Все чаще детям, имеющим негативную реакцию на грудное молоко или смеси, ставят диагноз «лактазная недостаточность». Что означает этот термин, как лечить это заболевание и нужно ли сразу переводить ребенка на грудном вскармливании на специальные смеси?

Что это такое?

Лактазная недостаточность проявляется в неспособности человека переварить лактозу из-за недостатка фермента, ее расщепляющего.
Чтобы расщепить пищу на мелкие составляющие, пригодные для усвоения, кишечник вырабатывает огромное количество ферментов, каждый из которых изменяет только один определенный элемент. Одни энзимы предназначены для разделения жиров, другие – для белков, и т.д.

С возрастом состав выделяемых кишечником ферментов изменяется. Так, у грудных детей, которые питаются лишь материнским молоком, должны вырабатываться только те энзимы, которые занимаются расщеплением молока. С расширением рациона ребенка и введением прикорма его пищеварительная система начинает продуцировать новые ферменты, позволяющие ему переваривать каши, фрукты и мясо.

У новорожденных детей в кишечник поступают несколько ферментов, предназначенных для переваривания грудного молока. Лактазная недостаточность у грудничка — это полное отсутствие одного из них – лактазы, который почему-то не вырабатывается.

Этот энзим призван расщеплять лактозу на более простые глюкозу и галактозу, удобные для всасывания. Эти элементы очень важны для детей первого полугодия. Глюкоза – это, пожалуй, единственный источник энергии для новорожденного ребенка, а галактоза помогает строить его нервную систему.

Лактоза помогает усваивать важные для развития грудничка микроэлементы, такие как цинк, магний, железо и кальций, поступающие в растущий организм ребенка с молоком или смесью, если младенец на искусственном вскармливании.

Поскольку из-за недостатка фермента расщепления лактозы не происходит, данный молочный сахар, не всосавшись в слизистую тонкого кишечника, поступает в толстый в неизмененном виде. Там нерасщепленная лактоза приводит к проблемам со стулом и вздутию живота у младенца. Эти симптомы и есть первое проявление заболевания.

Причины развития ЛН у детей

Выработка лактазы – это запрограммированный природой процесс, процент ее продуцирования пищеварительной системой, начиная примерно с двух лет, заметно снижается, и почти у половины взрослых этого фермента нет. Такая лактазная недостаточность считается вполне естественной, поскольку с возрастом у людей нет необходимости питаться только молоком.

После постановки малышу диагноза «лактазная недостаточность» необходимо обязательно найти причину, которая не позволяет кишечнику грудного ребенка вырабатывать этот важный фермент.

Перегрузка лактозой

Это состояние схоже с лактазной недостаточностью по симптоматике, но имеет иную причину. Ферментов в организме грудничка в такой ситуации вполне достаточно, чтобы расщепить те объемы лактозы, что он должен в среднем получать за одно кормление, но из-за особенностей режима и методов питания этого не происходит. Возникают симптомы, указывающие, что у ребенка лактазная недостаточность.

Проблема возникает, если младенец пьет только «переднее» молоко, насыщенное лактозой.

Такое может возникать, если у кормящей матери идет обильная лактация, и малыш наедается, не опорожнив и половины груди. Также с подобной проблемой часто сталкиваются мамы, которые кормят по требованию, — ребенок ест по чуть-чуть, когда захочет, и выходит так, что он пьет только «переднее» молоко, не доходя до насыщенного жирами «заднего».

У таких детей хватает лактазы в кишечнике, чтобы переварить смесь «переднего» и «заднего» молока, но ее мало, чтобы полностью расщепить большое количество лактозы только из «переднего». Неусвоенный молочный сахар продвигается в толстый кишечник и вызывает расстройства и вздутие живота у младенца.

Лечение подобного недуга не требуется, поскольку у малыша все в норме, вам следует только избегать перегрузки его организма лактозой .

Как избежать перегрузки лактозой?

В первую очередь нужно организовать грудное вскармливание, чтобы младенцу доставалось поровну и «переднее» и «заднее» молоко:

• не сцеживайтесь после кормления, лучше предложите малышу в другой раз эту же грудь;
• не предлагайте младенцу вторую грудь, пока не опустошена первая;
• для снижения продукции молока нужно менять грудь не чаще, чем через три часа;
• не отрывайте малыша от груди, когда он уснул – в полусонном состоянии он более качественно высосет все молоко.

Если дело действительно в перегрузке лактозой организма малыша, признаки недуга уйдут, и лечение не потребуется.

Симптомы и признаки ЛН

Врачи сейчас могут поставить этот диагноз, опираясь на следующие симптомы:

• мучительные колики и вздутие животика младенца;
• частые срыгивания после кормления или прямо во время еды;
• очень частый (до 8-10 раз в сутки) жидкий стул, с кислым запахом и содержащий комочки неусвоенного молока, обратной стороной проблемы может быть, наоборот, отсутствие стула без стимуляции;
• плач грудничка во время или после еды, говорящий о том, что в процессе питания ему становится больно.

Но, тем не менее, эти симптомы нормальны для младенцев в разные периоды, и их наличие — не повод ставить малышу диагноз «лактазная недостаточность». Колики сопровождают грудничков до 3-4 месяцев, пока кишечник не заселится микрофлорой и в нем не наладится процесс ферментации. Необильные срыгивания абсолютно нормальны, а частый стул при активном и здоровом поведении ребенка также считается вполне физиологичным.

Беспокойство малыша во время еды никак не связано с неусвоением лактозы, поскольку молоко попадает в кишечник и расщепляется там только спустя полчаса после того, как ребенок покушал.

Итак, истинная ЛН встречается крайне редко, но сейчас все чаще этот диагноз ставится детям при наличии у них вышеперечисленных признаков. Так называемая «лактазная недостаточность» все же появляется по причине других болезней (заболеваний кишечника, аллергии, непереносимости глютена) или из-за плохой организации питания (когда младенец пьет только «переднее молоко»). О серьезности проблемы можно говорить, если у ребенка наблюдается комплекс следующих симптомов:

• заметное отставание от стандартов в плане прибавки роста и веса;
• частый стул водянистой консистенции с пеной и зеленью или, наоборот, редкий плотный сухой стул;
• присутствие аллергической сыпи на коже;
• болезненное газообразование спустя полчаса после каждого приема пищи;
• из-за ухудшения всасывания не усваивается железо, недостаток которого приводит к анемии у грудничка.

Как определить?

Если у педиатра возникнут подозрения, что у малыша не усваивается лактоза, для постановки диагноза он назначит вам определенные анализы:

• на содержание углеводов в кале (повышенное содержание нерасщепленных углеводов может указывать на недостаточность лактазы);
• определение кислотности кала (повышенный уровень PH может сигнализировать о наличии ЛН);
• генетические исследования,которые направлены на поиск генов, отвечающих за низкую продукцию лактазы;
• биопсию слизистой тонкого кишечника и респираторные тесты затруднительно проводить у грудничков, поэтому чаще всего диагностика проводится без этих тестов;
• выстраивание лактозной кривой позволяет точно определить наличие у ребенка ЛН, но данный метод также не применятся в отношении грудничков.

Как лечить?

Лечение детей с врожденной ЛН (напоминаем, таких малышей очень-очень мало) заключается в использовании специальных безлактозных смесей и препаратах с искусственной лактазой, которые помогают малышу переваривать пищу.

Транзиторная ЛН недоношенных детей не лечится, поскольку проходит сама по себе. При выявлении недостатка лактазы малышам на грудном вскармливании дают материнское молоко, а искусственникам — смеси с пониженным содержанием лактозы. Молочный сахар стимулирует выработку лактазы, и заболевание, таким образом, излечивается.

Самая простая мера в лечении ЛН у доношенных грудничков – это полное исключение из меню ребенка продуктов с содержанием лактозы. Но, как правило, лактазная недостаточность у новорожденных сопровождает иные заболевания и реакции кишечника – инфекции, целиакию, аллергию на белок коровьего молока, аскаридоз и др. Проведя их лечение, вы сможете вернуть необходимый для нормального функционирования кишечника объем продукции лактазы. Приобретенная ЛН – это не повод прекращать грудное вскармливание и переводить младенца на безлактозные смеси.

Если ваш малыш искусственник — симптомы ЛН могут говорить о том, что он страдает от аллергии на белок коровьего молока или не усваивает глютен . В первом случае младенца следует перевести на безлактозные или лечебные смеси с уже расщепленным белком коровьего молока, а во втором случае – на безглютеновые смеси.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это врожденное или приобретенное обстоятельство, когда из-за нехватки (или отсутствия) фермента лактазы происходит неспособность распада молочного сахара (лактозы), то есть организм не воспринимает такой продукт, как молоко. Часто этот недуг распространен среди детей малого возраста, для которых молоко является главным источником питания. Но и у взрослого населения (около 15%) можно встретить данные проявления.

• нехарактерного зеленого оттенка с пенообразованием;
• вспучивание живота.

Симптомы лактазной недостаточности зачастую заметны у малышей в первые 6 месяцев жизни.

Лактазная недостаточность у грудничка крайне коварна. Помимо сопутствующей диареи, уменьшения массы тела и обезвоживания, она может спровоцировать закрепившееся неправильное всасывание микроэлементов, которые жизненно важны при развитии крохи. От лактазной недостаточности сильнее всего достается кишечнику. Нерасщепленная форма сахара отрицательно сказывается на закладке правильной кишечной микрофлоры. Что влияет на нарушение перистальтики, ведет к накоплению, увеличению микроорганизмов патогенной группы и брожению.

Лактазная недостаточность у грудничка оказывает негативное воздействие на иммунитет.

К главным симптомам относят:

• диарея (понос);
• колики;
• ощутимое бурчание в кишках;
• стул частый, разжиженный, с кисловатым запахом и пенистого вида;
• младенческий крик.

Помимо главных проявлений у лактазной недостаточности возникают и опасные симптомы, которые наносят ощутимый ущерб здоровью. А именно:

• частая диарея;
• снижение веса (или ярко выраженный недобор веса, согласно возрастному периоду);
• потеря аппетита, а также полный отказ от пищи;
• обезвоживание;
• нервозность, либо явная вялость у грудничка;
• рвота, сопровождающая каждый прием пищи.

Лактазная недостаточность — симптомы

Чем больше попадает в организм еды, содержащей лактозы, тем резче будут развиваться проявления лактазной недостаточности. Обезвоживание и пониженная масса тела являются самыми тяжелыми показателями ЛН. При данном заболевании для каловых масс характерно завышенное нахождения в нем сахара.

Виды лактазной недостаточности

Существует два вида лактазной недостаточности: первичная и вторичная. Лактазная недостаточность у грудничка может присутствовать, как в одном, так и в другом виде.

Первичная лактазная недостаточность

Происходит из-за нехватки лактазного фермента, но при этом у крохи нет отклонений, связанных с эпителиальными клетками кишечника.

Первичная лактазная недостаточность подразделяется на:

1. Врожденная. Врожденная лактазная недостаточность — неправильный процесс выработки лактазы, встречающийся достаточно редко и объясним мутацией генов. На начальных неделях жизни крохи имеет важное значение во время диагностировать лактазную недостаточность. Ведь, если фермента нет вообще или он присутствует в очень малых дозах, то возможен летальный исход. При таком варианте необходима грамотная медицинская помощь. Главными признаками врожденной лактазной недостаточности у грудничка являются:

• снижение веса или его недобор в соответствии с возрастом;
• обезвоживание, наступающее скорыми темпами.

Малыши, страдающие лактазной недостаточностью нуждаются в жестком безлактозном режиме питания. Данный режим должен соблюдаться в течение долгого периода.

Вплоть до начала ХХ века крохи с подобным недугом были безнадежно обречены.

В наши дни ЛН результативно вылечивается специальным режимом питания, исключающим лактозу.

1. Транзиторная. Обнаруживается преимущественно у малышей, рожденных раньше срока (недоношенных) или детей с весом ниже нормы. На 12 неделе беременности происходит закладка ферментной системы, а на 24 неделе начинается ее активирование. При рождении малыша раньше времени ферментная система еще не сформировалась в том виде, чтобы быть готовой к качественной обработке лактозы, находящейся в грудном молоке. Чаще всего, транзиторной лактазной недостаточности не нужно проводить лечение и скоро она исчезает.
2. Функциональная. Это преимущественно встречающийся вид первичной лактазной недостаточности. Он не несет никакого отношения к патологиям и нарушениям выработки лактазы. Фактор зачастую заключается в банальном перекармливании грудничка. Большой объем поступившего молочного сахара попросту не поспевает переработаться ферментом. Еще одним источником функциональной лактазной недостаточности у грудничка может быть недостаточная питательность грудного молока. Тогда, такое молоко излишне скоро проникает по ЖКТ, а лактоза поступает в толстый кишечник в нерасщепленной форме. Это и провоцирует проявления лактазной недостаточности.

Вторичная лактазная недостаточность

Для данного недуга также характерна нехватка лактазы, но уже с нарушениями формирования и работы энтероцитов.

Клетки эпителия кишечника (энтероциты) могут быть повреждены различными перенесенными заболеваниями (энтерит, инфекции ротавирусного плана), а также при аллергических реакциях на глютен или какую-либо пищу. Радиационное облучение тоже приводит к нарушениям в работе энтероцитов. Удаление сегмента кишечника или врожденная патология короткого кишечника провоцируют нарушения формирования энтероцитов .

Возможно, что заболевание развилось в результате нарушения формирования лактазы. Такое может случиться при любом воспалении слизистой тонкого кишечника. Это обусловлено тем фактом, что фермент расположен на верху ворсинок эпителия. При любом перебое в работе кишечника, на начальной стадии страдает лактаза. С взрослением крохи, изменяется и динамика лактазы. Ее дефицит может указывать и на дисфункцию гипофиза, поджелудочной, щитовидной железы. Если у малыша присутствуют показатели функциональной ЛН, но он отлично набирает массу и хорошо развивается, то, как правило, лечение не проводится.

Диагностика лактазной недостаточности

Из-за возраста пациента (как правило, возраст пациентов составляет менее года) диагностику лактазной недостаточности проводить очень сложно. А результаты обследований зачастую могут быть ложными.

Обследования, назначаемые врачом при подозрении на ЛН:

1. Биопсия тонкой кишки. Производится крайне редко и только в случаях, когда есть подозрение на врожденную ЛН. Это достаточно дорогой способ обследования, но самый верный. Однако, данный метод может спровоцировать осложнения в виде кровотечений или застревания зонда в двенадцатиперстной кишке.
2. Метод диетической диагностики. Способ основан на полном (временном) отказе от пищи, содержащей молочный сахар.

Если проявления ЛН снизятся или исчезнут, то заключения о недуге доказываются.

Диетодиагностика — метод относится к доступному и верному способу выявления недуга. Но данный метод не лишен и минусов. Так, детки могут капризничать и отказываться принимать новую для них молочную смесь.

1. Анализ на кислотность и содержание сахара в кале. При скачке рН в область кислой среды (менее 5,5), а также при нахождении в кале углеводов более 0,25% можно начать подозревать лактазную недостаточность. Но зачастую данные показатели могут вещать о других проблемах кишечника.
2. Тест на выдыхаемый водород. В силу обособленных требований проведения данного анализа, его методика больше применима к детям старшего возраста. Если в кишечнике начнется действие брожения лактулозы, то неизбежно будет производиться водород. Водород хорошо поглощается кровью и с выдыхаемым воздухом выходит из организма. Когда содержание лактулозы завышено, то и водорода будет значительно больше. Это может обозначать нехватку лактазы.

У ребенка берут анализ крови для проверки содержания глюкозы
Тест проводят в несколько этапов:

1. Производят обследование крови на содержание глюкозы. Основным условием является провести анализ натощак, то есть до взятия крови питание исключается.
2. Пациенту предлагают раствор лактозы, и спустя пару часов вновь берут кровь на анализ.

У грудничков на первых неделях жизни данный тест практически всегда может показать положительный результат. Ведь на данном этапе у детей происходит только частичное переваривание лактозы. Зачастую такие тесты вещают всего лишь о функциональной ЛН.

Лактазная недостаточность у грудничка: лечение

Если транзиторная или функциональная ЛН легко излечимы, то постановка заболевания, как «врожденная ЛН» указывает на сложности в лечении.

Какими методами борются с проявлениями ЛН?

1. Изменение питания.

Абсолютный отказ от пищи, содержащей молочный сахар, не решит проблемы у новорожденных. Ведь, лактоза является натуральным пробиотиком. Она очень важна для развития микрофлоры кишечника. Поэтому полностью исключать ее не стоит.

Полностью произвести отказ от лактозы стоит лишь в случае очень острых форм лактазной недостаточности и на пиковых периодах. К функциональной ЛН это не относится (поступающая лактоза лишь уменьшается, но не исключается полностью). Доза лактозы, которая допустима в организме изменяется при помощи исследования сахара в кале.

1. Естественное и искусственное вскармливание.

В продаже можно найти множество , которые предлагают продукт с низким содержанием лактозы или вовсе без нее. Но всегда ли обязательно отвергать естественное кормление и браться за искусственное? Нет необходимости исключать грудное вскармливание. Врачи рекомендуют деткам, находящимся на грудном вскармливании добавки специальных ферментов. Для этого в предварительно сцеженное молоко добавляют фермент и предлагают новорожденному перед началом кормления.

Если же кроха питается искусственной смесью, то необходимо поменять ее на низколактозную или безлаткозную.

Приветствуется и смешанный метод кормления. Особенно это касается промежутков, когда симптомы остро выявлены.

1. Особенности прикорма у детей с проявлениями ЛН

Вводить прикорм для таких деток необходимо крайне осторожно и обязательно фиксировать воздействие на организм каждого продукта. Начало прикорма осуществляется с овощных пюре. Каши разводятся строго водой. В приоритете каши из риса, гречи и кукурузы. Кисломолочная продукция малой жирности разрешена только после 8 месяцев и то, в малых дозах. У ребенка должны отсутствовать такие симптомы, как: колики, обильные срыгивания, диарея, дискомфорт. под запретом. Творог разрешается давать после года.

1. Количество, потребляемой пищи

При выявлении лактазной недостаточности главным критерием является — не перекармливание ребенка. Лучшим вариантом будут частые кормления, но малыми порциями. Тогда у ребенка начнет формироваться лактазы сколько нужно, а с увеличенными дозами лактозы ферменты не справятся. Зачастую, уменьшая объем еды (при условии, что ребенок весит по норме, соответствующей возрасту) проблема ЛН решается.

1. Курс лекарств. Врач скорее всего порекомендует пропить курс лекарственных средств, содержащих ферменты для поджелудочной железы (« «), облегчающих деятельность кишечного тракта.
2. Пробиотики. Они необходимы для хорошего функционирования микрофлоры в кишечнике. Но лекарственные средства должны исключать в своем составе лактозу.
3. Симптоматическое лечение. При частой диареи и дискомфорте специалист выписывает медикаменты от поноса и спазмолитические медикаменты.

Функциональная ЛН неплохо ликвидируется с помощью грамотно подобранного режима питания (обычные молочные смеси, содержащие лактозу или грудное молоко с искусственными смесями без лактозы).

Питание кормящей мамы и особенности грудного вскармливания

Медики советуют женщинам, которые кормят малышей грудью, полностью отказаться от цельного молока. На кисломолочную продукцию этот запрет не распространяется. Определенных указаний и советов нет, но врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на особенности кормления. Связано это с тем, что «переднее» грудное молоко насыщено лактозой. Если молока много, то «переднее» молоко необходимо сцедить, а ребенка прикладывать к груди после неполного , к так называемому «заднему» более жирному молоку. Грудь менять в течение одного кормления не рекомендуется.

Среди специалистов можно встретить мнение, что при лактозной недостаточности у грудничка маме следует отказаться от естественного вскармливания в пользу сухих молочных смесей. Но смесь строго должна быть с низким содержанием лактозы или вовсе безлактозной. Такой способ практикуется при острых формах ЛН. Но зачастую, грудное кормление сохранять не только можно, но и нужно.

Для быстрого и эффективного результата лечение необходимо проводить комплексно. А именно: низколактозный режим питания совместить с ферментами и добавлением курса пробиотиков.

Доктор Комаровский: Лактаза и лактоза (видео):

Не нужно высматривать у грудничка болезнь, если его масса и развитие соответствуют норме. Тем не менее врожденные или обостренны формы могут спровоцировать ущерб здоровью, и даже жизни ребенка. При стойкой ЛН затрагивается нервная система, может развиться отставание развития.

Диагноз «лактазная недостаточность» сейчас ставят чуть ли не каждому второму грудничку, однако это очень опрометчиво и неоправданно. Истинная лактазная недостаточность у грудничка — это редкое явление. Основные симптомы, указывающие на лактазную недостачность, это банальная незрелость ферментной системы малыша или неправильная организация грудного вскармливания, во время которого ребенок мало ест, съедает только переднее молоко, богатое лактозой, а до жирного и питательного не добирается. В связи с плохой перевариваемостью и усваиванием такого молока появляется расстройство ЖКТ, которое по симптоматике очень напоминает лактазную недостаточность, например, дисбактериоз.

Причины лактазной недостаточности

1. Вырабатывается недостаточное количество лактазы (или вообще не вырабатывается).
2. Гиперлактация у мамы, во время кормления ребенок насыщается до того, как доберется до заднего (жирного, питательного молочка).
3. Заболевания, поражающие клетки кишечника, отвечающие за выработку лактазы.

Виды лактазной недостаточности

1. первичная. Поверхностные клетки тонкого кишечника не повреждены, но активность лактазы снижена или вовсе отсутствует.

Подвиды первичной лактазной недостаточности:

• врожденная или истинная. Такой вид лактазной недостаточности, к счастью, встречается очень редко и в этом виновата генетика. В начале ХХ века дети с врожденной лактазной недостаточностью были обречены, и зачастую последствия этого заболевания — летальный исход младенца. Сейчас это заболевание успешно лечится безлактозной диетой;
• транзиторная (временная, проходящая) не так опасна, как врожденная. Она выявляется у недоношенных детей с еще незрелой ферментной системой. По мере роста малыша все приходит в норму и, как правило, транзиторная лактазная недостаточность не требует лечения;
• функциональная. Наиболее часто встречающаяся лактазная недостаточность у грудничка. Причина ее возникновения — перекармливание ребенка. Фермент лактаза не успевает расщепить всю лактозу и непереваренный молочный сахар начинает бродить в кишечнике и вызывыть симптомы лактазной недостаточности. Еще одной причиной возникновения данного вида ЛН является низкая жирность молока кормящей мамы и большое количество переднего нежирного, но сладкого молочка. Ребенок насыщается, так и не добравшись до жирного питательного молока.

1. вторичная. Выработка лактазы снижена из-за повреждения вырабатывающих ее клеток (ее провоцирует кишечная инфекция, аллергическая реакция на белок коровьего молока, воспаление в кишечнике и так далее). Если признаки вторичной ЛН присутствуют, но ребенок хорошо кушает, набирает вес, то причин для беспокойства нет и лечение не требуется.

Как определить лактазную недостаточность? Какие симптомы возникают при непереносимость лактозы?

• метеоризм и урчание в животе;
• колики;
• беспокойство во время кормления: ребенок бросает грудь, подгибает ножки, сучит ими и плачет;
• тошнота;
• частые срыгивания;
• жидкий пенящийся водянистый стул желтоватого или зеленоватого цвета с кислым запахом, слизью и, возможно, Вы увидите кровь в кале. Частота испражнений достигает 8-10 раз в сутки, а может и вовсе появиться запор;
• ребенок стремительно теряет вес или прибавки мизерные;
• низкий гемоглобин;
• симптомы обезвоживания;
• аллергия на коже (пятна, сыпь, прыщики, трещины);
• проблемы со стулом.

Диагностика лактазной недостаточности

• биопсия тонкого кишечника. Лактазная недостаточность у грудничка не диагностируется таким способом, за исключением особо подозрительных случаев и опасном состоянии здоровья ребенка. При проведении данной процедуры делают наркоз, а его использование в таком раннем возрасте чревато нарушениями в развитии. Поэтому необходимо оценить все плюсы и минусы проведения данной процедуры;
• анализ кала на углеводы. Если по результатам анализа в кале будет обнаружено большое содержание углеводов, его кислотность повышенная при норме рН 5,5, то это может быть признаком лактазной недостаточности. Тем не менее такой анализ часто дает ложноположительный результат в связи с еще несформированной микрофлорой кишечника или другими заболеваниями ЖКТ;
• копрограмма. На анализ забирается стул грудничка. Если в нем присутствуют жирные кислоты и мыла, то это может указывать на ЛН;
• экспресс-тест анализ выдыхаемого воздуха для детей старше 3 месяцев (тест на повышенное содержание водорода). Во время брожения лактулозы выделяется водород, который покидает организм с выдыхаемым воздухом. При избытке в организме лактулозы концентрация выдыхаемого водорода выше, что свидетельствует о недостатке лактазы;
• лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, и в течение часа несколько раз делается анализ крови на сахар. При достаточном количестве лактазы в организме лактоза расщепляется до глюкозы и уровень сахара становится в 2 раза больше, чем до приема лактозы. Если же этого не происходит и глюкоза остается на том же уровне или повышается незначительно, значит в организме ребенка не хватает фермента лактазы для расщепления лактозы;
• диетическая диагностика. Из рациона грудничка временно исключается грудное молоко и ребенка вскармливают безлактозной смесью. Уменьшение или полное исчезновение симптомов ЛН говорит о том, что диагноз поставлен верно. Однако сам перевод ребенка с одного питания на другое может негативно отразиться на состоянии новорожденного (ему может банально не понравиться смесь, или же она ему не подойдет по каким-либо причинам и возникнет необходимость подбирать безлактозную смесь другого производителя).

Лечение лактазной недостаточности

Если диагноз «лактазная недостаточность» поставил врач, то не стоит паниковать и терзать себя вопросами «Что делать?», «Когда это пройдет?». Что есть, то есть, от этого не убежишь. Теперь Ваша задача соблюдать все рекомендации врача и ждать улучшения, а оно обязательно настанет.

При истинной лактазной недостаточности запрещенные продукты питания: цельное молоко, сгущенное молоко с сахаром и без!

Клинические рекомендации

• соблюдение диеты кормящей мамой, ведение дневника питания;
• прикорм вводить осторожно, тщательно следить за реакцией ребенка на продукт и производить записи в дневнике прикорма (« «);
• вводить нежирные кисломолочные продукты не ранее 8 месяцев (« «);
• знакомить малыша с творогом разрешено только после года, а поить цельным молоком запрещено.

Лактазной недостаточностью называется синдром, вызванный дефицитом в организме фермента лактазы, способного расщеплять молочный сахар лактозу.

Для начала следует подчеркнуть разницу между лактазой и лактозой. Это не одно и то же: лактоза – сахар, поступающий в организм малыша с молоком (в том числе с грудным), а лактаза – пищеварительный фермент для его расщепления.

При гиполактазии снижается активность лактазы, алактазия означает полное отсутствие фермента.

В чем опасность лактазной недостаточности

Истинная лактазная недостаточность проявляется уже после рождения младенца и может представлять серьезную опасность для здоровья крохи:

• диарея может привести к обезвоживанию;
• нарушение питания приводит к (потере веса);
• дефицит микроэлементов вследствие нарушенного их всасывания ведет к нарушению обменных процессов и функции многих органов и систем;
• непереваренный молочный сахар способствует дисбалансу микрофлоры кишечника, приводит к брожению и газообразованию;
• вынужденный отказ от снижает защитные силы организма грудничка (ребенок не получает материнские антитела с молоком).

Именно поэтому знать причины и проявления лактазной недостаточности очень важно.

Классификация лактазной недостаточности

Различают лактазную недостаточность 2 видов – первичную и вторичную. У грудничков могут возникать оба вида.

Первичная гиполактазия и алактазия

Врожденная генетически обусловленная гиполактазия случается, но крайне редко.

При первичной лактазной недостаточности низкая активность или полное отсутствие фермента не связаны с повреждением слизистой кишечника.

Выделяют несколько форм первичной лактазной недостаточности:

1. Врожденная, или генетически обусловленная. Возникновение алактазии или гиполактазии вызвано мутацией генов. Встречается крайне редко. При этом фермента вырабатывается слишком мало, или он не синтезируется вообще.

Основным симптомом заболевания является потеря веса новорожденным и развитие обезвоживания. При врожденной лактазной недостаточности грудничкам необходима строгая безлактозная диета, в противном случае дитя может погибнуть в первые месяцы жизни.

1. Транзиторная, или преходящая, форма лактазной недостаточности обычно отмечается у младенцев, родившихся с малым весом и у . Формирование ферментативной системы у плода начинается с 12-недельного срока беременности, а активация лактазы происходит к 24-ой неделе.

Недостаточное развитие ферментативной системы у недоношенного ребенка и является причиной лактазной недостаточности. Но она временная, проходит самостоятельно по мере развития ребенка, и в лечении не нуждается.

1. Функциональная, наиболее распространенная форма первичной лактазной недостаточности. Выработка фермента при ней не нарушена. Какая-либо патология у малыша отсутствует. Причин для ее развития может быть две:

• перекармливание ребенка – лактаза не успевает расщеплять слишком большое количество лактозы;
• низкая жирность материнского молока способствует слишком быстрому продвижению молока по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может возникать и при высасывании ребенком большого объема переднего молока, где отмечается высокое содержание молочного сахара, с расщеплением которого и не справляется лактаза.

Непереваренный молочный сахар поступает в толстый кишечник, провоцируя появление симптомов заболевания. Сахара в толстом кишечнике способствуют активному развитию микрофлоры, являясь для нее питательной средой. Размножившиеся бактерии вызывают нарушение стула и , вздутие живота скопившимися газами.

Вторичная гиполактазия

При вторичной лактазной недостаточности причина кроется в повреждении и нарушении функции энтероцитов – эпителиальных клеток кишечника. Она возникает чаще первичной гиполактазии.

Поражение энтероцитов могут вызвать:

• воспаление тонкого кишечника (энтерит);
• ротавирусные кишечные инфекции;
• (например, на белок молока коровы);
• непереносимость глютена (белка злаков);
• лучевая терапия;
• резекция части тонкого кишечника;
• врожденная аномалия (короткий кишечник);
• атрофические изменения слизистой при длительном зондовом питании.

Дефицит лактазы может возникать и при эндокринной патологии – нарушении функции щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы.

Вторичная лактазная недостаточность не требует досрочного прекращения грудного вскармливания. В любом случае при наличии клинических проявлений, схожих с лактазной недостаточностью, следует разбираться и решать, действительно ли имеет место дефицит фермента.

Симптомы

Ребенок, страдающий лактазной недостаточностью, плохо набирает вес.

Проявлением лактазной недостаточности у грудничков являются:

• нарушение стула: он становится жидким, пенистым, с зеленью и кислым запахом;
• вздутие и урчание в животе;
• колики;
• срыгивания;
• беспокойство малыша при кормлении и после него.

Дитя плохо набирает или даже теряет вес. Частый обильный жидкий стул, рвота после кормления, отказ от груди, выраженное беспокойство или вялость ребенка являются опасными признаками. У грудничков легко развивается обезвоживание организма. Степень тяжести лактазной недостаточности определяется по недостающему весу тела и степени обезвоживания.

Первичная гиполактазия может проявиться не сразу, а спустя несколько недель после рождения. Первым признаком будет вздутие живота, затем колики и диарея.

Для вторичной гиполактазии характерными признаками являются также наличие в стуле примеси слизи в значительном количестве, непереваренных комочков пищи.

При функциональной лактазной недостаточности, то есть при перегрузке лактозой, могут беспокоить ребенка боли в животе (колики), и кислым запахом, но при этом малыш хорошо набирает вес.

А может, это аллергия?

В некоторых случаях за лактазную недостаточность принимается аллергическая реакция у малыша на грудное молоко (при несоблюдении ) или прикорм.

Пищевую аллергию могут вызвать такие ингредиенты в рационе матери:

• глютен (белок злаковых): несмотря на отсутствие целиакии у младенца, матери желательно в течение первых месяцев кормления грудью ограничить глютеносодержащие продукты в своем рационе;
• консерванты и красители: в период лактации нежелательно употребление матерью любых консервов, а сладости допускаются в ограниченном количестве, без красителей;
• травяные сборы и специи;
• молочные продукты, употребляемые матерью: белки в молоке коровы или козы могут быть аллергеном для малыша.

Вот поэтому не следует спешить с переходом на искусственное питание для грудничка, для начала необходимо откорректировать диету кормящей матери.

При введении прикорма на молоке могут вызвать аллергию у ребенка, проявления которой имеют сходство с симптомами гиполактазии.

Диагностика

В педиатрической практике могут использоваться для диагностики гиполактазии такие методы:

1. Наиболее доступный диагностический метод – диетодиагностика. Сутью его является временное исключение материнского молока или молочных смесей. Вместо них малышу назначаются безлактозные смеси. Уменьшение или полное исчезновение проявлений лактазной недостаточности служат подтверждением диагноза.

Но иногда возникают проблемы с проведением такой диагностики в связи с отказом малыша от назначенной смеси, или сама смесь вызывает какие-либо нежелательные реакции со стороны кишечника в связи с незрелостью ферментативной системы. Это может затруднять диагностику.

1. Исследование испражнений на содержание в них сахара и кислотность – наиболее популярный метод. Обнаружение в кале углеводов (сахара) более 0,25 % и смещение рН меньше 5,5 является подтверждением лактазной недостаточности.

Но это и наименее достоверная методика, так как эти исследования могут давать ложноположительный результат ввиду неспецифичности.

1. Водородный тест: определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Водород, образующийся в кишечнике в результате бродильных процессов лактозы, попадает вначале в кровь, а затем выделяется из организма с воздухом при выдохе. Избыточное количество углеводов в кишечнике и, соответственно, более высокое содержание водорода свидетельствует о дефиците фермента лактазы.

1. Тест с лактозной нагрузкой больше подходит для диагностики лактазной недостаточности в старшем возрасте ребенка, так как требуется подготовка – нельзя принимать пищу за 10 ч. до исследования.

Проводится определение содержания глюкозы в крови натощак, затем дают ребенку выпить лактозу в растворе и на протяжении 2 ч. проводят повторные определения уровня глюкозы с интервалом в 30 минут. Лактоза в норме расщепляется до глюкозы, что и приводит к повышению ее уровня в 2 р.

При гиполактазии лактоза не расщепляется, и уровень глюкозы не меняется или увеличивается незначительно. Достоверность анализа сахарной кривой (так же, как и водородного теста) у грудничка относительная, так как на протяжении первых месяцев жизни малыша происходит неполное расщепление лактозы, результаты исследований могут быть ложноположительными.

1. Самым достоверным методом диагностики является биопсия слизистой тонкого кишечника. Проводится она под наркозом: требуется специальное эндоскопическое оборудование для введения биопсийных щипцов в тонкий кишечник. Метод используется в редких случаях для подтверждения врожденной тяжелой лактазной недостаточности.

Наличие у малыша 1-2 симптомов гиполактазии не является ее подтверждением. Только сочетание всех клинических проявлений и лабораторные данные могут свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Лечение

Грудное вскармливание при лактазной недостаточности у крохи, как правило, прекращать не следует. Просто необходимо перед каждым кормлением грудью давать ребенку специальный препарат, содержащий лактазу.

Лечение представляет сложности при врожденной алактазии. Абсолютное исключение лактозы из питания младенца не решает всех проблем, ибо лактоза является натуральным пробиотиком, необходимым для создания нормального баланса микрофлоры в кишечнике.

Полностью отказываться от молочного сахара нежелательно. Только при тяжелой форме лактазной недостаточности приходится исключать его полностью.

При транзиторной и функциональной гиполактазии необходимо ограничить количество поступающей в организм малыша лактозы, допустимый объем которой определяют и регулируют по результатам содержания сахара в испражнениях ребенка.

Сразу же прекращать грудное вскармливание и переводить ребенка на искусственные молочные смеси не следует. Кормление грудью не только возможно сохранить, а даже необходимо.

• Лактазар;
• Тилактаза;
• Беби Док;
• Лактраза;
• Лактаза Беби и др.

Фермент необходимо развести в сцеженном из груди молоке и дать выпить малышу перед грудным кормлением. Как правило, ферменты применяют до 3-4-месячного возраста малыша, когда улучшится синтез его собственной лактазы.

При выраженных клинических проявлениях можно использовать грудью и безлактозной смесью. При искусственном вскармливании грудничка подбирается с врачом безлактозная или низколактозная смесь. К сожалению, безлактозные смеси могут спровоцировать отказ ребенка от груди, вызвать аллергию на белки сои или молока, входящих в состав этих смесей.

Важно не перекармливать дитя. Оптимально в таких случаях кормить небольшими порциями, но чаще. Ведь фермент вырабатывается только в таком количестве, которое необходимо для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Иногда (при нормальной прибавке веса) достаточно уменьшить объем питания для избавления от симптомов гиполактазии.

Разумеется, важно отрегулировать питание кормящей матери. Она должна отказаться от цельного молока. Разрешается употребление кисломолочных продуктов.

1. Если в груди много молока, то перед кормлением можно немного сцедить переднее молоко, богатое лактозой, чтобы ребенок получил более питательное и жирное заднее молоко. Оно дольше задерживается в пищеварительном тракте, и лактоза успевает расщепляться.
2. На протяжении одного кормления не следует менять грудь. Это будет также способствовать высасыванию заднего молока.
3. Не нужно сцеживать грудное молоко после кормления.
4. Рекомендуется не лишать младенца ночных кормлений.

При наличии признаков лактазной недостаточности вводить ребенку следует осторожно. Начать рекомендуется с , соблюдая все правила введения прикорма. Каши (лучше гречневую, кукурузную, рисовую) готовить на воде.

Обезжиренные по согласованию с педиатром начать вводить с 8 месяцев, отслеживая реакцию на них. При появлении болей в животе, вздутия, поноса употребление их прекращается. Цельное молоко любого животного запрещено. начать понемногу вводить можно после года.

Педиатр может назначать симптоматическое лечение:

• ферментативные препараты: Креон, Панкреатин, Мезим и др. для улучшения переваривания продуктов;
• пробиотики: Бифиформ Беби, Бифидум Баг, Ацилакт, Линекс, Лактобактерин и др. для коррекции микрофлоры кишечника, нормализации перистальтики (продвижения пищи по ЖКТ), но в их составе не должно быть лактозы;
• укропную воду при вздутии живота;
• спазмолитики (Папаверин и др.) при сильных коликах.

При вторичной гиполактазии большое внимание уделяется лечению основного заболевания, вызвавшего ферментативную недостаточность.

Резюме для родителей

Не стоит отчаиваться и спешить прекращать грудное вскармливание, если педиатр поставил диагноз «лактазная недостаточность» малышу – к сожалению, диагноз стал «модным» и не всегда обоснованным.

Только врожденная алактазия чревата тяжелыми последствиями и представляет опасность для жизни младенца, приводит к отставанию ребенка в развитии и поражению нервной системы. В этих случаях оправдан переход на кормление малыша безлактозными или низколактозными смесями.

В остальных случаях грамотная коррекция питания матери и грудничка поможет справиться с этим патологическим синдромом, сохраняя грудное вскармливание. Применение ферментных добавок к молоку, правильное введение прикорма помогут обеспечить полноценное развитие ребенка.

Программа «Школа доктора Комаровского» на тему «Лактаза и лактоза»:

Врач-педиатр рассказывает о лактазной недостаточности:

Материнское молоко – незаменимый источник витаминов, минералов, аминокислот, белков, углеводов, содержание которых является наиболее сбалансированным для полноценного формирования, роста и развития ребенка. Оно имеет уникальный состав, т. к. обогащено более 400 элементами. Самые качественные искусственные смеси неспособны заменить грудного молока. Основной углевод женского молока - лактоза или молочный сахар.

Лактоза придает молоку приятный, сладковатый и освежающий вкус. Однако, этот незаменимый для организма углевод может стать виновником такого неприятного расстройства, как лактазная недостаточность (ЛН) у грудничка. Она может повлечь серьезные последствия и проблемы со здоровьем у малыша. Чтобы помочь младенцу, необходимо вовремя распознать признаки заболевания, обратиться к врачу, который поможет определить причину появления недуга и подобрать эффективное лечение. Согласно статистике, лактазная недостаточность встречается у новорожденных в 6–10% случаев. Страдают данным недугом также и взрослые.

Полезный углевод лактоза есть в составе молока всех млекопитающих, но концентрация данного вещества варьируется и зависит от вида особи. Именно в молоке женщины лактозы больше, чем в молоке других представителей млекопитающих. Второе место по содержанию лактозы занимает самка дельфина - самого «разумного» животного в мире.

Для грудничков ЛН более актуальна, т. к. в первый год жизни материнское молоко основа их питания, а кислотность желудочного сока и ферментативная активность у детей первого года жизни очень низкая. Постепенно после преодоления шестимесячного возраста она возрастает и проблемы с ЖКТ покидают кроху.
Лактоза нужна для нормального развития мозга. Кроме того, она обеспечивает 40% энергетических потребностей малыша. Вещество расщепляется в тонком кишечнике под воздействием фермента лактазы. Из-за этого одна крупная молекула распадается на две поменьше – глюкозу и галактозу.

Биологическую пользу и функции лактозы трудно переоценить. Она необходима для нормального усвоения кальция организмом. Еще вещество улучшает обменные процессы. Сахар грудного молока также используется для питания и размножения лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, которые, в свою очередь, отвечают за нормальный стул, формируют иммунитет.

Лактоза содержится не только в молоке, которое ребенок получает при ГВ. Вещество малыш будет получать при введении такого прикорма, как сыр, творог, кефир и других кисломолочных продуктов.

Молекулы лактозы необходимы для сбалансированной и гармоничной работы центральной нервной системы. Также ее постоянно синтезирование в организме способствует профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Младенец должен кушать материнское молоко, ведь оно является основным источником для его роста, развития, получения энергии.

Сущность лактазной недостаточности

Если фермента лактазы в тонком кишечнике вырабатывается недостаточно, нерасщепленная лактоза продвигается далее по желудочно-кишечному тракту. Лактоза достигая толстый кишечник является питательной средой для развития молочнокислых бактерий. При этом усиливаются процессы брожения, которые проявляются в виде колик и усиленного газообразования. У ребенка болит животик, он капризничает, часто плачет, мама не может понять, что вызвало беспокойство. К тому же лактоза в толстом кишечнике является причиной скопления в нём воды, в результате чего малыш страдает жидким стулом.

Лактазную недостаточность следует отличать от непереносимости лактозы и аллергии на лактозу.
Непереносимость лактозы - состояние, когда организм полностью не воспринимает молочные продукты. В случае с ЛН в организме просто не хватает необходимого фермента для расщепления лактозы и при корректном лечении можно восстановить баланс.

Непереносимость может проявиться в виде диареи, запора, болей и спазмов в кишечнике, сыпи. Возникающий кислый стул служит причиной повреждения стенок кишечника. Они раздражаются, что приводит к проблемам со всасыванием полезных веществ.

Еще одна проблема – аллергические реакции при употреблении молока. Когда у человека есть аллергия на лактозу, употребление молочных продуктов может вызвать анафилактический шок и даже, без своевременной медицинской помощи, повлечь смерть. Важно, как можно, раньше выявить аллергию. Для этого необходимо пройти клинические анализы и обследование.

Виды и причины лактазной недостаточности

Патогенез (причины возникновения) довольно широк. Предрасположенность к заболеванию есть у детей, родившихся раньше срока. Связано это с тем, что фермент лактаза начинает вырабатываться у плода на 34 неделе внутриутробного развития. Каждый месяц его количество увеличивается, выработка становится активней.

Еще одной причиной развития ЛН является генетическая предрасположенность. Если заболевание спровоцировал наследственный фактор, шансы полностью вылечить его минимальны. Встречается очень редко.

В зависимости от первопричины снижения активности фермента, ЛН может быть первичной или вторичной. В первом случае клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена или полностью отсутствует. Первичная или врожденная недостаточность часто связана с врождённой мутацией генов и может быть признаком генетического расстройства. Врожденная недостаточность делится на виды:

• Транзиторная. Характерна для деток рождённых преждевременно. Недоношенные малыши в большей степени подвержены лактазной недостаточности. Она связана с недоразвитием кишечника младенца. Этот вид часто развивается у детей, рождённых на 30, 34 неделях беременности, когда концентрация лактазы в ЖКТ плода снижена. Транзиторная лактазная недостаточность носит временный характер и через некоторое время проходит.
• Функциональная. Фермент вырабатывается в нормальном количестве, но другие особенности питания приводят к тому, что пища быстро попадает в толстый кишечник и лактаза не успевает подействовать.

Вторичная ЛН развивается в случае повреждения энтероцитов. Именно из-за сбоев в их работе необходимый фермент не вырабатывается. Болезнь носит приобретенный характер, т. е. развивается на фоне другого заболевания. Повреждение клеток может произойти под влиянием иммунных и инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов.

Обнаружить расстройство, его причины и вид болезни может только опытный доктор. Если малыш стал беспокойным, много плачет, у него отмечаются нарушения в работе кишечника необходимо проконсультироваться с педиатром, узнать более подробно о методах диагностирования.

Многие лекарственные средства содержат компонент лактозу. Поэтому детям с лактазной недостаточностью очень важно заменять их альтернативными фармакологическими средствами. Родителям необходимо внимательно изучать состав всех применяемых препаратов, продуктов питания.

Симптомы

Симптомы ЛН схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Ярко выраженными признаками патологии являются:

• с пеной и слизью;
• во время кормления или после него малыш становится беспокойным;
• у ребенка наблюдается вздутие живота;
• он не прибавляет в весе;
• у него повышенное газообразование;
• анализ кала показывает высокую кислотность и повышенное содержание сахаров.

Появление этих признаков – повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Симптомы болезней ЖКТ у младенцев очень схожи между собой. Поставить диагноз может только компетентный специалист.

Перегрузка лактозой

Иногда симптомы ЛН вызывает перегрузка лактозой. Связана она с тем, что у матери наблюдается избыточное количество молока (гипергалактия). Лактоза в большом количестве содержится в переднем молоке, которое на 90% состоит из воды, поэтому оно легко и очень быстро попадает в кишечник. Даже если энтероциты не повреждены и работают в полную мощь, они не успевают справляться с появившимся объёмом углевода. Получается, что ребенок здоров, но лактоза не успевает расщепляться. Это и служит причиной появления симптомов ЛН.

Также данное состояние может возникать, когда кормящая мама предлагает малышу обе груди в одно кормление. Кроха получает только переднее молоко богатое лактозой. При этом грудничок может испытывать дефицит белков и жиров, которым богато заднее молоко.

Избавиться от проблемы можно, если придерживаться простых рекомендаций. Главный принцип — это наладить процессы грудного вскармливания. Нельзя разрешать ребенку переедать. Кормить его необходимо одной грудью, следить за тем, чтобы кроха полностью опустошал молочную железу.

Следует выдерживать необходимый интервал между кормлениями с учётом возраста малыша. Обычно процесс вскармливания длится не более 20 минут, однако этот критерии относителен и зависит от индивидуальных особенностей крохи.

Диагностика

ЛН может стать серьезной проблемой. Необходимо ли прекращение лактации подскажет педиатр исходя из тяжести протекания симптомов. Специалист делает выводы, назначает лечение только после проведения анализов. К сожалению, нет единого теста, по результатам которого можно было бы поставить диагноз. Многие анализы достаточно непиятны и болезненны. Чаще всего для диагностирования ЛН применяются следующие исследования:

• Биопсия тонкого кишечника. Несколько клеток при помощи специального зонда будут взяты для исследования, определения уровня фермента лактазы. Методика используется редко из-за травматичности, необходимости использования общего наркоза и проникновения в кишечник младенца, высокой стоимости.
• Лактозная кривая. Тест заключается в том, что ребенку натощак дают порцию молока. Затем в течение часа проводится забор крови. По результатам изменений показателей врач может сделать вывод о наличии дефицита фермента. Часть специалистов отзывается о наличии ложноположительных результатов данного теста. Поэтому лучше его проводить совместно с другим видом исследования.
• Водородный тест. Этот способ заключается в получении ребенком необходимой порции белка. Затем с помощью специального оборудования медицинский работник устанавливает уровень водорода во выдыхаемом воздухе. Отрицательный момент – высокая стоимость оборудования и процедуры. Кроме того, минимальная граница показателей у детей не установлена.
• Анализ кала на углеводы. Техника не является самой достоверной, но остается популярной. Связано наличие ложноположительных результатов с отсутствием единых норм углерода. Также метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале. Правильно расшифровать данные можно только в совокупности с данными других исследований и после сбора анамнеза.
• Копрограмма. С ее помощью определяется кислотность стула ребенка. Способ применяется в сочетании с другими диагностическими мерами. Норма pH составляет 5,5 и выше.

Обследовать грудничка непросто. Многие процедуры и анализы болезненны или требуют серьезного вмешательства в организм. Стоит учитывать, что если проблемы действительно вызваны ЛН, прием лактозы для тестов может спровоцировать дополнительные болезненные ощущения, усиление других симптомов.

Доктор Комаровский отмечает, что врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко. В большинстве случаев ЛН, как диагноз, ставится в случае транзиторной формы, т. е. фермент у малыша есть, но еды и лактозы гораздо больше, чем он может переварить. Иногда ЛН развивается на фоне вирусных кишечных инфекций. Выход из сложившейся ситуации простой – ограничить объемы питания, перейти на безлактозные смеси или принимать фермент лактазы, прописанный врачом.

Лечение

Терапия лактазной недостаточности представляет собой комплекс мер включающие также диетотерапию, использование фармакологических средств. Важно понимать, что нет единой панацеи от данной проблемы.

Организация питания

Избавиться от заболевания помогут следующие рекомендации:

• Соблюдение режима грудного вскармливания. Организация питания включается в себя правильное расписание, положение ребенка, захват груди, нормализацию количества молока. Специалисты настаивают, что после кормления нельзя сцеживать грудь, т. к. полезное жирное молоко просто выливается или замораживается, а малыш получает водянистое первое молоко, которое из быстрого продвижения не успевает перевариться. Кормить лучше одной грудью, менять ее можно только при условии, что ребенок полностью опустошил первую. Никогда не отрывайте грудничка от сосания, пусть есть, сколько ему нужно. Рекомендуется продолжать ночные кормления.
• Еще одним шагом на пути к лечению ЛН является гипоаллергенная диета. Из рациона мамы следует исключить молочные продукты. Сколько длится диетотерапия зависит от успеха её применения (исчезновение или ослабление симптомов у ребенка) и регулируется медицинским специалистом. Кроме того, вместе с медицинским работником лучше составлять рацион молодой маме с учётом восполнения дефицита веществ, которых она лишится при исключении молочной продукции. По назначению врача женщина может принимать витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в своём составе кальций.
• Если неприятные симптомы появились у младенца из-за переедания, матери рекомендуется сцеживать грудное молоко перед кормлением, так малыш получит заднее, более полезное, молоко. Однако методику нужно использовать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с экспертом по ГВ.
• Ферментатирование грудного молока позволяет продолжать кормление грудью при ЛН. При этом восполняется дефицит фермента путём добавления его синтетического аналога в сцеженное грудное молоко. Использование этого метода подразумевает применение способа кормления по пальцу, через шприц, из чашки, ложки. Использование бутылочек с соской не рекомендовано из-за увеличения риска от груди при восстановлении полноценного контактного грудного вскармливания.
• Применение низколактозных и безлактозных смесей. Данное лечебное детское питание изготовлено на основе гидролизатов белка с использованием триглицеридов. Чаще всего эти искусственные смеси рекомендуются при тяжёлых формах диареи, когда необходимы легкодоступные источники энергии.
• Применение продуктов для лечебного питания на основе изолята соевого белка.

Медикаментозная терапия

• Препараты с ферментами лактазы. Назначаются только медицинским специалистом, наименование, дозы, сколько будет длится курс использования средств. Особое внимание молодая мама должна уделять точности при дозировании. Важно понимать, что данное средство воздействует лишь на облегчение симптомов недуга не влияя на причину заболевания.
• Очень важно восстановить микрофлору кишечника. Для этого младенцу могут прописать пребиотики. Это лекарственные препараты, в которых содержатся активные лакто- и бифидобактерии. Наладив работу кишечника и восстановив поврежденные ткани и клетки, можно устранить проявления ЛН.
• Симптоматическое лечение сводится к применению препаратов для облегчения детских колик (Эспумизан, Боботик), противодиарейных средств (Лоперамид, Смекта), витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.

Если в общее состояние органов ЖКТ будет положительным, а у ребенка диагностирована первичная ЛН, через несколько месяцев болезнь может пройти сама, как только энтероциты самостоятельно наладят работу. Терапия носит смешанный характер. Важно воздействовать на заболевание сразу на нескольких уровнях. Только внимательный и ответственный подход поможет устранить неприятные симптомы и избавить ребенка от проблем в будущем.