Одной из наиболее опасных стадий воспаления червеобразного отростка является флегмонозный аппендицит. При таком течении заболевания количество содержащегося в червеобразном отростке гноя становится настолько большим, что аппендикс покрывается гнойным налетом и может разрываться, осложняясь такими жизнеугрожающими состояниями, как перитонит или сепсис.

Морфологические изменения и формы флегмонозного аппендицита

При флегмонозной форме аппендицита серозная оболочка и брыжейка червеобразного отростка приобретают красный цвет и становятся отечными. Его слизистая оболочка также отечная и рыхлая, а при флегмонозно-язвенной форме аппендицита на ее поверхности наблюдаются эрозии и изъязвления.

Аппендикс утолщается, и его поверхность покрывается фибриновым налетом, который может распространяться на близлежащие ткани брюшины, слепой кишки и тонкого кишечника. В просвете червеобразного отростка находится гнойное жидкое содержимое зеленого или серого цвета, которое может выпотевать на поверхность аппендикса в виде мутной и, как правило, инфицированной жидкости. При микроскопическом исследовании тканей во всех слоях обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, а на слизистой оболочке выявляются участки слущивания покровного эпителия.

В некоторых случаях у больного формируется эмпиема аппендикса . При такой разновидности флегмонозного аппендицита его просвет закупоривается рубцовыми тканями или каловым камнем. Червеобразный отросток резко напряжен из-за вздутия, и в нем определяется колебательное движение жидкости (флуктуация). При этом его серозная оболочка изменяется как при катаральной стадии аппендицита: она становится покрасневшей, тусклой, но на ней нет фибринового налета.

Из просвета аппендикса в брюшную полость может выпотевать стерильный выпот серозного характера, а при его вскрытии из него изливается большое количество гнойной жидкости с резким и зловонным запахом. При эмпиеме червеобразного отростка воспалительный процесс редко распространяется на брюшину и близлежащие ткани.

Признаки и симптомы

Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается через несколько часов после катарального, и его можно заподозрить по увеличению интенсивности болей в животе. Вначале приступа больной не всегда может четко указать на локализацию боли, но со временем болезненные ощущения концентрируются в правой части живота. При типичном расположении червеобразного отростка боль сосредотачивается в правой подвздошной области, а при атипичном – в области правого подреберья, над лобком, в области таза или пояснице. Она ощущается больным постоянно, может носить пульсирующий характер и усиливается при чихании, кашле или смехе. Интенсивность боли постоянно нарастает, и больной вынужден принимать вынужденное положение для их облегчения – лежа на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Также при флегмонозном аппендиците у больного наблюдаются признаки сильной интоксикации и нарушений функций пищеварительной системы:

• постоянная ;
• слабость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышение температуры до 38-38,5 °С;
• до 90-100 ударов в минуту;
• грязно-белый или серый налет на языке;
• сухость языка;
• метеоризм;
• или запор.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз 12-20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре и пальпации живота больного выявляются следующие симптомы:

• отставание правой подвздошной области в акте дыхания;
• напряжение брюшных мышц в области локализации болевых ощущений;
• после надавливания на брюшную стенку и резкого отдергивания руки резко усиливается боль (симптом Щеткина-Блюмберга);
• при скольжении руки через белье больного от реберной дуги до паха отмечается значительное усиление боли (симптом Воскресенского).

Также сохраняются симптомы катарального аппендицита:

• усиление болезненных ощущений при попытке больного лечь на левый бок (симптом Ситковского);
• при прижимании левой рукой сигмовидной ободочной кишки к левой подвздошной кости и толчкообразном движении правой руки по брюшной стенке в правой подвздошной области резко усиливается боль (симптом Ровзинга);
• при положении больного лежа на левом боку и пальпации правой подвздошной области боль усиливается (симптом Бартомье-Михельсона).

Своеобразные признаки флегмонозного аппендицита могут наблюдаться у детей, беременных, больных с атипичным расположением аппендикса и пациентов пожилого возраста. У беременных боли могут давать о себе знать выше подвздошной области, а при ощупывании живота характерная симптоматика будет менее выраженной. При развитии флегмонозного аппендицита у детей раннего возраста клиническая картина сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих детских инфекционных заболеваний: капризность, вялость, ухудшение аппетита, рвота, беспокойство, понос и фебрильная температура. У пациентов пожилого возраста симптоматика стертая и может не сопровождаться повышением температуры.

Осложнения флегмонозного аппендицита

При несвоевременном проведении хирургической операции флегмонозный аппендицит может осложняться целым рядом тяжелых осложнений:

• прорыв аппендикса с последующим перитонитом;
• образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата;
• тромбофлебит тазовых или подвздошных вен;
• тромбоз и гнойное воспаление вен печени;
• абдоминальный сепсис.

Операция по удалению аппендицита

При выявлении флегмонозного аппендицита показано незамедлительное выполнение хирургической операции по удалению червеобразного отростка (аппендэктомии). Появление характерных симптомов аппендицита всегда является обязательным поводом для вызова скорой помощи. Вызывать врача следует, даже если у больного временно утихли сильные боли, т. к. такой признак может указывать на переход болезни в более тяжелую стадию. До врачебного осмотра необходимо соблюдать следующие правила:

1. Не принимать пищу и не пить.
2. Не принимать лекарственные препараты и обезболивающие, т. к. это может затруднить диагностику.
3. Не прикладывать к животу грелку.
4. Приложить к животу пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде.

Удаление аппендицита выполняется под общим обезболиванием. Как правило, предпочтение отдается выполнению эндотрахеального наркоза, который не только обеспечивает хирурга необходимыми условиями для выполнения любых манипуляций, не ограничивая его движений, но и, при необходимости, позволяет проводить широкую ревизию брюшной полости. При противопоказаниях к такому виду обезболивания возможно проведение операции после местной анестезии.

Аппендэктомия при флегмонозном аппендиците может выполняться традиционным или лапароскопическим путем. Лапороскопическая операция показана при отсутствии распространения воспалительного процесса на стенку слепой кишки.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия при флегмонозном воспалении может выполняться в следующих случаях:

• если отсутствует распространение воспалительного процесса на слепую кишку;
• кишечник не поражен спайками;
• флегмонозный аппендицит не осложнен перитонитом, забрюшинной флегмоной или воспалительным инфильтратом.

Также противопоказанием для выполнения этой методики малоинвазивной аппендэктомии могут стать следующие факторы: ожирение, повышенная кровоточивость, третий триместр беременности, атипичное расположение аппендикса и перенесенные ранее хирургические вмешательства.

Операция выполняется под общим наркозом. После выполнения на брюшной стенке трех небольших проколов длиной от 5 до 10 см (один из них располагается на пупке) в брюшную полость вводится видеокамера и лапароскопические инструменты, при помощи которых выполняется удаление аппендикса.

Выполнение такого вида аппендэктомии имеет целый ряд преимуществ: больной испытывает менее интенсивную боль после операции, функционирование кишечника восстанавливается в более короткие сроки, обеспечивается косметических эффект и время пребывания пациента в стационаре сокращается.

Типичная аппендэктомия

Операция выполняется при использовании переменного косого доступа в правой подвздошной области. Длина кожного разреза при традиционной аппендэктомии составляет около 10-12 см. После обработки операционного поля, обкладывания его стерильным материалом и рассечения кожи и подкожно жировой клетчатки хирург выполняет остановку кровотечения и проводит при помощи скальпеля и хирургических ножниц разрез апоневроза косой мышцы. Далее в верхнем углу операционной раны надсекают по ходу волокон наружную косую мышцу. После надсечения перимизия хирург раздвигает при помощи тупых крючков поперечную и косую мышцы, обнажая брюшину.

Операционное поле снова обкладывают стерильными марлевыми салфетками. Хирург аккуратно приподнимает брюшину пинцетом и выполняет ее рассечение ножницами. При помощи марлевого тупфера рана осушивается. Часть марли берется на анализ выпота из брюшной полости для посева на выявление бактериальной флоры.

После проникновения в брюшную полость хирург обнаруживает слепую кишку и извлекает ее в рану. Если эта часть кишечника фиксирована спайками, то их аккуратно рассекают. При этом, если процессу выделения слепой кишки мешают петли тонкого кишечника, то их медиально отводят и рассматривают зону подвздошной ямки и бокового канала.

Обычно червеобразный отросток находится на куполе слепой кишки и легко выводится в операционное поле вместе со слепой кишкой. При фиксации его дистального отдела в более глубоких слоях он не выводится в операционный разрез и для этого хирургу необходимо провести под его основание узкую влажную полоску из марлевой салфетки или толстую лигатуру и опустить купол слепой кишки в брюшную полость.

Протягивая протянутую тесемку, оперирующий может увидеть сращения, которые мешают выведению в операционное поле аппендикса, и рассечь их. Если после этих манипуляций врач не может вывести червеобразный отросток в рану, то он приступает в проведению ретроградной методики аппенэктомии.

При удачном выведении аппендикса в рану при помощи зажима выполняется накладывание лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Нить перевязывают таким образом, чтобы артерия аппендикса обязательно была перевязана. Если брыжейка излишне отечная или рыхлая, то при накладывании лигатуры ее предварительно прошивают для предупреждения соскальзывания нити.

После перевязки брыжейку отсекают от аппендикса на всем ее протяжении. Далее хирург при помощи зажима пережимает червеобразный отросток у его основания и привязывает его тонкой рассасывающейся нитью (кетгутом, викрилом или др.). Отступив 1-1,5 см от основания аппендикса, врач выполняет серозно-мышечный круговой шов при помощи синтетической нити и атравматической иглы.

На расстоянии 0,3-0,5 см от наложенного шва накладывается зажим, и аппендикс отсекают. Полученную культю обрабатывают 5% раствором йода, ассистент хирурга захватывает ее анатомическим пинцетом и вводит в круговой шов, который затягивается хирургом. Область кругового шва еще раз ушивается Z-образным швом при помощи атравматичной иглы и синтетической нити. После ушивания купол слепой кишки возвращают в брюшную полость и вправляют ее.

Хирург полностью просушивает брюшную полость от выпотевшего экссудата и выполняет контроль остановки кровотечения. Для этого в брюшную полость опускается марлевая полоска, и при отсутствии следов крови выполняется ушивание брюшины. Далее для удаления остатков тканей, инфицированного выпота и крови операционную рану промывают стерильным физиологическим раствором. При помощи наложения 2-3 и более отдельных швов ушивают косую и поперечную мышцы. Далее при помощи синтетических или шелковых нитей зашивают апоневроз наружной косой мышцы. Для ушивания подкожно-жировой клетчатки выполняют тонкие швы, а для кожи – отдельные шелковые швы.

Ретроградная аппендэктомия

При невозможности свободного выделения аппендикса в поле операционной раны хирурги используют методику ретроградной аппендэктомии. На первом этапе операционную рану тщательно обкладывают стерильными салфетками и вводят под основание аппендикса влажную узкую тесьму из марли. На основание червеобразного отростка накладывают два зажима и отсекают аппендикс между ними. Края разрезов с обеих сторон обрабатывают 5% раствором йода. Культю аппендикса перевязывают и также как и при типичной аппендэктомии вводят ее в круговой шов и дополнительно ушивают Z-образным швом шелковой нитью и атравматичной иглой.

После вправления и ушивания культи купол слепой кишки вправляют в брюшную полость и приступают к другим манипуляциям: на брыжейку поэтапно накладывают зажимы, отсекают от нее аппендикс и иссекают его. Защемленные зажимами части брыжейки перевязывают и прошивают. Далее операция ведется таким же образом, как и при типичной аппендэктомии.

Ретроперитонеальная аппендэктомия

Этот наиболее сложный метод по удалению аппендикса применяется при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве. При выявлении такого аномального расположения хирург расширяет поле операционного доступа при помощи максимального разведения внутренней поперечной и косой мышцы и надсечения влагалища прямой мышцы по краю. Далее выполняется проведение тесьмы из марли под основание аппендикса и мобилизация купола слепой кишки.

Параллельно проводится рассечение париетальной брюшины бокового канала. Далее хирург отодвигает слепую кишку к середине брюшной полости и проникает в позадислепокишечную клетчатку для выделения остальной части аппендикса и обнаружения его артерии. После окончательного выделения червеобразного отростка его артерию перевязывают и выполняют иссечение аппендикса. После этого хирург накладывает непрерывный шов на рассеченную париетальную брюшину и заканчивает операцию таким же образом, как и традиционную аппендэктомию.

Особенности аппендэктомии при флегмонозном аппендиците

Основной особенностью аппендэктомии при флегмонозном аппендиците является возможное выявление выпота в правой подвздошной ямке, который образовывается вследствие воспаления серозного покрова аппендикса. При выявлении этого процесса врач проводит во время операции забор экссудата для анализа на микрофлору и тщательно осушивает подвздошную ямку, полость малого таза и правый боковой канал. При обнаружении мутного экссудата гноевидного характера больному парентерально водят антибактериальные препараты.

Если хирург уверен в тщательном и тотальном удалении флегмонозно-воспаленного аппендикса и отсутствии заметного экссудата, то он может принимать решение о глухом ушивании раны. При наличии в брюшной полости мутного выпота врач устанавливает дренаж брюшной полости и оставляет его на 3-4 дня для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.

При флегмонозном аппендиците, осложненном перфорацией, аппендэктомия выполняется при широком доступе в операционное поле, который облегчает полное удаление патологических тканей и санацию брюшной полости. Для этого выполняется нижнесрединное вскрытие брюшной полости, а после завершения операции проводится обязательное дренирование (в зависимости от тяжести заболевания может устанавливаться один или два дренажа).

Послеоперационный период

После выполнения аппендэктомии больному показано соблюдать щадящий режим на протяжении месяца, а тяжелые физические нагрузки противопоказаны на протяжении 3 месяцев. Вставать с постели и ходить после неосложненного флегмонозного аппендицита разрешается через 6-8 часов после операции. Основным критерием для возможности таких действий является полное восстановление сознания, дыхания после общего наркоза. При осложненном течении аппендицита и сложной операции врач разрешает больному вставать с постели после нормализации общего состояния, а двигательная активность у него расширяется постепенно (движения руками и ногами в кровати, переворачивания на бок, попытки сидеть с опорой и т. п.). Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию, рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК (их интенсивность также определяется врачом).

Для профилактики запоров после удаления флегмонозного аппендицита в послеоперационном периоде и на протяжении 2-4 недель после выписки рекомендуется соблюдение диеты. В рацион могут включаться только определенные врачом продукты. В первые два дня, как правило, разрешается есть жидкие каши или овощные пюре и пить нежирный бульон, кисель или обезжиренный кефир.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, лучше 5-6 раз в день. На третий день в меню может включаться черный хлеб и небольшое количество сливочного масла. На четвертый день, при отсутствии противопоказаний, нормализации стула и хорошем общем самочувствии, пациенту разрешается обычный рацион с исключением острой, жирной, маринованной, жареной, копченой и твердой пищи. Также из рациона необходимо исключить крепкий чай и кофе, газировку и выпечку из сдобного теста. После приготовления путем запекания или варения блюда должны быть жидкими, кашицеобразными и мягкими.

В первые дни после операции для бандажирования живота могут применяться специальные послеоперационные бандажи. Как правило, их ношение рекомендуется больным с высоким риском формирования послеоперационных грыж.

Перевязки послеоперационной раны выполняются ежедневно. При этом применяется антисептики и выполняется оценка процесса заживления. Если больному был введен в брюшную полость дренаж, то в него могут вводиться антибактериальные препараты. При неосложненном заживлении послеоперационной раны швы, наложенные на кожу, снимаются на 7 или 8 день (если для зашивания применялись рассасывающиеся нити – швы не снимаются).

В послеоперационном периоде для профилактики гнойных осложнений больному назначаются антибактериальные средства. Для этого могут применяться следующие препараты: Цефазолин, Эритромицин, Цефантрал и др.

вид услуги: Лечебные , категория услуг: Операции и манипуляции общехирургические

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (64)

Специалисты, оказывающие данную услугу (8)

Аппендэктомия – это одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показаниями к ней служат острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Историю становления такой операции как аппендэктомия целесообразно разделить на четыре этапа:

Первый период продолжался несколько веков вплоть до 1884 года, и характеризовался тем, что хирурги ограничивались вскрытием гнойника в правой подвздошной области, не удаляя сам отросток.

Второй период характеризовалсся тем, что в остром периоде заболевания стали удалять червеобразный отросток, но только при развитии осложнений (перитонит). Этот период продолжался около 25 лет.

Третий этап – проходил под влиянием теории, что проводить аппендэктомию необходимо только в первые 24 – 48 часов от начала заболевания, во всех остальных случаях, если не было тяжелых гнойных осложнений, возможно консервативное лечение. Этот период продолжался вплоть до 1926 года.

И, наконец, четвертый этап. Он продолжается и по сегодняшний день, и проходит при господстве доктрины оперативного лечения всех форм острого аппендицита, вне зависимости от давности заболевания.

Операцию проводят как под местным, так и под общим обезболиванием.

Техника операции:

Аппендэктомия бывает антероградной и ретроградной.

Антероградная аппендэктомия.

Разрез производится в правой подвздошной области длиной 4 – 5 см. После этого острым и тупым способом рассекая связки и раздвигая мышцы доходят до брюшины.(рис.1,2) После этого брюшина приподнимается зажимами и аккуратно, чтобы не повредить органы брюшной полости вскрывается ножницами.(рис.3)

После этого находят слепую кишку, червеобразный отросток и аккуратно пинцетом выводят его в рану.

Отросток перевязывается у основания, и после рассечения брыжейки производится его отсечение скальпелем.

Культя отростка погружается в слепую кишку и фиксируется там кисетным и Z-образным швами.

После этого слепую кишку погружают обратно в брюшную полость и убедившись в отсутствии кровотечения зашивают брюшную полость послойно наглухо. В некоторых случаях оставляют в брюшной полости тонкую трубку для последующего введения антибиотиков. Если в брюшной полости был гнойный выпот возможна постановка резинового дренажа.

Ретроградная аппендэктомия.

Все основные этапы операции совпадают с такими же как при антероградной аппендэктомии. Разница заключается в том, что при антероградном удалении отростка он сначала выделятется из окружающих тканей, а потом отсекается от слепой кишки, а при ретроградном, ввиду каких-либо сложностей в выделении отростка, сначала он пересекается у основания и культя его погружается в слепую кишку, а затем происходит его выделение из окружающих тканей.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Ход операции

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Видео: какое должно быть питание после удаления аппендицита?

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит , кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов , тромбоэмболии , спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис , когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

Видео: удаление аппендицита – медицинская анимация

Обезболивание, как правило, местное. На одну операцию расходуется от 200 до 400 мл 0,25% раствора новокаина. При возникновении технических трудностей применяют общее обезболивание.

1. Вскрытие брюшной полости. Разрез кожи длиной 8-10 см производят в правой подвздошной области по направлению, перпендикулярному к линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. После изоляции кожи и лигирования сосудов подкожной клетчатки сестра подает пластинчатые крючки Фарабефа для отодвигания подкожного жирового слоя.

По ходу операции хирургу неоднократно потребуется дополнительная анестезия, поэтому у сестры на столе должен в постоянной готовности находиться шприц, наполненный раствором новокаина. Перед вскрытием апоневроза хирург вводит под него раствор новокаина, после чего сестра подает скальпель для насечения апоневроза по ходу его волокон, а затем - ножницы Купера для продления разреза апоневроза на всю длину раны. Ассистент переставляет крючки глубже, захватывая края апоневроза и раздвигая их.

Сестра вновь подает хирургу скальпель для рассечения перимизия внутренней косой мышцы в поперечном направлении, а затем ножницы Купера и зонд Кохера (или двое ножниц Купера) для тупого расслоения мышц по ходу волокон. При этом новокаин, введенный ранее в толщу мышц, изливается в образующуюся полость и затрудняет хирургу визуальный контроль за ходом расслоения. Поэтому наготове должен быть тупфер для осушения, а также несколько кровоостанавливающих зажимов, так как при энергичном разделении мышц они могут порваться и обусловить кровотечение. По достижении хирургом предбрюшинной клетчатки ассистент переставляет крючки в продольном направлении, заводя их на всю толщу брюшной стенки. К этому времени сестра заготавливает большие салфетки для изоляции тканей передней брюшной стенки от брюшной полости и подает их по указанию хирурга.

Вскрывают брюшину. В момент вскрытия из брюшной полости может в значительном количестве выделяться инфицирован­ный выпот. Операционная бригада должна быть готова к этому, имея наготове включенный электроотсос или достаточное количество осушающих салфеток на корнцангах.

2. Обнаружение червеобразного отростка и выведение его в ран у.

Хирург тупфером отводит кишки и сальник в сторону и производит анестезию париетальной брюшины в окружности раны, для чего сестра подает ему три-четыре шприца, наполненных с новокаином, с длинной иглой. После анестезии ассистент перемещает в брюшную полость крючки Фарабефа, высвобождая их из-под салфеток, отграничивающих брюшную полость.

Все возможные варианты, применяемые при обнаружении червеобразного отростка, предусмотреть трудно. Хирургу могут понадобиться два тупфера, длинный анатомический пинцет, окончатый зажим Люэра: марлевая или резиновая полоска длиной 25-30 см, дополнительная анестезия. В технически сложных случаях в брюшную полость вводят отграничивающие тампоны и длинные узкие брюшные зеркала. К концу каждого тампона сестра должна прикрепить зажим для предупреждения случайного оставления их в брюшной полости.

Перед манипуляциями, связанными с удалением червеобразного отростка, хирург должен произвести анестезию брыжейки отростка тонкой иглой. В большинстве случаев хирургу удается вывести в рану купол слепой кишки. Для фиксации купола слепой кишки ассистентом сестра подает среднюю салфетку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия или новокаином. Хирургу она подает кровоостанавливающий зажим для фиксации вершины червеобразного отростка. При резких изменениях его и угрозе загрязнения брюшной полости производят тщательную изоляцию несколькими салфетками с прикрепленными к ним зажимами.

3. Удаление червеобразного отростка. Сестра подает остроконечный изогнутый кровоостанавливающий зажим, которым хирург проделывает отверстие в брыжейке у основания червеобразного отростка, а затем с помощью этого зажима проводит длинную лигатуру из кетгута № 6, которой перевязывает брыжейку отростка. Перед тем как подать эту лигатуру, сестра должна тщательно проверить ее прочность, так как из культи брыжейки при ее рассечении может быть довольно сильное кровотечение. После лигирования брыжейки последнюю отсекают от отростка ножницами Купера. В этот момент у сестры должно быть наготове несколько кровоостанавливающих зажимов, которые могут понадобиться, если будет пересечена какая-либо веточка брыжейки, не захваченная в лигатуру.

В технически трудных случаях хирургу приходится постепенно накладывать зажимы на брыжейку, отсекая ее от червеобразного отростка. Затем лигируют или прошивают каждую порцию брыжейки, взятую на зажим. При лигировании сестра подает длинные кетгутовые лигатуры, при прошивании подает иглодержатель с крутой режущей иглой, заряженной теми же лигатурами. В исключительных случаях прошивание производят шелком №4.

Сразу после отсечения брыжейки сестра подает зубчатый раздавливающий зажим (Кохера), которым хирург пережимает отросток у основания; тут же зажим снимают, а отросток по имеющейся бороздке раздавливания перевязывают кетгутовой нитью № 4, концы нити отсекают ножницами.

К этому времени сестра должна приготовить иглодержатель с круглой кишечной иглой, заряженной длинной (25 см) и тонкой (№0 или №1) шелковой нитью для наложения на слепую кишку кисетного шва. Наложение этого шва, погружающего культю отростка в слепую кишку, является самым ответственным этапом операции. При недостаточной крепости шелковой нити она может порваться, что заставляет повторно накладывать кисетный шов в неблагоприятных условиях уже отсеченного отростка и поврежденной предыдущим швом стенки слепой кишки. Поэтому сестра обязана проверить прочность шелковой нити перед тем, как подавать иглодержатель хирургу.

Наложив кисетный шов, хирург готовится к отсечению отростка. Для этого сестра подает ассистенту анатомический пинцет для фиксации культи в момент отсечения и погружения ее в момент затягивания шва. Хирургу она подает зажим Кохера (этот зажим накладывают на отросток тотчас выше кетгутовой лигатуры) и готовит палочку с йодонатом. Затем сестра подает скальпель, которым хирург отсекает червеобразный отросток между зажимам и лигатурой: скальпель и отросток тотчас же выбрасывают в таз для грязных инструментов, культю аккурат но обрабатывают йодонатом, и хирург с помощью ассистента погружает культю отростка в кисетный шов. Использованный при этом пинцет также выбрасывают в таз.

Место погружения культи обрабатывают шариком со спиртом, который сестра подает вместе с чистым пинцетом. После этого поверх кисетного шва хирург накладывает Z-образный кетгутовый шов, для чего сестра подает ему иглодержатель с круглой кишечной иглой, заряженной кетгутовой нитью №2 длиной 20-25 см. На этом этапы операции, грозящие загрязнением операционного поля кишечным содержимым, заканчиваются. Обрабатывают перчатки, меняют инструменты и салфетки, удаляют тампоны.

По показаниям хирург осушает брюшную полость от выпота большими тампонами и оставляет в брюшной полости микроирригаторы или ставит дренаж через контрапертуру.

Перед зашиванием операционной раны проводят пробу на гемостаз: поданную сестрой длинную турунду, захваченную корнцангом, проводят глубоко в малый таз и корнцанг извлекают, при наличии не остановленного кровотечения турунда будет смочена кровью. В таких случаях хирург производит ревизию культи брыжейки отростка, для чего сестра готовит длинные изогнутые кровоостанавливающие зажимы, тампон, узкие брюшные зеркала и несколько длинных кетгутовых лигатур на крутой игле.

4. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. В отличие от ушивания срединной лапаротомной раны хирург может закрыть брюшную полость, прошив под зажимами Микулича оба листка брюшины кетгутом №4 и завязав эту лигатуру по обе стороны от приподнятых ассистентом зажимов. На мышцы накладывают два-три узловых шва достаточно толстым кетгутом (№4, №5). Апоневроз ушивают 6-8 узловыми швами из кетгута №4; при плохо выраженном апоневрозе у больных старческого возраста и при некоторых других обстоятельствах хирург может наложить шелковые №4 узловые швы. В дальнейшем последовательность действий та же, что и при ушивании срединной лапаротомной раны. При гнойных формах острого аппендицита, осложненных образованием абсцесса, инфильтрата и т. д., операция может закончиться оставлением в брюшной полости больного марлевого тампона: конец его выводят в один из углов раны и брюшную стенку ушивают не полностью, только до тампона.

Аппендэктомия - это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка или аппендикса. Она показана при остром или хроническом аппендиците.

1 Суть оперативного вмешательства

Операция проводится в несколько этапов:

1. Обработка зоны операции обеззараживающим растворам (спирт и йод).
2. Применение местной анестезии. Чаще пациенту вводят 0,5% или 0,25% раствор новокаина. Осложненные операции проводятся под общим наркозом.
3. Вскрытие брюшины посредством косого разреза кожи на линии паха по правую сторону.
4. Обнаружение и ампутация части слепой кишки.
5. Проверка функции органов брюшной полости и сшивание надреза.
6. Наложение повязки.

При осуществлении хирургического вмешательства с последующим удалением аппендикса задействованы следующие специалисты:

• анестезиолог - медик, отвечающий за процедуру обезболивания во время операции;
• хирург - специалист, выполняющий удаление аппендикса;
• врач или медицинская сестра - ассистируют при операции, выполняя различные манипуляции.

В обязанности медсестры входит контроль состояния оперируемого пациента во время и после операции. Следует уделять внимание скорости и ритму пульса, функциям ЖКТ и языку. Хирургическое вмешательство - это сложный процесс, в котором используются следующие инструменты и материалы:

• скальпель и ножницы;
• зажимы для остановки кровотечения;
• хирургические иголки и иглодержатели;
• анатомический и хирургический пинцет;
• острая и тупая корнцанга;
• крючки для расширения разреза брюшины;
• шелк и кетгут.

После завершения операции аппендикс отправляют в гистологию для дополнительных тестов. В послеоперационный период показано применение клизм и препаратов, разжижающих кал. Нельзя делать резкие телодвижения или быстро вставать. После процедуры по удалению червеобразного отростка важно соблюдать режим и следовать рекомендациям лечащего врача.

2 Разновидности операций

Как проводится антеградная аппендэктомия? На хвостовой части тонкой кишки, на брыжейке, фиксируется клемма. У основания аппендикса делается прокол, через который создается барьер в кишке. Затем кишку перевязывают шелковой ниткой. Если в области соединения органов есть отечность или складки, необходимо наложить несколько хомутиков в разных местах.

Посредством фиксации хомутиков несколько раз образуется бороздка, возле нее уславливается кетгутовая лигатура. Дальнейшим шагом при операции по удалению аппендикса является наложение швов. Кисетный серозно-мышечный шов нужно накладывать в 1 сантиметре от основания кишки. Над кетгутовой лигатурой фиксируется клемма, а червеобразный отросток вырезается.

Затем отсеченные края аппендикса опускаются в пределы слепой кишки и кисейного шва. Завершающим шагом операции является деликатное извлечение зажима и наложение З-образного серозно-мышечнного шва. Ретроградная аппендэктомия проводится, если возникают трудности с доступом к червовидному отростку и его выведением к ране. Операция показана, если:

• в брюшной полости образовались спайки;
• аппендикс располагается ретроцекально или ретроперитонеально.

В зоне основания червовидного отростка (сквозь прокол), в брыжейке фиксируется кетгутовая лигатура. Затем аппендицит удаляют и накладывают швы, а брюшину высушивают с использованием тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев швы накладываются без возможности повторного наложения.

3 Выполнение дренажа

Дренаж брюшины осуществляется, если:

• у пациента обнаружен перитонит;
• есть сомнения в том, что червовидный орган удален полностью;
• у больного развился периаппендикулярный абсцесс - воспалительный процесс в брюшной полости;
• обрезанные края аппендикса были неправильно зашиты.

Сама процедура выполняется посредством другого надреза при помощи трубчатого шланга, на конце которого находятся несколько отверстий. При перитоните фиксируются 2 устройства для дренирования:

• большое - в зону расположения аппендикса и малого таза;
• малое - у бокового канала справа.

В других случаях специалисты устанавливают один большой дренажный аппарат (в области таза и в зоне операции). Пациенту могут назначить лапароскопическую операцию, которая проводится при наличии спаечных процессов. При лечении стандартными методами существует повышенный риск развития воспалительных и гнойных процессов.

Лапароскопия позволяет быстрее восстановиться после операции. Чаще патологии червовидного органа возникают вследствие развития воспаления аппендикса. Процедура лапароскопии противопоказана, если у больного наблюдается сильные спаечные процессы или какие-либо серьезные сопутствующие патологии. Для осуществления операции на коже делают несколько проколов различного диаметра:

• в зоне пупка для внедрения микро видеокамеры - от 5 до 10 мм;
• по левую сторону на линии тазобедренных суставов - от 5 до 10 мм;
• в зоне расположения аппендицита место прокола определяется в зависимости от характера и интенсивности воспаления - 5 мм.

4 Метод лапароскопии

Так как место расположения аппендикса постоянно меняется, первоочередной целью является определение его точного месторасположения. Затем его следует аккуратно отделить от воспаленных участков, перевязать у основания и отсечь. Ампутированный орган извлекается через один из проколов на стенках брюшины.

Специальные приспособления не позволяют инфекции в отростке проникнуть в открытую рану. В среднем процедура длится около 30 минут. Действия операции выполняются в другом порядке, если имеются осложнения. При перитоните производится отсос жидкостей и обработка тканей дезинфицирующими растворами. Осложненные формы аппендицита характеризуются распадом пораженного органа и последующим нагноением окружающих его тканей.

Данные процессы требуют более осторожной работы в операционном поле и детального осмотра, чтобы избежать травматизма или скрытых затеков гнойной жидкости. Но некоторые хирурги считают, что осложненный аппендицит следует оперировать вручную через разрез (диаметр 15 см). Наличие таких убеждений обусловлено малым опытом в проведении лапароскопии. Врачи с большим стажем работы с лапароскопом почти всегда могут успешно выполнить операцию по удалению аппендицита даже в осложненной форме.

5 Реабилитация и возможные осложнения

Операция без осложнений длится 48 часов, а через 8-10 дней снимают швы. Иногда пациенту предлагают наложить косметические швы, которые сами рассасываются. Через 14-16 дней можно вернуться к нормальной жизни.

К осложнениям аппендэктомии относят инфекционное заражение раны, которое может проявляться по-разному. Для легкой формы свойственно воспаление, отеки и покраснения кожи, которые легко копируются антибиотиками. Тяжелые осложнения с выраженным воспалительным процессов требуют повторного хирургического вмешательства с последующей санацией. При необходимости рану не зашивают, а санацию проводят многократно. В таких случаях швы накладываются после устранения инфекции.

Если воспаление локализуется в брюшной полости, необходимо проведение операции. Устранить подобное осложнение после операции можно путем проведения пункции с ультразвуковым наблюдением. Учитывая, что аппендэктомия считается одним из радикальных методов терапии, прогноз хороший. После лечения или осложнений допускается формирование рубцов или спаек, что может негативно отразиться на функциях желудочно-кишечного тракта. У человека возникают периодические боли, развивается кишечная непроходимость. Для профилактики осложнений рекомендуется регулярно проходить обследование ЖКТ.