У владельцев различных пород собак довольно часто возникает такая проблема, как чрезмерно громкий и звонкий лай питомцев. Особенно остро это ощущается в период появления в семье новорожденных детей. Достаточно часто имеют место быть недовольства разного характера от соседей по этому поводу, ведь громкий лай не каждый может выносить спокойно.

Чаще всего эта проблема носит поведенческий характер и поддается коррекции с помощью воспитания собаки, что не всегда удается сделать самостоятельно, и приходится обращаться к специалистам по коррекции поведения. Иногда не у всех собак удается решить проблему излишнего лая воспитанием.

Зачастую «пустолайки» - очень эмоциональные собаки, которые всегда готовы громко предупредить всех вокруг о любых событиях. Если с помощью кинолога решить проблему не удается, то можно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Техника операции по удалению голосовых связок собаки

В современной ветеринарии есть операция по удалению голосовых связок. Существует два варианта:

1. Надрезание голосовых связок.
2. Удаление голосовых связок.

Первый метод (надрезание голосовых связок ) менее травматичен, вследствие чего имеет большую популярность. В данном случае доступ к голосовым связкам достигается пероральным путем (через открытую пасть собаки). Суть операции заключается в надрезании голосовой связки и коагуляции (прижигания). Данную операцию можно сделать двумя способами:

• С помощью специальных хирургических инструментов;
• С помощью эндоскопического оборудования.

С помощью эндоскопического оборудования операция происходит намного быстрее, так как вне зависимости от анатомии породы собаки хирург всегда имеет быстрый доступ к голосовым связкам.

Второй метод () достаточно травматичен для животного и несет за собой большее количество послеоперационных осложнений. Сложность его заключается в доступе к голосовым связкам, который обеспечивается с помощью ларинготомии (разрез на горле). После чего накладываются швы, которые необходимо будет снять через 10-14 дней.

При надрезании голосовых связок не происходит их полного иссечения, поэтому со временем они могут восстановиться и у собаки снова появится голос. При удалении голосовых связок происходит их максимальное иссечение, что обеспечивает тихий лай навсегда.

Возможные риски при удалении голосовых связок у собаки

Операционные риски, как и при любых хирургических манипуляциях, в первую очередь связаны с анестезиологическими рисками. Поэтому, как и перед любой операцией, животное осматривают, берут на анализ кровь (клинический и биохимический анализ), а так же проводят УЗИ сердца. Все эти манипуляции необходимы для оценки рисков при наркозе.

Оба способа доступа имеют свои достоинства и свои недостатки. Например:

• при ларинготомии хирург имеет лучший обзор голосовых связок и имеет возможность максимально иссечь их, тем самым минимизируя возможность восстановления голосовых связок. Но данный метод более долгий, в отличие от перорального, что влечет за собой более длительную седацию;
• пероральный метод менее инвазивный для окружающих тканей, и более быстрый, что сокращает время пребывания в наркозе. При данном способе голосовые связки могут восстановиться и может появиться необходимость в повторной операции.

В обоих методах существует риск кровотечения во время проведения процедуры, что может привести к аспирации. Но подобные кровотечения происходят крайне редко, особенно при хорошем обзоре голосовых связок - при эндоскопическом доступе и при ларинготомии.

Последний риск, связанный с данной операцией - инфицирование операционной раны, поэтому необходимо тщательно следить общим состоянием собаки в первые 10-14 дней.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Послеоперационный период после удаления голосовых связок собаки: обработка швов, питание, поведение

Послеоперационный период заключается в контроле дыхания собаки в первые двое суток, так как иногда возможно развитие отека гортани.

Как правило, специального длительного ухода за животным не требуется, разве что после ларинготомии необходимо обрабатывать швы, которые нужно будет снять через 10-14 дней.

Уже через несколько часов собака может принимать пищу. В первые несколько дней рекомендуется мягкий корм, потом, при полном восстановлении общего состояния, можно кормить сухим кормом или другой твердой пищей.

Поведение собаки после операции остается прежним. Она не станет более спокойной и не будет «молча» проявлять свои чувства. Она просто будет лаять «шепотом», что значительно повышает комфорт владельцев и соседей. При частичном восстановлении связок лай может переходить от «шепота» в «хрипоту».

При принятии решения о данной процедуре необходимо взвесить все «за» и «простив», а также остроту необходимости проведения данной процедуры. После этого нужно выбрать клинику, которая сможет обеспечить необходимым оборудованием. Результат зависит и от опыта хирурга, который сможет максимально быстро и качественно провести данную процедуру.

1. Подъездным собакам.
2. Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
3. Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
4. Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.

Стоимость операции по удалению голосовых связок

Стоимость операции 6000 руб — 9000 руб , зависит от массы тела собаки.

Если постоянно ругаетесь с соседями, антилай для вас.

Операции проводятся на Речном вокзале, в Митино и в Микрогороде в лесу.

Хирурги: Мезин А.В. и Константинов А.А.

Что сделать, чтобы собака не лаяла?

Часто задаваемые вопросы об операции по удалению голосовых связок

1. Сложная ли сама операция, как собака от нее отходит?

Операция не сложная, делается под общей анестезией, связки удаляются и место прижигается. Вам не нужно обрабатывать раны.

2. На нас жалуются соседи, ходят к участковому, можете ли нам помочь?

После операции по удалению связок, собака не лает. Участковый больше не будет докучать.

3. Есть ли варианты не удалять связки?

Варианта три:

1) Коррекция поведения (проводить с опытным кинологом)

2) Электро-ошейник

4. У меня вопрос. Что значит подрезать связки? И что значит удалены полностью? это две разные операции или просто названия разные а смысл один и тот же? Если можно расскажите поподробнее.

Есть два варианта.

1) Связка похожа на шланг, если ее разрезать, собака не может лаять, сама связка не срастется.

2) Второй вариант полное удаление связок, это травматичная операция. делается через разрез горла. (мы таким методом не оперируем)

5) Опасная ли эта операция?

Как и любое хирургическое вмешательство несет в себе небольшие риски, зато при правильной подготовке проходит очень спокойно и хорошо.

Также показанием может быть повреждение гортани в связи с серьезной травмой.

Этот отдел дыхательной системы задействован в таких жизненно важных процессах, как дыхание, глотание и формирование речи. Гортань расположена перед пищеводом и трахеей. Ее структура включает голосовые связки, которые предупреждают попадание пищи в легкие и вибрируют, создавая звуки.

Нуждаетесь в современном высокотехнологичном лечении? Медицинский сервис «Tlv.Hospital» - предлагает услуги организации диагностики и лечения в Израиле:

• подбор лучших врачей и медицинского учреждения с учетом индивидуальных пожеланий;
• организацию и проведение обследований и терапии в максимально короткое время;
• комфортные условия пребывания в стране;
• круглосуточную поддержку;
• твердые и прозрачные цены.

Получить консультацию

Объем хирургического вмешательства зависит от степени развития злокачественного заболевания. Тотальная операция предполагает полное удаление гортани, когда опухоль проросла в близлежащие ткани, к примеру, в лимфатические узлы, как правило, это 3 – 4 стадия рака. В результате такого оперативного вмешательства человек утрачивает голос в общепринятом смысле и не может дышать через естественные пути, поэтому применяется трахеостомическая трубка (отверстие на шее).

При новообразовании небольшого размера выполняется частичное удаление гортани, в большинстве случаев одной голосовой связки. Эта операция позволяет сохранить возможность глотания и определенные функции речи. Ее могут выполнять эндоскопическим и открытым путем. Частичную ларингоэктомию в основном сочетают с лучевой терапией или химиотерапией. Также выполняют другие виды хирургических вмешательств при раке гортани.

Рак гортани - болезнь с большим шансом излечения. Ранее обращение повышает возможности выздоровления. Начальные стадии лечат при помощи методов, сохраняющих функции гортани.

Последствия удаления гортани

При планировании операции необходимо знать о вероятных осложнениях. К ним относят инфицирование, кровотечение, чрезмерное опухание, затрудненное дыхание, сгустки крови, афонию (неспособность к разговорной речи), повреждение пищевода или трахеи, рецидив заболевания.

Отмечают факторы, способные повысить риск осложнений: ожирение, курение, ранее существующие патологии, преклонный возраст, проведенные до этого операции в области гортани, неправильное питание, облучение и химиотерапия. Перед ларингэктомией эти риски обговариваются с врачом.

Стоимость операции по удалению гортани в клиниках Израиля от 15 000$.

Подготовка к операции по удалению гортани

Проведению хирургического вмешательства предшествует комплекс диагностических мероприятий в Израиле: осмотр гортани, забор биопсии для постановки точного диагноза, ларингоскопия, лабораторные анализы (анализы крови, мочи), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, в ряде случаев КТ или ПЭТ-КТ для исследования распространенности злокачественного процесса.

В случае полной ларингэктомии проводится консультация со специалистом по патологиям речи.

Перед операцией с врачом обсуждаются способы восстановления речи в будущем.

Анестезия

В ходе операции по удалению гортани в Израиле применяют общую анестезию, анастетик вводят через капельницу в плечо или руку.

Получить консультацию врача

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие. Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов. Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса. Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли. Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема тканей.

Заказать бесплатный звонок

Период восстановления после удаления гортани

После операции пациент в Израиле некоторое время находится в реанимационном отделении, где ему выполняют внутривенное вливание, производят мониторинг пульса, артериального давления и дыхания. Врачи рекомендуют больному глубоко дышать, откашливаться и поворачиваться для того, чтобы улучшить отхождение скопившейся в легких мокроты. С целью удаления накопившейся жидкости пациенту выполняют несколько санаций. Для снятия болевых ощущений дают обезболивающие лекарства.

Процесс заживления тканей горла длится около 2-3 недель. Больной принимает пищу с помощью назогастрального зонда. Способность разговаривать также отсутствует, врач по патологиям речи помогает с адаптацией. Воздух, проходящий через стому в трахеи, не может увлажняться. Поэтому чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи, пациент дышит увлажненным воздухом. Врачи обучают, как правильно ухаживать за трахеостомой. Полностью период восстановления после удаления гортани занимает примерно один месяц.

Большинство пациентов возвращается к работе и к обычной жизни, исключая лишь плавание. Врачи полностью консультируют по поводу приема душа, купания и воздействия воды на место операции.

Тотальная операция предполагает полное удаление раковых клеток. После хирургического вмешательства возможно проведение адьювантной терапии – облучения и химиотерапии. Данные методы направлены на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Положительное значение имеет отказ от курения, что существенно уменьшает риск рецидива. Осиплость голоса является ранним признаком рака гортани и требует обязательного обращения в ЛОР врачу .

Восстановление голоса после удаления гортани

Одним из наиболее тяжелых последствий тотальной операции является отсутствие голоса наряду с отсутствием носового дыхания. Способы голосовой реабилитации подразделяют на три вида.

1. Пищеводный голос является самым старым способом, комплексом процессов, создающих новый компенсаторный фонационный орган и изменяющий условно-рефлекторные связи в центральной нервной системе. Суть его сводится к тому, что пациент для произнесения слова или фразы обучается заглатывать воздух, а не вдыхать, как это происходит в нормальных условиях. После того, как воздух "выбрасывается" в обратном направлении в глотку и пищевод, стенки их берут на себя роль голосовых складок, их вибрация формирует голос. С пациентом работают специалисты из области онкологии, лечебной физкультуры, логопедии и психологии. Преимущество данного метода заключается в том, что для голосообразования не нужны специальные приспособления и помощь рук. К недостаткам относится достаточно длительное обучение (несколько месяцев), при этом только 60-80% пациентов овладевают им, есть вероятность развития стеноза пищевода и рефлюкс-эзофагита в связи с возможным забросом содержимого желудка в пищевод. Фразы являются короткими, голос - относительно монотонным и тихим.

2. Электронная гортань предполагает применение специального голосообразующего приспособления – ларингофона, который подносят, к примеру, к подбородку. Он осуществляет преобразование вибраций мышц полости рта в электрические колебания. В результате голос получается монотонным, роботообразным, однако при определенном навыке возможно добиться выразительности в речи и интонаций. Данный способ требует участия рук и обучения. Можно назвать таких производителей, как Griffin (США), Servox Digital (Германия), Хронос (Россия) и др.

3. Голосовое протезирование предполагает создание шунта (отверстия) между трахеей и глоткой, куда устанавливают голосовой протез, специальный имплантат. В настоящее время применяют трахеопищеводное и трахеоглоточное шунтирование. Последний по сути - клапан, обладающий проходимостью только в одном направлении: из трахеи в глотку. Механизм заключается в следующем: пациент делает вдох, прикрывает пальцем трахеостому и говорит. Воздух (из легких, также как у здоровых людей) через протез направляется в глотку, приводя к колебаниям слизистой оболочки, что имитирует движение голосовых связок. К преимуществам можно отнести: длинные фразы, громкий голос, со временем они приобретает эмоциональную окраску, легкое обучение (успех достигается в 90-95% случаев). Среди недостатков можно отметить участие рук, необходимость тщательного ухода, износ протеза (в среднем срок службы составляет от 6 до 18 месяцев), что требует повторного оперативного вмешательства.

Врачи в клиниках Израиля отдают предпочтение и активно применяют органосберегающие методики в лечении рака. Они используют малейшие возможности с целью сохранить в максимально полном объеме функции органов, которые затронуты злокачественным процессом.

Подать заявку на лечение

https://tlv..jpg

Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами:
Низкая стоимость, Кратчайшие сроки.

Приятный голос вызывает расположение окружающих. Но не всем это преимущество дано от природы. А со временем на связках могут возникнуть образования, еще более мешающие чистому звучанию голоса. К счастью, есть возможность не только вернуть его, но и изменить с помощью хирургического вмешательства.

Читайте в этой статье

Причины для операции на голосовых связках

Проведение хирургических манипуляций на голосовых связках возможно по
нескольким поводам:

• из-за рубцов, образовавшихся по причине травмирования или после операции на гортани, соседних органах;
• при полипах, кистах, гранулемах, узлах на них;
• при необходимости восстановления разговорных возможностей, сниженных после удаления опухоли;
• из-за частичного или полного паралича связок;
• из-за возрастных изменений модуляций голоса;
• при грубом для женщины его звучании;
• при слишком высоком голосе у мужчин.

В большинстве случаев необходимость в проведении операции чисто медицинская. Пациенту необходимо восстанавливать голос, так как он звучит слишком тихо, невнятно, приобретает хрипотцу. А после продолжительного разговора ощущается усталость, что тоже сказывается на его качестве. Это затрудняет общение, может мешать выполнению профессиональных обязанностей.

Но операцию можно сделать и в случае, если собственный голос просто не нравится. Здоровью неприятие его звучания не вредит, но вызывает психологический дискомфорт, от которого недалеко и до соматических заболеваний.

Диагностика состояния связок

• Ларингоскопию . Это визуальное исследование гортани при помощи специального зеркала и гортанных эндоскопов. Врач обратит внимание на форму связок, цвет поверхности, особенности новообразования, если оно есть.
• Стробоскопию . С ее помощью выявляются движения связок, статичные участки, нежелательные изменения колебаний. Это делается благодаря направляемым на них световым импульсам.

Стробоскопия

Иногда для более точного диагноза назначают КТ, делают биопсию новообразования.

Методы проведения операции на голосовых связках

Характер вмешательства зависит от имеющейся проблемы. Оно может проводиться с использованием лазера или хирургических инструментов. Обязательно использование эндоскопа, ларингоскопа, микроскопа. Обычно вмешательства делают под общим наркозом из-за сложности доступа к связкам. Он осуществляется через естественные пути, без разрезов.

Для изменения голоса

Сделать тембр выше или ниже возможно трансформацией связок. Врач с помощью инструментов проникает через гортань к операционному полю. Если необходимо понизить тембр голоса, делаются насечки на определенных точках связок. Они удлиняются, по-иному начинают колебаться во время разговора. Соответственно, и голос становится ниже.

До и после операции по удлинению голосовых связок

Труднее преобразовать изначальный тембр в более высокий. Для этого необходимо укоротить связки. Процедура по их изменению длится дольше, важно не перестараться, чтобы голос не стал слишком тонким.

До и после лазерной пластики голосовых связок. Синими звездочками показаны 2 шва, они растворятся за 2-3 месяца.
До и после (через 6 месяцев) укорочения голосовых связок. Желтая стрелка показывает место, где были наложены швы (они растворились).

Для улучшения голоса

Вмешательство проводится под контролем ларингоскопа. С помощью длинной иглы связки наполняют собственной жировой тканью пациента, взятой с других участков. Иногда в качестве трансплантата берут препараты коллагена, гидроксиапатит кальция. Связки восстанавливаются в объеме, улучшается их эластичность, что приводит к нормализации звучания голоса. Но эффект будет присутствовать до рассасывания трансплантата.

Введение гидроксиапатита кальция в связки

Иной вид операции делают при новообразованиях на связках. Возникшие наросты удаляют, используя микрохирургию, иногда лазерное или радиоволновое излучение. Если есть необходимость избавляться от части тканей связок, замену осуществляют имплантами.

• Произносить поочередно звуки «и», «э», «а», «о», «у», растягивая их насколько возможно. Упражнение делают перед зеркалом, повторяют 3 раза.
• С сомкнутыми губами протяжно произносить звук «м». Первый раз это делают тихо, потом громче и в финале еще усиливают звук.
• Кончиком языка коснуться неба и зарычать, затем на выдохе сделать это сильнее. Второй частью упражнения должно быть четкое произнесение слов, в которых есть буква «Р» (роль, рыба, забор и т.д.).
• Стоя прямо, вдохнуть и на выдохе протянуть звук «и», стуча себя в грудь. Потом так же сделать, произнося «э», «а», «о», «у».
• Из того же положения ритмично подышать. Затем сделать глубокий вдох, резко выдохнуть со звуком «ха».

Иногда восстановить голос, придать ему звучность или слегка изменить тембр можно консервативными методами. Но если они не помогают, следует обратиться к хирургии. Вовремя проведенная операция не только вернет голос, но и поможет избежать более серьезных неприятностей со связками.

Полезное видео

О том, какие упражнения помогают расслабить голосовые связки, смотрите в этом видео:

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме - удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство - пластика связок коленного сустава.

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора - аллотрансплантатом.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) - задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз) . На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа

Артроскопия - малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ - 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент - определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Подготовка к операции

Период подготовки к операции -2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Противопоказания к проведению операции на связках колена

Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:

Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

1. Болевой синдром в течение двух дней;
2. Опухание колена;
3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
4. Внутренние кровоизлияния;
5. Разрыв трансплантата (очень редко);
6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава