Бесплодие у женщин. Первичное бесплодие у женщин
В настоящее время большое количество супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия. Диагноз первичное бесплодие ставят в том случае, когда в течение одного года не происходит зачатия, несмотря на активную половую жизнь мужчины и женщины без использования контрацептивов.
Что такое первичное бесплодие?
- первичное;
Данные виды бесплодия встречаются как у , так и у . Что касается женщин, у них первичное бесплодие ставится в случае, когда не было ни одной беременности. Следовательно, вторичное бесплодие – это невозможность забеременеть во второй раз.
Первичное бесплодие у женщин
Итак, что такое первичное бесплодие? Первичное бесплодие (бесплодие 1 степени) – неспособность производить потомство зрелого организма, в связи с врожденными или приобретенными заболеваниями репродуктивной системы.
Причинами первичного бесплодия у женщин являются патологии и заболевания половой сферы. К патологиям относят:
- миому матки;
- эрозии шейки матки;
- кисты;
- различные гинекологические заболевания.
Еще одной патологией, мешающей зачатию, является патология яичников. При данной патологии фолликула неправильно работает и созревания яйцеклетки не происходит. Проявление подобных проблем сопровождается отсутствием менструации или обильные и длительные выделения во время нее.
Диагноз первичное бесплодие первой степени возникает после абортов или любого другого способа прерывания первой беременности. Аборт провоцирует гормональный сбой организма, что мешает зачатию. Также зачатия не происходит после заболеваний и полученных травм внутренних половых органов, которые женщина могла получить во время аборта. Еще одной причиной бесплодия может послужить спайка маточных труб. В этом случае путь для яйцеклетки в матку закрыт, она не может оплодотвориться.
Отсутствие овуляции
- – это образование здоровой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Ее отсутствие может быть вызвано гормональным сбоем в организме женщины. Признаками нарушения овуляции являются сбой менструального цикла и обильные кровотечения. Это можно исправить с помощью медикаментозной терапии.
«Изношенная» яйцеклетка
- С возрастом у женщины яйцеклетка теряет свои качественные характеристики. В особенности у сорокалетних женщин яйцеклетка становится аномальной. В этом случае вопрос о пополнении в семье можно решить только с помощью суррогатного вынашивания или пересадки донорской здоровой яйцеклетки.
Эндометриоз
- Заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометриальной ткани за пределами матки. Главным признаком является наличие сильных болей при менструации. Это заболевание опасно выкидышами. Вылечить ее можно с помощью хирургического вмешательства. Хирург удаляет вредоносную ткань, что увеличивает проходимость маточных труб.
Плохая проходимость маточных труб
- Причиной может послужить воспалительный процесс или заболевание, которое передалось половым путем.
Поликистоз яичников
- Наличие кист в яичнике, которые провоцируют гормональный сбой в организме. Что впоследствии несет задержку менструального цикла и овуляции. При поликистозе может увеличиться масса тела, ускориться рост волос, появиться прыщи. Лечение подобного заболевания заключается в принятии лекарств, которые способствуют наступлению овуляции.
Первичное бесплодие у мужчин может быть вызвано следующими причинами:
- Наличие инфекций мочевых путей. Во время воспалительного процесса вырабатываются антитела, которые приводят к антиспермальному иммунитету. Воспаление провоцируют различные грибки, вирусы и бактерии, из за которых происходит склеивание сперматозоидов. Прежде чем начать лечение необходимо найти источник, что не всегда возможно.
- Причиной бесплодия также может послужить расширение вен семенного канала, то есть . Причина бесплодия заключается в перегреве яичек, аутоиммунной реакции против сперматозоидов. Варикоцеле самая распространенная .
- Аномалии генетического характера. Наличие генетических дефектов усугубляет возможность суррогатного вынашивания, так как аномалии могут передаться будущему ребенку. Наследственность играет очень важную роль в данном вопросе.
- Системные заболевания также являются причинами бесплодия у мужчин. А именно цирроз печени, туберкулез, диабет, бронхиальная астма и различные заболевания дыхательных путей, черепно – мозговые травмы, заболевания со стороны желудочно – кишечного тракта, в особенности заболевания поджелудочной железы, гормональные изменения.
- Наличие вредных привычек. Алкогольная, табачная и наркотическая зависимости.
- Сильная радиация, контакт с химически вредными веществами, плохая экология.
- Стрессы, переутомления, неправильное питание также воздействуют на половые гормоны мужчин.
Методы лечения
В настоящее время лечение первичного бесплодия у мужчин имеет несколько методов. К методам относятся:
- терапевтическое лечение. Это лечение с использованием лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии, а также транквилизаторов, гипотензивных препаратов, наркотиков, нитрофуранов, анаболических стероидов и многих других лекарственных средств;
- хирургические вмешательства и удаление паховой грыжи, дефектов и травм мошонки, операции на мочевом пузыре и варикоцеле и т.д.
- – это экстра корпоральное оплодотворение. К данному методу решения проблемы прибегают восемьдесят пар из ста. Он ценится безопасностью и эффективностью.
Диагностика первичного бесплодия
Чтобы поставить диагноз бесплодие, специалист сначала назначит обследование. Обследование включает в себя ряд анализов, выявление наследственных особенностей и аномалий.
После того как все анализы сданы, врач должен выяснить какой образ жизни ведет пациент, в каких условиях живет и работает. И только после обследования всех анализов и собранной информации делает заключение. И если диагноз первичное бесплодие подтверждено, специалист назначит определенное лечение.
Благодаря современной медицине побороть первичное бесплодие стало возможным. Конечно, не всегда есть возможность самим выносить и родить ребенка, но и это можно решить с помощью суррогатного материнства.
Суррогатное материнство сейчас пользуется большой популярностью и не представляет собой никакой опасности. Главное, при желании завести семью, родить детей, не упускать драгоценное время.
Не стоит ничего бояться, просто необходимо советоваться с врачом и пошагово и беспрекословно выполнять все его рекомендации. И тогда вы будете на шаг ближе к своей мечте. Мечте стать счастливыми родителями! Берегите себя и следите за своим здоровьем!
Видео: Как лечить первичное и вторичное бесплодие
Согласно статистике ВОЗ, примерно каждая седьмая семья сталкивается с проблемой бесплодия. Под бесплодием понимается неспособность сексуально активной супружеской пары детородного возраста воспроизвести потомство. Такой диагноз ставится, если беременность не наступает после года половой жизни без использования каких-либо контрацептивов. Около половины таких случаев приходится на первичное бесплодие, когда беременность у женщины еще ни разу не наступала. Ко вторичному относятся проблемы с репродукцией, если беременность уже была, пусть даже внематочная, замершая, с выкидышем на раннем сроке.
Основные причины бесплодия связаны с гормональными и анатомическими патологиями различного происхождения. К примеру, из-за нарушения менструальной функции не происходит овуляция, или недоразвитость матки делает невозможной имплантацию эмбриона. Причин таких бывает множество, причем они могут комбинироваться между собой.
Современные исследования в гинекологии показали, что типы бесплодия можно сгруппировать по разным признакам. Прежде всего, это первичное и вторичное бесплодие. Каждое из них делится на несколько видов.
- В зависимости от пола партнера, имеющего проблемы с фертильностью, различают мужское, женское, комбинированное бесплодие.
- В зависимости от возможности исправить причины, делят бесплодие на абсолютное и относительное.
- По связи с типом нарушений репродуктивной системы бесплодие бывает:
- эндокринное;
- трубное;
- связанное с эндометриозом,
- иммунологическое,
- психологическое;
- невыясненной этиологии.
Первичное бесплодие у женщин и мужчин
Первичное бесплодие у мужчин встречается так же часто, как и у женщин. Такой диагноз могут поставить, если у одной или нескольких партнерш, с которыми были сексуальные контакты без предохранения, ни разу не наступила беременность. Причины такого состояния могут быть разными, врожденными и приобретенными. К примеру, сюда можно отнести:
- аномалии половых органов (крипторхизм, отсутствие, недоразвитие яичек или семенных протоков, гипоспадия);
- генетические патологии;
- варикоцеле;
- инфекционные заболевания (ЗППП, эпидидимит, паротит);
- эндокринные нарушения.
Лечение первичного бесплодия должно быть направлено на устранение его причины. Добиться зачатия естественным образом обычно удается, если устранить инфекционный фактор, откорректировать гормональный фон, исправить некоторые аномалии оперативным путем.
К сожалению, даже при современном уровне развития медицины, не все патологии можно вылечить, особенно если речь идет о врожденном отсутствии органа, хромосомных изменениях. В таких случаях на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии.
Причины первичного бесплодия у женщин, так же как у мужчин, связаны с врожденными и приобретенными анатомическими особенностями, гормональным дисбалансом, ИППП. Список будет несколько шире, из-за более сложного строения женской репродуктивной системы.
Редко, но встречаются случаи такой тип, как комбинированное бесплодие, когда у обоих партнеров одновременно есть какие-либо проблемы с фертильностью. Если удалось установить причины, и лечение бесплодия проведено своевременно в полном объеме, то шансы женщины стать матерью резко возрастают.
Врожденная патология анатомического строения
Первичное бесплодие у женщин может быть абсолютным из-за врожденных пороков развития половой сферы, связанных с отсутствием:
- матки;
- яичников;
- фаллопиевых труб.
Мешать зачатию могут также патологии строения матки (гипоплазия, внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение органа) или же маточных труб (их удвоение, сращение, недоразвитие). Из-за этого встреча яйцеклетки и сперматозоидов неосуществима, то есть полностью исключается возможность естественного оплодотворения.
Диагностика первичного бесплодия
Диагноз первичное бесплодие ставится пациентке, которая жалуется на отсутствие беременностей при регулярной половой жизни, после ряда диагностических исследований. Врач проводит сбор анамнеза, внешний осмотр, оценивая состояние кожи, волосяного покрова, подкожного жирового слоя, груди, половых органов. Проводится ряд лабораторных, инструментальных обследований, в том числе малоинвазивные диагностические операции.
Вторичное бесплодие у женщин
Если женщина не может зачать больше года, но ранее у нее наступала беременность, вне зависимости от ее завершения, то речь идет о вторичном бесплодии. Его разновидности у женщин связаны с такими факторами, как:
- трубная непроходимость;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- гормональные нарушения, в частности, синдром поликистозных яичников и ранний климакс;
- биологическая несовместимость партнеров;
- эндометриоз;
- проблемы психологического характера.
Непроходимость маточных труб
После перенесенных гинекологических операций, в том числе абортов, воспаления матки и придатков возникают спайки в фаллопиевых трубах. Их внутренняя поверхность как бы склеивается, срастается. Просвет блокируется. Из-за непроходимости труб сперматозоиды не попадают к яйцеклетке, зачатие не наступает. Спаечный процесс может распространяться на органы малого таза, такой вид бесплодия называется трубно-перитонеальным.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Наступлению и нормальному развитию беременности препятствуют инфекции, вызывающие воспалительные заболевания матки, шейки матки, труб или яичников. Это могут быть ЗППП, в том числе венерические, туберкулез и другие. Возбудителями являются:
Инфекция может попасть, к примеру, в яичники через сексуальный контакт, при выполнении гинекологических манипуляций, во время родов, менструации, с током крови от другого больного органа. Чаще страдают заболеваниями половой сферы женщины с хроническим стрессом, ослабленным иммунитетом, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Инфекционные процессы могут выступать как фактор бесплодия. Так, воспаление шейки матки изменяет свойства слизи цервикального канала, она становится слишком густой, что препятствует транспорту спермы в матку женщины. При воспалении яичников нарушается их функционирование, появляются проблемы с овуляцией, сбивается менструальный цикл. Воспаление матки влияет на нормальную работу эндометрия, к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
Опасность половых инфекций в том, что примерно в половине случаев они протекают бессимптомно или со стертой симптоматикой. Запущенные же инфекции без надлежащего лечения антибиотиками переходят в хроническую, вялотекущую форму и приводят к спайкам органов малого таза, провоцируя бесплодие.
Эндокринное бесплодие
Гормональные сбои в организме — еще одна распространенная причина бесплодия. Вызывает их дисфункция желез внутренней секреции, задействованных в работе половой системы и воспроизводстве потомства: яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
Основным симптомом, указывающим на эндокринный дисбаланс, будет нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных (аменореи), вследствие чего овуляция не наступает. Сбои в организме такого плана вызывают:
- травмы головы;
- опухоли мозга;
- ожирение;
- резкое похудение в короткие сроки;
- гипо- и гиперфункция щитовидной железы, надпочечников;
- новообразования яичников;
- стресс;
- генетические аномалии;
- соматические заболевания.
К примеру, гипофизом вырабатывается гормон пролактин. Когда его уровень в крови женщины повышается, то наступление и развитие беременности невозможно. К счастью, эндокринное бесплодие лечится с применением заместительной терапии. После корректировки гормонального фона забеременеть удается 7-8 женщинам из 10.
Поликистоз яичников
Разновидностью эндокринной патологии является синдром поликистозных яичников (поликистоз, СПКЯ). Заболевание широко распространено. Примерно у четвертой части женщин, имеющих проблемы с зачатием, выступает, как основной фактор бесплодия. При этом диагнозе яичники визуально становятся похожи на виноградную гроздь. В них появляется множество небольших кистозных образований. Это незрелые фолликулы. У пациенток, наряду со сбоями цикла, отмечаются избыточное оволосение, множественные угри, ожирение, пигментация кожи, повышение уровня инсулина, нарушение обмена веществ.
Иммунологическое бесплодие
Если женщина не может забеременеть в течение года и больше, все известные варианты бесплодия при обследовании исключены, то рекомендуется провести посткоитальный анализ на наличие антиспермальных антител в крови пары. Положительный результат может свидетельствовать о том, что сперматозоиды разрушаются в организме мужчины (чаще) или женщины, вследствие чего оплодотворение не происходит.
Бывает также генетическая несовместимость мужчины и женщины. В таких случаях зачатие наступает, но материнский организм начинает отторгать плод, и он погибает. При первой беременности риск отторжения минимален, но возрастает при каждой последующей.
Иммунологическая несовместимость - одна из самых редких и плохо поддающихся лечению разновидностей бесплодия.
Эндометриоз
Патологическое разрастание внутренней слизистой оболочки матки - причина -ассоциированного первичного или вторичного бесплодия. Эндометрий обладает способностью приживаться, попадая на другие органы и ткани. Может разноситься по организму с током крови и лимфы. Проблемы с зачатием возникают по двум причинам.
- Спаечный процесс в трубах и матке, из-за хронического воспаления в местах эндометриоидных очагов.
- Проблемы с созреванием яйцеклетки, ее качеством и овуляцией в случае наличия ткани эндометрия на яичниках.
Ранний климакс
Ранний климакс, или синдром истощенных яичников, относится к редким причинам бесплодия. Диагностируется, если у женщины в возрасте до или после 40 лет перестают идти месячные и появляются такие характерные симптомы, как приливы жара, резкое увядание кожи, слабость, раздражительность, скачки давления, боли в сердце.
Среди факторов развития патологии гинекологи выделяют:
- генетическую предрасположенность;
- внутриутробные повреждения ткани яичников;
- аутоиммунные расстройства;
- дисфункцию гипоталамуса;
- инфекционные заболевания;
- стрессы.
Преждевременная менопауза характеризуется уменьшением размеров яичников и полным отсутствием в них фолликулов. Отсутствие созревания яйцеклетки делает невозможным зачатие. Как метод лечения обычно применяют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Психологическое бесплодие
Если пара прошла все виды обследований, никаких препятствий для зачатия ребенка врачи не находят, а желанная беременность не наступает, то следует подумать о психологическом бесплодии. Спусковым механизмом может стать хроническая стрессовая ситуация. Бывали случаи, когда излишняя заостренность мыслей на заветном желании не давала мечте осуществиться, а как только женщина переключала внимание на что-то другое - тест показывал две полоски.
Причины психологического бесплодия могут крыться в подсознании. К примеру, нежелание рожать от конкретного мужчины, боязнь родов. Для лечения используют методы психотерапевтического воздействия.
Вторичное мужское бесплодие и его особенности
О вторичном мужском бесплодии должна задуматься пара, если мужчина перенес травму гениталий, какое-либо заболевание, зачатие не наступает, но при этом у партнерши ранее была беременность с любым исходом. Диагноз подтверждается после проведения полного обследования, в рамках которого обязательно делают анализ спермы, анализы крови, УЗИ и допплер мошонки.
Предпосылки для возникновению патологии:
- ИППП;
- вирусные заболевания в анамнезе (грипп, герпес и т.п.);
- эндокринные патологии;
- варикоцеле;
- хирургические операции на гениталиях;
- регулярный прием алкоголя, анаболиков, наркотических веществ;
- курение;
- воздействие на яички высоких температур (работа в горячем цеху, посещение бани, сауны, слишком нагретая вода во время приема ванны);
- жесткие диеты и стрессы.
Все эти факторы влияют на количество, транспорт вырабатываемой спермы, ее качество. Сперматозоиды не поступают в эякулят или нежизнеспособны, что делает невозможным процесс оплодотворения.
Диагностика вторичного бесплодия
Различные виды бесплодия у женщин могут сочетаться между собой, а также с мужским бесплодием в разных комбинациях. Наиболее часты патологии воспалительного характера. Поэтому первичная диагностика направлена на поиск инфекций и их возбудителей.
Начать обследование женщинам необходимо с посещения гинеколога, консультации уролога или андролога - мужчинам. Ряд лабораторно-диагностических мероприятий включает в себя ультразвуковое, аппаратное, инструментальное исследование матки и придатков, анализы крови на уровень гормонов. Полученные результаты помогут найти причины бездетности для подбора максимально эффективной терапии.
Общие принципы лечения бесплодия
Виды женского бесплодия многочисленны, каждый из них требует определенной схемы лечения. Терапия, направленная на восстановление репродуктивного здоровья, подбирается индивидуально, в зависимости от причин, его нарушивших.
Проводимое лечение можно в целом разделить на два вида.
- Консервативное — прием различных лекарств, в том числе гормональных, физиопроцедуры. Так, при инфекциях пациентке назначают антибиотики, а при эндокринном дисбалансе подбирают заместительную терапию.
- Оперативное, в том числе хирургическое, малоинвазивное, лапароскопическое, эндоскопическое вмешательство. К примеру, лечить симптомы трубного бесплодия без операции нет смысла.
Имеет смысл обратиться к альтернативным методам, например, и прочее. В настоящее время интернет пестрит множеством объявлений различных добавок к пище, которые помогают избавиться от бесплодия. Отзывы говорят о положительном эффекте этих средств, но это еще не указывает на доказанный клинический эффект.
Возможно сочетание методов. Например, после операции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Либо напротив, после медикаментозного лечения инфекции выполняется операция по ликвидации спаек.
Если традиционные методы не привели к положительному результату, то помочь бездетной паре способны современные вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, ИКСИ и другие.
О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.
Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.
Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.
Чем вызвано бесплодие у женщин?
Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:
- инфантилизм (недоразвитие);
- врожденные аномалии развития;
- неправильная позиция матки;
- инфекции, передаваемые половым путем.
Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.
Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.
Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. , при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.
Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.
Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.
Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:
- заболевания эндокринных желез;
- поражение маточных труб или брюшины;
- гинекологические болезни;
- иммунная несовместимость.
Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:
- недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
- лютеинизация фолликула без овуляции.
Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).
Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.
Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.
Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.
Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.
Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.
Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.
Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.
В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.
Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.
Уточняются такие вопросы:
- в каком возрасте начались менструации;
- сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
- есть ли кровянистые выделения между менструациями;
- болезненность месячных;
- была ли у женщины беременность в прошлом;
- используемая контрацепция и длительность ее применения;
- длительность бесплодия;
- регулярность половой жизни.
Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.
При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.
Выполняется и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.
При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.
Подробно анализируют гормональный фон:
- фолликулостимулирующий гормон;
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- тиреотропный гормон;
- адрено-кортикотропный гормон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- тироксин и трийодтиронин;
- кортизол;
- тестостерон;
- ДГЭА-С.
При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.
Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).
Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.
Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:
- гистеросонографию;
С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.
Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.
Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.
В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.
Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.
Лечение
Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.
Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.
В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.
Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.
Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:
- монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
- Кломифен с 5 по 9 день цикла;
- препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).
Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.
Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.
Лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится , а для наступления беременности используют ЭКО.
Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.
Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).
Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или . Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.
Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как и , сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.
Мужское бесплодие
Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.
Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:
- варикоцеле;
- перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
- аномалии развития половой системы;
- эндокринные заболевания у ребенка или подростка.
Основной метод диагностики такого состояния – . Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.
Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.
Бесплодие первой степени или первичное бесплодие является серьезной проблемой в современном мире. Основным симптомом же является неспособность супружеской пары зачать ребенка на протяжении двенадцати месяцев, при условии, что они вели регулярную половую жизнь, не предохраняясь. Когда говорят о первичном бесплодии, это означает что женщина, с начала своего репродуктивного развития ни разу не смогла забеременеть. И к сожалению, этот диагноз не столь редок.
Многие, услышав о первичном бесплодии впадают в депрессию, апатию, но современная медицина настолько шагнула вперед, что шанс забеременеть или просто иметь своего ребенка увеличивается с каждым днем все больше. И в этой статье мы рассмотрим, что приводит к возникновению первичного бесплодия и как оно лечится.
Что такое первичное бесплодие у женщин
Существуют врожденные патологии, в результате которых женщина не способна забеременеть. К примеру, к патологиям относят – эрозию шейки матки, миому, кисты и др. Широко встречаются проблемные яичники, а в случае, если работа фолликулов яичников нарушена, тогда и созревание яйцеклетки становится проблематичным, с отхождениями от нормы. Эти заболевания могут возникнуть, если у пациентки долго отсутствовали месячные, либо же наоборот, при их чрезмерной длительности.Первичное бесплодие у женщин
Аборты – частые у женщин. Ведь те гормоны, которые выработались при зачатии ребенка, а также при формировании плода, оказываются ненужными более, и в организме происходит сбой.Нередко именно выскабливание во время аборта приводит к травмам половых органов, вследствие чего возникают спайки, которые ведут к непроходимости маточных труб. Поэтому яйцеклетка просто не может попасть в матку, чтобы произошла имплантация.
Причины первичного бесплодия
- Отсутствие овуляции . Причиной тому гормональный сбой, нарушение месячных, обильное кровотечение или наоборот их отсутствие достаточно продолжительное время приводят к тому, что выйти здоровая яйцеклетка не может. Как правило это лечат медикаментозно, для возобновления нормального цикла овуляции у женщины.
- Заболевание эндометриозом происходит тогда, когда эндометриальные клетки матки разрастаются за границей матки. Женщины обычно ощущают болезненное появление данного заболевания, особенно во время менструации. Именно во время эндометриоза количество выкидышей увеличивается. Лечат эту болезнь лишь хирургическим путем, удаляя ненужную ткань и восстанавливая проходимость маточных труб.
- С возрастом , качество яйцеклетки ухудшается, и забеременеть женщинам после сорока становится все труднее, и появляется риск возникновения всяческих патологий. В данном случае рекомендуют суррогатную мать или внедрение яйцеклетки от донора.
- Плохая проходимость маточных труб – это когда сперматозоид не может достичь яйцеклетку. Врачи говорят, при бесплодии первой степени, причиной непроходимости могут быть воспалительные процессы в половых органах, и инфекции.
- Поликистоз . Во время этого заболевания на стенках яичников появляется большое количество кист, из-за чего происходит гормональный сбой, сбой менструального цикла, и отсутствие овуляции. Симптомы поликистоза – повышенная растительность на теле, высыпания, увеличение массы тела. Лечат поликистоз медикаментозным путем.
В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.
Бесплодный брак
В 2000 году ВОЗ сформулировала такое определение бесплодного брака – брак в котором при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств беременность не наступает на протяжении 12 месяцев.
Пара может быть бесплодной из-за фертильных проблем у одного из партнеров или даже у обоих одновременно. По статистике в 40% случаев невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, в 45% - с женским. И, наконец, у 15% бесплодных пар имеет место сочетание обоих факторов.
Что касается статистики по количеству бесплодных пар в РФ, то этот показатель колеблется в зависимости от региона и достигает 8-19%. Больше всего бесплодных браков отмечается в промышленных центрах и мегаполисах. В связи с ростом числа таких браков демографическая ситуация становится неблагоприятной и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения и современного общества в целом.
Большую роль в распространении бесплодия (прежде всего трубно-перитонеального бесплодия - ТПБ) играют инфекции, которые передаются половым путем. Случаев заражения подобными инфекциями в последние годы регистрируется все больше. Такая тенденция объясняется более ранним возрастом начала половой жизни, низкой информированностью населения, семейной и социальной неустроенностью, когда из-за трудовой миграции партнеры вынуждены подолгу проживать вдали друг от друга.
Во многих случаях причиной бесплодия становятся распространенные гинекологические проблемы (киста яичника , длительно протекающие воспаления придатков и матки, эндометриоз, миома матки). К серьезным последствиям может привести прерывание беременности (как искусственное, так и самопроизвольное), неграмотное использование контрацептивов и гормональных лекарственных средств. Также на способность к зачатию отрицательно влияют вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
Определенное воздействие на мужскую и женскую фертильность имеет и окружающая среда. Влиянием негативных внешний факторов объясняется более высокий процент бесплодных пар в промышленных регионах. Интенсивные процессы урбанизации самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. Причем действие экологических факторов усугубляется постоянными стрессовыми нагрузками, избежать которых жителям больших городов, к сожалению, невозможно. Состояние хронического стресса и нервного перенапряжения приводит к нарушениям гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, из-за чего возникает эндокринное бесплодие.
Еще одной серьезной проблемой в наше время стал возраст. Современные женщины нередко планируют создание семьи и рождение детей после 30, когда им удастся сделать карьеру и прочно утвердиться в обществе. При этом они не принимают во внимание, что влияние множества негативных факторов с годами усиливается и риск бесплодия возрастает. Более того, зрелый возраст сам по себе является фактором, который ограничивает репродуктивные возможности женщины и является причиной дополнительных трудностей при терапии бесплодия (особенно это актуально для женщин от 37 лет).
К серьезным медикобиологическим последствиям инфертильного брака относятся, прежде всего, психологические проблемы, связанные с нереализованностью материнского и отцовского потенциала. Эта неудовлетворенность сильно влияет на качество жизни пары, формируя у супругов комплекс неполноценности, приводя к тяжелым неврозам и психосексуальным нарушениям.
Продолжительный психологический стресс, который часто сопровождает бесплодие, опасен не только тем, что может еще больше ухудшить состояние репродуктивной системы. Стрессовая ситуация создает дополнительные риски для здоровья человека в целом – провоцирует возникновение множества заболеваний (прежде всего, обменно-эндокринных и сердечно-сосудистых), а также ухудшает течение уже имеющихся хронических болезней.
Также бесплодный брак имеет определенные социальные последствия. К ним относятся:
Уменьшение трудовой и социальной активности самой работоспособной категории людей в связи с психологическими проблемами, к которым приводит невозможность реализации родительского потенциала.
Значительный рост случаев расторжения брака, что подрывает институт семьи.
Ухудшение демографической ситуации в государстве.
Эффективность лечения бесплодных пар в РФ не очень эффективно. Это можно объяснить такими причинами:
Нехватка квалифицированных профильных специалистов.
Неполная осведомленность медицинских работников обо всех существующих методиках и программах лечения бесплодия.
Недостаточное взаимодействие между докторами, работающими в женских консультациях, центрах по планированию семьи и гинекологических стационарах с одной стороны и врачами, занятыми в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) с другой стороны.
Для диагностики бесплодия у женщин многим приходится ехать из регионов в крупные города.
Кроме того, на результаты лечения бесплодия большое влияние оказывают такие факторы, как продолжительность бесплодного брака и возраст женщины. По данным медицинской статистики у женщин возрастной категории до 30 лет беременность в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции наступает в 80% случаев. В возрастной группе до 40 этот показатель гораздо меньше – 25 %. А у женщин старше 40 лет – всего 10%.
Группа риска по женскому бесплодию
Факторы, относящие женщину в группу риска, связанного с возможным бесплодием:
Пациентка относится к возрастной группе от 35.
В прошлом имели место невыношенные беременности.
Бесплодие наблюдается уже в течение 5 лет (с этим партнером и с предыдущими).
У пациентки диагностированы нарушения менструального цикла, имеющие нейроэндокринную природу.
Женщина переносила болезни, связанные с ЗППП (в браке или до него).
Был выявлен генитальный эндометриоз.
На женских органах неоднократно проводились хирургические вмешательства, особенно лапаротомические (по поводу кист яичника, тубоовариальных воспалений, внематочной беременности, миом, а также пластика труб).
Относящиеся к группам риска пациентки требуют детального обследования даже в тех случаях, когда они обращаются к врачу по вопросу, не связанному с лечением бесплодия (то есть речь идет о необходимости выявления потенциально бесплодных браков).
Во время обследования бесплодной пары необходимо принимать во внимание такие моменты:
Если алгоритм проведения обследования по ВОЗ полностью соблюдается, то причина инфертильности должна быть выявлена не позже, чем через 2-3 месяца от начала диагностических мероприятий.
Работа уролога-андролога и гинеколога должна быть совместной с постоянным сравнением результатов обследования обоих партнеров.
После того, как окончательный диагноз поставлен, лечение бесплодия до использования методик ВРТ не должно длиться более чем один или полтора года.
Частота наступления беременности при использовании традиционной терапии бесплодия (до начала применения методов ВРТ) колеблется в пределах 0 – 90% в зависимости от связанных с бесплодием факторов. В среднем же этот показатель составляет 30-35%. Если традиционное лечение не дает результатов на протяжении 1-1,5 лет, принимается решение о направлении супругов в центр ЭКО.
Классификация женского бесплодия
В современной медицине бесплодие классифицируется таким образом:
1. По наличию беременностей в анамнезе:
Первичное бесплодие;
Вторичное бесплодие.
2. По возможности наступления беременности:
Абсолютное бесплодие;
Относительное бесплодие.
3. По механизму развития:
Врожденное бесплодие;
Приобретенное бесплодие.
4. По длительности:
Временное бесплодие;
Постоянное бесплодие;
Физиологическое бесплодие.
5. По этиопатогенезу:
Эндокринное бесплодие:
Ановуляция;
Недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиппер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия, хронические воспалительные процессы придатков матки, гиперандрогения;
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
Внутренний эндометриоз;
подслизистая миома матки;
полипы эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
послеродовые и послеоперационные осложнения;
действие химических и прижигающих веществ;
эндометриты различной этиологии.
Иммунологическое бесплодие - образование антиспермальных антител.
Психогенное бесплодие.
Бесплодие неясного генеза.
Рассмотрим подробнее каждый вид бесплодия у женщин, и что он значит.
Первичное бесплодие у женщин. Такой диагноз ставится женщинам, у которых никогда не наступала беременность при регулярных половых контактах без контрацепции.
Вторичное бесплодие у женщин. Беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, но в прошлом женщина была беременна.
Постоянное или абсолютное бесплодие у женщин. При этой форме бесплодия вероятность зачатия исключена, так как у женщины нет матки, яичников или маточных труб или имеются аномалии развития репродуктивных органов непозволяющих наступить беременности.
Относительное бесплодие у женщин. Такая форма наблюдается только в данном браке. До этого брака и после фертильная способность сохраняется. Причины в этом случае часто связаны с мужской инфертильностью. Вероятность наступления беременности полностью исключить нельзя.
Также бесплодие делят на врожденное и приобретенное . Врожденное бесплодие у женщин связано с пороками развития, а также наследственными нарушениями гормональной регуляции репродуктивной сферы или пороки развития органов. Приобретенное бесплодие у женщин является последствием негативного влияния на репродуктивную функцию различных внешних и внутренних факторов в постнатальном периоде, а также после родов.
Временное бесплодие у женщин. Имеет место в определенные периоды жизни – препубертатный, лактационный, постменапаузальный.
Кроме того дополнительно выделяют такие варианты бесплодия:
Добровольно осознанное. В этом случае женщина сознательно не допускает наступления беременности по социально-экономическим или каким-либо другим соображениям.
Вынужденное. Оно связано с применением мер по предупреждению деторождения.
Среди пациенток, имеющих бесплодие, около 60% имеют первичное бесплодие, и около 40% - вторичное. Главными причинами первичной женской инфертильности считаются:
Аномалии развития матки и ее труб.
Нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции (как врожденные, так и приобретенные до того, как женщина начала жить половой жизнью).
К вторичному бесплодию, связанному обычно с перитонеальным и трубным факторами, могут привести такие причины:
Аборт или самопроизвольное прерывание беременности.
Спаечный процесс на фоне сальпингоофорита или в результате хирургических вмешательств в области малого таза (по поводу внематочной беременности, миом, кист яичников).
Наиболее значимой с клинической точки зрения считается классификация, которая учитывает патогенетические факторы. Исходя из этой классификации, медики определяются с общей тактикой ведения инфертильной пациентки.
Классификация женского бесплодия по патогенетическим причинам
Так, выделяют следующие формы женского бесплодия:
- ТПБ. Нарушения проходимости труб (функционального или органического характера), которые сочетаются или не сочетаются со спаечным процессом в области малого таза.
- Маточное бесплодие. Эта форма женской инфертильности связана с патологическими изменениями в эндометрии, пороками развития матки, миомой, влиянием цервикальных факторов.
- Эндокринная форма бесплодия или секреторное бесплодие у женщин. Имеет место при овуляторных нарушениях, связанных с отклонениями в гормональной регуляции репродуктивной сферы.
Эндометриоз и иммунное бесплодие у женщин
Эндометриоз сегодня принято рассматривать, как отдельный фактор женской инфертильности. При этом заболевании патогенез инфертильности гетерогенен. Он зависит от распространенности гетеротопий и их локализации, а также от последствий воспалительного процесса, который их сопровождает. По этой причине у пациенток с эндометриозом бесплодие может проявляться в различных вариантах. В случае формирования спаек, органических и функциональных поражений труб говорят о ТПБ. При поражении шейки матки возникает цервикальное бесплодие, а в случае аденомиоза развивается внутриматочная инфертильность. У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, появляются нарушения овуляции (прежде всего, при наличии в яичниках эндометриоидных кист), что ведет к эндокринному бесплодию.
Сегодня к возможным причинам инфертильности пациенток с эндометриозом также относят иммунные патологии, когда эндометрий поражается аутоантителами, и нарушаются его рецептивные свойства. Также возможна инактивация мужских половых клеток активированными макрофагами.
Предположения о женской инфертильности, связанной с активностью антиспермальных антител, пока еще окончательно не подтвердились. Тем не менее, эта форма бесплодия описывается во многих современных руководствах.
Клиническая значимость выявления у женщин антител к сперматозоидам вызывает большие сомнения. Ведь они часто обнаруживаются в цервикальной слизи и крови пациенток, не имеющих проблем с фертильностью (5-65% случаев). Отсюда следует вывод, что наличие у бесплодной пациентки таких антител вовсе не объясняет причину проблемы.
Это значит, что диагностические мероприятия, связанные с выявлением антиспермальных антител можно исключить из плана обследования бесплодных женщин, и качество диагностики от этого никак не пострадает.