Правила пользования карманным ингалятором нужны для максимально эффективного применения дозированных лекарственных средств при хронических болезнях органов дыхания (чаще всего при бронхиальной астме). Карманные ингаляционные препараты предназначены для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы, подверженных риску внезапного спазма воздуховодных путей и вынужденных пользоваться быстродействующими аэрозольными бронхорасширяющими веществами.

Алгоритм применения карманного ингалятора

Так как дозированный ингалятор является средством «скорой помощи», от техники его применения зависит необходимая доза препарата, которая попадет в дыхательные пути и окажет бронхорасширяющее действие.

Алгоритм использования ингалятора:

1. 1. встряхнуть ингалятор;
2. 2. снять защитный колпачок;
3. 3. сделать глубокий выдох;
4. 4. вставить мундштук в рот;
5. 5. начав вдох, нажать на баллончик;
6. 6. убедившись в поступлении лекарственного вещества в рот, продолжить медленный глубокий вдох;
7. 7. задержать дыхание;
8. 8. вынув баллончик, выдохнуть через нос;
9. 9. закрыть ингалятор мундштуком.

Обязательным требованием к технике ингаляции является осуществление вдоха одновременно с нажатием на баллончик, иначе значительная часть аэрозольного вещества рассеется в окружающем воздухе, минуя дыхательные пути.

Как показывает практика, ошибки в использовании ингаляционных устройств совершает более половины пациентов, из них преимущественное количество погрешностей отмечается у лиц старше 50 лет.

Вспомогательные приспособления для ингаляций

В целях облегчения пользования ингалятором существуют спейсеры - специальные насадки в виде резервуара для аэрозольной субстанции. С их помощью можно проводить ингаляции даже маленьким детям (в этом случае на мундштук надевается лицевая маска).

Когда человек не способен использовать ингалятор из-за детского или преклонного возраста, тяжелого состояния либо нарушения функции головного мозга целесообразно применять небулайзеры - электрические ингаляционные приборы. Их особенностью является распыление под давлением лечебного раствора и его доставка в самые дальние отделы дыхательных путей, что незаменимо при выраженных обострениях заболевания, когда невозможно сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В зависимости от способа распыления существует несколько видов небулайзеров:

• компрессорные;
• ультразвуковые;
• мембранные.

Вопрос 14. Ингаляционный путь введения лекарственных средств: виды ингаляторов, правила пользования карманным ингалятором.

Ингаляционный путь введения — введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества:

Локальное действие (в рот, нос);

Воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.

Недостатки:

Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;

Плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы — стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного ингалятора

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.

3. Встряхнуть препарат.

4. Охватить губами насадку.

5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.

6. Сделать медленный выдох через нос.

7. Надеть защитный колпачок.

8. Вымыть и осушить руки.

Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.

Для быстрого купирования состояния, называемого приступом астмы (хронического заболевая бронхов) наиболее эффективным средством остается использование маленького ингалятора. Это небольшое устройство, которое помещается в кармане и которое можно использовать при любых условиях и в любом месте, где случится приступ. Правила пользования карманным ингалятором достаточно просты, тем не менее именно благодаря правильному использованию аппарата достигается быстрый результат. Если не соблюдать правила проведения процедуры, эффекта от использования ингалятора может не быть.

Виды карманных ингаляторов

Портативный ингалятор может быть нескольких видов. Каждый из них имеет ряд своих преимуществ и недостатков. Карманные устройства могут быть:

• порошковыми;
• гормональными;
• аэрозольными.

Наиболее популярными являются аэрозольные ингаляторы. Во-первых, они впрыскивают в дыхательные пути дозированное количество лекарственного препарата. Во-вторых, они занимают очень мало места, и легко умещаются в дамской сумочке, внутреннем кармане курточки или в джинсах. В-третьих, пользование аэрозольным ингалятором достаточно простое, и человек во время приступа может самостоятельно оказать себе помощь, если при нём окажутся соответствующий аппарат. В-четвертых, аэрозольные ингаляторы отличает невысокая стоимость.

1. Портативное устройство для проведения ингаляторов аэрозольного типа

Гормональные ингаляторы помогают быстро устранить отек со слизистой, благодаря воздействию адреналина. Эти препараты борются с воспалительными процессами в организме, поэтому способны быстро купировать приступ. К основным преимуществам пользования карманным ингалятором можно отнести то, что препарат действует только на дыхательную систему и не попадает в кровь. Таким образом, не нарушается гормональный цикл, состав крови остается неизменным, не нарушается обмен веществ в организме. Более того, побочные эффекты после пользования гормональным ингалятором практически отсутствуют, либо сведены к минимуму, поскольку препарат воздействует только на дыхательные пути, не затрагивая организм в целом.

2. Препарат гормонального типа

Порошковые ингаляторы достаточно надежные, оказывают быстрое влияние на дыхательную систему. Они являются одними из самых действенных средств для купирования приступов, однако их использование немного затрудняет то, распыление порошка должно происходить одновременно со вдохом, чего иногда сложно добиться во время приступа. Хотя действие таких препаратов очень эффективно, порошковые ингаляторы не очень распространены, поскольку стоят довольно дорого. Кроме того, при использовании аэрозольного или гормонального ингалятора можно добиться не худшего результата, чем при использовании порошкового, поэтому он наименее известный.

3. Аппарат для ингаляций карманный порошкового типа, капсульный

Популярные модели и цены на них

Некоторые модели небулайзеров изготовлены в виде ингаляторов, которые имеют меньший размер и предусматривают использование аппарата вне дома. Чаще всего это дорожные варианты небулайзеров, которые работают от 2 батареек АА.

4. Дорожный карманный небулайзер

В зависимости от функционала аппарата, цена на такой небулайзер колеблется в пределах от 3.000 руб. до 15.000 руб. и даже больше. В некоторых моделях настройки позволяют использование аппарата и взрослыми, и детьми. Такой функционал достигается наличием сменных насадок и несколькими режимами работы, а также возможностью использовать разные лекарственные средства.

Препараты для проведения ингаляций, которые купируют приступы, представлены в виде порошков и аэрозолей. Цена на них тоже может существенно отличаться, однако при выборе препарата нужно руководствоваться предписаниями врача, а не исключительно ценовой категорией. Более дешевые препараты могут не оказать нужного действия, но в тоже время беспричинный выбор дорогостоящих лекарств (исходя исключительно из их цены) тоже может не оказать нужного действия в момент приступа. Разные препараты предназначены для разных астматических состояний. Кроме того, используя лекарство, нужно следить за его сроком годности.

Одними из наиболее распространенных препаратов для проведения порошковых ингаляций являются:

Выбор аэрозольных препаратов более широк. Существенно отличаются и цены у разных препаратов:

Это список наиболее распространенных препаратов, которые используются качестве лекарства для быстрого устранения симптомов астмы во время острого приступа.

Карманный ингалятор - как он работает?

Карманный ингалятор представляет собой устройство, которое состоит из крышки, дозирующего устройства, окна индикатора доз и мундштука, который направляет дозу препарата непосредственно в дыхательные пути.

8. Внешний вид устройства во время использования

Лекарство в баллончике находится под сильным давлением. При нажатии на него в дыхательные пути мгновенно впрыскивается (либо распыляется) лекарственное средство. При этом очень важно, чтобы на момент распыления баллончик находился в перевернутом состоянии. Такое устройство карманного ингалятора позволяет без труда справится с приступом астмы даже ребёнку.

Благодаря защитному мундштуку, который зажимается губами, лекарственное средство попадают исключительно в полость рта и дыхательные пути.

9. Правильное положение баллончика и губ во время проведения процедуры

Желательно, чтобы момент впрыскивания препарата приходился на вдох. Особенно это касается порошковых препаратов. При использовании гормональных и аэрозольных положительный эффект может быть достигнут даже в том случае, если в момент попадания препарата в дыхательные пути не был произведен вдох, однако он помогает быстрее и качественнее распределить препарат по дыхательным путям.

ВАЖНО! В момент впрыскивания или распыления препарата, будто порошковый или аэрозольный тип лекарства, нельзя делать выдох.

После проведения ингаляции желательно на несколько секунд задержать дыхание. Это усилит действие препарата.

ВНИМАНИЕ! Астматикам запрещено курить или находиться в одном помещении с курильщиками. Сразу же после проведения ингаляции контакт с курящими людьми запрещён.

Как пользоваться карманным ингалятором: пошаговая инструкция

Применение карманного ингалятора достаточно простое, чтобы с ним мог самостоятельно справится даже ребенок. Однако, при проведении ингаляции во время приступа, необходимо придерживаться определённых правил проведения процедуры, чтобы она принесла пользу и помогла вовремя купировать приступ.

Перед началом проведения процедуры желательно ополаскивать рот прохладной водой для очищения его от остатков пищи. Если ингаляция проводится планово, то это действие поможет увеличить эффективность проведения процедуры. Во время купирования приступа нет возможности дополнительно очищать ротовую полость, поэтому применять ингалятор нужно сразу же после начала приступа.

Инструкция по применению карманного ингалятора:

Благодаря соблюдению данной техники применения можно купировать приступ в течение одной минуты.

Как видно из описанной в этой статье информации, проводить ингаляции во время приступов бронхиальной астмы достаточно просто, есть иметь при себе специальное устройство. Кроме того, нельзя преуменьшать значимость правильного проведения процедуры.

Техника измерения высоты стояния дна матки.

Техника измерения окружности живота

Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Продемонстрируйте на фантоме ручное обследование полости матки

Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода

Оснащение: акушерский стетоскоп, кушетка, секундомер

Предупредить беременную о предстоящем исследовании

Уложить беременную на кушетку на спину. ноги выпрямлены,

Аускультация проводится акушерским стетоскопом,широкая воронка которого прикладывается к оголенному животу женщины.

Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции на уровне грудной клетки плода, При головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливают слева ниже пупка, . при второй позиции- справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается выше пупка справа или слева в зависимости от позиции

Стетоскоп после исследования протираю 1%т р-ром хлорамин

Вымыть руки.

Оснащение: стерильные перчатки, стерильная пеленка, спирт, йод, промедол 2%-1мл,шприц

1. Перед проведением манипуляции опорожняют мочевой пузырь, наружные половые органы обрабатывают р-ром йода

2. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки и обрабатывают их спиртом

3. Операция проходит под наркозом (промедол 2%-1мл,в\в)

4. Левой рукой разводят малые е, тыльная поверхность кисти вначале обращена в сторону лона, а во влагалище к кресцу

5. При введении правой руки в матку левую руку переносят на дно матки.

6. Правой рукой, введенной в матку тщательно ощупывают стенки матки. ее дно, трубные углы, удаляют сгустки крови.

Оснащение: сантиметровая лента, ручка, кушетка

1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании и необходимости опорожнить мочевой пузырь.

2.Уложить беременную на кушетку на спину. ноги выпрямлены,

3. Встать справа от женщины

4.Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области

1. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота

и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней)точкой дна матки

2.Отметить полученные результаты

3.Помочь беременной встать с кушетки, вымыть руки

По высоте стояния дна матки судят о сроке беременности.

Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

Сделать глубокий выдох.

Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному – двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как показывает практика, только единичные больные могли правильно продемонстрировать технику использования ингалятора. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам её демонстрирует (с этой целью используется плацебо).

Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции :

• встряхнуть ингалятор;
• снять защитный колпачок;
• повернуть ингалятор вверх дном;
• сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы;
• плотно обхватить мундштук ингалятора губами;
• начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи);
• задержать дыхание на 10 секунд;
• сделать спокойный выдох;
• надеть на ингалятор защитный колпачок.

Правила пользования спейсером:

• удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер;
• обхватить губами ротовой конец спейсера;
• нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер;
• глубоко и медленно сделать вдох;
• задержать дыхание на 10 секунд, затем выдохнуть через ротовой конец;
• повторить вдох, не нажимая на ингалятор;
• отсоединиться от спейсера;
• выждать 30 секунд, затем (при необходимости) впрыснуть вторую дозу аэрозоля и повторить все вышеперечисленные действия.

В конце занятия больных обучают проведению бронхолитического теста. Для этого предлагается тем пациентам, у кого имеется пикфлоуметр, провести трехкратное измерение ПСВ, при этом оценивая правильность выполнения маневра. Затем, при наличии сниженных показателей проводится ингаляция бронхолитического препарата (беротек или сальбутамол) с использованием спейсера. Повторное измерение ПСВ осуществляется через 15 минут и вычисляется прироста ПСВ. Если прирост скорости составил 15% и более, считается, что тест положительный, который свидетельствует о наличии у пациента бронхоспазма, что требует применения бронхорасширяющего средства. Всем пациентам рекомендуется проводить такой тест каждое утро, отмечая показатели на графике пикфлоуметрии для того, чтобы оценить степень бронхоспазма и необходимость применения бронхолитика.

ЗАНЯТИЕ № 3

План занятия:

1. Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах.
2. Симптоматическая бронхолитическая терапия.
3. Принципы подбора ингалятора.
4. Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Реквизит :

ингаляторы дозированные : вентолин, беротек Н, атровент, беродуал Н;

дискхалеры : вентолин, серевент;

турбухалер : бриканил;

аэролайзер : форадил, небулайзер.

Для того чтобы слушателям были понятны механизмы действия бронхолитических препаратов, необходимо дать краткую информацию о механизмах регуляции тонуса бронхов у человека; рассказать о симпатическом и парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы, о медиаторах адреналине и ацетилхолине и тех клинических эффектах, которые они вызывают при воздействии на бронхи и сердечно-сосудистую систему. Исходя из этих механизмов, приводятся сведения о группах бронхолитических средств, которые применяются на сегодняшний день.

Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует два вида лечения :

• симптоматическое , применяющееся главным образом для купирования приступа (симпатомиметики, холинолитики и ксантины);
• базовое – противовоспалительное (ингаляционные стероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны).

Обычно у пациентов сразу возникает множество вопросов по названиям препаратов. Надо сразу отвечать, не вдаваясь в подробности и не давая индивидуальных рекомендаций по лечению, так как это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие базисных противовоспалительных препаратов от бронходилататоров. Опыт показывает, что не весь материал, изложенный на предыдущих занятиях, одинаково хорошо усваивается всеми больными, поэтому надо чаще возвращаться к тем вопросам, которые вызвали непонимание с первого раза.

Больной должен знать, что подбирать лечение больному должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, используется разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать, какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми.

Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия. Симпатомиметики: ФЕНОТЕРОЛ (беротек), САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, саламол), ТЕРБУТАЛИН (бриканил).

Холинолитики: ипратропиум бромид – АТРОВЕН, ТРОВЕНТОЛ .

Комбинированный препарат : БЕРОДУАЛ, КОМБИВЕНТ .

Препараты продленного действия – САЛЬМЕТЕРОЛ (СЕРЕВЕНТ), ФОРМОТЕРОЛ (ФОРАДИЛ, ОКСИС), ТИОТРОПИЯ БРОМИД (СПИРИВА).

Понимание – какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга. Эффект от применения дозированного ингалятора больной может самостоятельно оценить с помощью динамической пикфлоуметрии и бронхолитического теста.

На этом же занятии больным необходимо рассказать о бесфреоновых формах ингаляционных средств, о том, что в составе БЕРОТЕКА Н И БЕРОДУАЛА Н содержится другой носитель лекарства, который в отличие от фреона не разрушает защитный озоновый слой земли и имеет необычный запах, напоминающий алкоголь, хотя по механизму действия и эффективности не отличается от обычного беротека и беродуала. К использованию новых форм лекарств следует привыкать, так как на фреоновой основе препараты в ближайшее время выпускаться не будут.

Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Важно подчеркнуть, что повышение кратности применения бронхорасширяющего препарата свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении.

Основные побочные действия бронходилататоров: тахикардия, мышечный тремор, психомоторное возбуждение. Побочные действия больше выражены у симпатомиметиков неселективного действия: ИЗАДРИНА, АЛУПЕНТА, АСТМОПЕНТА. При проявлении таких эффектов желательно снизить дозу или поменять дозированный ингалятор.

Побочные действия атровента, связанные с его атропиноподобным действием, встречаются редко. Важно все время акцентировать внимание слушателей на соблюдении правильной техники ингаляций и наиболее частых ошибках при использовании дозированных аэрозолей:

1. делают два нажатия ингалятора подряд, после этого вдыхая препарат один раз;
2. не задерживают дыхание на вдохе.

Слушатели часто задают вопрос о том, существует ли привыкание к ингалятору и не может ли возникнуть ситуация, когда без него уже невозможно будет обойтись ?

На этот вопрос следует отвечать следующим образом. Лекарства, которые находятся в ингаляторах, привыкания не вызывают. Другое дело, что течение бронхиальной астмы при неполном, неправильном лечении может быть таково, что постоянные обострения вынуждают больного прибегать к помощи ингалятора слишком часто. Частое использование ингалятора (больше 3-4 ингаляций в сутки) говорит о том, что контроль над астмой неполный, и является сигналом, что следует обратиться к врачу, чтобы пересмотреть программу лечения.

Другой частый вопрос: чем ингаляторы лучше других препаратов, например эуфиллина или теофедрина?

Эуфиллин и содержащий эуфиллин препарат теофедрин также относятся к препаратам, расширяющим бронхи, но применяются либо в виде инъекций (эуфиллин), либо таблеток (эуфиллин и теофедрин). Современные ингаляционные препараты попадают при ингаляции непосредственно в легкие. Вследствие этого:

• именно в легких создается высокая концентрация лекарства;
• они быстрее оказывают свое действие;
• концентрируясь в легких, эти препараты при правильном применении практически не оказывают влияния на другие органы.

Принятой таблетке, чтобы подействовать, надо попасть в желудок, там раствориться, всосаться, с током крови попасть в легкие – причем туда попадает только маленькая её часть, а основная масса разнесется по всему организму. Эуфиллин в инъекциях применяют для лечения приступа астмы, но эту процедуру, в отличие от ингаляции, сам больной выполнить не может.

Однако это не значит, что эти препараты в лечении бронхиальной астмы не стоит использовать. Эуфиллин в виде таблеток, особенно его пролонгированные (длительнодействующие) препараты (теопэк, теотард, ретафил и др.) успешно применяются для постоянной терапии астмы, однако при лечении острого приступа ингаляторы предпочтительнее. Ведь для того, чтобы таблетка оказала свое действие, требуется время.

На занятии демонстрируются различные формы доставки лекарственных бронхолитических препаратов. Так, препарат ВЕНТОЛИН (сальбутамол) выпускается в виде порошка. Упакованный в виде дисков, он называется ВЕНТОДИСК , вдыхается через специальное распыляющее устройство – ДИСКХАЛЕР . При использовании этого устройства необходим активный вдох, только при таком условии препарат попадет в легкие. Существует форма вентолина в таблетках, выпускаемая под названием ВОЛЬМАКС , для детей в дозе 4 мг, а для взрослых 8 мг. Применяется 2 раза в день.

Продленного действия лекарственный препарат САЛЬМЕТЕРОЛ выпускается как в виде ингалятора, так и в виде порошка – дискхалера. ФОРМОТЕРОЛ или ФОРАДИЛ - бронхолитик длительного действия, применяется в виде порошка, доставка которого осуществляется с помощью АЭРОЛАЙЗЕРА . Двукратный прием в течение суток помогает успешно контролировать бронхиальную астму.

В конце занятия пациентам рассказывается о принципах более интенсивной терапии бронхоспастического синдрома с помощью небулайзерного ингалятора, о понятии небулизации (способ превращения жидкой лекарственной формы с помощью струи воздуха или ультразвука в туманообразное состояние). Представляются жидкие лекарственные формы для небулайзерной терапии: БЕРОДУАЛ, АТРОВЕНТ, БЕРОТЕК, ВЕНТОЛИН – НЕБУЛЫ.

ЗАНЯТИЕ № 4

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

План занятия:

1. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание.
2. Базисное лечение бронхиальной астмы.
3. Интал, тайлед, дитек – механизмы действия, правила приема, применяемые дозы.
4. Необходимость и обоснованность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
5. Показания для использования таблетированных и внутривенных стероидов.
6. Показания и необходимость использования ингаляционных стероидных препаратов.

Реквизит : спинхалер, интал, тайлед, турбухалеры, дискхалеры, изихейлеры; ингаляторы «легкое дыхание», активируемые вдохом, мультидиск.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева. В отличие от других хронических заболеваний воспаление при бронхиальной астме аллергическое. Каждый больной, прошедший обучение, должен это четко понимать. Также как и при любом другом хроническом заболевании (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), обязательно соблюдение определенных мероприятий практически постоянно.

Базисное лечение астмы включает использование двух групп препаратов:

1. ДИНАТРИЯ КРОМОГЛИКАТ (ИНТАЛ), НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД), ДИТЭК – комбинированный препарат динатрия кромогликата и фенотерола, а также ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: МОНТЕЛУКАСТ И ЗАФИРЛУКАСТ .
2. ингаляционные и таблетированные глюкокортикостероиды.

Натрия кромогликат – препарат, применяемый для базисного лечения бронхиальной астмы. Он обладает мембраностабилизирующим действием (стабилизирует мембраны тучных клеток). Препарат выпускается в виде капсул, содержащих порошок интала, дозированного аэрозоля, глазных капель и капсул для перорального применения. Для ингаляций используют порошковую форму с помощью устройства СПИНХАЛЕР и ингаляторы с дозированными аэрозолями. Препарат эффективен при атопической астме и астме физического усилия. Если больной не находится в состоянии стойкой ремиссии, за 15-20 минут до приема интала необходимо сделать вдох бронходилятатора. Больным необходимо объяснять, что ИНТАЛ не применяется для снятия бронхоспазма.

Дитек (фенотерола гидробромид + динатрия кромогликат) комбинированный препарат, обладающий одновременно бронхолитическим и противовоспалительным действием. Применяется как для купирования приступа удушья, так и для профилактического лечения. Используется по 2 дозы 4 раза в день.

Тайлед (недокромил натрия) – препарат близкий по своей структуре к динатрию кромогликату, но обладающий более высокой противовоспалительной активностью. Выпускается в форме аэрозоля. Применяется по 2 дозы 2 раза в сутки.

Препараты зафирлукаст (АКОЛАТ) и монтелукаст (СИНГУЛЯР ) выпускаются в таблетках и применяются в зависимости от степени тяжести течения бронхиальной астмы, чаще по 1 таблетке 2 раза в день. Они не являются гормональными препаратами.

По вопросам назначения гормональных препаратов всегда возникает множество вопросов. Часто назначение глюкокортикостероидов вызывает противодействие со стороны пациентов. Наиболее частые причины, которые называютпациенты: «Если я начну применять гормоны, то

• окажусь привязанным к ним на всю жизнь и без них обходиться не смогу;
• растолстею;
• возможно развитие различных осложнений;
• не смогу оставаться нормальной женщиной, родить полноценного здорового ребенка;
• их прием скажется на моих мужских способностях».

И вытекающее из всего этого заблуждение – «Моя болезнь еще не так тяжела, и я вполне могу обходиться без гормонов». В основе подобного страха лежит незнание.

Прежде чем говорить о гормональных препаратах, необходимо рассказать больным о том, что гормоны вырабатываются в организме человека железами внутренней секреции и регулируют нормальное течение всех жизненных процессов. Избыток или недостаток разных гормонов приводит к тяжелым заболеваниям. Недостаток инсулина ведет к сахарному диабету, при избытке гормонов щитовидной железы развивается одна из форм зоба.

Из всех многочисленных видов гормонов, вырабатываемых организмом, для лечения бронхиальной астмы используется только одна группа – синтезируемые в надпочечниках КОРТИКОСТЕРОИДЫ . Глюкокортикоидные гормоны являются важнейшим средством лечения бронхиальной астмы, поскольку обладают мощным противовоспалительным действием. Здесь важно напомнить слушателям, что в основе астмы лежит воспаление. Необходимо продемонстрировать плакат и показать, что происходит с бронхами во время приступа бронхиальной астмы: сужение просвета за счет спазма, отека и образования секрета. На все компоненты воспаления гормоны оказывают влияние, поэтому их широко применяют в лечении астмы. В настоящее время рекомендуют использовать гормональные препараты уже на самых ранних стадиях заболевания, так как на поздних стадиях, несмотря на высокие дозы препаратов, не удается достичь желаемого результата. Причиной этого является гипертрофия мышц стенок бронхов на поздних стадиях течения бронхиальной астмы. Следовательно, целью лечения является предупреждение развития этих процессов путем длительного и эффективного снижения интенсивности воспаления в бронхах.