Разрыв матки по рубцу: что нужно знать о проблеме? Разрыв нитей после операции.

Шов на матке после кесарева может разойтись как вскоре после операции, так и при следующих родах.

Виды швов после кесарева

«Классическим» вариантом считается продольный или вертикальный разрез. В современной практике от него отказываются, поскольку он дольше заживает и имеет большую вероятность разрыва швов в будущем. К вертикальному разрезу сегодня прибегают в самом экстренном случае, если есть угроза жизни малыша или мамы, и роды нужно провести как можно быстрее. Продольный разрез позволяет быстро извлечь ребеночка и избежать угрозы.

Второй тип - поперечный или горизонтальный надрез. Осуществляется в нижней части матки горизонтально, быстрее заживает, имеет невысокую вероятность расхождения швов в будущем - от 1% до 6%.

Как долго заживает шов после операции кесарева сечения

Сроки заживления швов в основном индивидуальны и зависят от многих факторов: состояния здоровья, соблюдения правил гигиены и послеоперационного поведения и прочее.

Также влияет и вид шва: если при оперировании осуществлялся поперечный разрез, шов заживает в среднем около шести недель, если продольный - около восьми.

Таким образом, среднестатистический срок заживления швов после кесарева составляет шесть-восемь недель. Но болеть шов может и дольше. Он может давать о себе знать даже через несколько месяцев или целый год.

Причины, по которым швы на матке могут разойтись

Швы на матке могут разойтись еще во время послеоперационного восстановления, если роженица не соблюдает рекомендаций, которые ей дал доктор. В этом случае причиной разрыва могут быть физические нагрузки (занятия спортом), поднятие тяжестей (если мама в одиночку поднимает коляску, таскает тяжелые пакеты из магазина).

Кроме того, шов на матке может разойтись во время следующей беременности. Это может случиться как на поздних сроках вынашивания, так и в самом процессе родов. К разрыву шва в этом случае приводит недостаточно длительный промежуток между родами (рожать без риска разрыва можно минимум через три года после операции кесарева), возраст женщины (после 30 эластичность тканей теряется, возрастает риск разрыва), вертикальный шов. Кроме того, разрыв может произойти по врачебной вине.

Также риск разрыва шва на матке во время родов возрастает, если были использованы препараты для стимуляции родовой деятельности.

Симптомы расхождения шва на матке

Определить разрыв шва на матке по внешним признакам очень сложно. Обычно он сопровождается болью в районе шва, возможны влагалищные кровотечения.

Если разрыв происходит во время второй беременности, сердцебиение малыша при этом изменяется.

Диагностировать разрыв шва на матке можно при помощи УЗИ, а также опытный специалист может вовремя обнаружит его во время родов.

Возможные последствия

Если во время родов или беременности доктор вовремя обнаружил разрыв шва на матке и принял соответствующие меры - риск минимален.

В противном случае разрыв матки может иметь ужасные последствия - летальный исход для малыша или для мамы. Но статистика говорит, что такое случается крайне редко.

Как уберечь себя от расхождения шва

Соблюдайте все рекомендации доктора после операции: во время восстановительного периода избегайте физических нагрузок, не поднимайте тяжести.

Не планируйте новую беременность раньше, чем через три года после проведения кесарева.

При резких болях и вагинальном кровотечении срочно обратитесь к врачу.

Если вы собираетесь рожать повторно, и планируете естественные роды, уделяйте особое внимание шву во время прохождения УЗИ.

Свернуть

После кесарева сечения на матке остается рубец из соединительной ткани. При следующих родах он может привести к очень опасному осложнению – маточному разрыву. Это явление вызывает сильные кровотечения, тяжелейший травматический и геморрагический шок. Спасти роженицу и ее плод в таких условиях тяжело. Далее о том, почему происходит разрыв матки по рубцу во время беременности, каковы симптомы этого опасного явления, и как его не допустить.

Причины разрыва матки по рубцу

Хотя маточные разрывы – явление относительно нечастое, они – одна из главных причин женской смертности во время или вскоре после родов. Основные факторы, вызывающие опаснейшее осложнение, – это:

Патологические атрофические процессы в мышечной маточной оболочке (миометрии), возникающие после выкидышей, неудачно сделанных абортов, различных воспалений.
Не очень качественные операции по удалению опухолей из мышечной маточной ткани (миом) с помощью лапароскопии.
Плохой материал шва, из-за которого мышечные и соединительные волокна матки нормально не срастаются.
Зашивание маточных стенок ненадежным однослойным, а не двухслойным швом.
Роженице уже делали более двух кесаревых.
Докторами применялся окситоцин, мизопростол и другие средства, которые помогают организму вырабатывать гормоноподобные вещества простагландины, стимулирующие маточные сокращения во время родов.
Врачебная халатность и использование устаревших методик во время родов, приводящих к дискоординации (нарушения сокращений маточных стенок). Например, чтобы извлечь плод из материнского чрева, акушеры могут чересчур сильно давить на живот или использовать различные «древние» вспомогательные инструменты, наподобие щипцов. И при этом совершенно не принимать во внимание атрофические процессы в маточных мышцах.
Стимуляция родов по причине того, что наблюдается гипертонус в мышечной маточной оболочке, а родовые схватки недостаточно интенсивны из-за патологий в структуре маточных стенок.
В отдельных случаях акушеры все еще пытаются изменить местоположение плода. Это очень часто заканчивается не только разрывом матки, но и смертью.
Аномально большие размеры головки ребенка относительно тазового дна. В последнее время эта проблема стала очень актуальной, так как увеличилось количество женщин со слишком узким тазом. Гигантизм головки плода особенно опасен для дам небольшого роста.
Не последнюю роль играет и возраст рожениц: чем женщина старше, тем разрывы чаще.
Также риск возрастает, если новая беременность случилась всего лишь через несколько лет после кесарева сечения.
Место, где сделан разрез – еще один немаловажный фактор. Разрывы редки, если ребенка с материнского чрева извлекали при помощи вертикального (а не горизонтального) разреза, сделанного между лобковой костью и пупком в нижнем маточном сегменте.

Симптомы

Когда во время родов матка разрывается, у женщины:

из влагалища может начать течь кровь;
при прикосновениях к животу женщина испытывает сильные болезненные ощущения;
в районе брюшины ощущаются интенсивные колики;
головка ребенка прекращает двигаться к выходу из родовых путей и как бы уходит обратно;
появляется сильная боль в районе рубца. Между отдельными схватками она особенно интенсивна;
в районе лобковой кости может появиться выпуклость, из-за того, что головка плода «прорывает» маточный шов;
у плода начинаются аномалии с сердечной деятельностью (очень низкий пульс, уменьшение сердечного ритма);
матка неестественно часто сокращается. Причем делает это неритмично.

Чтобы предотвратить тяжелое осложнение специалисты с помощью УЗИ определяют размеры рубца, а в момент родов внимательно наблюдают за силой схваток. Такие меры не всегда помогают вовремя зафиксировать маточный разрыв. Бывает, что схватки не исчезают даже после того, как рубец разорвался.

Маточный разрыв бывает не только во время родов, но и до и после них.

Как часто подобное случается?

Существует ошибочное мнение, что женщинам с зарубцевавшимся «послекесаревым» образованием рожать вообще больше нельзя. Это не так. Многочисленные исследования показали, что проблемы с рубцом у рожениц, которые пережили кесарево, случаются относительно нечасто – приблизительно в одном случае из 100-150. Правда, здесь большую роль играет качество медицинской помощи. Если оно невысокое, вероятность маточного разрыва возрастает в 5-7 раз.

То, насколько часто происходит разрыв матки при беременности, в большой степени зависит от места, где шов находится, и каков его тип:

Самый популярный на сегодня горизонтальный разрез в нижней области относительно безопасен – из-за него разрывы случаются лишь в 1-5% случаев.
Если разрез был сделан вертикальный, риски разрыва рубца приблизительно те же – 1-5%.
Новейшие заокеанские исследования показали, что самым опасным является «классический» кесарев разрез в нижнем сегменте. С ним разрыв наступает примерно в 5-7% случаев. В наши дни к нижнесегментному разрезу прибегают только в крайних обстоятельствах, когда жизни плода и матери угрожает смертельная опасность.

Вероятность опасного явления зависит и от формы рубца. Разрезы, сделанные в форме буквы J или T, считаются более безопасными, чем те, которые выглядят как перевернутая T.

Немаловажную роль играет и количество кесаревых сечений. Исследования последних лет, проведенные в США, показывают, что при следующих родах рубец расходится:

в 0,5-0,7% после одного кесарева. Это меньше, чем опасность разрыва при других основных родовых осложнениях – дистрессе плода, выпавшей пуповине или отслоившейся до рождения ребенка плаценте;
в 1,8 – 2,0% после нескольких родов, которые сопровождались разрезом матки и стенки брюшной полости;
в 1,2-1,5% после трех кесаревых родов.

Результаты исследования, проведенного специалистами Британского Королевского колледжа, не очень разнятся от данных их американских коллег: 0,3-0,4% случаев разрыва.

Тем не менее, по тем же данным, повторное кесарево все же надежнее. С ним опасность разрывов опускается до 0,2%.

Что предпринять?

Если случился маточный разрыв, главное – максимально быстро оказать квалифицированную помощь. По данным одной известной американской клиники, женщину можно спасти, если оказать ее не позже, чем через 15-20 минут после расхождения шва.

Если точно неизвестно, есть ли разрыв, врачи проведут следующие исследования:

УЗИ. С его помощью доктор проверит, что происходит с мышечными волокнами в районе рубца, в целости ли они.
Магнитно-резонансная томография. Этот диагностический метод позволит тщательно изучить область искусственного сращения тканей.
Рентген матки.

Чем расхождение шва опасно для матери и ребенка?

Расхождение шва может погубить и мать, и кроху. Чтобы такого не случилось, женщине ожидающей малыша, следует особо внимательно прислушиваться к своим ощущениям, находиться недалеко от лечебного учреждения и не оставаться наедине.

Как не допустить разрыва?

Женщине, которая готовится рожать после кесарева, не обойтись без регулярных посещений женской консультации. Именно там ей помогут определить, насколько высок риск неудачного исхода операции.

Особенно важно регулярно проверять:

нет ли у плода макросомии (размера больше нормы), так как это увеличивает опасность разрывов. Чтобы макросомии избежать, нужно не есть продуктов, в которых много сахара;
нет ли у будущей матери сужения костного таза и уплощения в районе крестца;
не началось ли преждевременное отхождение околоплодных вод.

Женщинам с маточным рубцом крайне не рекомендуется рожать вне клиники. Недавние исследования американских и британских специалистов показали, что «домашние» роды резко увеличивают вероятность расхождения шва. В больницу женщинам с рубцом лучше ложиться за неделю-полторы до возможного начала родов.

Чтобы не допустить такую опасную ситуацию, как расхождение на матке рубца, беременной необходимо постоянное наблюдение врачей, прохождение исследований и диагностики с помощью современных методов и аппаратуры.

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности - подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Какой подготовки требует наложение шва?

Наложение шва на шейку матки при беременности — процедура не слишком сложная. Тем не менее врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства только после сдачи всех необходимых анализов и тестов.

Начиная с 12 недели беременности женщин направляют на ультразвуковое исследование, во время которого специалист может определить раннее раскрытие матки. Для подтверждения диагноза УЗИ может быть проведено повторно. Естественно, как и перед любой другой операцией, необходимо сдать анализы крови и мочи, проверить уровень гормонов в крови беременной женщины и провести прочие тесты. Непосредственно за день до операции проводится санация влагалища.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Когда снимают швы?

Уже наложенные швы на шейке матки при беременности помогают сохранить плод внутри утробы матери. Как правило, их снимают на 37-й неделе. Естественно, до этого женщина проходит осмотр и ультразвуковое исследование, в ходе которого удается выяснить, достаточно ли развит ребенок для того, чтобы появиться на свет.

Снятие шовного материала проводится без анестезии — процедура эта, может, не слишком приятная, но безболезненная и быстрая. В большинстве случаев роды происходят в этот же день. Но даже если схватки отсутствуют, женщина должна находиться в условиях стационара.

Стоит сказать, что в некоторых (редких) случаях шов на шейке матки при беременности, увы, не может предотвратить ранний родовой процесс. Тогда швы снимают в экстренном порядке. Если не провести процедуру вовремя, то шовные нити могут сильно повредить зев, осложнить роды и создать проблемы в будущем (если женщина захочет еще одного ребенка).

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

Шов на шейке матки при беременности: осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.

Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
Кровотечение.
Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.

Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты - ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода . При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты , самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом , гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока . При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию . Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой , острым аппендицитом . В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга .

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.