Желчнокаменная болезнь еще называется холелитиаз. Желчный пузырь или принадлежащие ему протоки входят в патологическое состояние при этой болезни из-за образования в них конкрементов. Это каменистые отложения, в народе их называют камнями. Но, разумеется, сравнивать их с природными камнями неверно. Они не попали извне, а самостоятельно образовались и отложились внутри человека в силу нескольких причин. Холелитиаз опасен и несет в себе серьезные проблемы здоровью, болевые ощущения, осложнения, порождает вторичные патологии. Чем раньше обратить внимание на симптомы и отправиться к врачу, который диагностирует и приступит к лечению заболевания, тем вернее можно будет избежать оперативного вмешательства по удалению конкрементов и последствий их образования.

Природа устроила человеческий организм мудрейшим образом. В нем все представляет собой единую слаженную систему, которая, если функционирует нормально, не доставляет проблем и поводов задуматься о своем здоровье. Но когда человек чувствует боль, это сигнал о неблагополучии, каком-то сбое, который организм подает мозгу, чтобы тот предпринял действия, способные избавить от проблемы.

Важно! Основным и первым симптомом ЖКБ врачи называют боль, а именно, резко возникшие колики, которые локализуются в правом боку под ребрами. Но это признак уже экстренной оперативной ситуации, когда камни сдвинулись и создали болезнетворный очаг. Начинается все, на стадии мелких образований, с горечи во рту, тяжести, распространяемой по всему животу, начиная справа, и преходящего ощущения тошноты.

Горечь во рту — один из первых признаков желчекаменной болезни

По какой причине в отлаженном нормально работающем организме вдруг появляются камни, и почему они скапливаются именно в желчном пузыре.

Основная причина – нарушение обменных процессов. Нарушается обмен кальциевый, белковый, билирубиновый, холестериновый и так далее. Участники этих обменных процессов, которые не растворяются в желчи, накапливаются в ней. Там они, скрепляясь друг с другом, превращаются в монолитное соединение, которое со временем отвердевает под давлением все новых прибывающих и облепливающих его частиц.

Важно! Когда микроскопические частицы образуют конкременты, они могут достигать поистине огромных размеров, по сравнению с размерами их вместилища – желчного пузыря — пять сантиметров.

Статистически образование желчных камней происходит у каждого седьмого человека, причем, женщины подвержены этой патологии вдвое больше, чем мужчины. В их телах больше эстрогенов, тормозящих выход желчи гормонов.

Эстрогены — гормоны стимулирующие застой желчи в желчном пузыре

Кроме замедленного желчеоттока спровоцировать рост камней способна малая подвижность, преимущественно статичный образ жизни, при котором затормаживаются все обменные процессы. Также постоянное употребление жирной пищи создает холестериновые накопления, многократно увеличивая вероятность камнеобразования.

Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.

На заметку! Пока образования небольшие (а они бывают от 0,1 мм), они спокойно лежат на дне желчного пузыря, и обладатель даже не догадывается об их существовании.

Если ему (или ей) повезет, горечь, тяжесть и тошноту после еды он сможет ощутить на ранней стадии камнеобразования, пока они еще не обросли отложениями, не достигли крупных размеров и не пришли в движение по узким протокам, вызывая нестерпимую боль.

Признаки и диагностика

Итак, когда камень или несколько из желчного пузыря решает выйти (под давлением желчи) наружу, он отправляется по единственному имеющемуся пути – желчному протоку. Устье протока узкое, и парадокс в том, что мелкий камень, который мог бы пройти по нему без проблем, будет оставаться на дне пузыря до тех пор, пока не вырастет до определенных размеров. Только тогда его объем и масса станут мешать желчному содержимому, и оно попытается «надавить» на конкремент, выгнав наружу.

Что произойдет с протоком, когда в него попадет твердый предмет имеющий объем больше ширины прохода? Разумеется, проток закупорится.

Между собой врачи называют эту ситуацию «камнепад». Если он начался, боли еще могут прекращаться и иметь возвратный характер, но они будут усиливаться и учащаться до тех пор, пока не станут непрекращающимися.

Важно! При полном перекрытии оттока желчи, без оказания пациенту помощи, вскоре воспалится поджелудочная (начнется панкреатит ), сам желчный пузырь (название патологии – холецистит ), а также образуется механическая желтуха со всеми последствиями.

Способы диагностики

Пока пациент не мучается от болей в виде колики, установить диагноз ЖКБ «на глаз» довольно трудно. Ведь тошнота и тяжесть в животе – симптомы множества заболеваний, даже не связанных с ЖКТ. Горечь во рту может давать тоже не единичная патология. Даже колики справа еще не указывают на сто процентов на ЖКБ. Как же узнать о наличии камней? При помощи ультразвука.

Внимание! Первичные камни, которые не видны на УЗИ, при начальной стадии, могут быть обнаружены лишь при взятии желчи на биохимический анализ.

УЗИ или рентгеноскопия брюшной полости (в случае ранней диагностики последняя процедура – с введением контраста) дадут отличный результат и помогут обнаружить даже небольшие конкременты.

А если по каким-то причинам эти два вида исследований недоступны, сегодня существует альтернатива – специальное исследование, называемое холедохоскопия. На нем врач увидит конкременты «воочию», с точностью до десятой миллиметра определит их размер и местоположение, а также сообщит пациенту, насколько необходимо оперировать его, чтобы убрать камни.

Холедохоскоп — прибор для проведения холедохоскопии

На заметку! Мнение хирургов по поводу камней однозначно – удалять в любом случае. Большинство врачей терапевтической специализации считают, что конкременты в желчи, пока они ведут себя спокойно, лучше не трогать.

Нет симптомов – нет лечения? Все не совсем так. Лечить конкременты можно и нужно. Точнее, камни лечению не поддаются, но их можно раздробить, растворить или удалить не таким инвазивным способом, как хирургия.

Как избавить пациента от камней

Хирурги считают, что избавлять от конкрементов пациента консервативными методами не имеет смысла. Это долго, не всегда эффективно, чревато побочным действием, самое главное, камни с большой вероятностью вырастут снова.

То есть, в принципе, предлагается два пути. Если конкременты обнаружены, но размер их небольшой, и они не дают симптомов, рекомендуется игнорировать их присутствие, соблюдая при этом диету и контролируя размеры, чтобы вовремя заметить их увеличение, угрожающее здоровью пациента. Такая ситуация может длиться годами и даже десятилетиями.

Второй путь, если начался «камнепад», удалить полностью весь желчный пузырь.

Есть ли жизнь без желчного пузыря? Сегодня медицина отвечает: «да», но ее представители в этом вопросе делятся на два лагеря. Многие считают, что желчный пузырь современному человеку не нужен. И хотя удаляется он, вместе с имеющимися там камнями и протоками в экстренных ситуациях, например, при начале острого холецистита , который вот-вот перерастет в перитонит , вызывающий воспаление всей брюшины, либо при полной закупорке и развивающемся стремительно панкреатите , жить без желчного пузыря можно.

Причем, жизнь и здоровье пациента останутся полноценными, при условии регулярного питания. Нет, не понадобится специальных диет и строгих режимов.

Регулярное питание — залог беспоследственного удаления желчного пузыря

На заметку! Первобытные наши предки не имели холодильников и супермаркетов. Они получали пищу лишь тогда, когда удачно охотились, а это происходило не каждый день. И если досыта они, соответственно, нерегулярно. Зато в день удачной охоты наедались «впрок». Для этого и нужен был желчный пузырь – хранить в «резервуаре» желчь до момента, когда она понадобится для переваривания пищи (жиров и белков).

Поскольку сегодня человек вполне может позволить себе не есть «впрок», желчь может выделяться прямо из печени малыми дозами постепенно, осуществляя непрерывный пищеварительный процесс.

Второй «лагерь» категорически против удаления пузыря без угрозы жизни пациенту. Они сторонники того, что желчный пузырь исполняет важнейшую роль в процессе пищеварения. Это правда, орган аккумулирует желчь и вбрасывает ее порционно в кишку и желудок для обеспечения процесса переваривания. Без пузыря желчь будет поступать напрямую, ее концентрация будет более жидкой, пища станет перевариваться менее качественно, что приведет со временем к заболеваниям ЖКТ.

Способы лечения

Если оставить в стороне хирургические радикальные способы, остается еще несколько возможностей справиться с конкрементами.

Таблица. Нехирургические способы лечения ЖКБ.

Способ	Описание
	Во-первых, отлаженное питание. Режим строгий, диета – определенная. Никаких жиров, острого, копченого, жареного, минимум белковых продуктов. Это нужно, чтобы конкременты, если они есть, не обрастали новыми «подробностями», и оставались безопасными, лежа на дне желчного пузыря.
	Во-вторых, лекарственные средства, которые растворяют камни. Такие средства есть, и они, хоть и медленно, делают свою работу. «Урсофальк», хенодезоксихолевая кислота и другие препараты, с помощью которых, при известном терпении и везении, можно за год избавиться от конкрементов полностью. Да, это дорого, и не всегда результативно. Зависит эффект от многих факторов, а не только от размера и количества камней. Мало того, при сохранении прежнего образа жизни камни у пациентов почти наверняка образуются снова уже через насколько лет. А вероятными осложнениями после длительного приема данных препаратов являются повреждения клеток печени.
	Третий способ разрушить конкременты – ударная волна. Если образования единичные и некрупные, их можно раздробить и вывести из организма естественным путем малыми частями. Эта процедура сегодня наиболее часто используется, поскольку имеет минимальную инвазивность, хорошую переносимость, высокую результативность, и может даже выполняться амбулаторно.
	У метода есть существенный недостаток – камни дробятся с помощью ультразвуковой установки на осколки, имеющие острые концы. На выходе они способны повредить оболочки. Поэтому после дробления назначают вышеназванные препараты для растворения углов и сглаживания форм, чтобы уменьшить осложнения.
	Этот метод частично можно отнести к оперативным, поскольку для того, чтобы луч лазера направленно раздробил камень, в теле делается прокол. Здесь тоже есть недостаток – возможность образования ожогов слизистой.

Во всех случаях, кроме первого, почти наверняка камни вырастут вновь. И измученный борьбой с конкрементами пациент рано или поздно согласится на операцию по вырезанию желчного пузыря.

На заметку! В случае оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря лучше всего выбрать лапароскопию. При ней прокалывается передняя брюшная стенка (то есть, ткани не режут), и через эти проколы желчный пузырь со всем его содержимым извлекается. Следов практически нет, заживление проходит быстро.

Профилактика и осложнения

Развитие холелитиаза чревато рядом осложнений.

Что же предпринять лучше всего? Не иметь камней, или иметь, но маленькие, и стараться, чтобы они не выросли до размеров, когда их придется удалить вместе с пузырем. Для этого необходимо заниматься профилактикой ЖКБ.

Важно! При наличии мелких конкрементов нельзя ни в каком виде принимать желчегонные препараты, даже не только медикаментозные, а ещё и фитопрепараты. Они наверняка вызовут миграцию конкрементов и осложнения. Также нельзя употреблять минеральную воду.

К профилактическим мерам относятся:

В общем-то, ничего страшного и трудного в соблюдении названных профилактических мер нет. Это норма жизни здорового человека, которой он должен придерживаться, если не хочет иметь не только камни в желчном пузыре, но и многие другие болезни. Ведь поддержание здоровья – не самая высокая плата за то, чтобы однажды не становиться перед дилеммой: жить с желчным пузырем, наполненным камнями, или без него.

Видео — ЖКБ: симптомы

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

Осложнения оперативного вмешательства

• Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
• Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, цирроз.
• Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:

1. Панкреатит.
2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
3. Печёночная либо почечная недостаточность.
4. Сепсис.
5. Механическая желтуха.

• Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
• Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
• Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Острое воспаление желчного пузыря

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

• Гангренозное.
• Флегмонозное.
• Катаральное.

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

1. Панкреатит.
2. Аппендицит.
3. Язву.
4. Абсцесс печени.
5. Пиелонефрит.
6. Пневмонию правой стороны лёгких.
7. Мочекаменную болезнь.
8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Осложнения холецистита

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

• Озноб.
• Температура.
• Слабость.
• Учащённое сердцебиение.
• Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

• Кишечную палочку.
• Протей.
• Клебсиеллу.
• Стрептококки.
• Клостридии.
• Синегнойную палочку.

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

1. Повышение температуры с ознобом.
2. Нарастающая неспешно желтуха.
3. Боли в правом боку.

К относят острый панкреатит.

Эмпиема и водянка

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

Холангиолитиаз

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении . Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

1. Желтушная кожа.
2. Увеличение печени.
3. Моча цвета пива.
4. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

Рубцовые стриктуры

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

1. Вторичное воспаление.
2. Следствие склерозирующего холангита.
3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

1. Полной.
2. Неполной.

Стриктуры принято делить по длине на:

1. Тотальные (полная протяжённость).
2. Субтотальные (длиннее 3 см).
3. Распространённые.
4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Вторичный цирроз, вызванный билирубином

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Желчные свищи

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.

Эпидемиология. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).

Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.

При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.

Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.

Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.

Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.

Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).

Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.

Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.

Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.

В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).

Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.

Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.

Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

• (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
• прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
• . Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
• быстрое похудение , например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
• малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
• генетическая предрасположенность ;
• различные заболевания ( , болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

• изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
• бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
• клиническая стадия . На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

• сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
• сильная ;
• , . Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи;
• повышение температуры . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
• могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к . Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели , как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).

Биохимический анализ крови

Используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ). При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

УЗИ органов брюшной полости

И, в частности, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни консервативными методами может быть эффективно только на ранней стадии – до появления камней. К сожалению, на этой стадии редко кто обращается к врачу. Если камни уже сформировались, то лечение возможно, как правило, лишь хирургическими методами. Поиски консервативных методов лечения желчнокаменной болезни, зачастую, – лишь попытка уклониться от необходимости принять решение об операции. Между тем, оперативное лечение не следует откладывать, так как желчнокаменная болезнь является серьёзным заболеванием.

Если выявлены множественные камни или камни значительного размера рекомендуется лечение желчнокаменной болезни оперативным методом, а именно – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Показанием к проведению холецистэктомии является воспалительный процесс в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

В «Семейном докторе» проводится лапароскопическим методом.

Желчнокаменная болезнь на начальных этапах лечится консервативно. Препараты при желчнокаменной болезни подбираются лечащим врачом. Их действие направлено на улучшение свойства желчи, предупреждение появления новых камней и уменьшение уже имеющихся камешков. Так же, с помощью препаратов, можно улучшить отток желчи и снизить воспаление в желчном пузыре. Эта статья посвящена именно препаратам, которые эффективны при желчнокаменной болезни.

Перечень препаратов

Консервативное лечение желчнокаменной болезни включает такие препараты:

1. Желчегонные:
2. Холосас;
3. Уролесан;
4. Холагол;
5. Берберина бисульфат;
6. Фламин.
7. • Но-шпа;
   • Дюспаталин;
   • Спазмалгон.
8. Обезболивающие и противоспалительные:
   • Анальгин;
   • Парацетамол;
   • Ибупрофен;
   • Темпалгин.
9. Урсофальк.

Подробно все эти препараты рассмотрены ниже, в статье.

Аллохол – это желчегонный препарат, на основе натуральных компонентов.

Аллохол состоит из крапивы, чеснока, активированного угля и сухой животной желчи. Выпускается Аллохол в виде таблеток или сиропа.

Аллохол обладает такими свойствами:

• стимулирует выработку желчных кислот;
• ускоряет выход желчи в двенадцатиперстную кишку, стимулирует моторику кишечника;
• препятствует отложению холестерина в желчном пузыре, тем самым предотвращая появление новых камней;
• снимает воспаление слизистой желчного пузыря и протоков;
• за счет активированного угля, снимает интоксикацию желчными кислотами.

Аллохол назначается при:

• желчнокаменной болезни;
• запорах, вызванных снижением моторики кишечника и нехваткой выделения желчи;
• воспалении желчевыводящих проток, холангит;
• воспалении желчного пузыря, холецистит.

Аллохол противопоказан при:

• закупорке просвета протока камнем, которая провоцирует обтурационную желтуху;
• остром воспалении печени, гепатите;
• остром гастрите и язвенной болезни.

Курс лечения Аллохолом составляет около месяца, рекомендуется его повторять 2 раза в год.

Аллохол следует пить после приема пищи 3 раза в день. Дозировка Аллохола составляет от 1 до 2х таблеток на один прием.

Группа желчегонных препаратов

Кроме Аллохола, сейчас на фармацевтическом рынке есть и другие препараты. Они, на первый взгляд, очень похожи между собой. Но у каждого из этих лекарств есть и свои особенности, представленные в таблице:

Название лекарства	Состав	Особенности действия на организм	Дозировка, способ применения	Противопоказания
Уролесан	Масло мяты, ели; Экстракт плодов дикой моркови; Экстракт шишек хмеля;	Повышает выработку желчи, стимулирует ее выведение. Так же влияет на камни в почках.	Пить до приема пищи 3 раза в день. 8-10 капель накапать на сахар, и рассасывать под языком	Аллергия, или непереносимость компонентов; Гастрит, язвенная болезнь; Если диаметр конкрементов больше 3 мм; Беременность, период лактации.
Холосас	Шиповник; Cахар	Стимулирует секрецию желчных кислот и желчи; Улучшает моторику кишечника; Снимает воспаление в слизистых желчного пузыря и проток.	Принимать по 1 чайной ложке до приема пищи, три раза в сутки.	Сахарный диабет; Аллергия.
Берберина бисульфат	Алкалоид берберин, который выделили из листьев барбариса	Стимулирует отток желчи	Перед едой по 5-10 мг, 3 раза в день.	Беременность; Непереносимость препарата.
Фламин	Цветки бессмертника песчаного	Обладает желчегонным, противовоспалительным, антибактериальным действием. Так же заживляет поврежденные экскрементами стенки слизистых.	Таблетки по 0,05 г 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи.	Повышенное артериальное давление; Беременность и выкармливание грудью; Холелитиаз.
Холагол	Пигменты корня куркумы; Франгуламодин; Салицилат магния; Масло перечной мяты и эвкалипта.	Дезинфицирует желчь, стимулирует ее выработку, отхождение. Так же выступает в ралли слабого слабительного препарата и противовоспалительного.	На сахар накапать 10 капель. Пить каждые 5 часов.	Обструкция проток; Нарушение свертываемости крови; Почечная и печеночная недостаточность; Прием цитостатиков; Дети до 16 лет; Беременность, лактация.

Спазмолитические препараты, при лечении желчнокаменной болезни, применяются для снятия приступа. Обычно, их прием не длительный, а симптоматичный.

Самый распространенный спазмолитик – Нош-па. Синонимы названия:

• беспа;
• биошпа;
• веродротаверин;
• дротаверин;
• дротаверина гидрохлорид;
• но-шпа форте;
• нош-бра;
• спазмол;
• спазоверин;
• паковин.

Но-шпа – это оригинальное название. А все остальные – копии препарата, выпущены под другими марками. Их дозировка и концентрация может меняться в зависимости от разновидности марки.

Ниже будут рассмотрены особенности Но-шпы, как оригинала.

Действующее вещество – Дротаверин.

Этот препарат снимает спазм гладкой мышечной мускулатуры. При приступе желчнокаменной болезни снимает спазм, который образуется в ответ на повреждение желчевыводящего протока камнем.

Выпускается в таблетках и растворах для уколов. Дозировка от 40 до 240 мг на разовый прием.

Его можно принимать во время беременности, и в период вскармливания малыша молоком.

Противопоказания:

• аллергия на лекарство;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• синдром малого сердечного выброса, который приводит к сердечной недостаточности.

Дуспаталин – более сильное средство, против спазма. Избирательно действует на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Применять его нужно после консультации с доктором. Обычно, назначается при очень выраженных болевых приступах.

Принимается по одной капсуле, которую нужно запить стаканом воды.

Противопоказания:

• беременность, лактация;
• дети до 12 лет;
• аллергия на препарат;
• нарушение работы печени и почек.

Спазмалгон – это комплексный препарат. В его состав входит анальгетик, метамизол натрия, и спазмолитик. Он показан при обострении желчнокаменной болезни, которое возникло на фоне холецистита или холангита.

Спазмалгон нельзя принимать при:

• кишечной непроходимости;
• нарушении гемопоеза (лейкопения, лейкоз, агранулоцитоз, анемия);
• бронхиальной астме;
• сниженном артериальном давлении;
• аритмие;
• подозрении на хирургическую патологию.

В эту группу входят все нестероидные противовоспалительные. Как правило, их нужно назначать при обострении заболевания.

Список препаратов:

• Парацетамол (Эффералган, Панадол);
• Ибупрофен (Нурофен);
• Метамизол Натрия (Анальгин);
• Индометацин;
• Диклофнак.

Во время приступа можно применить любой из них. Стоит помнить, что они пагубно влияют на слизистую желудка, поэтому пить их нужно только после обильного приема пищи.

При язвенной болезни, почечной и печеночной недостаточности употребление обезболивающих и противовоспалительных строго запрещено.

Урсофальк – относительно новое лекарство. Его составляющая, урсодезоксихолевая кислота, является естественным компонентом желчи человека.

Синонимы:

• Урдокса;
• Холацид;
• Делурсан;
• Дестолит;
• Солутрат;
• Урсахол;
• Урсилон;
• Урср;
• Урсобил;
• Урсолит;
• Урсолван;
• Урсосан;
• Урзофалк.

Его действие:

• снижает секрецию холестерина в желчи, и предотвращает образование новых экскрементов;
• разжижает желчь;
• расщепляет уже имеющиеся камни;
• улучшает работу печени, защищает ее.

Его прием должен постоянно контролироваться врачом. Рекомендуется периодично сдавать биохимические анализы крови на АСТ и АЛТ, холестерин.

Так как препарат появился недавно, возможность его приема беременными и кормящими грудью до конца не изучена.

Дозировка: 10 мг на кг веса пациента в сутки.

Противопоказания:

• острый холецистит;
• аллергия на урсодезоксихолевую кислоту;
• билиарный цирроз печени;
• непроходимость желчевыводящих путей;
• холангит;
• при кальцинированных камнях.

Прием антибактериальных препаратов должен осуществляться только при наличии показаний. С целью профилактики развития воспаления при желчнокаменной болезни – они не только не эффективны, но и вредны организму.

Показания к приему антибиотиков:

• воспаление желчного пузыря;
• воспаление проток;
• послеоперационный период, после удаления желчного пузыря.

Антибиотики назначаются врачом. Обычно назначают антибиотики с широким спектром действия на бактерии.

Курс приема – от 5 до 9 дней.

Очень важно не пропускать приема лекарства, и придерживаться схемы лечения. Для правильного действия на бактерии, в крови должна постоянно поддерживаться концентрация вещества.

Например, антибиотик Амоксил нужно пить строго каждые 12 часов. Так его действие будет непрерывным, и бактерия не сможет выработать устойчивость к нему.

Подводя итоги написанного, нужно разделить лекарства по их применению при обострении или во время планового лечения в период ремиссии.

В период приступа, применяются:

1. Спазмолитические средства для снятия спазма в протоках и возобновления оттока желчи.
2. Нестероидные противовоспалительные – они снимают болевой синдром, уменьшают воспаление и отечность слизистой оболочки.
3. Антибактериальные средства – при возникновении приступа на фоне холецистита или холангита.

При базовой терапии заболевания, когда обострения нет, назначаются:

1. Желчегонные – для стимуляции выработки желчи и лучшего ее отхождения.
2. Урсофальк – для предупреждения появления новых камней, и растворения уже имеющихся.

Очень важно помнить, что лучше не заниматься самолечением, а обратиться к доктору, пройти обследование, и принимать назначенное им лечение в тех дозировках и с той длительностью, которая показана именно Вам!