13.01.2006, 13:20

Добрый день! По совету dr.Ira перемещаюсь сюда. Помогите, пожалуйста, советом.
У меня дочь, 5 лет. В сентябре перенесла воспаление легких(левосторонняя пневмония). После этого еше 2 раза простывала, последний раз перед Новым Годом. Были сопли (немного), температура, кашель. Давали Оспамокс, Лазолван(прописал педиатр). Через недельку температура стала нормальной, ребенок активный, подвижный, аппетит хороший, соплей нет, но нос еще заложен, но вот в чем проблема: остался кашель, причем ребенок кашляет не все время, а только когда ложится спать. К лору свозил насчет носа и воспаленных лимфоузлов, врач сказал, что это у нее не простудное, а больше похоже аллергическое, причем возможно даже на лекарства (ребенок с сентября все время на разных лекарствах), сказал прекратить давать все лекарства, выписал лимфомиазот, спрей в нос еуфорбиум композитум (говорит, хорошие гомеопатические немецкие средства) и сироп Цетерезин Гексал. Давали дня три, но перестали давать, потому что боимся что они тоже могут провоцировать кашель.
Насчет кашля ездили к терапевту в больницу (взрослую больницу, зав. терапевтического отделения), он послушал, сказал, что дыхание чистое, хрипов нет. Давать антибиотики и сиропы от кашля уже не стоит, а кашель скорей всего реакция на какие-либо раздражающие факторы (про назначенные лором лекарства сказал не знает, так как это гомеопатическое лечение). По его совету сменили постель (убрали подушки пуховые и одеяла), убрали ковры, влажная уборка 2 раза в день, включая уборку перед сном, проветривание помещения. Сделали все это только 2 дня назад, пока результатов нет, ложим ребенка спать в 21-00, а засыпаем где-то в 23-30 из-за кашля. Я понимаю, что глупо ждать результатов сразу, у меня вопрос: как можно приглушить кашель? Жаль ребенка просто. Врач сказал, понаблюдать с недельку, если не будет улучшений, то нужно везти к детскому аллергологу, делать спирограмму (если не ошибаюсь в терминологии), сказал что это может вылиться (или уже вылилось) в предастматическое состояние (здесь могу не соблюдать терминологию, был высмеян dr.Ira:)) и в дальнейшем может привести к астме. Я не медик, мне нужен совет: что делать, чтоб не допустить ухудшений и вытащить ребенка.
С ребенком начал заниматься спортом (сам бывший спортсмен), нагружать ее физически, но ведь это тоже результатов сразу не даст.
Аллерголог детский у нас один в области, я не хочу сомеваться в его квалификации, но меня настораживает, что выбора нет и выслушать несколько мнений не получится, а моим знакомым он так и не помог. Поэтому прошу совета, какие адекватные действия мне предпринять?
Как на данном этапе бороться с кашлем? Как недопустить и предотвратить развитие астматических вещей?
Заранее благодарю...
И еще, может пригодится: ребенок вообще-то с детства болезненный, хронический тонзиллит, аденоиды... часто простывал, особенно до 4-х лет;но с 4 до 5 лет не болел, даже наш лор уже нас подзабыл... а тут воспаление и после вот эти вещи.
Сразу говорю, свозил бы к опытному педиатру (мне так советовали), но нет у нас классных специалистов. А в детской поликлинике педиатры назначают все время одно и то же... сразу антибиотики и разные сиропы, ну и в больницу если что ложат. К слову сказать, пневмонию определил тоже не педиатр. Он ничего не услышал, говорит, пьете антибиотик? ну пейте.. Все будет нормально. Но по состоянию ребенка было видно, что ему ненормально, поэтому повез его во взрослую больницу к зав. инфекционным отделением. Она послушала, сказала что сомневается, назначила рентген и на основании его сразу сделали вывод, что у нас левосторонняя пневмония...

13.01.2006, 15:11

1. Сколько времени (всего) продолжается этот кашель?
То есть, я так понял, что был эпизод ОРЗ, потом температура снизилась, насморк прошел, а кашель остался. Так вот, когда был этот эпизод ОРЗ? Сколько уже месяцев ребенок кашляет?
2. Кашель приступообразный или же равномерное покашливание? Кашель, как я понял, сильный? Не давали ли противокашлевых средств (капли синекод и проч.)?

13.01.2006, 15:44

Я добавлю вопрос.
Просыпается ли ночью ребенок от кашля, или, несмотря на кашель, продолжает спать?

13.01.2006, 15:48

Простыл ребенок где-то 16-18 декабря. В чем выражалась простуда: сначала насморк, потом температура (37-37,5) и кашель. В детской больнице педиатр сразу назначил антибиотик (оспамокс) и Лазолван (сироп от кашля), давали неделю. За эту неделю выделения из носа прекратились, хотя нос не дышал, ребенок дышал ртом. Кашель размягчился, температура пропала... Жена с ребенком пошла на повторный прием к педиатру, та сказала "У вас все плохо, дыхание ужасное, в сентябре вы перенесли пневмонию, поэтому нужно сменить антибиотик, пейте теперь цифалексин (иди цефазолин, не помню). Жена дома в слезы, но я уже привык к нашим педиатрам, беру ребенка и еду во взрослую больницу в терапию. Там терапевт слушает мою дочь и говорит, что хрипы незначительные действительно есть, но когда ребенок покашляет, дыхание становится чистое, что необходимости менять антибиотик нет, а пора уже и этот заканчивать давать, лазолван можно тоже прекратить давать, а только обильное теплое питье, витамин С, закаливающие процедуры. Было это 27-28 декабря. Также поехал на прием к лору, который посмотрел наш нос и воспаленные лимфоузлы и сказал, что это не простудное, а аллергическая реакция и прописал препараты, которые я описал выше.
После этого нос задышал, хотя ребенок все равно предпочитает дышать ртом, но мы его заставляем дышать носиком. Кашель стал уменьшаться, действительно все обошлось без антибиотиков, предписанных педиатром.
Но числа с 5-6 января у ребенка начались приступы кашля по вечерам, которые мешают ему заснуть. Мы думали, что простыли по-новой. Поехали опять к терапевту, но он сказал, что дыхание чистое и каких-либо осложнений он не видит. И кашель вызван может быть или на пыль или на постель, потому что проявляется, когда укладываешь спать...
Т.е. по времени это длится всего дня 4-5, приступы кашля по вечерам, мешающие спать ребенку. Днем пару раз может кашлянет и все.. температуры нет, аппетит хороший, девочка подвижная и веселая...
Но мы все время с тревогой ждем наступления вечера, потому что все повторяется уже 5-6 день подряд, приступы кашля, ребенок не может заснуть.
Хотел бы узнать, как его вылечить или приглушить, чтоб ребенок нормально спал.
P.S. Сегодня были на повторном приеме у лор-врача, она сказала, что лимфоузлы уменьшились, нос дышит лучше, чтобы продолжали давать лимфамиазот и от аллергии Цетрезин Гексал или Финистил и что кашель тоже может пройти от применения этих средств.

13.01.2006, 15:51

2_Dr.Ira
До 23-30 или до 00-00 приступы кашля, потом ребенок засыпает и не просыпается до утра, хотя дышит тяжело, но уже когда ртом когда носом (раньше все время дышала ртом). А вчера наоборот, вечером кашель был незначительный, заснула нормально,а в 4-15 начались приступы кашля, но ребенок не просыпался, лишь когда я уходил на работу в 6-30 дал ей чаю, она проснулась от кашля...

13.01.2006, 15:56

Вы говорите, что днем, когда ребенок спит, то кашля нет. А днем она спит в той же постели?

13.01.2006, 16:03

У нас двухкомнатная квартира. В дочкиной комнате (она внутренняя), гораздо теплее и, как по мне, душновато. А в зале (есть внешняя стена) прохладнее и свежее. В спальне по совету врача мы убрали ковры, сменили постель и т.д. А в зале их и не было... Ребенок последние три дня спит в зале, сам просится. Хотя ложили мы его и в спальне и в зале, приступы все равно. Пару дней назад она и днем спать не могла, правда бабушка ложила ее в спальне. Но вот уже три дня подряд ребенок днем спит нормально (спит в зале), а вечером все равно кашель...

13.01.2006, 16:05

Т.е. получается что последние три дня она спит в одной постели, тока днем спит, а вечером кашель мешает. Хотя вчера, как я уже писал, жена говорит, что вечером был незначительный кашель и она заснула более-менее нормально, а вот под утро опять приступы начались...

13.01.2006, 17:11

Девочку необходимо обследовать на коклюш и паракоклюш (сдать кровь на антитела). На аллергию не очень похоже, а вот коклюш напоминает: приступообразный кашель, причем физикальных данных за поражение дыхательной системы, как я понял, нет. А при коклюше (или при паракоклюше) кашель центрального происхождения (коклюшный токсин поражает кашлевой центр в головном мозге).

Не было рвоты, кровоизлияний в склеры? Язык при кашле не высовывает?
Противокашлевые средства центрального действия помогают? Например, синекод?

13.01.2006, 17:20

Какие еще симтомы коклюша и паракоклюша?
Рвоты не было...
Что такое кровоизлияние в склеры?
Язык вроде не высовывает, но я понаблюдаю...
Синекод нам никто и никогда не назначал, и хотя ребенок болеет довольно часто и мы много чего давали, такое название слышу впервые...

13.01.2006, 17:55

Кровоизлияния в склеры - выглядят как лопнувшие сосудики (небольшие красные точечки) под склерой в глазках.

Типичная "из учебника" картина кашля при коклюше: серия из 5 - 10 кашлевых толчков за время одного вдоха. Между "сериями" кашля - шумный, свистящий вдох. Ребенок старается сесть. Могут набухать вены на шее. Лицо краснеет. Во время кашля большинство детей стараются высунуть язык. На уздечке языка, снизу, может появиться что-то похожее на язвочку (там, где язык трется о нижние зубы.) Похоже?

Трудно ли ребенку выдыхать воздух при кашле?

13.01.2006, 18:24

Говоря в общем, основной симптом коклюша/паракоклюша - длительный сухой кашель без физикальных проявлений бронхита (при выслушивании). Типичные приступы, описанные уважаемым Денисом, бывают не всегда. Коклюш нередко протекает атипично, в особенности у старших детей и у взрослых, а также у привитых. Кстати, девочка привита АКДС?

Довольно важно, что кашель группируется в приступы. Характерно преобладание симптоматики в вечернее и ночное время.

Короче говоря, следовало бы обследовать ребенка (определить антитела в крови).

13.01.2006, 20:20

В котором часу девочка кушает вечером последний раз?
Есть ли дома еще дети?
Ходит ли она в садик?

14.01.2006, 14:00

Всем спасибо за отзывчивость и помощь.
1. Купил сироп Синекод (капель не было), начал давать со вчерашнего вечера.
2. Эту ночь, как и прошлую провели нормально. Ребенок заснул без проблем, кашель начался где-то к 6-00 утра, не такими сильными приступами, днем немного покашливает.
3. Сделаем анализ крови на антитела.
4. Результаты доложу обязательно.

14.01.2006, 14:11

Простите, что вмешиваюсь, но Синекод вам никто не рекомендовал - вас только спросили - применяли ли Вы его! Применение препаратов, угнетающих кашлевой рефлекс без назначения врача может быть опасно, например, при том же "безопасном" бронхите!

Мне понятно ваше желание форсировать события, но пожалуйста, потерпите еще немного, обследуйтесь, и тогда можно будет принять решение о назначении того или иного лекарства.

14.01.2006, 14:26

Я, действительно, просто спрашивал про то, назначали ли Вашей дочери противакашлевые препараты или нет, но никоим образом не рекомендовал применять синекод.

Обязательно проконсультируйтесь с врачем, пусть врач осмотрит ребенка и сделает вывод - можно давать синекод или нет.

Уважаемый Денис абсолютно прав, предостерегая Вас.

А я, наоборот, поступил неосторожно и раскаиваюсь.

16.01.2006, 11:07

Добрый день!
Что такое анализ крови на антитела?
анализ крови из вены на отрицательный резус-фактор - это этот анализ?
Потому что мне сказали, что это одно и то же... Но уж как-то они сомневались...
Если можно, опишите поподробнее, что такое анализ крови на антитела.
И как мне грамотно сказать, какой именно мне анализ нужен?
Потому что когда я спрашиваю анализ на антитела, мне отвечают вопросом на вопрос: на отрицательный резус-фактор? А я не знаю, что сказать:(
Кстати, дочь уже не только днем засыпает нормально, но и вечером.
Теперь кашель начинается где-то около 6-00 утра, но ребенок не просыпается, хоть и беспокойно, но спит дальше...

16.01.2006, 15:38

Необходимо определение специфических антител к возбудителям коклюша и паракоклюша методом РПГА в парных сыворотках (то есть, забор крови делается 2 раза с интервалом в 7-10 дней). Нарастание титра должно быть в 4 раза.

18.01.2006, 10:55

Добрый день!
Случилось то, чего я и боялся: слишком разный уровень жизни в столицах и у нас, в провинции:(Указанный Вами анализ, уважаемый Тим Ветров, у нас не делают. В Луганске (областной центр) - тоже... Делают в Киеве, но туда я ребенка сейчас не повезу - у нас 20 градусный мороз, а в Киев ехать поездом около 12-14 часов...
Поэтому у меня есть целый ряд вопросов:
1. Можно ли определить коклюш как-то еще?
2. В принципе, из того, что я прочитал про коклюш/паракоклюш, очень похожее течение болезни и судя по всему у нас уже завершающая стадия: кашель постепенно проходит, утихает (это действительно так, ребенок уже спит и днем и ночью, только с утра еще подкашливает и иногда в течении дня). Все что можно, мы делаем: проветриваем комнату, увлажняем воздух, бываем на улице (правда последние 2 дня сидим дома ввиду сильного мороза), пьет теплое питье, смородину, даем фрукты...
Меня волнует, что еще я могу сделать? Даже не зная точно диагноза, можете ли Вы порекомендовать мне что-нибудь, не приносящего вреда ребенку, но дающего пользу? Жаль, что ввиду "отсутствия присутствия" не могу воспользоваться ни одним из Ваших советов (анализы не делают, педиатра - нет). Как жаль, что мы живем в различных частях Вселенной!!!

20.01.2006, 23:24

Все-таки, сделайте. Только вторую сыворотку уже делать не надо.
Если титры будут высокими, то можно будет установить диагноз.

22.01.2006, 14:20

Чтоб не тащить ребенка по морозу, узнайте в лаборатории, можете ли Вы сами привезти кровь. Для забора крови в такой ситуации идете в поликлинику, берете там направление на анализ (если дадут, у нас дают), пробирку и договариваетесь с медсестрой, чтоб пришла к Вам домой взять кровь, а потом везете эту самую пробирку в лабораторию. Там обычно дают чистую пробирку, взамен привезенной. Ее мы отдаем в поликлинику и ждем результата.

Все родители рано или поздно сталкивались или еще столкнутся с таким проявлением заболевания дыхательных путей, как кашель. Конечно, ничего приятного в этом явлении нет, но все же кашель – это хорошая реакция организма ребенка в ответ на раздражители, которые скапливаются в бронхиальном дереве или трахее.

информация Если бы не этот уникальный рефлекс, дарованный нам природой, то любое чужеродное внедрение в организм или скопление секрета в дыхательных путях заканчивалось бы тяжелейшей пневмонией.

При скоплении на реснитчатом эпителии стимулирующих кашель агентов возникает рефлекторная реакция в виде сокращения мускулатуры и последующих за этим кашлевых толчков, которые генерируются в головном мозге.

Разновидности кашля

В медицине кашель делят на два основных вида:

• продуктивный – сопровождается выделением мокроты после каждого кашлевого акта, по-другому его еще именуют влажным кашлем ;
• непродуктивный , к которому относятся виды кашля, не завершающиеся выделением секрета: сухой, лающий, свистящий, назойливый, приступообразный и т.п.

Кашель потому называется непродуктивным, что никакого облегчения малышу не приносит, а лишь изнуряет его, вызывает дыхательную недостаточность в виде участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, одышки, побледнения или синюшности кожных покровов, придания телу удобного положения, беспокойства, слабости и беспомощности. В таком случае проблема требует особого внимания, так как она может способствовать развитию тяжелейших осложнений.

Причины кашля у детей

важно Для начала лечения недуга необходимо отыскать причину его появления, так как сам кашель – это не заболевание, а лишь симптом, который характерен для многих болезней детского возраста.

Вызывать кашель может множество патологических состояний. Рассмотрим каждую причину по отдельности, так как они отличаются между собой, и лечение, соответственно, имеет ряд отличий.

• Острый , или трахеобронхит начинается всегда с сухих назойливых покашливаний, которые со временем нарастают, превращаясь в серии , изнуряющих ребенка вплоть до появления рвотного рефлекса. При кашле ребенок испытывает прилив жара ко всему телу, занимает вынужденное положение. Основная задача врача и родителей – способствовать переходу сухого кашля в продуктивный, когда малыш будет чувствовать облегчение, и при правильном подборе лекарств и других лечебных мероприятий добиться скорейшего выздоровления.
• Вирусный назофарингит сопровождается у ребенка обильным слезотечением, и кашлем, а также чиханием. Особенно докучает кашель ночью. Основной подход к лечению – прием , что является этиологически оправданным подходом к устранению кашля у малыша. При необходимости врач может назначить противокашлевой препарат.
• Кашель при обструктивном бронхите имеет свой особенный характер. Во-первых, это аллергический кашель. Во-вторых, он всегда имеет густую мокроту, которую очень тяжело малышу вывести наружу, несмотря на усиленный кашлевой рефлекс. В-третьих, при бронхообструкции затруднена фаза выдоха, поэтому кашель похож на свистящий. Ребенок краснеет при приступах, выбухают подкожные вены, старается приобрести положение, при котором отток мокроты будет максимально возможным. В этом случае применяются и муколитики, и бронходилататоры, и противоаллергические лекарства.

Пневмония может дать самую разную вариацию – от сухого назойливого до влажного кашля с обильным отхождением гнойной или гнилостной мокроты. Особенно важно при этом заболевании назначение антибактериальных препаратов и муколитиков.

• Кашель при (так называемом «ложном крупе») звучит особо. Это лающий кашель. Вследствие отека гортаноглотки и верхних отделов трахеи в области голосовых связок, как аллергического, так и инфекционного генеза, возникает сужение просвета между верхними и нижними дыхательными путями, затрудняется и удлиняется вдох, в результате чего ребенок кашляет подобно лающему псу. Этот вид кашля очень ярко запоминается и если его услышать хотя бы один раз, перепутать с чем-либо уже сложно. Естественно, в этом случае лечение направлено не на кашель, а на отек, который провоцирует его появление. Объем лечения может установить только врач, так как зачастую при ложном крупе прибегают к использованию даже гормональной терапии.
• характеризуется сильным кашлем с так называемыми репризами (серией повторяющих кашлевых циклов). Начало кашля может быть спровоцировано любым раздражающим фактором – от яркого света до сухого воздуха, так как микроорганизм, вызывающий это заболевание, поражает не столько дыхательный аппарат, сколько нервную систему малыша. Изначально кашель сопровождается громким свистящим вдохом, затем серией кашлевых толчков с высовыванием языка, покраснением кожных покровов вплоть до цианоза, выбуханием вен, разрывом наиболее тонких капилляров с кровоизлияниями, затем болезненным выдохом или кратковременной остановкой дыхания (апноэ) и вновь репризами. В этом случае состояние ребенка может серьезно нарушаться, и лечение представляет собой особую сложность, так как профилактировать коклюш гораздо проще, чем его лечить.
• Длительно сохраняющийся кашель может также быть вариабельным. Все зависит от причины, вызвавшей его.

  информация , муковисцидоз, и даже – все это может быть причиной мучений ребенка.

Лечение

Многие родители обращаются за помощью врача не сначала, а спустя несколько дней, когда эффект от начатого ими лечения не достигается. При этом спрашивается совет у бабушки из соседнего подъезда, у рядового провизора в аптеке, у таких же неопытных молодых мамочек, оттягивая визит к педиатру по неизвестным причинам все дальше.

Это неправильно. Потому что можно пропустить манифестацию серьезного заболевания и запустить его в осложнения, когда уже будет не до советов прохожих. Благоразумие здесь куда важнее нежелания посещать специалиста.

Народные методы

Конечно, никто не сомневается в рецептах, проверенных сотнями лет нашими прародителями, но все же не стоит увлекаться. Ведь безобидные травки могут спровоцировать множество неприятных побочных эффектов (это и аллергизация организма из-за избытка в травках флавоноидов, эфирных компонентов и прочих раздражающих агентов и даже тяжелейшая интоксикация). Не зря же говорится, что в ложке лекарство, а в бочке яд.

Можно использовать в качестве отхаркивающих средств чабрец, мать-и-мачеху, материнку, подорожник, солодку и другие лекарственные растения, но предварительно спросив совета врача. Хорошо способствует выведению мокроты обильное щелочное питье, к примеру, теплое молоко, минеральные воды.

дополнительно Несомненным фаворитом в лечении кашля остается мед (но только в том случае, когда малыш не аллергик).

Компрессы

Компрессы от кашля рекомендуется применять только при стабилизации состояния, когда у ребенка нет температуры. Используют множество различных веществ – от готовых аптечных мазей (на основе скипидара, эвкалипта, мяты, барсучьего жира, хвойных концентратов) до сложных аппликаций по «бабушкиным» рецептам. Это и растолченная картошка, и капустные листы с медом, и козий жир.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры также рассматриваются после стабилизации состояния детей. Применяют:

• электрофорез;
• перкусионно-вибрационный массаж грудной клетки;
• небулайзерную терапию.

Это достаточно эффективные методики, при которых помимо физических методов воздействия применяются также и фармакологические препараты, способные разжижать и экскретировать мокроту.

Препараты

Фармакотерапия в настоящее время представлена множеством препаратов самого различного состава. Каждому ребенку она подбирается индивидуально, так как даже при одном и том же диагнозе выписанные препараты могут отличаться. Поэтому только доктор может подобрать лекарство, адекватно рассчитать дозу, кратность и способ введения препарата.

важно Кашель у новорожденного или грудного ребенка обязательно лечится не только отхаркивающими или противокашлевыми препаратами, а также антибиотиками, потому что вероятность присоединения вторичной микрофлоры очень высока.

Жидкие формы препаратов представлены в виде сиропов, капель, микстур, растворов для ингаляций и инъекционных растворов. Есть также таблетированные средства, которые используются у подростков. Все они имеют разный состав. К отхаркивающим средствам относят:

• препараты с растительными компонентами на основе подорожника, плюща, солодки, первоцвета, мать-и-мачехи, алтеи, масел тимьяна, эвкалипта и т.п.;
• лекарства, выведенные путем синтеза. Это амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, гидрокарбонат натрия, йодид калия;
• комбинированные средства лечения кашля (в которых есть и синтетическая часть, и растительная, например, ).

Аллергический кашель, бронхиальная астма у детей

Аллергический кашель у детей - достаточно распространенное явление, так как слизистая оболочка их дыхательных путей очень восприимчива к аллергии. может быть вызван аллергическим воспалением любого отдела респираторного тракта (аллергическим , ). Самое серьезное аллергическое заболевание, сопровождающееся кашлем, - бронхиальная астма . Это хронический недуг, протекающий с периодическими обострениями в виде приступов спазмов бронхов, вызывающих резкое сужение просвета дыхательных путей. Клинически эти приступы выглядят как затрудненное дыхание с удлиненным шумным свистящим выдохом. Они сопровождаются мучительным кашлем с трудноотходящей вязкой стекловидной мокротой. Одышка проявляется участием в акте дыхания дополнительных мышц (видно втяжение межреберных промежутков, ямок над ключицами и грудиной, раздувание крыльев носа). При прослушивании легких с помощью фонендоскопа слышны свистящие хрипы на выдохе, подробнее про хрипы я писала .

Кашель при коклюше и кори

При коклюше ребенок кашляет без температуры в течение двух недель, потом кашель приобретает приступообразный характер. Пароксизмы кашля случаются несколько раз в день и ночью. Во время приступа язык ребенка высунут до предела, лицо напряжено, багрово-красного или синюшного цвета, кашлевые толчки перемежаются остановками с шумным вдохом (репризами). Характерна рвота на высоте кашля. Усилием воли остановить кашель ребенку не удается. Помните, что если ребенок кашляет без температуры в течение двух недель и тем более несмотря на лечения различными противокашлевыми и отхаркивающими препаратами, кашель усиливается, необходимо исключение . Ведущие симптомы кори - яркая пятнисто-папулезная сыпь на фоне ухудшения состояния, и катаральных явлений. Влажный навязчивый кашель появляется в начальном периоде кори (первые 3-4 дня), нередко болезнь осложняется пневмонией.

Туберкулез у ребенка

Это инфекция, вызванная микобактериями . При этом недуге чаще всего поражаются легкие. В начале заболевания может наблюдаться только покашливание, а при запущенности процесса и отсутствии лечения становится навязчивым, мучительным. Однако на первых этапах болезни кашель не является ведущим клиническим симптомом. На первый план выступает ухудшение общего состояния ребенка (недомогание, слабость, снижение аппетита, похудение, субфебрилитет и др.). Недаром старое дореволюционное название туберкулеза - «чахотка» от слова «чахнуть». Также очень важен для ранней диагностики туберкулеза у детей анализ чувствительности к туберкулину (изменения реакции Манту).

"Доктор, мы не знаем, что делать с кашлем - лечим-лечим, а он не проходит". "Неотложка? Можно врача на дом? Ребенок сильно кашляет, не может спать". Такие жалобы врач-педиатр слышит едва ли не чаще, чем все остальные. Что же такое кашель, как с ним бороться и нужно ли?

Прежде всего кашель - защитная реакция организма. При помощи него он выталкивает из дыхательных путей то, что организму совсем не нужно - от сравнительно большого инородного тела до мелкой пыли и микроорганизмов. Дыхательные пути выстланы специальным реснитчатым эпителием, который с помощью слизи гонит все инородное наружу, прочь из легких и других частей дыхательного тракта - носа, гортани, трахеи и бронхов.

Кашель - приступообразное сокращение мускулатуры - помогает довести этот процесс до конца. Не было бы кашля - любое банальное воспаление верхних дыхательных путей превращалось бы в воспаление легких. Итак, кашель необходим. Но какой? Конечно тот, который сопровождается выделением мокроты. Медики называют его продуктивным, все остальные - влажным.

Прочие виды кашля - сухой, лающий, назойливый, приступообразный, который бывает при коклюше, - полезными не являются, сильно утомляют больного, мешают ему спать, могут приводить ко рвоте, сопровождаются болями в мышцах и в конце концов усиливают дыхательную недостаточность.

Вот сколько всего неприятного может произойти от этого, в общем-то, необходимого и безобидного симптома. К кашлю в зависимости от его характера и подходить нужно по-разному. Все средства от кашля можно условно разделить на три основные группы: так называемые муколитики - средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие - усиливающие кашель и успокаивающие (*противокашлевые) - снижающие активность кашлевого центра. Кроме того, некоторые препараты имеют комбинированное действие - и муколитическое и отхаркивающее.

При лечении кашля используются не только химические лекарственные средства, но и значительное количество самых разнообразных трав и гомеопатических средств. Кроме того, для борьбы с разными его разновидностями используют и многочисленные физические процедуры - от физиотерапевтических процедур, до различных отвлекающих средств (банки, горчичники, растирания) и, наконец, массажа грудной клетки, имеющего особое значение у детей раннего возраста, которые плохо умеют кашлять, или у пациентов с лекарственной аллергией.

Существует определенная последовательность (алгоритм) в применении средств от кашля. Задача же всегда одна - добиться того, чтобы кашель из сухого стал влажным и ребенок хорошо откашливал мокроту. Рассмотрим конкретные ситуации.

КОКЛЮШ

При этой детской инфекции кашель возникает из-за того, что коклюшная палочка раздражает непосредственно кашлевой центр. Она размножается в нервной системе. Больной коклюшем может закашлять от всего - от громкого звука, яркого света, беспокойства.

Кашель при коклюше очень характерный - он начинается с громкого свистящего вдоха, длится приступообразно несколько минут, ребенок просто заходится кашлем. Он часто при этом высовывает язык так, что возникают надрывы его уздечки. При коклюшном кашле от страшного напряжения могут происходить кровоизлияния в склеры глаз и кожу грудной клетки. У маленьких детей приступы коклюшного кашля (репризы) могут сопровождаться остановкой дыхания.

Оставляя в стороне профилактику и лечение коклюша, скажу только, что здесь абсолютно бесполезны препараты, разжижающие мокроту и усиливающие ее выделение (муколитики и отхаркивающие). Здесь уместны только препараты, успокаивающие нервную систему и снимающие кашель, *например, синекод, туссамаг. К слову сказать, такой "коклюшный" характер кашля сохраняется у больных некоторое время после излечения от этой инфекции (до 1 года) и при всех банальных простудах.

"ЛАЮЩИЙ" КАШЕЛЬ ПРИ ТАК НАЗЫВАЕМОМ ЛОЖНОМ КРУПЕ

"Ложный круп", или ляринготрахеит, сопровождающийся сужением (стенозом) верхнего отдела дыхательных путей, - состояние достаточно опасное и требующее немедленной госпитализации. Дома можно оставить ребенка только в том случае, если ситуация повторяется часто и родители полностью владеют навыками помощи такому ребенку. Впрочем, и в последнем случае он должен находиться под пристальным наблюдением врача.

Суть заболевания состоит в отеке подсвязочного пространства и уменьшении просвета для прохождения воздуха. К этому обычно присоединяется отек слизистой гортани и очень вязкая мокрота. Состояния эти могут возникать от двух главных причин - острой респираторной инфекции и аллергии. Для вирусного крупа характерно постепенное нарастание событий, предшествующая температура, нарастание кашля. Аллергический возникает внезапно, с большим отеком и вследствие этого резким сужением гортани, зато так же быстро и проходит при правильно оказанной помощи.

Повторяю: при этих состояниях вызов врача неотложной или скорой помощи обязателен! Но чем вы можете помочь сами? Ребенка нужно срочно "размочить". Для этого дайте ему большую дозу любого муколитического средства (если это микстура, то обязательно теплая!). Начинайте обильно его поить. Откройте окно или форточку - проветрите помещение! Напустите в ванну горячей воды, возьмите ребенка на руки и войдите с ним в ванну на 10-15 минут.

Ни в коем случае не суетитесь, не кричите, не пугайте ребенка - при беспокойстве дыхательная недостаточность может усилиться. Если же вы по тем или иным причинам остались дома, не ложитесь спать - подпаивайте ребенка теплой водой, давайте муколитические и отхаркивающие средства и прочие препараты, назначенные врачом, сделайте ему пару раз паровую ингаляцию.

КАШЕЛЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ

При обструктивных бронхитах - так же, как и при бронхиальной астме - кашель возникает так же постоянно, как и одышка. Суть этого состояния, возникающего чаще всего у аллергически настроенных детей, в том, что образующаяся в бронхах мокрота очень вязкая, и ребенок не может ее откашлять. Бронхи спазмируются вокруг этой вязкой мокроты, при этом особенно страдает выдох.

В отличие от "ложного крупа", где затруднен и удлинен вдох, здесь именно выдох становится особенно трудным. И здесь, как и при ложном крупе, очень важным является применение различных муколитиков - средств, разжижающих мокроту. И только когда кашель становится достаточно влажным, полезно подключать собственно отхаркивающие средства.

Обязательно надо поить ребенка - делать ему не реже двух раз в день, а то и чаще простейший массаж - поколачивающий и разминающий. Для этого вы, минут через 10-15 после дачи препарата, разжижающего мокроту, кладете ребенка на свои колени головой вниз и начинает делать ему поколачивающий массаж кончиками сомкнутых пальцев по грудной клетке, периодически растирая ее ладонью и нажимая сверху вниз, так, чтобы грудина вжималась внутрь. Попросите ребенка покашлять или нажмите черенком ложки на корень языка. Не бойтесь рвоты - при этом разжижается мокрота.

Массаж особенно важен детям-аллергикам, которым применение многих лекарств противопоказано. Таким детям противопоказано и применение горчичников. Обязательно настойчиво давайте ребенку обильное питье. Если состояние не улучшается, нарастает одышка - не медлите с вызовом врача!

КАШЕЛЬ ПРИ ОБЫЧНЫХ ТРАХЕИТАХ И БРОНХИТАХ

Чаще всего начинается как сухой, непродуктивный. Мокроты нет. Основная задача - вначале добиться ее появления. В первые дни - применение муколитических препаратов или препаратов смешанного действия (*к ним относятся, в частности, лазолван, амбробене, бромгексин), затем - отхаркивающих. Если кашель стал продуктивным, ребенок хорошо откашливает мокроту, все препараты можно отменить, перейти к массажу грудной клетки. Не забудьте обильно поить ребенка теплыми растворами (морс, чаи, соки). Если нет высокой температуры, можно применять с первых дней отвлекающие средства (горячая ножная ванна, горчичники, растирания). Все это, усиливая приток крови к органам дыхания, усиливает появление мокроты.

КАШЕЛЬ ПРИ ВИРУСНЫХ ФАРИНГИТАХ

При поражении только самых верхних отделов дыхательных путей - глотки - очень часто наблюдается назойливый частый сухой кашель, сопровождающийся чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не несет и очень изматывает пациента. Здесь помощь может заключаться в проведении ингаляций с травами, маслами, содовых ингаляций, дачи на ночь препаратов, успокаивающих кашель.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ, ЗАТЯЖНОЙ КАШЕЛЬ

Это достаточно сложная проблема. Как к ней подходить? Если ваш ребенок длительно кашляет, его необходимо обследовать - показать врачу-оториноларингологу, проверить реакцию Манту, проконсультироваться у пульмонолога и фтизиатра. Необходимо знать его длительную температурную реакцию, сдать клинический анализ крови.

Причины могут быть самые разные, даже достаточно экзотические. Так, при глистной инвазии (аскаридозе) существует этап прохождения личинок аскарид через легкие, что вызывает длительный сильный кашель весной и осенью. Но чаще всего длительный кашель зависит от неудовлетворительного состояния слизистой верхних дыхательных путей, от ее аллергизации, хронического воспаления. Тогда у ребенка может постоянно образовываться слизь, и он будет пытаться ее откашлять. Эти состояние необходимо лечить у специалистов.

Часто кашель в течение 3-4 недель остается у ребенка после перенесенного ОРВИ. Кашель этот усугубляют сами родители, давая ребенку микстуры от кашля, которые, обладая муколитическим и отхаркиваеющим эффектом, сами этот кашель и провоцируют. Так что добились у ребенка влажного кашля и хорошего отхаркивания, на что обычно уходит 4-5 дней - прекращайте давать эти средства, переходите на массаж и теплое питье. Кашель пройдет сам.

журнал "Наш малыш", февраль 2001 г.

На сегодняшний день, по утверждению педиатров, самая распространенная жалоба родителей по поводу здоровья малыша - это кашель . И не удивительно, поскольку кашель сопровождает большую часть возникающих простудных заболеваний.

Безусловно, мамы и папы пытаются защитить своего малыша от различных неприятностей . Но, несмотря на это, как только на улице становится холодно, у малыша может появиться кашель.

Однако не стоит считать кашель врагом № 1. В действительности, это так называемый спасательный рефлекс нашего организма, дающий возможность реабилитировать проходимость дыхательных путей, которые во время заболевания заполняются мокротой. Именно плодотворный кашель защищает легкие от попадания в них патологической слизи. Однако кашель имеет разновидности. Для того чтобы правильно лечить ребенка, следует распознать, какой кашель у малыша присутствует на данный момент.

Виды кашля.

Специалисты подразделяют кашель на влажный и сухой. Понять, какой из них тревожит ребенка, довольно просто.

Если у ребенка наблюдается звонкий и довольно глубокий кашель, при котором можно даже услышать, как скапливается во рту малыша слизь, называют влажным. Такой кашель характеризуется возникновением большого количества мокроты , которую тяжело откашлять. Как правило, звучность со временем увеличивается, и кашель начинает проходить, так как отходит мокрота.

Сухой кашель не сопровождается мокротой. Ребенок может жаловаться на першение в горле. Малыш хочет прокашляться, но у него не получается сделать это. Этот вид кашля еще называют «лающим». Ребенок кашляет только в дневное время или только ночью, или же это больше похоже на приступы. Родители должны знать, что сухой кашель считается сигналом, который свидетельствует о развитии воспаления или раздражения в дыхательных путях.

Необходимая помощь при кашле.

Кашель говорит о том, что организм нуждается в срочной помощи . Оставлять его без внимания, особенно у детей, не стоит. Родители должны обязательно отвести малыша в больницу. Врач осуществит обследование и по его результатам назначит терапию.

На сегодняшний день в любой аптеке можно увидеть огромный ассортимент противокашлевых препаратов . Именно по этой причине, выбирая лекарство, необходимо быть внимательными.

Препараты против кашля бывают разные.

Если исходить из состава лекарства, то препараты от кашля подразделяют на синтетические и растительные.

По действию их делят на 2 группы :

• противокашлевые, которые оказывают успокаивающее действие при сухом кашле. Данные средства обладают смягчающим действием. Они не подавляют кашлевой рефлекс, действуют местно, убирают воспаление и успокаивают сухой кашель;
• отхаркивающие, которые разбавляют и выводят мокроту. Данные лекарства применяются только при влажном кашле.

При этом не стоит забывать, что процесс выздоровления пойдет быстрее, если родители будут следить за безопасностью атмосферы повседневной жизни малыша. Необходимо контролировать режим сна и активность карапуза, чаще бывать на свежем воздухе, следить за рационом питания . Только это и правильные лекарственные препараты помогут малышу победить кашель и восстановить здоровье.