В жизни каждого человека встречаются опасности, зачастую серьезные и неожиданные. Впрочем, большинство из них можно предвидеть и заранее принять меры. Мы стараемся не переходить улицу на красный свет, следим за своими вещами в транспорте, страхуем свое имущество. Благодаря этому мы можем предотвратить многие неприятности или хотя бы уменьшить ущерб от них.

Но почему-то мы не всегда поступаем столь же продуманно, когда речь идет о лечении хронической болезни. А между тем здесь действуют те же законы: кто сумел предвидеть опасность, тот и смог свести к минимуму возможный ущерб.

Бронхиальная астма - болезнь с неровным характером. Иногда она отступает (это может произойти в результате лечения, а иногда и само по себе), но бывает и наоборот. Любому астматику важно знать какие препараты следует принимать для лечения обострения бронхиальной астмы, в том случае когда появляются выраженные симптомы: затруднение дыхания, хрипы, чувство стеснение в груди, приступ удушья. Обострение может начаться внезапно - на фоне вирусной инфекции, при контакте с аллергеном, после стресса или даже без видимой причины, но чаще его можно предвидеть и заранее принять необходимые меры.

Влияние погоды на обострение астмы

Отгородившись от природы стенами, человек по-прежнему подчиняется ее законам: сменяются времена года, и у каждого - свои радости и свои проблемы. Течение бронхиальной астмы особенно сильно зависит от условий окружающей среды. Осенью нас подстерегают дожди и слякоть, зимой - холода и грипп, а вместе с теплом приходит сенная лихорадка. Поэтому даже летом астматику нельзя расслабляться, а стоит подумать, как поведет себя болезнь и что нужно предпринять по этому поводу.

В отпуск многие горожане уезжают на природу - на дачу, в деревню, оказываясь в непривычной для себя среде. Они гораздо больше, чем в городе, контактируют с пыльцой растений и с животными, живут в летних домиках, которые часто не используются зимой и поражены различными плесневыми грибками.

Других людей тянет в жаркие страны, к морю. На юге (при всех его плюсах) возможен массивный контакт с пыльцой высокоаллергенных растений, свою лепту в риск обострения астмы вносят непривычная пища, перемена климата и простуда от кондиционера. Человек с астмой может ехать на курорт только в том случае, если астма находится под контролем, а выбирать для отдыха нужно такие места, где доступна медицинская помощь.

Ну а если летом остаться в городе? Увы, и это не гарантия безопасности. Загрязненный воздух индустриальных городов, сам по себе вредный для легких, делает пыльцу гораздо более опасной - увеличивается риск аллергии. Находящиеся в воздухе вредные вещества буквально разъедают оболочку пыльцы и обнажают скрытые внутри аллергены. В результате аллергия к пыльце растений встречается среди жителей промышленных городов даже чаще, чем на селе.

Сезонные обострения бронхиальной астмы

У одних людей аллергия к пыльце ограничивается насморком и конъюнктивитом, а у других к этому могут присоединяться кашель, стеснение в груди, хрипы и приступы удушья - тогда врачи говорят о сезонной бронхиальной астме. Впрочем, сезонные обострения возможны и у людей с "обычной", "круглогодичной" астмой, если у них есть гиперчувствительность к сезонным аллергенам - пыльце растений или спорам плесневых грибов.

Хотя цветение растений нельзя остановить, это отнюдь не означает, что сезонные обострения астмы неизбежны. Просто нужно заранее обратиться к врачу. В сезон цветения "круглогодичным" астматикам потребуется больший объем терапии, чем обычно, а людям с сезонной астмой должно быть назначено противовоспалительное лечение.

В ряде городов проводится мониторинг концентрации пыльцевых зерен в воздухе. Эти данные публикуются в Интернете и помогают сориентироваться в степени опасности - в особо насыщенные пыльцой дни лучше минимизировать пребывание на улице. Позволяют уменьшить контакт с пыльцой гигиенические меры, а также очистители воздуха и кондиционеры. Регулярное измерение пиковой скорости выдоха позволяет астматику самостоятельно следить за течением заболевания и вовремя корректировать лечение, ориентируясь на составленный врачом план действий при астме.

Препарат для купирования приступа астмы

А если симптомы все-таки появились? Разумеется, это не повод для отчаяния - любой астматик знает о существовании препаратов для лечения обострений бронхиальной астмы, которые быстро расширяют бронхи и облегчают дыхание. Бронхорасширяющие ингаляторы позволяют доставить лекарство именно туда, где требуется его действие, - в бронхи. Для скорой помощи подходят только препараты с быстрым началом действия: бронхолитики короткого действия - сальбутамол и фенотерол (беротек), а также один из препаратов длительного действия - формотерол.

Многие пациенты при приступе астмы предпочитают использовать беродуал, объясняя это просто: "Он лучше помогает". У такого впечатления есть вполне реальные причины. Беродуал состоит из двух лекарств: фенотерола и ипратропия. Фенотерол обеспечивает быстрое начало действия, расслабляя мышцы бронхов, а ипратропий не только усиливает и удлиняет бронхорасширяющий эффект фенотерола, но и уменьшает другой компонент сужения бронхов - секрецию слизи.

Два взаимодополняющих препарата позволяют получить выраженный эффект при использовании меньших доз, благодаря чему доза фенотерола в беродуале вдвое меньше, чем в беротеке. Поэтому беродуал более безопасен для людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В некоторых ситуациях беродуал приобретает дополнительные преимущества перед другими средствами, не содержащими ипратропий. Это лекарство действует на блуждающий нерв (его веточки приходят к большинству внутренних органов, а в бронхах их возбуждение способствует спазму). Тонус блуждающего нерва повышается ночью и рано утром. Тогда же (между 5 и 10 часами утра) наиболее высока концентрация пыльцы в воздухе, и именно в это время становится максимальной вероятность приступа астмы, связанного с сочетанием этих факторов. Поэтому беродуал, воздействующий на тонус блуждающего нерва, может оказаться оптимальным выбором.

Основания для выбора именно беродуала могут возникать и в других ситуациях: при ночных приступах астмы (из-за высокого тонуса блуждающего нерва), при обострениях на фоне вирусной инфекции и, конечно, в тех случаях, когда пациенты плохо переносят сальбутамол.

Какой бы ингалятор ни был выбран в качестве средства скорой помощи, не следует забывать, что он предназначен только для временного облегчения симптомов и не заменяет регулярного противовоспалительного лечения. А если этим ингалятором приходится дышать каждый день и по многу раз, то надо сходить к врачу и пересмотреть плановую терапию (может быть, пока не отцветут проблемные растения). Откладывать же визит к врачу в надежде, что всё как-нибудь обойдется, слишком опасно.

© Марина Потапова

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием верхних дыхательных путей, при котором наблюдается непроходящий воспалительный процесс в бронхах. Характеризуется эта болезнь приступами кашля, затрудненным дыханием, удушьем.

Вылечить полностью астму невозможно, однако, если правильно подобрать лечение, болезнь можно контролировать, сократив количество приступов. Когда это удается, симптомы недуга почти не проявляются, а пациент может вести полноценную жизнь, практически не испытывая сложностей.

Тем не менее это заболевание очень опасно, поэтому не считаться с его наличием нельзя. Больные должны соблюдать рекомендации врача, своевременно принимать лекарства и проходить профилактические осмотры, чтобы не допускать обострений. Именно обострения представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни больного.

Если не оказать своевременную помощь, пациент может умереть. Кроме этого, любое обострение бронхиальной астмы может привести к осложнениям. Поэтому так важно их предупреждать.

Причины и проявления обострений

Чтобы предупредить возникновение очередного приступа, нужно знать, что именно становится причиной его возникновения. Этих причин существует несколько, и все они способны не только провоцировать приступы обострений, но и вызывать развитие самой болезни.

Иными словами, под влиянием определенного фактора сначала развивается астма, а если этот фактор продолжает воздействовать на человека, болезнь прогрессирует, из-за чего и возникают обострения.

Однако бывает и так, что астма сформировалась под влиянием одного фактора, а прогрессирует из-за воздействия другого. Основные факторы, вызывающие обострения бронхиальной астмы:

Механизм возникновения обострений прост. При бронхиальной астме дыхательные пути пациента приобретают чрезмерную чувствительность к внешним воздействиям. Соприкосновение с любым неблагоприятным фактором вызывает реакцию, в результате чего и происходит обострение астмы.

Если не принять необходимые меры, организм станет еще более чувствительным. Это приводит к тому, что для следующего приступа понадобится гораздо меньшее воздействие, поскольку состояние больного ухудшается.

По мере развития болезни приступов возникает все больше, и для их возникновения уже не нужен контакт с раздражителем – для этого достаточно физических усилий или эмоциональных всплесков со стороны пациента (иногда незначительных).

Со временем симптомы болезни могут проявляться даже без адекватных причин, в состоянии покоя и благоприятных условиях.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется сильной выраженностью симптомов болезни. Основные из них:

• сильный кашель;
• удушье;
• затрудненное дыхание;
• боли в области грудной клетки;
• участившийся ритм сердца;
• слабость.

Эти симптомы могут проявляться по-разному, что зависит от индивидуальных особенностей пациента, формы течения его болезни и силы воздействия раздражителя.

Если заболевание не носит агрессивного характера и хорошо контролируется лекарственными средствами, а негативное воздействие извне оказалось незначительным, то и обострение не будет выраженным. Однако если организм пациента ослаблен, болезнь проявляется резко, а провоцирующий фактор очень силен, есть риск серьезного приступа, который несет в себе огромную опасность.

Также следует сказать, что обострения могут быть двух типов:

Развитие приступов

Насколько часто могут возникать обострения, ответить сложно. Это обусловлено многими причинами, среди которых можно выделить:

Чем меньше негативных вредных воздействий и обстоятельств наблюдается в картине болезни, тем реже наблюдаются приступы.

Если ухудшение в состоянии больного происходит очень часто, следует обратиться к врачу для выявления причин. Пациент может проанализировать свои действия и изменения, которые возникают под их влиянием, но лучше провести обследование.

Чрезмерная частота приступов может свидетельствовать о происходящих неблагоприятных изменениях в дыхательной системе, что усугубляет состояние больного. В этом случае болезнь прогрессирует, и предпринятые методы терапии уже не справляются с негативным воздействием.

Также такое явление может означать, что пациент совершает пагубные для его здоровья действия:

• не соблюдает рекомендации специалиста;
• не избегает аллергенов;
• курит и пр.

Помимо собственных действий больного, на частоту обострений могут влиять и внешние условия – климат, экологическая обстановка. Их негативное воздействие сложно нейтрализовать, и если организм пациента приобрел чувствительность к этим факторам, неизбежны осложнения в течении болезни.

Поэтому следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы понять причины обострений.

Особенности терапии

Обычно лечение бронхиальной астмы включает в себя использование сильных препаратов (для эпизодического применения – Сальбутамол, Сальметерол, Будесонид) и более слабых средств продолжительного действия (предназначены для постоянного приема – Кромогликат натрия, Недокромил натрия).

При возникновении приступа необходимо сделать следующее:

1. Ослабить обструктивные процессы в бронхах.
2. Преодолеть гипоксию.
3. Восстановить полноценную дыхательную функцию.

Когда приступ проявляется очень остро или произошел впервые, необходимо немедленно обратиться к врачу. Если такие случаи уже были, можно воспользоваться теми средствами, которые были рекомендованы в подобных ситуациях. При возникновении приступа показаны быстродействующие сильные препараты, которые нужно принимать лишь по мере необходимости. Такие лекарства назначают не всегда – особенно при наличии легкой формы заболевания.

Такие действия могут быть опасными, поскольку никто не может гарантировать отсутствие осложнений. Желательно, чтобы дома у больного были средства для быстрого купирования приступа.

После снятия наиболее острых симптомов астмы врач должен выявить причины ухудшения и провести коррекцию лечения. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование, чтобы выявить раздражитель, также будет необходимо подобрать правильную дозировку постоянно принимаемого лекарства или заменить используемый препарат другим. Также важно постараться избежать контактов с раздражителем, вызывающим обострения.

Можно ли избежать?

На снижение количества приступов влияет не только терапия, но и соблюдение профилактических мер. Они заключаются в нейтрализации негативных воздействий на организм пациента. В зависимости от того, что провоцирует возникновение ухудшений, нужно разработать индивидуальные правила поведения, которые позволят меньше травмировать дыхательную систему. Общие правила заключаются в следующем:

Снизить частоту астматических приступов можно лишь благодаря внимательному отношению к своему самочувствию и качественному лечению.

Обострение бронхиальной астмы - постепенное либо резкое нарастание симптоматики, случившееся вследствие нескольких причин. Больной сталкивается с ухудшением самочувствия и страхом летального исхода.

Внимание! Обычно обострение происходит поздно вечером и ночью. Пациент плохо себя чувствует круглосуточно. Он находится в опасности. Важно как можно быстрее обратиться за помощью к .

Типы обострения астмы

Дебют лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой, угрожающей бронхиальной астмы может произойти в любом возрасте. Но чаще всего он приходится на возраст 10-15 лет.

Существует несколько типов обострения БА.

• Обструкция бронхов нарастает постепенно, на протяжении одного либо трёх-пяти дней. Такой тип наиболее распространён. Удушье наступает из-за закупорки бронхиальных трубочек, в которые попадает слизь.
• Асфиксия происходит быстро. Если не принять правильные меры, наступит смерть. Такой тип встречается обычно у молодых пациентов.

Внимание! Тяжёлое состояние может сохраняться на протяжении 24 часов. Возникает . Показана незамедлительная госпитализация в реанимацию либо в отделение интенсивной терапии.

Согласно уровню тяжести выделяют астматический статус I, II и III степени. Обычно медицинские специалисты реализуют следующие манипуляции:

• ликвидация гипоксии при помощи снабжения кислородом через маску;
• снятие отёчности бронхов с помощью подходящих препаратов;
• восстановление проходимости бронхов посредством бронхоскопии;
• в случае III степени назначается ИВЛ.

Внимание! Больной, который перенёс данный статус, входит в группу риска, т.к. у него может наступить внезапная смерть.

Симптомы обострения

При ухудшении состояния больного БА наблюдаются разные симптомы. Прежде всего, это одышка экспираторная, при которой выдох продолжительный, а вдох остаётся прежним, т.е. больному приходится приложить немало усилий, чтобы выдохнуть.

Наступает кашель, обычно он сухой. практически не появляется.

Слышны хрипы, доносящиеся из грудины. Окружающие отчётливо слышат их. Выдох очень продолжительный.

Пациент вынужден занимать определённое положение тела. Когда человек садится, ему становится легче. Лежать же почти невозможно.

Больной бледнеет, что происходит из-за недостатка воздуха. В области шеи набухают вены. Также развиваются признаки гипоксемии.

Внимание! Больному тяжело психологически. Родные должны поддерживать его.

Обострение бронхиальной астмы: терапия

Грамотное лечение данного патологического состояния включает в себя:

• пресечение обструкции бронхов;
• вывод из гипоксического состояния;
• восстановление дыхательных функций;
• разработку терапевтической схемы;
• разъяснение пациенту некоторых нюансов, связанных с образом жизни.

Чтобы добиться необходимого эффекта в сравнительно короткие сроки, нужно как можно раньше начать лечение. За основу часто берут , рекомендованную GINA. Нельзя паниковать. Это только ухудшит ситуацию. Но что делать при обострении астмы?

В условиях дома

Лечение обострения хорошо контролируемой, частично контролируемой, в условиях дома предусматривает приём следующих продуктов:

• чеснок,
• масло эвкалиптовое,
• имбирь.

Не стоит употреблять чрезмерно много указанных продуктов. При необходимости следует проконсультироваться с лечащим доктором.

В стационаре

Лечение обострения аллергической, инфекционной бронхиальной астмы в стационаре начинают ещё до начала обследования. Используя маску, медицинский работник насыщает лёгкие астматика кислородом. Посредством небулайзера вводят бронходилататоры. Если бронхи непроходимы, то препарат вводится парентерально либо внутривенно. Необходимость в этом обычно возникает из-за сформировавшихся слизистых пробок.

Если состояние пациента очень тяжёлое, то используются вспомогательные бронходилататоры. При работе с детьми чаще применяется . В такой ситуации это лекарство наиболее эффективно.

Затем доктор оценивает уровень тяжести состояния. Он задаёт больному определённые вопросы, проводит осмотр, что позволяет узнать, нет ли осложнений главной болезни. Далее реализуются необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Системные кортикостероиды - главный медикамент, который вводят в повышенной дозировке сначала парентерально, а потом перорально. Плавно доктор сокращает дозу. Но это делается только после того, как пациент начинает лучше дышать.

При необходимости используются иные виды лечения. Это происходит нечасто. Подобная необходимость может возникнуть, к примеру, при бактериальной инфекции. Проводится антибактериальное лечение.

Внимание! Когда принятые меры не приводят к улучшению состояния, человека отправляют в реанимацию.

Пациента выписывают, только если его физическая активность признаётся нормальной, результаты исследований и анализов не вызывают вопросов. Также важно, чтобы ночью не возникали приступы.

Профилактика обострений астмы

В случае диагностирования БА человек должен в течение всей жизни быть осторожным. Образ жизни предстоит скорректировать. Чтобы минимизировать количество рецидивов, необходимо строго соблюдать советы доктора и посещать его систематически. Также для предупреждения обострения бронхиальной астмы нужно выполнять следующее:

• заблаговременно предугадывать и не допускать случаи, в которых может произойти приступ;
• не курить и не ;
• укрепить именную систему (это особенно актуально в межсезонье);
• не заводить домашних питомцев;
• при необходимости поменять рабочее место;
• своевременно лечить пневмонию, бронхит и прочие подобные патологии (помните, что астма и серьёзная простуда могут невозвратно навредить здоровью);
• регулярно делать уборку в квартире;
• убрать плесень и грибок со стен (когда подобная грязь имеется);
• следить за тем, чтобы в жилище была влажность около шестидесяти процентов и температура до двадцати двух градусов;
• как можно чаще бывать на улице, гулять в парке;
• систематически посещать аллерголога.

Патологии респираторной системы диагностируются по кашлю, затрудненному дыханию, отделению мокроты. Обострение астмы может быть опасно, поскольку влечет серьезные приступы удушья у пациента, снять которые помогают только специальные ингаляторы. Чтобы не допускать осложнений, необходимо обратиться в поликлинику вовремя.

Основные причины

Обострение бронхиальной астмы несет прямую угрозу для здоровья и жизни пациента. Удушье приводит к критической нехватке кислорода, если вовремя не применить спреи от спазмов дыхательных путей.

Следуя классификации обострений бронхиальной астмы, болезнь делят на следующие виды:

• аллергическую;
• неаллергическую;
• смешанную;
• неуточненную.

Причинами становятся следующие факторы:

• контакты с раздражителями: пылью, химическими соединениями, пыльцой и другими веществами;
• респираторно-вирусные инфекции, запускающие бронхоспазмы;
• внешние факторы: неблагоприятный городской воздух, изменение температуры окружающей среды;
• курение: табачный дым становится частой причиной заболеваний дыхательных путей даже при пассивном вдыхании, что особенно опасно для ребенка;
• психоэмоциональная нагрузка: стрессы, переживания, депрессии;
• несвоевременное или неправильное лечение патологий респираторной системы.

В большинстве случаев причинами бронхиальной астмы становятся инфекции и аллергены, попадающие в органы дыхания.

Инфекция

Пациент, уже испытавший обострение, может подвергнуться этому еще раз, поэтому необходимо беречь здоровье. Респираторная инфекция становится причиной усиления симптомов болезни. Риск особенно велик во время эпидемий гриппа и ОРВИ. Также опасно находиться рядом с заболевшим простудой, бронхитом или пневмонией, так как можно подхватить инфекцию от него.

Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой бронхов. Впоследствии спазмы вызывают сильное удушье, и без специальных лекарственных средств становится сложно обходиться.

Аллергены

Бронхоспазмы в случае аллергической реакции – это ожидаемая реакция иммунитета у человека. При повышенной чувствительности к раздражителям человек попадает в зону риска развития астмы. При этом любое изменение в нормальном течении жизни может стать катализатором.

Симптоматика

Выделяют 3 этапа развития болезни:

• I стадия: удушье, приступообразный сухой кашель, повышенное артериальное давление, учащенное дыхание.
• II стадия: поверхностные вдохи, частый пульс, низкое кровяное давление, серость кожи, одышка, пациент находится в тяжелом состоянии - необходима неотложная помощь.
• III стадия: кома, появившаяся в результате избытка углекислого газа.

При первых признаках заболевания необходимо провериться в клинике, потому что бронхиальная астма может серьезно сказаться на здоровье. На II и III стадии больному необходимо лечь в стационар для круглосуточного контроля.

Диагностирование

Критериями постановки диагноза являются:

• первичный осмотр;
• диагностические процедуры;
• исследование дыхания;
• оценка аллергического риска.

Тактика лечения определяется пульмонологом после ряда обследований и общего осмотра терапевта. Врачу важно установить категорию, стадию и степень тяжести заболевания, чтобы подобрать подходящую терапию.

В комплекс исследований входит общий и биохимический анализ крови. Также делают бактериальный посев мокроты, чтобы определить возбудителя астмы в случае инфекционного заражения.

Спирометрия применяется при подозрении на обструкцию бронхов: с помощью нее врач оценивает тяжесть и обратимость патологии. Пикфлоуметрия нужна для мониторинга состояния больного и тенденций в период лечения.

Аллерготест используется для определения конкретных раздражителей при аллергической форме болезни. Проявление кожной реакции на нанесенное вещество указывает на неинфекционную природу заболевания.

Методы терапии

Лечение определяется в соответствии с диагнозом. При аллергической астме главный принцип состоит в ограждении от аллергенов и приеме антигистаминных препаратов. Специальный ингалятор – единственная догоспитальная помощь, которую пациент может себе оказать. Если заболевание стало последствием попадания инфекции в дыхательные пути, необходимо пропить курс антибиотиков. При этом подходящее лекарство определяется в ходе диагностики, так как многие патогены быстро вырабатывают устойчивость к активным веществам.

В качестве симптоматической терапии врач может выписать противокашлевые, отхаркивающие или болеутоляющие средства. Для укрепления иммунитета подходят витаминные комплексы и иммуномодулирующие аптечные средства.

Народная медицина может быть опасна при бронхиальной астме, поскольку существует риск аллергии на лечебные травы в отварах, настоях и компрессах. По поводу применения домашних средств необходимо проконсультироваться у врача.

Прогноз

Если лечение начато при первых признаках астмы, прогноз благоприятный. Между тяжестью и формой болезни есть прямая зависимость: например, удушье из-за попадания пыльцы имеет менее выраженные симптомы, чем при раздражении на пыль. Кроме этого, пожилым пациентам астма дается тяжелее, чем молодым.

При условии усиления удушья и игнорировании симптомов, риск ухудшения здоровья увеличивается. Диагностируются тахипноэ, цианоз, гипоксия вплоть до гиперкапнической комы. Однако заболевание прогрессирует очень медленно, поэтому контролировать болезнь несложно.

Профилактика

Меры по предотвращению заболевания имеют свою классификацию:

• Первичная. Главная цель – предупреждение развития болезни на ранних стадиях.
• Вторичная. Задача – недопущение приступов удушья.
• Третичная. Цель – снятие симптомов астмы и облегчение состояния пациента.

Чтобы астма не обострилась, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену помещения, избегать контактов с раздражителями. В своих рекомендациях врачи советуют ограничить общение с людьми, зараженными респираторной инфекцией. Чтобы астма не появилась в качестве осложнения какой-либо болезни, нужно вовремя лечить любые заболевания дыхательных путей.

Обострение бронхиальной астмы привносит в жизнь человека множество неудобств, при этом болезнь способна довести до серьезного удушья и ухудшения самочувствия. Чтобы купировать симптоматику, необходимо записаться к врачу, а не лечиться самостоятельно.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся наличием их воспаления. Именно это воспаление играет ключевую роль в проявлении клинических признаков болезни, от его интенсивности зависят частота и продолжительность фаз обострения и ремиссии.

Патогенез бронхиальной астмы составляют иммунологические и не иммунологические факторы. Пусковым механизмом развития гиперреактивности бронхов, их обструкции является воспаление, на которое влияют различные клеточные элементы (эффекторные клетки) и высвобождаемые ими химические вещества (медиаторы). К таким клеточным элементам относят:

• тучные клетки;
• Т-лимфоциты;
• эозинофилы;
• нейтрофилы;
• макрофаги.

При длительном воздействии аллергена на эффекторные клетки происходит реакция в виде освобождения медиаторов, вызывающих воспаление немедленного либо замедленного типа. Соответственно, бронхиальное воспаление может протекать в две фазы.

1. Ранняя фаза.
   Под действием первичных эффекторных клеток (тучных клеток) и основных их медиаторов (гистаминов), случается резкий бронхоспазм.
2. Поздняя фаза.
   В этом случае воспаление развивается уже за счет активации эффекторных клеток крови, которые, в норме, не присутствуют в бронхах. Это моноциты, эозинофилы, нейтрофилы. Они высвобождают метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены), по причине которых возникают отечность и бронхиальная обструкция.

Под воздействием медиаторов вторичных эффекторных клеток случается хроническое воспаление бронхов, этим и обуславливается длительность течения бронхиальной астмы. Влияние их на дыхательные пути может проявляться:

• бронхоспазмом;
• сужением бронхиальных просветов за счет отечности слизистой;
• повышением проницаемости сосудов;
• гиперсекрецией мокроты;
• повреждением бронхиального эпителия.

Эозинофилы и их медиаторы способны также проникать в ткани под бронхиальным эпителием, повреждая их и делая более проходимыми для аллергенов. Таким образом, обострение болезни произойдет теперь уже при условии менее длительного и интенсивного контакта с раздражителем (для ответной реакции бронхиального дерева будет нужна стимуляция с более низким уровнем).

Фазы астматического состояния

Бронхиальная астма характеризуется волнообразным течением: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Продолжительность этих фаз может быть различной.

Вне фазы обострения болезнь может никак не давать о себе знать либо же приступы удушья возникают единично, купировать их самостоятельно удается без труда. Но добиться ремиссии, особенно стойкой, при которой бронхиальная астма не дает о себе знать два года и более, очень непросто. Для этого часто приходиться полностью перестраивать свою жизнь. Чтобы обострения не случались, врачи рекомендуют:

• выявить причины заболевания;
• ответственно и в полном объеме проходить назначенное лечение;
• соблюдать гипоаллергенный быт;
• исключить или существенно ограничить контакт с аллергеном на работе;
• соблюдать диету;
• выбрать благоприятную для проживания экологию (если нет возможности жить вне загрязненного города, то необходимо хотя бы периодически выезжать за его пределы или проходить санаторно-курортное лечение у моря, в горах);
• быть физически активным (пойти в бассейн, на ушу или йогу);
• во избежание частых простудных заболеваний предпринимать меры по укреплению иммунитета.

Астма в фазе обострения

Бронхиальная астма в период обострения характеризуется частыми и тяжелыми приступами удушья. У этих приступов есть две основные причины:

• собственно наличие бронхиальной астмы;
• присутствие факторов, вызывающих обострение, так называемых триггеров (аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, физическая или психоэмоциональная нагрузка, прочее).

Для начала обострения болезни необходимо, чтобы эти причины присутствовали в совокупности.

Удушье при обострившейся астме происходит в три периода:

1. Период предвестников.
   Он может стартовать непосредственно до приступа удушья (за считаные минуты) или задолго до него (за несколько дней или недель). «Опытный» астматик способен различить эти предвестники и вовремя предпринять профилактическое лечение. Обычно, удушью предшествуют:

• ринит;
• чихание;
• приступообразный непродуктивный кашель;
• усиление одышки.

Этот период необязательный, иногда астматические приступы случаются внезапно, без каких-либо предвестников.

1. Период разгара.
   Экспираторное удушье наступает в любое время суток, но чаще ночью. Вне зависимости от причины, его признаки — это:

• чувство сдавленности и сжатия в грудной клетке;
• при коротком и глубоком вдохе выдох получается медленным, судорожным, затрудненным;
• слышные на расстоянии хрипы и свисты на выдохе;
• вынужденное положение больного во время приступа, которое он принимает, пытаясь облегчить собственное тяжелое состояние;
• цианоз, бледность;
• холодный пот;
• учащение пульса (иногда);
• повышение температуры до субфебрильной (иногда);
• повышение артериального давления (иногда);
• беспокойство и страх.

Иногда астматическое удушье сопровождается кашлем с высвобождением скудной мокроты.

Тяжелое, затяжное обострение астмы, при котором происходят приступы длительные, устойчивые к стандартным методам купирования, сопровождающиеся остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, называют астматическим статусом.

1. Период обратного развития.
   Он продолжается от нескольких секунд до нескольких суток. В это время могут сохраняться затрудненное дыхание, ощущение слабости, упадок сил, сонливость, депрессия.

Как лечить обострившуюся астму?

Лечение обострившейся бронхиальной астмы происходит в два этапа: амбулаторно и стационарно.

Вне пульмонологического стационара может происходить лечение больного с легким среднетяжелым обострением астмы только при условии, что он умеет адекватно оценить свое состояние, осведомлен о методах самопомощи и умеет их применять. Показатели внешнего дыхания он измеряет с помощью пикфлуометра. Необходимо отметить, что у такого способа лечения есть определенные риски. В частности, высока вероятность развития астматического статуса и даже летального исхода у некоторых категорий больных (например, тех, кто принимает внутрь стероидные препараты, имеет психические болезни, или не соблюдает план лечения бронхиальной астмы).

Лечение амбулаторно включает в себя применение:

• Бронхорасширяющих средств.

Лечение бронхиальной астмы, если она обострилась частыми приступами удушья, происходит бронходилататорами типа теофиллинов, бета-агонистами короткого действия, антихолинергическими средствами, гормональными (глюкокортикостероидными) препаратами.

Глюкокортикостероиды, бета-агонисты и антихолинергические средства выпускаются в форме карманных аэрозольных ингаляторов, такие у астматика должны быть всегда под рукой. Пример такого препарата – Беротек.

Вентолином или Сальбутомолом можно подышать через небулайзер. Этот аппарат должен быть в доме астматика обязательно.

И теофиллины (Эуфиллин, Неофиллин) применяются внутрь.

• Противовоспалительные препараты.

Это глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, другие), которые снимают бронхиальное воспаление, то есть ими происходит непосредственное лечение астмы во время обострения.

Многие больные бронхиальной астмой боятся принимать гормональные препараты из-за риска возникновения побочных реакций. Но эндокринные, сердечно-сосудистые и ортопедические заболевания могут возникать при длительном приеме гормонов в виде таблеток или уколов. Вдыхаемые ингаляционно, они воздействуют непосредственно на бронхиальное дерево, побочные реакции возникают крайне редко.

Если же лечение глюкокортикостероидами игнорируется больным, это может привести к ухудшению его состояния.

• Препараты контроля.

К ним относятся бета-агонисты длительного действия, которые поддерживают просветы бронхов расширенными.

Если после астматических приступов у больного присутствует кашель, облегчить отхаркивание мокроты ему помогут препараты-муколитики (АЦЦ, Бронхолитин, Мукалтин и другие).

Лечение тяжелого обострения астмы происходит в стационаре.

Обострение астмы нельзя игнорировать, даже если оно проявляется в легкой форме. Помимо значимого ухудшения состояния больного в этот период возможны такие осложнения, как дыхательная недостаточность, развитие астматического статуса, эмфиземы легких, легочного сердца, а также возникновения пневмоторакса.

Видео: Школа здоровья. Бронхиальная астма