Частота . Встречаются с частотой 10-15 случаев на 1000 населения.

Специфические проблемы неврологических пациентов, касающиеся развития пневмонии:

• Неврологические пациенты особенно подвержены риску пневмонии ввиду часто тяжелого заболевания с длительным нахождением в состоянии комы с искусственной вентиляцией легких
• Нередко нарушена функция глотания и ослаблены защитные рефлексы с опасностью аспирации
• Неврологические пациенты чаще старше по возрасту и имеют значительные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет)
• В результате острых повреждений головного мозга могут возникнуть дополнительные пульмональные изменения, такие как неврогенный отек легких, аномальный тип дыхания, неврогенно обусловленные нарушения вентиляции и перфузии.

Среди пневмоний выделяют:

• Внебольничную пневмонию
• Нозокомиальную пневмонию и
• Аспирационную пневмонию.

В случае внебольничной пневмонии речь идет о пневмониях, приобретенных вне лечебного учреждения и вызванных часто менее «агрессивными» и резистентными микроорганизмами: очень часто (40-50%) это Streptococcus pneumoniae; иногда (5-10%) Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Enterobacteriacae, соответствующие вирусы; редко (<5%) Legionella spp., Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa (факторами риска инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, являются структурное заболевание легких с терапией антибиотиками, предыдущая госпитализация, известная колонизация).

Нозокомиальные пневмонии составляют свыше 50% нозокомиальных инфекций. По определению нозокомиальными считаются пневмонии, развившиеся в период от 48 часов после госпитализации до нескольких дней после выписки из больницы.

Клинически пневмонит и пневмония в первые часы существенно не различаются. Симптомами являются ларингоспазм, бронхоспазм и нарушения функции легких.

Причины пневмонии

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: пневмококк (60-80 % и более), микоплазма (20-30 % до 45 лет и до 9 % старше 45 лет), гемофильная палочка (5-18 %), легионеллы (2-10 %), хламидии (2-8 %), стафилококк (до 5 %), клебсиелла и кишечная палочка (до 5 %), моракселла (1-2 %), вирус гриппа.

У больных с внутрибольничными пневмониями выделяются легионеллы (до 33 %), кишечная палочка (до 32 %), стафилококк (до 30 %), протей (до 24 %), синегнойная палочка (до 17 %), клебсиелла (до 13 %), энтеробактерии.

Причиной аспирационных пневмоний являются облигатные анаэробы или их сочетание с анаэробной грамотрицательной микрофлорой, присутствующей в ротовой полости и глотке.

У лиц с иммунодефицитом заболевание вызывается цитомегаловирусом, пневмоцистами, микобактерией туберкулеза, грибками и другими возбудителями.

Возбудителями обычно являются пневмококки, а также стафилококки, и все чаще проблемные микроорганизмы, например, грамотрицательные возбудители, а также грибы. Нередко наблюдается резистентность к антибиотикам.

Факторы риска развития нозокомиальных пневмоний: хроническая обструктивная болезнь легких, органная недостаточность, возраст > 60 лет, кома, синдром острого респираторного дистресса, черепно-мозговая травма, нейрохирургические и торакальные операции, трахеотомия, инвазивное измерение внутричерепного давления, транспортировка вне отделения интенсивной терапии, неправильное положение пациента, реинтубация, седативные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессивные лекарства, антибиотики, энтеральное питание, аспирин, смена системы искусственной вентиляции легких, давление заклинивания < 20 см водяного столба и ингаляция.

Особой формой нозокомиальной пневмонии является пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких. Этот вид пневмонии определяется как пневмония, развившаяся спустя более 48 часов искусственной вентиляции легких у пациентов, не имевших до этого признаков пневмонии. К спектру возбудителей вентиляционной пневмонии часто относится Staphylococcus aureus, а с возрастанием продолжительности ИВЛ и пребывания в стационаре также грамотрицательные или проблемные микроорганизмы (например, Pseu-domonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Аспирационная пневмония возникает вследствие проникновения материала из пищевода и желудка в дыхательные пути. Кроме аспирационной пневмонии это может привести к осложнениям.

Факторы риска аспирации:

• Нарушение сознания: острый и хронический алкоголизм, церебральные повреждения, анестезия, интоксикация препаратами или наркотиками
• Нарушения функции глотания: неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, тяжелая миастения, болезнь Паркинсона), опухоли пищевода, массивная рвота, механические повреждения (пищевые зонды, эндотрахеальная трубка, трахеостома)
• Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (часто у пациентов отделения интенсивной терапии)
• Сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст.

Спектр возбудителей аспирационных пневмоний часто охватывает полимикробные смешанные инфекции анаэробных организмов, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, а также грамотрицательных бактерий. Необходимо дифференцировать аспирационную пневмонию и неинфекционный аспирационный пневмонит, в случае которого речь идет об остром воспалении в качестве непосредственной реакции на аспирированный материал (например, кислое содержимое желудка).

Патогенез . Основные пути проникновения в легкие возбудителя пневмонии - аспирация содержимого ротоглотки и ингаляция инфекционных аэрозолей. Гематогенный путь встречается при сепсисе и у наркоманов.

Факторами риска считают курение, нарушения сознания (у алкоголиков, наркоманов, при наркозах) и глотания (при неврологических расстройствах), ИВЛ, переохлаждение, ОРВИ, нарушения мукоцилиарного клиренса, местного и общего иммунитета.

После адгезии и размножения бактерий на поверхности эпителиальных клеток альвеол и мелких бронхов альвеолярные макрофаги привлекают в места повреждения нейтрофилы и моноциты крови. Здесь происходит активация системы комплемента с образованием фрагментов С5а и СЗb, повышающих проницаемость сосудов, внутриальвеолярную экссудацию, а также проникновение фагоцитов и эритроцитов. Все это сопровождается увеличенной выработкой провоспалительных цитокинов, энзимов, факторов свертывания, усилением экссудации в альвеолы и формированием очага инфекционного воспаления.

Патоморфология . Определяются экссудативные и инфильтративные изменения в альвеолах и интерстициональной ткани легких. Воспаление обычно ограничено анатомическими образованиями легких (сегментами и долями). При бронхопневмонии в процесс вовлекаются бронхи. Для стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, анаэробной и пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, типично развитие некрозов и образование полостей в легких. При естественном течении лобарной (крупозной) пневмонии патоморфологически можно выделить последовательно развивающиеся стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения.

Она может возникнуть как самостоятельное заболевание, причем не передающееся от человека к человеку, или как осложнение другого Известно, что возбудителями данного заболевания могут быть пневмококки, стрептококки и т. д. Его развитию способствуют сильное переохлаждение, а также факторы, понижающие иммунитет.

У пожилых людей и пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, часто развиваются застойные пневмонии, что связано с недостаточной вентиляцией легких и ухудшением кровообращения в грудной клетке. Для профилактики застойных пневмоний проводят лечебную физкультуру, массаж, меняют положение пациента в постели, проветривают помещение.

Хроническое же воспаление легких может развиться после перенесенной острой пневмонии или в качестве осложнения хронического бронхита. Его причиной способны стать очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях или носовых пазухах (гайморит, тонзиллит и др.). Хроническая пневмония также может развиться на фоне хронических инфекций и интоксикаций, в том числе при алкоголизме. Неблагоприятные воздействия окружающей среды также способствуют хронизации воспаления легких. К ним относятся резкие колебания температуры атмосферного воздуха, его загазованность и запыленность.

Классификация пневмонии

Клиническая классификация пневмонии:

• по поражению - очаговая (или бронхопневмония), долевая (крупозная или плевропневмония) и интерстициальная;
• степени тяжести - легкая, средней тяжести и тяжелая;
• течению - острая (процесс разрешается в течение 3-4 недель) и затяжная (более 1 месяца).

В соответствии с Международным консенсусом в настоящее время широко используется клинико-патогенетическая классификация пневмонии:

• внебольничная (первичная);
• нозокомиальная (вторичная, внутрибольничная);
• иммунодефицитная;
• аспирационная.

Осложнения пневмоний: инфекционно-токсический шок, инфекционная деструкция легких, парапневмонический плеврит, бронхоспастический синдром, ДВС-синдром, инфекционно-аллергический миокардит, острый респираторный дистресс-синдром.

Симптомы и признаки пневмонии

Характер и выраженность клинических проявлений пневмонии зависят от объема поражения легочной ткани, этиологии, наличия осложнений и других причин.

Больные жалуются на приступообразный кашель (сухой в 1-е сутки заболевания), отхождение мокроты, боль в грудной клетке усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе, смешанную одышку при физической нагрузке (при тотальной пневмонии одышка может быть в состоянии покоя), лихорадку (с ознобом при крупозной пневмонии), слабость, потливость.

При осмотре выявляются бледность и диффузный цианоз кожных покровов, герпетические высыпания на крыльях носа и слизистой губ, внешние признаки одышки (увеличение числа дыханий в 1 мин, участие в дыхательном акте вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа) и воспаления плевры.

Пальпаторно кожные покровы влажные, определяется повышение кожной температуры и усиление голосового дрожания (при обширных поражениях). Над очагом воспалительной инфильтрации легочной ткани и плевральным выпотом определяется притупление перкуторного звука. Характерными аускультативными симптомами являются ослабление везикулярного дыхания, патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы и (реже) сухие хрипы над ограниченным участком легких. При сопутствующем сухом плеврите выслушивается шум трения плевры.

Пневмококковая внебольничная пневмония чаще характеризуется описанной выше типичной клинической симптоматикой. Атипичное течение пневмонии обусловлено такими возбудителями, как микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы, хламидии, но может отмечаться и при пневмококковой этиологии. В таких случаях наблюдается постепенное начало, сухой кашель, преобладание внелегочных симптомов. Физикальные признаки уплотнения легочной ткани и изменения лабораторных показателей обычно выражены умеренно. Диагностике помогает рентгенологическое обследование.

Внутриболъничная пневмония развивается через двое и более суток пребывания пациента в стационаре. Протекает она тяжело, с лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой и выраженными изменениями в анализах крови. Заболеванию часто предшествуют операции, ИВЛ, пребывание пациента в палате интенсивной терапии. Возникновение пневмонии после длительной антибактериальной терапии требует исключения этиологической роли синегнойной палочки.

Аспирационные пневмонии также характеризуются тяжелым течением с частым развитием деструктивных изменений в легких.

Иммунодефицитные пневмонии встречаются у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и больных, получающих иммуносупрессивную терапию.

Первичная вирусная (гриппозная) пневмония развивается в первые 24-72 ч от начала гриппа. Факторы риска - беременность, избыточная масса тела, ХОБЛ, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. Аускультативно везикулярное дыхание вначале ослаблено, иногда - крепитация или рассеянные сухие хрипы (при вирусно-бактериальной пневмонии могут быть влажные хрипы). В дальнейшем присоединяется дыхательная недостаточность. Рентгенологически выявляются усиление легочного рисунка и двусторонние сливные инфильтративные изменения. Характерна лейкопения. Диагностику облегчает выделение вируса из носоглотки методом ПЦР.

Хроническая пневмония характеризуется периодами обострения и стихания воспалительного процесса. Частые и продолжительные обострения могут привести к склерозу легочной ткани (пневмосклерозу), при котором значительно ухудшается снабжение крови кислородом. Могут появиться бронхоэктазы (расширения и деформации бронхов вследствие нагноительного процесса). Естественно, что эти осложнения очень отягощают течение хронической пневмонии, удлиняют периоды обострения и нарушают вентиляцию легких, газообмен.

Следует обратить внимание на особенности течения этого заболевания у пациентов детского возраста. Нередко она приводит в летальному исходу, если ребенку вовремя не назначить адекватное лечение. По данным статистики, часто пневмония развивается у детей на фоне гриппа или острых респираторных заболеваний.

При пневмонии значительно ухудшается общее состояние ребенка. Он проявляет беспокойство, временами становится вялым, плохо засыпает и часто просыпается. У малыша снижается аппетит, поэтому он отказывается от еды. В некоторых случаях открываются рвота и понос - каловые массы становятся жидкими. Внешне ребенок бледен, в носогубном треугольнике наблюдается синева. Затем присоединяются одышка, насморк и кашель приступообразного характера. В зависимости от состояния малыша лечение может проводиться на дому или в стационаре. Маленьких детей, как правило, при пневмонии госпитализируют.

Диагностика пневмонии

• Клинический диагноз пневмонии опирается на следующие критерии:
  • новые и персистирующие инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки плюс
  • лейкоцитоз или лейкопения, либо С-реактивный белок > 5 мг/день
  • лихорадка >38,5°
  • гнойная мокрота, продуктивный кашель
  • озноб и
  • мелкопузырчатые хрипы
• Диагноз пневмонии может быть поставлен с помощью клинической шкалы легочной инфекции
• Рентгенография органов грудной клетки: Дифференциальная диагностика инфильтрата → туберкулез, легочный застой, инфаркт легких, опухоль интерстициальное заболевание легких, васкулиты.
• КТ органов грудной клетки: например, при неясных результатах рентгенографии.
• Лабораторные данные: подъем уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз/лейкопения (иногда признаки септического течения), прокальцитонин (чувствительный маркер бактериальных инфекций).
• Анализ газов крови: нарушения оксигенации = гипоксемия.
• Бронхоскопия: оценка дыхательных путей, слизистой оболочки бронхов и трахеобронхиального секрета
• Выделение возбудителя: культуры крови, трахеальный секрет, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, иногда пункция абсцесса, исследование плевральной жидкости, биопсия. Необходимо запросить антибиограмму или антимикограмму!
• Серологическая диагностика: при необходимости в случае кандидозной инфекции и атипичных возбудителей.

Внимание: поскольку транспортировка пациента всегда является стрессовым фактором и фактором риска нозокомиальной пневмонии, необходимо строго следовать показаниям для КТ и действовать в соответствии с полученными результатами.

Внимание: поскольку не каждое обнаружение возбудителя имеет патогенетическое значение, но может также отражать колонизацию (например, грибковую), для установления диагноза пневмонии всегда необходимы клиническая картина и дополнительные диагностические мероприятия.

Лабораторно-инструментальные исследования дают важную информацию при пневмонии. Обязательным является посев мокроты на флору и чувствительность, в крови определяется лейкоцитоз (при иммунодефиците - лейкопения), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ, острофазовых показателей и диспротеинемия. Рентгенография (основной инструментальный метод диагностики) показывает наличие, распространенность и локализацию легочного инфильтрата, а также сопутствующего поражения плевры. Бронхоскопия проводится с лечебной (при наличии ателектазов) и диагностической (получение мокроты для бактериологического изучения и биопсийного материала) целью. Наличие жидкости в плевральной полости может быть подтверждено ультразвуковым исследованием.

Учитываются острое начало, кашель с гнойной мокротой, боль в груди плеврального характера, физикальные признаки уплотнения легочной ткани, данные аускультации легких, результаты рентгенографии, посевов мокроты и исследования крови.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезным инфильтратом, параканкрозной пневмонии, тромбоэмболией легочной артерии, эозинофильным инфильтратом.

Прогноз . Зависит от возраста больных, а также тяжести течения пневмонии, ее этиологии, развивающихся осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности назначения и характера этиотропной терапии. Общая смертность при пневмонии колеблется в пределах 1-5 %. По разным данным, при внутрибольничных, аспирационных пневмоний и пневмоний, развившихся у лиц с иммунодефицита-ми, смертность достигает 20-50 %.

Лечение пневмонии

Неадекватная первоначальная терапия, то есть неподходящий антибиотик и/или неправильная дозировка антибиотика и запоздалое начало терапии повышают смертность при нозокомиальной пневмонии, а также длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре.

В качестве поддерживающих мероприятий применяются:

• Подача кислорода
• При необходимости вспомогательная ИВЛ
• При необходимости бронхоскопия с аспирацией
• Высокое положение верхней части тела и смена положения пациента, мобилизация, дыхательная гимнастика.

При назначении антибиотикотерапии в случае тяжелой внебольничной пневмонии рекомендуется различать следующие группы пациентов:

• Пациенты без риска пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Терапевтические рекомендации:
  • беталактамовый антибиотик (пиперациллин/тазобактам, цефтриаксон, цефотаксим, эртапенем) плюс
  • макролид
  • альтернативные антибиотики: фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин)
• Пациенты с риском пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa: тяжелое структурное хроническое заболевание легких, такое как хроническая обструктивная болезнь легких с проведением антибиотикотерапии или госпитализация в последние три месяца, известная колонизация Pseudomonas aeruginosa, бронхоэктазы, муковисцидоз → терапевтические рекомендации:
  • активный против псевдомоний беталактамовый антибиотик (пиперациллин/тазобактам, цефеприм, им-пинем, меропенем) плюс
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или плюс
  • аминогликозид (амсикацин, гента-мицин, тобрамицин) и макролид; например, при предыдущей терапии фторхинолонами.

Пневмония легкого течения можно лечить амбулаторно, а больные с пневмонией средней и тяжелой степени госпитализируются. При наличии таких осложнений, как выраженная дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок (АД ниже 90/60 мм рт. ст., олигоанурия), ДВС-синдром, менингит, нарушения психики и сознания, больные направляются в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Основой медикаментозного лечения пневмонии является этиотропная терапия, которая должна начинаться сразу же после установления диагноза (в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных заболеваний не позднее чем через 4 ч после начала заболевания). Наличие грамположительных диплококков (пневмококков) является показанием для назначения пенициллинов, макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов II-IV поколения, респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемов (имипенем, меропенем) и ванкомицина (при резистентности). При обнаружении грамотрицательных коротких палочек (гемофильная палочка) требуется назначение пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения (цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов: при обнаружении грамотрицательных палочек - цефалоспоринов III-IV поколения (цефотоксим, цефтриаксон, цефепим), карбапенемов, аминогликозидов (гента-мицин, амикацин), фторхинолонов (офлоксацин, ломефлоксацин), при обнаружении грамположительных кокков в цепочках более двух (стрептококков) - пенициллинов, цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефаклор, цефуроксим), макролидов, карбапенемов; при обнаружении грамположительных кокков в виде «виноградных гроздей» (стафилококков) - полусинтетических пенициллинов с клавулановой кислотой (амоксициллин, ампициллин), цефалоспоринов II-IV поколения, фторхинолонов, карбапене-мов, рифампицина и ванкомицина или линезолида (при резистентности).

При отсутствии указаний на возбудитель выбор эмпирической антибактериальной терапии осуществляется с учетом данных анамнеза и особенностей клинического течения пневмонии. При неэффективности подобного сочетания назначаются цефалоспорины III-IV поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют цефалоспорины III-IV поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, ванкомицин. При подозрении на синегнойную палочку должны назначаться карбапенемы или цефтазидим в сочетании аминогликозидами; на анаэробную инфекцию - метронидазол (внутривенно) в сочетании с фторхинолонами (ципрофлоксацин) и цефалоспоринами III-IV поколения.

Особенно часто устойчивость к антибиотикам отмечается при энтерококковой этиологии пневмонии. Используются ампициллин, фторхинолоны, ванкомицин. В последнее время для подавления ванкомицин-устойчивых штаммов энтерококков и стафилококков используют линезолид (представитель оксазалидинов - принципиально новой группы антибиотиков) по 600 мг внутривенно через 12 ч.

При вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний в первые 2-3 дня назначаются противовирусные препараты (при гриппе H,Nt - озелыпамивир или занамивир). Курс - 5 суток. Из антибактериальных препаратов применяются защищенные аминопенициллины (амоксициллин клавунат или сулъбактам), цефалоспорины, в более тяжелых случаях - цефоперазон-сульбактам или карбапенемы (эртапенем, имипенем) в сочетании с макролидами (азитромицин, кларитромицин) либо респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин). При подозрении на стафилококк назначают ванкомицин или линезолид. При ИВЛ более 5 суток применяются антибиотики, обладающие антисинегнойным действием: цефтазидим, цефепим, цефоперазон (сальбактам), имипенем, меропенем, дорипенем. С целью иммунокоррекции могут быть назначены иммуноглобулин (веноиммун) внутривенно и циклоферон по схеме. При остром респираторном дистресс-синдроме для профилактики фиброзирующего альвеолита применяют ГКС (преднизалон или метилпреднизолон) внутривенно или внутрь. Показана ИВЛ.

Патогенетическая терапия при тяжелом течении пневмонии включает применение нативной и (или) свежезамороженной плазмы, иммуноглобулинов (с иммунозаместительной целью); отхаркивающих средств (лазолван, ацетилцистеин); коррекцию микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии (гепарин, реополиглюкин, альбумин внутршвенно), дезинтоксикационное лечение (гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно). По показаниям назначают бронхолитики ГКС, кислородотерапию.

Профилактика пневмонии

Заключается в отказе от курения, осторожном закаливании организма, устранении факторов, способствующих возникновению пневмонии. После излечения больные, перенесшие пневмонию, должны в течение 6 месяцев наблюдаться участковым терапевтом или пульмонологом.

Если лечение проводится в амбулаторных условиях, то ребенку следует обеспечить покой, хороший уход, ограничить контакты с другими людьми. Температура воздуха в помещении должна составлять 20-22 °С. Одежда ребенка не должна стеснять тело, ограничивать подвижность и затруднять дыхание, чаще меняйте положение в кроватке, берите его на руки. Это предупреждает застойные явления в легких и способствует выздоровлению.

В процессе лечения малышу следует давать пить как можно больше. Перед кормлением ему следует очистить нос и рот от слизи. Для чего можно воспользоваться резиновым баллончиком, ватными палочками. Перед сном нужно проветрить помещение, чтобы ребенок дышал свежим воздухом. В это время малыша нужно вынести в другую комнату или тепло укрыть. Также ему полезно дать перед сном теплое питье. Кстати, если у ребенка температура тела не повышена и он чувствует себя удовлетворительно, хотя некоторые симптомы болезни сохраняются, врач может разрешить прогулки на улице. Пневмония у детей продолжается от 2 до 8 недель, поэтому и родителям, и малышу следует запастись терпением и четко выполнять все рекомендации врача. В этом случае вы предотвратите возможные осложнения. На фоне пневмонии у детей часто развиваются воспаление среднего уха и плеврит.

Как и у ребят, лечение острого воспаления легких у взрослых проводят строго под наблюдением врача, прием лекарств - только по его назначению. Терапия основывается на результатах анализов крови, мочи и бактериологического исследования мокроты.

При лечении острого воспаления легких назначают антибиотики (клиндамицин, цефтриаксон, рокситромицин, ципрофлоксацин, цефоперазон и др.), сульфаниламидные препараты (сульфадиазин натрия). Для дезинтоксикационной терапии используют гемодез. Обязательно применение отхаркивающих средств (алтей лекарственный, бромгексин, глицирам, багульник болотный, сборы грудные, трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический).

В периоде стихания воспалительного процесса рекомендуются щадящий режим, пребывание в парке, в лесу или прогулки на свежем воздухе. Фитотерапию с лекарственными растениями, обладающими общеукрепляющим, отхаркивающим и противовоспалительным действиями можно проводить на протяжении всего заболевания.

С трудом поддаются лечению госпитальные пневмонии, развивающиеся во время лечения в стационаре другого заболевания. Они вызываются микроорганизмами, устойчивыми ко многим антибиотикам. Поэтому для их лечения назначают наиболее эффективные препараты широкого спектра действия.

Таким образом, лечение пневмонии должно быть комбинированным и длительным, чтобы избежать ее перехода в хронический процесс. После перенесенной острой пневмонии часто надолго сохраняются остаточные явления.

Лечение хронического воспаления легких является длительным процессом и в основном зависит от стадии заболевания. Так, при обострении хронической пневмонии лечение проводится в условиях стационара, поскольку для достижения хороших результатов необходим правильный подбор антибиотика, его дозировки и частоты введения. Неадекватная антибактериальная терапия приводит к выработке устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Предупреждение вентиляционной пневмонии:

• Гигиенические мероприятия медперсонала
• Регулярные мероприятия по дезинфекции и стерилизации и замена принадлежностей к прибору искусственной вентиляции легких (например, дыхательного шланга,удлинителя тубуса [«гусиное горло»], фильтра)
• Применение закрытых систем аспирации
• Антисептический уход за полостью рта
• Мероприятия по смене положения пациента, мобилизация, тренировка глотания у пациентов с трахеальной канюлей
• По возможности неинвазивная вентиляция легких, как можно более короткий срок ИВЛ,
• Избегать реинтубации
• Документальная регистрация вентиляционной пневмонии, статистика возбудителей.

Для аспирационной пневмонии действуют следующие терапевтические рекомендации:

• При острой аспирации сначала прервать питание через зонд
• В острой фазе - бронхоскопия для аспирации секрета или инородных тел.
• Лечение гипоксии и бронхоспазма (дача кислорода или бронхоспазмолитиков).
• Избегать профилактического лечения антибиотиками (вначале чаще возникает пневмонит, более надежное предупреждение пневмонии не обеспечивается, но создается опасность селекции резистентных возбудителей).
• При выборе антибиотика ориентируются на предполагаемый спектр антибиотиков (в т.ч. грамотрицательные кишечные бактерии и анаэробные микроорганизмы): клиндамицин и/или циклоспорин группы Уза, ампициллин + ингибитор беталактамазы, моксифлоксацин или карбапенем группы 2 (эртапенем).

Физиотерапия при пневмонии

В условиях стационара параллельно с медикаментозным лечением врач назначает и физиотерапию, которая способствует более быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения. Так, ультрафиолетовое облучение возможно уже в лихорадочном периоде, при легкой или умеренной интоксикации. Его проводят прямо в палате. Таким образом, физиотерапевтическое лечение пневмонии начинается практически сразу после поступления больного в стационар. По мере стихания признаков острого воспаления, т. е. при снижении интоксикации и субфебрильной температуры тела с 7-8-го дня от начала заболевания врач может назначить ультравысокочастотную физиотерапию. При острой затяжной пневмонии физиотерапевтические процедуры улучшают отхождение мокроты, т. е. способствуют дренажу бронхиального дерева. При этом воздействие оказывается не только на сам очаг воспаления в легких, но и на прикорневую зону легких и область проекции надпочечников на заднюю поверхность тела.

Способность дышать беспрепятственно – важная составляющая хорошего качества жизни. По причине неблагоприятной экологии, радиации и прочих отрицательных факторов легкие и другие органы дыхательной системы человека подвергаются опасности. В нашей статье мы поговорим об одном из самых частых заболеваний органов дыхания у взрослых – о внебольничной пневмонии.

Распространенность

Согласно официальной статистике, заболеваемость пневмонией у взрослых составляет в среднем 0,3-0,4%, однако по расчетным данным она гораздо выше. Считается, что в среднем в России ежегодно пневмонией болеют 14-15 из 1000 человек. Заболеваемость выше у пожилых людей, а также среди военнослужащих по призыву. В России каждый год число больных составляет более 1,5 млн человек, в США – более 5 млн, в странах Европы – 3 млн.

Довольно высока и смертность от этого заболевания: в России она составляет приблизительно 27 случаев на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в небольшом городе с населением численностью 300 тысяч человек за год от пневмонии умирает 81 человек. Особенно велик риск летального исхода от воспаления легких у людей старше 60 лет, имеющих серьезные сопутствующие болезни (перенесших , имеющих болезни почек или ), а также при тяжелом течении самой пневмонии и у .

Немалую роль в смертности от пневмонии играет позднее обращение за медицинской помощью.

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением легких, сопровождающееся экссудацией (пропотеванием) жидкости внутрь дыхательных пузырьков, альвеол. Диагноз «хроническая пневмония» признан устаревшим и не используется.

Международная классификация болезней Х пересмотра предлагает классифицировать бактериальную пневмонию в зависимости от ее возбудителя, которым может быть:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• клебсиелла;
• псевдомонада;
• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• микоплазма;
• хламидия;
• другие бактерии.

Однако широкое применение этой классификации затруднено из-за сложностей с выделением возбудителя, его идентификацией, а также в связи с частым самолечением антибиотиками перед обращением к врачу.

Поэтому в практической работе врачи пользуются делением пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Эти две группы различаются по условиям возникновения и предполагаемым возбудителям.

Внебольничная пневмония, о которой пойдет речь дальше, возникает вне стационара, или позднее 4 недель после выписки из него, или раньше 48 часов после поступления по другому поводу.

Как возникает и развивается заболевание

Основные пути попадания микробов в легкие:

• аспирация содержимого ротовой полости и глотки;
• вдыхание воздуха, содержащего микробы.

Реже инфекция распространяется по кровеносным сосудам из других очагов инфекции (например, при ) или попадает непосредственно в ткань легких при ранении грудной клетки или абсцессах соседних органов.

Самый частый путь попадания возбудителей – из полости рта и глотки во время сна. У здоровых людей микроорганизмы тут же выводятся с помощью ресничек, выстилающих бронхи, кашля, а также гибнут под действием иммунных клеток. Если эти защитные механизмы нарушены, создаются условия для «закрепления» возбудителей в легких. Там они размножаются и вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся общими и местными симптомами. Таким образом, для того чтобы заболеть пневмонией, не обязательно контактировать с больным человеком. Возбудители живут на коже и в носоглотке самого заболевшего и активируются при снижении защитных сил организма.

Вдыхание микробного аэрозоля наблюдается реже. Оно описано, например, при , классическая вспышка которой развилась из-за попадания микроорганизма в гостиничную систему кондиционирования воздуха.

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии – пневмококк, чуть реже ее вызывают хламидия, микоплазма и легионелла, а также гемофильная палочка. Нередко определяется смешанная инфекция.

Вирусы, как правило, являются лишь «проводником» для бактериальной флоры, угнетая те защитные механизмы, о которых мы говорили выше. Поэтому термин «вирусно-бактериальная пневмония» считается некорректным. Вирусы, в том числе вирус , поражают не альвеолы, а интерстициальную (промежуточную) ткань легких, и этот процесс пневмонией называть не рекомендуется.

Клинические признаки

В большинстве случаев по жалобам и данным осмотра невозможно точно определить, какой же микроорганизм вызвал заболевание.

Типичные признаки пневмонии у молодых пациентов:

• лихорадка;
• кашель: вначале сухой, через 3-4 дня он смягчается;
• появление мокроты – от слизистой до гнойной, иногда с прожилками крови;
• боль в груди;
• сильная слабость;
• потливость по ночам;
• учащенное сердцебиение.

Такие классические признаки, как внезапное повышение температуры и острая боль в груди, у некоторых больных отсутствуют. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов. Заподозрить у них пневмонию следует при необъяснимом усилении слабости, потере сил, появлении тошноты, отказе от еды. Воспаление легких у таких людей может сопровождаться болью в животе или нарушением сознания. Кроме того, без видимой причины возникает декомпенсация сопутствующих заболеваний: усиливается одышка, нарастают , повышается или снижается уровень сахара в крови, возникает .

При осмотре врач может определить тупой перкуторный звук над пораженным участком, участок бронхиального дыхания с хрипами или крепитацией, усиление голосового дрожания. Эти классические признаки встречаются далеко не у всех пациентов. Поэтому при подозрении на пневмонию обязательно проводят дополнительные исследования.

Хотя клиническое деление на типичные и сейчас не признается, все же существуют особенности протекания пневмоний, вызванных различными возбудителями, особенно в стадии разгара болезни.

Микоплазменная пневмония может осложняться эритемой (очагами покраснения кожи), отитом, энцефалитом, миелитом (поражением спинного мозга с развитием параличей). Заболевание, вызванное легионеллой, сопровождается нарушением сознания, почечной и . Хламидии проявляют себя осиплостью голоса, ангиной.

Главные диагностические исследования

Обычно выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции («анфас» и «профиль»). Ее может с успехом заменить крупнокадровая или цифровая флюорография. Обследование проводится при подозрении на воспаление легких и через 2 недели после начала антибактериальной терапии.

Наиболее информативна для выявления пневмонии компьютерная томография. Она проводится в следующих ситуациях:

1. У больного с явными симптомами пневмонии изменения на рентгенограмме не подтверждают заболевание.
2. У больного с типичными симптомами изменения на рентгенограмме говорят о другом заболевании.
3. Рецидив пневмонии в том же месте, что и раньше.
4. Затяжное течение болезни, дольше одного месяца.

В последних двух случаях необходимо исключать рак крупного бронха или другие легочные заболевания.

Для диагностики самых частых осложнений пневмонии – плеврита и абсцесса (гнойника) легкого – используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование в динамике.

Обратное развитие пневмонии занимает 1-1,5 месяца. При успешном лечении контрольный снимок делают не раньше, чем через 2 недели после начала курса антибиотиков. Целью такого исследования является диагностика или туберкулеза, «скрывавшихся под маской» воспаления легких.

Дополнительные диагностические исследования

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов до 10-12 х 10 12 /л. Снижение числа этих клеток меньше 3 х 10 12 /л или значительное повышение – более 25 х 10 12 /л – признак неблагоприятного прогноза.

Биохимический анализ крови изменяется мало. Он используется для определения функции печени и почек, что важно при выборе антибиотиков.

Если у больного имеется одышка в покое, сопутствующая , массивный плеврит или насыщение крови кислородом составляет менее 90%, то необходим анализ газового состава артериальной крови. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) – показание для перевода пациента в отделение интенсивного лечения и кислородотерапии.

Проводится микробиологическое исследование мокроты, однако его результаты во многом зависят от внешних факторов, например, правильной техники сдачи анализа. В стационаре обязательно делают микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.

При тяжелой пневмонии следует до начала лечения антибиотиками взять кровь для культурального исследования («кровь на стерильность»). Однако невозможность быстрого взятия такого анализа не должна препятствовать скорейшему началу лечения.

Проводятся исследования по вопросам целесообразности определения антигенов возбудителей в моче, пневмококкового экспресс-теста, полимеразной цепной реакции.

Фибробронхоскопия проводится при подозрении на туберкулез легких, а также для диагностики инородного тела, опухоли бронха.

При невозможности выполнения какого-либо исследования нужно начинать как можно скорее лечить больного с помощью антибиотиков.

Где лечить пациента

В зависимости от тяжести состояния больного лечение может проводиться в амбулаторном порядке или в условиях стационара.

Во многом решение этого вопроса зависит от врача и особенностей пациента. Нередко пневмонии с нетяжелым течением лечат на дому. Однако существуют признаки, наличие хотя бы одного из которых служит показанием к госпитализации:

• одышка с частотой дыхания более 30 в минуту;
• уровень артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• увеличение частоты сокращений сердца до 125 в минуту и более;
• снижение температуры тела менее 35,5˚ или повышение ее более 39,9˚;
• нарушение сознания;
• количество лейкоцитов в анализе крови менее 4 х 10 9 /л или более 20 х 10 9 /л;
• снижение содержания кислорода в крови по данным пульсоксиметрии до уровня 92% и менее;
• повышение уровня креатинина в сыворотке крови при биохимическом анализе свыше 176,7 мкмоль/л (это признак начинающейся );
• поражение более одной доли легкого по данным рентгенографии;
• абсцесс легкого;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• быстрое нарастание изменений в легких;
• уровень гемоглобина в крови ниже 90 г/л;
• очаги инфекции в других органах, сепсис, полиорганная недостаточность;
• невозможность выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях.

В тяжелых случаях заболевания лечение начинают в условиях отделения реанимации.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

• пациент старше 60 лет;
• наличие хронических болезней легких, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
• неэффективность начальной терапии антибиотиками;
• беременность;
• желание больного или его родственников.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

• температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
• частота пульса меньше 100 в минуту;
• частота дыхания меньше 24 в минуту;
• систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
• насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если пневмония тяжелая или вызвала осложнения, дополнительно к антибиотикам используют следующие средства:

• свежезамороженная плазма и человеческий иммуноглобулин с целью восстановления иммунитета;
• гепарин в сочетании с декстраном для коррекции нарушений микроциркуляции;
• альбумин при нарушении белкового состава крови;
• физиологический раствор натрия хлорида, при необходимости соли калия и магния для дезинтоксикации;
• кислород с помощью носового катетера, маски или даже перевод на искусственную вентиляцию легких;
• глюкокортикоиды при шоковом состоянии;
• витамин С как антиоксидант, уменьшающий повреждение клеток;
• бронхолитики при доказанной бронхиальной обструкции: ипратропиум бромид, сальбутамол через ;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин) внутрь или через .

Больному необходим постельный, а затем щадящий режим, достаточно калорийное питание, легкое для усвоения, обильное питье. Дыхательную гимнастику нужно начинать на 2-3 день после нормализации температуры тела. Она может включать как специальные упражнения, так и элементарные, например, надувание воздушных шариков 1-2 раза в день.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
• тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Осложнения

Внебольничная пневмония может осложниться такими состояниями:

• плевральный выпот;
• эмпиема плевры;
• разрушение легочной ткани (абсцедирование);
• острый респираторный дистресс-синдром и острая дыхательная недостаточность;
• сепсис, септический шок, бактериальные очаги в других органах (сердце, почках и так далее).

Особое значение имеют гнойные осложнения: абсцесс легкого и эмпиема плевры. Для их лечения используется длительная антибактериальная терапия, при эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) – дренирование.

Медленно разрешающаяся пневмония

Бывает так, что даже после интенсивного лечения антибиотиками симптомы болезни исчезают, а рентгенологические признаки остаются. Если они сохраняются более 4 недель, говорят о медленно разрешающейся пневмонии. Факторы риска затяжного течения:

• возраст старше 55 лет;
• алкоголизм;
• тяжелые болезни легких, сердца, почек, сахарный диабет;
• тяжелое течение пневмонии;
• курение;
• сепсис;
• устойчивость микроорганизмов к лекарствам.

Если эти факторы есть, пациент продолжает восстановительное лечение, о котором мы поговорим ниже, через месяц назначается рентген-контроль. В случае, если изменения сохраняются, назначаются дополнительные методы исследования. Эти методы назначаются сразу, если факторов риска затяжной пневмонии у больного нет.

Какие заболевания могут протекать под маской затяжной пневмонии:

• злокачественные опухоли (рак легкого и бронха, метастазы, лимфома);
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
• иммунопатологические заболевания (васкулит, аспергиллез, идиопатический легочный фиброз и другие);
• другие заболевания (сердечная недостаточность, лекарственное поражение легких, инородное тело бронха, саркоидоз, ателектаз легкого).

Для диагностики этих состояний используется бронхоскопия с биопсией, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Остаточные явления пневмонии

После уничтожения микроорганизмов в легких выздоравливающего пациента могут беспокоить остаточные явления, связанные со стихающим воспалением, регенерацией тканей, временным ослаблением защитных сил организма.

Стойкое повышение температуры тела до 37-37,5˚ может свидетельствовать о неинфекционном воспалении, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадке.

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В течение этого же времени пациент может жаловаться и на сухой кашель, особенно если он курит или страдает хроническим бронхитом.

Как проявление постинфекционной астении (слабости организма) может сохраняться потливость по ночам, быстрая утомляемость. Обычно полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Естественным процессом является сохранение сухих хрипов в легких в течение месяца. Может отмечаться и повышенная скорость оседания эритроцитов, что является неспецифическим процессом и не несет никакой дополнительной информации.

Профилактика

Профилактика пневмонии включает неспецифические и специфические методы.

Специфический метод предотвращения болезни – вакцинация пневмококковой вакциной и . Предлагают сделать эти прививки следующим категориям населения, имеющим высокий риск пневмонии и ее осложнений:

• все люди старше 50 лет;
• лица, проживающие в домах престарелых;
• пациенты, имеющие хронические болезни сердца или легких, сахарный диабет, заболевания почек, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфицированные;
• женщины во 2 и 3 триместрах беременности;
• члены семей перечисленных лиц;
• медицинские работники.

Вакцинация проводится в октябре-ноябре ежегодно.

Неспецифическая профилактика пневмонии:

• охрана труда и соблюдение гигиенических норм на производстве;
• санитарное просвещение населения;
• и отказ от вредных привычек;

Заголовки

Причины воспаления легких могут быть различными, пневмония часто возникает на фоне другого вирусного заболевания. Легкие очень чувствительны и уязвимы, из-за чего они часто подвергаются инфекционным атакам. Существует несколько способов проникновения инфекции, самым распространенным является воздушно-капельный. Верхние дыхательные пути больше всего взаимодействуют с микробами, именно через них проникает заражение.

Чем может быть вызвана пневмония

Одна из причин возникновения пневмонии - ослабленный иммунитет, неспособный оказать сопротивление в борьбе с инфекцией.

Среди других причин - загрязненный воздух, высокая активность самого возбудителя. Эти факторы могут спровоцировать не только воспаление легких, но и другие болезни дыхательной системы. Инфекционный процесс не всегда локализуется в верхних дыхательных путях, весьма часто он проникает вниз, из-за этого развивается бронхит (поражается слизистая бронхов). Нередко воспалительный процесс проходит в легочной ткани, в результате она поражается и человек начинает болеть пневмонией.

Пневмония, прежде всего, возникает из-за проникновения вирусов и болезнетворных бактерий. Когда происходит воспаление легких, у человека поражаются альвеолы, воздушные пузырьки и близлежащие ткани. Следует помнить, что легкие - очень хрупкий орган, выполняющий жизненно важные функции. Легкие способны регулировать температуру тела, помимо этого, они отвечают за обмен жидкости в организме.

Здоровые легкие надежно защищают организм от вирусов, в них происходит разрушение жиров и белков, оказывающих влияние на свертывание крови. Если в крови скапливается определенное количество вредных веществ, легкие выталкивают их посредством кашля.

Легкие являются настоящим воздушным фильтром, но они не каждый раз могут выдержать нагрузку: если иммунитет ослаблен, оказать сопротивление вирусам не удастся. В некоторых случаях заразиться пневмонией очень легко: в период сезонных обострений любой возбудитель может стать причиной болезни. Важно знать, что пневмония никогда не бывает первичным заболеванием, возникает она на фоне другой болезни и чаще всего от переохлаждения.

Что касается микроорганизмов, следует знать, что любой из них может стать причиной пневмонии. Воспаление легких - это болезнь, которой можно заразиться дома, на улице, в общественном транспорте и в любом другом месте. Пневмонию вызывают самые разнообразные микробы.

Вернуться к оглавлению

Недуги, провоцирующие воспаление легких

- это болезнь, которой подвержены дети первого года жизни, особую угрозу она представляет для недоношенных деток. Воспалению легких могут быть подвержены больные рахитом, заядлые курильщики и люди, употребляющие алкоголь.

Пневмония часто настигает больных сахарным диабетом и людей, которые страдают расстройствами сердечно-сосудистой системы. Особую опасность она представляет для лиц, чья иммунная система подавлена лекарствами против рака.

Чтобы обеспечить скорейшее выздоровление, необходимо сразу же выявить болезнь и начать лечение (категорически запрещается заниматься самолечением). В результате правильной терапии через пару недель можно вылечиться. Если не лечить пневмонию своевременно, могут проявиться осложнения. В этом случае пациента нужно забрать в больницу и провести интенсивную терапию, длится она около месяца.

Эпидемия гриппа часто вызывает . Если человек заболел каким-либо вирусным заболеванием и замечает, что у него начинается кашель с мокротой, нехарактерный для ОРВИ, нужно срочно вызывать врача.

Доктор исследует грудную клетку, в дальнейшем потребуется провести рентген, помимо этого, больной должен сдать анализ крови и утренней мокроты. При помощи исследования крови удастся определить возбудителя болезни. Таким способом врач сможет подтвердить или опровергнуть воспаление легких.

Как правило, мокрота выделяется слизистой оболочкой бронхов. Она имеет в своем составе вещества, поддерживающие легочную ткань, помимо этого, мокрота содержит специальные противомикробные частицы. Больных пневмонией беспокоит бесцветная вязкая слизистая мокрота, если в ней присутствует примесь крови, она приобретает бурый или ржавый оттенок.

После того как человека настигает приступ кашля с отхаркиванием, появляется чувство облегчения. Чтобы мокрота отделялась интенсивно, необходимо пить теплую жидкость, например, чай, кипяченую воду, молоко. При воспалении легких не используются препараты, препятствующие отделению мокроты.

Вернуться к оглавлению

Как происходит заражение пневмонией

Воспаление легких может появиться из-за того, что больной находится в душных условиях, в которых ему трудно дышать. Если воздух в помещении слишком сухой, следует помнить, что в нем больше пыли и вредных химических частиц. Если у человека воспаление легких, ему необходим чистый и слегка прохладный воздух, следует как можно чаще проветривать помещение. Благоприятная среда будет содействовать отхождению мокроты.

Чтобы создать оптимальные условия, нужно, чтобы температура воздуха была в пределах +18 градусов. Больной не должен быть легко одет, на батарею желательно повесить мокрую простыню, которая будет служить хорошим увлажнителем воздуха.

Опасным компонентом является пыль, постоянно находящаяся в квартире. В таком помещении затягивается процесс выздоровления, вероятность высыхания мокроты не такая большая. Не рекомендуется стелить ковры в комнате, где находится больной, нужно обязательно проводить влажную уборку 2 раза в день. Для мытья полов не рекомендуется использовать химические средства, так как они негативно влияют на дыхательную систему.

Стоит отметить, что высокая температура тела оказывает осушающее воздействие на мокроту. Чтобы как можно скорее выздороветь, рекомендуется выпивать по 3 литра жидкости в день, полезными окажутся фруктовые соки, содержащие витамин С (клюквенный морс, сок из шиповника или рябины).

Существует несколько заболеваний, при которых можно получить воспаление легких. Если человек имеет порок сердца и проблемы с эндокринной системой, он больше подвержен болезни. Частая причина пневмонии - это курение. Заболеванию подвержены и люди, которые являются пассивными курильщиками. Развитие пневмонии напрямую зависит от особенностей организма и образа жизни. Если человек мало двигается, легкие не работают в полную силу, таким образом, в отдельных участках накапливается слизь, данное вещество является хорошей средой для жизнедеятельности микробов.

Наверх к главному меню

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений.

Осложнения пневмонии

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть обструктивный синдром, абсцесс, гангрена легкого , острая дыхательная недостаточность , парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

еще

– это инфекционное воспаление легких, поражающее альвеолы или другие легочные ткани.

Пневмония может возникать от различных возбудителей – бактерий, вирусов, грибков. Поэтому существует большое количество видов пневмонии, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности течения. В легких здорового человека всегда присутствует определенное количество тех или иных бактерий.

И в большинстве случаев иммунная система прекрасно с ними борется. Но когда организм ослаблен и не может с ними справиться, происходит активное развитие пневмонии. Поэтому очень часто воспаление легких возникает как осложнение после перенесенного ранее простудного заболевания.

Факторы риска пневмонии

Доказано воздействие провоцирующих факторов в увеличении вероятности возникновения пневмонии.

К ним относятся:

• злоупотребление алкоголем и курение;
• травмы органов грудной клетки;
• заболевания органов кровообращения и почек;
• стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
• химиотерапия;
• нарушения нормального акта глотания, приводящие к развитию аспирационной пневмонии;
• пожилой возраст.

Причины пневмонии

Воспаление легких - этиологически неоднородное заболевание, в возникновении которого играют роль различные бактерии:

• пневмо-, стафило- и стрептококки;
• клебсиелла пневмонии;
• палочка Пфейффера;
• кишечная палочка;
• протей;
• гемофильная и синегнойная палочки;
• возбудитель Ку-лихорадки - риккетсия Бернета;
• легионелла;
• палочка чумы;
• некоторые вирусы, микоплазмы, грибы.

В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новая группа возбудителей пневмонии - бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта.

Пневмоциста, ацинобактерии, аспергиллы, аэромонас и бранхамелла, рассматривавшиеся лишь как частые возбудители нозокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и «домашние» пневмонии.

Химические и физические агенты - воздействие на легкие химических веществ (бензин и др.), термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения - как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными.

Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоактазы). Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета.

Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких.

Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены. Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний.

Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или в начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких.

Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др.) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.

Симптомы пневмонии

В случае пневмонии, симптомы у взрослых во многом зависят от причины заболевания, и объема поражения легочной ткани. Тем не менее, для всех видов пневмонии характерны общие признаки, которые в той и или иной степени обнаруживаются у всех пациентов.

К типичным первым признакам пневмонии относят общеинтоксикационный синдром:

• озноб;
• повышение температуры;
• недомогание.

А также бpонхолегочно-плевpальный синдром:

• кашель;
• диспноэ;
• мокроту;
• аускультативные и перкуторные признаки.

Общие признаки пневмонии, которые должны насторожить:

Симптомы пневмонии у взрослых проявляются резко: температура поднимается до 40°С, начинает болеть грудная клетка при вдохе-выдохе, появляется кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты.

Заболевание опасно тем, что его очень непросто диагностировать и время, потраченное на постановку диагноза, может быть упущено, что может повлечь серьёзные последствия.

Пневмония, симптомы которой часто бывают схожи с проявлениями простуды или гриппа, кроме этого у части больных (примерно у каждого пятого) локальных признаков пневмонии может и не быть.

Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, он проведет диагностику, после чего подтвердит или опровергнет ваши подозрения. Если это пневмония, как лечить ее правильно подскажет пульмонолог.

Описания симптомов пневмонии

Диагностика пневмонии

Исключительно по симптомам воспаление легких диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей.

Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;

анализ мокроты;

рентгенологическое исследование грудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;

фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора, данная процедура проводится только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;

компьютерная томография органов грудной клетки – проводится только по решению врача;

посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля:

• терапевты;
• педиатры;
• семейные врачи;
• врачи общей практики.

Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение).

Показания к госпитализации при пневмонии:

Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.

Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.

Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.

Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр, повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.

Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.

Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).

Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.

Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов. В настоящее время для лечения пневмонии используются следующие фармакологические группы антибиотиков:

Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней.

При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Препараты выбора:

• флуимуцил;
• лазолван;
• бромгексин.

Частой ошибкой является назначение препаратов данной группы у пациентов без кашля или с сухим, непродуктивным кашлем.

При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера.

При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард). По показаниям проводят инфузионную терапию. Для этой целью делают капельницы с солевыми растворами (физиологический раствор, дисоль, раствор Рингера и т.д.) или раствором глюкозы.

При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью могут быть назначены иммуноглобулины для внутривенного введения, например:

• октагам;
• пентаглобин;
• интраглобин.

Назначают поливитамины.

Инструкции по применению препаратов при пневмонии

Лечение пневмонии народными средствами

Лечение пневмонии народными средствами может только дополнять «традиционную» лекарственное лечение, но не быть его заменой.

Часто рекомендуют использовать продукты пчеловодства (мед, прополис и т.д.). Например съедать по 1-2 столовые ложки меда 2-3 раза в день вместе с горячим питьём. Также советуют употребление внутрь больших доз чеснока и/или лука.

Все эти народные средства лечения пневмонии можно использовать при условии отсутствия у вас аллергии к этим средствам.

Пневмония у детей

Заболеваемость пневмонией у детей составляет примерно 4-12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У детей пневмония имеет свои этиологические, патогенетические и терапевтические особенности.

Причины пневмонии у детей

У детей этиологические аспекты пневмонии значительно отличаются от таковых у взрослых. В частности, у детей, заболеваемость атипичной пневмонией значительно выше, чем у взрослых.

Такие типы воспаления легких, как микоплазменная и хламидийная пневмония (возбудителями этих болезней являются микробы микоплазмы и хламидии) встречаются гораздо чаще у детей нежели у взрослых.

Заболеваемость вирусной пневмонией также выше у детей. Между тем у новорожденных и детей первого года жизни основными возбудителями пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка.

Прививка от пневмонии детям

Прививка от пневмонии делается детям, начиная с двухлетнего возраста. Предупреждение воспалительного поражения легких у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения уровня детской смертности в современном обществе. Одним из наиболее результативных методов профилактики пневмонии является вакцинация.

К числу наиболее популярных вакцин против воспаления легких относят французскую Пневмо-23 и американскую Превенар. Препараты вводятся внутримышечно и подкожно. Побочные реакции возможны в виде отека, покраснения, болезненности в месте укола. Но в большинстве случаев местные проявления быстро проходят.

Осложнения пневмонии у детей

При условии своевременного обращения и правильного лечения пневмония у детей протекает без особых осложнений.

В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

Симптомы пневмонии у детей

У детей симптомы пневмонии имеют некоторые особенности.

Заподозрить пневмонию у ребенка можно на основе следующих симптомов:

• Высокая температура (более 38С), которая держится больше 3 дней.
• Одышка (учащенное дыхание).

При обнаружении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Пневмонию у детей нельзя лечить самостоятельно.

Также у детей можно заметить еще один явный симптом пневмонии (воспаления легких) – это втяжение кожи в межреберных промежутках со стороны больного легкого. Для того, чтобы заметить этот признак, ребенка нужно раздеть и внимательно понаблюдать за тем как он дышит и как меняется рельеф кожи в межреберных промежутках. В это время можно сосчитать количество вдохов в минуту.

Лечение пневмонии у детей

Общие принципы лечения пневмонии у детей подобны лечению этого заболевания и у взрослых. Однако существуют некоторые особенности.

Температура часто является первым и наиболее выраженным симптомом пневмонии. При этом у детей температура может быть гораздо опасней, чем у взрослых. В особенности это касается детей с хроническими болезнями, детей склонных к конвульсиям и детей с заболеваниями головного мозга.

Лечение пневмонии у детей, также как и пневмонии у взрослых, основывается на использовании антибиотиков.

Одну важную особенность пневмонии у детей мы уже описали выше: высокая заболеваемость пневмонией, вызванной атипичными агентами, которые являются нечувствительными к таким препаратам как пенициллины или цефалоспорины.

Также в лечении пневмонии у детей не могут быть использованы такие антибиотики как аминогликозиды (риск развития глухоты), тетрациклины (нарушение роста костей и зубов).

Ввиду этого в лечении пневмонии у детей все чаще используются препараты из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин), активные в отношении атипичных возбудителей.

В случае пневмонии вызванной пневмококком или другими типичными возбудителями могут быть использованы защищенные аминопенициллины Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), цефалоспорины - Цефуроксим-аксетил (Зиннат).

Проведение лечения антибиотиками должно находиться под строгим наблюдением врача.

В случае правильно подобранного антибиотика (микроб чувствителен к данному типу антибиотика) состояние ребенка больного пневмонией быстро улучшается: постепенно снижается температура, появляется аппетит.

Отсутствие снижения температуры после нескольких дней лечения может указывать либо на образование в легких скопления гноя (абсцесс), либо на необходимость сменить антибиотик.

Вопросы и ответы по теме "Пневмония"

Вопрос: Здравствуйте. У меня 2 дня держится температура. Вчера была от 37,5 до 38,5. Вечером поднялась до 39. Сегодня 38,5. Жаропонижающие не помогают. Жутко болит горло, сухой кашель без мокроты. Пониженное давление и учащённый пульс. Однако нет боли в груди и одышки. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Причины могут разные (но это не воспаление легких, так как нет мокроты). Отсутствие эффекта от жаропонижающего - повод вызвать врача.

Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад у меня появился непостоянный кашель. Боль в груди с левой стороны, а сегодня поднялась температура до 37. Ренген ничего не показал. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Подобные симптомы нередко свидетельствуют о наличии воспаления в плевре либо в легких, однако болезни органов дыхания являются не единственной причиной такого состояния. Вам нужна очная консультация терапевта.

Вопрос: Добрый день, меня положили в больницу с пневмонией справа, проходила без симптомов, болела только грудная клетка. После выписки был слабо отхаркиващий кашель, две недели спустя постоял на холоде и потом начался сильный кашель с мокротой, сделали повторный рентген (3 за месяц) ничего не показал. Кашель начал проходить. Неделю назад появилось заложенноность носа, кашель с зеленой мокротой. Померил температуру вчера была 37 К вечеру спала до 36,6. Сейчас снова неприятные ощущения в груди, кашель и заложенность носа. Возможно ли сделать еще флюорографию? Это снова симптомы пневмонии? Или может остаточный эффект?

Ответ: Скорее всего вы на фоне ослабленного иммунитета после пневмонии заболели ОРВИ. Приймите противовирусный препарат и противовоспалительный, например, эреспал по 1 табл 2 раза в день длительно, до прекращения кашля.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 43. После флюрографии и рентгена обнаружили, как было написано, бронхопневмонию. Лечилась в стационаре 12 дней. Снимок остался тот же. В областной больнице после взятия мокроты диагноз подтвердили. Сказали воспаление легких на начальной стадии. Дали лечение, но объяснить - не объяснили, что к чему. Дело в том, что я себя прекрасно чувствую, а флюрографию прохожу всегда сама. Температуры нету, кашля нету. Похудела, но это началось 2 года назад. Зимой болею уже 4 год подряд - грипп и на зиму снижение давления всегда. Хочу спросить - могут ли мои симптомы быть причиной заболевания и как опасна я для окружающих?

Ответ: Здравствуйте. Если Вас дважды лечили антибиотиками, а никакой динамики при рентгенологическом исследовании нет - надо сделать компъютерную томографию. Если нет кашля и повышения температуры - больше антибиотики принимать не надо.

Вопрос: Здравствуйте. Я сейчас долечиваю левостороннее воспаление легкого - лечился дома по указанию врача. Сегодня кончается курс лечения и все препараты Аугментин и Азицин - но у меня только второй день как нету температуры. И тут есть вопрос, просто своему врачу его задать не могу, так как уехал. Суть вопроса такова: все равно там еще есть воспаление - каким препаратом его добить? Сегодня мои препараты заканчиваются и их по инструкции больше пить нельзя, лечусь 8-й день. И есть еще пару личных вопросов. У меня через 5 дней день рождение. Вопрос 1: можно ли после воспаления употреблять спиртные напитки? Вопрос 2: можно ли посещать сауну?

Ответ: Здравствуйте. Надо сначала сделать рентгенограммы, а потом решать вопрос о дальнейшей антибактериальной терапии. В сауну пока ходить не надо. И празднование дня рождения лучше отложить до полного выздоровления.

Вопрос: Подскажите, бывает ли пневмония без температуры, ребенка положили в больницу, кашляет уже 2 недели, температуры не было, снимок показал, что двухсторонняя, может ли снимок ошибаться!

Ответ: Пневмония может и не сопровождаться повышением температуры.

Вопрос: Здравствуйте! Я уже неделю болею пневмонией (врачи поставили диагноз) началось всё с кашля, я подумала - обычный бронхит (он у меня хронический), температуры не было. Сделала рентген - долго думали. Послали в тубдиспансер - говорят пневмония в таком месте, де она сложно и долго лечится. Я уже пропила антибиотики и отхаркивающие ср-ва. Сижу вторую неделю дома - врачи так сказали - сидеть дома. Чувствую себя нормально, откашливаюсь, мокроты нет. Скажите, можно ли мне пойти в спортзал на йогу и в инфракрасную сауну?

Ответ: В период лечения пневмонии физические нагрузки, сауны и прочие процедуры строго противопоказаны.

Вопрос: Мне 29 лет. С 16 лет очень часто болею пневмонией. На фоне частого заболевания развился пневмофиброз (диагноз), который по мнению врачей можно вылечить только хирургическим путем, на что я не соглашаюсь, так как это очень большой риск. При малейшей простуде, гриппе, сквозняке пневмония дает о себе знать. Болею практически через каждые два - три месяца. Прохожу курс лечения антибиотиками (начинала с гентамицина, цефозалина, сейчас принимаю из группы антибиотиков - цефураксим). Сейчас планирую беременность. Не исключено, что во время беременности может быть рецедив болезни. Возможно ли сохранить беременность при воспалении легких?

Ответ: В случае развития тяжелой формы воспаления легких - вопрос о сохранении беременности принимается медицинским консилиумом по жизненным показаниям.

Вопрос: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, при пневмонии помогут только антибиотики или есть альтернатива? Спасибо!

Ответ: Антибиотики в обязательном порядке входят в комплексную терапию воспаления легких у детей.

Вопрос: Здраствуйте, высокая температура, сухой кашель, в легких пожар, может быть это пневмония и что нужно делать? Спасибо за ответ.

Ответ: Срочно обратитесь к терапевту, сделайте рентгенографию грудной клетки. Если температура тела превышает 38,7 градусов Цельсия, вызываете скорую медицинскую помощь.

Вопрос: У сестры (34 года) флюорография показала пневмонию малой доли легкого. Но узнав диагноз, она наотрез отказалась идти к врачам или ложиться в больницу. Попросила лишь купить ей какие нибудь антибиотики и нистатин. Уже прошла неделя, состояние не меняется, температура прыгает между 36,8 и 37,5. Сильный кашель, после сока алое вроде бы меньше. Но ведь это не лечение. Боюсь как бы дело не дошло до туберкулеза. Чем можно ее лечить в домашних условиях?

Ответ: Самолечение пневмонии опасно, срочно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!

Вопрос: Здравствуйте, у меня старшая дочка 10 лет лежит в больнице с пневмонией, ей дают таблетки и делают инголяции. И у меня заболела маленькая дочка, ей 2,5 года, нас хотят положить в больницу, но я отказываюсь, я хочу её лечить дома, скажите пожалуйста это возможно?

Ответ: Вам следует прислушаться к рекомендациям специалистов, лечение пневмонии в домашних условиях у детей младшего возраста неприемлемо. Вероятно, причиной пневмонии у обоих детей является один и тот же инфекционный агент (бактерия, вирус, грибок). Точную причину болезни помогут установить лабораторные исследования.

Вопрос: У меня температура 38.5 держится 2 дня, но сбивается часа на 4, сильный кашель и боль в груди, подскажите пожалуйста, что это может быть?

Ответ: По описываемой симптоматике высока вероятность наличия бронхопневмонии. Необходимо клиническое обследование - прослушивание легких, простукивание(перкуссия) грудной клетки. Для того, чтобы дифференцировать бронхит и пневмонию необходимо произвести рентгенологический снимок грудной клетки. Выявить этиологию респираторного заболевания поможет анализ мокроты.

Вопрос: 3 дня температура - 1-й день 39 градусов одноразово, потом 38,5 и 38. На третий день температура поднималась вечером до 38,3. Состояние как при вирусной инфекции, которой переболела вся семья перед этим. Вызванный на дом врач поставила диагноз левосторонняя пневмония. Но кашля нет! Такое возможно?

Ответ: При пневмонии кашель может отсутствовать. Диагноз пневмонии выставляется на основе клинического исследования (аускультация, перкуссия) и рентгенологического снимка легкого.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 24 года, 3 дня назад у меня была температура 39, бросало то в жар, то в холод, пытались сбить, но не получалось на протяжении трех дней. Вчера мне врач поставил диагноз левостороняя пневмония. Назначил цефтриаксон, мама мне делала его с новокаином, хотя надо с водой, если сегодня она начнет делать с водой, вреда здоровью не будет?

Ответ: Абсолютно никакого вреда не будет, антибактериальный препарат будет действовать активнее, но сам укол будет более болезненным.