Острая зооантрапонозная бактериальная инфекция относящаяся к группе хламидийных инфекций, с воздушно-капельным механизмом передачи (возможен контактно-бытовой и фекально-оральный), характеризующаяся поражением легочной и нервной систем, протекающая на фоне гепатолиенального, лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов.

Впервые заболевание было зарегистрировано от попугаев – откуда и пошло его изначальное название «пситтакоз» (psittakos - попугай), но как только увидели инфекционную связь и от других птиц, у пситтакоза появилось второе название – орнитоз (ornithos - птица).

Возбудитель орнитоза

Размножается внутри поражённых клеток;
Способны образовывать L-формы – возбудитель лишённый частично или полностью клеточной стенки, что позволяет ему не погибнуть и сохранить свою вирулентность на протяжении длительного времени, даже при воздействии повреждающих факторов (температуры, антибиотиков, фагоцитоза и т.д);
Возбудитель может пребывать в двух формах – элементарные и ретикулярные тельца, это имеет значение при назначении лечения: элементарные тельца являются спороподобной формой из-за наличия прочной оболочки которая делает возбудитель не чувствительным к антибиотикотерапии, и в этом жизненном цикле возбудитель находится вне клетки, и при неблагоприятных условиях приостанавливается деление со снижением синтеза основного белка мембраны и увеличения синтеза белка теплового шока (для данного возбудителя этот белок является экзотоксином) – он вызывает синтез противовоспалительных цитокинов, что в свою очередь играет роль в формировании хронизации инфекции и длительной персистенции (пребывание) возбудителя с формированием бесплодия у женщин. Ретикулярные тельца – это внутриклеточная размножающаяся форма, чувствительная к антибиотикам. Именно при ретикулярной форме происходит деление возбудителя внутри заражённых клеток, в результате чего образуются внутриклеточные включения – микроколонии хламидии.
Наличие экзотоксина (белок теплового шока) и эндотоксина (липополисахарид мембраны).
Тропизм (избирательность поражения) к клеткам цилиндрического эпителия респираторного и урогенитального трактов (преимущественно), альвеолоцитам, эндотелию сосудов, эндокарду, СМФ (система мононуклеарных фагоцитов – физиологически защитная система клеток, к которой относят: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). При поражении этой системы (СМФ), формируется ИДС (иммунодефицитное состояние).

Возбудитель относительно устойчив во внешней среде:

Так при комнатной температуре, возбудитель сохраняется в среднем до 2 дней, на скорлупе – 3 дня, в кале птиц – до 4 месяцев.
хорошо переносят минусовые температуры: при «-20°С» сохраняется в течении полу года, при «-75°С» - в течении года и более;
низкие температуры действуют губительно: при 60°С возбудитель гибнет в течении 10 минут, при более низкой температуре смерть хламидии наступает практически мгновенно.
Инактивирующее действие оказывают дезинфектанты как физические, так и химические: УФИ, эфир, формальдегид, 0,5% фенол, 2% лизол, 0,1% йодит калия, 0,5% перманганат калия, 6% раствор перекиси - уничтожают возбудителя через 2 дня; В течении 10 минут возбудитель гибнет под действием 0,5% раствора хлорамина, а 2% раствор хлорамина уничтожает возбудителя в течении минуты.

Восприимчивость высокая, без возрастных и половых ограничений, но больше наблюдается тенденция заболевания среди среднего и старшего возрастов, но дети при этом не являются исключением. Распространённость повсеместная, заболеваемость регистрируется в виде спорадических случаев, а также групповых, производственных и семейных вспышек.

Причины заражения орнитозом

Источник и резервуар (хранитель) инфекции – различные виды диких, синантропных декоративных и домашних птиц, у которых орнитоз протекает как носительство или острая кишечная инфекция. Также зарегестрированы случаи заражения медработников при уходе за больными людьми, следвательно человек тоже возможно является источником. Пути передачи инфекции – контактно-бытовой (т.е при заражении предметов-обихода биологическими жидкостями животных), аэрогенный (воздушно-капельный) и фекально-оральный (при заражении пищи).

Симптомы орнитоза

Прежде чем говорить о симптомах, необходимо уметь распознавать заражённых птиц, дабы избежать, или же свести к минимуму уровень контакта с ними. На этот случай надо знать:

1) - эпидопасность представляют семейства попугаевых и голубевых, также ворон.
2) - орнитоз у птиц либо никак не проявляется и сводится только к носительству, либо проявляется в виде ринита/ диареи/ адинамией (минимизация двигательной активности)/ отказ от еды/ слипание перьев.
3) - заражённые птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом.
4) - передача возбудителя среди птиц возможна на протяжении двух и более поколений.

Симптомы орнитоза

Как и любое инфекционное заболевание, орнитоз начинается с инкубационного периода – время от начала внедрения возбудителя и до первых клинических проявлений. Он длится от 7 до 25 дней, но чаще – 2 недели. Этот период совпадает с фазой внедрения и размножения возбудителя в месте входных ворот (в эпителии конъюнктивы, слизистых оболочках респираторного и урогенитального трактов). По мере размножения возбудителя, происходит гибель заражённых клеток с выделением новой дозы возбудителя и его токсинов, с последующим формированием бактериемии и токсинемии – но это уже говорит о начале периода клинических проявлений.

Период клинических проявлений может начинаться как со специфических симптомов (будут описаны ниже), так и с продромальных симптомов длительностью 3-5 дней в виде недомогания + общей слабости и разбитости + потери аппетита и тошноты + артралгий. В этот период происходит заражение клеток органов-мишеней (особенно СМФ), формируется иммунодефицитное состояние, происходит формирование аутоиммунных реакций, нарушение санации организма от возбудителя и как следствие этого – длительное персистирование (пребывание) возбудителя в различных клеточных стадиях (в виде ретикулярных/промежуточных телец в макрофагах; в виде элементарных телец в межклеточных пространствах; в L-формах в инфицированных клетках); активация условно-патогенной микрофлоры (микоплазмы, герпесвирусы,кандиды) и/или формирование вторичных бактериальных инфекций. Т.к к СМФ относятся внушительное количество органов, то и симптомы поражений могут быть очень разнообразны – с поражением суставов, лимфоузлов, печени, селезёнки, эндотелия капилляров, эндокардита, ЦНС и т.д. В этих поражённых органах происходит активация свободно-радикального окисления с тканевым повреждением агрессивными формами О₂ и выброс макрофагами провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ФНО), формируется серозное воспаление, а из-за миграции макрофагов и лимфоцитов – формируются множественные гранулёмы, которые в дальнейшем подвергаются фиброзно-склеротическому преобразованию в поражённых органах.

Т.к преимущественно поражаются клетки респираторного тракта, формируются специфические симптомы:

Острое начало с подъёма температуры до 39-40°С и общеинтоксикационными симптомами;
боли в грудной клетке;
миалгии (мышечные боли) и артралгии (суставные боли);
тошнота и рвота;
боли в горле;
инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, появление пятнисто-папулёзной или розеолёзной сыпи, носовые кровотечения – объясняются тропностью возбудителя к эндотелию сосудов;
катаральные симптомы (насморк, заложенность носа, першение в горле, гиперемия слизистой ротоглотки) – выражены слабо;
симптомы поражения лёгких появляются на 3-5 день болезни, в виде сухого кашля и боли в грудной клетке, через 2-3 кашель становится продуктивным с отхождением слизисто-гнойной мокроты и прожилками крови – это свидетельствует о возможно развивающейся орнитозной пневмонии;
К концу первой недели болезни, у большей части больных увеличивается печень;
Признаки нейротоксикоза: головная боль, бессонница, вялость, адинамия, депрессивное состояние и эйфория часто сменяют друг друга, возможны признаки менингизма (ложноположительные симптомы менингита);

Орнитоз может протекать не только в форме пневмонии, но ещё и в гриппоподобной форме, тифоподобной и менингиальной. При гриппоподобной форме доминирующем являются общеинтокскикационные симптомы; при тифоподобной – гепатоспленомегалия и нейротоксикоз протекающие на фоне лихорадки ремитирующего типа; при менингиальной форме – достаточно хорошо выражены менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Керинга). Независимо от формы, даже в период выздоровления (который длится около 3 месяцев), длительно сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности, наблюдается быстрая утомляемость, гипотензия, вегето-сосудистые изменения (акроцианоз, зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев рук).

Анализы на орнитоз

Диагностика проводится на основании клинико-эпидемических данных: пневмония, нет острой воспалительной реакции со стороны крови, контакт с птицей, возможна групповая заболеваемость. Диагноз подтверждается с помощью проведения нижеперечисленных анализов:

Бактериоскопия мазков мокроты, окрашенных по Романовскому-Гимзе;
Серологические методы: проведение РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для определения антигена хламидий; РСК (реакция связывания комплемента) направлена на обнаружение антигеннейтрализующих антител, а именно смотрят на возрастание титра антител в парных сыворотках, положительной считается реакция возрастания титра 1:16, 1:32 и выше; Серологические методы направлены на обнаружение IgM (иммуноглобулины этого класса указывают об остром периоде заболевания) – появляются через 5 дней от первичного инфицирования и достигает максимума на 1-2 недели, и исчезают через 2-3 месяца, но они не образуются при реинфекции и реактивации; IgA – секреторные иммуноглобулины, которые начинают синтезироваться через 2 недели, снижаются ко 2-4 месяцу, также образуются при реинфицировании и неадекватном лечении, при эффективной терапии – их число снижается; IgG – появляются через 15-20 дней и может сохраняться в течении нескольких лет.
При подозрении на орнитозную пневмонию используют физикальные методы (аускультация, перкуссия) с помощью которых можно обнаружить укорочение перкуторного звука, ослабленное или жёсткое дыхание, необильная крепитация или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, а к концу первой недели часто выслушивается шум трения плевры; А для более полной картины пневмонии используют рентгендиагностику, которая показывает одностороннюю нижнедолевую пневмонию, которая может быть интерстициальная, мелкоочаговая, крупноочаговая или лобарная; И на рентгеновском снимке отмечают расширение корней лёгких, усиление легочного рисунка и расширение бифуркационных лимфоузлов.
Со стороны ССС отмечают – тенденцию к брадикардии, гипотензии, лабильность пульса, возможно приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ признаки диффузного поражения сердца.
При менингиальных симптомах назначают спинномозговую пункцию, которая показывает: умеренный лимфоцитарный цитоз (300-500 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение белка.
В ОАК – лекопения и лимфоцитоз, увеличена СОЭ до 40-60 мм/ч; Лейкоцитоз возможен при наслоении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение орнитоза

Лечение комплексное, и представлено этиотропными, патогенетическими и симптоматическими методами с обязательным контролем клинико-лабораторных данных.

Этитропная терапия – назначение препаратов направленных на уничтожение возбудителя и, эффективным в этом отношении являются антибиотики из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов (для детей чаще используют макролиды, т.к фторхинолоны используют с 12 лет, а тетрациклины – с 8). Есть разные схемы назначения антибиотиков, но в последнее время была доказана эффективность следующей схемы назначения – азитромицин по 10 мг/кг/сут в 1 приём внутрь в 1, 7 и 14 день лечения. Азитромицин является препаратом выбора, но и другие антибиотики из группы макролидов также обладают прекрасной антихламидийной активностью – кларитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, медикамицин и эритромицин (антибиотики указаны по мере убывания эффективности). При острой форме – антибиотики назначают в возрастной дозировке в течении 10-14 дней. При хроническом течении – применяют пульс-терапию, которая заключается в назначении 2-3 курсов антибиотико-терапии по 7-10 дней с интервалом в неделю, а также со сменой антибиотиков. В помощь к этитропной терапии назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы - интерферон, виферон, циклоферон, анаферон, тимолин, тимоген, полиоксидоний, ликопид. Но эти препараты назначают только под контролем иммунограммы.

Патогенетическая терапия сводится к назначению:
- цитокиновых препаратов (лейкиноферон, ронколейкин)
- пробиотики и пребиотики (бифиформ, линекс и др.) для профилактики дисбактериоза
- поливитамины, витамино-минеральные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены, метаболиты, антигистаминные, ингибиторы протеаз, вазоактивные препараты – всё это используют по показаниям при наличии соответствующей клиники

Симптоматическое лечение :
- при сухом приступообразном кашле – синекод, стоптуссин, туссупрекс, пакселадин, либексин. Но при назначении этих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом или знать анамнез, т.к некоторые из этих препаратов центрального действия и могут угнетать действие не только кашлевого, но и дыхательного центров.
- при влажном кашле – муколитики (бромгексин, амброксол, АЦЦ, мукалтин, грудные сборы)
- назначение жаропонижающих и сердечных гликозидов – по показаниям.

Постинфекционный иммунитет нестойкий и возможно повторное инфицирование.

Реабилитация

В период рекрнволисценции необходим осмотр инфекциониста и педиатра (терапевта) через 1, 3 6 9 12 и 24 месяцев после выздоровления, с использованием дополнительных методов – ИФА, ПЦР и рентген грудной клетки через 6, 12, 18, 24 месяцев. Консультация других специалистов – по показаниям. Сроки нетрудоспособности – 7-10 суток при гриппоподобной форме, 20-40 суток – при возникновении пневмонии, при затяжном и хроническом течении сроки нетрудоспособности устанавливаются комиссией.

Осложнения орнитоза

Менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, тиреоидит, панкреатит. Но основная причина осложнений – формирование фиброзо-склерозирующих изменений в поражённых органах.

Профилактика орнитоза

Аэрозольная вакцинация находится ещё в стадии разработки, на данный момент доступна только неспецифическая профилактика – ограничение контакта с птицами, ветеринарный надзор, изоляция больных орнитозом, дезинфекция мокроты от больных.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Орнитоз является острым инфекционным заболеванием, из-за которого может поражаться центральная нервная система, легкие, возникает лихорадка, интоксикация, увеличивается размер селезенки и печени. Когда возбудитель попадает в человеческий организм с окружающей среды, он там может жить внутриклеточно до 3-х недель. Заразиться орнитозом можно от домашних или диких птиц – индейки, городских голубей, попугая, уток и канарейки. Лечат людей, которые постоянно прибывают в контакте с птицей – работники птицефабрики и мясокомбината. Орнитоз характерен для холодного время года, из-за этого человек заражается.

Орнитоз может перерасти в эпидемию. Возбудитель может проникать при вдыхании пыли, в состав которой входят небольшие частицы от птичьих испражнений. Также заболеванием можно заразиться после того, как человек вдыхает частицы пуха больной птицы. Больной орнитозом не является опасным для окружающей среды, потому не нужно срочно госпитализировать и изолировать больного от других людей.

Что происходит в организме человека из-за заражения орнитозом?

Хламидии прошли через защитные барьеры, и все-таки оказались в организме человека из-за вдыхания их дыхательными путями. Затем они начинают внедряться в бронхи и бронхиолы, затем в альеволы, из-за этого начинает воспалительный процесс. Размножаются возбудители в клетках, если вовремя не диагностировать заболевание, они могут попасть в кровь, затее возникает интоксикация, поражаются разнообразные органы и системы – надпочечники и ЦНС.

Отравится человек, может токсинами из-за виновника орнитоза. Инфекция может попасть в организм человека через пищеварительный тракт. Симптомы при орнитозе те же, но нет пневмонии, которая развивается из-за заражения аэрогенного характера.

После того, как человек один раз переболел орнитозом, у человека вырабатывается пожизненный иммунитет, но он не является стойким, потому могут быть повторные случаи заболевания. Только с помощью комплексной профилактики орнитоза, регулярных осмотров рабочих на птицефабриках и других предприятиях, которые занимаются птицами.

Симптомы орнитоза у человека

Заболевание может длиться от одной недели до двух. У больного заболевание может протекать в острой и хронической форме, при этом острая форма характеризуется пневмонией, при атипичной появляется орнитозный , он не влияет на легкие.

Острый орнитоз может начаться резким повышением температуры тела выше 40 градусов, при этом у больного возникает такая симптоматика:

1. Человек становится слабым, разбитым.

2. У него появляется сильная головная боль.

3. Снижается аппетит.

4. В спинных мышцах и конечностях может появиться сильная боль.

6. Во рту пересыхает и сильно першит в горле.

Через 4 дня могут появиться признаки, которые поражают легкие – возникает , которая может усиливаться при вдохе, также характерный с выделением гнойной мокроты.

При этом лихорадка и интоксикация увеличивается. Если вовремя не узнать об орнитозе, нужно будет лечить селезенку и печень, потому что она сильно увеличивается в размере, при этом могут возникать расстройства вегетативно-сосудистого характера, человек быстро утомляется.

Даже после того, как человек идет на выздоровление, он еще долго себя плохо чувствует, из-за того, что на него действуют токсины.

Полностью человек может выздороветь через 3 месяца. Если неправильно или неэффективно лечили орнитоз, инфекция может обрести хронический характер. Больной орнитозом страдает долгое время бронхитом, у него в организме продолжается интоксикация, держится высокая температура до 38 градусов.

Хроническим орнитозом человек страдает до 5 лет.

Осложнения орнитоза у человека

2. Миокардит.

3. Гепатит.

4. Острая сердечная недостаточность.

При вторичной инфекции больной страдает невритом, . У беременной женщины орнитоз может вызвать выкидыш. При этом внутриутробно ребенок не инфицируется.

Диагностика орнитоза

Очень важно вовремя поставить правильный диагноз, для этого потребуются лабораторные или рентгенологические исследования. В крови резко увеличивается , при этом уменьшается количество лейкоцитов.

Современным методом для диагностики орнитоза является аллергическая проба, которая проводится внутрикожно, в ней содержится аллерген орнитоза. Она проводится на 5-й день заболевания.

Лечение орнитоза у человека

Для лечения назначаются антибиотики – , вибрамицин, тетрациклин. Курс лечения продолжается до одной недели, длится до того, пока у человека начнет снижаться температура тела, затем еще нужно 10 дней лечения, чтобы достигнуть положительного результата.

Если пациент не переносит тетрациклин, их можно заменить на эритромицин и левомицетин. Они не такие эффективные и выздоровление может затянуться.

Когда заболевание протекает в острой форме, могут применять оксигенотерапию, для этого используется кислород, витаминные препараты. Когда организм восстанавливается, применяется аутогемотерапия, для этого подкожно или внутримышечно вводят кровь, которая берется с вены. С помощью данного метода лечения, можно активизировать реабилитационные и защитные механизмы организма.

Профилактика орнитоза

Очень важно вовремя выявить заранее инфекцию у домашней птицы, для этого проводить все санитарно-ветеринарные мероприятия на всех птичьих предприятиях.

Нужно тщательно проверять импортную продукцию, не забывать за карантинные мероприятия. Профилактика орнитоза поможет защититься от заболевания, потому что специальной вакцины нет.

Итак, орнитоз относится к острой форме заболевания, из-за которого может быть поражена центральная нервная система человека и его легкие. Источником заболевания являются дикие и домашние птицы. Инфекция передается контактно-бытовым путем, когда человек заражается через бытовые предметы; аэрогенным путем, когда вдыхает частицы; фекально-оральным, если употребляется зараженную пищу.

Орнитозом (или пситтакозом) называют острую зоонозную, природно-антропургическую болезнь, вызываемую Chlamydia psittaci. Заболевание сопровождается развитием высокой лихорадки, появлением общеинтоксикационной симптоматики и признаков поражения ЦНС, а также увеличением печени и селезенки.

Скачать в PDF:

Возбудитель орнитоза — Chlamydia psittaci. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и декоративные птицы. Ранее считалось, что главным резервуаром Chlamydia psittaci являются попугаи. На данный момент установлена значительная эпидемиологическая роль голубей и ворон. Следует отметить, что инфицированность орнитозом среди городских голубей может доходить до восьмидесяти процентов.

Орнитоз относится к повсеместно распространенным заболеваниям, с периодическими групповыми, производственными или семейными вспышками.

У птиц заболевание протекает с развитием диареи и ринита. Птицы становятся вялыми, адинамичными, отказываются от еды. Характерным признаком орнитоза у птиц является слипание перьев. Большинство зараженных птиц погибает. Процент летальности среди домашних (декоративных) птиц выше, чем среди диких.

Орнитоз для человека представляет опасность в виде пневмоний (согласно статистике, около пятнадцати процентов внебольничных пневмоний связаны с орнитозом), поражения миокарда, печени, селезенки и ЦНС.

Как орнитоз передается человеку?

Переносчиком и источником Chlamydia psittaci являются инфицированные птицы. Наибольшее количество возбудителя содержится в их фекалиях и носовом секрете. В некоторых случаях заболевание может передаваться трансовариально на протяжении нескольких поколений.

Человек заражается орнитозом воздушно-пылевым путем, фекально-оральным и пищевым. Инфицирование орнитозом происходит во время контакта с зараженными птицами, а также зараженными предметами по уходу за птицами или продуктами птицеводства. Заболевание орнитоз у детей обычно развивается после контакта с домашними инфицированными птицами либо после игр с собранными на улице перьями голубей, ворон и т.д.

Инкубационный период орнитоза может составлять от пяти до тридцати дней (как правило, от восьми до двенадцати дней).

Человек отличается высокой восприимчивостью к Chlamydia psittaci. Наибольшая частота встречаемости заболевания отмечается у взрослых, дети болеют реже. Болеют преимущественно люди, работающие на птицефабриках, в зоомагазинах, выращивающих голубей, держащих домашних попугаев, канареек и т.д.

Передается ли орнитоз от человека к человеку

Источником орнитоза являются только инфицированные птицы. Зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности и не заразен. Однако, известны несколько случаев заражения медицинского персонала, ухаживающего за пациентами с орнитозом.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение орнитозом.

Чем опасен орнитоз для детей, взрослых

Заболевание, как правило, отличается благоприятным течением. Острое заболевание может длиться до двух месяцев. Такой орнитоз сопровождается развитием пневмонии, интоксикации, лихорадки и т.д.

В некоторых случаях, возможен переход орнитоза в подострую (от двух до шести месяцев) или в хроническую форму (от двух до восьми лет). При выраженной бактериемии, токсинемии и в случае присоединения вторичных бак.инфекций, возможно развитие миокардита, а также вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс ЦНС, печени и селезенки

Классификация орнитоза

На данный момент, общепринятой единой классификации орнитоза не существует. Для удобства используется клиническое разделение инфекции на три манифестные формы (острую, подострую и хроническую) и бессимптомное (инаппарантное) течение инфекции.

Острая форма орнитоза (пситтакоза) может протекать с развитием пневмонического, гриппоподобного или тифоподобного синдрома.

В течение подострого или хронического орнитоза, выделяют формы с поражением легких и без их поражения.

Признаки орнитоза (пситтакоза) у человека и как развивается болезнь?

В организм человека возбудитель орнитоза проникает через слизистую оболочку, выстилающую верхние дыхательные пути, либо через пищеварительный тракт.

При пероральном инфицировании (фекально-оральный или пищевой механизм передачи) развивается тифоподобное (лихорадочное) течение орнитоза, то есть, симптоматика поражения желудочно-кишечного или респираторного тракта отсутствует. Тифоподобный синдром при орнитозе отмечается менее, чем у двадцати процентов больных.

Пневмоническая или гриппоподобная формы орнитоза развиваются при аэрозольном (воздушно-пылевом) механизме инфицирования. В таком случае, после попадания в организм, осуществляется фиксирование хламидий на эпителиальных клетках, выстилающих бронхи, бронхиолы и альвеолы. В дальнейшем, начинается активное размножение возбудителя и продуцирование им токсина.

Как следствие этих процессов, возникают токсинемия и бактериемия, вызывающие развитие интоксикационного и лихорадочного синдромов.

В случаях, когда орнитоз сопровождается присоединением вторичной бак.флоры, могут развиваться осложнения (миокардит), поражение центральной нервной системы (серозные менингиты) и гепатолиенальный синдром.

Подострая и хроническая формы заболевания могут развиваться вследствие способности хламидий к длительному персистированию в макрофагальных клетках, клетках ретикулоэндотелиальной системы и эпителиальных клетках респираторного тракта. Также, данная особенность хламидий объясняет возможность рецидивирующего течения заболевания (даже при отсутствии повторного контакта с зараженными птицами).

Симптомы орнитоза у человека

Начало заболевания всегда острое, после окончания периода инкубации развивается лихорадочный синдром. Повышение температуры может достигать сорока градусов. Пациентов беспокоят выраженные боли в мышцах и суставах, озноб, слабость, головные боли. Максимальное повышение температуры достигается к четвертому дню заболевания. Характер температуры ремитирующий, то есть, отмечаются значительные суточные колебания температуры. Без лечения, температура начинает снижаться только через две-три недели болезни.

В тяжелых случаях орнитоза, температура может не снижаться, то есть лихорадочный синдром носит постоянный характер.

Респираторные симптомы орнитоза у людей присоединяются ко второму-третьему дню болезни. У пациентов отмечается навязчивый, приступообразный сухой кашель, который через несколько суток становится продуктивным. Мокрота при этом может быть слизистой или слизисто-гнойной. При сильном кашле в мокроте могут наблюдаться прожилки крови.

Одышка и боли при дыхании являются более частыми симптомами орнитоза у детей, однако, при тяжелом течении болезни могут встречаться и у взрослых. К четвертому-пятому дню болезни, у большинства пациентов отмечаются симптомы ларинготрахеита и трахеобронхита.

Симптомы поражения легких, обычно развиваются к пятому-седьмому дню заболевания. В этом периоде наиболее специфическими признаками орнитоза при физикальном обследовании являются:

• укороченный перкуторный звук;
• необильная крепитация в легких;
• шум трения плевры (у некоторых больных);
• появление мелкопузырчатых хрипов;
• ослабленное и жесткое дыхание.

При орнитозе более характерно поражение нижних отделов легких. Наиболее частым проявлением заболевания является правосторонняя нижнедолевая пневмония (чаще с одной стороны, двусторонние пневмонии развиваются редко). Наиболее редкими проявлениями являются экссудативные (отмечаются в единичных случаях).

Пневмонии при орнитозе могут быть интерстициальными, мелкоочаговыми, крупноочаговыми, лобарными. Разрешение пневмонии происходит к концу периода лихорадки.

Тяжелое течение заболевания сопровождается присоединением брадиаритмии, снижением давления, аритмиями, чувством перебоев в работе сердца, умеренными болями за грудиной.

При аускультировании сердца выслушивается систолический шум и приглушенность сердечных тонов. Также, заболевание может осложняться развитием миокардита (воспаления миокарда).

У некоторых пациентов может увеличиваться печень (как правило, с третьего дня заболевания). Присоединяются рвота, жалобы на постоянную тошноту, снижение аппетита. В редких случаях, возможно развитие гепатита. К четвертому дню болезни может увеличиваться селезенка.

Признаки нейротоксикоза отмечаются практически у всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Они проявляются головными болями, бессонницей, слабостью и т.д.

При тяжелом течении орнитоза, возможны галлюцинации, развитие депрессивного состояния, психозов, маний.

Для гриппоподобного течения болезни характерно кратковременное течение (около недели) с лихорадочным синдромом, осиплостью голоса и сухим кашлем.

При тифоподобной форме, развивается лихорадочный синдром, нейротоксикоз, брадиаримия, увеличивается печень и селезенка.

Последствия орнитоза для человека

В редких случаях, заболевание может осложняться миокардитом, тромбофлебитом, менингитом, гепатитом, иридоциклитом, тиреоидитом, панкреатитом. Также возможны рецидивы инфекции или ее переход в хроническую форму.

Анализ на орнитоз

Диагноз пневмония выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографического исследования органов грудной клетки. При этом, заподозрить орнитоз можно на основании отсутствия в анализе крови признаков острой воспалительной реакции и анамнестических данных (контакт с птицами). Также для орнитоза характерна групповая заболеваемость.

Для подтверждения диагноза проводят:

• бактериоскопическое исследование мокроты;
• выявление хламидийных антигенов методами РИФ или РНИФ;
• серологическое исследование путем проведения РСК.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями другого генеза, Ку-лихорадкой, легионеллезом.

Лечение орнитоза у человека

Пациентам с орнитозом рекомендовано соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от тяжести заболевания). Госпитализации подлежат только больные с тяжелым течением заболевания и развитием (или высоким риском возникновения) осложнений.

В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Показан прием (два раза в сутки по 100 мг), курсом не менее десяти дней. В качестве альтернативного препарата, больным с противопоказаниями к назначению доксициклина ® , может назначаться или .

Остальное лечение назначается симптоматически (нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, отхаркивающие и бронхолитические препараты и т.д.)

Профилактика орнитоза

Профилактические мероприятия по борьбе с орнитозом включают государственный санитарно-эпидемиологический надзор (профилактирование инфицирования птиц, контроль за качеством обработки мяса и т.д.), проведение дезинфекции на птицефабриках, обработку спецодежды персонала и т.д.

Личная профилактика заключается в ограничении контакта с дикими птицами, соблюдении правил ухода за декоративными птицами, правильном приготовлении мяса.

У человека заболевание протекает чаще в виде острой инфекции с симптомами интоксикации и поражением органов дыхания.

Эпидемиология орнитоза

Резервуаром вируса и источником инфекции являются домашние и дикие птицы, у которых наблюдаются клинически выраженные случаи болезни. Вирус орнитоза выделен от 125 видов птиц. Вспышки профессиональных заболеваний (на птицефабриках, бойнях) чаще наблюдаются в.конце лета и осенью, что связано с массовым убоем и обработкой домашней птицы. Заболевают преимущественно лица старшего и среднего возраста. Заражение наступает аэрогенным путем, значительно реже другими путями (перорально, через повреждения кожи, нанесенные больной птицей). Больные орнитозом значительной опасности для окружающих не представляют, хотя описаны случаи заражения человека от человека.

Описаны случаи заражения медицинского персонала, обслуживающего больных орнитозом. Восприимчивость человека к орнитозу высокая, заражение возможно даже при кратковременном контакте с больными птицами. Заболеваемость носит преимущественно профессиональный характер. Заболевают работники птицеферм и птицеперерабатывающих предприятий, а также продавцы и любители декоративных и певчих птиц, голубеводы.

Причины орнитоза

Возбудитель относится к вирусам группы орнитоза (лимфогранулема), которые отличаются крупными размерами (диаметр 350-400 ммк) и чувствительностью к антибиотикам (тетрациклин, левомицетин). Вирус орнитоза патогенен для экспериментальных животных (белые мыши, морские свинки, обезьяны и др.), размножается в культуре тканей и развивающемся курином эмбрионе, устойчив во внешней среде.

Вирус проникает в организм человека главным образом через респираторный тракт. В легких происходят накопление вируса. В дальнейшем наблюдается вирусемия, которая по времени совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гематогенно вирус распространяется по всему организму, особенно поражая печень, нервную систему, надпочечники, сердечную мышцу. Во время вирусемии (первые 7-9 дней болезни) наиболее резко проявляется токсическое воздействие возбудителя. У молодых лиц инфекция может протекать бессимптомно, выражаясь лишь в нарастании титра иммунных тел. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет, хотя описаны повторные заболевания орнитозом.

Хламидии могут поражать легкие, бронхи, печень, селезенку, мышцу сердца, ЦНС. В связи со способностью возбудителя подавлять защитные механизмы организма они могут длительно персистировать в макрофагах.

Патоморфология и причины смерти . Наиболее характерны изменения в легких, где обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, изменения интерстиция легких. Альвеолы содержат серозный или фибринозный экссудат с примесью моноцитов и макрофагов, в поздние сроки - полиморфно-ядерных нейтрофилов. В цитоплазме пораженных клеток, альвеолярном экссудате обнаруживаются скопления элементарных частиц возбудителя. Причинами смерти могут быть дыхательная недостаточность, инфаркт легкого, эндокардит.

Симптомы, признаки, течение орнитоза

Инкубация 8-12 дней. Наблюдаются также хронические формы орнитоза.

Заболевание начинается обычно с симптомов интоксикации, потом присоединяются признаки поражения легких. Повышается температура тела, нарастает адинамия, исчезает аппетит, у части больных возникают рвота, носовые кровотечения. Позднее начинается кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством слизистой, слизисто-гнойной, реже кровянистой мокроты. Иногда колющие боли в боку. Одышки обычно не бывает. Отмечается бледность кожных покровов, брадикардия, снижение давления. Над легкими, чаще в нижних отделах, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании наблюдаются изменения, свойственные интерстициальной пневмонии. Они длительно сохраняются и после нормализации температуры. В периферической крови лейкопения, анэозинофилия, лимфопения, ускоренная РОЭ. Длительность лихорадки и симптомов интоксикации варьирует от нескольких дней до 3-4 недель и более (при тяжелых формах).

Единой классификации орнитоза нет. Наиболее целесообразно выделять острую, затяжную (рецидивирующую) и хроническую формы болезни. Возможна и бессимптомная субклиническая) инфекция, выявляемая только серологическими реакциями. Острый орнитоз по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. По особенностям течения довольно четко выделяются пневмонический, гриппоподобный и тифоподобный варианты болезни.

Острый орнитоз. Инкубационный период от 5 ,до 30 сут, чаще 8-12 сут. При пневмоническом варианте болезнь начинается остро, но у части больных возможна короткая продрома. Пациентов беспокоят слабость, головная боль. У части больных наблюдаются охриплость голоса, боли в горле при глотании. Со 2-3-х суток болезни появляется сухой кашель, иногда приступообразный, на 3-4-е сутки болезни кашель становится продуктивным. Без лечения лихорадка длится 2-4 нед, снижается литически. Чаще лихорадка ремиттирующая, в тяжелых случаях - постоянная. В разгаре болезни часто цианоз губ. Физикальные данные скудны. При перкуссии выявляется небольшое укорочение звука, при аускультации - жесткое дыхание, в базальных отделах легких - небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически обнаруживаются картина мелко- или крупноочаговой, чаще односторонней пневмонии или интерстициальная пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изменений нет, кроме тенденции к брадикардии, умеренной гипотен-зии и приглушенности тонов сердца.

Аппетит снижен, стул чаще задержан. Язык обложен.

Характерен нейротоксикоз. Помимо головной боли отмечаются заторможенность, адинамия, иногда явления менингизма. При этом варианте орнитоза чаще всего наблюдается среднетяжелое, иногда тяжелое течение болезни.

Гриппоподобный вариант - самый частый, но плохо дифференцируется от ОРЗ и гриппа, поэтому диагностируется только во время вспышек. Течение легкое или среднетяжелое.

Для острого орнитоза характерны тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, резкое увеличение СОЭ.

По течению выделяют острую форму болезни длительностью до 1,5 мес, затяжную, обусловленную рецидивами, - до 6 мес, и хроническую, длящуюся до 2-8 лет. Хронизация процесса наблюдается у 5-10% больных. Она обусловлена развитием интерстициальной пневмонии, иногда эндокардитом.

Атипичное течение орнитоза может проявляться в возникновении менингиального синдрома на фоне пневмонии (менингопневмония). Описаны серозные менингиты орнитозной этиологии, протекающие без поражения легких.

Клинически их трудно дифференцировать от других вирусных менингитов. Орнитоз без поражения легких может протекать также в виде острого лихорадочного заболевания.

Распознавание . Клинически орнитоз нужно дифференцировать от пневмоний другой этиологии (вирусные пневмонии, Ку-лихорадка), тифо-паратифозных заболеваний, серозных менингитов (менингеальная форма орнитоза). Основным методом лабораторной диагностики является реакция связывания комплемента с орнитозным антигеном (положительной она становится обычно с 10-12 дня), которую рекомендуется ставить с парными сыворотками, взятыми с интервалом 2 недели. Диагностическим считается титр 1: 32 при однократном исследовании или нарастание титра реакции в ходе болезни.

Диагностика орнитоза

Подозрительны в этих случаях наличие контакта с птицами на производстве или дома, а также групповые заболевания пневмониями. Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, но в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положительный результат (для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, а иногда и позже. В ранние сроки болезни становится положительной внутрикожная аллергическая орнитиновая проба, возможно обнаружение антигенов хламидий при помощи РИФ и РНИФ. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в специально оборудованных лабораториях.

Дифференциальная диагностика проводится с внебольничными пневмониями другой этиологии, а также лихорадкой-Ку, легионеллйом, респираторным микоплазмозом, туберкулезом, тифопаратифозными заболеваниями, гриппом и ОРВИ.

Лечение и профилактика орнитоза

При пневмонической форме болезни назначаются доксицяклин или тетрациклин в обычных терапевтических дозах до 5-7-го дня нормальной температуры тела, но не менее 10 сут. Эффективны также эритромицин и особенно азптромицин (сумамед) по 0,5 г однократно по той же схеме. Проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются муколитики. В период реконвалесценции показана физиотерапйя. При угрозе хронизации необходимы повторные курсы антибиотиков, применение иммуно-модуляторов, вне обострений - санаторно-курортное лечение.

Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин). Можно вводить левомицетин (по 1,5 г в сутки) или пенициллин (по 600 000-800 000 ЕД в сутки) также в течение 5-8 дней. В острый период болезни рекомендуются оксигенотерапия (при помощи носовых зондов по 30-45 минут 3-4 раза в день), комплекс витаминов, в период реконвалесценции - аутогемотерапия, переливание крови или плазмы (по 100-150 мл 4- 5 раз).

Прогноз . В прошлом летальность достигала 20-40%. При лечении антибиотиками летальные исходы редки. В то же время угроза хронизации процесса с исходом в хронические неспецифические заболевания легких и- развития легочно-сердечной недостаточности сохраняется.

Профилактика состоит в проведении санитарно-ветеринарного надзора в птицеводческих хозяйствах, использовании респираторов при работе с птицами и. продуктами птицеводства, выявлении орнитоза у домашних и комнатных птиц, ветеринарном контроле при ввозе экзотических птиц (попугаи). В населенных пунктах необходимо регулирование численности голубей. В очагах орнитоза проводят заключительную и текущую дезинфекции.

Борьба с орнитозом среди домашних птиц (добавление в корм 200 г тетрациклинов на 1 т в течение 3-4 недель), ограничение численности голубей в городах. Больные изолируются на 4 недели. За контактными наблюдение ведется в течение 2 недель. Специфической профилактики нет.

Орнитоз у человека, симптомы и их ранее распознавание, скорая диагностика и своевременное лечение, протекающее по правильной схеме - все это снизит шанс возникновения серьезных осложнений заболевания. Не позволит недугу принять хроническую форму, в короткое время облегчит состояние пациента.

Симптоматика попугайной болезни

Заболевание может протекать в одной из двух форм:

• в острой;
• в хронической.

Симптомы в первом случае более выражены, причиняют неудобства больному, хроническая форма характеризуется менее яркой симптоматикой.

Первые признаки острого орнитоза наступают неожиданно, у человека резко поднимается температура тела до +39…+40°С. На фоне высокой температуры возможно появление озноба, лихорадки, бреда. Больной страдает апатией, теряет аппетит, тело может болеть, руки и ноги сводит.

Возбудитель орнитоза у человека оседает в бронхах, легких и альвеолах, вызывая воспалительные процессы. Таким образом, происходит поражение дыхательной системы. В первые дни после заражения болезнь не успевает серьезно повлиять на легкие, а поэтому симптомы отклонения органа проявляются позже. Спустя 14-21 дней, человек начинает чувствовать:

1. Боль в горле, сухость гортани.
2. Заложенность носа.
3. Появляется сухой кашель, «раздирающий» гортань.
4. Боли неясного характера в грудной клетке, которые могут усиливаться во время кашля, чихания или на вдохе.
5. Появление выделений из дыхательной системы светлого оттенка, возможны примеси гноя. Из-за этого больные орнитозом часто жалуются на то, что у них стоит «ком в горле».

Если эти симптомы будут проигнорированы, то на их фоне произойдут более серьезные изменения в здоровье. Возбудитель заболевания проникает в кровь, вызывая тем самым обезвоживание организма. На этом этапе болезни высокая температура может понизиться до нормальной. Фиксируются увеличенные размеры жизненно важных органов (печени и почек), появляются первые нарушения вегетативной нервной системы: беспокоят головные боли, боль в глазницах, нарушения сердечного ритма.

Если не среагировать на эти симптомы сейчас, то при сниженном иммунитете болезнь примет хроническую форму, которая может протекать годами.

У людей хроническое течение заболевание возможно только после пережитой острой формы. Возникает оно на фоне бездействия больного или неправильного лечения недуга.

Симптомы хронической формы следующие:

• периодическое повышение температуры тела до 38°С;
• интоксикация, характеризующаяся частым желанием утолить жажду, приступами рвоты, диареей;
• недомогание, слабость, плохое настроение, сниженный аппетит.

В некоторых случаях хронический орнитоз может чередоваться с острой формой, часто это наблюдается в том случае, когда больной не обращается за медицинской помощью при обнаружении симптомов заболевания.

Диагностика и лечение болезни

Опытный специалист никогда не спутает этот недуг с простудой или гриппом, ведь симптомы заболеваний отличаются друг от друга. Заподозрив именно эту патологию, врач направит пациента на следующие исследования:

1. Выявить в крови возбудителя болезни способен иммуноферментный анализ.
2. Полимеразная цепная реакция исследует ДНК возбудителя.
3. Проводится мазок мокроты, направленный на изучение бактерий, населяющих легкие, под микроскопом. К признакам воспалительного процесса относят гнойные примеси, легочные ткани, призванные защищать орган от бактерий и микробов, большое количество лейкоцитов.
4. Больному назначают общий анализ мочи и крови. Характерно повышенное количество лейкоцитов, СОЭ.

При необходимости лечащий врач расширит список исследований, которые необходимо пройти пациенту. Доктор может отправить больного на рентген, провести пункцию легкого, выписать направления на УЗИ почек и печени, в ряде случаев рекомендован анализ внутрикожной пробы на аллергическую реакцию.

Кроме того, врач проведет беседу с пациентом, где подробно расспросит больного о:

• возможных контактах с птицами, их продолжительности;
• беспокоящих симптомах;
• вероятных осложнениях.

Если диагноз подтвердится, врач займется лечением больного. В первую очередь доктор должен убедиться в том, что у пациента нет интоксикации. При обнаружении характерных симптомов - рвоте, поносе, сухости во рту - в первую очередь снимаются эти последствия. Назначаются препараты, призванные восстановить водно-солевой баланс в организме: Регидрон, Смекта, Глюкосолан и др. Если больной долго мучился интоксикацией, врач может принять решение о восстановление микрофлоры кишечника и желудка, прописав Линекс, Хилак форте или Лактофильтрум.

После чего лечение строиться на терапии, направленной на избавление от возбудителя заболевания. Назначаются антибиотики: Доксициклин, Тетрациклин и др.

При необходимости принимаются жаропонижающие препараты, например, Парацетамол или Аспирин. При мокром кашле больному дают Мукалтин, при сухом - Синекод, Пакселадин и др.

Если у пациента серьезно пострадала печень или почки, доктор назначает лекарства, укрепляющие эти органы.

Профилактические меры заболевания

Болезнь активно передается от птиц к людям, поэтому важно задуматься о здоровье домашних пернатых. Чаще всего заражение происходит от следующей домашней птицы:

• уток, индеек;
• попугаев, канареек.

Избежать инфицирования можно в случае тщательного отслеживания здоровья пернатых, если птица выглядит больной, необходимо показать ее ветеринару. Нездоровых особей изолируют на несколько недель до их полного выздоровления.

1. Неаккуратное состояние оперения.
2. Животное предпочитает большую часть времени проводить в сидячем положении, нахохлившись.
3. Вялая, неаккуратная походка. Возможна потеря аппетита.
4. Выделения из глазниц и носового прохода.
5. Нарушения стула, он становится жидким, также встречаются запоры.

Все эти признаки свидетельствуют о том, что птица больна, ее необходимо показать ветеринару.

При необходимости проводят профилактические манипуляции, способные снизить риск возникновения болезни у животного. Это особенно актуально, если при доме держат большую популяцию домашних птиц (кур, уток, индеек). При взаимодействии с животными нужно обязательно надевать перчатки, а органы дыхания прятать под одноразовой медицинской маской.

Если произошла вспышка заболевания среди домашней птицы, то в помещении, где находилось животное, нужно провести дезинфекцию во избежание рецидива. Обработку можно осуществить хлорной известью, промыть потолок, стены, пол, кормушки.

Профилактика болезни заключается в ограничении контактов с дикими птицами, в чьем здоровье нельзя быть уверенным. К ним относятся:

• голуби, воробьи, синицы;
• дикие утки;
• а также птицы из зоопарка и др.

Не стоит приближаться к животному, оно может клюнуть, нельзя гладить пернатых, убирать за ними.

Профилактические меры заключаются в ограждении уличных птиц, таких как голуби, от жилых домов. Не желательно подкармливать их вблизи детских площадок, школ, больниц и любых других мест, где много народу.

Если после общения с птицей появляются первые симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу и сообщить о контакте с пернатыми.

В данном видео рассказывается о заболевании орнитоз.

На сегодняшний день вакцина от орнитоза не разработана, но ученые серьезно озаботились этим вопросом и исследования уже начались.

До тех пор, пока прививание невозможно осуществить, профилактика будет заключаться в соблюдении осторожности, аккуратности и повышенной внимательности.