ВВЕДЕНИЕ

Обнаружение крови в кале ребенка может очень сильно встревожить родителей. Однако это бывает довольно часто и в подавляющем большинстве случаев не опасно. Известно много причин ректального кровотечения, но в основном они зависят от возраста ребенка. Ваш лечащий врач поможет определить, из-за чего наблюдается подобное и подобрать наиболее адекватное лечение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из самых распространенных причин ректального кровотечения (крови в кале) и опишем дополнительные методы исследования, которые могут понадобиться для диагностики.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

Большинство детей с легким ректальным кровотечением не имеют серьезных заболеваний. Тем не менее невозможно установить истинную причину кровотечения заочно. Поэтому, если вы заметили, что у вашего ребенка есть кровотечение из прямой кишки, вам следует показать его врачу, чтобы определить, нужно ли провести дополнительное обследование.

ВИДЫ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Выделяют два основных источника появления крови в кале: верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).

• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин под действием соляной кислоты желудка. Солянокислый гематин имеет черный цвет).
• Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
• Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови (т.е. красный или черный). Список этих веществ приведен ниже:

Антибиотики;
- свекла;
- активированный уголь;
- ароматизированный желатин (красного цвета);
- порошковые красители с напитками;
- лекарства, которые содержат красители;
- шоколад;
- препараты железа;
- различные темно-зеленые продукты.

Однако не всегда получается точно определить источник или тип ректального кровотечения, основываясь лишь на цвете кала. Опрос и осмотр необходимы в любом случае.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ

• Анальная трещина, или трещина заднего прохода представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор). Анальные трещины могут возникнуть у детей всех возрастных групп — от новорожденных до детей школьного возраста и даже студентов. Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.
• Аллергия на белок коровьего молока и сою (АБКМ) - непереносимость коровьего молока и сои, также известная как «аллергия на молоко», «белок-индуцированный проктит или проктоколит». Это состояние обычно диагностируется у младенцев. Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам, то есть ребенок ее перерастает. Симптомы АБКМ могут включать рвоту, диарею и кровь в кале. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора. Детей-искусственников пробуют перевести на смеси, содержащие расщепленный белок коровьего молока. Матерям, которые кормят только грудью, предлагают исключить из своего рациона все молочные продукты приблизительно на 2 недели, после чего можно попробовать оценить эффективность данной «терапии».

МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ)

Иногда врач может определить причину кровотечения лишь при помощи сбора информации и объективного осмотра, в который обычно входит пальцевое исследование анального отверстия, или, другими словами, ректальное исследование. Врач может также проверить образец кала на наличие в нем крови при помощи лабораторных методов.

Обычно для диагностики достаточно применения этих двух методов исследования. Если же причина кровотечения остается по-прежнему неясной, то может потребоваться более углубленное обследование. Оно включает в себя колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника, визуализирующие обследования (рентгеновские или ультразвуковые исследования). Врач выбирает наиболее подходящие методы в зависимости от клинической картины заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Как уже говорилось выше, известен целый ряд возможных причин ректального кровотечения. Но только лечащий врач может решить, нуждается ли Ваш ребенок в лечении и в чем конкретно оно будет заключаться. Даже если кровотечение кажется незначительным или проходит само по себе — ваш ребенок должен быть осмотрен врачом!

Кровь в кале у ребенка – это довольно нечастое явление, но оно может свидетельствовать о достаточно тяжелых заболеваниях. Чтобы найти причину, проводится комплексное обследование, включающее лабораторные анализы и инструментальные методики.

Фото с сайта o-krohe.ru

При постановке диагноза учитывается общее состояние ребенка, объем кровопотерь и их оттенок. Лечение назначается только после установления причины, во многих случаях достаточно корректировки питания.

По характеру и интенсивности кровянистых выделений можно судить о серьезности проблемы. Примесь крови в кале может появиться двумя путями:

• из нижних отделов ЖКТ – толстый кишечник, анальное отверстие;
• из верхних отделов ЖКТ – желудок и тонкий кишечник.

В последнем случае причины и последствия могут быть намного серьезнее.

Если кровотечение возникло в верхнем отделе ЖКТ, то кал приобретает черный оттенок. На фоне этого у ребенка может наблюдаться рвота, слабость.

Иногда черный цвет каловых масс вызван продуктами питания (свекла) или медикаментами (препараты железа, активированный уголь).

Прожилки алой или яркой крови в кале у грудничка, а также вкрапления кровяных пятен свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов. В таком случае кровопотери имеют естественный оттенок.

Также разновидностью ректального кровотечения является скрытая кровь в кале у ребенка. Визуально определить ее невозможно, понадобится специальное обследование.

Причины

Если в стуле у ребенка появилась кровь, оставлять без внимания этот факт нельзя. Это может быть признаком не только или заболеваний ЖКТ, но также патологий, которые угрожают жизни детей.

Необходимо разобраться, почему у ребенка стул с кровью.

Кровь в кале у грудничка

Появление крови в стуле у младенца чаще связано с твердым калом и запорами. Кровоточить может из-за возникших анальных трещин. Как правило, ближе к 3 месяцам стул младенца нормализуется.

Другие причины крови в кале у грудничка:

• Пищевая аллергия , в частности, на белок коровьего молока. Чаще эта проблема присуща новорожденным, которые находятся на искусственном вскармливании. Повышенная чувствительность к белку коровьего молока проявляется не только кровавым калом, но также и рвотой.
• Нарушение стула. Периодические , чередующиеся с запорами, приводят к возникновению кровяных прожилок в кале.
• Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры кишечника также может поспособствовать появлению крови в кале грудничка.
• Инфекционные кишечные заболевания. Появление крови у грудничка в кале может быть спровоцировано кишечной палочкой и другими патогенными микроорганизмами.

К более серьезным, но редким причинам стула с кровью у грудничка стоит отнести врожденные заболевания кишечника, например, болезнь Гиршпрунга или дивертикул Меккелев.

Кровь в кале у детей старше года

Причины следов крови в кале у ребенка старшего возраста:

• трещины анального отверстия;
• инфекционные заболевания;
• ювенильные полипы;
• воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона или язвенный колит;
• язва желудка.

Если стул приобретает малиновый оттенок и желеобразную консистенцию, стоит исключить инвагинацию петель кишечника. В таком случае, помимо стула с прожилками крови, появляется боль в животе, развивается слабость и повышается температура тела.

Если в кале ребенка появилась кровь, самостоятельно предпринимать что-либо не стоит, нужна квалифицированная помощь.

К какому врачу обращаться при возникновении крови в кале у ребенка?

При обнаружении у ребенка в кале даже небольшого количества крови, необходимо посетить педиатра. Дальнейшим обследованием и лечением может заниматься гастроэнтеролог или хирург.

Диагностика

Чтобы понять причину происхождения прожилок крови в кале у ребенка, может быть назначено такое обследование:

• пальцевое исследование кишки;
• кал на яйца глистов;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• общий анализ крови (важен уровень гемоглобина и лейкоцитов);
• УЗИ органов брюшной полости.

Если обнаружить причину крови в детском кале не удалось, может потребоваться колоноскопия.

Чтобы получить достоверные результаты анализа на скрытую кровь, нужно подготовиться. За 3 дня до сдачи кала ребенку нельзя давать продукты, которые окрашивают каловые массы в красный или темный цвет. Также из рациона исключается цветная капуста, огурцы и любые мясные продукты. Нельзя принимать препараты железа, сорбенты, а также витамин С.

Лечение

Что делать, если обнаружился стул с кровью у ребенка? Первым делом нужно посетить врача и пройти обследование. Заниматься самолечением нельзя, поскольку не ясна причина.

Дальнейшее лечение зависит от поставленного диагноза. При пищевой аллергии необходимо скорректировать рацион, нужно исключить все продукты-аллергены, в первую очередь, молочную продукцию.

Если кровь в кале появилась из-за трещин ануса, необходимо нормализовать стул ребенка, чтобы не было запоров. Из рациона исключается рис, макаронные и мучные изделия, а также все продукты, которые скрепляют каловые массы. Обязательно в меню включается чернослив, кисломолочная продукция, фрукты и овощи, богатые клетчаткой, слизневые каши, отруби. Не стоит забывать про обильное питье, важна чистая кипяченая вода. Дополнительно ребенку даются живые лактобактерии, которые также показаны при дисбактериозе для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Пока стул не восстановится естественным образом, для профилактики запоров можно пользоваться глицериновыми суппозиториями. Для заживления анальных трещин подойдут облепиховые свечи или мазь Левомеколь. Также можно делать теплые сидячие ванночки на основе отвара ромашки или слабого раствора марганцовки.

Тяжелые патологии, например, инвагинация петель кишечника или полипы устраняются только хирургическим путем.

Осложнения

Осложнения могут возникать не из-за самого кровотечения, а вследствие болезни, которая привела к этому. Вот некоторые из них:

• геморрой (возникает при частых запорах и неправильном питании);
• анемия (при обильном кровотечении);
• опухолевые образования (при постоянных воспалительных процессах, невылеченных болезнях кишечника);
• масштабное кровотечение, которое приводит к потере сознания, коме и даже смерти ребенка (при пробойном гастрите или язвенной болезни).

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к правильному питанию, подбору продуктов, согласно возрасту малыша, соблюдению режима кормления, личной гигиены. Грудное вскармливание очень важно в первый год жизни ребенка. Искусственно вскормленные дети чаще страдают запорами и аллергическими заболеваниями.

Появление крови в кале – это признак многих заболеваний и патологических состояний самых разных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом такой симптом можно считать неблагоприятным и свидетельствующим о тяжелых повреждениях слизистой, подслизистой и даже мышечной стенки ротовой полости, пищевода, желудка и кишечной трубки.

Кровь в кале может быть видна глазом или для ее обнаружения приходится прибегать к специфическим лабораторным тестам. Видимые кровянистые выделения характерны для воспаления или повреждений отделов, расположенных на уровне кишечника. Так называемая, измененная или скрытая кровь попадает в кал из вышележащих отделов ЖКТ.

Если кровь видно в стуле — причины

Трещины заднего прохода

Наиболее характерной становится ситуация, когда появляется яркая алая кровь в кале или на поверхности каловых масс. Это – свидетельство трещины заднего прохода, которая возникает при хронических запорах и чрезмерном натуживании во время акта дефекации. Трещина может сопровождаться дискомфортом после испражнения в области ануса. Кровотечение не является обильным, может повторяться в течение нескольких дней.

Диагностируется при обычном хирургическом осмотре и при пальцевом исследовании прямой кишки. При лечении необходимо наладить регулярный стул (диетой, ) и пролечить пациента свечами с облепиховым маслом или Анузолом в течение недели.

Геморрой

Если кровь на поверхности кала появляется до нескольких раз в месяц, более темная, чем при трещине, а у пациента есть выраженные боли, зуд, ощущение распирания в области прямой кишки, то стоит заподозрить варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой). Такое заболевание развивается на фоне того, что вены в этой области не имеют клапанов и при любых хронических повышениях внутрибрюшного давления легко перерастягиваются и могут повреждаться, давая кровотечение.

При осмотре в области ануса видны геморрагические узлы (см. ) или же подобные образования обнаруживают при осмотре прямой кишки ректоскопом (см. ).

Возможны два варианта лечения болезни. Консервативно с геморроем борются на ранних стадиях, применяя венотоники (таблетки , венорутон, венолан, гинкор форте, троксерутин, драже и капли эскузан, мази или гели антистакс, венитан, троксевазин) или веносклерозирующие средства, исключающие ряд вен из кровотока (свечи гепатотромбин Г, этоксисклерол). Дополнительно пользуются местными анестетиками, слабительными, противосвертывающими, нестероидными противовоспалительными препаратами.

К оперативному лечению прибегают планово при запущенном геморрое или по экстренным показаниям при обильном и продолжительном ректальном кровотечении.

Неспецифический язвенный колит

Интересное явление представляют вирусные геморрагические лихорадки (крымская, омская, среднеазиатская) при которых на фоне поражения мелких сосудов появляется геморрагическая сыпь на теле и кровотечения, в том числе, кишечные. Другое вирусное поражение толстой кишки, для которого типичны лихорадка, кровавый понос и боли в животе – цитомегаловирус.

Онкологические процессы дают клинику кишечной непроходимости, диагностируемой с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости (характерный симптом газовых пузырей,“чаш Клойбера”) или кишечного кровотечения при разрушении сосудов или кишечной стенки. Может возникнуть и перфорация кишки с развитием калового воспаления брюшины. Лечение в подобных ситуациях оперативное, предполагающее резекцию части кишечника и остановкой кровотечения электрокоагуляцией или ушиванием сосудов или кишечной стенки.

Кишечный дисбактериоз

Кишечный дисбактериоз, ассоциированный с приемом антибиотиков, носит название синдрома избыточного бактериального обсеменеиия кишечника. Наиболее типичный его вариант – это псевдомембранозный колит после курса тетрациклинов, клиндамицина или аминогликозидов. Диарея и примесь крови в кале появляется, когда причиной является поражение кишечника клостридиями. Для лечения назначаются ванкомицин, метронидазол и бактрим.

ИППП

Группа инфекций, передаваемых половым путем (герпес, аноректальный сифилис, ректальная гонорея, венерическая гранулема) также могут приводить к появлению повреждений слизистой прямой кишки и проявляться кровью на поверхности стула.

Ишемический колит – кислородное голодание кишечной стенки толстой кишки из-за атеросклеротических повреждений артерий. Чаще всего повреждаются брыжеечные артерии, которые нарушают питание левых отделов толстой кишки. Кислородное голодание тканей приводит к острой боли в животе, а также появлению эрозий кишечной стенки, которые становятся источником кровотечения. Дифференциальный диагноз и первая помощь при ишемии заключаются в приеме пациентом нитроглицерина, который облегчает боль.

Причины скрытой крови в кале

Та кровь, которая попадает в стул из верхних отделов пищеварительного тракта, успевает "по дороге" измениться. Гемоглобин, входящий в ее состав, распадается и превращается в сернокислое железо, придающее калу черную окраску. Такой стул называется меленой.

• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Оно характерно для синдрома портальной гипертензии, сопровождающей . Помимо дегтеобразного стула для этой патологии характерны боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, повторная рвота кровью. Падение артериального давления, тахикардия, потливость. Состояние неотложное и купируется введением в пищевод специального зонда-баллона, прижимающего вены.

• Синдром Мэллори-Вейсса

это кровящая трещина пищевода или кардиального отдела желудка, возникающая при повторной рвоте и достигающая подслизистой. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пьющие люди или лица с прободением язвы входного отдела желудка. Болевой синдром в проекции пищевода сочетается с меленой. Лечение включает введение аминокапроновой кислоты, постельный режим и внутримышечное введение церукала.

• Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

тоже может стать причиной дегтеобразного стула. При обширном кровотечении наблюдается жидкий черный стул до нескольких раз за сутки, тошнота, озноб. Могут наблюдаться обмороки. Желудочное кровотечение сопровождается и рвотой коричневого цвета (“кофейной гущей”). Лечение оперативное, сводится к резекции части желудка или дуоденум или ушивании язвенного дефекта.

• Прободение язвы двенадцатиперстной кишки

может сопровождаться и одновременным кровотечением из зеркальной язвы на противоположной стенке кишки (“целующиеся язвы”). В таком случае острая кинжальная боль в правой половине надчревья будет сочетаться с признаками продолжающегося кровотечения: слабостью, потливостью, сердцебиением, потерей сознания. Спасает пациента только экстренная лапаратомия с ушиванием язвы или резекцией кишки (см. )

• Рак желудка, характеризующийся быстрой насыщаемостью, отвращением к мясу, слабостью, анемией и истощением также может осложниться кровотечением.
• Опухоли пищевода в стадии распада также могут давать кровотечение и измененную кровь в кале.
• Пародонтоз (см. )
• Туберкулез кишечника

Диагностика измененной крови в кале

Небольшие кровотечения при ранениях и изъязвлениях слизистой ротовой полости, после экстракции зубов, при кровотечении из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отрезка тощей кишки могут не вызывать визуальных изменений стула, но определяются в кале с помощью лабораторного теста.

Такой анализ носит название реакции Грегерсена. Для того, чтобы сделать тест максимально достоверным, пациенту за три дня до его проведения запрещается чистить зубы, употреблять в пищу мясо и рыбу, а также препараты железа. Затем собирают кал. Бензидин с перекисью бария, растворенные в уксусной кислоте, наносят на мазок кала на предметном стекле и наблюдают за изменением окраски. При появлении синего или зеленого окрашивания реакция считается положительной.

Причины присутствия крови в кале у ребенка

Дети могут страдать теми же патологиями желудочно-кишечного тракта, что и взрослые. Таким образом, к ним применимы все, что описано выше. Однако в детской практике встречаются наиболее типичные состояния обнаружения крови в стуле, о которых следует помнить и проявлять определенную настороженность по их поводу.

Дисбактериоз кишечника (синдром избыточного бактериального обсеменения кишки)

На фоне нерационального вскармливания детей до года, необоснованного или частого лечения антибиотиками, погрешностей иммунной защиты грудных детей, достаточно часто мамам и педиатрам приходится сталкиваться с явлениями жидкого стула с примесями крови. Это прожилки крови в кале ребенка, которые могут сочетаться со слизью. Также наблюдается вздутие живота (см. , снижение аппетита, диатез. Наиболее часто в этом повинны энтероколиты стафилококкового или клебсиеллезного происхождения.

Трещины прямой кишки часто сопровождают другое проявление дисбиоза кишечника – запоры, которые могут быть причиной возможного появления крови в кале у ребенка (см. ). Лечение дисбактериоза проводится по схеме, приведенной выше. Также запоры сопровождают рахит и несбалансированную диету (см. ).

Поэтому важно у детей первых двух лет жизни отрегулировать профилактический или лечебный прием витамина Д и допаивать их достаточным количеством жидкости (для искусственников – объем одного кормления, распределенный на сутки). Лечение сводится к урегулированию стула с помощью диеты или назначение Лактулозы ( , Нормазе) и использования свечей с облепиховым маслом.

Кишечная непроходимость

Наиболее грозные причины наличия крови в кале у малышей до двух лет – это инвагинация кишечника и кишечная непроходимость. Такое состояние может быть как следствием врожденной аномалии (неполного поворота кишечной трубки), так и перекорма малыша, смены смеси, назначения кефира у детей первых трех месяцев жизни, слишком ранний и несбалансированный прикорм (см. ). При инвагинате одна часть кишки как бы впаивается в стенку другой, перекрывая ее просвет и вызывая частичную кишечную непроходимость.

Ребенок начинает много кричать после еды, в один прекрасный день обильно срыгивает фонтаном (см. ), начинает часто какать жидко и с примесью крови. В течение нескольких часов или за сутки кал превращается в комок слизи красного цвета. Если за этот период времени не вызвать “скорую” или самоходом не обратиться в хирургический стационар, ребенок перестанет есть и пить, впадет в состояние коллапса или шока и может умереть.

Самое интересное, что у ребенка до года такое грозное состояние можно определить с помощью УЗИ брюшной полости или при обзорной рентгенограмме, а устранить простой бариевой клизмой, избежав полостной операции. Правда, детям более старшего возраста выполняют лапаратомию.

Пищевая аллергия

Аллергия у ребенка - сегодня настолько частое явление, она может быть на любые продукты питания:

• чаще всего на белок коровьего молока (см. )
• цитрусовые (см. )
• на глютен (см. )
• различные пищевые добавки, ароматизаторы, красители и пр.

Иногда пищевая аллергия может проявляться кожными реакциями, диареей, пенистым стулом, примесью крови в стуле (вкраплениями, прожилками), маленькие дети становятся плаксивыми, беспокойными, плохо прибавляют в весе.

Таким образом, обнаружив кровь в кале грудного ребенка, стоит незамедлительно обратиться к педиатру. В том случае, если у ребенка есть:

• частый жидкий стул
• рвота или срыгивания фонтаном (чаще, чем в трети всех кормлений)
• повышена температура
• ребенок слишком возбужден или излишне заторможен

целесообразно вызвать бригаду “скорой помощи” или обратиться в приемное отделение детской инфекционной больницы, врачи которых имеют более высокую квалификацию и опыт в распознавании угрожающих жизни ребенка состояний, чем участковые педиатры.

Появление в первый раз крови в кале у ребенка для родителей является сильнейшим стрессом. «Откуда?», «Почему?», «Какие причины?» «Что делать и какой анализ сдать?». Всеми этими вопросами задаются взволнованные родители, увидев в подгузнике или в горшке следы крови.

Когда обратиться за помощью?

Эта проблема у детей после акта дефекации случается не так редко, как может показаться на первый взгляд. Причины ректального кровотечения могут быть абсолютно разными, как серьезными, так и вполне безобидными. Многие из них зависят от возраста, рациона питания и других факторов.

При обнаружении прожилок крови в кале у ребенка не стоит сразу же бить тревогу и звонить в «скорую помощь». При отсутствии других признаков заболевания можно понаблюдать за его стулом еще в течение одних-двух суток, если малыш сохраняет активность, бодрость, аппетит. Не очень опасными считаются состояния, когда кровь выходит с калом у ребенка без температуры. К дополнительным симптомам относятся высыпания и другие проявления аллергии.

Если кровянистых выделений становится все меньше, а затем за несколько дней и вовсе они пропали, можно немного успокоиться. Но пойти на консультацию к доктору все же стоит.

Но в это время родители могут сами оценивать цвет, консистенцию испражнений у маленького ребенка. Ведь нередко кровь на туалетной бумаге, небольшие прожилки или капли с кровью на поверхности кала могут наблюдаться при запоре, в результате которого кал становится твердым (овечий кал). Его прохождение по прямой кишке затруднено, что может вызвать повреждения и трещины внутреннего анального сфинктера.

Такие повреждения могут спровоцировать появление кровянистых следов на бумаге после дефекации, или могут появиться следы свежей алой крови на фекалиях.

В норме у детей на грудном вскармливании опорожнения должны быть желтого или желто-коричневого цвета. У ребенка 2-х лет, в 3 года, 4 года и старше испражнения должны быть оформленными и коричневого цвета. Слизи и крови в кале у ребенка не должно наблюдаться.

Если фекалии меняют оттенок, прожилки крови становятся регулярными, при дефекации присутствует болевой синдром, если стул со слизью и начинает разжижаться, значит пора обратиться к специалисту. Поскольку это может быть клиническим проявлением желудочно-кишечного заболевания.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если:

• у малыша зеленый понос с болями, и при этом присутствуют кровянистые вкрапления,
• сильно болит живот,
• у ребенка понос с кровью и слизью и с температурой,
• он выглядит вялым.

Эти симптомы могут быть признаком наличия кишечной инфекции (например, ротавируса).

Виды и характер кровотечения

Кровянистые выделения у детей могут иметь разный цвет (насыщенная алая кровь в кале, красная или темная) и разную форму (капли сверху на испражнениях, красные прожилки или ниточки в кале).

Немаловажной является и консистенция самих фекалий: это понос с прожилками крови, слизь с кровью в кале, жидкий стул со слизью и кровью или твердые испражнения темного цвета.

Все эти характерные особенности указывают на те или иные симптомы конкретного заболевания.

Виды ректальных кровотечений:

• Обнаружение свежей, насыщенно-красной крови в стуле у ребенка указывает на кровопотери в нижней части пищеварительной системы или на наличие трещин в заднем проходе.
• Зеленый или любого другого оттенка понос с кровью у ребенка, особенно при остром болевом синдроме и высокой температуре тела, может говорить о дизентерии и инфекционных болезнях кишечника. Например, при ротавирусе или инфекциях другого патогенеза могут нередко присутствовать кровянистые выделения в испражнениях.
• Красные темные сгустки крови в кале у ребенка, красные ниточки или кровяные прожилки зачастую являются характерными признаками воспалительных процессов в пищеварительной системе, и таких заболеваний, как неспецифический или специфический язвенный колит.

При поносе или нормальном кале кровь не всегда может быть заметна невооруженным глазом. О наличии крови в детском кале может говорить черный или темный его цвет либо положительная реакция на скрытую кровь в кале.

За потемнением стула может также скрываться кровотечение в верхней части ЖКТ. Насыщенный черный, дегтеобразный густой стул разжиженной консистенции (мелена), который бывает во время кровопотерь в желудке и тонком кишечнике, является особенно опасным.

Почернение фекалий связано с химическими процессами, которые происходят в организме. Гемоглобин, находящийся в составе крови, взаимодействует с соком желудка и преобразовывается в такое вещество, как солянокислый гематин, который имеет черный окрас. Если у ребенка наблюдается такой стул, то со временем может появиться и рвота, которая также будет темной.

Когда не стоит паниковать?

Черный стул не обязательно является признаком желудочного или кишечного кровотечения. Потемнение испражнений может быть вызвано приемом некоторых медикаментов или продуктов. Если ранее детьми употреблялись такие продукты, как смородина, черника, чернослив, свекла, то кал может потемнеть. Также черный или темный кал у ребенка может быть вызван приемом некоторых антибиотиков, железосодержащие препараты и активированный уголь.

Если после отмены этих лекарств, фекалии не становятся нормального цвета, а также отмечаются другие признаки недомогания, это повод посетить доктора и сдать анализ на скрытую (невидимую) кровь.

Причины появления крови в кале

Условно все причины обнаружения у ребенка в кале крови можно разделить на три группы: наиболее вероятные, менее вероятные и редкие болезни ЖКТ.

Наиболее вероятные причины:

• Трещины в заднем проходе . Такая проблема может возникнуть как у годовалого малыша, так и у ребенка постарше или подростка. Трещина – это по своей сути микроразрыв слизистой оболочки ануса или внутреннего сфинктера, который образуется вследствие затрудненного прохождения фекалий и чрезмерного натуживания. Признаки такой проблемы довольно типичны: дискомфорт при дефекации, совсем маленькие детки могут кряхтеть и хныкать, а на поверхности фекалий появляются кровянистые следы. В этом случае кровь после дефекации свежая, алого цвета, находится на поверхности фекалий и в малом количестве. Устраняется эта проблема с помощью коррекции системы питания и заживляющих ректальных свеч. При диарее трещин не возникает. Поэтому кровавые пятна при поносе указывают на иную первопричину.

• Аллергия . Жидкий кал с кровью у ребенка может появиться в результате непереносимости соевого и молочного белка. Зачастую такая проблема наблюдается у грудничков, которые питаются искусственными смесями, реже – у грудничков на естественном вскармливании (когда мама употребляет много цельного молока в пищу). В этом случае из рациона малыша исключается также и козье молоко. Аллергия на сою выявляется у младеннцев, которым назначают соевые смеси из-за лактазной непереносимости (недостаточности фермента для расщепления лактозы – молочного сахара). В таких случаях может наблюдаться у ребенка кровь в кале, при этом стул довольно жидкий. Также аллергия часто сопровождается и др. симптомами: плохой аппетит, общая слабость или недомогание, периодичные приступы тошноты. Как правило, подобная патология может продолжаться до 1-летнего возраста, а потом исчезает сама по себе по мере взросления детского организма.

Менее распространенные причины:

К наиболее редким заболеваниям, которые могут вызвать слизь в кале у ребенка и кровь, относится болезнь Гиршпрунга – иными словами кишечная инвагинационная непроходимость, связанная с проникновением одной части кишки в просвет
иной.

Как диагностировать и лечить?

Диагностирование недуга, который вызвал появление кровянистых капель в испражнениях, довольно сложное. Оно включает в себя комплексное обследование детского организма для проведения дифференциальной диагностики.

Доктор в таком случае может назначить копрограмму, анализ на скрытую кровь, общий или развернутый анализ крови и мочи, а также УЗИ органов пищеварения, эндоскопию или колоноскопию кишечника, ректальную пальпацию.

Обнаружив в каловых массах ребенка признаки крови, родителям свойственно испытывать чувство панического страха. Выглядит это страшновато, но в большинстве случаев, присутствие кровяных выделений в стуле не свидетельствует о серьезном заболевании и не опасно. Иногда у многих малышей бывают симптомы ректального кровотечения (сгустки, прожилки, капли крови), не влияющие на общий тонус и здоровье. Однако, крайне редко кровяные выделения могут являться признаком серьезной болезни и проигнорировать данный факт опасно для здоровья ребенка. Обнаружить причину, почему у ребенка кровь в кале и как лечить возможное заболевание сможет только педиатр, после осмотра и проведенных исследований.

Признаки и причины крови в стуле ребенка

В детском возрасте формирование пищеварительной системы и иммунитета не закончено, сосудистая ткань кишечного тракта значительно нежнее и появление кровавых выделений может вызвать простая дисфункция ЖКТ. У грудничка, причиной крови в стуле могут оказаться поврежденные и кровоточащие соски кормящей матери. Мамина кровь не опасна для малыша, однако рекомендуется сцеживание и временный переход на искусственное вскармливание. Все же более частой причиной появления крови является повреждение слизистой пищеварительного тракта. Нежная сосудистая система ребенка может не выдержать продвижения каловой массы, спазма, стрессов, влияния инфекций.

Педиатрическая практика различает специфичные признаки и причины крови в стуле ребенка, характерные для детского возраста. Состав и цвет кровяных выделений позволяет установить, какие отделы ЖКТ провоцируют кровотечение, что облегчает постановку диагноза и дальнейшее лечение.

Причины кала с прожилками крови

Присутствие кровянистых прожилок в каловых массах свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечного тракта. Патология может сопровождаться жидким, частым стулом со слизью, возможно появление сыпи, малыш не набирает в весе. При перечисленных симптомах, причина кала с прожилками крови заключается в аллергии на молочный или соевый белок. Проявления аллергической реакции могут спровоцировать и другие продукты. Аллергия вызывает воспаление в кишечнике, мелкие кровеносные сосуды приобретают излишнюю хрупкость и формируют в кале образования в виде прожилок.

Сгустки крови с калом

Появление сгустков крови в кале является следствием образования тромбов в местах, где лопнули мелкие сосуды. Данный симптом у детей свидетельствует о запущенном дисбактериозе, который возникает как следствие:

• нарушений в рационе питания маленьких детей;
• неоправданного применения антибиотиков;
• слабой иммунной системы.

Заболевание сопровождается пониженным аппетитом, вздутием живота, жидким стулом со слизью, возможным диатезом.

Алая кровь в испражнениях

Присутствие свежих, алых пятен крови в каловых массах ребенка часто свидетельствует о трещинах заднего прохода, возникающих от постоянных «натуживаний» при прохождении твердого кала. Яркие, красные пятна видны поверх испражнений, малыш испытывает боли при дефекациях.

Алая кровь в испражнениях является основным симптомом образования полипов в толстом отделе кишечника. Полип – доброкачественный нарост на стенке толстой кишки Патология наблюдается у малышей до 7 лет, редко, но бывает у грудничков. В поведении ребенка не происходит никаких изменений, при дефекации отсутствуют признаки боли.

Стул с кровью и слизью

Следы крови в кале у ребенка

Наблюдение в детском кале любых следов крови имеет под собой самые разнообразные причины, в любом случае поставить правильный диагноз может только педиатр. Такая патология зависит так же от возрастной категории ребенка, к примеру, скопление газов у новорожденного может вызвать небольшие кровяные прожилки в кале вследствие разрыва тонких сосудиков в кишечнике. В такой ситуации следы крови в кале у ребенка единичны и не повторяются. У грудничков нередко бывает нехватка витамина «К», отвечающего за свертываемость крови. Частые кровяные следы могут указывать на геморрагическую болезнь. Своевременно принятые меры предотвратят опасность, нужно ввести ребенку курс витамина.

Какашки черного цвета (скрытая кровь)

На первом году жизни, с переходом к смешанному питанию, испражнения ребенка могут окраситься в черный цвет. Такая ситуация не является патологией и объясняется включением в меню ребенка железосодержащих фруктов и овощей или новых смесей с повышенным содержанием железа. Витаминные комплексы «Витрум» и активированный уголь при употреблении так же придают детскому калу черный оттенок. Родителям нужно внимательно прослеживать рацион питания ребенка, т. к. какашки черного цвета могут означать и скрытое кровотечение. Темный стул с признаками общей слабости, головокружений и болей в области живота указывает на кровотечения в ЖКТ. Дополнительно наблюдается повышение температуры, тошнота вплоть до рвоты. Случай требует немедленного обращения за врачебной помощью, остановить внутреннее кровотечение самостоятельно – невозможно. Кровяные выделения в кишечном тракте ребенка могут появиться вследствие проглатывания острой рыбной кости или какого-либо предмета.

Другие причины

Другой, опасной причиной появления крови в кале, является наличие врожденной патологии - кишечной непроходимости или инвагинации. Народное название «заворот кишок». Аномальное развитие кишечника приводит к перекрытию просветов в его отделах другими частями. Как следствие, частичная или полная непроходимость. Признаки заболевания проявляются достаточно резко: малыш сильно беспокоится и кричит сразу после еды, наблюдается повышение температуры и интенсивная рвота. Стул приобретает консистенцию желе малинового цвета. Состояние ребенка может ухудшиться за короткое время, нужно срочно вызывать «скорую». Задержка помощи медиков приведет к шоковому состоянию, возможен летальный исход.

Методы диагностики и определения причин

Для определения причины появления крови в кале ребенка, врачу бывает достаточно собрать информацию и визуально осмотреть малыша. Обязательно проведение пальпации (ректального исследования) в анальном отверстии и сдача образцов кала на лабораторные анализы. При неясных причинах кровотечений назначаются дополнительные, более глубокие методы диагностики – рентгеновского или ультразвукового, эндоскопического исследований.

Анализы

Если существует подозрение на внутреннее кровотечение или скрытую кровь, назначается проведение копрограммы (пробы Грегерсена). Готовятся к анализу заранее, исключают из меню ребенка блюда с мясом и рыбой, зелень, овощи (огурцы, помидоры, капусту) и лекарственные препараты с содержанием железа. Забор кала для исследования происходит после естественного акта дефекации. На специальных бланках распечатывают расшифровку анализа – отрицательную или положительную реакцию на скрытую кровь. Маленькому пациенту назначается клинический анализ крови и мочи, а так же кала на определение яиц гельминтов.

Ректороманоскопия

Для постановки точного диагноза назначают ректороманоскопию, разновидность эндоскопического исследования. Самый доступный и распространенный вид исследования толстого кишечника при помощи ректоскопа - прибора, состоящего из длинной трубки с видеокамерой и устройства, нагнетающего воздух. Метод применяется в условиях стационара и амбулаторно, совершенно безопасен, помогает визуально определить состояние слизистой толстой кишки. Чтобы получить четкую и ясную картину, необходимы подготовительные процедуры. Врач прописывает ребенку (на пару дней) специальную диету, перед обследованием нельзя есть в течение нескольких часов. Процедура проводится исключительно натощак. Не обнаружив какую-либо патологию при помощи ректороманоскопии, назначается другое исследование.

Колоноскопия

Еще один распространенный вид диагностического исследования с помощью эндоскопа называется колоноскопией. Данная процедура направлена на выявление различных патологий кишечника, можно вовремя обнаружить развитие воспалительных процессов, злокачественных образований, полипов. Для ребенка исследование проводится не только с целью диагностики, но и лечения. С помощью метода колоноскопии возможно выполнение местных мини операций по удалению полипов и инородных тел из толстого и прямого отдела кишечника. Во время процедуры забирается небольшое количество слизистой на гистологический анализ. Перед обследованием соблюдаются те же рекомендации врача, что и при ректороманоскопии.

Лечение причин кровяного стула у ребенка

После сдачи анализов и установки причины, вызывающей кровяные выделения в стуле ребенка, врач дает рекомендации или назначает специализированное лечение. При крови в кале, вызванной аллергической реакцией на белок молока, рекомендуется кормящим мамам исключить из рациона молочные продукты (на пару недель), а искусственникам – использовать в питании смеси с расщепленным белком. Если у грудничка причиной патологии являются трещины на сосках матери, врач порекомендует освоить правила техники кормления. Лечение более серьезных причин кровяного стула у ребенка должно проходить строго под наблюдением врача.

Медицинские препараты и методы

При дисбактериозе с кровяным стулом и любой инфекции, вызванной вирусами или бактериями, требуется тщательный подбор антибиотических и противомикробных средств. Чтобы не спровоцировать усиление кровотечения, нужно принимать лекарственные препараты строго по назначению специалиста и в тех количествах, которые он пропишет. Врачи часто рекомендуют курс «Бактрима» или «Ванкомицина» при дисбактериозе и «Арбидола», «Виферона» при вирусной инфекции.

При анальной трещинке, вызванной запорами, ребенку прописывается щадящая диета, осмотические препараты, блокирующие кальциевые каналы и мази с нитроглицериновой основой.

При обнаружении новообразований в толстом отделе кишечника назначаются средства тормозящие рост и развитие полипов. Однако чаще проблему решают радикально, методом хирургического вмешательства, т.к. новообразования могут иметь злокачественную природу.

При врожденных патологиях кишечника применяется терапия в условиях стационара с применением процедуры по выпрямлению кишок прибором, качающим воздух. Либо применяется метод хирургического вмешательства – лапороскопия.

Народные средства

Использовать средства народной медицины в лечении причин стула с кровяными выделениями можно только в дополнение к медикаментозным препаратам. Если причина патологии в частых запорах малыша, делаются теплые ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки. Отвар способствует быстрому заживлению трещин ануса и снятию воспаления. Можно делать микроклизму с отваром каштановой коры.

При кровянистых выделениях связанных с диареей прекрасными антисептиками являются настои:

• мяту перечную, горец змеиный (корневища), ягоды черники, ромашку аптечную – по 1ст. ложке заварить в полулитре кипятка, настоять 30 - 40 минут. Для ребенка школьного возраста можно давать по полстакана за 30 мин до еды, 3 раза за день.
• кожуру граната (1 ч. ложка) заварить в 250 мл воды, протомить на маленьком огне 15 минут, настоять в тепле (1,5 – 2 часа), процедить. Ребенку рекомендуется 1ст. ложка настоя 3 раза за полчаса до еды, малышам – по одной чайной ложке.

Хорошим вспомогательным средством является крахмал: в стакане воды комнатной температуры растворяют 1 ст. ложку картофельного крахмала. Для ребенка достаточно полстакана 2 раза за день. Для самых маленьких можно заварить и слегка подсластить кисель. Родителям важно помнить, что следы крови в кале являются серьезным поводом для беспокойства.

Профилактические меры

Если наличие крови в кале ребенка является следствием запоров или поносов, то, соблюдая некоторые профилактические меры, можно предотвратить развитие патологии. С первых дней жизни большое значение имеет правильная организация режима питания. Для предотвращения запоров при грудном вскармливании важно как можно дольше не отпускать малыша от груди, не спешить с прикормом. Нужно малыми дозами вводить в рацион новые продукты, кишечник должен приспособиться. С введением прикорма нужно следить за питьевым режимом - густой прикорм требует большего количества жидкости. Большое значение имеет круглогодичное присутствие в меню ребенка свежих овощей и фруктов.

Первые признаки поноса должны всегда настораживать родителей. Обеспечение качественного питания, соответствующего возрасту ребенка, поможет предотвратить развитие дисбактериоза. Важно не допускать обилия продуктов с красителями и усилителями вкуса. Своевременно принимать меры для поддержания иммунитета, приучать ребенка к правилам гигиены, чтобы свести до минимума риск заражения кишечной инфекцией. В любом случае, детский стул с кровью является опасным сигналом. Нужно обязательно обратиться к врачу и провести полную диагностику.