Чтобы вернуться к активному образу жизни после травмы ахиллова сухожилия – нужна длительная реабилитация. При ее отсутствии появляются контрактуры, хромота, постоянные боли . Самое страшное при недостаточной реабилитации – это потеря двигательной функции ноги и инвалидность .

Для чего нужна реабилитация

Реабилитация после разрыва сухожилия ахилла нужна для :

• профилактики образования спаек и контрактур после операции;
• сохранения нормального кровообращения в травмированной ноге;
• профилактики мышечной атрофии после длительной фиксации;
• восстановления подвижности голеностопа;
• профилактики повторного разрыва ахилла.

Подробнее о растяжении, разрыве и ушибе ахиллова сухожилия читайте в .

Этапы восстановления ахилла

Этапы реабилитации – это условная величина. Восстановление после разрыва или растяжения происходит индивидуально. Этапы делятся на 5 фаз :

1. Фаза воспаления . Длится 1–2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
2. Фаза пролиферации . Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
3. Фаза ремоделирования . Длится 7–12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
4. Активная фаза . Длится 13–17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
5. Фаза спортивной активности . Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

Первый этап

На первом этапе нельзя делать ручной массаж, плавать и нагружать ахиллово сухожилие. Только покой гарантирует быстрое заживление операционного шва. Эта фаза длится до 14 дней.

Запрещены любые нагрузки на голеностоп. Все методы направлены на лечение воспаления в травмированном сухожилии, уменьшение отечности и боли, поддержку функций мышц голени и стопы. К ним относятся :

1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
2. УВЧ и магнитотерапия - улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

Второй

В период пролиферации начинается восстановление поврежденных тканей. В этом периоде нельзя вставать на поврежденную ногу, так как рубец еще слабый (может случиться повторный разрыв ахиллова сухожилия).

Начинают восстанавливать подвижность конечности. Нужно увеличивать амплитуду движений, укреплять мышцы и связки голеностопа, тренировать координацию. Ходить можно с костылями, чтобы не нагружать ногу.

Во втором периоде обязательно назначают следующие физиопроцедуры :

• Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
• Криотерапия - лечение холодом. Снимает боль и отёк.
• Магнитотерапия - снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж , чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично‐крестцового отдела.

Плавать во втором периоде реабилитации нельзя, можно потянуть еще не зажившее ахиллово сухожилие. Рекомендуется заниматься аквааэробикой или гидрокинезиотерапией (занятия в воде с тейпированным сухожилием). Тейп – это липкая лента, которая фиксирует область травмы и снижает риск последующих повреждений. Водные процедуры помогают снять напряжение с сустава и повысить эластичность сухожилия.

ЛФК после разрыва допускает минимальную нагрузку. Упражнения на ахиллово сухожилие выполняют из облегченных положений – сидя и лежа. При опоре допускается подъем на носок.

Подошвенное сгибание

Подошвенное сгибание – основное упражнение для реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия. Выполняется через 5 недель после операции. Нужно сесть на край кушетки, согнуть в коленях ноги, опустить их вниз. На стопу надевают петлю из эластичного материала и растягивают до появления легких болевых ощущений.

С восьмой недели после операции подошвенное сгибание с сопротивлением усложняют – нога лежит на кушетке в прямом положении.

Длительная иммобилизация плохо влияет на здоровые суставы. Поэтому во втором периоде назначают упражнения для пальцев, тазобедренного сустава и коленей.

Тренировка с системой Red Cord позволяет тренировать ахиллово сухожилие без давления собственного веса. Эта система повышает выносливость и благотворно действует на координацию.

ВАЖНО! Лечебная гимнастика на этих сроках реабилитации проводится осторожно, так как рубец еще слабый.

Допустимые упражнения :

1. Исходное положение – лежа на спине. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде.
2. Сгибать и разгибать пальцы, не двигая стопой.
3. Круговые движения тазобедренным суставом в положении лежа.

В первые два периода реабилитации тепловые процедуры строго противопоказаны .

Третий

В период ремоделирования происходит формирование нормального рубца. Важно не дать образоваться контрактурам (рубцовым стягиваниям).

Контрактуры могут мешать нормальному движению голеностопа. Чтобы этого не произошло – следует восстановить подвижность и укрепить ахиллово сухожилие. Для этого используют физиопроцедуры, физические нагрузки.

В третьем периоде назначают тепловые аппликации с парафином и озокеритом на область поврежденного сухожилия.

Для восстановления подвижности сустава применяют аппликации с бишофитом . Бишофит – это источник микро‐ и макроэлементов (магния, брома, йода, железа). Раствор бишофита обладает противовоспалительным, обезболивающим действием. Бишофит улучшает эластичность тканей, стимулирует процессы регенерации (заживления). Бишофитом смачивают кусок ткани, накладывают ее на ахиллово сухожилие. Оставляют компресс на всю ночь. Курс 10 – 15 процедур.

В третьем периоде назначается общий массаж . Чтобы период протекал без осложнений, нужно улучшить кровообращение, привести мышцы в тонус и улучшить обменные процессы. Массаж снимет напряжение после длительной иммобилизации сухожилия и ускорит выздоровление.

Плавать в бассейне разрешено без ограничений. Разрешается аквааэробика с упражнениями на баланс :

1. имитация велосипедной езды;
2. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стопы;
3. ходьба на носочках;
4. выпады в стороны.

Упражнения выполняются у поручня.

Упражнения ЛФК в домашних условиях

Подъем на носки . Встать на ступеньку, чтобы стопа наполовину свисала со ступеньки. Подняться на носок – задержаться на 20 – 30 секунд. Опустить пятку ниже ступеньки – задержаться на 20 – 30 секунд. Повторить 5 – 7 раз. Это упражнение нужно делать ежедневно – оно укрепляет ахиллово сухожилие.

Упражнения на растяжку:

В этом периоде можно заниматься на велотренажере и тренировать баланс.

Упражнения на баланс:

1. Поза горы – избавляет от болей в голеностопе и бедрах. Встать прямо – ступни вместе. Напрячь колени, бедра, копчиковую область, втянуть живот, вытянуть шею. Руки вытянуть над головой. Тело должно быть вытянутым и напряженным – как стрела. Задержаться в таком положении на 20 секунд на вдохе, выдохнуть и расслабиться, повторить 5 раз.
2. Смещение массы – помогает тренировать равновесие и укрепляет мышцы, предотвращая растяжения и разрывы. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Поднять одну ногу в бок, задержать ее в поднятом положении на 30 секунд. Повторить с другой ногой. Чем больше повторов – тем лучше тренируется ахиллово сухожилие.
3. Тренировки с гантелями . Вес гантелей можно увеличивать. Если в мышцах появилось жжение – вес снижают, чтобы не допустить повторного разрыва. Для тренировки баланса выполняют классические выпады.

Показатели того, что можно усложнить упражнения: сгибание стопы без боли в тыльную сторону, тонус мышц голени, нормальная походка без хромоты и боли .

Четвёртый

В активную фазу допускаются силовые тренировки и прыжки. Продолжается восстановление полной амплитуды движений голеностопа по всем направлениям.

Назначают санаторно – курортное лечение: термальные источники, радоновые ванны, грязевые аппликации. Нужно привести мышцы в тонус. Поэтому, после длительного периода ограничения подвижности, назначают общий массаж.

Четвертый период позволяет любые нагрузки в воде – плавание разными стилями и аквааэробику. Двигательная активность не ограничивается, уже разрешаются прыжки без опоры и спуск, подъем по лестнице.

Задачи ЛФК активного периода – полное восстановление амплитуды движений, симметричного баланса обеих ног и силы мышц.

Упражнения ЛФК

Степ – аэробика . Выполняется на тренажере, имитирующем лестницу. Тренажер позволяет увеличивать высоту шага. К концу четвертого периода степ увеличивается до 20 см.

Через 2 – 3 недели пациент должен научиться подниматься на носок больной ноги не менее 10 раз.

Когда пациент сможет безболезненно ходить на тренажере, то добавляют упражнения на степ – платформе. Выполняют подъемы на носок и приседания со свисающей пяткой.

Одновременно со степ – аэробикой назначают следующие упражнения:

1. Сидя на полу, интенсивные круговые движения по максимальной амплитуде.
2. Пружинистые покачивания больной ногой до 1 минуты.
3. Когда походка восстановится – назначают бег на беговой дорожке. Начинают с малых скоростей – максимальная скорость 5 км/час.
4. Затем приступают к сложному упражнению – ходьбе назад. При ходьбе назад пациент стоит на беговой дорожке спиной к панели управления. Максимальная скорость 2,5 км/ч. Ходьба начинается с переката стопы от пальцев к пятке. Пациент должен до конца выпрямлять колено, когда стопа полностью встает на беговую дорожку. Ходьба назад укрепляет мышцы голеностопа, способствует восстановлению связок.

Показателем выздоровления считается восстановление амплитуды движений травмированной конечности до уровня здоровой ноги .

Пятый

Это период возвращения к полноценным спортивным тренировкам. Лечение и реабилитация направлены на тренировку голеностопа.

Перед началом тренировок обязательно разогревают мышцы нижних конечностей с помощью изометрических упражнений. О технике изометрических упражнений читайте .

В пятом периоде разрыв аххилова сухожилия уже практически зажил. Нужны упражнения на восстановление амплитуды движений, мышечной силы. Для этого используют изокинетические системы.

Изокинетическое сгибание стопы

HUMAC NORM, NeuroCom, IMOOVE, COBS – это изокинетические системы, которые тренируют мышцы и дают оценку эффективности реабилитации.

Интенсивность изокинетических тренировок согласовывается с реабилитологом. Изокинетические тренировки начинают на 20 неделе реабилитации.

Изокинетические системы позволяют точно оценить степень восстановления поврежденного сухожилия. Позволяют вычислить выносливость мышц голени и перейти к следующему этапу реабилитации.

В пятом периоде выполняют упражнения:

Показатель выздоровления – отсутствие боли и дискомфорта при привычных тренировках .

Тейпирование

Тейп – это липкая лента, которая фиксирует место травмы и предотвращает повторное травмирование, появление болевых ощущений. Основная задача ленты – поддержать ахиллово сухожилие.

Как накладывать тейп после травмы ахилла :

Тейп можно носить 3 – 5 дней. Лечение лёгкого растяжения ахилла в домашних условиях тоже возможно с помощью тейпирования.

Для профилактики травм спортсменов, применяют облегченную технику тейпирования: широкий тейп клеится от начала пятки до подколенной ямки. В области ахилла дополнительно приклеивается усиленная полоска тейпа.

Ортез на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав после разрыва ахилла используют на всех стадиях реабилитации. На послеоперационном этапе надевают жесткий ортез . Он фиксирует ногу в неподвижном положении.

Полужесткий ортез на ахиллово сухожилие используют на 2 и 3 этапе реабилитации. Он позволяет принимать нагрузку без опасности повторного разрыва или растяжения.

Мягкий ортез на ахиллово сухожилие назначают на заключительных этапах (для профилактики травм). Многие модели мягких ортезов обладают эффектом микромассажа и улучшают кровообращение.

Подпяточник поддерживает ногу в слегка приподнятом и согнутом положении (подошвенное сгибание). Это положение снижает нагрузку на ахиллово сухожилие.

Бандаж на позднем этапе реабилитации не должен ограничивать движения. Неправильный размер ортеза вызывает нарушение кровообращения.

Какие лекарственные препараты принимать в период реабилитации

Назначают следующие лекарственные препараты :

1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующие мази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях читайте .

После операции

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3–4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Нельзя делать упражнения на тыльное сгибание стопы до 12 недель.

Сколько находиться на больничном: сроки

Больничный при разрыве ахиллова сухожилия выдается в стационаре. Период, проведенный в стационаре, длится 1 – 2 недели.

Бывает, что больному для восстановления не хватает двух недель. Тогда, после выписки из стационара, больничный продлевается в поликлинике еще на 10 дней. Так как реабилитация ахиллова сухожилия занимает длительное время, больничный можно продлить, но после рассмотрения динамики выздоровления врачебной комиссией.

После разрыва ахилла назначается санаторно – курортное лечение. Срок больничного такое лечение может продлить еще на 24 дня.

Самый длительный срок больничного – от 10 до 12 месяцев. Больной должен посещать поликлинику каждые 15 дней.

Обычно восстановление длится 2,5 месяца. Все это время пациент находится на больничном.

Сроки восстановления при разрыве ахилла:

• при частичном разрыве (надрыве) реабилитация длится от 3 до 6 месяцев;
• при полном разрыве – от 6 до 12 месяцев.

Подробнее о классификации травм ахиллова сухожилия читайте .

Можно ли заниматься спортом

Этап спортивной реабилитации начинают через 2,5 – 3,5 месяца после травмы.

Сначала ахиллово сухожилие нагружают только собственным весом. Тренировки с каждым днем усложняются. Начиная с 6 месяца после травмы, при положительной динамике изокинетических измерений, приступают к полноценным тренировкам. При застарелом разрыве к тренировкам можно приступать только через 10 месяцев. Если разрыв сухожилия был неполным – в спорт можно вернуться через 3 – 6 месяцев.

Возвращение в спорт возможно после обследования сухожилия на аппарате МРТ и оценки динамики выздоровления.

ВАЖНО! Если во время тренировки появилась боль - срочно обратитесь к врачу! Травмированное ранее сухожилие всегда будет в группе риска по появлению повторного разрыва.

Как тренировать голеностоп – видео

Для укрепления мышц голеностопа и повышения их эластичности нужно выполнять следующие упражнения:

Заключение

Для восстановления после растяжения или разрыва сухожилия нужно пройти все этапы реабилитации :

1. На первом этапе исключены нагрузки на ахиллово сухожилие, назначают только физиопроцедуры для заживления шва.
2. На втором этапе начинают вводить минимальную нагрузку на ахиллово сухожилие из положения сидя и лежа.
3. На третьем этапе увеличивают нагрузку, допускаются упражнения с собственным весом. Амплитуда движений должна максимально приблизиться к амплитуде здоровой конечности. Постепенно нужно отказаться от костылей или трости.
4. В четвертом периоде допускаются физические нагрузки одинаковые для здоровой и травмированной конечности. Можно подниматься и спускаться по лестнице, заниматься на тренажерах.
5. Пятый период характеризуется полным выздоровлением. Можно заниматься спортом после тщательной разминки. Выполняются упражнения на укрепление мышц голеностопа.

Для реабилитации разрыва ахиллова сухожилия нужен массаж, физиопроцедуры и плавание. Они помогут восстановить подвижность травмированной конечности, повысят мышечный тонус.

Разрый ахиллова сухожилия это травма, которая касается не только профессиональных спортсменов; каждый человек может "порвать ахилл", просто мы настолько не замечаем естественную работу этого сухожилия, что диагноз разрыв ахилла кажется ошибочным. Ахиллово сухожилие (иногда называют пяточное сухожилие) соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Вместе они помогают отрывать пятки от земли (ходьба, бег, прыжки) и подниматься на носки. Люди используют икроножную мышцу и ахиллово сухожилие как в повседневной жизни, так и во время занятий спортом.

Что такое разрыв ахиллова сухожилия

Если ваше ахиллово сухожилие тянется слишком сильно, оно может серьезно травмироваться (надорваться, разорваться).

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

• Ощущение, будто вас ударилили сзади по ноге
• Звук самого разрыва сухожилия (похоже на хруст или треск)
• Ощущение скованности, острая боль в задней части ноги или лодыжке
• Сложности при ходьбе - особенно при ходьбе вверх по лестнице
• Хромота, сильная боль при ходьбе
• Трудности при желании "встать на носочки"(стоять на пальцах)
• Кровоподтеки или припухлости в вашей ноге
• Невозможность вытянуть стопу.
• Отек или синяк, который постепенно растет и может переместиться вниз и достичь кончиков пальцев.

Как происходит разрыв ахиллова сухожилия

Скорее всего травма произошла, когда вы:

• Резко оттолкнулись ногой от земли (чтобы перейти с ходьбы на бег или побежали в гору)
• Споткнулись и упали или во время другой "аварийной" ситуации
• Занимались спортом, связанным с большим количеством остановок и стартов (как теннис или баскетбол)
• Подскользнулись
• Получили прямой удар по ахиллову сухожилию

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Вам, вероятно, потребуется МРТ, чтобы увидеть, какой тип разрыва ахиллова сухожилия вас подкосил. МРТ является одним из видов визуальной диагностики.
Если нет возможности сделать МРТ, врач может диагностировать травму при помощи следующих тестов:

Частичный разрыв ахиллова сухожилия означает, что по меньшей мере, некоторые из структур сухожилия все еще целые.

Полный разрыв ахиллова сухожилия означает, что ваше сухожилие разорвано полностью, и обе стороны - икроножная мышца и пяточная кость не "привязаны" друг к другу.

Что ожидать после лечения разрыва ахиллова сухожилия

Если у вас полный разрыв ахиллова сухожилия, вам, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство для восстановления сухожилия. Врач обязательно обсудит с вами плюсы и минусы операции. Для частичного разрыва вероятность хирургическое вмешательства меньше и вместо операции вам потребуется носить гипсовую лонгету или ортез в течение приблизительно 6 недель. За это время, ваши сухожилия срастутся вместе.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Гипс является традиционным и экономичным методом лечения частичного разрыва ахилла, который имеет ряд недостатков - полностью обездвиживает суставы, сложности в реабилитационном периоде, бытовые неудобства.

Использование специального ортеза или брейса также успешно обездвиживает ногу и предотвращает дальнейшее повреждения ноги. Выс можете ходить, как только ваш лечащий врач скажет, что это нормально.

Помощь при сипмтомах разрыва ахиллова сухожилия

Важно! Нельзя массировать ногу после разрыва ахиллова сухожилия

• Используйте подушки, чтобы поднять ногу выше уровня груди, когда вы спите.
• Держите ногу повыше, когда вы сидите.
• Вы можете принять такие препараты от боли, как Ибупрофен (например, Нурофен или Миг), Напроксен (такие как Налгезин или Напроксен), или Ацетаминофен (например, Панадол). Не давайте Аспирин детям!
• Если у вас заболевание сердца, высокое кровяное давление, болезни почек, язвы желудка или кровотечение, поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти лекарства. Не принимайте дозу больше, чем рекомендовано в инструкции производителя.

Разрыв ахиллова сухожилия и активность

В какой-то момент восстановления, лечащий врач попросит вас начать движение пятки. Это может произойти и через 2 - 3 недели или через 6 недель после травмы.

С помощью физической терапии, большинство людей после разрыва ахиллова сухожилия способны вернуться к нормальной деятельности в течение 4 - 6 месяцев. Физическая терапия поможет стать вашим икроножным мышцам сильнее, а ахилловым сухожилиям более гибкими.

Когда вы будете "вытягивать" икроножные мышцы, делайте это медленно. Кроме того, во время реабилитации не следует скакать или излишне напрягать вашу ногу.

Важно! Даже после полного курса лечения вы будете всегда находиться в зоне риска вновь травмировать ахилово сухожилие

После заживления вам нужно:

• Быть в хорошей форме и перед любыми нагрузками или физическими упражнениями делать хорошую разминку и растяжку .
• Избегать обуви на высоких каблуках.
• Уточнить у вашего врача, можно ли вам играть в теннис, бадминтон, баскетбол и другие виды спорта, где нужны резкие остановки и старты.

Когда обращаться к врачу

• Обратитесь к врачу, если у вас есть какой-либо из этих симптомов:
• Отек или боль в ногах, лодыжке или стопе становится хуже.
• Ваше нога становится фиолетовой.
• У вас устойчивая температура

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье про разрыв ахиллова сухожидия, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой – в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Ахиллово (пяточное) сухожилие - это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра (в этом месте сухожилие хуже всего снабжается кровью). Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей, поэтому чаще повреждается ахиллово сухожилие левой ноги.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия:

• внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке;
• может слышаться хруст, сопровождающий разрыв;
• невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки;
• возникает боль при ходьбе;
• стопа и щиколотка отекают.

При возникновении вышеперечисленных симптомов не массажируйте мышцы голени и сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия:

• осмотр специалиста, проведение ряда диагностических тестов для подтверждения разрыва ахиллова сухожилия;
• рентгенография;
• МРТ исследование;

Несмотря на кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. Поэтому врачи нашей Клиники доктора Григоренко уделяют особо пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма незадолго до обращения.

Механизмы повреждения ахиллова сухожилия.

1. Закрытая травма:

a. прямая: удар тупым предметом по натянутому ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению мышцы голени и разрыву сухожилия (чаще такой механизм возникает при занятиях спортом);

b. непрямая: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге (при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе); при неожиданном резком тыльном сгибании стопы (при поскальзывании со ступеньки лестницы); при падении с высоты на ногу с вытянутым носком (в момент прыжка или приземления у волейболистов, гимнастов, артистов балета).

2. Открытая травма:

в результате пореза острым предметом задне-нижней части голени.

3. Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия:

Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативный метод.

• если травма свежая и концы сухожилий можно сопоставить;
• если больной не занимается спортом;
• если функциональные запросы больного понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин.

Консервативное лечение мало уступает по своим результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Минусами консервативного лечения считается более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Данное лечение включает в себя:

1. Обездвиживание ноги с вытянутым носком на 1,5-2 месяца. Это необходимо для приближения концов сухожилия друг к другу и обеспечения их срастание.

2. Разработку сустава, она начинается еще во время иммобилизации конечности, и такой подход позволяет улучшать результаты лечения. Для восстановления больному рекомендуются упражнения по лечебной гимнастике и физиопроцедуры.

3. Курс остеопатии и мануальной терапии – способствует ускорению регенерации тканей, мягко корректирует нарушения функций организма, способствует устранению функциональных блоков мышц, связок и суставов, оптимизирует циркуляцию жидкостей в тканях, активизирует внутренние резервы для излечения естественным путём.

4. Физиотерапию – оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ, поддерживает тонус мышц в поврежденном месте, направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов и устранение застойных явлений в мышцах, помогает избежать появления отеков.

5. Курс грязелечения - оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее воздействие на повреждённые ткани, нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращивания тканей, уменьшает тугоподвижность в суставах.

6. Курс механотерапии - способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества - силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.

7. Функциональный тренинг – помогает отработать механизмы движения, необходимые человеку в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.

8. Лечебная физическая культура – способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.

9. Иглорефлексотерапия – помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию в месте повреждения, снижает риски потери двигательных функций полученных травмах.

10. Соблюдение необходимой соответствующей диеты - мышечные ткани должны регенерировать, а для этого необходимо потреблять витамины и минералы на протяжении реабилитационного периода и непосредственно – лечения.

Хирургический метод.

Хирургическое вмешательство необходимо проводить в случаях, если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, разрыв произошел на фоне уже существующих заболеваний соединительной ткани или консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта.

После проведенной хирургической помощи необходимо провести ряд реабилитационных мероприятий, аналогичных методам, используемым при консервативном методе лечения.Самостоятельная реабилитация может быть опасной, переходы от одного этапа реабилитации к другому должны осуществляться только под строгим контролем специалиста.

Осложнения после перенесенного разрыва ахиллова сухожилия:

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Чем меньший доступ до мягких тканей во время операции, тем меньше риск.

Ахиллово сухожилие - одно из самых больших в организме человека. Оно располагается на задней поверхности голени, его иногда называют пяточным. Выходит из головок трехглавой мышцы голени и вплоть до пяточной кости.

Ахиллово сухожилие играет огромную роль для нашего организма. Сухожилие отвечает за сгибание голеностопного сустава. Благодаря ему, человек способен нормально ходить, двигать стопами, становиться на носочки, прыгать и бегать.

Разрыв сухожилия приводит к ограничению движения, неспособности становиться на больную ногу. Чаще всего травмы такого рода бывают у спортсменов.

Разрыв может произойти во время резкого сокращения мышц сухожилия разогнутой ноги. Это бывает:

• При резком прыжке.
• При непосредственном ударе по сухожилию.
• Во время неудачного падения на ноги, на носок.
• При ранениях острым предметом.

По типу разрыва он может быть закрытым и открытым. Открытый возникает в результате нанесения ранения режущими или колющими предметами, а закрытый в результате сокращения трехглавой мышцы (сокращение, на которое мышца не рассчитана).

Помимо этого, разрыв может быть как полным, так и неполным. В первом случае сухожилие рвется полностью, во втором происходит частичный его надрыв.

Локализоваться он может в верхней, средней, нижней трети сухожилия, а также оно может оторваться от самой пяточной кости.

Чаще всего случается разрыв сухожилия правой ноги, так как она опорная, на нее приходится больше нагрузки, нежели на левую ногу.

Совет: нужно аккуратно передвигаться по ступенькам (особенно если они скользкие), так как часто бывает, что при соскальзывании с них можно надорвать сухожилие.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Во время разрыва возникает резкая боль и некий хруст на задней поверхности голени. Далее боль будет постоянная, сильного, ноющего характера. При осмотре место разрыва может быть видно, за счет образования западения, видимость которого будет зависеть от выраженности отека и кровоизлияния в месте перелома. Отек может охватывать всю поверхность голени вплоть до бедра.

Пальпируя, можно определить место разрыва. Все движения голеностопом будут резко болезненные. При полном разрыве они будут невозможны, а при частичном – сильно ослаблены.

Идет полное выпадение функции больной ноги, наступать на нее больной не сможет. Положительными являются симптомы Пирогова (при напряжении икроножных мышц контуры на поврежденной ноге не видны) и Томсона (при давлении на икроножную мышцу движение в голеностопе отсутствует).

Все открытые разрывы ахиллова сухожилья лечатся оперативным путем. Операция не сложная, не сложнее или . Только сшиванием и ничем больше можно восстановить прежнюю функцию.

При закрытых разрывах применяют аутопластическое восстановление сухожилия по Чернавскому. Операция проводится в положении лежа на животе, при этом стопа свешена на край операционного стола.

Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия и раскрывают его разорванные концы. Затем удаляют гематому и освежают концы сухожилия. Из икроножной мышцы выкраивают лоскуток в виде языка, который связан с ложем в дистальном отделе. Шириной лоскуток должен быть где-то 2–2,5 см, а длинной должен быть немного больше, нежели размер дефекта между концами сухожилия. Затем расщепляют конец сухожилия и вшивают лоскуток апоневроза, затем ушивают дефект мелкими швами. После рану зашивают послойно.

После операции мобилизация является обязательным условием. Она длится до 8 недель. Сначала накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до пальцев стопы. Затем, через 3 недели, стопу выводят в обычное положение, и снова накладывают гипсовую повязку, только уже от верхней трети голени и до пальцев стопы.

Возможно и консервативное лечение. Но это только при условии неполного (частичного) разрыва сухожилия. Тогда накладывают гипсовую лангетку на такое же время (8 недель). Нога должна быть обездвижена, больной практически все время проводит в постели. И реабилитация после такого метода лечения проходит дольше, разработать ногу будет тяжелее.

Совет: если этот способ применить к полному разрыву, то человеку обеспечена хромота и инвалидность. Сухожилие само по себе не может срастись, и будет эффект так называемой «свисающей стопы». Во время ходьбы здоровый человек наступает на пятку, а в этом случае он будет наступать на пальцы, не будет возможности двигать стопой.

Реабилитация после операции

После операции больной должен находиться в стационаре примерно до двух недель. Накладывается гипсовая лангетка. После ее снятия наматывается эластичный бинт на голень.

Также назначается лечебная физкультура (ЛФК), массаж, возможно, плавание. В первый месяц после снятия гипса обувь должна иметь небольшой каблук (не ниже 2,5 см). Трудоспособность возвращается через 2,5 месяца. А сильные физические нагрузки и спорт разрешаются через полгода.

Ахиллово сухожилие - одно из главных частей голеностопного сустава. Разрыв - довольно-таки серьезна травма. Но при своевременном и правильном лечении, восстановление пройдет успешнее, при этом уменьшается риск повторного рецидива и осложнений.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

– это полное или частичное нарушение целостности сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенного по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление "провала" в области ахилла. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматолога. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение - оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 мес.

МКБ-10

S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия

Общие сведения

– одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии . При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва . Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты , тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия . В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.