Рахит у детей

Рахит - это слово знакомо многим родителям. Рахит является широко распространенным заболеванием детей первых двух лет жизни. Рахит известен очень давно, упоминается в трудах Сорана Эфесского (9–138 год н. э.) и Галена (131–211 год н. э.). Клиническое и паталого-анатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrikken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на грече ское rhachitis (позвоночник), так как он при рахите поражается в первую очередь.

Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным поражением костей. Болеют рахитом дети в основном первых двух лет жизни. Первые симптомы обычно появляются в возрасте 1–2 месяцев, развернутая клиническая картина рахита наблюдается, как правило, в 3–6-месячном возрасте. Рахит встречается во всех странах, но особенно часто - у тех северных народов, где отмечается недостаток солнечного света. Он относительно редко встречается в жарких странах. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота рахита в России среди детей раннего возраста составляет от 20 до 56 процентов.

На вопросы родителей отвечает Нина Алексеевна КОРОВИНА - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования.

- Правда ли, что рахитом болеют дети только из малообеспеченных семей?

Нет, это не совсем верно. И, хотя рахит называли раньше болезнью трущоб, им болели и дети из богатых семей. Если ребенок не гуляет на свежем воздухе, неправильно питается (ест манную кашу несколько раз в день), не получает с 6–7-месячного возраста яичного желтка и мяса, риск развития у него рахита достаточно велик.

- Каковы основные причины рахита?

Их много, но основной причиной рахита является недостаточное поступление витамина D с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Но предрасполагают к развитию рахита со стороны матери во время беременности и кормления грудью:

Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:

- Почему при рахите нарушается фосфорно-кальциевый обмен?

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. В желудочно-кишечный тракт витамин D поступает в виде холекальциферола (D3) из продуктов животного происхождения или эргокальциферола (D2) в виде лекарственных препаратов. В организме путем сложных превращений в печени и почках эти формы витамина D преобразуются в более активные, способные регулировать всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, отложение в костях. В результате нарушения обмена кальция, фосфора и дефицита активного метаболита витамина D наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы, костной ткани, многих внутренних органов.

- Каковы первые клинические признаки рахита?

Начальные клинические признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1–2-месячного возраста. Появляется беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание, кожа покрывается красными пятнами. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение» затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц и появление запоров. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют.

- Считается, что для больных рахитом, обязательными являются О- или Х-образные искривления нижних конечностей, деформация черепа, грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), черепа.

Столь выраженные костные деформации встречаются не всегда и характерны только для запущенных, тяжелых форм, которые в последние годы встречаются нечасто. Легкие же формы рахита встречаются у 60 процентов детей первого жизни. При этом характерны уплощение затылка, чаще одностороннее, на той стороне на которой чаще спит ребенок, некоторая «податливость» краев большого родничка, утолщение в области запястья («браслетки»), на фалангах пальцев («нити жемчуга»), на ребрах, в местах перехода костной ткани в хрящевую («рахитические четки»). Для рахита характерны позднее закрытие родничков и швов черепа, неправильное и несвоевременное прорезывание зубов. В более тяжелых случаях, при отсутствии лечения, появляются деформация грудной клетки с выпячиванием ее («куриная грудь») или наоборот, вдавливанием («грудь сапожника»). Наиболее тяжелое течение рахита отмечается у детей, недостаточно пребывающих на свежем воздухе, находящихся на углеводистом питании, хорошо прибавляющих в массе и при этом не получающих профилактических или лечебных доз витамина D.

- Моему малышу 2 года, он часто болеет ОРВИ. Врач считает, что всему виной рахит. Правда ли это?

Да, это возможно. При рахите отмечаются не только обменные нарушения, но и функциональные изменения со стороны дыхательной системы. Пониженный тонус дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки могут приводить к нарушению дыхания. Кроме того, при рахите снижается иммунитет. Все это предрасполагает к более частым воспалительным заболеваниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

- У моего ребенка был нормальный, регулярный стул, но после месяца появились запоры. С чем это может быть связано?

Одной из возможных причин запора в этом возрасте может быть рахит.

- Некоторые считают, что рахит можно и не лечить, так как он «проходит» сам к 4 годам. Так ли это?

Нет, если рахит не лечить, остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз (искривление позвоночника), плоскостопие. Может развиться деформация костей таза, очень часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможны спонтанные переломы кистей, отставание в росте. Частым спутником рахита является малокровие (анемия). В школьном возрасте может появиться близорукость.

- Как правильно лечить рахит?

Лечение рахита обычно комплексное и предусматривает устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению обмена кальция и фосфора, а также применение витамина D. Необходимо организовать правильный режим дня с достаточным отдыхом в соответствии с возрастом ребенка и устранением различных раздражителей (яркий свет, шум и так далее). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения. Важное значение отводится лечебной физкультуре, курсам массажа, гигиеническим ваннам и обтираниям.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо уделить внимание питанию матери. Пища ее должна быть разнообразной, в достаточном количестве содержащей полноценные белки, жиры и углеводы, а также витамины, минеральные соли и микроэлементы.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку.

Обязательным при рахите является применение витамина D.

- Как долго надо принимать витамин D?

Для определения сроков лечения нужно показать ребенка педиатру. Обычно использование 2000–5000 ME витамина D в сутки в течение 30–45 дней дает хороший терапевтической эффект. Обычно после этого переходят на поддерживающую дозу - профилактическую, от 400 до 500 ME, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.

- Почему витамин D3 принимать лучше, чем D2?

Преимуществами витамина D3 перед D2 являются:

- В аптеке можно встретить витамин D масляный, спиртовой и водный. Чем они отличаются друг от друга?

Водный раствор витамина D3 имеет значительные преимущества перед масляным:

В последние годы спиртовой раствор витамина D практически не выпускается ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 ME) и возможной передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

В настоящее время в России появился новый препарат для профилактики и лечения рахита - ВИТАМИН D3 - ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (ВОДНЫЙ РАСТВОР). Витамин D3 водный раствор разработала и внедрила польская фирма «ТЕРПОЛ», специализирующаяся в выпуске педиатрических лекарственных препаратов. Выпускается во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой. Препарат удобно дозировать, одна капля раствора содержит около 420 ME холекальциферола.

- Какие существуют методы профилактики рахита?

О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша. Беременная женщина должна правильно питаться (упо треблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра, 100 граммов рыбы); больше гулять на свежем воздухе, особенно во второй половине беременности.

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита, а если заболевание развилось, провести лечение до полного выздоровления ребенка. Особенное внимание нужно уделять физическому развитию ребенка и его закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе, водных процедур, большое значение при рахите имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Лучшей пищей ребенка является грудное молоко, но если молока у матери нет, необходимо использовать современные адаптированные заменители женского молока. Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей хорошо использовать витамин D3 (холекальциферол) водорастворимый по 1 капле (420 ME) ежедневно в течение осенне-зимнего периода. Дозу для недоношенных детей и из групп риска по рахиту (получающих противосудорожную терапию, часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и так далее) индивидуально определяет врач.

Рахит – это такое заболевание, при котором происходит нарушение опорно-двигательного аппарата на фоне нехватки витамина D. Рахит, симптомы которого обуславливаются также нарушением обмена фосфора и кальция, сопровождается, помимо этого, нарушением роста костей. Несмотря на тот факт, что смертельным это заболевание не является, оно, между тем, провоцирует развитие необратимой деформации, которой подвергается скелет больного ребенка (а именно "детским" заболеванием является рахит), а также способствует значительному торможению ряда процессов, связанных с его развитием.

Общее описание

Нарушение развития при рахите в частности касается физического состояния растущего организма ребенка и состояния психического. Более того, на фоне рахита также повышается риск последующего развития различных заболеваний (инфекционных и пр.).

В целом при рассмотрении рахита можно выделить, что это заболевание у детей на первом году жизни проявляет себя достаточно часто. Определить точные цифры по части распространенности рахита не предоставляется возможным, и, тем ни менее, у многих маленьких пациентов выявляются того или иного типа остаточные явления, непосредственным образом связанные с его перенесением. К такого рода явлениям относятся различные аномалии роста зубов и прикуса, деформации нижних конечностей, грудной клетки, черепа и пр. Учитывая то, что рахит создает определенные условия для последующей предрасположенности детей к инфекционным и другим заболеваниям, страдающие рахитом дети достаточно часто болеют.

Под рахитом подразумевается обычно одна болезнь, однако это не совсем верно. Дело в том, что в действительности рахит – это группа заболеваний и нарушений, непосредственным образом связанных с обменными процессами, за счет особенностей которых для них был определен один общий признак. В качестве такого признака рассматривается снижение в костной ткани уровня кальция (это определяет такую патологию как остеопения). Спровоцировать это может не только дефицит витамина D, но и определенные внутренние или внешние факторы. Учитывая это, первые признаки рахита не обязательно требуют лечения с использованием указанного витамина - для начала в этом вопросе определяют необходимость выделения конкретных причин, вызвавших эти признаки. Более того, в определенных ситуациях витамин D вообще противопоказан к применению, что также следует учитывать при появлении тревожных признаков и симптомов.

Рассматриваемое нами заболевание также принято определять в качестве болезни активного роста, что объясняется спецификой его проявления. Развивается рахит, как мы уже выделяли, только у маленьких детей и только на том этапе, в рамках которого происходит активный рост их скелета, в процессе чего формируется временный дисбаланс между поступающим витамином D и кальцием и между их потреблением самим организмом.

По странам СНГ признаки, указывающие на недостаток витамина D, выявляются более чем в половине случаев среди доношенных деток и в 80% случаев – у деток недоношенных. Причины рахита (и, собственно, недостатка витамина Д, который также определяется как гиповитаминоз Д) заключаются в недостаточности формирования витамина Д в коже за счет способствующего этому воздействия солнечных лучей. Именно солнечные лучи, как, вероятно, читателю известно, являются основным источником получения указанного витамина.

Солнечный спектр определяет актуальность витаминообразующего эффекта только за счет воздействия ультрафиолета. Витамин Д, образовавшийся подобным образом, начинает скапливаться в виде «запасов» в коже и в жировой ткани, а также в печеночных мышцах. За счет этих запасов впоследствии обеспечивается возможность предотвращения развития токсических эффектов с его же стороны, помимо этого запас витамина Д предоставляет его в распоряжение организма в условиях холодного времени года, тогда, когда меньшее количество времени уходит на пребывание под солнцем и в целом кожа скрыта от воздействия его лучей.

Потребность в витамине D диктуется возрастом в каждом конкретном случае. Наибольшее количество данного витамина требуется, как уже понятно, детям, в частности в период первых месяцев и лет их жизни – это позволит обеспечить адекватный процесс формирования их костной ткани. В рамках указанного возрастного периода потребность в данном витамине составляет на 1 килограмм веса 55 мг. Постепенно, по мере того, как будет в дальнейшем развиваться скелет ребенка, потребность в рассматриваемом витамине снижается. Что касается вопроса потребности в витамине D у взрослых, то здесь она составляет на 1 килограмм веса 8 мг, что, как видно, в разы меньше того количества, которое является обязательным для детей.

Рахит: причины

На основании указанных выше особенностей, а также других дополнительных факторов, обуславливающих развитие такого заболевания как рахит у ребенка, можно выделить следующий ряд причин, приводящих к развитию этого заболевания:

• Недоношенность. Данный фактор в частности актуален при рассмотрении рахита ввиду того условия, что именно в период последних месяцев беременности с наибольшей интенсивностью происходит поступление к плоду фосфора и кальция.
• Неправильное вскармливание. По этой причине также может развиться рахит, происходит это в результате недостаточного поступления с пищей фосфора и кальция. Кроме того, здесь же учитывается и определенная нерациональность вскармливания, если она обуславливается тем, что происходит оно за счет чужого молока, это, в свою очередь, становится причиной неэффективного усвоения кальция. Аналогично в группу риска попадают и дети, рацион которых включает в себя однообразную белковую пищу либо же липидную пищу. Также сюда относится и искусственное вскармливание ребенка. И, наконец, сюда же относится недостаточное потребление витамина А, В и микроэлементов.
• Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ и костях. Обуславливается это незрелостью ферментных систем либо же имеющейся патологией, актуальной для перечисленных органов.
• Повышенный уровень потребности в минералах. Данный фактор полностью соответствует специфике заболевания, учитывая тот факт, что рахит является заболеванием, развивающимся в процессе интенсивного роста организма.
• Особенности экологии. При неблагоприятных условиях окружающей среды с актуальным избытком в ней хрома, железа, стронция, солей свинца или с дефицитом магния также определяется соответствующая основа для развития у ребенка рахита.
• Специфические особенности организма. Известно, что к развитию рахита в большей степени предрасположены мальчики, кроме того, они же переносят его значительно тяжелее. Также замечено, что смуглые мальчики при II группе крови заболевание переносят тяжелее, чем дети при I группе крови (в последнем случае заболевание диагностируется реже).
• Эндогенный или экзогенный дефицит витамина Д.
• Актуальные нарушения в работе эндокринной системы (поражение щитовидной, паращитовидной железы).
• Наследственная предрасположенность.

Рахит: классификация

Классический вариант рахита (или классический рахит) при дефиците витамина D может быть выделен в конкретную форму, что определяется для него в зависимости от специфики клинических проявлений, особенностей течения, степени тяжести заболевания и конкретными его периодами.

• Рахит по части клинических вариантов на основании особенностей изменений концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция может быть диагностирован в следующих разновидностях форм:
• кальцийпенический рахит;
• фосфопенический рахит;
• рахит, проявляющийся без особо выраженных изменений в уровне актуальных показателей фосфора и кальция.
• Рахит, обуславливающийся конкретными особенностями собственного течения:
• Острое течение рахита . Сопровождается преобладанием неврологической симптоматики и явлений остеомаляции. Под остеомаляцией подразумевается системного типа заболевание, при котором костная ткань недостаточным образом минерализуется, что также связывается с нарушением обмена витамина Д или с его нехваткой, с дефицитом микроэлементов или макроэлементов, спровоцированным повышенной степенью их фильтрации почками или нарушением в процессах всасывания (что уже актуально для кишечника). В качестве основных явлений, сопутствующих остеомаляции, можно выделить боль в костях, мышечную гипотонию (пониженный мышечный тонус, сочетающийся с нарушением мышечной силы) и гипотрофию (дефицит массы тела, сопровождающийся уменьшением толщины подкожной клетчатки), а также деформацию костей скелета и появление патологических переломов.
• Подострое течение рахита . Данная форма рахита сопровождается преобладанием явлений, свойственных остеоидной гиперплазии. Остеоидная гиперплазия представляет собой такое состояние, при котором при рахите интенсивно разрастается остеоидная ткань. В частности сюда относятся такие явления как появление теменных и лобных бугров, утолщение, формируемое в области запястья (что определяется как рахитические браслеты), а также утолщение в областях перехода части костной в часть хрящевую со стороны ребер (определяется как рахитические четки) и утолщение области межфаланговых суставов на пальцах рук (сопровождается образованием так называемых нитей жемчуга).
• Волнообразное или рецидивирующее течение рахита . Актуальный для ребенка диагноз острого рахита в данном случае сочетается с признаками различного масштаба (лабораторными, клиническими, рентгенологическими), на основании которых видна картина, сопутствующая перенесению в прошлом активной формы рахита.
• Рахит, обусловленный особенностями степени тяжести проявления:
• I степень рахита – легкая степень – особенности течения соответствуют начальному периоду заболевания;
• II степень рахита – степень средней тяжести – течение заболевания характеризуется умеренностью выраженности изменений, поражающих внутренние органы и костную систему;
• III степень рахита – тяжелая степень – в данном случае поражению подлежит одновременно несколько отделов в костной системе, также происходит тяжелое поражение нервной системы и внутренних органов, отмечается отставание в развитии (физическом, психическом), обуславливаемое сдавлением черепа из-за неправильного его формирования, выявляются осложнения заболевания.
• Цикличность течения заболевания, соответствующая в данном процессе прохождению через четыре последовательно проявляющиеся стадии, а это: начальный период рахита, период разгара рахита, период репарации (реконвалесценции) и период, характеризующийся остаточными явлениями заболевания.

Рахит также может быть вторичным (соответственно, вторичный рахит ), зачастую он развивается на фоне воздействия следующих факторов:

• Актуальность синдромов мальабсорбции. Мальабсорбция под собой подразумевает в буквальном переводе с латинского «плохое поглощение». Если определять данное отклонение точнее, то оно подразумевает под собой утрату тех питательных веществ (в единичном или во множественном варианте), поступление которых происходит в пищеварительный тракт при недостаточной степени интенсивности всасывания их в дальнейшем через тонкую кишку.
• Наличие хронических заболеваний желчевыводящих путей или заболеваний почек.
• Наличие заболеваний, непосредственным образом связанных с обменом веществ (цистинурия, тирозинемия и пр.).
• Длительный прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин), глюкокортикоидов, диуретиков; парентеральное питание.

Витамин Д-зависимый может проявляться в двух типах: I тип и II тип. Витамин Д-резистентный рахит развивается на фоне таких заболеваний как почечный тубулярный ацидоз, фосфат-диабет, гипофосфатазия, синдром де Тони – Дебре – Фанкони.

Рахит: симптомы

В зависимости от периода заболевания, определяются, соответственно, особенности его симптоматики.

• Начальный период рахита

Первые симптомы рахита, как правило, отмечаются с первого-третьего месяцев жизни ребенка (у недоношенных деток они могут проявиться даже несколько раньше). Заключаются они в измененном поведении, в котором прослеживается пугливость, повышенное беспокойство и возбудимость, при воздействии внешних раздражителей (вспышка света, шум) отмечается вздрагивание ребенка. Изменения касаются и сна – здесь также отмечается тревожность и его общая поверхностность.

Потоотделение усиливается, в особенности это заметно на лице и с волосистой части головы. Для пота характерен кислый запах, из-за его воздействия кожа раздражается, за счет чего, в свою очередь, появляется зуд. Из-за этого можно заметить, что ребенок начинает тереться головкой о подушку, по этой же причине в области затылка впоследствии появляются области облысения. Актуальный для данного возраста гипертонус мышц на фоне заболевания преобразуется в мышечную гипотонию (на которой мы останавливались выше). Края большого родничка и швы черепа и становятся податливыми, со стороны ребер отмечаются характерные утолщения, в частности они сосредотачиваются в области реберно-хрящевых сочленений, в результате чего образуются уже также выделенные нами так называемые «рахитические чётки».

Если в рамках данного периода проводится рентгенограмма, то на ней выявляется некоторое разрежение со стороны костной ткани. На основании проведения биохимического анализа крови выявляется или нормальная, или вовсе повышенная концентрация кальция при одновременном снижении показателей концентрации фосфатов.

• Период разгара рахита

Данный период приходится в основном на период завершения первого полугодия возраста ребенка, расстройства опорно-двигательного аппарата и нервной системы здесь становятся еще более значительными по характеру проявления. Из-за процессов остеомаляции (которые в особенности интенсивны в проявлении в рамках острого течения заболевания) плоские кости черепа подлежат размягчению, затем зачастую развивается одностороннее утолщение затылка. Также может западать переносица, из-за чего может сформироваться седловидный нос. В сравнении с туловищем создается впечатление, что голова слишком велика. Грудная клетка становится податливой, деформируется, также развивается вдавление грудины со стороны нижней ее трети (что определяет для такой патологии название «грудь сапожника»), в других случаях может, наоборот, развиться ее выбухание («килевидная», «куриная» грудь). Длинные трубчатые кости искривляются по О-образному (несколько реже Х-образному) типу.

Также на фоне развития ряда актуальных в данном случае процессов происходит формирование плоскорахитического суженного таза. Из-за того, что ребра подлежат значительному размягчению, вдоль линии диафрагмы формируется углубление (так называемая «гаррисонова борозда»). Преобладающая в рамках подострого течения рахита гиперплазия остеоидных тканей, в данном случае проявляет себя в виде образования теменных и лобных бугров гипертрофированного типа. Помимо этого происходит еще большее утолщение реберно-хрящевых сочленений, запястий, областей межфаланговых суставов верхних конечностей (рассмотренные ранее «браслеты», «чётки», «нити жемчуга»).

• Период реконвалесценции рахита

Данный период характеризуется улучшением самочувствия ребенка и общего его состояния. Статические функции подлежат улучшению или нормализации. В крови обнаруживается нормализация или некоторое превышение показателей по содержанию в ней фосфора. Гипокальциемия может сохраняться на незначительном уровне, в некоторых случаях отмечается ее усиление.

• Остаточные явления рахита

В рамках этого периода заболевания происходит нормализация показателей по анализу крови (биохимия), симптоматика активной формы рахита исчезает, что свидетельствует, соответственно, о переходе заболевания в неактивную стадию, то есть в стадию остаточных явлений. Мышечная гипотония и остаточные формы деформации, которой подвергся на фоне рахита скелет, на протяжении длительного периода времени могут сохраняться.

Мы рассмотрели в общем плане течение заболевания, выделим дополнительные моменты, с ним связанные.

Симптомы рахита: мышечная система

Снижение тонуса мышц у детей приводит к появлению «лягушачьего живота», что сопровождается его увеличением из-за изменения тонуса мышц (мышцы брюшного пресса в частности находятся в данном случае в расслабленном состоянии). Податливость суставов, выделяемая выше, также может быть определена как «разболтанность», из-за этого ходить ребенок начинает позже, допускается также невозможность сохранения им тела в вертикальном положении.

Симптомы рахита: внутренние органы

Из-за нехватки в организме кальция и витамина D нарушается работа внутренних органов (пищеварительный тракт, селезенка, печень). Достаточно часто у детей с рахитом наблюдаются такие симптомы как анемия, желтуха и запоры. Опять же, из-за сдавливания легких на фоне измененного состояния каркаса грудной клетки, нарушению подлежит нормальное развитие и рост внутренних органов. При сдавлении легких часто развиваются простудные заболевания, деформация сердца становится причиной развития сердечной недостаточности. Роднички закрываются позднее, прорезывание зубов происходит с задержкой, развивается неправильный прикус. Слабость связочного аппарата обуславливает способность ребенка к выполнению самых необычных движений суставами. Сидеть, ходить и держать головку дети с рахитом начинают позже ровесников.

Источники витамина D

Как уже понятно, основной процент получаемого нашим организмом витамина D происходит посредством воздействия ультрафиолета от солнечных лучей (порядка 90%). Незначительно распространен он в других природных ресурсах, по этой причине получение витамина Д через пищу происходит примерно лишь на 10% от требуемого организму объема. В частности в качестве источников витамина Д рассматривается рыбий жир (наибольшее количество по возможному потреблению), желтки яиц, маргарин и растительное масло. На Западе продукты, насыщенные витамином Д, в особенности востребованы, но даже если потреблять такие продукты, нет гарантий того, что организм получит необходимое его количество.

Отдельный момент касается постоянной информации, которая в особенности часто звучит в течение последних лет, указывающей на вред от воздействия солнечной радиации, а также на тот риск, который несут с собой воздействующие на кожу ультрафиолетовые лучи, в качестве основного из таких рисков в частности рассматривается рак кожи в различных его вариациях. На основании этого в рамках официальной медицины звучат соответствующие призывы по необходимости ограничения воздействия солнечной радиации на кожу, что в особенности касается детей. На основании этого в качестве основного источника витамина D могут рассматриваться его лекарственные формы, за счет приема которых обеспечивается профилактика рахита. О тех или иных вариантах такого типа препаратов можно узнать от лечащего ребенка педиатра.

Диагностирование и лечение

Диагноз рахит устанавливается на основании исследований крови (биохимический анализ), на основании динамики и общего соотношения показателей концентрации кальция, фосфора и фосфатазы определяется, какому периоду соответствует течение заболевания. Также определение диагноза основывается на визуальном осмотре больных.

Лечение рахита определяется, опять же, на основании периода его проявления, а также на основании степени тяжести течения. Основывается оно на применении специфических препаратов, в состав которых входит витамин Д. Не менее важная роль отводится вопросу рационального питания, рекомендуется достаточное по времени пребывание на воздухе, показана лечебная гимнастика, массаж, солевые, солнечные, хвойные ванны, УФО. Помимо этого показана витаминотерапия и реализация мер, направленных на достижение общеукрепляющего эффекта. При гипокальциемии могут быть назначены препараты кальция, для улучшения его всасывания кишечником может быть показана цитратная смесь.

Прогноз при рахите для детей в основном благоприятный (в случае перенесения ими классической формы заболевания). Если лечение не производится, то развиваются необратимые по характеру изменения, такие, например, как деформация костных структур. Профилактика рахита заключается на мерах, реализуемых как до рождения ребенка, так и после него.

При появлении симптомов, указывающих на возможный рахит у ребенка, необходимо обратиться к педиатру.

Обычно такой диагноз озвучивает педиатр , на очередном из приемов или же назначаются препараты с целью профилактики рахита, особенно в условиях северных территорий. Хотя современная медицина и шагнула далеко вперед в плане диагностики и лечения болезней, рахит все также остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Иногда в клинической картине сложно разобраться даже врачу, а обычным родителям это совсем не под силу.

Болезнь неприятна тем, что может маскироваться под другие, и проявления могут быть уже в запущенных случаях. Как результат или нелеченный рахит, или самолечение там, где рахита нет, что приводит к передозировке лекарств.

Что называют рахитом?

Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани - остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан.

Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахито-подобные заболевания. Проявлений у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения рознятся. К рахито-подобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.

Немного истории

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина Д, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба.

В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь » из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета. Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин Д и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает.

Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином Д, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения - гипервитаминоз Д, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.

Кто подвергается рахиту?

Рахит может возникать в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки частота встречаемости его в зонах с малым количеством солнца закономерно выше. Обычно рахит возникает у детей, которые рождаются с октября до марта-апреля, но летние дети также могут быть подвержены рахиту. У нас рахита больше всего в Сибири и в районе заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15% детей с проявлениями рахита.
От рахита страдают чаще городские дети, так как меньше бывают на солнце, особенно в городах с задымленностью, плохой экологической обстановкой, с обилием транспорта. Обычно рахит возникает у детей с нарушениями питания и неблагополучными условиями роста и развития.

Есть определенные группы риска, которые чаще страдают от рахита. Можно разделить все категории на подгруппы. Обычно рахит возникает у детей, чьи мамы имели проблемы с беременностью, очень молоды, или наоборот, их возраст превышает 35-40 лет, если они мало были на солнце, имеют хроническую патологию, плохо питаются.

Одним из факторов риска для развития рахита является последующая беременность, особенно с малым интервалом времени между ними, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, если это многоплодная беременность или недоношенность малыша.

Одним из существенных факторов в развитии рахита является питание малыша , и ранее имело место мнение о том, что рахит чаще бывает у грудничков, которые недополучают витамина Д, потому что его мало в грудном молоке. Но это на самом деле неверно, на сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность - передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина Д, который активно помогает в утилизации кальция. При правильном питании женщины и полноценном кормлении грудью, без режимов и ограничений, рахит у него практически исключается.

Чаще всего рахит возникает у малышей, получающих смешанное или искусственное питание, особенно если это неадаптированные смеси (коровье или козье молоко), либо дешевые смеси. Страдают от рахита дети с недокормом, гипотрофией, ожирением, нарушениями питания.

Один из факторов риска рахита - заболевания детей, которые приводят к нарушениям в метаболизме, в том числе и кальция и витамина Д, это аллергия, дерматоз, нарушения всасывания пищи в кишечнике. Обычно более подвержены рахиту мальчики , смуглокожие и со второй группой крови, но многое еще зависит от условий жизни и ухода.

Какую роль играют минералы?

Для активного роста и развития ребенка необходима прочная и здоровая костная основа, чтобы кости скелета были прочными, необходимы минеральные вещества - магний, фосфор, кальций и витамин Д для их усвоения и отложения в костной ткани. В костях содержится до 90% всех этих минералов, и их концентрация в крови по принципу обратной связи регулирует дополнительное поступление этих веществ с питанием или водой.

Кальций является необходимым для роста ребенка минералом, из-за него кости становятся прочными, но должен непрерывно поступать в организм с грудным молоком или пищей. В тонком кишечнике он всасывается и попадает в кровь, где под воздействием гормонов он отправляется в кости или нуждающиеся в нем органы. Кости образуют из кальция соединения по типу меловых, они прочные, дают кости возможность выдерживать нагрузки.

Кальций также участвует в процессах свертывания, помогает работе нервной системы, регулирует давление крови. Резкое снижение уровня кальция приводит у детей к судорогам, чтобы этого не допускать, организм начинает активно выводить кальций из костной ткани под действием гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Роль магния и фосфора - придать костям упругость и прочность, без них кости будут хрупкими.

Для стабильной и полноценной работы организма необходимо поддержание стабильного уровня минералов в крови и костях. Особенно важен уровень кальция, причем в двух его формах - общей и активной или ионизированной. Уровень кальция обычно колеблется в строгих пределах от 2.2 до 2.7 ммоль\л, при этом активной формы в нем должно быть не менее 1.22 до 1.37 ммоль\л, то есть примерно половина от этого количества. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление. Выведение кальция с мочой является одним из диагностических тестов при рахите и при определении передозировки витамина Д. уровень кальция в моче - это диагностическая основа пробы по Сулковичу - по ней определяют потери кальция с мочой.

Важно и стабильное количество фосфора крови, но колебания его не столь драматичны для организма - норма его составляет от 1.25 до 2.2 ммоль\л, а после трех лет уровень меняется до 0.95-1.95 ммоль\л.

Почему возникает дефицит витаминов?

На самом деле, причин изменения уровня кальция и фосфора достаточно. На первом месте стоит недоношенность разной степени, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце. Поэтому, при недоношенности кальция закономерно будет меньше, и организм будет страдать.

Другой причиной является нехватка кальция в питании будущей матери, особенно если она соблюдает диеты, является вегетарианкой или постится. Важно также и влияние различных диет самого ребенка, например, при питании его кефиром, коровьим молоком или манкой.

Проблема минерального обмена остро будет стоять и при нарушении кишечного всасывания или транспорта минералов в кости. Такое явление возможно при нарушении работы ферментов в кишечнике, незрелости пищеварения, болезнях почек или нарушении обмена гормонов. И важное влияние оказывает попадание в организм из-за плохой экологии таких веществ как хром, цинк или свинец, которые замещают кальций, и нарушают его отложение в костной ткани.

Рахит тесно взаимосвязан с эндокринными заболеваниями - работа щитовидной или паращитовидной желез влияет на рахит, так как отвечают за обмен фосфора и кальция. Сильно теряется кальций при болезнях почек, тогда дефицит витамина Д будет дополнять клинику.

Роль витамина Д

Основная функция витамина Д - это поддержание постоянной концентрации в крови уровня кальция, усиление всасывания его в кишечнике, возврат его из почек и первичной мочи, отложение кальция в костной ткани, улучшение работы иммунной системы. с питанием ребенок получает до 20% витамина, большая же его часть образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

В кожных покровах под воздействием ультрафиолетовых волн особой длины, предшественники витамина Д превращаются в активную его форму. Летом солнца более чем достаточно, поэтому в основном рахит становится актуален с октября по апрель, когда еще холодно и дети немного времени проводят на улице и на солнце. Также мешают усвоению ультрафиолетовых волн тучи, туман или наличие дыма и смога, не помогают лучи солнца на балконе через стекло или отраженные волны.

На первом году жизни самым полноценным источником минералов и витаминов будет являться грудное молоко, так как в нем все вещества находятся в смой оптимальной для усвоения форме, таким образом, они почти не теряются и все идут на построение тела. Самые дорогие и самые адаптированные смеси все равно не приблизятся по степени всасывания к грудному молоку, а молоко животных еще дальше от состава грудного молока по кальцию и фосфору, в лучшем случае до 40% кальция из него может усвоиться.

Наиболее ценными из пищевых продуктов по кальцию и витамину Д являются животные продукты - молоко и молочные блюда, творог, мясо рыба, яйца, а вот в растениях кальция очень мало. Плюс, большая часть витамина Д попадает из кожных покровов.

Витамин Д - это жирорастворимое вещество, в организме есть несколько форм - Д2 из пищи и Д3 из кожи, а в печени они проходят эпизод трансформации, переходя в растворимую форму, и попадая в почки, переходят в активные формы витамина Д, которые и работают в организме.

Наиболее активный метаболит - кальцитриол, он усилено производится при снижении уровня кальция в крови. Если уровень кальция нормальный или даже повышен, начинает работать другой метаболит витамина Д, он отправляет кальций, магний и фосфорные соли в костную ткань. А еще уровень витамина Д влияет на работу паращитовидных желез, активирует стенку кишечника для всасывания кальция из пищи и поддерживает иммунитет.

Диагностика рахита

Мы разобрали основные причины и условия для развития рахита, и дошли до обсуждения причин, приводящих к нарушению работы витамина Д в организме. К ним будут относиться следующие моменты. К проблемам рахита можно отнести недостаток витамина Д или его активных форм, это возникает при недостатке витамина в питании, редком пребывании на улице, нарушении его всасывания кишечником. К проблемам приводят болезни почек и печени, что мешает трансформации неактивного витамина Д в активный. Важное влияние оказывает нехватка микроэлементов и витаминов, участвующих в обмене витамина Д, и прием препаратов, которые разрушают витамин Д в печени.

Как классифицируется

Обычно педиатры делят рахит на три степени по тяжести, и в основном сегодня встречается рахит легкой степени, при котором симптомы выражены не резко, обычно это легкие неврологические расстройства или нарушение работы костно-мышечной системы.

При средней тяжести расстройств нарушения уже достаточно выраженные, яркие и происходят нарушения в работе нервной системы, проблемы с костями, и к ним присоединяются проблемы мышц, крови и нарушения органов дыхания. Страдает пищеварение, сосуды и сердце. При тяжелой форме возникают стойкие и тяжелые расстройства, приводящие к инвалидности.

Помимо степени тяжести, рахит разделяется на острый, который проявляется резко и быстро, проходя при адекватной терапии, подострый - проявления постепенно возникают и он протекает вяло и рецидивирующий, эпизоды обострений идут с эпизодами ремиссии.

Кроме того, в карточках зачастую отмечают стадию рахита - начальные проявления, разгар болезни, реконвалесценция или выздоровление и остаточные явления.

Поводы для подозрений

Проявления рахита еще более многообразны, чем причины, к нему приводящие, и большая часть из этих проявлений не является специфичной для рахита, такие проявления вполне могут быть у большинства детских болезней. Именно поэтому сами по себе обнаруженные симптомы рахита не позволят еще выставлять диагноза и начинать активное лечение. Необходим целый комплекс обследований и уверенность в правомерности диагноза.

Рахит никогда не возникает в первые три месяца жизни ребенка, в основном рахит возникает в период от полугода до года, после года рахит возникает скорее как исключение из правил. Основные проявления при рахите возникают вследствие нехватки кальция и фосфора в крови, который вымывается из костей в результате активации гормонов, эти же гормоны влияют на почки, не позволяя кальцию теряться с мочой.

Одно из проявлений рахита - это признаки беспокойства малыша, пугливость его больше обычного, он вздрагивает от яркого света или резких звуков. Отмечается усиление потливости, особенно в зоне головки, пот специфического кислого запаха, с выраженным зудом. Особенно сильно потеет головка, он трет головку о подушку, из-за чего волосы на затылке вылезают - получается лысина.

Мышцы обычно сниженного тонуса, вследствие чего малыши позже начинают ползти, сидеть, вставать и потом ходить, а со стороны мышц передней брюшной стенки гипотония проявляется симптомами распластанного живота, лягушачьего пуза. При этом может формироваться пупочная грыжа, деформации ребер.

Происходит размягчение краев родничка, это происходит за счет вымывания кальция и края становятся мягкими и податливыми, можно отчетливо прощупать швы на черепе, а если изменения выраженные - швы могут расходиться. Из-за мягкости костей при начале активного движения ножками они становятся кривыми - буквой О или Х. вследствие давления на область затылка при лежании он может уплощаться, деформируется грудная клетка, она западает или выпирает как киль или куриная грудка.

Естественно, в организме ребенка все эти изменения не проходят незамеченными, организм пытается провести компенсационные работы, исправлять ситуацию. Таким образом запускается механизм укрепления костной ткани за счет ее разрастания. Однако, кальция при рахите все равно не хватает, и тогда как результат на головке формируются лобные и теменные бугры - Сократовский лоб с залысинами. Разрастания в зонах костной ткани будет видно и на рентгенограммах в виде типичных зон - рахитических узелков на запястьях, браслеток, рахитических четок на ребрах, ниток жемчуга на костях пальцев. Кроме того, дополнительный симптом рахита - это поздние сроки закрытия родничка, хотя это может быть и семейной или конституциональной особенностью, и сроки могут сильно различаться.

При рахите одним из симптомов может быть позднее прорезывание зубов , но зубы могут иметь индивидуальные сроки прорезывания, наряду с родничком и на прорезывание влияет множество факторов, как внешнего рода, так и внутренние.

Может страдать и работа нервной системы, развиваются судорожная готовность с судорогами в результате незначительных влияний, не очень активно работает система пищеварения, дети плохо прибавляют в весе, прибавки минимальные или по нижним границам веса. Часто возникают срыгивание , нарушения стула с запорами или поносами, развиваются дефицит железа с анемией. Дети, имеющие рахит, часто болеют простудами с осложнениями, переходящими в пневмонию, отит или бронхит , так как имеются дефекты иммунитета.

Врач находит в анализах крови сдвиг показателей биохимии - особенно сильно изменяются уровень кальция - общего и ионизированного, они снижаются или находятся на нижней границе нормы. Уровень фосфора в крови низкий, а вот уровень щелочной фосфатазы, особого фермента организма, начинает повышаться, причем достаточно резко.

Начальный этап рахита длится от одного до трех месяцев, и если его не начать лечить, рахит переходит в стадию разгара, тогда все симптомы будут проявляться гораздо резче. При правильно и своевременно поставленном диагнозе выздоровления можно достичь примерно за три-четыре недели болезни. Затем же переходят на поддерживающую терапию рахита. По мере лечения самочувствие начинает улучшаться, проходят нервные расстройства и нарушения пищеварения. Дети быстро догоняют сверстников в развитии и в навыках, то тонус мышц и изменения в костях проходят дольше.

Диагноз рахита

Основное в установке диагноза - это осмотр и обследование врача , а не консультации и лечение заочно, по телефону или интернет. Необходим тщательный и поэтапный осмотр врача, рассказ обо всех тревожащих симптомах, особенно касающихся нарушений стула, возбудимости и костных изменений. Но, без лабораторных исследований и проведения других проб рахит ставить нельзя, так как на рахит похоже несколько заболеваний.
Один из самых простых, но не точных методов диагностики - это анализ мочи , проба Сулковича. Эта проба позволяет оценить потери кальция с мочой, а также проконтролировать лечение. Метод точных цифр не дает, он полуколичественный, его определяют по степени помутнения мочи по особой шкале, если смешать ее с особым реактивом.

В норме проба положительна на один или два плюса, либо дается в единицах от 0 до 4. Если реакция отрицательная или сомнительная, в комбинации с данными осмотра почти точно можно поставить диагноз рахита. Эта же проба применима для контроля за лечением витамином Д - если она сильно положительна на 3-4 плюса или единицы, необходима отмена витамина Д.

Важно также сдать кровь и мочу на биохимические показатели - определить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они подтвердят диагноз окончательно. Ранее применяли еще и рентген костей, чтобы выявить типичные костные изменения, но сегодня его не применяют.

Как лечится рахит?

Лечение рахита - это основная задача врача, ведь он влияет на весь обмен веществ, на рост организма и иммунитет. Однако, для лечения рахита применяют не только капли витамина Д, но и целый комплекс мероприятий - режим, прогулки, массажи и в последнюю очередь медикаменты.

Важно начать с организации правильного режим дня, чтобы он обязательно бывал на воздухе, гулять необходимо не менее 2-3 часов, зимой можно сократить прогулки, а летом увеличить. В детской необходимо регулярно проветривать, убирать и открывать шторы.

Важно правильное питание ребенка с обогащением питания витаминами и минералами, своевременные прикормы , но без спешки. Нельзя перегружать кишечник крошки, так как аллергия и нарушения пищеварения нарушают всасывание кальция и витамина Д. ежедневно необходимы гигиенические, закаливающие процедуры, гимнастика для тонуса мышц и массажи. Эти меры поддерживают тонус мышц, укрепляют организм.

Медикаментозное лечение, как и дозы препаратов, выбирает только врач. Самостоятельно давать витамин Д даже в качестве профилактики нельзя, может возникать передозировка и негативные последствия для организма.

Витамин Д назначают исходя из тяжести состояния, стадии заболевания и выявленных отклонений в состоянии здоровья. Дозу подбирают индивидуально каждому ребенку, она зависит от возраста, наследственности и генетики, характера питания, и других особенностей. Кроме того, дозы в разное время года будут сильно разниться. Обычно витамин Д дозируют международными единицами, содержащимися в капле раствора. Важно внимательно читать этикетку и дозу. Ранее практиковавшиеся рекомендации об ударных дозах витамина Д при лечении рахита себя не оправдали, они нередко приводили к признакам передозировки.

Сегодня назначаются небольшие дозы и длительный курс лечения, с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Многие же доктора назначают вообще целый комплекс поливитаминов, так как при рахите в той или иной мере страдает весь обмен веществ в целом.

Сегодня основными препаратами для лечения рахита являются масляная или водная формы витамина Д, это препараты вигантол и аквадетрим. Они хорошо всасываются и усваиваются в пищеварительной системе, даже при наличии проблем пищеварения и аллергии. Особенно показан таким детям препарат аквадетрим. Они точно дозируются, в одной капле препарата примерно 500МЕ вещества, и удобно рассчитывать дозу каплями.

В среднем назначают от 4 до 10 капель раствора в сутки, начинают с минимальных доз и постепенно повышают их до терапевтических, пока не достигается эффект. В среднем высокие дозы нужны только при выраженных костных изменениях. В среднем курс длится от 30 до 45 дней, после чего дозу оставляют профилактической по 500-1000МЕ, то есть по одной или две капли. Эту дозу принмают с октября по апрель первые два года жизни.
Эффективность лечения оценивают по пробе Сулковича, проводя контроль каждые 2-4 недели.

Кроме того, параллельно с препаратом витамина Д назначают препараты кальция, так как один прием витамина Д может снижать уровень кальция в крови. Для предотвращения подобных нарушений применяют глюконат или лактата кальция в первые две недели приема витамина Д, но кальций назначают не всем детям, особенно грудничкам, так как у них уровень кальция в молоке вполне достаточный. Особенно показан кальций маловесным, недоношенным детям и болеющим.

Профилактика рахита

Меры профилактики рахита начинаются еще во время беременности - в виде прогулок и сбалансированного питания матери. Кроме того, важно кормить малыша грудью, тогда он получит кальция и витамина Д вполне достаточно. Полезно принимать поливитамины и кальций.

После рождения с примерно 2-3 месяцев необходимо в холодное время года с целью профилактики рахита применять витамин Д по капле ежедневно, под контролем педиатра.

Важно вовремя вводить прикормы , часто бывать на улице, особенно в солнечную погоду. Для тонуса мышц и усвоения кальция необходимы массажи и гимнастика, проведение закаливающих и оздоравливающих мероприятий. Ну и конечно, необходим постоянный контроль врача.

Конечно, проблема рахита актуальна и по сей день, но сегодня есть много способов борьбы с данной проблемой, и важно только вовремя начать профилактику, тогда малыш будет здоров.

Рахит у детей – заболевание эндокринной системы, возникающее при активном росте детского организма на фоне недостаточного количества витамина D, в результате чего нарушаются все виды обмена, особенно фосфорно-кальциевого. Дети подвергаются этой патологии до 3 летнего возраста.

Причины появления рахита у ребенка вызывают у нас ассоциацию с плохими условиями проживания. На практике доказано, что один из десяти малышей может заболеть рахитом.

Главный фактор проявления патологии – нехватка в детском организме витамина D, кальция и фосфора, что являются основным строительным материалом костной ткани.

Процесс происходит вследствие интенсивного роста малышей раннего возраста. К примеру, у малыша до года рост приумножается в 1,5 раза, а вес – в 3, что дает значительную нагрузку на организм при незрелых жизненно важных системах.

Существуют и другие причины болезни, которые условно разделяют на 2 группы: врожденные и приобретенные.

Предполагающие развитие патологии (врожденный рахит) со стороны мамы во время беременности и грудного вскармливания:

• возрастная категория беременной женщины (младше 17 или старше 35 лет);
• токсикоз;
• неправильное питание;
• не рационально составленный режим дня;
• беременность сопровождалась тяжелыми заболеваниями;
• сложные роды;
• недоношенность ребенка.

Со стороны малыша (приобретенный рахит):

• Неправильный рацион. Если мама кормит ребенка уже не грудью, а предпочла искусственное вскармливание – следует тщательно подбирать смесь. Питание должно быть насыщено витаминами, минералами и белками;
• Слабая подвижность (например, при тугом пеленании или при нерегулярных проведениях гимнастических занятий);
• Наличие патологий кожи, печени или почек;
• Недостаточность пребывания на свежем воздухе.

Классификация

Согласно критерию по степени выраженности симптоматики и характеру течения заболевание разделяют на рахит:

• 1 степени – присваивается малышу на начальной стадии развития патологии;
• 2 степени – диагностируется, если система внутренних органов и костей подверглась модификации;
• 3 степени – когда патология сопровождается психомоторным и физическим отставанием, разрушением функционирования внутренних органов, нервной системы и костей.

По характеру течения болезнь бывает:

• острый рахит;
• подострый;
• рецидивирующий.

По периодам рахит классифицируют следующим образом:

• начальный период;
• разгар патологии;
• выздоровление;
• период остаточных явлений.

Симптомы

Клиника рахита имеет свои особенности и характер выражения в зависимости от степени тяжести и периода патологии у малыша.

Первые симптомы рахита у детей до года:

• беспокойство и раздражительность;
• появляется потливость, прежде всего в районе затылка, с характерным неприятным запахом;
• в результате потливости проступают залысины;
• ребенок может бояться яркого освещения и громкого звука, на что реагирует вздрагиванием;
• наблюдается снижение тонуса мышц вместо свойственного гипертонуса для детей раннего возраста.

В период разгара болезни симптомы становятся очевиднее, и происходит их стремительное прогрессирование. На этой стадии для рахита характерно отставание малыша в психомоторном развитии.

Также родители могут заприметить сопутствующие симптомы:

• Деформация головы. У малышей до года, страдающих патологией, процесс закрытия родничка замедляется, в результате чего затылок может уплощаться или сплющиваться на той стороне, где ребенок чаще всего спит.
• Зубы прорезаются поздно или непоследовательно;
• Сколиозное искривление;
• Грудь малыша становится впалой, происходит сдавливание грудной клетки по бокам;
• Возникают «рахитические четки» – утолщения на ребрах (особенно их заметно на 5 и 6 ребре).

Тяжелая форма рахита у ребенка побуждает осложнения, проявляющиеся запаздыванием в физическом и психическом развитии. У детей нарушается строение грудной клетки, происходит деформация костей черепа и конечностей.

Клиника особо запущенного случая рахита характерна расстройствами сердечно-сосудистой системы, у больных детей диагностируется тахикардия, затрудненное дыхание и увеличение размера печени.

Диагностика

Определить диагноз «рахит» возможно с помощью осмотра ребенка врачом эндокринологом. Если данных недостаточно, прибегают к вспомогательным анализам. Иногда, чтобы подтвердить диагноз назначается биохимическое исследование состава крови. Суть анализа в изучении уровня щелочной фосфатазы и фосфора.

При быстропрогрессирующей или не поддающейся терапии формах заболевания, больного направляют на рентгенографическое обследование костей скелета .

Лечение

Лечение рахита у детей осуществляется под строгим наблюдением эндокринолога. Лечить болезнь необходимо с момента, когда родители обнаружили первые признаки рахита и соблюдать терапевтические показания до полного выздоровления.

Существуют общие правила, рекомендуемые к соблюдению при уходе за ребенком вне госпитализации. Врач должен назначить комплексное лечение, главная цель которого – устранить все факторы, провоцирующие нарушение обменного процесса кальция и фосфора эндокринной системой.

Родителям нужно следить за правильностью распорядка дня ребенка. Больные дети в зависимости от возраста и персональных показаний должны находиться больше времени на улице при этом избегать яркого света и шума.

Витаминотерапия

При установлении рахита у ребенка врач обязательно назначит терапию с помощью витамина D, а также препаратов, содержащих в своем составе кальций и фосфор.

В аптечных сетях предлагают множество препаратов, насыщенных витаминов D. Врач рекомендует принимать моновитаминное лекарство, основа которого состоит только из витамина D. Преимущество этих препаратов в том, что их применение позволяет строго контролировать дозировку средства.

Многие специалисты спорят о том, какой лекарственной форме витамина D отдать предпочтение. Врач посоветует применять лекарство на водной основе (например, ), поскольку препарат является безопасным и простым в использовании. Одна капля лекарственного средства содержит требуемую для детского организма дозу (500 МЕ).

Родители должны давать малышу препарат с ложечки, чтобы не допустить передозировки. Совсем маленькие дети (особенно до года) могут выплюнуть невкусную жидкость, поэтому рекомендуется разведение препарата с несколькими каплями молока или кипяченой воды.

Принимать витамины нужно строго по указаниям врача, чтобы у ребенка не возникла интоксикация. Длительность витаминотерапии составляет от 30 до 45 дней, зависимо от степени тяжести рахита. После назначается профилактическая доза препарата, которую необходимо употреблять ежедневно на протяжении 2 лет, а на третий год лечения – только в зимнее время.

Массаж

Лечебный массаж способствует активизации обмена веществ в кожных покровах, а также стимулированию выработки детским организмом витамина D. Общий массаж рекомендуется малышам всех возрастных категорий при различных течениях заболевания. А методы массажных процедур нужно соблюдать согласно назначениям врача.

При рахите у ребенка происходит размягчение костей, из-за чего лечить такое заболевание в период разгара с помощью лечебных упражнений нужно в щадящем режиме. Учитывайте и то, что массаж способствует мгновенному утомлению ребенка, исходя из этого повторение всех упражнений можно уменьшить на 2–3 раза.

Массаж представляет собой поглаживания, которые должны сопровождаться дыхательными упражнениями.

Комплекс физкультурных занятий для месячного ребенка:

1. дыхательные упражнения (по 2–3 раза);
2. массаж рук;
3. массаж ног;
4. массаж стоп;
5. перекладывание на животик;
6. массаж спины;
7. массаж грудной клетки;
8. покачивание на мячике;
9. снова дыхательная гимнастика.

При обострении рахита массажные приемы должны быть акцентированы только на поглаживании, чтобы успокоить нервную систему и улучшить дыхание.

Во избежание модификации формы костей, родителям нужно часто перекладывать малыша и следить за тем, чтобы больной ребенок не пребывал в одном и том же положении длительное время. Если у ребенка диагностировано искажение грудной клетки, выкладывайте его на животик.

Лечебная гимнастика для детей до года и старше при обостренном течении рахита:

1. дыхательные упражнения (3–4 раза);
2. поглаживание рук, ног и спины;
3. рефлекторные занятия и массаж стоп;
4. перевороты на живот с поддержкой малыша;
5. ползание ребенка или стимуляция ползания;
6. массаж груди;
7. разведение рук в разные стороны, затем скрещение рук на уровне грудной клетки;
8. поглаживание ног;
9. загибания ног по очередности.

На восстановительном периоде заболевания рекомендуется увеличить длительность лечебных упражнений и нарастить их интенсивность. Занятия должны осуществляться в горизонтальном расположении. Эффективностью отмечаются упражнения для укрепления мышц живота, ног и спины. На восстановительном периоде ребенку рекомендуется плавание и водная гимнастика. К поглаживаниям на этом этапе нужно присоединить растирания и разминания.

В период остаточных явлений лечить рахит с помощью гимнастических занятий нужно в различных исходных положениях. Уровень сложности физической нагрузки систематически увеличивается и приближается к норме для здоровых детей.

Питание

Лучшее питание для грудничка, страдающего рахитом – материнское молоко, способствует полному усвоению витаминов. Питание кормящей мамы должно быть правильным. Предпочтение нужно отдать блюдам из рыбы, молочных продуктов, а также кашам, фруктам и овощам.

При прикорме питание больного малыша необходимо строго сбалансировать. , страдающих рахитом, рекомендуется вводить на 1 месяц ранее стандарта. Питание должно включать пюре и отвары из овощей.

Самые полезные овощи для приготовления пюре: морковь, капуста, тыква, кабачок. Раз в день давайте ребенку кашу на овощном отваре, которая в течение недели должна чередоваться другими видами каш. В 3 мес. Можно давать малышу тертый яичный желток, а в 4–5 месяцев – творожок. В 5–6 месяцев ребенку можно готовить печеночное суфле, а через месяц – немного давать белого мяса и птицы.

Профилактика

Профилактика рахита у детей осуществляется еще на стадии внутриутробного развития. Беременная женщина должна каждый день употреблять около 400 МЕ витамина D . Малышам витаминопрофилактику назначают с 4 недели жизни.

Чтобы избежать заболевания, родители не должны забывать о занятиях лечебной гимнастикой с детьми и массаже. Ребенка нужно обязательно брать на руки, чтоб кальций из костей «не вымывался» из-за постоянного пребывания в одном положении.

Профилактика рахита у детей заключается в следующем:

• правильный уход за малышом, включая физкультурную нагрузку;
• прогулки на свежем воздухе;
• своевременность введения прикорма;
• употребление витамина.

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis - спинной хребет, позвоночник) - заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый "рахитический горб", что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится "кислым", раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление . Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа - появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде "рахитических четок", а на запястьях в виде "рахитических браслетов". Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника ("рахитический горб"), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз ("плоскорахитический таз"). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается . Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная ). В результате слабости мышц появляются большой живот ("лягушачий" живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни - наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые - сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу - период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей - большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Механизм развития рахита

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D 2) и холекальциферол (витамин D 3). Однако, исследования ученых установили, что витамины D 2 и D 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме - поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит "вымывание" минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Факторы риска

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

• правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
• питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
• регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой "кружевной" тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D 2 (эргокальциферол) или D 3 (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора - 500 ME; в 1 капле спиртового раствора - около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D 3 (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания - гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки - следствие передозировки препарата.

Если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор - по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект - вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны - соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс - 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

• соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки - можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Ирина Ферганова, педиатр