Сонный треугольник (trigonum caroticum). Треугольники шеи и фасции шеи Спец виды трахеостомии
; trigonum ornohyoideum; .: , сонная ямка)
участок передней области шеи, ограниченный сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей, сверху - задним брюшком двубрюшной ; место расположения сосудисто-нервного пучка шеи, удобное для сонных артерий.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Сонный треугольник" в других словарях:
- (trigonum caroticum, PNA, JNA; fossa carotica, BNA; trigonum omohyoideum; син.: Жерди подъязычная ямка, сонная ямка) участок передней области шеи, ограниченный сзади грудино ключично сосцевидной мышцей, снизу лопаточно подъязычной мышцей, сверху… … Большой медицинский словарь
треугольник сонный - (trigonum caroticum) расположен на шее, ограничен сзади краем грудино ключично сосцевидной мышцы, вверху задним брюшком двубрюшной мышцы, внизу верхним брюшком лопаточно подъязычной мышцы. В нем проходит общая сонная артерия … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… … Медицинская энциклопедия
Мышцы шеи,вид сбоку: Двубрюшная выделена красным цветом … Википедия
- (P. N. Gerdy) см. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
См. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
- (fossa carotica, BNA) см. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
Trigonum caroticum
Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной и шило-подъязычной мышцами, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и platysma построены так же, как и в подчелюстной области.
Между первой и второй шейными фасциями у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы располагаются начальная часть наружной яремной вены, особенно в тех случаях, когда она является продолжением позадичелюстной и лицевой вен, и соединение между шейной ветвью лицевого нерва и ветвью поперечного нерва шеи.
Под второй шейной фасцией лежит слой жировой клетчатки, который прикрывает снаружи сосуды и нервы треугольника, окутанные четвертой фасцией шеи. Из них наиболее поверхностно расположены внутренняя яремная вена, занимающая верхнезаднюю часть треугольника, и впадающие в нее лицевая, позадичелюстная, язычная, верхняя щитовидная и глоточные вены.
Позадичелюстная вена несколько меньше, чем в половине случаев, и лицевая вена приблизительно в одной шестой всех случаев впадают в наружную яремную вену, пересекая сонный треугольник между первой и второй шейными фасциями. Под венами лежат верхняя часть шейной петли, подъязычный нерв, сонные артерии и их ветви.
Располагаясь в большинстве случаев ниже (до 1,5 см) заднего брюшка двубрюшной мышцы и выше бифуркации общей сонной артерии, по латеральной поверхности внутренней и наружной сонных артерий дугообразно проходит подъязычный нерв.
От нисходящей части дуги подъязычного нерва на уровне внутренней сонной артерии отходит верхняя часть шейной петли. Она спускается вниз по передней поверхности внутренней, а затем общей сонной артерии и за пределами сонного треугольника соединяется с нижней ветвью, образуя ansa cervicalis, которая огибает снаружи внутреннюю яремную вену и отдает ветви, иннервирующие инфрагиоидные мышцы.
Сонные артерии . В большинстве случаев в пределах сонного треугольника располагаются бифуркация, наружная и частично внутренняя сонные артерии. Бифуркация общей сонной артерии приблизительно в 50% находится на уровне верхнего края щитовидного хряща и весьма часто на уровне подъязычной кости или между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Взаимоотношения наружной и внутренней сонных артерий таковы, что у бифуркации внутренняя сонная артерия лежит сзади и латерально от наружной; по мере удаления от бифуркации внутренняя сонная артерия отклоняется в медиальную сторону и уже располагается кнутри или кнутри и кзади от наружной сонной артерии.
Рис. 162. Первый листок шейной фасции и подкожная мышца шеи; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Удалена только кожа.
Однако при перевязке сонных артерий следует помнить, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по отношению наружной может располагаться латерально, сзади, сзади и медиально и даже медиально или медиально и спереди
По отношению к крупным венам, впадающим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация общей сонной артерии может находиться выше, на уровне (медиальнее), ниже или лежать в промежутке между венами.
Рис. 163. Второй листок шейной фасции и расположенные снаружи от него вены и нервы; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Первый листок шейной фасции и подкожная мышца шеи удалены.
Из ветвей наружной сонной артерии в сонном треугольнике всегда отходит верхняя щитовидная артерия, реже - язычная, лицевая, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти артерии иногда начинаются общими стволами, образуя truncus linguofacialis, truncus thyreolingualis, truncus pharyngooccipitalis и т. п. Направляясь в разные стороны, ветви наружной сонной артерии покидают сонный треугольник; верхняя щитовидная артерия идет вниз к верхнему полюсу щитовидной железы и скрывается за грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами; язычная артерия направляется вверх и над подъязычной костью уходит под подъязычно-язычную мышцу; лицевая артерия идет вверх между стенкой глотки и задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей и, обогнув их изнутри наружу, проникает в ложе подчелюстной железы; затылочная артерия направляется назад и вверх и ложится вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Сама наружная сонная артерия покидает область сонного треугольника через щель между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей - с другой и проникает в ложе околоушной железы.
Рис. 164. Фасциальные влагалища, образуемые вторым и третьим листками шейной фасции; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид
сбоку и спереди (3/4).
Второй и третий листки шейной фасции вскрыты и обнажены подчелюстная железа, грудино-ключично-сосковая, трапециевидная, двубрюшная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы и скопление жировой клетчатки в боковой области шеи, расположенное под вторым листком шейной фасции.
В области бифуркации общей сонной артерии располагается каротидная рефлексогенная зона, содержащая баро- и хеморецепторы и участвующая в регуляции артериального давления и химического состава крови. В состав ее входят расширенная начальная часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus),
сонный клубок (glomus caroticum) и подходящие к ним г. sinus carotid из языкоглоточного нерва, ветви блуждающего и симпатического нервов. Сонный клубок имеет форму узелка или рисового зерна и расположен чаще всего в каротидной вилке или на заднемедиальной поверхности начальной части наружной сонной артерии.
Подходящий к сонному клубку г. sinus carotici обменивается сообщающимися ветвями с блуждающим нервом, его глоточными ветвями и верхним гортанным нервом и с верхним шейным симпатическим узлом.
В нижнем отделе сонного треугольника впереди общей сонной артерии у новорожденных и детей часто располагается верхний полюс доли щитовидной железы, тогда как у взрослых он здесь встречается только в случаях значительного развития последней.
Между внутренней яремной веной и общей и внутренней сонными артериями вне влагалища сосудов идет блуждающий нерв, прилегающий к заднелатеральной поверхности артерий. Вдоль заднемедиальной поверхности общей и внутренней сонных артерий, под предпозвоночной фасцией или в ее листках располагается симпатический ствол и верхний шейный симпатический узел.
Рис. 165. Фасциальные влагалища, образуемые вторым листком шейной фасции; голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).
Грудино-ключично-сосковая мышца и подчелюстная железа удалены.
Медиальнее наружной и внутренней сонных артерий от блуждающего нерва вниз и вперед направляется верхний гортанный нерв. В пределах сонного треугольника от блуждающего или верхнего гортанного нервов и верхнего шейного симпатического узла отходят верхние сердечные нервы (гг. cardiaci superiores и п. cardiacus cervicalis superior), участвующие в образовании сердечных нервных сплетений.
Похожие материалы:
Границами этого треугольника являются: медиально - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышца, вверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы. Сонный треугольник составляется частично за счет грудино-ключично-сосцевидной области, частично за счет подподъязычной области. Проходящие в пределах сонного треугольника сосуды и нервы выявляются после того, как грудино-ключично-сосцевидная мышца оттянута кнаружи.
Общая сонная артерия проходит примерно по биссектрисе угла, который образуют грудино-ключично-сосцевидная мышца и покрытое третьей фасцией верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (рис. 4).
По передней стенке артерии, поверх ее влагалища, проходит в косом направлении верхняя ветвь шейной петли - ramus superior ansae cervicalis (r.descendens n.hypoglossi - BNA), образованной ветвями I-III шейных нервов. Ramus superior соединяется с дугой подъязычного нерва, которая обращена выпуклостью книзу и пересекает спереди внутреннюю и наружную сонные артерии. Затем, проникая под заднее брюшко m.digastricus и m.stylohyoideus, подъязычный нерв направляется в область подчелюстного треугольника.
На уровне верхнего края щитовидного хряща a.carotis communis делится на две ветви. Возникающие в результате этого деления сосуды располагаются таким образом, что a.carotis interna лежит глубже и кнаружи, a.carotis externa - поверхностнее и кнутри. Уровень бифуркации общей сонной артерии, как показал еще Н.И. Пирогов, крайне вариабелен и нередко смещается кверху.
Чтобы отличить один сосуд от другого, можно пользоваться тем, что наружная сонная артерия отдает ряд ветвей:
- - верхнюю щитовидную артерию, a.thyroidea superior;
- - язычную артерию, a.lingualis;
- - лицевую артерию, a.facialis;
- - затылочную артерию, a.occipitalis;
- - восходящую глоточную артерию, a.pharingea ascendens.
Внутренняя сонная обычно на шее ветвей не дает (рис. 5).
Рис. 4. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. 1 - надлопаточная артерия, 2 - подключичная артерия, 3 - поперечная артерия шеи, 4 - стволы плечевого сплетения, 5 - диафрагмальный нерв, 6 - шейная петля, 7 - внутренняя сонная артерия, 8 - шейное сплетение, 9 - малый затылочный нерв, 10 - добавочный нерв, 11 - лицевая артерия, 12 - язычный нерв, 13 - язычная вена, 14 - подъязычный нерв, 15 - язычная артерия, 16 - верхний гортанный нерв, 17 - наружная сонная артерия, 18 - щитовидная железа, 19 - позвоночная вена, 20 - подключичная вена, 21 - поперечная вена шеи. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1967.)
Первой ветвью наружной сонной артерии является верхняя щитовидная артерия, направляющаяся медиально и книзу, к щитовидной железе. Выше места отхождения верхней щитовидной артерии наружную сонную спереди пересекает сверху изнутри вниз и кнаружи крупный ствол лицевой вены. Поскольку впадающие в лицевую вену верхняя щитовидная и язычная вены часто связаны между собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треугольника образуется венозное сплетение, покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии (Н.И.Пирогов).
Рис. 5. Артерии головы и шеи (схема). 1 - поперечная артерия шеи, 2 - рёберно-шейный ствол, 3 - глубокая шейная артерия, 4 - позвоночная артерия, 5 - верхнечелюстная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 - лицевая артерия, 8 - язычная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия, 11 - нижняя щитовидная артерия, 12 - плечеголовной ствол, 13 - щито-шейный ствол. (Из: Золотко Ю.Л.. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1967.)
Глубже внутренней и наружной сонных артерий проходит в косопоперечном направлении верхний гортанный нерв - n.laryngeus superior (ветвь блуждающего нерва). Отдав позади сосудов ramus externus (к нижнему сжимателю глотки и к m.cricothyreoideus), нерв продолжает свой путь кпереди (под названием ramus internus). Вместе с верхней гортанной артерией (ветвью верхней щитовидной артерии) нерв прободает книзу от большого рожка подъязычной кости щитоподъязычную перепонку и распределяется в слизистой оболочке гортани. Наружная ветвь или ствол верхнего гортанного нерва участвует также в образовании так называемого депрессорного нерва - n.depressor cordis. Депрессорный нерв, идущий вдоль внутренней стенки общей сонной артерии, в толще ее влагалища, образует связи с ветвями симпатического нерва на шее и участвует в формировании сердечных нервных сплетений.
Кнаружи от общей сонной артерии и ближе к передней поверхности шеи находится внутренняя яремная вена, которая в верхнем отделе сонного треугольника лежит кнаружи от внутренней сонной артерии. Скелетотопически положение вены соответствует линии, соединяющей наружные концы поперечных отростков шейных позвонков.
Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва. В верхнем отделе сонного треугольника блуждающий нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной.
Изнутри к общей сонной артерии, в пределах сонного треугольника, примыкает верхний полюс боковой доли щитовидной железы, к которому подходит верхняя щитовидная артерия, а выше железы - глотка.
В районе бифуркации общей сонной артерии находится каротидная рефлексогенная зона, в числе других аналогичных зон играющая важную роль в регуляции кровообращения. Она составляется из сонного клубка (glomus caroticum), выбухающего начального участка внутренней сонной артерии (sinus caroticus) и подходящих к этим образованиям нервов (из nn.glossopharyngeus, vagus, sympathicus).
Глубже сонной артерии и пятой фасции находится симпатический нерв.
Большинству людей не знакомо определение сонный треугольник. Но, несмотря на свою малую известность, этот участок телесной структуры выполняет важную роль в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Треугольник шейного отдела оказывает влияние на выполнение защитных и фиксационных (способствуют биомеханике мышц) функций, также принимает участие в регуляции притока и оттока крови от головного мозга.
Описание
Сонный треугольник имеет ограничение в форме заднего брюшка двубрюшной и шило-подъязычной мышцы, верхнего участка лопаточно-подъязычной волокнистой ткани и передней части грудино-ключично-сосковой мышечной структуры. Кожные покровы, подкожная структура клетчатки, наружная фасция и platysma имеют строение, подобное типовому подчелюстному участку.
В промежуточном интервале между первой и второй шейными фасциями у начального участка грудино-ключично-сосковой мышечной формы образуется исходный отрезок наружной яремной вены. Эта особенность характерна в тех случаях, когда яремный кровоснабжающий орган служит продолжением других каналов для транспортировки крови, и выполняет соединительную роль между шейной ветвью лицевого нервного окончания и ветвью поперечных нервных отростков шейного отдела.
Под основанием второй шейной фасции треугольник шеи включает в себя прослойку клетчатки жирового типа, которая успешно справляется с задачей оборонительного плана для сосудов и нервных окончаний треугольника, окутанных четвертой фасцией шеи. Из общего состава максимально поверхностно расположены внутренняя яремная венозная дуга, находящаяся в районе верхнезадней части треугольника, и входящие в нее лицевая, верхняя щитовидного типа, позадичелюстная, язычная и глоточные вены.
Другие особенности строения
Позадичелюстная вена на порядок меньше, чем в большинстве вариантов, и лицевая вена около 15-20% от всех случаев входят в поверхностную яремную вену, проникая в границы сонного треугольника между первой и второй шейной структурой построения фасций. Под венозными каналами располагаются подъязычный нервный очаг, верхняя часть шейной петли, сонные артерии и их ответвления.
Формируясь преимущественно в нижней кромке заднего брюшка двубрюшного мышечного волокна и вверху бифуркации общей сонной артерии, латеральную зону внутренней и наружной сонных артерий дугообразно пересекают нервные окончания подъязычной системы.
Из нисходящего основания дугообразного участка подъязычного нерва в районе расположения внутренней сонной артерии ответвляется верхняя часть шейного петлевого аппарата. Она занимает довольно интересную зону - направляется вниз по переднему склону внутренней, а далее общей сонной артерии и за границами сонного треугольника сливается с нижней ветвью, формируя ansa cervicalis, которая равномерно огибает по наружной перифирии внутренний яремный венозный канал и дает отростки ветвей, иннервирующие инфрагиоидные мышечные ткани.
Сонные артерии
Чаще всего сонный треугольник вмещает в свою зону участок бифуркации, наружную и отдельный отрезок внутренней сонной артерии. Бифуркация основного участка сонной артерии около 50% случаев имеет место быть в районе верхнего края щитовидного хряща, а также довольно нередко на уровне подъязычной кости или же между основанием подъязычной кости и верхним отрезком щитовидного хряща.
Пересечения внутренних и наружных сонных артерий носят такой характер, что у бифуркации внутренняя сонная артерия отходит назад и латерально от наружного участка; на определенном расстоянии от бифуркации внутренняя сонная артерия ответвляется в медиальную зону и уже формируется внутри или в задней части от места дислокации наружной сонной артерии.
Но, при необходимости перевязки сонных артерий необходимо знать, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по расположению к наружной может находиться латерально, в задней части или даже медиально, а также спереди.
Относительно крупных венозных каналов, входящим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация основной сонной артерии может располагаться выше, на медиальном уровне, а также в нижней части или находиться в ограниченном пространстве между венами.
Особенности строения сонной артерии
Из области ответвлений наружной сонной артерии в сонном треугольнике обязательно выходит верхняя щитовидная артерия, довольно редко - лицевая, язычная, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти пути кровоснабжения могут формироваться общей стволовой структурой, образуя truncuslinguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis и т. д.
Стремясь расположиться разносторонне, ветки поверхностной сонной артерии разными путями покидают сонный треугольник:
- верхний участок щитовидной артерии тянется вниз к участку верхнего полюса щитовидной железы и скрывается за лопаточно-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами;
- язычная артерия стремится вверх и над участком подъязычной кости уходит под подъязычно-язычную мышцу;
- лицевая артерия направляется вверх помеж стенок глотки и задней частью брюшка двубрюшноймышцы и шило-подъязычной мышцей и, направляясь в их обход снаружи, попадает в ложе подчелюстной железы;
- затылочная артерия прокладывает путь вверх и назад, и уходит вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Непосредственно наружная сонная артерия выходит из области сонного треугольника через щелевидное пространство между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей - со стороны другого участка и попадает в ложе околоушной железы.
В зоне бифуркации главной сонной артерии находится каротидный рефлексогенный участок, содержащий баро- и хеморецепторы, и принимающий участие в управлении показателями артериального давления и биохимического состава крови.
Этот участок в себя включает обширную начальную часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus), сонный клубок (glomus caroticum) и располагающиеся близко к ним г. sinus carotid из языкоглоточного нерва, ответвления блуждающего и симпатического нервов. Сонный клубок по своей форме напоминает крупицу или рисовое зернышко и может находиться в обойме каротидной вилки или на заднемедиальном участке начальной части наружной сонной артерии.
Практическое значение
В клинической практике оперативной челюстно-лицевой хирургии определяется несколько значимых параметров сонного треугольника (trigonum caroticum).
Практическое значение шейного отдела треугольника не поддается сомнению - в каждом отдельном участке проецируются определенные элементы, которые несут важность в хирургическом отношении. Но, точечное использование конкретных зон треугольников дает возможность ориентироваться лишь в 2-мерном (планиметрическом) пространстве, а для планомерного хирургического вмешательства нужно с максимальной степенью точности представлять место расположение сосуда или органа в 3-мерном пространстве. Для этого необходимы глубокие теоретические познания по теме расположения фасций.
Фасции шейного участка отличаются хорошим развитием, а их большое количество позволяет говорить о восполнимом ресурсе. По причине ряда факторов, а именно: присутствие отрогов произвольной формы, сложность морфологического строения, наличие перегородок и мышечных вместилищ и т.д., в различных справочниках топография фасций шеи преподносится в нескольких вариациях.
Согласно стандартам международной анатомической номенклатуры (PNA), на шее расположена одна фасция, которая расщепляется на четыре доли или пластинки: предтрахеальную, поверхностную, предпозвоночную и сонное влагалище.
Анатомическое строение шеи требует отдельного внимания и тщательного изучения. Ведь от выполнения функциональных возможностей сонного треугольника зависит работа многих систем человеческого организма. Профессиональную консультацию и назначение профилактических процедур должен оказывать профильный специалист, так как самостоятельные манипуляции с шейным отделом могут нанести непоправимый вред здоровью и общему функциональному состоянию.
3. Оперативный доступ к сонной артерии.
Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.
Положение больного: на спине с валиком, подложенным под плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции. Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 10 – 12 см.
Оперативный доступ к главному сосудисто-нервному пучку производится по проекционной линии, напомним, что доступ такого типа называется прямым.
Проекционную линню следует проводить через две точки:
Верхнюю - соответствующую середине расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка;
Нижнюю - грудиноключичный сустав.
Перевязка наружной сонной артерии выполняется между щитовидной и язычной артериями. Более низкий процент осложнений при вынужденной перевязки общей сонной артерии связан с компенсацией кровоснабжения за счет контрлатеральной стороны через артерии щитовидной железы. Петровский считает перевязку левой сонной артерии более опасной.
Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко):
I - m. masseter; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-я); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Билет 71
1. Область шеи. 2. Сонный треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы. 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями). 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона. 5. Ветви наружной сонной артерии. 6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов. 7. Отделы внутренней сонной артерии.
1. Область шеи.
Различают: а) передний - висцеральный и б) задний – мышечный (или выйний) отдел шеи, который делит фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков. Границей между передней и задней области шеи, также являются латеральные края трапециевидных мышц.
Средняя линия делит шею на правую и левую половины.
Поперечная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на надподъязычную и подподъязычную области.
2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
Границы: Границы сонного треугольника: сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы (m.digastricus), спереди – верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы(m. omohyoideus), сзади – передним краем кивательной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
Внешние ориентиры сонного треугольника: Подъязычная кость, передний край кивательной мышцы.
Слои и фасции, сосуды и нервы: Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Сонный (медиальный) сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.Предпозвоночную фасцию (5-я фасция), как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
ИТОГО ФАСЦИИ В СОННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, ---, 4, 5.
Основной (медиальный или сонный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению, и в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше - от глотки. Сонный сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем vagina carotica образованным париетальным листком 4-й фасции.
Взаиморасположение элементов сосудисто – нервного пучка:
Общая сонная артерия (artéria carótis communis) в сонном треугольникена уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю (artéria carótis intérna) и наружную (artéria carótis externa) ветви.
Под 2-ой фасцией наиболее поверхностно располагается общая лицевая вена v. facialis communis (с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis). Она прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
Топографическая анатомия сонного треугольника отличается наличие крупных нервных стволов: блуждающий нерв (10-я пара черепно – мозговых нервов). Кроме того, образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно – мозговых нервов) у верхней границы сонного треугольника. Здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля).
Под венами, на передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз от подъязычного нерва спускается верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis.