Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате ее сообщения с воздухоносными путями или внешней средой. Данная патология является достаточно распространенной и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Механизмы развития

Пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости (на рисунке слева).

У здорового человека воздух в плевральной полости отсутствует. Попасть он туда может тремя способами:

• через прямое сообщение между полостью плевры и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
• через сообщение с атмосферой при ранениях и повреждениях грудной клетки;
• в результате размножения там газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от типа этого сообщения выделяют следующие виды пневмоторакса:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

При открытом варианте данной патологии воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравняется с атмосферным. Так при вдохе он поступает в нее, а на выдохе – перемещается в обратном направлении.

В том случае если воздух передвигается только в одном направлении, внутрь заходит, а обратно не выходит, говорят о клапанном или напряженном пневмотораксе, при котором давление в полости плевры может намного превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и компрессии легочной ткани на здоровой стороне. Последствиями такого процесса является гипоксемия и острая недостаточность кровообращения.

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний.
В типичных случаях таких больных беспокоит:

• боль в грудной клетке;
• стеснение в груди;
• одышка.

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

• сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
• отставание больной половины в акте дыхания;
• у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
• при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
• при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
• при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

• кровохарканья;
• эмфиземы средостения;
• разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины можно выделить следующие виды данной патологии:

• спонтанный (не связанный с какой-либо конкретной причиной);
• травматический;
• ятрогенный (возникший в результате врачебных манипуляций).

В свою очередь спонтанный пневмоторакс разделяется на:

• первичный;
• вторичный;
• рецидивирующий.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология развивается у практически здоровых лиц, чаще у мужчин астенического телосложения. Наиболее частой ее причиной является резкое повышение внутригрудного давления, связанное с:

сильным натуживанием,

силовыми упражнениями.

После этого у пациента возникают резкие боли в одной половине грудной клетки и затруднение дыхания. При этом общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Через некоторое время (30-60 минут) болевые ощущения уменьшаются, жалобы появляются лишь при физической нагрузке.

У некоторых больных имеет место латентное течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Характерной особенностью этого варианта болезни является склонность к рецидивирующему течению.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание возникает на фоне заболеваний бронхолегочной системы и имеет более серьезный прогноз. Его причинами могут быть:

• или ;
• инфаркт легкого;
• злокачественные новообразования;
• синдром Марфана;
• лучевая терапия или прием цитостатиков и др.

Клинические проявления при вторичном пневмотораксе являются более выраженными, чем при первичном, и рецидивы возникают чаще.

Травматический пневмоторакс

Травма грудной клетки способствует проникновению воздуха в плевральную полость через наружные повреждения или через разрыв висцеральной плевры из дыхательных путей.

Следует отметить, что разрыв внутреннего листка плевры может наблюдаться и при тупой травме груди вследствие повышения внутриальвеолярного давления или ее ранения сломанными ребрами.

При этом клинические проявления пневмоторакса могут скрываться под симптомами самой травмы и ее последствий и быть не замечены врачом. Поэтому обследованию подлежат все больные с травмой, имеющие риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса встречается довольно часто, он может быть связан с:

• проведением ИВЛ;
• биопсией тканей;
• пункцией подключичной вены;
• межреберными новокаиновыми блокадами;
• торакальными операциями и т. д.

Принципы диагностики

Подтвердить диагноз «пневмоторакс» поможет обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Диагноз «пневмоторакс» выставляется врачом на основании:

• клинической картины заболевания;
• истории его возникновения;
• результатов объективного обследования.

Подтверждают его данные (в вертикальном положении и при необходимости в латеропозиции на боку) или компьютерной томографии, которые позволяют уточнить размер и локализацию патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

• от вида и размера пневмоторакса;
• тяжести его течения;
• наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

1. Дренирование.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

1. Химический плевродез.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

1. Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

• торакоскопическая операция,
• открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
• спонтанный гемопневмоторакс;
• двустороннее или контрлатеральное поражение;
• пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой вид пневмоторакса может представлять угрозу для жизни пациента. Он может привести к развитию дыхательной недостаточности или осложниться разрывом висцеральной плевры, то есть переходом в напряженный пневмоторакс. Поэтому его выявление требует принятия неотложных мер на основе точной диагностики и незамедлительного лечебного воздействия, что существенно снижает риск неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.):

Пневмоторакс - опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.

Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.

Пневмоторакс - что это такое?

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.

Пневмоторакс - это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.

При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины возникновения и виды пневмоторакса

В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:

• Травматический

Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

• Спонтанный

Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.

Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.

• Ятрогенный

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

• Искусственный

К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

Также пневмоторакс определяют следующие показатели:

• по степени поражения дыхательной системы - односторонний и двухсторонний;
• в зависимости от степени спадения легкого: малый или ограниченный - из дыхания выключено меньше 1/3 легкого, средний - 1/3 - 1/2, тотальный - более половины легкого;
• по характеру поступления воздуха в плевру: закрытый - объем воздуха, поступивший однажды, не увеличивается, открытый - имеется прямое сообщение полости плевры с окружающей средой, а объем поступающего воздуха постоянно увеличивается до полного спадения легкого, самый опасный напряженный (клапанный) пневмоторакс - формируется клапан, пропускающий воздух в направлении окружающая среда - плевральная полость и закрывающий его выход;
• в зависимости от осложняющий последствий - осложненный и неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс

Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:

• резкие перепады давление при авиаперелетах, дайвинге;
• генетическая слабость плевры - разрыв легочной ткани и плеврального листка может спровоцировать смех, физическое напряжение (включая натуживание при запорах), сильный кашель;
• врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина - провоцирует развитие патологических изменений легочной ткани.

Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:

• повреждение дыхательных путей - муковисцидоз, эмфизема, тяжелая бронхиальная астма;
• соединительнотканные болезни, поразившие легкие - , лимфангиолейомиоматоз;
• инфекции - абсцесс, гангрена, туберкулез, а также обычная пневмония у ВИЧ-инфицированных;
• системные заболевания, протекающие с поражением легких - системная склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит;
• онкопатология легких.

Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.

6 основных признаков пневмоторакса:

1. Проблемы с дыханием - сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
2. Боль - резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
3. Подкожная эмфизема - возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
4. Пенящаяся кровь, выделяемая из раны - характерна для открытого пневмоторакса.
5. Внешние признаки - вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
6. Общие симптомы - усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение а/д, возможен обморок.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:

1. Незамедлительный вызов скорой помощи и срочная госпитализация.
2. Обычная стерильная повязка при открытом пневмотораксе. Неправильно наложенная окклюзионная повязка может привести к напряженному пневмотораксу и стремительному ухудшению состояния. Поэтому ее наложение проводит только медик.
3. Возможно введение Анальгина (таблетки, в/м инъекция).

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:

• Успокоить больного, объяснив алгоритм действий.
• Возможно применение Промедола для обезболивания.
• Соблюдение стерильности при вскрытии пакетов с инструментами и перевязочным материалом, использование стерильных перчаток.
• Положение больного - слегка приподнятая рука с поврежденной стороны. Наложение повязки производится на выдохе.
• Послойное наложение на рану ватно-марлевых дисков, герметичной упаковки стерильной стороной к ране и полностью закрывающей наложенные на рану подушечки, тугое бинтование.

Диагностика

1. Перкуссия (простукивание) - «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
2. Аускультация (прослушивание) - ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
3. Рентген - воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса - сдвиг средостения в здоровую сторону.
4. КТ - не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Лечение пневмоторакса

После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство:

1. Закрытый пневмоторакс - пункция плевральной полости и откачка воздуха. Неэффективность данной тактики указывает на поступление воздуха в плевру через легкие. В этом случае применяется дренажирование по Бюлау или активная аспирация электровакуумной аппаратурой.
2. Открытый пневмоторакс - операция со вскрытием грудной клетки (торакоскопия, торакотомия) и ревизией легочной ткани и плевры, ушивание повреждения, установка дренажа.

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Прогноз

Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.

Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.

Последствия

• Плеврит и гнойная эмпиема легких с последующим образованием спаек и вторичная недостаточность дыхания.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Сдавление сердца и коронарных сосудов попавшим в средостение воздухом, развитие острой сердечной недостаточности.
• Смертельная опасность при большом объеме поражения и глубоком ранении легочной ткани.

Пневмоторакс - код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:

Раздел X. J00-J99 - Болезни органов дыхания

J93 - Пневмоторакс

• J93.0 - Спонтанный пневмоторакс напряжения
• J93.1 - Другой спонтанный пневмоторакс
• J93.8 - Другой пневмоторакс
• J93.9 - Пневмоторакс неуточненный

Дополнительно:

• S27.0 - Травматический пневмоторакс
• P25.1 - Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде

При пневмотораксе скапливается газ в плевральной полости. При этом происходят необратимые явления в тканях легкого. Ткань легкого начинает спадаться. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, купол диафрагмы опускается.

Начинает нарушаться функциональная особенность системы дыхания и кровообращения. Воздух начинает проникать на поверхность легкого. Давление внутри плевры повышается. Причем происходит . Довольно тяжелое состояние, при этом нарушается не только функция легких, но и значительно страдает дыхательная система.

Пневмоторакс возникает в результате различных заболеваний. В том числе имеют место ранения и травмы. При пневмотораксе необходимо оказать незамедлительную медицинскую помощь, иначе больной вскоре может погибнуть.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

• травматический;
• спонтанный;
• искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами . А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

• буллезная болезнь;
• абсцесс легкого;
• разрыв пищевода;
• пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

• вынужденное положение;
• выделение крови из раны;
• поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

• приступ кашля;

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

• колющая боль;
• иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Более подробную информацию узнайте на сайте: сайт

Срочно проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

• лечение основного заболевания;
• профилактика механических повреждений;
• профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
• профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

Лечение

Лечебные мероприятия при пневмотораксе направлены на оказание первой помощи больному. Первая медицинская помощь заключается в следующем:

• наложение окклюзионной повязки;
• обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами;
• введение морфина внутривенно на физиологическом растворе;
• аналептики;
• применение трансфузионной терапии;
• реополиглюкин;
• оксигенотерапия.

Обязательным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наложение окклюзионной повязки предполагает процесс не допущения попадания воздуха в плевральную полость. Введение наркотических и не наркотических препаратов способствует снижению болевого порога.

Трансфузионная терапия позволяет обеспечить процесс кровообращения. При нормальных показателях дыхания. А также обеспечит другие физиологические состояния.

Помимо перечисленного оказания помощи следует провести пункцию плевральной полости. Данное мероприятие позволяет восстановить отрицательное давление. В том числе эвакуировать воздух из плевры.

Лечение открытого пневмоторакса позволяет перевести пневмоторакс в закрытый вид. При этом ушивается дефект плевральной полости. Клапанный пневмоторакс превращают в открытый пневмоторакс. Это проделывают с помощью пункции толстой иглой.

Если имеет место рецидивирующий пневмоторакс, то показано оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление воздушных кист. В свою очередь обеспечивает эффективность лечебных мероприятий.

У взрослых

Пневмоторакс возникает у взрослых людей в любом возрасте. Чаще всего это средняя возрастная категория. Преимущественно пневмоторакс нередко встречается у лиц мужского пола. Хотя иногда встречается и у женщин.

Для мужчин характерен спонтанный пневмоторакс. В данном случае имеет значение возрастная категория от двадцати лет до пятидесяти. Также спонтанный пневмоторакс может встречаться у лиц, активно занимающихся спортом. Например, плаванием. Может быть и у пилотов. Это связано со следующими процессами:

• ныряние;
• глубокое погружение в воду;
• полет на самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс у взрослых может быть следствием активно протекающего туберкулеза. Известно, что туберкулезом обычно страдают люди мужского пола. Это связано с неполноценным питание, нездоровым образом жизни и другими патологиями.

Социальная необеспеченность людей, в том числе экономическая нередко способствует туберкулезу. Туберкулез – наиболее тяжелое заболевание легких. При этом массовое распространение палочки Коха ведет не только к заболеваниям внутренних органов, но и к изменениям в плевральной полости.

В клинических признаках пневмоторакса у взрослых относят явления одностороннего и двустороннего пневмоторакса. Двусторонний пневмоторакс наиболее опасен. Ведет к дыхательной недостаточности. Какие же осложнения возникают при пневмотораксе?

Осложнения пневмоторакса могут быть различными. В том или ином случае любые осложнения способствуют развитию следующих патологических процессов:

• экссудативный плеврит;
• гемопневмоторакс;
• острая дыхательная недостаточность;
• эмпиема плевры;
• подкожная эмфизема.

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

• закупорки дыхания слизью;
• закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

• цианоз;
• беспокойство;
• сухой кашель;
• напряжение тканей на больной стороне;
• резкое ухудшение самочувствия;
• учащенное сердцебиение;
• одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание .

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению , вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких .

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

• Спонтанный : возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
• Травматический : причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

• Первичный : также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы . Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
• Вторичный : этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких , эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
• Пневмоторакс новорожденных : бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

• Апикальный : возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
• Двусторонний синхронный : возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

• Гипертонический : одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
• Ятрогенный : вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
• Открытый : возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
• Закрытый : определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
• Гемоторакс : возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
• Менструальный : это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
• Терапевтический : тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание : от легкой одышки до коллапса легких.
• Боль в груди : может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
• Учащенное сердцебиение : (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
• Менее специфичные симптомы : возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

• Заболевания легких : хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма .
• Болезни соединительной ткани : некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана .
• Инфекции : некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачественные новообразования : наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
• Медицинские процедуры : среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
• Травмы грудной клетки : любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
• Непатологические пузырьки воздуха : образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

• Гипертонический пневмоторакс , связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
• Образование пневмомедиастинума , то есть накопление воздуха на уровне средостения.
• Появление гемоторакса , то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
• Рецидив , то есть возникновение повторного пневмоторакса.
• Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности , остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента , которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

• Плеврита : накопление жидкости в плевральной полости.
• Легочная эмболия : это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

• Рентген грудной клетки : В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
• УЗИ грудной клетки : используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

• Наблюдение : это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
• Плевроцентоз : заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
• Плевральное дренирование : используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия , – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

• Ступень 1 : обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
• Ступень 2 : поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
• Стадия 3 : поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
• Стадия 4 : поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными , чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.