Патогенез

Механизм возникновения травм опорно-двигательного аппарата имеет специфические особенности и нередко представляет сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы

а) место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированные механизмы);

б) сила травмирующего воздействия (превышающая или не превышающая физиологическую прочность тканей);

в) частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы).

Прямой механизм травмы (падение, столкновение, удар и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия приложенной силы находится непосредственно в зоне повреждения.

Непрямом механизме травмы - это когда точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно - связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов).

Комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т.е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Знание механизма травмы необходимо для правильного понимания возможного механизма возникновения патологии и ее правильной диагностики.

Важное значение для диагностики имеют также частота травмирования (т.е. повторность травмирующего воздействия) и его относительная величина (сила), превышающая или не превышающая физиологический порог прочности тканей.

Следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, что наблюдается в случае острой травмы. Результатом хронической травматизации тканей при силе травмирующего воздействия, не превышающей физиологического порога прочности тканей, является хроническое заболевание.

Клинические проявления и диагностика травм ОДА

Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов опоры и движения называется; травматической болезнью.

Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.

Обморок (синкопе) - внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодание конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок - тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций - из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД.

Через 5-10 мин состояние возбуждения сменяется угнетением - развивается торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.

Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.

После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику.

Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.

При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем - к тромбоэмболии.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза - снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов.

При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах - образованием контрактур. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры. Как следствие повреждения сустава может возникнуть анкилоз - полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.

Профилактика и лечение травм нижних конечностей

Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопоставления отломков; прочной фиксации репонированных отломков - до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в области перелома; своевременного функционального лечения пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.

В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.

Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности - в зависимости от показаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней (в зависимости возраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.

При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.).

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава.

Лечение закрытых травм мягких тканей – ушибов, растяжений. Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).

При ушибах мягких тканей в первые трое суток необходимо приложить холод на место травмы (пузырь со льдом, снег в полиэтиленовом пакете и т. п.).

После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40%), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.

Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.

При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений.

Первые 3 суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.

В ряде случаев при повреждении капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели.

После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.

Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10%-ным раствором кальция хлорида, 0,5%-ным раствором новокаина, УВЧ (токи ультравысокой частоты), ДДТ (диадинами-ческие токи).

После окончания курса собственно лечения при данных травмах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.

Лечение вывихов в суставах и переломов костей. Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха.

Вывих вправляется, особенно в мелких суставах (пястно-фа-ланговые, межфаланговые суставы кистей рук и др.), под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых в область сустава.

Вывихи в крупных суставах – плечевом, локтевом, лучезапяст-ном, голеностопном и др., вправляются под наркозом.

После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т. е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга.

Больному проводят восстановительный курс лечения после снятия гипса для устранения посттравматических и постиммоби-лизационных изменений в конечностях, вызванных как действием самой травмы, так и вынужденным длительным обездвижением конечности гипсовой повязкой; эти изменения проявляются в виде отека, нарушения микроциркуляции в кровеносных сосудах пораженной конечности, также контрактурой, т. е. ограничением движений в суставе.

Восстановительный (реабилитационный) курс включает в себя такие же методы и средства, как и при реабилитации после ушибов мягких тканей и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов (сухое тепло, согревающие компрессы, мази, физиотерапевтическое лечение, также и лечебная физкультура, массаж).

Лечение переломов мелких костей и крупных – без смещения отломков. Осуществляется амбулаторно – в поликлинике или на травмпункте.

При переломах со смещением небольших костей (фаланги пальцев кистей рук, стоп, пястных или плюсневых костей), также лучевой и локтевой кости в нижней трети (в так называемом типичном месте) репозиция, т. е. сопоставление в нормальное физиологическое положение отломков и восстановление правильной оси конечности, осуществляется амбулаторно и, как правило, под местной анестезией раствором новокаина 0,5%-ного или лидокаина 1%-ного, вводимых непосредственно в место перелома.

После устранения смещения отломков накладывается гипсовая лонгета – неполная повязка или циркулярная. В ряде случаев накладывается гипсовая повязка с приданием конечности антифизиологического положения, например, с согнутой кистью в лу-чезапястном суставе, что делается с целью лучшего фиксирования смещенных отломков в правильном положении после произведенной репозиции. В таком положении конечность фиксируют на 10–15 дней, затем гипсовую повязку меняют, придавая суставу физиологическое положение.

При переломах костей конечностей гипсовую повязку накладывают так, чтобы обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) 2-х соседних суставов относительно места перелома, т. е. выше (проксимальнее) и ниже (дистальнее).

Общее лечение при травмах конечностей. Обезболивающие: анальгин 50%-ный 2 мл + димедрол 1%-ный 1 мл в/м в одном шприце, при болях до 3–5 раз в сутки, кетарол, кетанол по 1 мл в/м, при болях до 3–5 раз в сутки.

В ряде случаев при наличии выраженных гематом мягких тканей, отеков конечностей назначают антибиотики: линкомицин 30%-ный по 2 мл в/м 2 раза в сутки, 5–7 дней или ампиокс 1,0 мл в/м 4 раза в день, 5–7 дней. Также противовоспалительные средства – индометацин 0,025 г по 1 таблетке 3–4 раза в день внутрь, строго после еды.

По показаниям противовоспалительные средства вводятся и внутримышечно – реопирин или диклофенак по 3 мл 1 раз в сутки, 5–7 дней.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при вывихах в суставах.

1. Межфаланговые суставы (пальцев кистей, стоп), пястно-фа-ланговые и плюснефаланговые – 1–2 недели.

2. Лучезапястный, голеностопный сустав – 3–5 недель.

4. Плечевой сустав – 3–4 недели.

5. Коленный сустав – 6–8 недель.

6. Тазобедренный сустав – 4–6 недель.

Примерные сроки гипсовой иммобилизации при различных видах и локализациях переломов.

1. Фаланги пальцев кистей рук и пальцев стоп – 2–3 недели.

2. Пястные и плюсневые кости – 4–5 недель.

3. Лучевая, локтевая кости в нижней трети без смещения отломков – 3–4 недели, со смещением – 4–6 недель.

4. Лучевая, локтевая кости в верхней кости – 4–6 недель.

5. Перелом обеих костей предплечья (и лучевой, и локтевой) – 7–8 недель.

6. Плечевая кость без смещения – 4 недели, со смещением – 7–8 недель.

7. Перелом ключицы: гипсовая или мягкая фиксирующая повязка – 4 недели.

8. Перелом одной кости голени – большеберцовой или малоберцовой: без смещения – 3–4 недели, со смещением – 4–6.

9. Перелом обеих костей голени – 6–7 недель.

10. Внутрисуставный перелом в коленном суставе – 6–7 недель.

11. Перелом бедренной кости – не менее 8 недель.

12. При внутрисуставных переломах в тазобедренном суставе – 8 недель и более.

Следует отметить, что сроки гипсовой иммобилизации устанавливаются индивидуально врачом в зависимости от возраста больного, его общего состояния, выраженности костной мозоли, образующейся в месте перелома и определяющейся рентгенологически. То есть сроки иммобилизации могут быть как продлены, так и сокращены относительно средних сроков.

При иммобилизации гипсовой повязкой требуется наблюдение за больным амбулаторно или в стационаре с целью коррекции повязки: при необходимости – дополнительное укрепление ее бинтом или, наоборот, ослабление, когда повязка сдавливает мягкие ткани конечности, вызывая нарушение кровоснабжения, образование пролежней, вплоть до некроза тканей.

Переломы других локализаций.

1. При переломах 1–2 ребер, неосложненных, т. е. без повреждения органов грудной и брюшной полости, возможно амбулаторное лечение.

В остальных случаях больной госпитализируется в хирургическое отделение или, при наличии такового в данном населенном пункте, – в торакальное отделение (отделение грудной хирургии).

2. Переломы позвоночника неосложненные, т. е. без повреждения спинного мозга и его корешков, лечатся в травматологическом отделении стационара.

3. Переломы черепа всегда сопровождаются повреждением и содержимого полости черепа – головного мозга.

Больные с повреждением головного и спинного мозга обязательно госпитализируются в нейрохирургический стационар. Данные травмы освещаются в отдельной специализированной литературе.

Рекомендации для больных, которым наложили гипсовую повязку. Гипсовая повязка накладывается с целью обеспечения неподвижности отломков костей. В этих случаях, когда отломки находятся достаточно близко друг от друга, создаются благоприятные условия для срастания костей. Особенно важна иммобилизация в первые 3–4 недели, за которые образуется костная мозоль. В случае подвижности костных фрагментов относительно друг друга костная мозоль в месте перелома не успевает образовываться, а щелевидное пространство между отломками заполняется хряще-видной тканью, которая не может обеспечить срастание костей. Со временем, в случае отсутствия или недостаточной иммобилизации, в месте перелома может образовываться так называемый «ложный сустав», который представляет собой патологическую подвижность в конечности по типу движения в суставе, где такой подвижности не должно быть, например, в середине голени или бедра. При образовании «ложного сустава» срастание перелома кости не наступит никогда. Будет необходимо оперативное вмешательство – удаление хрящевой ткани с поверхностей отломков в месте перелома и фиксация фрагментов стержнем, спицами, пластиной или аппаратом Илизарова.

Гипсовые повязки делятся на 2 основные группы: лонгеты и циркулярные повязки. При наложении лонгеты делается гипсовое ложе, в которое укладывается конечность, и повязка прижимается к конечности и фиксируется бинтом таким образом, что если рассматривать в поперечном сечении, то гипсовая повязка расположена не по всей окружности конечности, т. е. кольцо повязки неполное. Циркулярная повязка накладывается таким образом, что гипсовая лента накручивается вокруг конечности, образуя, по сути, единый тоннель, в котором располагается конечность.

После наложения повязки в 1–2 сутки больной нуждается в обезболивании, так как могут возникнуть боль, натирание гипсовой повязкой, чувство сдавления, возникающее в первые несколько суток в связи с возникшим отеком мягких тканей конечности. В этом случае необходимо обратиться к врачу в травматологический или хирургический кабинет. Помощь в данном случае заключается в том, что гипсовая повязка будет ослаблена путем ее надрезания между ее определенными участками. В случае необходимости можно подложить слои ваты между конечностью и гипсом (это профилактика пролежней). Но чересчур ослаблять повязку не следует, чтобы она не потеряла своей иммобилизирующей способности.

В то же время при расслаблении повязки требуется ее коррекция дополнительной перевязкой бинтом. После наложения повязки больной должен избегать повторного травмирования конечности, чтобы фиксированные отломки кости не сдвигались относительно друг друга. Также следует оберегать гипсовую повязку от воздействия воды. Во избежание загрязнения или намокания повязки допускается на время укрыть повязку полиэтиленом или другим непромокаемым материалом.

Лечение открытых травм

Открытые травмы черепа, груди, живота лечатся в условиях стационара. Обязательно осуществляется консультация нейрохирургом, хирургом, торакальным хирургом.

Лечение открытых травм (ран) заключается в промывании раны растворами антисептиков – туалете раны, ревизии раны с определением: какие ткани или органы находятся на дне раны.

Неглубокие раны с адаптированными (сближенными) краями могут не ушиваться и лечиться с помощью повязок.

Более глубокие раны, в том числе сопровождающиеся кровотечением, ушиваются различными видами лигатур наглухо, при необходимости в ране устанавливается дренаж – резиновая полоска или трубка из пластического материала. Первые 3–4 дня на рану накладываются спиртовые повязки, затем, после начала процесса заживления раны, отсутствия отделяемого из нее, накладывают сухую стерильную марлевую повязку, которую можно не менять до полного заживления раны и снятия швов. Швы обычно снимаются на 7-10 день. Заживление раны примерно в такие сроки, без расхождения ее краев и инфицирования, называется «заживление первичным натяжением». Дренажи из раны удаляются, в случае отсутствия отделяемого, обычно через 1–3 суток.

При появлении признаков инфицирования раны – отека, гиперемии вокруг нее, сукровичного или гнойного отделяемого, приходится распускать швы, все или часть их; далее обрабатывают рану растворами антисептиков, накладывают повязки с гипертоническими растворами – чаще с 10%-ным раствором натрия хлорида, мазевые повязки. В этом случае рана заживает гораздо дольше, образовавшийся рубец получается больше по размеру, более грубым. Такое заживление называют «заживление вторичным натяжением».

Рекомендации для больных, перенесших хирургическое вмешательство на ране (ушивание раны). Обработка и ушивание небольших по протяженности и неглубоких ран проводится, как правило, под местным обезболиванием. Анестезия в данном случае действует в течение первых 2–3 ч, после чего болевые ощущения, вызываемые как самой травмой, так и хирургическим вмешательством, могут появиться вновь. При возникновении болей после хирургической обработки раны необходимо принимать обезболивающие средства, начиная с таблетированных препаратов, при их неэффективности обезболивающие средства вводят внутримышечно. Если имело место обильное кровотечение из раны, то после ее ушивания и наложения повязки поверх последней необходимо приложить холод (пузырь со льдом и т. п.). Это рекомендуется делать следующим образом: приложить резиновую грелку со льдом на 20 мин, затем следует сделать перерыв на 20–30 мин и вновь приложить холод на 20 мин, затем вновь перерыв. Холод необходимо прикладывать на 12–24 ч в зависимости от выраженности кровотечения.

Если больной лечится амбулаторно, то при выраженном промокании повязки кровью, а также возникновении сильных болей в ране, отека вокруг раны следует обратиться к лечащему врачу поликлиники или травмпункта, а в выходные и праздничные дни вызвать «скорую помощь», которая может доставить в хирургический стационар.

При наложении повязки на рану ее не следует мочить или пачкать, следует также остерегаться повторных травм этой области. Первые 3-е суток перевязка раны обязательна, далее, если нет отделяемого из раны, отека и покраснения вокруг нее, возможно и открытое ведение раны, т. е. без накладывания повязки, только следует обработать непосредственно рану (шов) раствором бриллиантового зеленого или йода. Такую обработку необходимо проводить 1 раз в сутки до снятия швов (обычно на 7-10-й день и еще несколько дней после).

Мочить рану водой после ее заживления можно через 4–6 дней после снятия швов, т. е. можно мыться, но не подвергать рану воздействию горячей воды, не тереть мочалкой и т. п.

Лечение травм в стационаре

О травмах черепа, позвоночника, грудной и брюшной полости упоминалось выше, больные с такими травмами обязательно подлежат госпитализации.

Больные с закрытыми травмами конечностей – переломами и вывихами – подлежат госпитализации в стационар в случае необходимости круглосуточного наблюдения за больным, коррекции иммобилизации, необходимости рентгенологического контроля травмированной конечности и для оперативного лечения.

Одним из показаний для стационарного лечения при переломах конечностей является необходимость иммобилизации и репозиции травмированной конечности с помощью вытяжения. Вытяжение подразделяется на клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение. Применяется гораздо реже, чем скелетное, и используется по специальным показаниям. Данный метод применяется при смещении костных отломков по ширине или под углом к оси конечности. Применяются небольшие грузы 4–5 кг, даже на бедренной кости. Используют марлевые повязки, которые приклеиваются к коже с помощью клея или лейкопластыря, откуда произошло название метода – «клеевое вытяжение». К повязке подвешивают груз, как правило, 3–5 кг. Данное вытяжение применяют с целью удержания костных обломков после произведенной репозиции в нужном положении. Противопоказанием к клеевому вытяжению являются различные заболевания или повреждения кожи.

Скелетное вытяжение. Применяется с целью иммобилизации репозиции перелома. Скелетное вытяжение используют при безуспешности одномоментной закрытой репозиции перелома, сложных (оскольчатых, косых, винтовых) переломах и переломах крупных трубчатых костей со смещением отломков, также при переломах костей таза, шейных позвонков. Иногда этот метод применяется как предварительная подготовка перед операциями на костях и суставах. Скелетное вытяжение не применяют у детей до 5 лет, при инфицировании кожи в месте предполагаемого проведения спицы. В этом случае используют другой вид вытяжения, либо проводят спицу в стороне от пораженных участков кожи. Перед тем как ввести спицу в кожу, данное место обрабатывают спиртом, производят местное обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина или 1%-ного лидокаина, стерильную спицу проводят с помощью электрической или ручной дрели через кость. Затем к спице присоединяют с помощью системы винтов скобу, к которой, в свою очередь, с помощью тросика, проходящего через систему неподвижных блоков, подвешивают груз необходимой массы.

Данную манипуляцию проводят на конечности, находящейся в горизонтальном положении. Нижняя конечность укладывается на специальной шине на все время скелетного вытяжения. Верхняя конечность фиксируется аналогично, только рука подвешивается к перекладине, находящейся над больным – вдоль тела больного на определенной высоте, и удерживается с помощью специальных стоек. Больной, находящийся на скелетном вытяжении, лежит на жесткой койке, как правило, с уложенным под матрацем щитом. Во время скелетного вытяжения больному проводят перевязки в области проведенной спицы, 1 раз в сутки меняют спиртовые марлевые шарики, расположенные в месте непосредственного вхождения или выхождения спицы из конечности. Осуществляют профилактику пролежней конечности в области ее соприкосновения с шиной. После наложения вытяжения проводят периодический рентгенологический контроль места перелома. При необходимости добавляется или убавляется груз, в некоторых случаях накладывается боковая тяга, т. е. с помощью повязки и груза оказывается воздействие на костные отломки в поперечном направлении. Масса груза зависит от степени смещения отломков, от давности перелома, от возраста и т. д. После окончания срока скелетного вытяжения накладывается гипсовая повязка. Удаление спиц так же, как их введение, производится с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожа в области проведения спицы и сама спица обрабатываются спиртом; спица стерильным инструментом «скусывается» как можно ближе к коже и вытягивается с другой стороны.

На места прикрепления спиц накладывают спиртовые повязки.

Наиболее распространенные места проведения скелетного вытяжения:

1) при переломе бедренной кости – за большой вертел бедра (нижняя треть бедра) или за бугристость большеберцовой кости (верхняя треть большеберцовой кости);

2) при переломе костей голени – спицу проводят через надло-дыжечную область или через пяточную кость;

3) при переломе пальцев – вытяжение через дистальные фаланги пальцев с использованием специальных приспособлений;

4) при переломе плечевой кости – через локтевой отросток, в редких случаях через мыщелки плечевой кости.

Операции при вывихах в суставах производят, когда невозможно закрытое вправление, или при возникновении так называемого «привычного вывиха», когда при малейшей травме или даже неловком движении происходит вывих – чаще всего это касается плечевого сустава. Это бывает обусловлено «разболтанностью» капсульно-связочного и мышечного аппарата сустава, который не обеспечивает удержание кости в ее суставной ямке. Операция заключается в дополнительном укреплении сустава с помощью мышц.

Операции при переломах конечностей производятся гораздо чаще: при невозможности закрытого сопоставления сместившихся отломков, отсутствии сращения кости, несмотря на проводившуюся гипсовую иммобилизацию. Производится механическая фиксация костей с помощью металлических пластин, крепящихся к костям шурупами, также металлическими стержнями и спицами, вводимыми в полость кости – костномозговой канал, при скреплении отломков кости.

Одним из наиболее современных и эффективных методов оперативного лечения является использование аппарата Илизарова, который представляет собой систему колец и спиц, проведенных через кость. С помощью этого аппарата возможна коррекция длины конечности – удлинение или укорочение ее, обеспечивается сближение костных отломков при вялом срастании кости, и наоборот – разведение костей при образовании грубой костной мозоли, деформации и укорочении конечности.

Основные операции, проводимые по поводу травм в стационарных условиях

Редрессация. Это устранение деформации конечности или контрактуры в суставе (ограничение подвижности сустава) при помощи различных способов: гипсовых повязок, специальных приспособлений и аппаратов. Как правило, редрессация производится под наркозом. Сразу же после этого накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую через определенное время (в зависимости от тяжести и места травмы) меняют на повязку иной формы, соответственно тому положению конечности, которого необходимо добиться.

То есть, например, после наложения изогнутой повязки по форме конечности, через определенное время фиксации в данном положении, ее меняют на более прямую повязку; таким же образом через некоторое время накладывают еще более прямую повязку. В результате таких действий происходит исправление конечности с помощью гипсовой повязки. Также форму гипса можно менять, делая на нем надрезы клиновидной формы.

С целью редрессации применяют оперативное лечение. Таким образом, практически все травматологические операции являются одним из видов редрессации. Они подразделяются на операции:

1) на костях;

2) на суставах;

3) на мягких тканях. Операции на костях.

1. Остеосинтез. Это наиболее распространенный вид травматологических операций. Остеосинтезом называют соединение костных отломков хирургическим способом. Для остеосинтеза используют стержни, спицы, различные шурупы и т. д. В ряде случаев после проведения операции по соединению костей применяют дополнительно и гипсовую иммобилизацию.

2. Остеотомия. Это рассечение (в некоторых случаях – пересечение) кости. Остеотомию производят при деформациях конечностей для выпрямления их оси, для удлинения конечности, при некоторых заболеваниях костей.

3. Трансплантация кости. Это пересадка костной ткани на место имеющегося дефекта кости. Костные трансплантаты, взятые из кортикального слоя, могут применяться для скрепления мест перелома костей, для стимуляции сращения костей в местах их переломов. Трансплантат берется из самого больного фрагмента, это могут быть фрагменты собственных костей, полученные, например, при рассечении костей ребер или при ампутации конечности. Трансплантат может браться у донора либо у трупа, в редких случаях пересаживают костную ткань от животных.

Операции на суставах.

Они делятся на 3 основных вида.

1. Операции на мягких тканях сустава:

1) артротомия – вскрытие полости сустава;

2) синовэктомия – иссечение суставной сумки.

2. Операции на костях, образующих сустав:

1) резекция сустава – иссечение суставных концов костей при различных заболеваниях суставов;

2) артропластика – восстановление подвижности в суставе в случае полного или частичного ограничения движения в нем;

3) артродез – искусственное создание неподвижности в суставе, применяют при различных заболеваниях в суставе. Эта операция инвалидизирующая, применяется по строгим, ограниченным показаниям;

4) артрориз – операция создания частичного ограничения движения в суставе, проводится при парезах, параличах мышц, когда конечности в силу этого приобретают антифизиологическое положение (например, отвисание стопы). Чаще артрориз производят на коленном и голеностопном суставах;

5) пересадка суставов – производится при выраженных деформациях, резекциях сустава по поводу опухолей, при анкилозах, травмах, разрушающих структуру сустава;

6) протезирование сустава. В последнее время также используют протезы, замещающие как кость, так и суставное ложе (например, конструкция, замещающая головку бедренной кости и вертлужную впадину);

7) рестрикционный метод остеосинтеза.

Выше говорилось об остеосинтезе аппаратом Илизарова, который является наиболее распространенным способом внеочагово-го остеосинтеза, когда сопоставление отломков происходит без непосредственного вмешательства в место перелома. Спицы в кость проводятся в стороне от линии перелома, и с помощью систем аппарата производится сближение друг к другу костных отломков по длинной оси и, при необходимости, в поперечном направлении. Преимуществом данного метода является то, что отсутствует нарушение целостности мягких тканей непосредственно над местом перелома, что существенно снижает риск инфекционных осложнений, например, остеомиелита, нагноения мягких тканей. К тому же, сопоставление отломков костей с помощью аппарата Илизарова и подобными конструкциями других авторов является наименее травматичным способом лечения для больного. Также есть возможность через короткое время выписать больного домой на амбулаторное лечение. Больной может сам ухаживать за аппаратом (менять спиртовые шарики в местах крепления спиц) под наблюдением травматолога поликлиники, учитывая то, что аппарат ставится на несколько месяцев. К концу срока наложения аппарата, как правило, происходит полное сращение кости. Проводят рентгенконтроль, затем аппарат снимают и начинают курс восстановительного лечения. Как уже говорилось выше, кроме сближения костных отломков при переломе, можно проводить и разведение отломков при их неправильном сопоставлении или укорочении конечности. При необходимости, с помощью аппарата Илизарова и подобных ему, можно производить удлинение конечности на 15–20 см.

3. Операции на мягких тканях.

К ним можно отнести операции на сухожилиях, фасциях, мышцах. Производят следующие операции:

1) сшивание мягких тканей (при травмах);

2) пластика сухожилий;

3) тенолиз и миолиз – освобождение сухожилий и мышц от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть после заживления ран с повреждениями мышц и сухожилий. Сращение мышц с окружающими тканями может возникнуть при длительной иммобилизации (фиксированном положении при лечении);

4) тенотомия и миотомия – это рассечение сухожилия или мышцы. Эту операцию производят при мышечных контрактурах суставов;

5) фасциотомия – это рассечение фасции с целью ее удлинения. Производится при сгибательной контрактуре сустава или спастических параличах конечности;

6) тенодез – фиксация сухожилия к надкостнице или кости в случаях отрыва сухожилия от места его прикрепления к кости;

7) операция укорочения или удлинения мышц;

8) невролиз – освобождение нерва от рубцов и спаек с окружающими тканями, которые могут возникнуть в отдаленном периоде после травмы и вызвать сдавление нерва и нарушение его функции. Зачастую невролиз сопровождается сшиванием концов поврежденного нерва;

9) невротомия – пересечение нерва с целью прекращения иннервации какой-либо конечности или ее части как вынужденной меры при спастических параличах, когда возникают контрактура сустава и вынужденное положение конечности;

10) пластика кожи. Ее применяют с целью закрытия поверхности раны при свежих и заживающих ранах. Наиболее часто для пластики используют лоскуты кожи, формируемые из близлежащих участков при помощи специальных разрезов, которые делают подвижным определенный участок, подтягиваемый к месту дефекта кожи, также могут использоваться лоскуты, взятые с отдаленных участков кожи.

Синдром длительного раздавливания

Данная патология требует только стационарного лечения и является тяжелым осложнением травмы с реальной угрозой для жизни.

Синдром длительного раздавливания (СДР) тканей возникает при длительном массивном раздавливании мягких тканей, чаще всего, конечностей. Данный синдром обычно встречается во время землетрясений, взрывов, оползней, обвалов в шахтах, когда пострадавшие оказываются под обломками сооружений и слоем земли.

Выделяют 4 степени тяжести СДР.

1. Крайне тяжелая форма возникает при раздавливании крупных мышц, чаще 2-х и более конечностей в течение 8 ч и больше. С первых часов после освобождения от сдавления имеются признаки тяжелого шока, прогноз для выздоровления в данном случае неблагоприятный.

2. Тяжелая форма развивается при раздавливании одной или 2-х конечностей в течение 4–7 ч. Прогноз для выздоровления относительно благоприятный.

3. Среднетяжелая форма – развивается при раздавливании одной конечности в течение 4 ч. Проявления заболевания не столь выражены. В случае вовремя начатого лечения прогноз для выздоровления благоприятный.

4. Легкая форма – при раздавливании мягких тканей одной конечности или ее части в течение 3–4 ч.

В механизме развития синдрома длительного раздавливания участвуют 3 фактора:

1) болевой синдром;

2) плазмопотеря;

3) токсемия.

Болевой синдром. Длительная боль вызывает сложные патологические реакции, как в организме пострадавшего в целом, так и в пораженной конечности. Это приводит к спазму сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение питания тканей.

Плазмопотеря. Развивается после устранения давления конечности и нарастает по мере увеличения отека, т. е происходит выход жидкой части крови, усиление ее свертываемости.

Токсемия. Возникает при поступлении в кровоток продуктов распада поврежденных тканей, нарушается электролитный состав крови, повышается количество ферментов воспаления в крови.

Вышеуказанные факторы вызывают нарушения во всем организме.

Характеристика СДР. В течении синдрома длительного раздавливания выделяют 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

Ранний период – это первые 3-е суток после травмы. После освобождения конечности, устранения сдавления состояние пострадавшего улучшается, беспокоят боль в травмированной конечности, ограничение движения в ней.

Через несколько часов после высвобождения возникает отек конечности, она становится плотной, как дерево, в местах наибольшего сдавления появляются пузыри с жидкостью кровянистого характера. Пульсация сосудов конечности ослабляется. Конечность становится холодная на ощупь, чувствительность в ней снижается.

Общее состояние больного также ухудшается. Артериальное давление снижается, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, кожа серо-землистого цвета, покрыта холодным липким потом. Температура тела опускается ниже нормы. В этот период при отсутствии адекватного лечения пострадавший может погибнуть в течение 1–2 суток.

Также страдает выделительная функция почек, появляются признаки сгущения крови.

Промежуточный период начинает развиваться с 3-х суток после травмы. Медленно развиваются признаки почечной недостаточности. Общее состояние также ухудшается, в местах наибольшего сдавления отмершая кожа и мягкие ткани начинают отторгаться, в раны выступает мышечная ткань, имеющая характерный цвет вареного мяса.

После стадии относительной стабилизации состояния, через 1–2 суток начинают нарастать признаки почечной недостаточности, а к 5-6-м суткам развивается уремический синдром, в крови повышается содержание калия, что приводит к перебоям в работе сердца, имеет место урежение частоты сокращений сердца.

К 5–7 дню появляются признаки легочной недостаточности. В течение 2–3 недель восстанавливаются состояние почек и изменения в крови.

Поздний период наступает через 1 месяц после травмы, он соответствует периоду купирования острой почечной недостаточности. Состояние пострадавшего улучшается, температура тела нормализуется. Отек и боль в конечности проходят. Омертвевшая мышечная ткань замещается соединительной, приводящей к атрофии мышц. Но могут возникнуть и гнойные осложнения в ране, приводящие к тотальному заражению крови.

Лечение синдрома длительного раздавливания. После извлечения пострадавшего из-под обломков здания или сооружений, на поврежденную конечность накладывают жгут выше места сдав-ления. Это делается с целью предупреждения распространения токсических продуктов отмерших тканей из места травмы. На конечность также накладывают давящую мягкую повязку (марлевую или эластичный бинт).

Вводят наркотические обезболивающие средства. На поврежденную конечность накладывают грелки со льдом. В качестве первой врачебной помощи желательно произвести паранефраль-ную блокаду по Вишневскому или футлярную новокаиновую блокаду конечности.

С целью быстрейшего начала лечения в подключичную вену вводят глюкозо-новокаиновую смесь, реополиглюкин, раствор желатина, гидрокарбоната натрия, дофамина, свежезамороженную плазму. Объем внутривенных вливаний должен составлять 3–4 литра в сутки. При расчете количества жидкости нужно придерживаться принципа, что количество вводимой жидкости должно превышать ее потерю на 500–600 мл в сутки. Назначают антибиотики широкого спектра действия последнего поколения, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

При снижении выделения мочи и пониженном калии в крови (что приводит к нарушению сердечного ритма), пострадавшего транспортируют в специализированный стационар – нефрологи-ческое отделение с наличием в данном учреждении хирургического и травматологического отделений.

В промежуточном периоде синдрома длительного сдавления при азотемии (содержание повышенного количества азотистых шлаков в крови) проводят гемодиализ. Также вводят анаболические гормоны для улучшения регенерации тканей и для разгрузки печени и почек, которые страдают при СДР.

Для лечения анемии, довольно часто возникающей при СДР, применяют эритроцитарную массу. Также проводят местное лечение травмированных конечностей. Для этого удаляют отмершие ткани, проводят иммобилизацию переломов.

После ликвидации общих нарушений в организме и улучшения состояния показан курс реабилитационного лечения. К нему относятся устранение рубцовых контрактур, восстановление мышечной силы, по возможности восстановление нормального объема движения в конечности.

Методы обследования больных с повреждениями (травмами) опорно-двигательного аппарата

Методы обследования следующие.

1. Жалобы. Следует среди прочих жалоб больного при расспросе выделить главные из них, существенные. Например, жалобы на большую болезненность в какой-либо конечности, усиление болей при движении поврежденной конечностью, попытке опоры на нее. В ряде случаев больные жалуются на наличие деформаций, припухлости, наличие асимметрии конечности.

2. Анамнез (обстоятельства травмы). Необходимо выяснить, прежде всего, день, час и место травмы. Большое значение имеет уточнение механизма травмы, от него зависят вид и степень повреждения. И, зная механизм травмы, можно сформулировать предварительные представления о характере травмы: например, падение на выпрямленную руку может вызвать перелом одной или обеих костей предплечья; защемление пальцев между тяжелыми предметами – перелом фаланг пальцев; падение с высоты на ноги – компрессионный перелом позвонка, шейки бедра, костей голени или пяток; сильная осевая нагрузка на ногу с одновременной ротацией (поворотом вокруг оси) может вызвать повреждение мениска коленного сустава; при падении с высоты (катотравма) нужно предполагать о наличии у больного сочетанной травмы: черепа, позвоночника, конечности, груди с возможным повреждением головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полости.

3. Осмотр больного. Во время осмотра необходимо оценить уровень сознания больного, его адекватность, наличие с ним контакта. Положение больного может быть активное, пассивное, вынужденное. Активное положение – это когда больной может принять любое положение на койке, при необходимости сесть, встать, пройти по палате. Пассивное – это положение, когда пациент, ввиду тяжести своего состояния, не может изменять своего положения в приделах койки, тем более сесть или встать. Вынужденное положение – больной лежит, приняв определенную позу, которая обеспечивает ему уменьшение или исчезновение болей.

Например, положение лежа на боку при травме ребер или крыла подвздошной кости с противоположной стороны, т. е. больной пытается лечь на здоровую сторону. Учитывая, какое положение пытается принять больной, можно предполагать о месте повреждения.

Перед осмотром желательно раздеть больного, чтобы были видны костные и иные анатомические ориентиры тела и конечностей. Во время осмотра больному предлагают встать, сесть, пройти по палате, во время чего обращают внимание на возможное прихрамывание, возникновение болей во время смены положения тела в конечности или части тела.

После общего осмотра приступают к осмотру конечности или части тела, на боль в которых жалуется больной, что указывает на имеющуюся травму, также имеют значение припухлость и деформация данной конечности. Обращают внимание на наличие неподвижности или, наоборот, патологической подвижности в той или иной части конечности.

4. Пальпация. После осмотра приступают к пальпации (ощупыванию), с ее помощью можно определить местное повышение температуры тканей, что возникает при их воспалении, болезненность в месте травмы, наличие подвижности костных фрагментов при переломах, наличие «хруста» при заболеваниях сухожилий, отека мягких тканей.

5. Аускультация (выслушивание). Фонендоскоп устанавливают выше или ниже места предполагаемого перелома кости и производят постукивание в противоположной стороне – при наличии перелома, опухоли кости проводимость звука по кости снижается, т. е. фонендоскопом не выслушивается.

6. Определение амплитуды движения в суставах. Определяется объем активных (производимых самим больным) и пассивных (производимых врачом) движений в суставах. Измерение активных и пассивных движений производят с помощью угломера. Сопоставляя амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивая с долженствующими параметрами в норме у здорового человека, можно выявить степень нарушения объема движений в суставах, возможные контрактуры. Контрактура сустава – это ограничение подвижности при пассивных движениях. Помимо контрактуры, также может развиваться анкилоз сустава, т. е. полная неподвижность в нем. При анкилозе конечность может находиться в различных положениях: сгибание, разгибание, приведение, отведения, ротации. Помимо контрактуры и анкилоза в суставах может иметь место патологическая избыточная подвижность в суставе – «разболтанность» сустава. При вывихах в суставах – пружинистое сопротивление при пассивных движениях.

7. Измерение длины и окружности конечности. Данное исследование проводится с целью сравнительной оценки больной и здоровой конечностей. Измерение проводится сантиметровой лентой. Измерение окружности конечности производят на симметричных участках конечностей. При наличии контрактуры или вынужденного положения конечности вследствие травмы здоровую конечность устанавливают в аналогичное положение. Определение длины и окружности конечности позволяет судить о возможных укорочениях конечности, наличии отека, при котором увеличивается окружность конечности или происходит ее уменьшение, возникающее при отравлении мягких тканей. Также измерение параметров конечности дает представление об изменении данных параметров с течением времени.

Укорочение конечности подразделяется на кажущееся, истинное и относительное. Кажущееся укорочение может быть обусловлено контрактурой сустава, т. е. конечность в сгибательном положении может казаться короче здоровой конечности. Для установления истинной длины конечности проводят измерение отдельно взятого сегмента. Например, плеча, предплечья и кисти при измерении верхней конечности.

Истинное укорочение возникает при переломе со смещением, нарушением роста кости, разрушением ее каким-либо процессом (злокачественная опухоль, туберкулез кости и др.). Истинное укорочение можно выявить и при сегментарном измерении.

Относительное укорочение или удлинение конечности возникает при патологии суставов (вывихах, подвывихах, внутрисуставных переломах), имеет место удлинение или укорочение конечности относительно здоровой конечности.

Кажущееся, истинное и относительное укорочение в совокупности составляют суммарное, или клиническое укорочение.

8. Определение мышечной силы. Нарушение равновесия в мышечной силе различных сегментов конечности может привести к деформации последней. Данный вид укорочения может возникнуть при вялых и спастических параличах. Мышечная сила конечностей измеряется специальным прибором – динамометром.

Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе.

5 баллов (норма) – такое состояние мышц, когда полностью сохранен объем движений при значительной нагрузке.

4 балла – движения сохранены в полном объеме, но могут выполняться только при незначительной нагрузке.

3 балла – при сохраненности движений в полном объеме мышечная сила может преодолеть только собственную массу конечности.

1-2 балла – сила мышц не может преодолеть массу конечности.

0 баллов – мышечных сокращений нет, т. е. полный паралич мышц.

9. Определение функции конечности. Нарушение функции какойлибо конечности приводит к возникновению приспособительнокомпенсаторных изменений во всем организме. Эти изменения у каждого больного формируются индивидуально, но имеют и общие признаки.

Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата определяют, оценивая походку больного, положение его стоя, сидя, приседая на корточки, наблюдая за тем, как одевается, обувается, берет в руки небольшие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т. п.

Например, при поражении различных органов опорно-двигательного аппарата возникают нарушения походки, связанные с хромотой, в связи с рефлекторным обереганием больным поврежденной конечности, или «утиная» походка, возникающая при двустороннем врожденном вывихе бедра.

Рентгенография. В настоящее время является основным методом инструментального исследования больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, несмотря на развитие более современных методов исследования (компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография и др.). Рентгенография проводится в амбулаторных учреждениях и стационарах, оснащенных рентгенооборудованием.

Непосредственно рентгенографию производит рентген-лаборант; описание снимков, заключение по ним проводит врач-рентгенолог. Учитывая, какая конечность исследуется, локализацию патологии, травмы, возраст, общее состояние больного, рентгенографию производят в различных укладках, с различной лучевой нагрузкой.

На рентгенограммах можно выявить наличие остеомиелита, опухолевидных образований кости, деформации костей, изменения структуры, плотности костной и хрящевой тканей. С помощью рентгенографии можно также выявить и травматические повреждения костей и суставов – переломы, вывихи; осуществляется и рентгенконтроль костей, суставов в динамике после консервативного или оперативного лечения.

На данное время рентгенография является одним из наиболее доступных, безвредных и недорогостоящих методов исследования, и в то же время достаточно информативным.

Рентгеноскопия – это визуализация органов опорно-двигательного аппарата с помощью рентгенооблучения на специальном экране. Удобными в методе являются быстрота выполнения, отсутствие необходимости выполнения рентгенснимков, соответственно их проявления, фиксации и т. п.

Артрография – это контрастное рентгенологическое исследование. Контрастное вещество вводят в полость сустава и затем производят рентгенснимок, на котором с помощью контрастирования выявляются изменения контуров мягких тканей сустава, например, синовиальной оболочки, менисков и др.

К контрастным методам исследования также относится и мие-лография – введение рентгеноконтрастного вещества в субарах-ноидальное (подпаутинное) пространство. Этот метод позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков, внедряющиеся в просвет спинномозгового канала, также другие объемные процессы в этом канале.

Компьютерная томография. Один из наиболее современных методов исследования. Представляет собой рентгенологическое исследование (снимки), производимое в виде срезов 0,5–1 см толщиной. Каждый из снимков фиксируется на рентгенпленке, затем чтение результатов производится врачом-рентгенологом. Точность диагностики составляет около 95%.

Ядерно-магнитно-резонансная томография. Метод основан на принципе преломления электромагнитных волн на границе различных по консистенции сред организма (кость, вещество мозга, спинномозговая жидкость, кровь). Также является высоко информативным методом, наряду с практической безвредностью для организма больного. Единственным относительным недостатком компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии является их дороговизна.

Электромиография – проводится регистрация через электрические токи, исходящие от мышечных волокон во время движения. Данным методом возможно провести сравнительную оценку мышечной силы и степени иннервации различных групп мышц.

Осциллография – запись на бумаге или фотопленке пульсовых волн от артерий на различных уровнях конечности. Тем самым можно определить тонус стенки артерий.

Реовазография – метод основан на принципе записи изменений электропроводимости крови в зависимости от наполнения сосуда: чем выше скорость тока, тем меньше электрическое сопротивление. Запись показаний производится электрокардиографом на бумажную ленту.

Здоровье ваших ног. Самые эффективные методы лечения Александра Васильева

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ

При любых физкультурных занятиях существует риск получить травму. Но это происходит не только от выполнения самих упражнений, сколько от некомпетентности, от неумения правильно оценивать свой организм.

Смотрите, как хитро устроен наш организм! Во время усиления нагрузки на кость, мышцы и сухожилия к костным клеткам притекает кальций, который защищает ноги от переломов. Важно, чтобы нагрузка не превышала пределы допустимой, и вы получали бы с питанием этот элемент в полном объеме.

Комбинированные тренировки, то есть сочетание упражнений из разных видов спорта, помогут обеспечить сбалансированное взаимодействие всех отделов организма. Вот пример – триатлон: бег, плавание, езда на велосипеде. Такая комбинация видов спорта позволяет гармонично развить все виды мышц. Да и занятия спортом не надоедают, не кажутся монотонными.

Еще одно правило, важное для всех – и для спортсменов, и для любителей. Интенсивность и объем упражнений нужно увеличивать постепенно и очень осторожно. Для всякого спортсмена существует риск перетренироваться. Это происходит, когда пик возможностей организма уже пройден, а человек, не умеющий слушать свое тело, продолжает добиваться результатов, которых достичь просто не в состоянии. Постоянно следите за своим пульсом. Следите за своим весом. Правильно выбирайте диету.

Лучшей профилактикой повреждения мышц и сухожилий является разминка, включающая разогрев и растягивание мышц.

Лягте на пол и вытяните ноги. Считайте до шести:

1. Медленно согните ногу в колене, не отрывая пятку от поверхности пола.

2. Постарайтесь без помощи рук дотянуться коленом до грудной клетки. Насколько получится!

3. Распрямите ногу так, чтобы бедро и голень составляли прямую линию.

4. Начинайте медленно опускать ногу и задержите ее на весу на высоте, равной длине вашей голени.

5. Медленно опустите пятку на пол.

6. Распрямите ногу и вытяните ее снова перед собой. Этот комплекс нужно выполнять пять-шесть раз для каждой ноги. Он специально рассчитан на постепенное увеличение нагрузки на сердечную мышцу и обеспечивает прилив крови к нижним конечностям.

Для профилактики возможных травм задних мышц нижних конечностей выполняйте эти два упражнения:

1. Лежа на полу скрестите ноги так, чтобы подколенная ямка одной ноги лежала на коленной чашечке другой ноги. Без помощи рук начинайте сгибать нижнюю ногу в колене, стараясь коленом, которое сверху, дотянуться до груди.

2. Через двадцать секунд опустите ногу и снова вытяните ее перед собой.

Это упражнение рассчитано на растягивание икроножных мышц:

Сядьте на пол и полотенцем или ремнем охватите снизу стопу. Возьмитесь обеими руками за концы полотенца так, чтобы спина оставалась прямой, а руки не сгибались в локтях. После этого всем телом медленно отклоняйтесь назад. Ремня не выпускайте! Нога будет подниматься кверху, мышцы будут растягиваться.

Теперь растянем другие мышцы и сухожилия задней области голени.

1. Встаньте как можно ближе лицом к стене. Ноги держите на ширине плеч. Ладонями упритесь в стену на уровне лица или выше. Отступите от стены на один шаг так, чтобы стопы оставались перпендикулярны плоскости стены. Тело, бедра и голени составляют прямую линию. Теперь припадите к стене, не отрывая пятки от пола, помогая себе ладонями и предплечьями. Оставайтесь в этом положении 20 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение.

2. Проделайте те же движения, но с согнутыми слегка коленями.

Упражнение на растягивание мышцы бедра: Положите ногу на стул и распрямите ногу в колене. Энергичным мышечным усилием приведите стопу в сторону тела и задержитесь в этом положении. Распрямите спину и вытяните руки перед собой. Медленно наклоняйте туловище вперед, слегка приподнимая вверх кончики пальцев. Спину не напрягайте!

Каждое упражнение на растяжение выполняйте не менее (но и не более!) 30 секунд. И не пренебрегайте этими упражнениями перед тренировкой.

Из книги Даосские секреты любви, которые следует знать каждому мужчине автора Дуглас Абрамс

Секс - это не пицца: лечение сексуальных травм Существует шутка, принадлежащая американцам, в которой говорится: «Секс - как пицца. Когда он хорош, то он действительно хорош. Когда он плохой, он все равно остается достаточно хорошим». К сожалению, секс совершенно не похож

Из книги Здоровье ваших ног. Самые эффективные методы лечения автора Александра Васильева

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ При любых физкультурных занятиях существует риск получить травму. Но это происходит не только от выполнения самих упражнений, сколько от некомпетентности, от неумения правильно оценивать свой организм.Смотрите, как хитро устроен наш организм! Во

Из книги Лор-заболевания автора М. В. Дроздова

МАССАЖ ПРОТИВ ТРАВМ? Да-да, не удивляйтесь. Отличным средством предупреждения травм и перенапряжения мышц является ежедневный массаж. Хороший, грамотно сделанный массаж оказывает действие на всех уровнях. В физическом отношении его положительное воздействие состоит в

Из книги Лечение водкой и вином автора Е. Говорова

24. Лечение травм носа Оказание помощи при ушибах без переломов костей может ограничиться остановкой кровотечения холодом на область травмы и покоем пострадавшего. При сильном носовом кровотечении необходимо проведение передней петлевой тампонады, а при ее

Из книги Экстренная помощь при травмах, болевых шоках и воспалениях. Опыт работы в чрезвычайных ситуациях автора Виктор Федорович Яковлев

ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ, ТРАВМ РастяженияОбычно при растяжении связок на поврежденный сустав накладывают тугую повязку. После снятия бинта на ночь для облегчения боли и скорейшего рассасывания отека можно применять компрессы и примочки с использованием водочных настоек

Из книги Пластичность мозга автора Норман Дойдж

Технология преодоления травм и воспалений О возможностях метода В традиции Белые Кости выстукивание тела колотушками – это один из основных методов оздоровления. С его помощью в стародавние времена мастер решал самые разнообразные задачи: снимал воспаления, делал

Из книги Уникальный метод восстановления зрения. Вся методика в одной книге автора Олег Панков

Фиксация детских травм Столь детальное описание того, что способна выдержать нервная система Фланагана, очень важно для понимания масштабов формирования совершенно новых нейронных сетей, связывающих систему боли с системой удовольствия.Мысль о том, чтобы превратить

Из книги Информационные бюллетени об исцелении природой. Том 3 автора Джон Рэймонд Кристофер

Восстановление зрения после травм – это возможно! Читатель может спросить, возможно ли восстановление зрения в безнадежных ситуациях, например после травм и ожогов глаза.В моей практике есть несколько наблюдений, когда использование современных технологий

Из книги Военно-полевая хирургия автора Сергей Анатольевич Жидков

Из книги Большая защитная книга здоровья автора Наталья Ивановна Степанова

Классификация закрытых черепно-мозговых травм Впервые классификационные признаки тяжести черепно-мозговых повреждений были сформулированы Petit в 1773 г. Им были выделены три основные формы повреждения головного мозга, которые на протяжении последующих вот уже трех

Из книги Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам автора Роберт С. Мендельсон

Клиника, диагностика и лечение закрытых травм груди Среди закрытых повреждений груди переломы ребер наблюдаются наиболее часто. При сдавлении грудной клетки в передне-заднем или боковых направлениях происходит форсированная деформация ребра, в результате чего на

Из книги 1777 новых заговоров сибирской целительницы автора Наталья Ивановна Степанова

Классификация травм конечностей Травмы конечностей могут быть изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными.Изолированная травма – повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата.Множественная травма – ряд однотипных повреждений

Из книги Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов автора Ирина Анатольевна Котешева

Как поставить на ребенка оберег от падений и травм Из письма:«Я читаю Ваши книги постоянно: как только выдается свободная минутка – сразу же хватаюсь за них. Они мне очень помогают в жизни. Да мне, по сути, многого и не надо, лишь бы мои дочери были здоровы. Так вот и вопрос,

Из книги автора

Краткое руководство по предупреждению травм В большинстве случаев бытовых травм вполне можно обойтись без участия врача, если знать, что делать. Прежде всего, очень важно уметь отличать легкие травмы от тяжелых, при которых медицинская помощь необходима. Изложенные в

Из книги автора

Как поставить на ребенка оберег от падений и травм Из письма: «Я читаю Ваши книги постоянно: как только выдается свободная минутка – сразу же хватаюсь за них. Они мне очень помогают в жизни. Да мне, по сути, многого и не надо, лишь бы мои дочери были здоровы. Так вот, и

Из книги автора

Профилактика бытовых травм Большинство людей не осознают потенциальной опасности жилищ, но согласно статистике каждая вторая травма происходит в быту. Опасность в жилой зоне представляют: ? слабое освещение, ? потертые ковры, ? расшатанные перила, ? электрошнуры на полу, ?

Каждый человек знает, что невозможно обладать полноценным здоровьем без физических занятий. Однако следует помнить, что получение достижений в спорте также может сопровождаться травмированием и развитием хронических болезней.

Что такое спортивные травмы

Спортивный травматизм встречается не так часто, из 10 тыс. спортсменов травмируется около 50 человек. Однако не стоит недооценивать полученные повреждения, ведь зачастую именно такой ущерб, причинённый здоровью, становится причиной окончания карьеры самых именитых спортсменов.

Более распространёнными являются ушибы, повреждения связок и ссадины, на их долю приходится около 80% от всех травм. Второе место по встречаемости занимают переломы конечностей и вывихи (3%).

Типы полученных травм специфичны для каждого вида спорта. Так, самые распространённые ушибы редко можно увидеть у пловцов и лыжников, но они типичны для хоккеистов, футболистов и боксёров. Мышцы и сухожилия чаще всего страдают у гимнасток, тяжелоатлетов и легкоатлетов, а растяжения связок - у борцов, чемпионов спортивных игр и представительниц художественной и спортивной гимнастики. Переломам чаще всего подвержены велосипедисты, хоккеисты и конькобежцы.

Типы полученных травм специфичны для каждого вида спорта

В мире нет ни одного вида спорта, который не представлял бы опасности для здоровья человека. Даже игра в шахматы чревата проблемами с мышцами шеи и спины и возникновением головных болей.

Хоккей в числе лидеров среди травматичных видов спорта

Специфика спортивных травм заключается в том, что прежде всего страдает опорно-двигательный аппарат. Люди, занимающиеся спортом профессионально, зачастую хорошо знают технику падений, и их повреждения ограничиваются ушибами мягких тканей и переломом мелких костей, а более тяжёлые травмы являются скорее исключением из правил.

Самыми опасными спортивными направлениями являются те, где человек получает физические нагрузки в непривычных для него условиях: дайвинг и погружение на глубину, восхождение в горы.

В несвойственной телу среде обостряются даже незначительные нарушения органов, рассеивается внимание, что уменьшает скорость реакции в опасных ситуациях

К спортивным травмам относят не только получение повреждений непосредственно на соревнованиях или тренинге, но и вследствие длительных занятий спортом.

Видео: остеопат Ладоша о проблемах спортивных травм

Классификация спортивных травм

Травмы, полученные в спортивной деятельности, подразделяют по происхождению, степени тяжести, времени возникновения и виду повреждения. В первом случае выделяют 3 группы:

1. Первичные травмы. Вызваны несоблюдением правил техники безопасности либо неверным движением. К такой группе относят повреждения связок, ушибы, растяжения мышц, переломы костей и черепной коробки.
2. Повторные травмы. Происходят от недостаточной продолжительности курса реабилитации либо неверного лечения первичной травмы.
3. Травмы, вызванные перегрузками. Особенно характерны в детском возрасте. Кости и мышцы ребёнка не способны выдерживать длительные нагрузки, так как находятся в стадии формирования. Травмы от перегрузок специфичны и распространены, поэтому им присваивают характерные названия: «колено прыгуна», «локоть теннисиста», «плечо пловца», «костяшка боксёра» и др.

По степени тяжести различают 5 видов спортивных травм:

1. Микротравмы. Последствием такого вреда здоровью является ограничение тренировок на 1 день. Обычно к этому виду относятся микротравмы кожи (занозы, ссадины, царапины) и небольшие ушибы.
2. Лёгкие травмы. К ним относят небольшие повреждения кожного покрова или мягких тканей. После травмирования ограничение физической активности составляет 7–10 дней.
3. Средние травмы. Требуют оказания медицинской помощи: бинтования, перевязок, гипсования. Реабилитация в этом случае более продолжительна и занимает срок до месяца. К такому виду травм относят гематомы, закрытые переломы, сильные ушибы, растяжение связок и мышц.
4. Тяжёлые травмы. Терапия подобных повреждений проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов: врачей-ортопедов, травматологов, хирургов. Лечение безотлагательно и зачастую требует оказания мер первой помощи. К таким травмам относят тяжёлые вывихи и переломы, повреждения позвоночника и черепно-мозговые травмы.
5. Травмы со смертельным исходом. Встречаются в самых опасных видах спорта, таких как бейсджампинг, глубоководный дайвинг и фридайвинг, скоростной спуск на лыжах, скалолазание, виндсерфинг и др.

Скалолазы рискуют падением с большой высоты, переломами и открытыми травмами, вывихами, а также тяжёлым переохлаждением внутренних органов и конечностей

По времени возникновения спортивные травмы подразделяют на два типа:

1. Острые - травмы, полученные внезапно во время тренировки или иной физической деятельности (перелом, вывих, растяжение).
2. Хронические - травмы, развивающиеся длительное время. Причиной тому могут быть силовые перегрузки, резкий рост количества тренировок и их продолжительности (например, к такому типу относится тендиоз - воспаление сухожилия).

Также существует классификация повреждений по частям тела, в которых произошло травмирование. Для каждого вида спорта выявлены наиболее типичные травмы.

Классификация травм носит условный характер, нередко спортсмены получают несколько видов повреждений одновременно.

Таблица: классификация травм по частям тела

Травмированная часть тела	Типичные виды спортивных травм	Виды спорта, для которых более характерны такие повреждения
Голова и лицо	ушибы; ранения; черепно-мозговые травмы.	бокс, боевые дисциплины; хоккей; мотоспорт.
Плечи	вывих; растяжение.	метание диска; толкание ядра; бодибилдинг.
Локти	локтевой бурсит; эпикондилит (воспалительной заболевание области локтя).	теннис; гольф; дзюдо.
Кисти рук	вывих; растяжение.	баскетбол; волейбол; гребля.
Позвоночник	компрессионный перелом; лордоз; вывих позвонков; растяжение соединительных тканей; дистрофия фиброзного кольца дисков; межпозвоночные грыжи.	бодибилдинг; пауэрлифтинг; прыжки в воду; гимнастика; мото- и автогонки.
Лодыжки	растяжения; ушибы.	футбол; волейбол.
Колени	вывих; перелом коленного сустава; повреждения мениска.	футбол; лыжный спорт; хоккей.
Стопы	«синдром сдавления лыжным ботинком»; перелом плюсневых костей; растяжение сухожилий.	лыжный спорт; биатлон; бодибилдинг;

Причины травмирования

Несмотря на многовековую историю спорта, избежать травмирования полностью невозможно. Риск получить повреждения велик как у новичка, так и у профессионала с многолетним опытом. Стажисты в основном страдают от хронических травм, вызванных повторяющейся нагрузкой и спецификой спортивной деятельности. Зачастую причиной повреждений становится переутомление спортсмена, недостаточная физическая подготовка и вредные привычки. В большом спорте употребление допинг-препаратов также может служить поводом к получению травмы.

Кроме того, к причинам возникновения часто встречаемых травм относят:

• некачественное оборудование, одежда и обувь спортсмена, а также неподходящая площадка для занятия спортом;
• неверная организация тренировок и соревнований;
• неподходящие для спортивных мероприятий погодные условия;
• ненадлежащие санитарные условия для занятий спортом;
• отсутствие или недостаточное оказание медицинской помощи;
• нарушение спортивной дисциплины.

Симптомы и признаки травм после тренировок

Считается, что крепатура (боль в мышцах, обычно появляющаяся через сутки, иногда спустя несколько часов после физической нагрузки) является естественным процессом.

Отсроченная мышечная боль возникает из-за раздражения нервных рецепторов продуктами метаболизма, в том числе молочной кислотой.

Однако есть такие виды болей, которые служат признаком травмы и сигналом того, что есть опасность для здоровья спортсмена. Самыми распространёнными и тревожными симптомами после тренировки являются:

Методы диагностики травм

Постановка диагноза строится на анамнезе пациента, осмотре и применении инструментальных методов (при необходимости обследования более тяжёлых травм или для уточнения заключения). При осмотре следует узнать обстоятельства травмирования и описать выполнение движения, способствующего получению повреждения, уточнить время возникновения боли, характер её выраженности во время физической активности и после.

Для диагностики спортивных травм чаще всего используют рентген - доступный и информативный метод

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентгенография - наиболее распространённое исследование спортивных травм, помогает при дифференциальной диагностике переломов конечностей и вывиха, растяжения, сильного ушиба и др. Информативен только для твёрдых структур;
• КТ (компьютерная томография) - особенно полезна для диагностики закрытых травм головы и брюшной полости;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) - даёт возможность изучить все ткани в диагностируемой области, рассказать об изменениях не только в костной ткани, но и в мышцах, связках, сухожилиях, нервах и сосудах;
• энцефалография - метод, помогающий в диагностике головного мозга при черепно-мозговых травмах;
• УЗИ - исследование помогает определить как повреждения мышц, в частности, разрыв, так и нарушения внутренних органов;
• лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием оптического прибора, которое позволяет осмотреть органы изнутри) - незаменима при диагностике органов брюшной полости.

Лечение

Интенсивность и продолжительность лечения определяется степенью тяжести полученной травмы. Проводимая терапия может быть ограничена приложением холода к месту повреждения и приёмом обезболивающих медикаментов, но бывают и крайне тяжёлые случаи, когда спортсмен вынужден проходить хирургическое лечение.

Немедленного посещения врача требуют следующие симптомы:

• острая боль как во время движения, так и в покое;
• неспособность ступать либо переносить вес тела на повреждённую конечность;
• появление припухлости на прежде травмированном участке;
• чувство нестабильности в суставе;
• открытая рана или перелом;
• интенсивная кровопотеря.

Получение травмы зачастую требует постельного режима либо прекращения тренинга на определённое доктором время. Продолжение спортивных нагрузок через боль может значительно усугубить ситуацию.

Первая помощь

Своевременное оказание первой помощи служит профилактикой ухудшения состояния пострадавшего и развития серьёзных осложнений. При необходимости, предварительно следует вызвать бригаду медиков.

Ушибы, растяжения, вывихи

При травмировании мягких тканей (ушибах, растяжениях), а также вывихах, следует оказать доврачебную помощь в следующем порядке:

При подозрении вывиха конечности необходима её иммобилизация в положении, приобретённом в процессе смещения кости. Вправлять вывих самостоятельно запрещено!

Переломы костей

При переломах костей первая медицинская помощь оказывается в следующем порядке:

1. В области перелома необходимо создать условия для неподвижности повреждённых костей. Это уменьшит боль и предотвратит ухудшение состояния пострадавшего.
2. Помочь в транспортировке пострадавшего в больницу.

Иммобилизация места перелома создаётся при помощи наложения шины из твёрдого материала, находящегося под рукой (доски), или прибинтовывания повреждённой части тела к здоровой. При этом необходимо неподвижно зафиксировать суставы, между которыми находится травмированный участок.

Иммобилизация - самая важная составляющая первой помощи при переломе

При открытом переломе предварительно иммобилизации необходимо принять меры для остановки кровотечения: наложить давящую повязку или жгут. После рану следует прикрыть чистой, лучше антисептической тканью. Правильное фиксирование травмированной конечности служит лучшей помощью для предупреждения развития шокового состояния.

Травмы головы

Первоочерёдным действием является обеспечение покоя пострадавшему в положении лёжа на спине, при потере сознания - на боку. После к голове прикладывают холодный компресс или лёд.

Перелом позвоночника

Пострадавшего укладывают на ровную и твёрдую поверхность (щит, дверь, доски), которую после используют для транспортировки в больницу. Если под рукой нет необходимых досок или подходящих носилок, более безопасно перемещать пациента в положении лёжа на животе.

При подозрении на перелом позвоночника запрещается сажать или ставить на ноги пострадавшего!

Кровотечение

Наиболее часто среди спортсменов встречаются травмы, сопровождаемые кровотечением из носа. В этом случае следует убедиться в отсутствии перелома, затем усадить пострадавшего так, чтобы его спина была выпрямлена, и на 5–10 минут пальцами рук прижать крылья носа к перегородке. Если это не помогло, необходимо в каждый носовой проход вставить по ватному тампону, предварительно смоченному в растворе соли. При тщетности всех попыток остановить носовое кровотечение транспортировать пострадавшего в больницу.

Не следует запрокидывать голову при кровотечении из носа, поскольку попадание крови в ротовую полость может создать угрозу дыхательным путям

При остальных кровотечениях, полученных из-за травмирования сосудов, следует остановить кровь при помощи жгута, давящей повязки или пережатия пальцами места, расположенного на 5 см выше места повреждения. При маленьких ранах следует поднять пострадавшую конечность выше уровня сердца, после обработать рану антисептиком.

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для терапии спортивных травм можно подразделить на две категории: местного и комплексного действия. Последние применяются для снятия сильного болевого синдрома и назначаются в первые несколько суток после травмирования. Также медикаменты системного действия способствуют снятию воспаления.

Если травма малой и умеренной тяжести, врачом рекомендуются нестероидные обезболивающие, которые можно купить в любой аптеке в свободном доступе (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин, Напроксен, и др.) При малой эффективности безрецептурных средств, назначаются более действенные и серьёзные препараты.

Чтобы уменьшить воспаление и боль, врачи часто рекомендуют принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты местного применения

Местные средства широко применимы в лечении спортивных травм средней тяжести, таких как ушиб, гематома, синяк, растяжение, вывих. Эта категория препаратов, в свою очередь, включает несколько наиболее распространённых видов медикаментов:

Медикаментозные средства - фотогалерея

Троксевазин снимает отёк и воспаление Финалгон используется для снятия отёка и рассасывания гематом Диклофенак снимает воспаление Нанопласт форте - обезболивающее средство при ушибах, растяжениях связок или мышц

Видео: кинезиотейпирование против боли в мышцах

Физиотерапия и массаж

После получения спортивной травмы реабилитация включает в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Приступать к процедурам следует после исчезновения боли и отёчности повреждённого участка.

Физиопроцедуры могут включать в себя:

ЛФК - неотъемлемая часть реабилитации, способствует полному восстановлению двигательной активности. Физкультура начинается с небольших доз нагрузки на повреждённую область с последующим увеличением. Занятия способствуют нормализации метаболизма, улучшению кровообращения и укреплению мышц.

Все упражнения из комплекса ЛФК выполняются по 2 - 3 раза в неделю, а в некоторых случаях и ежедневно

Лечебный массаж направлен на стимуляцию обмена веществ, усиление кровотока и лимфооттока, укрепление мышц. Процедура способствует устранению болей, обладает расслабляющим эффектом, повышает иммунитет. Каждый сеанс складывается из четырёх основных составляющих: поглаживания, растирания, разминающие и вибрационные движения. В начале курса могут использоваться только первые два элемента.

Длительность и интенсивность лечебного массажа для каждого пациента подбирается строго индивидуально

Хирургическое лечение

При более тяжёлых повреждениях, например, полных разрывах связок и сухожилий, сложных переломах и черепно-мозговых травмах требуется хирургическое вмешательство. Также некоторые хронические патологии могут привести к необходимости проведения операций, например, артроскопии (выполняется при разрывах мениска, связки или хряща) или восстановления хрящевой ткани.

При помощи артроскопии на сегодняшнем этапе развития хирургии возможно выполнить ряд оперативных вмешательств, которые раньше делали только с помощью артротомии (рассечения сочленения)

Восстановление суставов путём малоинвазивной артроскопической операции осуществимо при повреждении тканей не более чем на 50%. При более тяжёлых ситуациях, когда разрушение тканей велико, возможно восстановление суставов методом эндопротезирования.

Народные средства

При малой степени повреждений можно дополнить основную терапию спортивных травм народными средствами лечения.

Примочки из глины

Используются для лечения растяжений (мышц, связок) в первые часы после травмы. Глину наносят на натуральную ткань широким слоем и прикладывают к месту повреждения на 3 часа. Со временем она высыхает и нагревается, что требует замены примочки на новую.

Ингредиенты:

• глина - 100 г;
• уксус яблочный - 5 ст. л.;
• вода - 1 л.

Приготовление примочки:

1. Взять 100 г глины (можно купить в аптеке) и развести в 1 л воды.
2. Добавить уксус, перемешать.
3. Смочить в растворе ткань (например, льняную), слегка отжать.

Компресс с алоэ

Известные противовоспалительные свойства сока алоэ помогают лечить растяжения и ушибы.

Приготовление компресса:

1. Мелко нарезать лист алоэ (количество листьев зависит от площади поражения).
2. Выложить кашицу на чистую марлевую повязку.

Прикладывать компресс на место травмы на 6 часов, сверху зафиксировать повязкой.

Эфирные масла

Масла служат хорошей помощью при лечении синяков. Для того чтобы ушёл синяк от давнего ушиба, необходимо место повреждения натирать розмариновым маслом. Если травма свежая, то рекомендуется использовать масло лаванды.

Капустные листья

Многим известно народное средство от давних ушибов, синяков и гематом - лист капусты.

Приготовление компресса:

1. Капустные листья промыть проточной водой.
2. При помощи кухонного молоточка отбить капустные листы до появления сока.

Листья выложить на повреждённое место, сверху зафиксировать чистой марлей и оставить на ночь.

Фотогалерея: народные средства от спортивных повреждений

Чрезвычайно эффективным компресс из капустных листьев является при варикозе и воспалении суставов, ушибах и других травмах, которые сопровождаются отёками Популярным народным средством лечения растяжения мышц и связок являются примочки из глины Лавандовое масло снимает болевые ощущения и эффективно устраняет отёки, а эфирные масла мяты и кипариса помогут застойной крови быстрее рассосаться Алоэ хорошо помогает при небольших синяках

Возможные последствия и осложнения

В абсолютном большинстве спортивные травмы не являются угрозой для жизни. Однако серьёзным минусом для атлетов становится длительный период реабилитации, который заставляет делать большие перерывы в тренировках и терять прежнюю физическую подготовку, пропускать важные соревнования. В зависимости от тяжести нанесённого урона здоровью, период восстановления может занимать от месяца до года, а в крайних случаях и вовсе служить поводом для окончания спортивной карьеры.

Так, при терапии ушибов реабилитация может занять от 2 до 5 дней, при растяжениях мышц или связок - от 2 недель до месяца, после сложного вывиха или перелома восстановление происходит до 3 месяцев, а в случае перелома со смещением костей - до 1 года.

Для более быстрого выздоровления и хорошего прогноза необходимо как можно раньше начать лечение и пройти курс терапии полностью. Прерывая выполнение назначенных врачом процедур, спортсмен может спровоцировать повторное травмирование, которое займёт ещё более длительный период восстановления.

Самыми тяжёлыми, как правило, являются травмы позвоночника и черепно-мозговые повреждения. Прогнозировать период реабилитации в этих случаях более сложно, лечение всегда требует обязательной госпитализации и полного обследования.

Видео: ошибки в реабилитации травм, приводящие к осложнениям

Профилактика получения спортивных травм

Различают профилактику первичных и повторных травм, а также повреждений вследствие физических перегрузок. Обобщая рекомендации, каждому спортсмену, независимо от продолжительности занятий спортом, следует выполнять правила безопасности:

Независимо от стажа спортивной деятельности, не стоит забывать о мерах предосторожности и технике безопасности, а также выполнении рекомендаций тренера. В случае травмирования всегда следует начинать скорейшее лечение и не игнорировать сроки реабилитации.

Профилактика и лечение травм горнолыжников
С.Г. Сергеев, К.Г. Калистратов
Уважаемые друзья!
Если вы читаете эти строки, Вас можно поздравить! Вы либо уже катаетесь на лыжах, либо собираетесь встать на них в ближайшее время. В любом случае Вас ждут незабываемые впечатления, поскольку горные лыжи и сноуборд - это скорость, азарт, возможность отдыха одному, в компании, всей семьей, Трудно найти еще один способ досуга, в котором современный человек может найти тот стиль отдыха, развлечений, общения, тренировок, который подойдет именно ему.
Это - одна из причин, по которой горные лыжи становятся все более популярными.
Вторая - современное горнолыжное оборудование становится все более удобным и доступным.
Третья - быстрое развитие горнолыжной индустрии и инфраструктуры. Но, к сожалению, возрастает не только число лыжников, но и количество травм, получаемых в процессе катания. И одна из основных причин этого - несоответствие физической и технической подготовки тем задачам, которые ставят перед любым любителем спуск с горы на лыжах.
Целью данного издания является желание авторов привлечь Ваше внимание к этой проблеме и дать некоторые рекомендации, которые позволят сделать Ваше пребывание на склоне более приятным, безопасным и избежать ненужных падений и травм.
Мы хотим обсудить 3 актуальных вопроса:
1. Медицинские проблемы и лечебная помощь
2. Безопасность и физическая подготовка
3. Психологические аспекты

Медицинские проблемы
(К.Г. Калистратов)
Ваше здоровье является важнейшей составляющей безопасного катания. Наиболее важны 3 компонента: готовность сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата- мышц, связок и суставов к нагрузкам и морально-психологическое состояние. Сердечно-сосудистая система (ССС): ее ли у Вас заболевания сердца и сосудов -обязательно обсудите с врачом Ваши планы, связанные с катанием на лыжах и поездками в горы. Получите от него рекомендации. Имейте при себе необходимые для Вас препараты. При появлении дискомфорта - остановитесь, сделайте перерыв в катании, Не испытывайте себя на "прочность" !
Помните, что для адаптации к высокогорью даже для здорового человека требуется 2-3 дня.
Заранее готовьтесь к нагрузкам. Если Вы не занимаетесь тренировками регулярно, не менее чем за 2 месяца до начала сезона начните подготовку. Для этого Вы можете обратиться в спортивный клуб, или тренироваться самостоятельно. Если Вы начинаете ходить в тренажерный зал - обязательно пройдите медицинское тестирование и обсудите с инструктором план тренировок для подготовки к лыжному сезону. Если Вы тренируетесь самостоятельно -начинайте с небольших нагрузок.
Контролируйте свой пульс. Начинайте с 20-30 минутных тренировок 3 раза в неделю. Постепенно увеличивайте нагрузки Предложенный ниже комплекс упражнений тренирует и ССС.
Опорно-двигательный аппарат. Если у Вас есть заболевания - проконсультируйтесь с врачом!
Наиболее частыми травмами у горнолыжников являются травмы коленного сустава - около 40% от всех травм. В свою очередь от 10 до 40 % людей в нашей стране (в зависимости от возраста) страдают заболеваниями суставов, и самое частое из них - остеоартроз (OA). Это заболевание может начинаться исподволь и незаметно. Хруст в суставе при сгибании ноги, боль (от незначительной до выраженной) - это первые симптомы ОА.
Причинами заболевания являются:
Наследственная предрасположенность
Избыточный вес
Травмы суставов

Поскольку именно ОА является наиболее частой причиной болей в суставе и при отсутствии правильного лечения может существенно ограничить Ваши физические возможности, а, значит, и возможности катания, мы хотим привлечь внимание именно к этой проблеме.
ОА - заболевание суставного хряща.
В следствие разрушения хряща, происходит его истончение. Хрящевая поверхность огрубевает, на ней появляются небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, разрастается по сторонам сустава. Все это приводит к ограничению подвижности, а в тяжелых случаях - к деформации сустава.
Конечно, поставить диагноз и назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться, если у вас есть симптомы, которые перечислены выше.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов сохранить функцию сустава.
Существуют 2 основные группы препаратов для лечения ОА:
1. Воздействующие в основном на симптомы (боль, отек) и сопутствующее воспаление - это нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен и нурофен.
2. Сейчас в арсенале врачей есть принципиально другие лекарства структурно - модифицирующего действия, защищающие структуру хряща, висстанавливающие функцию сустава и снимающие боль. К этим препаратам относится Дона. Дона имеет мировое признание благодаря положительному опыту, подтвержденному многолетними клиническими исследованиями в ведущих мировых центрах, занимающихся остеоартрозом.

Вы можете сами причислить себя к одной из следующих групп по отношению к заболеваниям суставов:
1. У Ваших родственников нет заболеваний суставов, у Вас нет никаких симптомов, вес в норме, не было травм. Если Вы отнесли себя к этой группе - Вас можно поздравить! Катайтесь на здоровье, поддерживайте физическую форму, избегайте травм.
2. У вас были травмы коленных или других суставов, и/или Вас беспокоит: хруст, болезненность, периодически возникающее ограничение подвижности. Обратитесь к врачу! Возможно у Вас первые признаки остеоартроза. Среди Ваших родственников есть люди, страдающие ОА.
3. Вы серьезно занимаетесь горными лыжами или другими видами спорта, при которых суставы испытывают повышенные нагрузки (футбол, теннис, бег и т.д.) - а это существенно повышает риск развития ОА. Желательно проконсультироваться с врачом!
4. Вам поставлен диагноз ОА.

Несомненно, в последних трех случаях требуется консультация специалиста, адекватное лечение или профилактика в развития ОА, если Вы отнесли себя к 3-му пункту нашей классификации.
Согласно рекомендациям ведущих специалистов в области заболеваний суставов лекарственный препарат Дона является базисной терапией ОА, нацеленной на защиту сустава и улучшение его подвижности. Регулярное лечение позволяет избежать многих осложнений, улучшить качество жизни горнолыжника. Кроме того, Дона постепенно уменьшает боль, а в последствии может привести к отказу от приема анальгетиков и противовоспалительных препаратов, обладающих многочисленными побочными эффектами при частом использовании.
Таким образом, Дона показана для лечебного или профилактического применения достаточно большой группе людей, увлекающихся горными лыжами, или занимающимися ими профессионально.
Безопасность горных лыж
(С.Г. Сергеев)
Информации о безопасности горных лыж очень много. Постараемся выделить наиболее важную:
А. Опасности, связанные со спецификой гор:
1. Факторы высокогорья: это процесс акклиматизации - приспособления организма к условиям кислородного голодания.
2. Хронические заболевания и травмы, на которые обычно не обращают внимания, переносят на ногах, а в условиях высокогорья могут обостриться и вызвать осложнения.
3. Холод и ветер: современная горнолыжная экипировка практически полностью решила эту проблему, главное сделать правильный выбор одежды и материалов.
4. Горное солнце - известно своим коварством: чтобы уберечься от ожогов, рекомендуется использовать солнцезащитные крема.

B. Учебные склоны и трассы: ознакомься с маркировкой трасс (зеленые, синие, красные, черные) и будь внимателен! Следи за знаками!
C. Состояние снежного покрова:
1. Мягкий морозный, утоптанный снег - хорошие условия.
2. Глубокий или мягкий снег - совершенствование техники.
3. Жесткий снег, леденистый наст - сложные условия.
4. Разбитый, кочкообразный - неподходящие условия для изучения новых элементов. Для опытных лыжников.

D. Снежные лавины: всем туристам, альпинистам, горнолыжникам хорошо известно правило: лавины сходят там, где они сходили раньше. (Из любого правила бывают исключения.) Поэтому, перед тем как отправляться в поход по новому маршруту или в высокогорье для спуска по новым склонам, где не проложены г/л трассы, следует изучить лавинную "предысторию" района.
E. Правила поведения на склоне в целом похожи на правила дорожного движения (ПДД). Можно выделить три:
1. Никогда не делай того, что может помешать окружающим и навредить тебе.
2. Не употребляй алкоголя и наркотиков во время катания.
3. Следи за своим инвентарем (канты, крепления).

F. Одно из самых важных, а может быть и самое важное - это быть тренированным. Адаптация к большим физическим нагрузкам, способность выполнять интенсивные и продолжительные спуски на лыжах в среднегорье, и, тем более, в высокогорье во многом обусловнена уровнем физической подготовленности. Поэтому тренировки горнолыжника должны начинаться задолго до выезда в горы.
Горные лыжи переживают захватывающие времена. За последние несколько лет снаряжение сильно изменилось. Можно даже сказать, что на лыжах стало кататься проще с новым инвентарем. У горнолыжников-любителей появились возможности добиваться такого скольжения, какое раньше было доступно только профессионалам. Обратите внимание, если десять-пятнадцать лет назад на кубке мира по горным лыжам можно было увидеть стройных, худых и полных спортсменов, то сегодня все горнолыжники - это атлетично-сложенные люди. Это связано с тем, что на хорошей скорости или на буграх лыжник в каждом повороте испытывает нагрузку на свои суставы (коленные) в несколько раз больше собственного веса. Поскольку современная горнолыжная техника стала более экономичной (лаконичной), уменьшилась ангу-ляция коленей, бедер. Ангуляцией (от англ. ANGLE - угол) может называться соотношение любых частей тела с чем угодно, если это образует угол. Например, коленей со снегом, верхней части тела с нижней.
В следствие этого... Наиболее уязвимыми остаются коленные суставы, спина. Надеюсь, все вышесказанное убедило Вас в необходимости физической подготовки горнолыжника, поэтому перейдем к делу.
Условно, для простоты, разделим Вашу подготовку на:
1. Обязательную физическую подготовку (О.Ф.П.).
2. Специальную физическую подготовку (С.Ф.П.).
3. Координацию движений.
4. Гибкость.

1. О.Ф.П. - никто не отменял обычную физкультуру, а все гениальное просто. Начните с бега - кроссы от 15 минут и дольше. Не можете бегать - ходите пешком, потом начинайте чередовать бег с ходьбой. Если Вы еще не занимаетесь, то скорее запишитесь в тренажерный зал, уделите внимание всем группам мышц, в особенности мышцы ног, спины. Особенно следует обратить внимание на приседания: прежде всего постановка стоп параллельно, и не следует очень глубоко приседать. Садитесь до 90° (угол в коленном суставе). В горнолыжном спорте спорте нога редко сгибается полностью, но, чтобы связки и мышцы были готовы, то можно чередовать в приседаниях с малым весом 3 полуприседания и 1 полное.
Велосипед - это один из любимых горнолыжных тренажеров. Движение ног велосипедиста в чем-то схоже с движением горнолыжника: одна нога разгибается (внешняя), другая сгибается (внутренняя).
Многие ведущие горнолыжники используют велосипед в межсезонье, и, уж тем более, он незаменим в восстановлении после травмы. Например, Херман Маер даже участвует в велогонке Тур де Франс. Поэтому катайтесь на здоровье!
Плаванье - велосипед - бег - лучшая комбинация. Однако, если у Вас болят коленные суставы или суставы стопы -исключите бег, оставьте велосипед и плаванье.
2. С.Ф.П. - специальные упражнения - это те упражнения, которые схожи по своей динамике непосредственно с горными лыжами: это и силовые, и имитационные упражнения. Вот одни из самых распространенных:
Пресс и косые мышцы живота: исходное положение сидя на полу или на скамейке, руки перед собой, подтягиваем колени к груди и выпрямляем в сторону. Стопы все время на весу ЗхЗОр.
Спина: лежа на животе, руки за головой (вариант: вытянуты вперед), поднимаем одновременно ноги и туловище.
Руки: всевозможные отжимания в упоре лежа и в упоре сзади.
Ноги: пистолетики - приседания на одной ноге. Внимание! Не отрывать пятку. Можно начинать исполнять с поддержкой и на скамейке. 3x10, 3x15
Прыжки с выталкиванием от лавочки со сменой ног. 3x40, можно на время за 30 сек, 45 сек, 1 минута.
Напрыгивание на ступеньку, скамейку: 3x30 или за время.
"Коробочка" - высота коробочки (скамейки) от 30 до 50 см, не выше колена. Исходное положение боком к коробочке, напры-гивание и спрыгивание, четко боком, ноги параллельно - на ширине плеч, руки вытянуты перед собой.
Имитационные упражнения:
Прыжки из стороны в сторону с небольшим продвижением вперед варианты: с одной на одну, т.е. с внешней на внешнюю; с двух на две стопы параллельно с небольшой амплитудой прыжка, так называемый слалом; и широкие прыжки, так называемый гигант-слалом.
Прыжки через препятствие (бревно, лавочка 20-30 см высоты) - начните с 20 сек, доведите до 1 минуты.
Прыжки в сторону склона, спуска. Варианты: в группировке, прыжки и ходьба в сторону склона, спуска.
3. Координация движений: все игровые виды спорта: футбол, волейбол, баскетбол и т.д., а также все специальные упражнения развивают ваш вестибулярный аппарат и координацию. Дополнить это можно роликами. Научитесь сначала правильно падать и останавливаться, освойтесь на равнине. Почувствовав уверенность, попробуйте спуски с палками. Обращайте внимание на правильную стойку: прежде всего, руки не должны висеть и быть опущены, избегайте т.н. "X" - положения, когда колени находятся уже, чем ролики, старайтесь не делать большую "разножку", т.е. чрезмерно выдвигать вперед внутреннюю ногу в повороте и шагать, т.е. не делать поворот "коньковым" ходом. Ролики дадут вам таким образом необходимое чувство баланса и равновесия, а также могут позволить почувствовать элементы современной горнолыжной техники, как: параллельное ведение, "широкие колени" и т.д.
4. Гибкость-это то физическое качество, про которое нельзя забывать, т.к. наибольшую эластичность суставы и мышцы имеют в самом раннем детстве. С возрастом, из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, микротравм, наши связки (и мышцы) теряют эластичность. Следствие - растяжения, надрывы и разрывы. Избежать или свести возможность растяжений к минимуму поможет ежедневная растяжка.
С утра можно обойтись малым, пока вы еще не проснулись, 3-5 минутами гимнастики, просто для улучшения самочувствия.
Ближе к вечеру стоит сделать все это немного активнее, когда суставы уже размяты, в особенности до и после тренировки. Благо, все ходили в школу и из школьного курса знакомы с простыми упражнениями на гибкость: наклоны, шпагаты, выпады (вперед и в сторону), махи. Добавить немного статики (статической растяжки) на счет 3,5 сек, потом паузу от 20 сек до 1 минуты и специальной гибкости колена: гнем колени, стараясь коснуться пола, и в упоре за скамейку, шведскую стенку, тянем косые мышцы.
Даже и не говорите, что у Вас не хватает времени и желания. В конце концов, отсутствие травм - неплохая компенсация за укрощенную лень.
Первая помощь на склонах гор
Если Вы упали сами, не торопитесь вставать, оцените свое состояние! Убедитесь в том, что у Вас нет сколь-либо значительных травм. Если у Вас перелом, растяжение или разрыв связок, Вы усугубите их, если попытаетесь опереться на поврежденную конечность. Если не можете встать - поднимите руки или палку - это сигнал бедствия.
Если Вы оказались в ситуации, требующей оказание другим неотложной помощи, необходимо точно представлять себе, что вы должны делать:
При любом серьезном инциденте, прежде всего, нужно обеспечить дальнейшую безопасность травмированного и тех, кто ему помогает.
1. Воткните в снег лыжи выше справа и слева от места инцидента, чтобы обозначить место происшествия для других лыжников, спускающихся со склона. Затем вызывайте спасателей. При этом кто-то обязательно должен остаться с пострадавшим, если возможно.
2. До прибытия спасателей постарайтесь сохранить пострадавшего в тепле. Снимите лыжи, но не ботинки. Снимая горнолыжные ботинки с поврежденной ноги, Вы рискуете серьезно ухудшить ситуацию, сместив сломанные кости и поврежденные суставы.
3. Если пострадавший без сознания - проверьте, не забиты ли рот и нос снегом или рвотными массами, что также возможно. Наилучшее положение при бессознательном состоянии - на спине в полуобороте набок. Для этого нужно либо подложить валик под одну из одежды, либо соответствующим образом расположить пострадавшего на склоне.
4. Проверьте, есть ли пульс и дыхание, если нет - нужно проводить реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Все учились проводить подобную реанимацию в школе и других учебных заведениях. Если рядом нет никого, кто может быстро помочь - не бойтесь и делайте, как умеете, в любом случае это может быть единственным шансом спасти жизнь.

Очень серьезной травмой, которая может привести к параличу и смерти, является повреждение позвоночника. Оказание первой помощи пострадавшим с подобной травмой должно проводиться с максимальной осторожностью! Признаки повреждения позвоночника:
Неестественное деформированное положение шеи;
Выраженные болевые ощущения в области шеи и спины по длине позвоночника;
Отсутствие или ослабление чувствительности, слабость и, особенно, парализация ног, рук или какой-либо части тела.

Если имеется хотя бы минимальное подозрение о повреждении позвоночника - не пытайтесь передвигать пострадавшего до прибытия спасателей, недопустимо сидячее и вертикальное положение! При возбуждении вследствие шока или алкогольного опьянения, нельзя разрешать травмированному садиться, вставать, резко изменять положение, поворачивать голову.
В подобных случаях постарайтесь до прибытия спасателей зафиксировать положение пострадавшего, особенно шею.
Наиболее безопасная позиция - насколько возможно горизонтально, на спине. Однако значительно изменять положение при подозрении на травму позвоночника нужно только в случаях, когда позиция чревата еще большим ухудшением ситуации - например, положение лицом в снег, в воду, когда пострадавший чем-либо придавлен. Такие перемещения нужно проводить крайне аккуратно, стараться поворачивать все тело целиком, держась за одежду, при этом голову нужно поворачивать одновременно с телом.
В лучшем случае для подобного перемещения требуются три человека. Если вы один, постарайтесь обеспечить стабильность шейного отдела позвоночника, переворачивая одновременно одной рукой голову, а другой корпус, крепко схватившись за одежду.
При серьезной травме головы нужно обеспечить пострадавшему стабильное горизонтальное положение, положив его на спину с полуоборотом на бок. При отсутствии подозрения на травму шеи, голова должна быть полностью развернута на бок. Такое положение необходимо для того, чтобы рвотные массы свободно выходили, не попадая в дыхательные пути (рвота развивается как следствие травмы головного мозга).
При подозрении на тяжелое повреждение черепа-смещение костей, кровотечение из ушей и носа, образование синих кругов кровоизлияния вокруг глаз - необходима срочная транспортировка и экстренная медицинская помощь.
Если травма небольшая - к месту ушиба нужно прижать лед или снег на 15-20 минут (через нетолстую ткань), обеспечить пострадавшему покой и общее тепло. Иногда после травмы головы может развиться возбуждение, неадекватное поведение - не отпускайте пострадавшего одного и помогите ему добраться до места, где он сможет быть под наблюдением.
Аптечка горнолыжника
Для уверенности при любых проблемах со здоровьем, перед поездкой на горнолыжный курорт следует подготовить набор медикаментов, В Вашу аптечку должны входить лекарства, принимать которые Вам необходимо регулярно по разным причинам. Кроме того, не забудьте и другие важные препараты:
Назначение
Наименование
Обезболивающие, противовеспалительные препараты (головная боль, травмы, лихорадка)
Нурофен или Вольтарен
Наружные средства: для снятия боли и воспаления в мышцах, суставах
разогревающее действие

Вольтарен гель или Фастум гель
Финалгон

Лекарства при кишечнах расстройствах: отравления
нарушение пищеварения
диарея (понос)

Активированный уголь
Мезим форте
Смекта

Лекарства при воспалениях верхних дыхательных путей: обезболивающего, противомикробного действия
отхаркивающее

Фалиминт, антисептические леденцы
Лазолван

Перевязка и антисептики
Стерильный бинт, эластичный бинт, пластырь с бактерицидной наклейкой, Раствор Зеленки или Йода.
Солнцезащитный крем с высокой степенью защиты.

Если поставлен диагноз остеоартроз, для постоянной защиты суставов:
Дона

Психологические аспекты профилактики травм горнолыжников
Некоторые факторы, обуславливающие возрастание риска получить травму, легко учесть. Это и нарастание утомления, тяжести, а иногда и боли в мышцах в течение первых 3-5 дней катания, особенно у мало тренированных людей. Это, как уже упоминалось, и состояние склона, и соответствие условий катания инвентаря (лыж, креплений, одежды) и общего состояния организма. Иногда лучше день посвятить отдыху и затем несколько дней получать удовольствие на склоне, чем с жадностью, стараясь не пропустить ни часа катания, набирать усталость.
Среди факторов, обуславливающих индивидуальную склонность к травмам, назовем и рассмотрим более подробно следующие:
амбициозность, желание выглядеть на склоне не хуже или даже лучше других;
эмоциональную доминанту успешности, вседозволенности, выражающуюся в ощущении - "Я проскочу!";
своеобразное "опьянение" радостью спусков, вызывающее притупление естественного чувства опасности.

Как ни странно, но вероятность получить серьезную травму при спуске с гор у людей, только что вставших на лыжи, не выше, а очень часто даже и ниже, по сравнению с теми, кто уже чувствует себя уверенным лыжником или сноубордистом. Связано это с осторожностью новичков и их высокой самокритичностью в отношении собственных возможностей, что порой заслуженно или нет, но отсутствует у опытных горнолыжников.
Заключение
Цель этого очерка - укрепить желание заниматься горными лыжами, сделать ваше катание более качественным и безопасным, ведь хорошая физическая подготовка откроет вам новые горизонты в горных лыжах - это и высокогорные сложные трассы, и освоение трудных технических элементов горнолыжной техники. И, вообще, вы сможете кататься не полчаса между заходами в бар для отдыха, а целый день скользить и получать удовольствие от ощущений ветра, снега под ногами, одним словом, от лыж. Удачи!
Авторы
Сергеев Сергей Германович
Мастер Спорта международного класса по горным лыжам, чемпион России среди юниоров, серебряный призер чемпионата России 1999 г., участие в составе молодежной сборной России. Высшее образование в области физкультуры и спорта. Стаж тренерской работы - 8 лет.
Калистратов Кирилл Геннадиевич
Врач
Под редакцией
Наиля Саидовича Ягья
Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой РГМУ