Простата является небольшой железой размером с грецкий орех. Она «сидит» под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

Простата не является необходимой для жизни, но поставляет в организм вещества, которые способствуют оплодотворению и сохранению качеств спермы.

Рак предстательной железы является заболеванием, при котором некоторые клетки простаты теряют нормальный контроль роста и деления.

Раковые клетки простаты имеют следующие особенности:

• неконтролируемый рост;
• аномальную структуру;
• возможность перемещения в другие части тела (инвазивность).

Рак простаты растет медленно и некоторые мужчины с этим заболеванием могут жить многие годы, не подозревая о своем диагнозе.

Поэтому важно регулярно обследоваться у уролога. Рак предстательной железы, при отсутствии лечения, может иметь серьезные последствия.

Рак предстательной железы: наиболее распространенные и редкие причины возникновения

Хотя у любого мужчины есть вероятность заболеть раком предстательной железы, причины его могут зависеть от нескольких факторов. Среди них:

• Возраст. Мужчины моложе 50 лет имеют очень низкий риск появления рака простаты. Но очень часто это заболевание выявляется у мужчин старше 65 лет.
• Семейная история. Риск возникновения болезни выше, если болен близкий родственник (отец, дед или брат).
• Избыточный вес.
• Нездоровая диета с низким содержанием волокон и высоким содержанием жиров и кальция. Насыщенные жиры могут увеличить производство тестостерона и способствовать росту раковых клеток простаты.

Причины возникновения рака простаты из-за дефектного гена

• Лишь небольшое число опухолей простаты (5-10% или менее 1 в 10 случаях) возникает из-за наследственного дефектного гена, присутствующего у членов семьи.
• Специфические гены, связанные с раком простаты, до сих пор не определены. Тем не менее, исследования показали, что дефектные гены, которые связаны с повышенным риском рака молочной железы (так называемые BRCA 1 и BRCA 2) также могут повлиять и на развитие рака простаты. Так что, если в семье есть (или были) женщины, больные раком молочной железы, есть вероятность что у мужской части семьи также может присутствовать дефектный ген.

Дефектный ген - не единственный редкий вариант возникновения рака предстательной железы. Причиной его появления может послужить частый контакт с кадмием (например, при типографских и сварочных работах), были выявлены у небольшого числа пациентов. Также одно из исследований показало повышенный риск возникновения рака простаты у мужчин, принимавших поливитамины более чем семь раз в неделю.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Болезнь рак простаты: этапы развития и классификация

Существует несколько этапов развития рака:

• Рак очень мал и ограничивается областью простаты. Его нельзя почувствовать во время ректального исследования.
• Болезнь рак простаты уже чувствуется физически (жесткий комок во время ректального исследования), но он по-прежнему ограничен «рамками» предстательной железы.
• Рак из простаты распространяется в находящиеся рядом ткани.
• Рак покинул пределы предстательной железы и «перекинулся» в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или задний проход (прямую кишку), кости или печень.

Рак простаты: классификация

Чтобы выяснить степень рака врач возьмет на биопсию образцы раковых клеток. Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с появлением раковых клеток.

Есть несколько систем классификации, но наиболее используемой является шкала Глисона.

• После биопсии простаты два наиболее характерных участка биологического материала оцениваются по 5-балльной шкале. Один балл - это самая высокая степень дифференцировки, а 5 - самая низкая. Эти оценки складывают и в результате получается «сумма Глисона», которая варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов.
• Чем выше значения по шкале Глисона, тем более агрессивный рак (прогноз его течения неблагоприятный).

Рак простаты: степень злокачественности

Если клетки менее злокачественные, то рак называют высокодифференцированным .

Если клетки более злокачественные, то опухоль называют низкодифференцированной .

Около 9 из 10 случаев рака предстательной железы (90%) представляют собой аденокарциному - мелкоацинарный рак. Она начинается с железистых клеток в предстательной железе. Остальные случаи рака простаты относятся к следующим типам:

• Протоковая аденокарцинома . Этот тип рака простаты начинается в клетках, выстилающих протоки предстательной железы. Он, как правило, растет и распространяется быстрее, чем ацинозная аденокарцинома, относится к агрессивной форме рака и требует операции по удалению простаты. Этот тип рака является менее чувствительным к гормональной терапии, поэтому больным, возможно, придется проходить химиотерапию после операции.
• Уротелиальный рак . Чаще всего начинается в мочевом пузыре и распространяется в простату.
• Плоскоклеточный рак . Начинается с плоских клеток, покрывающих железы и распространяется быстрее, чем аденокарцинома предстательной железы.
• Карциноид . Начинается в клетках нейроэндокринной системы, которая состоит из специализированных нервов и железистых клеток. Такие опухоли встречаются очень редко и растут медленно. Они долго не вызывают никаких симптомов.
• Малый рак . Состоит из маленьких круглых клеток. На начальном этапе развития может не выявляться даже тестом PSA. Он относится к гормонорезистентным видам рака, то есть заболевание прогрессирует при адекватной андрогенной блокаде с кастрационным уровнем тестостерона. А гормонозависимой считается опухоль, более 10% клеток которой содержат рецепторы к прогестерону и эстрогену. Их наличие позволяет провести гормональную терапию. Большая часть типов рака простаты относится к гормонозависимым.
• Саркома и саркоматоидный рак . Начинается в мышечных клетках и быстро растет. Чаще всего у взрослых мужчин с саркомой (от 35 до 60 лет) диагностируется лейомиосаркома.

Стадии рака

Вопросы и ответы по болезни «рак простаты»

Характерные симптомы рака предстательной железы и основные виды лечения

При раке предстательной железы симптомы и лечение определяются и проводятся только в кабинете врача. Многие признаки, характерные для рака простаты, возникают и из-за других заболеваний. Это может быть:

• Частое мочеиспускание ночью.
• Интенсивная и постоянная потребность мочиться.
• Трудность в начале мочеиспускания или остановке потока мочи.
• Прерывистый или тонкий поток мочи.
• Чувство, что в мочевом пузыре еще осталась моча после посещения туалета.
• Резь или жжение когда идет мочеиспускание.
• Кровь в моче или эякуляте.
• Неприятные ощущения при оргазме (эякуляции).

Виды лечения рака предстательной железы

Обычно для избавления от опухоли применяются хирургия, лучевая терапия, химио- и гормональная терапия. Новым и не слишком распространенным способом уничтожения опухолевых клеток с применением заморозки - криотерапия. Он используется на начальном этапе развития опухоли.

Три распространенных вида хирургического вмешательства:

• радикальная простатэктомия - полностью удаляет рак простаты вместе с самой простатой;
• тазовая лимфодиссекция - удаление лимфатических узлов в области таза;
• трансуретральная резекция - снимает симптомы, вызванные давлением увеличенной простаты на мочеиспускательный канал. Используется для мужчин с раком простаты или недостаточно здоровых для радикальной простатэктомии. Эта операция не лечит рак.

Операции

Лучевая терапия часто применяется «в связке» с гормональной терапией у мужчин при раке предстательной железы. Симптомы и лечение у таких пациентов обычно показывают агрессивный рак простаты.

Химиотерапия может применяться при лечении кастрационно-резистентного рака простаты, при котором опухоль сохраняет чувствительность к андрогенам даже при достижении их кастрационного уровня в крови.

Перед назначением лечения врач принимает во внимание ряд различных, наиболее важными из них являются два:

• Как быстро рак будет расти.
• Как далеко он уже распространился.

Для медленно растущего рака используется метод активного наблюдения. Это регулярные осмотры (каждые 3-6 месяцев).

• Цена лучевой терапии (гамма-нож) начинается от 350 тысяч рублей.
• Цена курса гормональной терапии - около 95 тысяч рублей.
• Курс химиотерапии обойдется примерно в 195 тысяч рублей.
• Стоимость радикальной простатэктомии - от 35 тысяч рублей.
• За процедуру криотерапии нужно будет заплатить от 325 тысяч рублей.

Отзывы пациентов о лечении в российских и зарубежных клиниках (Израиля и Германии) в большинстве своем благоприятные. Многие пациенты отмечают чувство страха и неуверенности перед хирургическим вмешательством, поэтому очень важно, чтобы рядом с больным был близкий человек.

Советы по профилактике рака предстательной железы: безлекарственная профилактика и народные рецепты

Профилактика рака предстательной железы должна быть последовательной, ежедневной. Лишь тогда она будет способствовать снижению риска возникновения опухоли. Мужчинам следует:

• Поддерживать здоровый вес.
• Следить за потреблением кальция. Не принимать доз выше рекомендуемой суточной нормы (более 1500 мг кальция в день).
• Есть больше рыбы - данные нескольких исследований показывают, что рыба может помочь защитить от рака простаты, потому что в ней есть «хорошие жиры» омега.
• Избегать транс-жирных кислот (найденных в маргарине).
• Включить в рацион помидоры, приготовленные с оливковым маслом, и крестоцветные овощи (например, брокколи и цветную капусту).
• Зеленый чай является полезным помощником для профилактики аденомы простаты , простатита и рака простаты.
• Избегать курения и пить алкоголь в умеренных количествах (1-2 бокала в день).
• Профилактика рака простаты у мужчин включает ограничение мультивитаминов. Слишком большое количество витаминов, особенно фолиевой кислоты, может «питать рак», и в то время как поливитаминные добавки, вероятно, не будут вредны А если следовать здоровой диете с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна, рыбы и здоровых масел то и поливитамины для мужчин не потребуются.
• Людям старше 40 лет и тем, у кого в семье были больные раком простаты нужно ежегодно проходить ректальное исследование и делать тест для обнаружения бессимптомного рака.

Основные понятия

Полезные напитки при профилактике рака простаты

Вот некоторые народные способы профилактики рака предстательной железы.

• Взять несколько бледно-зеленых иголок ели или сосны. Они богаты витамином C, а также содержат витамины группы B, E, K. Раскатать скалкой и добавить в кувшин воды, дать постоять в холодильнике по крайней мере час и пить.
• Нарезанные огурец и лимон добавить в кувшин воды, и поставить в холодильник.
• Кусочки яблока, палочки корицы и душистый перец положить в кастрюлю с кипящей водой, сварить до мягкости яблока, а затем охладить напиток в холодильнике.

Рак предстательной железы: общий прогноз и продолжительность жизни при метастазах

Некоторые из факторов, которые влияют на прогноз продолжительности жизни при раке предстательной железы включают:

• Тип рака и то, где он локализован.
• Стадия рака, которая относится к размеру и распространению на другие части тела.
• Оценка рака (то, как его клетки выглядят под микроскопом). Дает врачу подсказку о том, как быстро рак будет «продвигаться» по организму.
• Некоторые черты раковых клеток.
• Возраст пациента и его состояние здоровья до болезни.
• То, как реагирует пациент на лечение.

Рак предстательной железы: прогноз при локализованной форме

В целом, около 90 из каждых 100 мужчин с локализованным раком простаты будут жить в течение 5 лет (как минимум) после постановки диагноза.

От 65% до 90% из каждых 100 мужчин будут жить по меньшей мере 10 лет.

Это относительная статистика, которая не включает людей с раком простаты, умерших от других причин.

Рак предстательной железы может развиваться медленно. Поэтому причиной смерти многих пожилых людей с начальной стадией рака простаты является не опухоль, а другие факторы, такие как болезни сердца.

Рак простаты: прогноз жизни при местно-распространенном типе

Термин «местно-распространенный» означает, что рак вышел за пределы простаты и распространился на близлежащие к ней ткани.

Статистика выживания обычно основана на результатах клинических испытаний. После лучевой и гормональной терапии, от 7 до 8 из каждых 10 мужчин будут жить, по меньшей мере, 5 лет после постановки диагноза.

Рак простаты (метастазы в кости): прогноз выживаемости

У некоторых мужчин рак распространяется в другие части тела и дает метастазы в кости и внутренние органы.

От 1 до 3 мужчин с раком простаты (30%), у которых обнаружены метастазы, будут жить по меньшей мере 5 лет после постановки диагноза. Ожидаемая продолжительность жизни у других больных составляет около 3 лет.

Возможна ли половая жизнь и физическая активность при раке простаты

Секс при раке простаты возможен. Однако при лечении не исключены различные побочные эффекты, в том числе и половое бессилие.

Важно знать

Угасание интереса к сексу может быть побочным эффектом операции по удалению яичек (орхидэктомии), или гормонального лечения.

Некоторые мужчины опасаются, что ведя половую жизнь при раке простаты они могут передать заболевания через сперму своему партнеру.

Это неправда. Рак не заразен и не может быть передан другому человеку.

Что касается физической активности при раке простаты, то она является важным шагом к восстановлению здоровья. Но перед физическими нагрузками следует согласовать план тренировок с лечащим врачом.

Упражнения при раке простаты, в первую очередь, должны быть направлены на укрепление мускулатуры малого таза. Нагрузка должна быть небольшой, но постоянной.

Наиболее безопасные и полезные виды физической активности при раке простаты:

• плавание;
• быстрая ходьба;
• велотренажер;
• легкая аэробика в группе лечебно-физической культуры;
• упражнения Кегеля для реабилитации после операции и лучшего удержания мочи.

При недержании мочи от велотренажера или водных видов спорта лучше воздержаться.

Статистика по заболеванию раком простаты в России

Согласно статистике по раку простаты в России, каждый год количество заболевших возрастает на 8% - 9% (что составляет 34 тысячи новых случаев).

• В 2000 году в российских больницах на учете состояло 37442 больных раком простаты, а в 2010 году показатель увеличился на 155%, до 107942 пациентов.
• От общего количества смертей от злокачественных новообразований у мужчин (данные от 2012 года) на опухоли простаты пришелся 7.1%. Всего за этот год от различных видов злокачественных болезней умерло более 5250 человек.
• В настоящее время российские показатели прироста заболеваемости раком простаты в 4 раза выше, чем в США и в 2,5 раза - чем у населения Европы.

Первые две стадии рака простаты – это настолько маленький патологический очаг, что чаще всего он не нарушает нормальное функционирование . Такой рак обычно случайно находят во время операции или скрининга.

Опухоль растет медленными темпами и заболевание прогрессирует незаметно для мужчины . В связи с этим, первые признаки рака предстательной железы, которые явно обращают на себя внимание, развиваются в среднем через 20 лет от начала заболевания.

Довольно сложно выделить симптомы, характерные для первой стадии рака предстательной железы, а ведь это могло бы позволить вовремя начать лечение и получить хороший результат.

1 стадия

1 стадия – опухоль в подслизистом слое, микроскопических размеров. Характерных симптомов рака простаты 1 степени нет . Из неспецифических симптомов возможны:

• похудение;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• утомляемость;
• рецидивирующий тромбофлебит;
• кровоточивость.

Чаще всего рак простаты на этой стадии протекает совершенно бессимптомно.

Доктор может заподозрить развивающийся онкологический процесс по общему анализу крови. Обнаруживается стойкая анемия, повышение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы.

В биохимическом анализе крови бывает понижение уровня всех белков, в частности, альбумина – гипоальбуминемия.

2 стадия

2 стадия – опухоль прорастает всю толщу органа и капсулу . В зависимости от того, нарушает ли опухоль отток мочи по мочеточнику, симптомы рака простаты 2 степени могут проявляться или нет.

Если опухоль сдавливает мочеточник, то появляются:

• чувство неполного опорожнения;
• учащеное мочеиспускание;
• никтурия – частое мочеиспускание ночью;
• ослабление струи мочи;
• ложные позывы помочиться;
• императивные позывы – невозможность удержать мочу при желании помочиться.

Иногда появляется недержание мочи, которое является следствием или задержки мочи, или опухолевым поражением сфинктера. Прорастание опухоли в сфинктер является симптомом рака предстательной железы уже 4 стадии.

3 стадия

3 стадия – опухоль разрастается за пределами капсулы . Симптомы рака простаты или только возникают, если не было никаких проявлений до 3 степени, или прогрессируют. Преимущественно, опухоль обнаруживают именно на этой стадии, потому что доставляемый ей дискомфорт вынуждает обратиться к врачу.

Все те признаки, что были на предыдущих стадиях, вступают в полную силу . Незначительная боль в тазу или спине становится докучающей, мочиться все сложнее, нарастает слабость, снижается работоспособность. Боль в спине на этой стадии обусловлена сдавлением разросшейся железой чувствительных нервных окончаний малого таза.

Опухоль уже достаточно больших размеров, может начаться ее распад. Признаком этого процесса является увеличение уровня мочевины при неизмененном уровне креатинина в биохимическом анализе крови.

4 стадия

4 стадия – инвазия опухоли в соседние органы, метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные, в кости, во внутренние органы . Первый симптом появления метастазов – умеренная боль в тазу, нижней части спины.

Признаками прорастания рака простаты в прямую кишку являются такие симптомы, как:

• запор;
• тенезмы – болезненные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника;
• кровотечение из прямой кишки;
• выделение слизи и заднего прохода;
• кишечная непроходимость.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Мужчинам старше сорока лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога , чтобы выявить опухоль на первых стадиях.

В это обследование входят пальцевое исследование простаты и определение уровня ПСА крови. Для снижения риска появления рака предстательной железы нужно :

• ограничение количества животных жиров в потребляемой пище, соблюдение ;
• исключение токсического воздействия на организм алкоголя, никотина;
• регулярная ;
• высокая двигательная активность и легкий (при одобрении врача!);
• рациональный режим труда и отдыха.

Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью позволят вам вовремя заметить признаки и симптомы начинающегося рака простаты. Диагностированный на первых стадиях и пролеченный рак – залог того, что впереди еще много лет полноценной жизни.

В последние годы медики стали чаще диагностировать рак простаты у мужчин. Как известно, успешность лечения от онкологических заболеваний зависит от стадии, на которой находится болезнь. Поэтому для многих актуальны вопросы, которые связаны с этим заболеванием: чего опасаться и на что обращать внимание, чтобы как можно скорее выявить симптомы заболевания и решить проблему на ранней стадии.

Многие специалисты связывают развитие заболевания в основном с особенностями жизни самого пациента, хотя никогда не стоит отбрасывать и такие причины, как генетическая (наследственная) предрасположенность.

Как уже говорилось, одним из наиболее значимых моментов при лечении рака предстательной железы является его диагностика на ранних стадиях, что позволит правильно выстроить стратегию лечения и избежать тех последствий, которые будут необратимы. Выявлению этого опасного заболевания и особенностям его лечения и посвящена данная статья.

Строение простаты

Предстательной железой , или простатой , называется орган мужского тела, имеющий форму каштана или перевернутой трапеции и участвующий в осуществлении половой функции. Простата относится к непарным органам; она имеет плотно-эластическую консистенцию, содержит мышечные и железистые клетки, а также соединительную ткань, со всех сторон окружена капсулой.

Расположена предстательная железа в малом тазу, под мочевым пузырем и чуть сзади от него. Задняя часть простаты соприкасается с передней стенкой прямой кишки. Такое расположение позволяет проводить пальцевое исследование органа (выявлять его размер, консистенцию, наличие уплотнений) через прямую кишку; с помощью этого метода можно получить ценные диагностические данные.

В месте выхода из мочевого пузыря железа как бы обхватывает мочеиспускательный канал, поэтому соответствующая его часть называется простатической. Внутри железы находятся семявыбрасывающие протоки.

В предстательной железе выделяют несколько частей.

1. Часть, направленная вниз, более узкая, чем верхняя, поэтому она называется верхушкой.
2. Верхушка обращена к так называемой мочеполовой диафрагме - мышцам промежности, ограничивающим выход из малого таза.
3. Верхняя же часть железы, именуемая основанием простаты, имеет сглаженную, немного вогнутую и более широкую поверхность; она касается мочевого пузыря.
4. Существует также понятие передней и задней поверхности железы. Задняя обращена к кишке, передняя - к лобковому сращению (месту соединения лобковых костей). Обе они имеют гладкую выпуклую поверхность. Участки железы, находящиеся по бокам и отличающиеся округлой формой, называют нижнебоковыми поверхностями.

Простата состоит из двух тесно прилегающих друг к другу долей, называемых, соответственно сторонам тела, правой и левой. Между собой эти доли соединяются при помощи небольшого участка - перешейка. Такое, казалось бы, незначительное образование, как перешеек, на самом деле имеет очень большое значение в механизмах развития заболеваний простаты.

С возрастом он постепенно утолщается, растет; в результате по размеру он может сравниться с долей простаты (поэтому при таком превращении его называют добавочной, или средней, долей); это значит, что мочеиспускательный канал, проходящий в толще железы, будет все больше и больше сдавливаться. В итоге может нарушиться отток мочи. Изменения перешейка играют важную роль в развитии аденомы предстательной железы.

Простата имеет неправильную форму, поэтому выделяют ее поперечный и продольный размеры, которые составляют соответственно 4 и 3 см. Толщина органа небольшая, около 2 см. При такой величине его масса составляет примерно 18-23 г. Эти показатели отмечаются у взрослых здоровых мужчин. В детском возрасте масса и размер органа меньше; своей окончательной величины предстательная железа достигает к 17-летнему возрасту.

Функция простаты

Железистое вещество простаты представлено многочисленными (от 30 до 50) предстательными протоками. Каждый проток начинается в толще ткани органа слепым мешочком, в котором расположены клетки, отвечающие за секрецию, т. е. собственно выделяющие жидкость; секретирующая часть переходит в тонкую трубочку, открывающуюся в мочеиспускательный канал.

Проток впадает в мочеиспускательный канал одним отверстием, тогда как начало он берет от нескольких «мешочков» с железистыми клетками.

По своему виду одну желёзку можно сравнить с гроздью винограда. Ближе к прямой кишке, или к задней стенке простаты, количество желёзок максимально, в остальных частях их меньше. В передней части железы их вообще практически нет.

Мышечные клетки, которые также в большом количестве присутствуют в простате, располагаются возле железистых элементов и вокруг них. Их сокращение вызывает сдавливание протоков на разных уровнях, что обеспечивает своевременное опорожнение железистой части предстательной железы.

Несмотря на то что клетки называются мышечными, человек не может произвольно управлять их сокращением, как, например, скелетными мышцами. Они относятся к разновидности мышц, подчиняющихся нервным и гормональным влияниям; за их работу отвечает так называемый вегетативный отдел нервной системы. По аналогичному механизму осуществляются потоотделение, перистальтика кишечника и т. д.

Снаружи простата окружена капсулой, состоящей из соединительной ткани. Она имеет вид плотной пленки. От капсулы по направлению к ткани железы отходят многочисленные отростки, пронизывающие орган по всей его толще и формирующие перемычки между участками простаты. Капсула защищает и отграничивает железу от окружающих тканей; идущие от нее перегородки также имеют большое значение.

Как и в других железистых органах (молочных железах, поджелудочной железе), перемычки, или, как их принято называть, септы, обеспечивают дольчатое строение простаты. Доль­ки бывают относительно крупными и мелкими; самые небольшие из них можно разглядеть лишь под микроскопом.

sportmassag.ru

Какие бывают опухоли предстательной железы?

Наиболее распространенными заболеваниями предстательной железы являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее ошибочно называемая «аденомой простаты». ДГПЖ не является опухолью, а представляет собой избыточное образование нормальных клеток предстательной железы, когда железа увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал и создает препятствие нормальному току мочи.

Следует знать, что ДГПЖ не может переродиться в злокачественную опухоль и развивается из других клеток, чем рак предстательной железы! Однако наличие простатита или ДГПЖ, не исключает возможности наличия у мужчины рака предстательной железы. ДГПЖ является распространенным заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом. Симптомы ДГПЖ встречаются у большинства мужчин старше 50 лет, а в возрасте старше 80 лет ДГПЖ выявляется более чем в 90% случаев. Наличие ДГПЖ само по себе не является показанием к лечению, но у некоторых мужчин имеются выраженные симптомы или осложнения ДГПЖ, которые нуждаются в лечении.

• Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы и составляет 95% всех случаев.
• Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак.
• Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается.

Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному, поэтому в дальнейшем речь будет идти только об аденокарциноме предстательной железы.

У кого чаще развивается рак предстательной железы?

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет. Тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще. Исследования выявили следующие факторы риска для рака предстательной железы:

• Возраст старше 65 лет. Возраст является основным фактором риска для рака предстательной железы.
• Большинство больных РПЖ старше 65 лет.
• Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.

Наследственность

Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Этническая принадлежность

Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы.

Некоторые морфологические изменения предстательной железы

Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака.

Генетическая предрасположенность

Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Как часто встречается рак предстательной железы?

Рак предстательной железы – очень распространенное заболевание. В мире РПЖ занимает 2-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин. В Республике Беларусь уровень заболеваемости раком предстательной железы находится на 3 месте после рака кожи и легкого, и составляет 46,3 случая на 100 тыс. мужчин.

Основные симптомы рака простаты

Основные симптомы рака простаты следующие:

1. Когда увеличивается предстательная железа, она давит на мочевой пузырь и раздражает его стенку. При этом возникают такие симптомы:
2. Больной ночью ходит в туалет больше двух раз при норме одного раза;
3. В дневное время человек ходит в туалет по маленькому до 15 – 20 раз;
4. Становится трудно вытерпеть позывы в туалет;
5. При мочеиспускании ощущаются сильные боли и жжение;
6. Развивается недержание мочи;
7. Начинает болеть в промежности и в лобке;
8. Если простата начинает сжимать мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, пациент чувствует такие симптомы:
9. Когда хочется пописать возникают трудности;
10. В конце мочеиспускания моча начинает выделяться в виде капель;
11. Даже если человек сходил в туалет, он чувствует наполненность мочевого пузыря;
12. Из-за низкого тонуса мочевого пузыря, человек напрягает мышцы пресса, чтобы сходить в туалет по маленькому. Но моча выходит медленно, без напора и вяло;

Другие симптомы

1. Начинает болеть поясница, а в почках появляются камни. Когда пузырь переполняется мочой, она начинает подниматься и приводит к расширению мочеточника и почечных лоханок;
2. Если болезнь прогрессирует мужчине трудно сходить в туалет самостоятельно. При таком симптоме важно срочно обратится за помощью к доктору;
3. Если в моче и сперме появилась кровь – это указывает на то, что опухоль навредила сосудам уретры, мочевого пузыря и семенным пузырькам;
4. Могут возникнуть метастазы в области паховых лимфатических узлов, из-за которых отекает мошонка, половой член и нижние конечности;
5. Развивается потенция, из-за повреждения опухолью чувствительных нервов, ведущим к половым органам;
6. Если рак перешёл к прямой кишке, человек начинает страдать запорами и болями при позывах опорожнить кишечник;
7. Больной начинает очень сильно и быстро худеть;
8. Ощущается слабость во всём теле;
9. Кожа становится бледной, покрывается землистыми пятнами.

Описанные симптомы рака простаты проявляются постепенно, в течение нескольких лет.

Даже один из них является причиной немедленного обращения к доктору, чтобы начать своевременное лечение и уберечь мужское здоровье.

gonoreia.ru

Как выявляются опухоли предстательной железы?

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований.

Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА).

ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться.

Ранее считалось, что нормальное содержание ПСА в крови составляет 4 нг/мл и менее. В 2004 году были опубликованы данные исследования, которое показало, что при уровне ПСА<4 нг/мл рак предстательной железы выявляется у 15% мужчин. Поэтому в настоящий момент нет общепринятого значения «нормального» уровня ПСА в крови.

Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях:

• наличие ДГПЖ
• воспалительные заболевания предстательной железы (простатит)
• после езды на велосипеде
• после полового акта
• после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы)

Поэтому, для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения. Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА, оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.

Стадии рака

Ниже поговорим об особенностях стадий, на которых диагностируется рак и стратегии лечения, которые чаще всего применяются на этих стадиях.

Рак простаты 1 степени

Данная стадия характеризуется появлением новообразования в тканях железы. Размеры опухоли чрезвычайно малы, поэтому ее невозможно выявить при ректальном обследовании. Отсутствует выраженная симптоматика, и диагностировать рак предстательной железы можно, используя анализ образца крови на уровень ПСА, УЗИ и биопсии.

Схема лечения назначается индивидуально. Обычно используют:

• простатэктомию – радикальную, лапароскопическую, ТУР;
• внешнюю радиотерапию;
• гормональную терапию;
• размещение источника радиации непосредственно в тканях железы.

Побочными эффектами лечения может стать импотенция, бесплодие, недержание мочи. Подобного негатива можно избежать, если используется брахитерапия. Местное облучение приводит иногда к недержанию мочи, а также кишечным расстройствам. Лечение первой стадии эффективно практически на 100%.

Рак простаты 2 степени

Вторую стадию диагностируют, если опухоль продолжает развиваться, не покидая пределов железы. Поражению могут подвергаться одна доля, однако образование может перейти на вторую долю. Размеры новообразования в большинстве случаев позволяют прощупать его при ректальном пальпировании.

Для подтверждения диагноза применяется УЗИ, определение уровня ПСА и биопсия. Симптоматика появляется редко в виде болезненных ощущений при мочеиспускании и прожилок крови в моче, если опухоль сдавливает уретру мочевого канала.

Лечение заключается в использовании следующих мер:

• удаление железы, простатического отдела уретры, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря;
• внешняя радиотерапия выполняется при наличии противопоказаний к хирургическому лечению;

При онкологии второй степени пятилетняя выживаемость равна 60-90%.

Рак простаты 3 степени

Третья стадия характеризуется выходом опухоли за пределы органа. Процесс сопровождается болезненностью и учащением мочеиспускания либо его задержкой, присутствием крови в моче. Боль проявляется также в зоне таза и области поясницы.

Лечение на данной стадии проводится с использованием:

• внешней радиотерапии;
• радикальной простатэктомии;
• гормональной терапии;
• комбинированного применения методик.

После проведенного лечения существует большой риск рецидива патологии. Комплексное лечение позволяет повысить эффективность мер и снизить риск возврата патологии. Одновременно выявляются метастазы опухоли, распространившиеся в прочие органы. Пятилетняя выживаемость составляет 60-70%.

Рак простаты 4 степени

Рак простаты на поздней стадии означает метастазирование прямой кишки и малого таза.

• К уже имеющимся симптомам добавляется болезненность в кишечнике, присутствие слизи в каловых массах, систематические запоры.
• Если раковые клетки поразили костные ткани, отмечается болезненность в ребрах, позвоночнике, прочих пораженных костях.
• Возможны частые переломы, так как структура костной ткани становится хрупкой.
• Метастазирование в легкие сопровождается одышкой, кровохарканьем, надрывным кашлем, болью в груди. Поражение печени – тошнотой и рвотой, болезненными ощущениями и увеличением органа.

В качестве лечения используется радикальная простатэктомия, после которой возможно проведение радиотерапии. Если операция противопоказана, облучение комбинируют с гормональной терапией. Прогноз выживаемости составляет 20-40%.

Чем раньше будет выявлена патология, тем успешнее пройдет ее лечение. Современная медицина обладает достаточно действенными методами, позволяющими существенно снизить риск побочных эффектов.

www.oncomedic.org

Основные методы лечения рака простаты

1. 1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

1. 2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Радикальная простатэктомия является основным методом лечения и позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. Отметим, что при поражении лимфатических узлов и при прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, что положительно сказывается на результатах лечения.
2. 3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, вследствие чего они теряют способность воспроизведения. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи, что исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Это брахитерапия – о ней обязательно стоит упомянуть.
3. 4. Криотерапия — это разрушение опухоли под воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при небольшой опухоли и при сочетании криотерапии с гормональным лечением.
4. 5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Данный метод применяется при невозможности лечения другими методами, и эффективность метода составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

• медикаментозная кастрация;
• хирургическая кастрация;
• ингибирование 5-альфа-редуктазы;
• андрогенная блокада клеток мишеней;
• максимальная андрогенная блокада.

Методов лечения существует достаточно много, но ни один из них не является идеальным. Квалифицированные специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра всегда рады оказать медицинскую помощь и приложить максимум сил для достижения положительного результата. Врачам клиники ЕМС доступно самое современное оборудование и передовые методики лечения, что приводит к хорошим результатам.

Теперь рассмотрим основные методы лечения рака простаты более подробно.

С целью лечения рака предстательной железы проводится радикальная простатэктомия — операция, направленная на удаление простаты и окружающих ее тканей, в том числе тазовых лимфатических узлов и семенных пузырьков. В зависимости от стадии развития рака и результатов анализов используется один из методов хирургического удаления: промежностная простатэктомия или позадилонная простатэктомия.

Промежуточным доступом

При данном методе хирургического удаления предстательной железы выполняется разрез в промежности между прямой кишкой и мошонкой. Отметим, что если возникнет необходимость в удалении лимфоузлов малого таза, то потребуется повторная операция — лимфаденэктомия.

Позадилонным доступом

При данном методе удаления простаты выполняется разрез внизу живота, что дает доступ к предстательной железе, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

Послеоперационный период

После проведения простатэктомии пациент находится в стационаре 2-3 недели. Продолжительный срок пребывания в стационаре связан с тем, что радикальная простатэктомия — это сложная операция, после которой требуется длительная катетеризация мочевого пузыря и тщательный уход за уретральным катетером.

Осложнения

В первое время после операции частым осложнением является недержание мочи, однако у большинства больных способность удерживать мочу восстанавливается.

• В зависимости от возраста пациента, а также стадии развития опухоли возможно применение нервосберегающей техники, которая позволяет сохранить потенцию у 40-65% мужчин.
• Отметим, что восстановление потенции после операции представляет собой крайне сложную проблему.
• В случае неэффективности консервативной терапии возможно фаллопротезирование полового члена, т.е. установка протеза полового члена.

После операции существует риск образования тромбозов, которые приводят к сердечно-сосудистой недостаточности.

Еще одним последствием удаления простаты является стриктура уретры или зоны анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. В данной ситуации может потребоваться трансуретральное рассечение стриктуры или эндоскопическая оптическая внутренняя уретротомия.

В случае рецидива рака предстательной железы может быть проведена лучевая терапия.

Данную процедуру выполняют через несколько небольших разрезов внизу живота: через один из разрезов вводят видеокамеру, а через другие — хирургические инструменты. Отметим, что изображение с видеокамеры подается на монитор, что облегчает работу врачу.

В настоящее время лапароскопическая радикальная простатэктомия является самым щадящим методом лечения рака предстательной железы, сокращает время пребывания больного в стационаре и дает меньше послеоперационных осложнений.

Преимущества метода

• тщательная диссекция тканей;
• уменьшение травматичности вмешательства;
• минимальная кровопотеря;
• короткий срок госпитализации и реабилитации;
• имеется возможность выполнения нервосберегающей операции, а также сохранения потенции в последующем;
• после операции вероятность возникновения недержания мочи снижается до минимума.

Лимфаденэктомия

Рак простаты в первую очередь метастазирует в лимфатические узлы таза. Для удаления пораженных лифмоузлов выполняется лимфаденэктомия, которая бывает полостная и лапароскопическая. Как и простатэктомия, лимфаденэктомия выполняется под общим наркозом.

При полостной методике лимфатические узлы удаляются через разрез внизу живота, а в случае лапароскопической лимфаденэктомии выполняют несколько разрезов внизу живота и вводят через них видеокамеру (лапароскоп) и хирургические инструменты.

www.emcmos.ru

Лучевая терапия при раке предстательной железы

Перед началом лучевой терапии пациенту проводится диагностическая визуализация, с помощью которой четко определяется расположение, размер и форма опухоли. Доступное сегодня сочетание качественной диагностики и новейших технологий лучевой терапии дает возможность повысить дозу облучения и минимизировать воздействие на здоровые ткани, что повышает число вылечившихся пациентов.

Лучевое лечение планируется командой опытных специалистов: урологом, онкологом, специализирующемся на лучевом лечении, специалистом ядерной медицины, радиологом, рентгенологом и физиком.
www.docrates.com

Криотерапия в лечении рака предстательной железы

Криотерапия заключается в использовании экстремальных холодных температур для замораживания и разрушения раковой ткани и клеток в предстательной железе. Существует несколько долгосрочных исследований, которые сосредоточены на криотерапии как лечении рака предстательной железы.

Предстательная железа окружает верхнюю часть мочевого пузыря мужчины и приблизительно 2,5 см мочеиспускательного канала. Она играет ключевую роль в репродуктивной системе мужчины. Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость. Эта жидкость смешивается со сперматозоидами и образует сперму.

Даже при раннем вмешательстве и традиционном лечении 30 – 40% мужчин переживают рецидив рака предстательной железы. Это означает, что им понадобится дальнейшее лечение. Некоторые эксперты считают криотерапию вариантом лечения рецидива рака предстательной железы.

Как проводится криотерапия?

При криотерапии ультратонкий металлический датчик или игла вводится в предстательную железу. Это делается через разрез между анальным отверстием и мошонкой. Чтобы защитить мочеиспускательный канал от холодных температур процедуры, через катетер вводят теплый солевой раствор.

Хирург руководствуется визуальной информацией, которую производит ультразвук во время процесса. Замораживающую жидкость, такую как жидкий азот или газообразный аргон, вливают через датчик в предстательную железу. Интенсивный холод замораживает предстательную железу и разрушает раковую ткань, которая в ней содержится.

Как криотерапия разрушает рак предстательной железы?

Любая живая ткань, здоровая или нездоровая, не переносит экстремальный холод. Вливание азота или газообразного аргона в предстательную железу быстро удаляет тепло из железы. Когда тепло извлечено, происходит моментальное нарастание ледяных кристаллов или шариков.

Это приводит к разрыву клеточных мембран. За этим следует повреждение ткани и, в конечном итоге, гибель клетки. Когда раковые клетки разрушены, лейкоциты убирают мертвые клетки и ткань. Некоторые исследования показывают, что во время этого процесса иммунная система активизируется и атакует раковые клетки, которые еще остались.

Существуют ли преимущества?

Существует несколько долгосрочных исследований криотерапии и рака предстательной железы. Тем не менее, некоторые эксперты считают, что криотерапия имеет несколько преимуществ над хирургической операцией и лучевой терапией. Эти преимущества могут быть особенно заметны на ранних стадиях рака предстательной железы. Например, криотерапия является неинвазивной процедурой. Ее можно проводить с использованием эпидуральной или спинальной анестезии. Это может быть преимуществом для мужчин, у которых другие заболевания, такие как диабет, болезни сердца или легких.

К другим преимуществам криотерапии относятся:

• меньшая потеря крови
• более короткое пребывание в больнице (обычно 1 — 2 ночи)
• более короткий период восстановления
• намного меньшая припухлость или боль, чем после стандартной операции по поводу рака предстательной железы

Если необходимо, после криотерапии могут проводиться другие традиционные виды лечения, такие как лучевая терапия или хирургическая операция.

В ходе одного недавнего исследования наблюдали за мужчинами с раком предстательной железы в течение 10 лет. Исследователи пришли к выводу, что криотерапия может быть такой же эффективной, как лучевая терапия и другие распространенные виды лечения рака предстательной железы. Тем не менее, криотерапию прямо не сравнивали с более традиционными видами лечения.

Каковы риски применения криотерапии в лечении рака предстательной железы?

Не доказано, что криотерапия эффективна в уничтожении рака предстательной железы. Эксперты говорят, что иногда замораживающая жидкость не убивает все раковые клетки. В результате существует вероятность возвращения рака предстательной железы. Также возможные побочные эффекты:

• повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• серьезная инфекция в результате повреждения
• закупорка или блокада мочеиспускательного канала

К тому же, риск криотерапии похож на риск других видов лечения рака предстательной железы. К таким рискам относятся:

• импотенция
• недержание
• рецидив рака предстательной железы

Без долгосрочных исследований все еще невозможно сказать, кому может подойти криотерапия как вариант лечения рака предстательной железы. Некоторые эксперты полагают, что криотерапия может быть наиболее эффективной, если у мужчины рецидив рака предстательной железы, который ограничен предстательной железой.

www.eurolab.ua

Гормональная терапия рака простаты

Основным и главным гормоном, который регулирует и стимулирует рост клеток простаты, является тестостерон – мужской половой гормон тестостерон.

Тестостерон стимулирует рост клеток простаты, но при этом он оказывает такое же стимулирующее влияние на ее раковые клетки. Поэтому, основной целью гормональной, а вернее, антигормональной терапии при раке простаты является блокирование воздействия этого гормона на клетки простаты.

Основные принципы гормональной терапии при раке простаты заключаются либо в подавлении продукции тестостерона в организме мужчины, либо в предотвращении его воздействия на ткани предстательной железы. И хотя гормональная терапия играет важную роль в лечении на поздних стадиях рака простаты, она также применяется до, во время и после местного лечения.

Большинство клеток простаты эффективно реагируют на противодействие тестостерону в организме. Однако, некоторые клетки могут развиваться независимо от содержания тестостерона в организме, в результате чего гормональная терапия в этом случае может быть неэффективной. И по мере того, как эти клетки продолжают расти и развиваться, гормональная терапия постепенно теряет свой эффект.

Поэтому гормональная терапия не может считаться совершенным методом лечения рака простаты и не приводит к излечению от него. Но при всем при этом она остается важным моментом в лечении поздних стадий заболевания и является частью лечения каждого больного раком простаты.

Ниже описаны наиболее типичные методы гормональной терапии. Хотя каждый из этих методов позволяет эффективно контролировать воздействие тестостерона на простату, гормональная терапия практически всегда приводит к побочным эффектам, о которых рассказано в соответствующем разделе.

Орхидэктомия (кастрация)

Орхидэктомия (греч. орхос – яичко) – это операция удаления яичка. Так как 90 % всего тестостерона в организме мужчины синтезируется в яичках, их удаление (орхидэктомия) является эффективным решением в предотвращении гормонального воздействия на простату.

Этот метод лечения рака простаты успешно применяется с 1940 года, однако ввиду того, что данный метод борьбы с тестостероном необратим, многие мужчины предпочитают вместо него медикаментозное лечение. Сама операция может проводиться даже амбулаторно, то есть пациент может в тот же день или же на следующий день идти домой.

В настоящее время к такому методу гормональной терапии прибегают редко, и этот метод не является «золотым» стандартом. Причины этого следующие:

• Кастрация позволяет снизить только 60% вырабатываемого тестостерона в организме
• В 15- 30% случаев рака простаты встречается рак, который развивается независимо от тестостерона. В этом случае операция является не только бессмысленной, но и вредной, так как негативно отражается на качестве жизни больного и, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с определенным риском послеоперационных осложнений.

Агонисты ЛГРГ

ЛГРГ – ЛГ-релизинг-гормон является одним из ключевых гормонов, который синтезируется гипоталамусом. Этот гомроном стимулирует выделение гипофизом ЛГ (лютеинизирующего гормона). При постоянном применении этих препаратов происходит торможение выделения гипофизом ЛГ. А это в свою очередь ведет к снижению образования в организме тестостерона.

К этим препаратам относятся такие, как люпрон, госелерин (золадекс) и трипторелин (трелстар), которые вводятся обычно раз в месяц или даже реже.

Антиандрогены

В самом начале применения агонистов ЛГРГ в организме происходит подъем уровня тестостерона. Это проявляется различными симптомами, такими как боль в костях, затруднение мочеиспускания и т. д.

Существуют препараты, которые блокируют действие тестостерона на клетки простаты: бикалутамид, флутамид и нилутамид. Поэтому зачастую они добавляются к препаратам агонистам ЛГРГ минимум в течение первых 4 месяцев терапии.

Эстрогены

Эстрогены – это женские половые гормоны. Метод эстрогенотерапии при распространенном раке простаты обладает невысокой стоимостью и достаточно высокоэффективен (эффект отмечается у 70-80 % больных). Но результаты многочисленных исследований показывают, что этот вид гормонального лечения приводит к большому числу побочных эффектов и осложнений (инфаркт миокарда, тромбоэмболии, нарушения функций печени, желудочно-кишечного тракта, задержка жидкости в организме, гипертония и др.). К тому же, терапия эстрогенами уступает по эффективности современным методам антиандрогенной терапии.

Современные недавние исследования, проведенные сотрудниками Орегонского Университета, показали, что гормональная терапия неэффективна при лечении ранних форм рака простаты.

В настоящее время гормональная терапия широко применяется при лечении поздних стадий рака предстательной железы, сопровождающихся распространением метастазов.

www.andrology.su

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии

В современном виде метод брахитерапии рака предстательной железы, заключающийся в локальном облучении пораженного опухолью органа, начал применяться в США и Европе в 80–х годах прошлого столетия. В России этот метод радикального лечения рака предстательной железы используется с 2000 года (с использованием низкой мощности дозы, I125), а с 2008 года стали использоваться широко источники иридия (Ir 192) высокой мощности дозы.

Специалисты с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения данного заболевания. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных. По эффективности брахитерапия сравнима с радикальной простатэктомией, но имеет ряд преимуществ.

Преимущества высокодозной брахитерапии:

• Сохранение органа, ее структуры и половой функции.
• Точность и равномерность распределения дозы излучения в предстательной железе.
• Отсутствие источников излучения в организме после проведения брахитерапии.
• Отсутствие радиационного воздействия на других людей.
• Короткий курс лечения.

Брахитерапия хорошо переносится даже пожилыми людьми с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Уже на следующий день пациент может выписаться из клиники и вернуться к нормальной жизни.

HDR–брахитерапия эффективна при лечении пациентов с низким, средним и высоким риском. Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR–брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия.

Побочные действия:

В ближайший после процедурный период возможны учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче, сперме, болезненные ощущения во время эякуляции. Иногда — задержка мочеиспускания, что требует установки катетера в мочевой пузырь. В отделении брахитерапии имеются 2 самых современных брахитерапевтических комплекса с приставкой Swift и Oncentra prostate для лечения рака предстательной железы под контролем УЗИ в реальном времени и аппаратами МикроСелектрон– HDR и Флекситрон.

omr.by

Если говорить о раке предстательной железы, то необходимо немного упомянуть и об аденоме предстательной железы

Аденома

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у мужчин, которое встречается у каждого второго мужчины старше 60 лет, но может проявляться и в возрасте 40-50 лет.

Основными проявлениями гиперплазии простаты являются – учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи и увеличение длительности мочеиспускания. Нередко возникает острая задержка мочи, при которой самостоятельное мочеиспускание становится невозможным и требуется экстренная медицинская помощь.

Основной причиной развития гиперплазии предстательной железы являются возрастные гормональные изменения в организме мужчин . Чем старше мужчина, тем сильнее нарушается метаболизм мужских половых гормонов и тем больше увеличивается уровень содержания в крови женских половых гормонов. Развивается гиперплазия простаты не один десяток лет. Сначала появляются микроскопические узелки, которые очень медленно увеличиваются до более значительных размеров, и только тогда начинают проявляться симптомы.

Клинические проявления заболевания

Когда гиперплазированная ткань разрастается, то она сдавливает мочеиспускательный канал, тем самым, приводит к нарушению мочеиспускания.

• В начале заболевания отмечается слабая струя мочи, трудности с мочеиспусканием, частые позывы, впоследствии отмечается неполное опорожнение мочевого пузыря – остаточная моча.
• Остаточная моча приводит к гнойно воспалительным процессам, а также к накоплению солей, которые образуют камни в мочевом пузыре.
• Еще одним осложнением гиперплазии простаты является острая задержка мочеиспускания (мочевой пузырь переполнен, больной испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но не может). Следствием нарушения мочеиспускания и задержки мочи являются инфекции мочевыводящих путей, такие как воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) , мочевого пузыря (цистит) , почек (пиелонефрит) .
• Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей это: боль в пояснице, боль и жжение во время мочеиспускания, неприятный запах мочи,недержание мочи, учащенное мочеиспускание и др. Все это может приводить к повреждению структур почечной паренхимы и вызывать развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода.

Диагностика

clinica-urology.ru

Среди всех видов онкологии у мужчин самым распространенным считается рак предстательной железы. Ежегодно в мире фиксируется не менее 400 000 случаев возникновения заболевания, а в России раком простаты страдает 6% половозрелых мужчин, большая часть которых перешагнула 60-летний рубеж. Причины этого заболевания не выявлены, а явные симптомы и признаки проявляются только на поздних стадиях.

В медицине рак предстательной железы известен под названиями карцинома простаты или рак. Этот вид опухолей образуется из альвеолярных клеточных элементов простаты. В большинстве случаев они формируются ближе к краям железы, в 5-10% случаев новообразования обнаруживаются в центральной части органа. В 20% случаев злокачественная опухоль располагается между долями железы, то есть в переходной части.

Причины

Основные причины возникновения раковой опухоли в простате окончательно неизвестны. Онкологи склонны предполагать, что главенствующую роль в формировании играет наследственная предрасположенность и возрастные изменения - более 2/3 всех случаев рак предстательной железы диагностируется у мужчин преклонного возраста. По статистике Всемирной Организации здравоохранения заболеванию более подвержены коренные жители Америки и афроамериканцы. Наименьшее количество больных зафиксировано среди азиатов.

Существует множество разновидностей рака простаты. Основные виды опухолей смотрите на рисунке ниже.

Выделяют следующие провоцирующие факторы или вторичные причины возникновения злокачественной опухоли простаты:

• возрастные гормональные изменения;
• преобладание в рационе животной пищи - красного мяса, твердых жиров;
• дефицит в рационе продуктов, содержащих витамин А и другие антиоксиданты;
• носительство ретровирусов;
• интоксикация организма кадмием, асбестом, другими химическими веществами;
• длительное регулярное влияние на организм ультрафиолета и других видов излучений.

Увеличивают риск онкологии и вредные привычки: курение, алкоголизм, а также гиподинамия. Повлиять на вероятность формирования злокачественной опухоли в предстательной железе может и ожирение. Ни одна из упомянутых причин не является главенствующей.

Для формирования опухоли необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Симптомы

Характерные признаки у рака простаты отсутствуют. Для заболевания свойственны симптомы, которые беспокоят больных с гиперплазией простаты:

• учащение позывов к мочеиспусканию;
• ослабление и прерывание струи мочи;
• задержка мочи;
• необходимость сильно напрягать пресс при опорожнении мочевого пузыря.

Перечисленные симптомы на ранней стадии проявляются сначала слабо, а затем усиливаются по мере роста опухоли. Позже к ним добавляется гематурия - в моче появляется примесь крови, также она может выделяться по каплям из уретры.

Более поздние стадии рака предстательной железы отличаются выраженной симптоматикой с признаками поражения лимфоузлов или костной ткани, чаще всего тазовых костей.

Интересный факт! Установлено, что при раке предстательной железы метастазы обнаруживаются только в лимфоузлах или только в костях таза.

В отличие от симптомов на ранней стадии, которые ограничены нарушением функций мочевыводящей системы, запущенный рак с метастазами сопровождается общей симптоматикой:

У мужчин наблюдается снижение веса, периодически повышается температура тела, нарушается стул. Такие симптомы свидетельствуют о распространении злокачественного процесса на другие органы. Чаще всего опухоль разрастается в прямую кишку и толстый кишечник, мышцы тазового дна и сфинктера уретры, стенки мочевого пузыря.

Стадии

Существует несколько классификаций, которые описывают распространенность патологического процесса при раке предстательной железы:

1. Международная система TNM, в которой Т - размер первичной опухоли, N - состояние регионарных лимфатических узлов, а M - состояние отдаленных лимфатических узлов.
2. Система Джюит-Уайтмор, в которой стадии рака предстательной железы обозначаются первыми буквами алфавита (A, B, C, D), при этом первые две степени считаются излечимыми, а последние, хоть и поддаются терапии, но прогнозы у них неблагоприятные.
3. Уровень ПСА в крови. Количество этого специфического белка (онкомаркера) позволяет предположить размер опухоли и ее распространенность.

В целом, несмотря на некоторые отличия, классификация стадий рака предстательной железы выглядит следующим образом:

• Начальная, ранняя стадия, при которой злокачественные клетки хорошо дифференцируются и находятся в одной или обеих долях простаты, но опухоль не пальпируется. Специфические симптомы на ранней стадии отсутствуют или незначительны. Прогнозы для этой стадии благоприятны при своевременной диагностике и лечении.
• Вторая стадия, при которой злокачественное новообразование пальпируется, но так же, как в предыдущей стадии, не выходит за границы железы. Симптомы и лечение на этой стадии более сложные, чем на первой, но исход в большинстве случаев благоприятный.

• Третья стадия, при которой злокачественное образование выходит за границы капсулы простаты, наблюдаются выраженные симптомы. Прогнозы выживаемости менее благоприятны, но при адекватном лечении показатели пятилетней выживаемости хорошие.
• Четвертая завершающая стадия, при которой появляются метастазы в расположенные рядом и отдаленные органы. Симптомы и лечение на этой стадии наиболее сложные, а прогноз неблагоприятный. Даже после нескольких курсов терапии продолжается метастазирование.

В России, к сожалению, рак предстательной железы обнаруживается в большинстве случаев на 3 и 4 стадии. Это обусловлено тем, что мужчины не спешат выяснять причины появления неприятных симптомов, а пытаются справиться с ними самостоятельно с помощью народных средств или вовсе игнорируют их.

Диагностика

Для диагностики рака простаты используют комплекс процедур:

• лабораторное исследование крови на уровень ПСА;

• лабораторное исследование мочи на специфические онкомаркеры;
• пальцевое исследование простаты;
• трансректальное УЗИ простаты;

• лабораторное исследование биоптата (материала, взятого иглой из предстательной железы) на предмет злокачественных клеток и вычисления «суммы Глиссона»;
• радиоизотопные исследования;
• МРТ или КТ брюшной полости и органов малого таза;

• урофлуорометрия.

В ходе диагностики исключают другие патологии, которые сопровождаются образованием очаговых уплотнений в органе (хронический простатит, фиброз, склероз, камни в простате и другие). Это необходимо сделать в первую очередь, так как лечить эти заболевания необходимо различными методами.

Наиболее информативным способом дифференцировать диагноз считается гистологическое или цитологическое исследование.

Методы лечения

Выбор способов, как лечить рак простаты, зависит от нескольких факторов, включая агрессивность клеток опухоли и стадию заболевания. На 1 и 2 стадии, когда метастазы отсутствуют, используют следующие методы терапии:

• простатэктомия - радикальное удаление предстательной железы и семенных пузырьков;

• лучевая терапия - облучение железы и регионарных лимфоузлов рентгеновскими лучами;
• ультразвуковая абляция предстательной железы - прицельная локальная деструкция пораженных клеток простаты высокоинтенсивным ультразвуком;
• интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) - введение в простату зерен с радиоактивными препаратами;

• криоабляция - локальное «замораживание» с последующей деструкцией пораженных тканей простаты.

Реже других используют метод монотерапии антиандрогенами, а при обнаружении начальной стадии опухоли и пациентов старше 60 лет используется выжидательная тактика, так как лечить заболевание у них не всегда целесообразно - по статистике выживаемость в этой группе без терапии равна результатам в группе, проходящей полноценное лечение.

На 3 и 4 стадии, которые характеризуются наличием метастаз, лечение подразумевает использование следующих методов:

• гормональной терапии совместно с дистанционной лучевой терапией;
• монотерапии антиандрогенами или антагонистами гонадолиберина;
• медикаментозной кастрации, которая предполагает пожизненный прием специальных препаратов;
• интеримиттирующей терапии;
• хирургической кастрации.

При распространении опухоли на расположенные рядом органы и лимфоузлы используют ультразвуковую абляцию, в то время как запущенные формы рака лечатся симптоматически или паллиативно. Облегчение симптомов и замедление патологических процессов достигается за счет приема гормональных средств и сильнодействующих (часто наркотических) анальгетиков.

Осложнения

Осложнения при раке простаты появляются как в результате патологических процессов, так и вследствие лечения. Самыми распространенными осложнениями врачи называют:

• макрогематурию - большое количество крови в моче;
• почечная недостаточность, возникшая в результате острой задержки мочеиспускания;
• острые боли в животе из-за задержки мочеиспускания;
• истощение организма и признаки общей интоксикации - слабость, тошнота, нарушения стула, повышение температуры тела;
• нарушение работу внутренних органов, пораженных метастазами (печени, почек, легких).

После оперативного вмешательства, лучевой, гормональной и химиотерапии у мужчин также наблюдаются различного рода осложнения, включая кровотечения, интоксикацию, выпадение волос и дисфункции внутренних органов.

Профилактика

Специфических мер, позволяющих предотвратить возникновение рака предстательной железы, не существует. Единственный способ избежать осложнений - раннее выявление патологии. Для этого мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога и проходить профилактический осмотр. Мужчинам старше 45 лет рекомендовано ежегодно сдавать анализы ПСА. Любые проблемы с мочеиспусканием должны стать поводом для обследования.

Также не стоит игнорировать первые признаки онкологических заболеваний. Подробнее о них смотрите в видео:

Снизить риск образования злокачественной опухоли в предстательной железе можно, если соблюдать общие принципы профилактики онкологических заболеваний. Они включают отказ от алкоголя и сигарет, полноценное рациональное питание, активный образ жизни.

Рак предстательной железы – распространенное коварное заболевание среди мужчин среднего и старшего возраста. Оно занимает второе место по смертности мужчин во всех странах, поскольку онкология простаты встречается у каждого восьмого человека. По последним исследованиям известно, что в течение 30 лет мочеполовых органов еще больше возросла, а карцинома простаты заняла третью позицию среди онкозаболеваний.

Предстательная железа расположена внутри мочеполовой системы. Она представляет собой мышечно-железистый орган, сходный с грецким орехом по размерам. Под мочевым пузырем (до анального отверстия и у основания пениса) он, как браслет, охватывает мочеиспускательную систему в начальной зоне: начальную часть уретры или мочеиспускательный канал, посредством которого организм выводит мочу и сперму.

Простата отвечает за производство семенной жидкости и поддержание ее жизнедеятельности. Репродуктивная функция зависит от семяизвержения, непосредственное участие в котором принимает предстательная железа. Простата выделяет вещество, входящее в состав спермы, для поддержания активности сперматозоидов.

Внутренний патологический процесс при раке простаты на ранних стадиях протекает незаметно. Поэтому жалобы у больных появляются, когда злокачественная опухоль предстательной железы вырастает до больших размеров и начинает метастазировать. Больные не могут распознать первичные симптомы еще из того, что злокачественная опухоль простаты растет в ее капсуле, а она отдалена от мочеиспускательного канала.

Изменяется : исключаются жирные, острые, жареные продукты, увеличиваются в рационе продукты с каротиноидами – свежие фрукты и овощи. А также с фитоэстрогенами, близкими по составу с натуральными женскими половыми гормонами для снижения уровня тестостерона в крови без утраты сексуальной силы мужчин. При этом снижается риск развития рака простаты.

Изменяется и образ жизни: исключается курение, алкоголь и наркотики. Физическая активность и закаливание снижает риск заболевания онкологией простаты.

Информативное видео