26-11-2018, 16:39

Описание

Физиотерапия - один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.

Электролечение

В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.

Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии - лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.

Синоним: ионофорез.

Обоснование

Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.

При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей - эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.

При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.

Противопоказания

Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови);
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.);
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов;
• гипертоническая болезнь III стадии.

Местные: внутриглазные металлические инородные тела.

Подготовка

Для электрофореза используют аппараты типа «Поток-1», «Поток-2», «Элфор» и др., генерирующие непрерывный постоянный ток, или типа «Амплипульс» и «Тонус-2», служащие источником пульсирующих или прерывистых постоянных токов. В качестве электродов применяют металлические (или хорошо проводящие ток) пластинки с прокладками из гидрофильной ткани, толщиной не менее 1 см и превышающие размеры пластинки на 1,5 см. Предварительно прокладки стерилизуют.

Методика и последующий уход

Лекарственный электрофорез проводят разными способами.

• Электрофорез по Бургиньону. Электрод с прокладкой, пропитанной раствором ЛС, устанавливают на закрытые веки, а второй электрод - на заднюю поверхность шеи. Этим способом лекарственные вещества вводят при заболеваниях век и переднего отрезка глаза.
• Ванночковый электроферез чаще применяют для воздействия на внутриглазные структуры. При этом способе растворённые ЛС находятся в специальной глазной ванночке с электродом. Пациент в положении сидя наклоняет голову и прикладывает ванночку к открытому глазному яблоку, погружая его в раствор. Второй электрод прикрепляют к задней поверхности шеи. Этот способ применяют для лечения воспалительных и дистрофических процессов переднего отрезка глаза.
• Эндоназальный электрофорез ЛС осуществляют со специальных прокладок помещённых в носовые ходы. Используют также ватные турунды, накрученные на металлические электроды. Второй электрод укрепляют на задней поверхности шеи. Способ применяют для более эффективной доставки ЛС к заднему отрезку глаза при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатой и сосудистой оболочках.
• Локальный электрофорез проводят со специального «точечного» электрода. Кроме того, способ применяют для диагностики заболеваний роговицы и оценки тока внутриглазной жидкости при глаукоме.

При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.

Альтернативные методы

Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.

Диадинамофорез

Диадинамофорез - сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.

• Обоснование . Основные особенности действия диадинамических токов в организме заключаются в блокировании чувствительных нервных окончаний и повышении порога болевой чувствительности, стимуляции трофических процессов, тканевого обмена и рассасывания периневральных отёков. Диадинамические токи способствуют также рассасыванию кровоизлияний и помутнений СТ.
• Показания . Кератиты различной этиологии, особенно сопровождающиеся болевым синдромом; дистрофические и нейротрофические процессы в роговице; эписклериты, острые иридоциклиты; парезы глазодвигательных мышц.
• Противопоказания . Свежие кровоизлияния и травмы, гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.).
• Подготовка . Для проведения диадинамотерапии и диадинамофореза применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Топус-1», «Тонус-2», иностранные аппараты: «Диадинамик» (Франция), «Ридан» (Польша), «Биопульсар» (Болгария). Аппараты модулируют различные виды импульсного тока. В офтальмологической практике применяют три вида тока: двухтактный фиксированный, модулированный короткими и модулированный длинными периодами.
• Методика и последующий уход. Для диадинамотерапии применяют малые локальные двухполюсные электроды и пластинчатые электроды. Обычно активный электрод (катод) располагают в проекции места выхода надглазничного нерва на коже лба над бровью или подглазничного нерва (кожа нижнего орбитального края). Второй электрод располагают в височной области, у наружного угла глазной щели. Сила тока составляет 1,0-1,5 мА, продолжительность процедуры - 6-8 мин. На активном электроде размещают прокладку из гидрофильной ткани, смоченной раствором новокаина или изотонического раствора. Во время процедуры больной ощущает вибрацию или лёгкое покалывание. При наличии пластинчатых электродов один накладывают на кожу сомкнутых век над глазным яблоком, другой - на кожу височной области. Сила тока при этом составляет 0.2-0.5 мА, длительность процедуры - 3-6 мин. В одной процедуре рекомендуется применять несколько видов тока. Для проведения диадинамофореза чаще используют электроды овальной формы, которые располагают на сомкнутых веках больного глаза и на области надбровной дуги. Активность электрода определяется полярностью вводимого ЛС. Растворами лекарств смачивают прокладки из одного слоя фильтровальной бумаги, которые размещают между кожей и матерчатой гидрофильной прокладкой, поверх которой накладывают электрод. Перед проведением процедуры в конъюнктивальную полость инсталлируют 1-2 капли вводимого вещества. Вначале подают двухтактный непрерывный ток в течение 10 мин, затем в течение 2 3 мин - модуляции короткими периодами. Силу тока регулируют по субъективным ощущениям пациента (небольшая вибрация), но не более 2 мА. Курс лечения 6-8 процедур, ежедневно. Для повышения эффективности лечения можно применять диадинамофорез по ванночковой методике.
• Альтернативные методы. Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Электростимуляция

Электростимуляция - воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Обоснование

Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.

Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.

Показания

Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Противопоказания

Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Подготовка

Для проведения электростимуляции применяют следующие аппараты: «ЭСУ-2», «ЭСО-2», «Фосфен», «Сердолик».

Методика и последующий уход

Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов - его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями - 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).

Обоснование

Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.

Показания

Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.

Противопоказания местные

Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.

Подготовка

В глазной практике применяют такие аппараты, как «УВЧ-62», «УВЧ-30», «УВЧ 4» и др. Используют двухэлектродную методику.

Методика применения

При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой - на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.

Последующий уход

После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.

Альтернативные методы

Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.

Магнитотерапия

Магнитотерапия - применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Обоснование

Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.

Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.

Показания

Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.

Противопоказания местные

Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.

Подготовка

Для низкочастотной магнитотерапии чаще применяют аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2».

Методика применения

Режим проведения процедур : 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.

Магнитофорез

Магнитофорез - физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.

Обоснование

Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.

Противопоказания

Такие же, как и при магнитотерапии.

Электрорефлексотерапия

Электрорефлексотерапия - лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.

Синоним : пунктурная физиотерапия.

Обоснование

Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки - зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).

Показания

Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Подготовка

Точное местонахождение точек и воздействия на них физическими факторами осуществляют с помощью аппаратов «ЭЛАН», «ЭЛИТА», «АТОС», «Карат». Последнее поколение аппаратов позволяет воздействовать на акупунктурные точки постоянным и импульсным токами, «пачками» импульсов, автоматически переключать полярность тока, одновременно воздействовать на 5-6 точек.

Методика

Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области - до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.

Светолечение

Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.

Лазерная терапия

Лазерная терапия - применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.

Обоснование

Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.

Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.

Показания

Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Методика

Предложены многочисленные аппараты, генерирующие лазерное отлучение в терапевтических дозах, с инструкциями и подробными описаниями методик, утверждённых в Минздраве РФ. Проводят либо непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением (аппараты «ЛОТ», «ЛАСТ» и др.), либо воздействуют отражённым излучением на нервно-рецепторный аппарат зрительного анализатора путём наблюдения пациентом лазерного спекла (аппараты «Спекл», «ЛОТ» и др.). Время облучения обычно не превышает 5-10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5-15 мм. При облучении используют до 200 мкВт/см плотности потока лазерного излучения. В зависимости от области облучения применяют различные насадки. На курс лечения назначают 5-10 процедур, ежедневно или через день.

Квантовая терапия

Квантовая терапия - биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.

Обоснование

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Показания

Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.

Методика применения

Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.

Механолечение

Фонофорез

Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.

Фонофорез - сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.

Обоснование

Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука - противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.

Показания

Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.

Противопоказания

Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.

Подготовка

Для фонофореза используют отечественные аппараты, такие, как «УЗТ-104», «УЗТ-3.06» и др. Аппараты различаются между собой частотой, на которой они работают. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц., а для переднего отрезка глаза - 2640 кГц.

Методика

Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.

Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:

• фоноэлектрофорез - комбинированное применение ультразвука, постоянного электротока и ЛС;
• суперэлектрофорез - предварительное озвучивание ультразвуком с последующим фоноэлектрофорезом.

Альтернативные методы

Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Открытие лазерных систем моментально привлекло внимание всех сфер человеческой деятельности. Во многих отраслях науки и техники они нашли своё применение. В медицине первопроходцем стало лечение глаз.

Именно в офтальмологии впервые стали использовать лазеры для диагностики и коррекции. С течением времени и развитием обеих направлений (физики лазеров и медицины) удалось достигнуть высоких результатов и в наши дни это – ключевой инструмент врачей. Но что лазер в медицине представляет из себя?

Обобщённо, лазер – это специфический источник света. Он имеет ряд отличий от прочих источников, в том числе концентрированность и направленность. Пользователь имеет возможность направлять пучок света в необходимую точку и при этом избегать рассеивания и утраты ценных свойств.

Внутри луча происходит индуцирование в атомах и молекулах, которое можно точно регулировать в соответствии с потребностями. Технология устройства и работы лазерной системы проста и включает в себя 4 основных элемента:

1. Источник напряжения (накачки). Иными словами, энергия для работы.
2. Непрозрачное зеркало, которое выполняет роль задней стенки ёмкости, где находится активная среда.
3. Полупрозрачное зеркало, через которое генерируемый луч выходит в свет.
4. Непосредственно активная среда. Её также называют генерирующим материалом. Это вещество, молекулы которого формируют лазерный луч с заданными характеристиками.

Разделение офтальмологических лазеров на виды происходит именно по последнему критерию.

Сейчас на практике выделяют следующие виды лазеров, применяемых для лечения глаз:

• Эксимерные. Этот вид системы создаёт рабочее излучение в ультрафиолетовом диапазоне спектра (от 193 до 351 нанометра). Он используется для работы с локальными участками повреждённой ткани. Отличается высокой точностью. Обязателен при лечении глаукомы и негативных изменений роговицы глазного яблока. После его работы значительно сокращается восстановительный период.
• Аргоновый тип. В качестве активной среды используется газ аргон. Луч формируется в промежутке длин волн между 488 и 514 нанометров, что соответствует синему и зелёному участку спектра. Главное направление применения – устранение патологий в сосудах.
• Криптоновый вид. Работает в жёлтом и красном диапазоне спектра (568 – 647 нм). Особенно полезен при работе по коагуляции центральных долей сетчатки глаза.
• Диодный. Инфракрасный участок спектра волн (810 нм). Отличается глубоким проникновением в оболочку сосудов и полезен при лечении макулярных участков сетчатки глаза.
• Фемтосекундные. Лазеры, работающие в инфракрасном диапазоне. Часто объединяются с эксимерным в единую систему. Отличаются сверхвысокой скоростью, что позволяет применять их для пациентов с тонкой роговицей. Высокая точность работы позволяет создавать лоскут роговицы на заданном месте с установленными параметрами.
• Гелий-неоновый. Рабочая длина волны 630 нм. Важный инструмент в руках офтальмолога. Потому что оказывает мощное стимулирующее воздействие на ткани, снимает воспаление и способствует регенерации тканей.
• Десятиуглекислотные. Инфракрасный диапазон (10,6 мкм). Используются для испарения ткани и удаления злокачественных наростов.

Кроме этой градации, выделяют:

• Мощные, которые оказывают значительное воздействие на поверхность.
• Слабые, воздействие которых практически незаметно.

Мощность также определяется используемым веществом в системе.

Кто изобрел лазер и когда впервые он был применен в хирургии глаза?

Технологию вынужденного усиления света предсказал Эйнштейн в годы Первой мировой войны. В своих работах он описал физические основы работы лазера. После этого на протяжении почти 50 лет множество учёных прорабатывали составные элементы теории лазеров, чем заложили мощный фундамент развития отрасли знания.

В 1960 году Томас Мейман продемонстрировал первый работающий прототип лазера. 16 мая того года считается днём рождения лазерных систем – новой эры в развитии человечества.

Появление прибора стимулировало изучение его практического применения, в частности в медицине. Уже в 1963 году появились первые опубликованные результаты исследований по лазерной коагуляции, проведённые Кэмбеллом и Цвенгом. Вскоре Краснов обосновал возможность применения эффекта фоторазрыва для лечения катаракты. В американских клиниках в конце 70-х их активно применяли в качестве альтернативы скальпелю, что снижало кровопотери и обеспечивала высокую точность разрезов.

Сейчас лазер стал основой современной офтальмологии.

Принцип работы и характеристики луча

В зависимости от устройства, активной генерирующей среды и настроек системы эти приборы могут выполнять различную работу. Принцип действия луча позволяет доктору составлять программу оптимального лечения. В современной офтальмологии выделяют следующие принципы воздействия лазера на ткани:

Лазерная коагуляция. Под термическим воздействием происходит приваривание отслоившихся частей ткани и восстановление структуры тканей.

Фотодеструкция. Лазер прогревается до максимальной мощности и производит разрезание тканей для последующего восстановления.

Фотоиспарение. При длительной обработке участка с помощью специально настроенного лазера происходит выпаривание ткани.

Фотоабляция. Распространённая операция, которая позволяет удалить повреждённые ткани предельно бережно.

Лазерстимуляция. Принцип действия, лежащий в основе этого метода, обеспечивает протекание фотохимических процессов, оказывающих стимулирующее и восстанавливающее воздействие на ткани глаза.

Устройство офтальмологического лазера

Определяющим элементом в работе лазера является активная среда. Вещество, применяемое в работе, обуславливает применение источника энергии. Каждый газ требует особенного энергоносителя и способа доставки энергии.

Составные элементы конструкции описаны выше. В офтальмологическом лазерном оборудовании особое внимание уделено управлению работой системы. Врач получает возможность настраивать лазер с высокой точностью. Система датчиков и рычагов управления позволяет проводить широкий спектр операций.

Техника безопасности при работе с лазером: что следует знать окулисту

Каждый прибор имеет технический паспорт, где подробно изложены параметры оборудования. Эти характеристики определяют вредность прибора и меры необходимой безопасности. Окулист, при длительной работе с лазерами, должен строго соблюдать предписанные нормы поведения для предотвращения травмирования:

• При работе с оборудованием необходимо использовать защитные очки с установленными характеристиками, которые рассчитаны на защиту от конкретного типа излучения.
• Строго соблюдать график работы – обязательно делать перерывы в работе!
• При наличии противопоказаний (злокачественные опухоли, индивидуальные показания, беременность) работать с лазерами запрещено!

Применения лазерных технологий в офтальмологии обеспечивает высококачественную диагностику, оперативное принятие верного решения и достижение отличного результата в ходе операций любой сложности.

Лазерное лечение глаз является передовым методом в офтальмологии. Впервые для этих целей он был использован в 60-е годы XX века, можно сказать, совсем недавно. Само слово «лазер» является английским акронимом, сокращением, которое на русский язык переводится, как «усиление света при помощи вынужденного радиационного излучения». Со времени своего существования он помог сотням тысяч людей во всем мире улучшить и вернуть зрение.

Лазерный луч создается с помощью нагнетания различных газов в трубку и пропускания через нее сильного заряда электрического тока. Лазеры разного типа отличаются цветом свечения, длинной волны и терапевтическим действием.

Эти виды лучей самые распространенные, но есть и другие, которые также используются для лазерного лечения глаз. Например, есть еще диодные и 10-углекислотные инфракрасные лучи.

Несмотря на свой молодой возраст, лазерная методика быстро заняла лидирующие позиции в сравнении с другими способами оперативной коррекции зрения. И неспроста, ведь у нее есть ряд неоспоримых преимуществ.

Там, где используют лазер, нет места скальпелю. Это практически сводит на нет возможность занесения в ранку инфекции. Кроме того, лазерные лучи, в отличие от скальпеля, практически не доставляют боли и рубцов. Поэтому лечение можно проводить даже в амбулаторных условиях. Если же лечение все же проводится в стационаре, то продолжительность пребывания, как правило, равна одному дню. Чаще бывает достаточно двухдневного амбулаторного контроля и осмотра.

Сама операция проходит быстро и может потребовать только местной капельной анестезии. Самое главное, что лазерное лечение оболочек глаз весьма эффективно. Этот метод позволяет сделать тончайшую, можно сказать, ювелирную работу безошибочно. Что еще примечательно, восстановление после такой процедуры происходит быстро, а результат ощущается сразу же. Вся процедура длится менее 15 минут, а воздействие лазера не превышает и 40 секунд. Непосредственно после микрохирургии пациент начинает лучше видеть, а через неделю восстанавливается полностью.

Но как ни крути, у медали две стороны. Существенный минус у лазерной микрохирургии пока только один. Это стоимость. Нельзя сказать, что цены заоблачные, но, к сожалению, доступны далеко не всем желающим.

Лазерная диагностика

Кроме микрохирургии глаз, с помощью лазера можно пройти диагностику зрения. Лазерная интерферометрия используется для определения ретинальной остроты зрения с разрешающей способностью сетчатки. Такой метод применяют перед удалением катаракты. Сканирующий лазерный офтальмоскоп позволяет проводить ангиографию, исследование сетчатки без расширения зрачка и снимать глазное дно в разных световых диапазонах.

Доплеровское исследование глаз помогает определить структуру мелких мышц и зрительно нерва, распознать патологические новообразования. Особое внимание при этом способе уделяется оценке скорости кровотока и проходимости суставов глаз.

После диагностики назначается медикаментозное или оперативное лечение. У коррекции зрения лазером имеются противопоказания.

К ним относятся:

• беременность и кормление грудью;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• иридоциклит;
• прогрессирующая миопия;
• атрофия роговицы;
• острые воспалительные заболевания глаз;
• общие острые вирусные и инфекционные болезни.

Решение о возможности проводить микрохирургию глаз остается за врачом, который проводил диагностику и знает результаты анализов. Осложнения после лечения лазером маловероятно и составляют около 1% от всех пролеченных данным способом. Но если пренебрегать советам врача, то результаты могут вас огорчить. Во-первых, зрение может вернуться только частично, то есть, не до ожидаемого уровня. Во-вторых, воспаления глаз (если они есть) могут обостриться. В-третьих, может появиться сухость глаз, светобоязнь, а зрение в темноте может сниться.

Меры предосторожности после микрохирургии глаз

Даже если вы следовали рекомендациям врача, и лазерное лечение глаз прошло успешно, необходим особый уход и контроль зрения в период восстановления. В течение недели – двух после операции, необходимо особо беречь свои глаза от ушибов, стараться не перенапрягать их чтением, работой с компьютером.

Долгое нахождение на солнце может ухудшить результат. Идеальным временем микрохирургии станут последние месяцы осени. В это время солнечные лучи уже не так греют, а с выпадением снега становиться меньше пыли, которая может попасть в глаза и вызвать раздражение и инфекцию. На пользу пойдут ежедневные укрепляющие и релаксационные упражнения .

Популярные статьи

Успешность конкретной пластической операции во многом зависит от того, насколько …

Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так …

Лазерная стимуляция зрения - это лечебная процедура, во время которой производится воздействие на сетчатку глазного яблока низкоэнергетическим лазером. Для этого используется современное техническое устройство, излучающее низкоинтенсивные инфракрасные лучи в виде направленного пучка света. Методика широко используется в офтальмологии не только в терапевтических целях, но и для предупреждения нарушений зрительной функции у людей с повышенным риском развития офтальмологических заболеваний.

Лазеростимуляция назначается пациентам различных возрастных категорий, в том числе детям от 3 лет, как самостоятельный или дополнительный метод терапии. Продолжительность курса лечения определяется для каждого человека отдельно, в зависимости от степени нарушения зрения.

Основные показания

Лазерная стимуляция зрения показана при:

• различных нарушениях зрения (миопии, гиперметропии, астигматизме и амблиопии);
• проявлениях компьютерного зрительного синдрома, возникающего в результате длительной работы за монитором компьютера (жжение, болезненность, краснота в глазах, ощущение наличия чужеродных частиц, мутность видения окружающих предметов);
• спазме цилиарной мышцы (ложная близорукость);
• дистрофическом состоянии сетчатки;
• первичных признаках гиперметропии;
• воспалении слизистой и внутренних слоев глаз;
• глазном кровоизлиянии.

Также лазерное воздействие применяется для исправления косоглазия и лечения атрофии зрительного нерва после проведенных хирургических вмешательств.

Как подготовиться к процедуре

Назначению процедуры предшествует обследование, имеющее целью выявление нарушений зрительной функции. При наличии сопутствующих патологий могут понадобиться консультации узких специалистов, к примеру, кардиолога, терапевта и др.

По результатам офтальмологического исследования врач определяется с методикой и длительностью терапевтического курса (профилактика или лечение обнаруженных патологий).

Особенность процедуры

Для проведения процедуры лазерной стимуляции пациент размещается в наиболее удобном для себя положении на стуле. После этого на расстоянии около 10 см от его глаз фиксируется специальный прибор, на который подаются лазерные лучи. Аппарат представляет собой экран с изображениями, постоянно изменяющими объем и структуру. Наблюдение за ними вызывает стимуляцию рецепторов сетчатки, что, в свою очередь, способствует повышению остроты зрения.

Как правило, профилактический курс состоит из 3-х сеансов, лечебный - из 12, длительность каждого - 15 минут. Методика полностью безопасна, не оказывает негативного влияния на зрительный аппарат и организм в целом.

После окончания курса проводится оценка эффективности лазеростимуляции, и у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение остроты зрения.

Существуют некоторые противопоказания к выполнению процедуры: инфаркт миокарда, инсульт, наличие опухолевого процесса, период беременности, артериальная гипертензия, заболевания крови, гипоталамический синдром.

Методика лазеростимуляции довольно часто применяется при генетической предрасположенности к патологиям зрительного аппарата.

Лазерная стимуляция клеток сетчатки является современным методом, который используют для лечения и профилактики некоторых заболеваний глаз. Использование лазерного луча в офтальмологии в течение длительного времени изучалось в клинической практике. В результате исследований было установлено, что при лазерной стимуляции глаза уменьшается негативное влияние на оптическую систему внешних факторов, а положительный эффект от подобной процедуры сохраняется на протяжении длительного срока.

Обычно лазерную стимуляцию используют у людей, которые имеют наследственные факторы риска развития заболеваний глаз. Также эта методика полезна для пациентов, долгое время проводящих за компьютером или работающих с бумагами. Стимуляция сетчатки помогает снять излишнее напряжение. Так как в современном мире многие люди вынуждены в течение длительного времени напрягать органы оптической системы, лазерная стимуляция может быть использована практически в каждом случае.

Показания для лазеростимуляции

Основными показаниями для проведения стимуляции лазером сетчатки в всего глаза являются:

• Нарушение зрительной функции, которое включает близорукость, амблиопию, астигматизм, дальнозоркость.
• Компьютерный зрительный синдром, возникающий в результате высокой нагрузки на зрение во время работы за монитором компьютера. Основными проявлениями синдрома являются жжение в глазах, ощущение инородного тела или песка, затуманивание зрения, болевые проявления, покраснение конъюнктивы. Также пациенты испытывают трудности, когда нужно перевести взор с дальних предметов на ближние (и наоборот).
• Спазм аккомодации (ложная близорукость), который развивается при переутомлении или в результате сосудистой дистонии.
• Начальная пресбиопия, являющаяся закономерным последствием возрастных изменений хрусталика.
• Дистрофия сетчатки первичной и вторичной этиологии.
• Острое воспаление оболочек глаза и органов придаточного аппарата, включая наиболее распространенный конъюнктивит.
• Внутриглазное кровоизлияние, в том числе гемофтальм и гифема.

Также лазерную стимуляцию глаза применяют в комплексном лечении при частичной атрофии зрительного нерва, в случае косоглазия (для уменьшения угла косоглазия и формирования бинокулярного зрения).

Преимущества метода

У лазерной терапии органа зрения имеется ряд преимуществ, поэтому именно эту методику рекомендуют многие современные офтальмологи. Среди преимуществ этой методики выделяют:

• Неинвазивность (бесконтактность). Методика лазеротерапии исключительно терапевтическая, в отличие от лазерной коррекции, которая является хоть и малотравматичным, но хирургическим вмешательством.
• Отсутствие аллергии, которая нередко возникает при использовании медикаментозных средств, в том числе и капель для глаз.
• Во время процедуры пациент не испытывает никакого дискомфорта или болевых ощущений.
• При лазерной стимуляции глаза пациент сидит.
• Сразу же после окончания процедуры, можно вернуться к обычной жизни, то есть отсутствует необходимость в госпитализации. Также нет и особых ограничений после лазеротерапии.
• Стимуляцию глаза при помощи лазера можно использовать помимо лечения для профилактики различных заболеваний глаз.
• Противопоказаний для лазерной стимуляции практически нет.
• Процедура подходит для детей, начиная с трех лет.
• Положительный результат после подобной терапии очень долгосрочный.

Видео нашего специалиста о процедуре

Противопоказания к процедуре

При наличии некоторых заболеваний, нельзя назначать пациенту лазерную коррекцию зрения:

• Беременность;
• Острый инфаркт миокарда и инсульт;
• Системное заболевание крови;
• Злокачественное или доброкачественное новообразование;
• Гипертоническая болезнь;
• Диэнцефальный синдром.

Курс лечения

Перед тем как назначить курс лазеротерапии, офтальмолог в обязательном порядке рекомендует полное диагностическое обследование, а также консультацию профильных специалистов (терапевт, кардиолог и т.д.) при необходимости.

Чтобы подобрать режим лазерной стимуляции, нужно определиться с целью процедуры (лечение или профилактика). Также при этом учитывают сопутствующие патологии и состояние органов оптической системы. Для профилактики снижения зрения лазеротерапию проводят курсами по 10-12 сеансов. Длительность каждой процедуры составляет четверть часа. Во время облучения пациент не испытывает никаких ощущений, включая и болевые.

Для контроля лечения в конце курса проводится контрольное исследование остроты зрения, которое в большинстве случаев дает обнадеживающие результаты.

Эффективность процедуры

Эффективность лазеротерапии зависит от ряда факторов, включая тип лазерного устройства, квалификацию врача и характер офтальмологической патологии у пациента. Кроме того, на результат лечения оказывает влияние общее состояние организма и наследственные факторы. Однако, в большинстве случаев лазерная стимуляция сетчатки оказывает положительное влияние на зрение.

В основе эффективности этой методики лежит улучшение микроциркуляции в структурах глаза, что происходит в результате влияния низкоэнергетических лазерных лучей. Реакция на облучения во многом зависит от изначальной морфологии сосудистой системы глаза. Например, при спазме гладких мышц происходит расслабление мышечных волокон и расширение сосудов, а в случае коллапса сосудов их тонус повышается. Кроме того, под влиянием лазера улучшается лимфоотток и метаболизм в клетках сетчатки.