюдение всех рекомендаций до, во время и после гастроскопии;
  • , которые проводились пациенту;
  • наличие заболеваний, о которых обследуемый умолчал;
  • аллергия на анестетик, о которой не рассказал пациент или которую не проверил врач перед обследованием.

То есть боль в горле и области живота, как наиболее часто встречаемые осложнения, могут возникать по вине врача и самого пациента в одинаковой степени.


Помимо того, что человек ощущает боль в желудке и во рту (горле), могут возникать другие последствия:

  • нарушается сердечный ритм (это происходит во время самой процедуры глотания зонда);
  • воспаляются лёгкие из-за аспирации;
  • развивается ларинготрахеит в результате травмы трубкой;
  • травмируются стенки внутренних органов;
  • эндоскоп задевает и повреждает трахею;
  • на используемую анестезию возникает аллергическая реакция;
  • повреждается челюсть (в основном у тех пациентов, у которых были шатающиеся больные зубы);
  • в области шеи наблюдается ощущение сдавливания из-за введённой трубки;
  • вздувается живот, постоянно образуется отрыжка и пр.

Чтобы гастроскопия не повлекла за собой ряд неприятных и потенциально опасных последствий, необходимо тщательно следить за состоянием пациента во время глотания зонда и при выведении его из медикаментозного сна. Среди всех побочных эффектов чаще всего после гастроскопии болит горло, реже – область желудка. Потому для пациентов важно не только правильно готовиться к процедуре, соблюдать рекомендации во время обследования, но и следовать предписаниям врача после завершения гастроскопии.


Причины болезненных ощущений

Если после гастроскопии болит желудок и боль не утихает в течение 1 – 2 дней, это повод для беспокойства. Паниковать не стоит, но и игнорировать дальше симптомы нельзя. Когда просто болит горло после гастроскопии, многие игнорируют симптоматику и считают, что это норма. Да, в течение суток боль может ощущаться. Но если дискомфорт длится долго, нужно обратиться к врачу и определить, что делать. Чтобы предотвратить последствия или не допустить их, нужно узнать о причинах, способных вызывать дискомфорт в желудке и горле.


Как вы поняли, наличие болей после гастроскопии считается нормальным явлением. Это обусловлено физиологией человеческого организма и неестественностью наличия внутри чужеродных предметов. Но если дискомфорт присутствует дольше 4 дней и боли усиливаются, незамедлительно обратитесь к врачу и проконсультируйтесь с ним. Игнорирование симптомов может привести к серьёзным осложнениям, развитию болезней и к другим побочным эффектам.

Поскольку лёгкий и непродолжительный дискомфорт в горле после гастроскопии считается нормальным явлением, впадать в панику и глотать всевозможные лекарственные препараты не нужно. Также зонд задевает мышцы желудка при заборе образцов для исследования, берутся на анализ слизистые и просто происходит контакт между трубкой и внутренними органами, болевых ощущений бывает сложно избежать. Следуйте некоторым простым советам, о которых подробно расскажет лечащий врач.

Это позволит избежать осложнений, если болит желудок или горло.


До и после процедуры

Вам скажет, что полностью избежать дискомфорта при проведении процедуры введения зонда с камерой невозможно. Но если вы будете соблюдать правила, предписанные врачом, все последствия сведутся к минимуму. Их назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента, наличия тех или иных болезней, противопоказаний и пр.

Есть общие советы, которые должны учитывать все.


Следуя простым рекомендациям и чётко выполняя все предписания врача, вы легко перенесёте процедуру гастроскопии с минимальными последствиями. Желаем вам всем здоровья! Не забывайте подписываться, оставлять комментарии и приглашать к нам своих друзей!

Гастроскопия, или ФГДС, является важной диагностической процедурой. Исследование позволяет определить наличие таких патологий ЖКТ, как язва, гастрит, хеликобактериоз. В ходе процедуры врач изучает стенки желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.

ФГДС назначают пациентам с изжогой, отрыжкой, рвотой. Сама процедура считается безопасной. Осложнения возникают крайне редко. У части пациентов болит горло после гастроскопии. Однако существуют способы избежать такого состояния.

Причины возникновения болей

Чаще всего боли после гастроскопии локализуются в области верхних дыхательных путей. Неприятные ощущения - последствия механического раздражения. Гастроскоп представляет собой длинную тонкую трубку, оснащённую камерой. Прибор вводят через глотку по пищеводу до желудка. При необходимости трубку продвигают в начальный отдел тонкого кишечника.

Одна из причин болей - повреждение чувствительных слизистых оболочек. Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно. На это уходит от 2 до 4 дней. Наиболее высокая интенсивность неприятных ощущений наблюдается сразу после процедуры. Пациент чувствует ком в горле. Постепенно дискомфорт перестаёт беспокоить. Это нормальное явление, не требующее лечения.

Другая причина боли в горле после гастроскопии - воспаление. Слизистые оболочки очень чувствительны, их легко травмировать гастроскопом. В образовавшиеся ранки попадает инфекция. Одно из опасных осложнений после гастроскопического исследования - ангина. Те, кто столкнулся с болезнью после ФГС, испытывают следующие симптомы:

  • боль в горле;
  • покраснение;
  • отёк;
  • чувство першения.

Горло может заболеть через несколько дней после манипуляции. Лучше обратиться к терапевту. Врач посоветует, что делать в таком случае.

Что делать, если после ФГДС болит горло

Гастроскопия - безопасная процедура. Чаще всего боль в горле проходит без применения медикаментов. Однако если дискомфорт усиливается, нужно принимать меры. Воспаление требует медикаментозного лечения.



Терапевт обязательно назначит полоскания горла. С этой целью можно использовать различные вещества.

  1. Хлоргексидин. Это антисептический раствор, выполняющий обеззараживающую функцию. После его применения уменьшается количество болезнетворных организмов на слизистых носоглотки.
  2. Мирамистин. Аналогичный Хлоргексидину препарат. Эффективно снимает воспаление.
  3. Фурацилин. Можно сделать раствор для полосканий самостоятельно. Для этого 2–3 таблетки растворяют в горячей воде. Горло промывают тёплой жидкостью.
  4. Пищевая сода. Это отличное народное средство от боли в горле. Содовый раствор меняет уровень кислотности в горле. В результате болезнетворные микроорганизмы гибнут.

Шея на следующий день после ФГДС может распухнуть. Полоскания помогут быстро снять отёк и уменьшить дискомфорт.

При несильных болях и першении в горле терапевт порекомендует таблетки для рассасывания. Возможно применение аэрозолей. Хорошие отзывы у препаратов Стопангин и Каметон.

После процедуры важно соблюдать определённый режим питания. В первые 2–3 часа пищу не употребляют. За это время восстанавливаются слизистые. Уже по истечении этого времени можно съесть небольшую порцию.

При этом некоторых блюд стоит избегать. Так, спровоцировать болезненность могут:

  • острые блюда;
  • приправы;
  • копчёности;
  • солёная пища;
  • жирные продукты.

Тяжёлая для переваривания пища нежелательна. Лучше воздержаться от мяса. Идеальная еда после ФГС - каши или тушёные овощи. Пища не должна содержать крупных частиц. Жёсткие куски могут поранить слизистые. Это лишь усугубит ситуацию.

Играет роль и температура употребляемой пищи. Слишком горячая еда способна вызвать ожог.
Можно употреблять тёплые напитки: чай, кофе. Соки или морсы должны быть комнатной температуры.

Если приём пищи, а именно глотание, сопровождается болезненностью, то можно сделать следующее. Перед едой выпить ложку масла. Лучше взять облепиховое. Оно не только смазывает стенки глотки и пищевода и облегчает прохождение пищи. Облепиховое масло способствует быстрой регенерации слизистых. Чем быстрее заживут микротрещинки, тем меньше риск проникновения инфекции.

Профилактика болей в горле

Опытные гастроэнтерологи знают, что полностью избежать неприятных ощущений в горле после гастроскопии не удастся. Однако существует ряд правил, которые позволят свести дискомфорт к минимуму. Важно уделить время тщательной подготовке к процедуре.


Боль в горле - одно из самых распространённых состояний после гастроскопии. Чаще всего дискомфорт проходит самостоятельно. Он вызван физическим воздействием на слизистые во время введения зонда. Также может наблюдаться отёк шеи и осиплость голоса. В некоторых случаях боли вызваны деятельностью микроорганизмов. Это требует медикаментозной терапии. Терапевт определит, что делать, если после ФГС началась ангина.