– тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

Общие сведения

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии - Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры .

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит , сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ , а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез . Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Туберкулез кожи - это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:
1. Первичный туберкулез.
А. Острый первичный туберкулез:
- первичный туберкулезный аффект;
- острый миллиарный туберкулез;
- скрофулодерма первичная (гематогенная).
Б. Хронически текущий первичный туберкулез:
- скрофулодерма вторичная;
- фунгозный туберкулез;
- рассеянные формы туберкулеза кожи (уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).
2. Вторичный туберкулез.
- туберкулезная волчанка;
- экзогенные формы туберкулеза кожи:
а) бородавчатый туберкулез;
б) миллиарно - язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи - тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию. В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома - шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Туберкулезная волчанка

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий. Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля - мельчайшие абсцессы. Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту . При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» - при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова - при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких . Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета - рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища.

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Туберкулез кожи — это патология, которая встречается практически во всех странах, но из-за наличия разнообразных форм может отличаться клиническими проявлениями, морфологическими признаками и течением.

Провокатор заболевания

Какая бы форма заболевания ни развивалась, возбудитель у всех один — это туберкулезная палочка Коха . Она имеет несколько стадий развития, от других бактериальных клеток отличается отсутствием капсулы и спор. Для ее существования необходима определенная среда, бактерия довольно устойчива к воздействию внешних факторов, например, не погибает под воздействием кислот, в мокроте высохшей способна сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких недель, даже 5% фенол убивает ее через 6 часов.

Надо знать. Было замечено, что туберкулез кожи часто развивается как вторичная патология при наличии туберкулеза других органов.

Туберкулез кожи — это инфекционная болезнь, которая характеризуется длительным течением и частыми рецидивами (даже после эффективного лечения). Многих интересует вопрос, как выглядит туберкулез кожи, но ответить однозначно сложно, потому что есть много форм патологии, характеризующихся определенными симптомами.

Разновидности заболевания

Многие кожные заболевания, туберкулез кожи не исключение, имеют разнообразные формы, которые отличаются своими проявлениями. Для туберкулеза, поражающего кожные покровы, характерно два вида: диссеминированный туберкулез кожи и очаговый. Они отличаются друг от друга не только течением, но и симптомами, этиологией и способами терапии.

Выделяют следующие формы патологии:

1. Колликвативный туберкулез кожи.
2. Милиарно-язвенный.
3. Туберкулезная волчанка.
4. Бородавчатый туберкулез.
5. Лихеноидный.
6. Папулонекротический.

Проявляются эти формы по-разному, поэтому и терапии требуют соответствующей.

Колликвативная форма

Эта форма заболевания в основном поражает тех пациентов, которые уже страдают туберкулезом лимфатических узлов. Признаки недуга начинают появляться на руках, ногах, шее. Симптомы развиваются в определенной последовательности:

1. В глубоких слоях кожи появляются узлы, которые не доставляют беспокойства.
2. Постепенно они увеличиваются в размерах.
3. Кожные покровы в этом месте становятся синеватого оттенка.

1. В центре образования кожа начинает размягчаться, образуется язва, которая постоянно кровоточит.
2. После заживления язв остаются рубцы.

Чаще всего диагностируется эта форма туберкулеза кожи у детей и подростков.

Надо знать. Прогноз на полное выздоровление хороший, если терапию начать до образования язв.

Проявления милиарно-язвенного туберкулеза

Эта форма патологии развивается при наличии туберкулеза внутренних органов. Области поражения можно видеть около носа, сфинктера, ротовой полости. Язвенный туберкулез кожи симптомы имеет следующие:

• Появляются уплотнения шарообразной формы небольшого размера.
• Постепенно происходит их слияние, образуются язвы, из которых выделяется кровь.

• Пациент испытывает болезненность в местах поражения.

Важно! Терапия должна быть направлена на устранение общего туберкулеза, тогда и кожный ослабит свои симптомы.

Как распознать туберкулезную волчанку

Эта форма патологии диагностируется чаще всего. Отличается она медленным развитием, поэтому бывают случаи, когда обнаруживается болезнь еще в детстве, а продолжается на протяжении всей жизни. Поражаются лицо, туловище, конечности и даже слизистые оболочки.

Если развивается такой туберкулез кожи, симптомы, первые признаки следующие:

• Появляются мелкие высыпания красного цвета.

• Поверхность образований гладкая, но через некоторое время начинает шелушиться.
• Если надавить на высыпания, начинает сочиться кровь.
• Иногда патология проявляется как опухоль.

Надо знать. Опасность такой формы туберкулеза кожи заключается в возможном перерождении в раковую опухоль.

Симптомы бородавчатого туберкулеза кожи

Такая форма заболевания чаще диагностируется у мужчин. Бородавчатый туберкулез обычно развивается в результате контакта с мясом, животными или больными пациентами, поэтому в зону риска попадают:

• Работники скотобоен.
• Медики, занимающиеся вскрытием.
• Медицинские работники, контактирующие с больными пациентами.
• Мясники.

Для этой формы характерны следующие признаки:

1. Появляются высыпания в виде бугорков синеватого цвета.

1. Располагаются чаще всего образования на кистях рук.
2. Иногда вокруг основной бляшки могут появляться более мелкие, из которых при надавливании выделяется гной.

Важно правильно диагностировать заболевание, чтобы назначить эффективную терапию.

Лихеноидный туберкулез

Эта форма развивается часто у детей, которые страдают туберкулезом легких . Проявляется патология следующим образом:

• Высыпания серо-красного цвета.
• Локализуются на лице, на боковых частях тела.

• Образования имеют шероховатую поверхность.

Надо знать. Лихеноидный туберкулез кожи имеет свойство внезапно появляться и исчезать.

Если излечить основное заболевание, то и очаги повреждения на коже исчезают сами собой.

Как выглядит папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диагностируется обычно у детей или подростков. Располагаются образования на лице, туловище. Характеризуется следующими признаками:

• На коже появляются узелки фиолетового цвета, которые располагаются скоплениями.

• Постепенно появляются язвочки, которые после заживления оставляют рубцы с фиолетовыми каемками.

От момента появления первых высыпаний и до полного излечения может пройти от одного месяца до двух.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия этой патологии практически не отличается от лечения других форм туберкулеза . Она ведется в следующих направлениях:

1. Прием противотуберкулезных лекарственных средств. К ним относятся такие как «Изониазид», «Рифампицин», «Канамицин» и другие. Длительность курса и дозировка определяются отдельно в каждом индивидуальном случае.

1. Витаминные препараты, чтобы уменьшить проявление побочных эффектов.
2. Препараты кальция.
3. Средства для повышения иммунитета.
4. Учитывая вредное воздействие антибактериальных препаратов на печень, их дополняют гепатопротекторами.

Кроме медикаментозного лечения, показаны физиотерапевтические процедуры:

• Ультрафиолетовое облучение.
• Электрофорез.

В сложных случаях может использоваться хирургическое удаление очагов или прижигание жидким азотом.

Важно. Начальный этап лечения желательно пройти в стационаре под контролем врача, а затем уже можно будет продолжить его в домашних условиях.

При наличии любой формы туберкулеза кожи прогноз чаще всего вполне благоприятный . Процесс выздоровления напрямую зависит от тяжести заболевания и времени обращения к врачу. Чем раньше диагностирована патология, тем проще от нее избавиться. А еще лучше не допускать развития патологии, соблюдать меры предосторожности, а при наличии туберкулеза внутренних органов проводить своевременную терапию.

Туберкулез кожи — это ряд инфекционных заболеваний кожи, которые отличаются морфологическими и клиническими особенностями, но имеют один и тот же возбудитель – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Эти микобактерии обладают устойчивостью во внешней среде. Их жизнеспособность заканчивается лишь после 20-минутного пребывания в кипящей воде и не прекращается под воздействием мороза.

По статистике, в более чем 70 % случаев диагностировать туберкулез кожи на ранних стадиях достаточно сложно, так как основные отличительные черты и симптомы выражаются не сразу.

Нетипичные новообразования на кожных покровах проявляются в зависимости от формы болезни.

Причины возникновения

Чаще всего кожный туберкулез диагностируется у тех, кто уже ранее был инфицирован палочкой Коха, возбудителем всех форм туберкулезных заболеваний, или находятся в стадии борьбы с болезнью.

Но бывает, что организм человека впервые подвергается заражению микобактериями. В таких случаях он называется первичным.

Здоровая кожа – это неблагоприятная среда для туберкулезных микобактерий. Ее защитные свойства могут отразить палочку Коха даже в том случае, когда туберкулез поразил другие органы.

Вместе с тем, следует помнить, что существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания.

Среди них:

• общее снижение иммунитета;
• травмы и повреждения кожи;
• нарушения нервной системы;
• патологии эндокринной системы;
• сосудистые заболевания;
• проблемы с правильной функциональностью водного и минерального обмена;
• различные инфекционные заболевания (корь, краснуха и т.д.)

Кроме того, нужно учитывать, что на общее состояния человека влияет среда, в которой он ведет жизнедеятельность.

Экологическая ситуация, окружающий быт, качество употребляемой пищи, климатические условия могут стать как защитным барьером, так и наоборот.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

• общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
• снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
• внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
• появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

Особенности проявления внешних признаков болезни кожи зависят от форм туберкулеза, которые имеют отличительную симптоматику и определенные различия.

Первичный туберкулез. В связи с повсеместной вакцинацией эта форма встречается редко.

Здоровый организм в большинстве случаев готов самостоятельно справиться с инфекцией, но следы от болезни все равно остаются, а вместе с ними и жизнеспособные организмы палочки Коха.

Как выглядит:

На кожном покрове происходит образование в виде красновато-коричневой папулы, в центре которой со временем можно заметить так называемый туберкулезный шанкр – язву. Эти кожные раны, несмотря на лечение, долго не проходят и оставляют по себе рубцы.

Вторичный туберкулез может возникнуть у ранее инфицированного человека и быть представленным в различных формах.

Как выглядит: кожные изменения могут проходить в виде формирования узелков и пустул, сухость которых способствует появлению новых клеток эпидермиса.

В таком случае кожа может легко травмироваться. Если форма туберкулеза мокнущая, то на теле появляются долгозаживающие фурункулы и эрозии.

Туберкулёзная волчанка считается одним из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Она характеризуется длительностью протекания и периодическим возникновением обострений.

Поражается в основном кожный покров лица и шеи, а также слизистые оболочки рта и глаз.

Как выглядит:

Высыпания на коже имеют вид бугорков желтовато-красного цвета размером в пределах 0,5-0,75 мм и называются люпомами. Люпомам характерна мягкая консистенция и округлая форма.

Они образуются под кожей и постепенно движутся на поверхность. При надавливании люпомы имеют свойство разрываться и кровоточить, что приводит к неприятным и болезненным ощущениям.

Диагностируется болезнь нажатием на пораженные участки кожи предметным стеклом — оно окрашивается в желтый цвет. Этот симптом имеет название «яблочное желе» и способствует точному определению формы заболевания.

В процессе выздоровления люпомы постепенно исчезают, но на их месте остается особо тонкая кожа.

Туберкулезная волчанка имеет и другую форму проявления, которая считается более опасной и тяжелой. Она состоит в поражении ротовой, носовой и глазной слизистых оболочек.

Начальные стадии характеризуются появлением зернистых образований красно-желтого цвета. В дальнейшем инфекция негативно воздействует на хрящевые ткани, что приводит к отторжению нежизнеспособных тканей.

В таком случае туберкулезная волчанка приводит к обезображиванию лица.

Вышеописанные поражения кожного покрова являются самыми распространенными проявлением болезни.

Но кроме этого, существует еще и опухолевидная, плоская, чешуйчатая, псориатическая туберкулезная волчанка, фото которой поможет определить точную форму кожного заболевания.

Колликтативный туберкулез кожи или скрофулодерма является достаточно частой формой заболевания и отличается способом инфицирования.

Палочка Коха проникает в кожу через лимфоузлы. Пробираясь по лимфатическим путям, туберкулезная инфекция способствует образованию узелков. Они могут увеличиваться в размерах до 5 см.

Как выглядит:

Узелки, которые находятся внутри, со временем размякнув, вскрываются, что приводит к посинению пораженного участка кожи и развитию абсцесса без особых воспалительных признаков.

Во время туберкулезного процесса образуются свищевые ходы, с которых отделяются гнойные и кровяные сгустки.

Когда отделения произошло, рана превращается в желтоватую язву и постепенно начинает затягиваться, оставляя по себе соскообразные рубцы.

Язвенный туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин, внутренние органы которых уже были инфицированы микобактериями инфекции.

Заражение происходит, когда возбудитель туберкулеза попадает на кожу через выделения (мокрота, моча или кал). В основном поражается кожа вокруг рта, носа, ануса или члена.

Как выглядит:

На коже появляются небольшие узелки желтого цвета, которые в процессе протекания болезни нагнаиваются и имеют свойство вскрываться, превращаясь в язвы.

Язвенные образования приводят к болезненным ощущениям, чем затрудняют естественные процессы обмена веществ в человеческом организме.

Эти образования имеют выраженную зернистость, мягкие края и размер до 1,5 см. Особенность этой формы туберкулеза состоит в том, что язвы кровоточат и долго заживают. После выздоровления на месте язв остаются атрофические рубцы.

Лихеноидный туберкулез кожи или золотушный лишай чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом и редко у взрослых.

Как выглядит:

Чаще всего на животе или конечностях появляются высыпания в виде бугорков с серыми или розовыми чешуйками.

Бугорки симметрично распределяются на кожном покрове и внешними признаками имеют сходство с красным лишаем.

Когда болезнь отступает, на коже остаются небольшие пятна и рубчики.

Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего встречается среди молодых людей.

Как выглядит:

На кожных покровах живота, ягодиц, груди и конечностей образуются папулы и темный ореол вокруг них. Когда существование язвы близится к завершению, она покрывается корочкой серо-белого цвета.

После заживления на теле остаются небольшие рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает достаточно редко, так как заражение происходит от контакта с трупами инфицированных животных.

В группе риска находятся ветеринары, работники боен и других схожих профессий. Микобактерии попадают на кожные участки вместе с зараженной мокротой и проявляются в виде образований на стопах или кистях

Как выглядит:

На коже появляются небольшие бугорки, которые напоминают бородавки. Со временем они синеют и сливаются, образуя одно целое.

В процессе болезни их состояние видоизменяется – возникают инфильтраты высокой плотности с трещинами и бородавчатыми ответвлениями.

Эта форма кожного туберкулеза может развиваться годами. После выздоровления на пораженной коже формируются рубцы.

Розацеоподобный туберкулез кожи имеет форму аллергического васкулита.

Как выглядит:

Отличается появлением характерных покраснений, которые состоят из расширенных небольших сосудиков и плотных узелков (туберкулидов). С прогрессированием болезни кожа в пораженных местах синеет, а после выздоровления покрывается атрофическими рубцами.

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.

Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.

Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.

В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.

Туберкулез кожи - патология, признаки которой обнаруживаются невооруженным глазом. Возбудителем заболевания - палочка Коха, микобактерия с высокой устойчивостью к спирту, щелочам и кислотам. Заболевание находится на пятом месте по частоте после поражения туберкулезом других органов и систем. В большинстве случаев диагностировать его удается с запозданием. Кожный туберкулез развивается в сухой и мокнущей формах, которые определяются с помощью специфических для них симптомов. Течение болезни также имеет различия. Знание того, как выглядят общие признаки туберкулеза кожи, поможет обнаружить болезнь на ранней стадии.

Данное дерматологическое заболевание развивается на фоне слабого иммунитета. Факторы развития туберкулеза на коже: сбои в эндокринной системе, наличие хронических заболеваний. Болезнь возникает в результате неполноценного питания, длительного приема кортикостероидов. Кожная форма туберкулеза вызывается и неблагоприятными условиями проживания. Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Что такое туберкулез кожи

Фото 1. Микобатерия туберкулеза (Палочка Коха), возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.

Туберкулезная микобактерия - возбудитель болезни, устойчивый к кислотной и спиртовой среде. Он способен выдерживать высокие и низкие температуры. Погибает лишь после нагревания от 80С в течение 5 минут. Характерные для туберкулеза кожи симптомы возникают при попадании микобактерий на кожные покровы.

В отличие от других форм заболевания, туберкулезный процесс на коже встречается редко. Инфекция развивается у тех пациентов, которые болеют другими формами туберкулеза или перенесли данное заболевание.

1. Проникновение возбудителя. Кожный туберкулез подобным путем возникает чаще в детском возрасте. В этот период иммунная система еще не окрепла, возможно нарушение барьерного свойства кожи. В результате образуется первичная форма.
2. Заражение через соприкосновение.
3. Распространение микобактерий в организме. Процесс переходит на близлежащие ткани. От лимфоузлов, суставов, костей возбудитель транспортируется в кожу. Заражение возникает в результате лимфогематогенного распространения инфекции из очагов во внутренних органах.

Кожная форма туберкулеза развивается под влиянием многих факторов . К ним относится:

• Наличие хронических заболеваний.
• Неполноценное питание.
• Острые инфекционные заболевания.
• Низкий уровень иммунной защиты.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Неблагополучные условия жизни.

Влияют на развитие болезни и некоторые виды профессиональной деятельности.

Фото 2. Рукопожатие и прочие прокосновения могут стать путем передачи возбудителя туберкулеза от больного человека здоровому.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы туберкулеза кожи, которая бывает первичной или вторичной. Начальные проявления схожи с некоторыми другими кожными заболеваниями. Протекает скрыто или открыто. Существуют общие симптомы, объединяющие все разновидности туберкулеза:

• Появление высыпаний на кожных покровах.
• Повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.
• Возникновение аллергических реакций, которые начинают проявляться чаще, чем обычно - результат снижения иммунитета.
• Положительная реакция пробы Манту .

Так проявляются первые признаки туберкулеза. Первичную форму отличает появление красно-коричневого уплотнения в месте проникновения микобактерии. Такая реакция организма возникает в период от 8 дней до нескольких недель с момента заражения. Через месяц происходит воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, в результате которого формируются язвы. Бактериоскопическое исследование их содержимого обнаруживает туберкулезные микобактерии, фагоциты. Диагноз подтверждает проба Манту. В результате иммунной реакции формируются туберкулиновые узелки. Они сливаются в подкожные уплотнения, образуя гиганто-клеточную гранулему. В дальнейшем начинается казеозный некроз.

Фото 3. Оценка размеров пробы Манту для точного определения наличия туберкулезного заболевания в организме.

На выраженность симптомов заболевания влияют количество микобактерий и степень их патогенности. Кроме того, имеет значение и уровень сопротивляемости организма. Все перечисленные признаки считаются условными. Нельзя выделить комплекс симптомов, характерных для всех разновидностей такого заболевания, как туберкулез кожных покровов. Общий симптом для большинства форм - колликвация, размягчение, разжижение подкожного уплотнения. Благодаря такому очагу облегчается диагностика туберкулеза кожи. Помогает в этом проба А. И. Поспелова. При надавливании кончиком зонда на образование он проваливается, не травмируя кожный покров. При этом углубление длительное время не приобретает первоначальный вид. Другую пробу берут с использованием предметного стекла (диаскопия). Прижимая его к уплотнению до побледнения кожных покровов, в середине бугорка можно обнаружить желтоватое пятно.

Фото 4. Диаскопия - метод исследования кожных покровов в дерматологии для диагностики кожных болезней.

Вам также будет интересно:

Особенности протекания кожного туберкулеза

Чтобы понять принцип течения кожного туберкулеза, необходимо знать о том, как проявляются различные его виды.

В таблице представлена существующая классификация туберкулеза кожи.

Волчанка туберкулезная

Встречается чаще у женщин. Вульгарная или обыкновенная волчанка характеризуется появлением узелка инфекции (люпомы) со склонностью к росту. Они сливаются в крупные очаги, блестящая поверхность начинает шелушиться. Образуются язвы, которые после рассасывания сменяются рубцовой тканью. Места локализации очагов - область лица, реже поражаются кожные покровы на других частях тела. Туберкулезная волчанка протекает долгое время и характеризуется вялым течением.

Фото 5. Системная красная волчанка - симптом туберкулеза и других заболеваний кожи инфекционной природы.

Колликвативная форма

В первую очередь страдает подкожная клетчатка. Поражение дермы начинается с появления плотного безболезненного узелка под кожей. Размеры его составляют от 2 до 4 см. Узел врастает в ткани над ним, возвышаясь над поверхностью. Эпидермис истончается, меняется окраска кожи, становясь цианотично-красной.

Через некоторое время очаг размягчается. Из отверстий, появлящихся в нем, начинает выделяться гной, образуются язвы. Заживление их происходит неравномерно, в результате чего кожа становится неровной. Ее покрывают рваные келоидные рубцы.

Фото 6. Келоидные рубцы, появляющиеся после колликвативной формы туберкулезного заболевания кожных покровов.

Бородавчатая форма

Первичные узелки чаще образуются на тыльной стороне кистей, пальцах рук. Они имеют вид горошины синюшно-красной окраски, которая трансформируется в плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями. При надавливании на нее появляются гнойные выделения. Заболевание свойственно тем, кто по роду деятельности контактирует с людьми и животными, больными туберкулезом.

Папулонекротический туберкулез

Возникают рассеянные по всему телу плотные папулы красно-синюшнего цвета. Они имеют полушаровидную форму и диаметр от 1 до 4 мм. В центре нароста формируется гноевидный некроз, который сменяется сухой коркой. При ее удалении открывается язвочка.Рубец на её месте напоминает штамп. Заболевание диагностируется в основном среди женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

В глубоких слоях подкожной клетчатки образуются плотные узлы различных размеров. Надавливание на них вызывает боль. Они могут увеличиваться до 10 см в диаметре. Основные места локализации - голень, бедра, ягодицы. Кожные покровы приобретают красноватую окраску. Процесс развития узлов длится от нескольких недель до месяцев, сопровождается образованием язв, на месте которых остается пигментированный по периферии рубец.

Острый милиарный туберкулез

При острой милиарной форме кожного туберкулеза образуются в области лица, на других участках тела остроконечные папулы. Инфекционный процесс имеет сходство с папулонекротической формой. Отличает его лишь выраженный геморрагический характер.

Фото 7. Некроз на шее и груди пациента, вызванный острой милиарной формой кожного туберкулеза.

Милиарно-язвенная форма

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках естественных отверстий и окружающих их кожных покровах. Милиарно-язвенный туберкулез отличают по наличию папул величиной с булавочную головку. Они преобразуются в язвы с желтоватыми узелками на дне. Данный вид заболевания чаще появляется при туберкулезе костей и прочих органов.

Лихеноидная форма

На поверхности туловища, реже на лице, появляются мягкие милиарные папулы. В центре образования имеется небольшая чешуйка. Узелки бывают плоскими, блестящими. После выздоровления проходят без следов. Лихеноидная форма туберкулеза кожи - это не нозологическая единица и не является самостоятельным заболеванием. Она образуется на фоне поражения микобактериями других органов. Как и рассеянные формы, проявляется набуханием стенок сосудов с присоединением клеточной инфильтрации из лимфоцитов.

Методы лечения

Туберкулез кожи - дерматологическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Терапевтическая схема включает особые препараты . Среди них популярностью у фтизиатров пользуются Изониазид, Метазид, Фтивазид, Рифампицин. При подборе лекарства учитываются индивидуальные особенности и общее состояние пациента.

Туберкулёз кожи - редкое заболевание, которое встречается на фоне возникновения проблем с эндокринной системой или в результате поражения туберкулёзом внутренних органов, и лечить его необходимо комплексно, применяя специфические антибиотики. Эффективными препаратами для борьбы с кожным туберкулёзом считаются изониазид и рифампицин.

Помимо противотуберкулезных препаратов, применяются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффект наблюдается от гелиотерапии. Солнечные ванны благоприятно воздействуют на больные участки кожи.

Фото 8. Лечебная терапия против туберкулеза кожи включает употребление витаминно-минеральных комплексов.

Бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи при наличии осложнения требует хирургического вмешательства для удаления очагов. В период лечения важно создать для пациента полноценное питание.

Фото 9. При осложнениях в лечении туберкулезного заболевания кожи используется хирургическое удаление очагов инфекции.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .