В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов доля бартолинита и его осложнений составляет примерно 2%. Заболеванием чаще страдают женщины молодого возраста (20-30 лет).

Бартолиновы железы - это парные вестибулярные железы, расположенные в толще больших срамных губ, они ответственны за поддержание оптимального уровня влажности слизистой оболочки преддверия влагалища. При возбуждении, половом акте и простом надавливании бартолиниевы железы выделяют прозрачно-сероватый, богатый белком и муцином секрет.

Работа этих желез обеспечивает необходимый уровень увлажненности влагалища, в том числе для безболезненного введения в него полового члена в процессе коитуса.

Рисунок 1 - Строение наружных половых органов женщины. Бартолиновы железы определяются как небольшие округлые образования 0,5 -1 см в диаметре, расположенные в толще больших половых губ на 4 и 8 часов.

Показать всё

1. Основные понятия

Под бартолинитом понимают инфекционно-воспалительное заболевание бартолиновой железы. Для данной патологии более характерно одностороннее поражение с формированием гнойной полости.

Опытный гинеколог может заподозрить острый бартолинит уже по одному внешнему виду пациентки. Болезненные ощущения, сопровождающие заболевание, могут изменять походку больной.

В практике часто встречается и подострое течение бартолинита, которое в большинстве случаев приводит к хронизации процесса. В этом случае важны и реактивность организма женщины, и ее личное отношение к своему репродуктивному здоровью.

Слабо выраженные симптомы женщина может «перетерпеть» дома, не обращаясь за помощью к специалисту. Именно такое поведение женщины приводит к неполной излеченности, а затем и к рецидивированию заболевания и образованию кисты бартолиниевой железы.

Таким образом, различают:

1. 1 острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы;
2. 2 рецидивирующий бартолинит;
3. 3 киста бартолиновой железы.

Образование абсцесса проходит в 2 стадии:

1. 1 Ложный абсцесс, возникающий при механической закупорке выводного протока железы. При этом выделяемый железистыми клетками секрет накапливается, инфицируется, происходит воспалительная инфильтрация окружающих тканей. На этом этапе нет гнойного расплавления и вовлечения в процесс собственно железистой ткани, симптом флюктуации отсутстствует.
2. 2 Истинный абсцесс – финишная стадия, при которой образуется пиогенная капсула с гнойным содержимым. В воспалительный процесс вовлечены окружающие железу ткани. Отличить одну форму бартолинита от другой врачу-гинекологу не сложно, так как клиническая картина каждой из них существенно отличается.

2. Этиология и факторы риска

Причиной воспаления бартолиновой железы служат различные микроорганизмы. Воспалительный процесс могут вызывать:

1. 1 ( , и так далее).
2. 2 Условно-патогенные микрорганизмы, компоненты нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
3. 3 Полимикробные ассоциации (микст-инфекция, наиболее частый вариант).

Не все женщины страдают бартолинитом, для возникновения заболевания необходимы предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

1. 1 Микротравмы в области входа во влагалище, больших половых губ. Образоваться они могут при неудачном бритье, эпиляции, зуде в промежности (расчесы), половом акте без предварительной подготовки женщины и достаточного увлажнения входа во влагалище.
2. 2 Ношение неудобного, тесного нижнего белья из синтетических тканей.
3. 3 Пренебрежение принципами интимной гигиены, особенно в период менструации.
4. 4 Воспалительные заболевания урогенитального тракта (вульвиты, вагиниты), обильные выделения облегчают проникновение инфекции в просвет протока железы.
5. 5 Хронические очаги инфекции в организме.
6. 6 Снижение иммунных сил организма (сахарный диабет, длительная гормональная или антибактериальная терапия, прием цитостатиков, лучевая терапия и другие причины иммунодефицита).
7. 7 Несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении гинекологических и/или урологических оперативных вмешательств.

При проникновении инфекции в протоки бартолиновой железы развивается воспалительная реакция со всеми присущими ей проявлениями (гиперемия, отек, болезненность, локальное повышение температуры, развитие слипчивого процесса). Железистый эпителий «пытается» избавиться от чужеродных микроорганизмов путем усиленной секреции. В состав выделяемого секрета входят живые и погибшие микробные тельца, большое количество лейкоцитов.

При дальнейшем распространении инфекции в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Чтобы отграничить патологический очаг, организм формирует капсулу с гнойным содержимым - абсцесс. Нарастание отека, постепенное истончение капсулы приводят к вскрытию абсцесса и выведению гноя наружу.

После этого возможны 3 исхода: 1) излечение и выздоровление, 2) хронизация процесса, 3) распространение инфекции на окружающие ткани.

3. Клиническая картина

Симптомы острого, хронического бартолинита и его осложнений значительно отличаются, имеют разную степень выраженности.

Для острого бартолинита наиболее характерны следующие симптомы:

1. 1 Общее состояние женщины нарушено незначительно или умеренно.
2. 2 Внутри большой половой губы (чаще одной) образуется болезненное уплотнение. При надавливании на него возможно выделение капельки гноя. Именно это образование женщины часто принимают за «прыщик» и выдавливают образовавшийся гной.
3. 3 При дальнейшем развитии заболевания и сдавлении выводного протока уплотнение увеличивается в размерах, мешает нормальной ходьбе. Болезненность нарастает, кожа половой губы краснеет.



Рисунок 1 - Абсцесс бартолиновой железы. Источник - Medscape.com

При образовании абсцесса симптомы более выражены:

1. 1 Общее самочувствие женщины страдает сильнее.
2. 2 Наблюдаются симптомы общей интоксикации - повышение температуры до 38,5 градусов, слабость.
3. 3 Появляются боли в промежности, при сидении, ходьбе. Секс крайне болезненный.
4. 4 На пораженной стороне наблюдаются выраженный отек и гиперемия, вход во влагалище может быть полностью закрыт. Пальпация половой губы крайне болезненна. Кожа напряжена, подвижна.
5. 5 Появление симптома флюктуации (то есть ощущения перемещения жидкости) на пораженной стороне указывает на формирование полости с гнойным содержимым (истинного абсцесса). Истинный абсцесс может сопровождаться выраженной лихорадкой (до 39-40 градусов), ознобом, потливостью. В области абсцесса женщина может ощущать пульсацию, гиперемия кожи и слизистых распространяется за пределы половой губы.

Хронический бартолинит, как и любой другой хронический процесс, протекает с обострениями и ремиссиями. В период ремиссии женщину беспокоят незначительные неприятные ощущения в промежности, чаще на пораженной стороне, порой причиняющие дискомфорт при сексуальном контакте.

Стадия обострения протекает со всеми клиническими проявлениями, присущими острому бартолиниту.

Итогом рецидивирующего течения бартолинита может стать образование кисты бартолиновой железы. При образовании кисты бартолиновой железы у женщины наблюдается округлое образование с жидкостным содержимым в области расположения железы.

Степень увеличения половой губы зависит от объема кисты. Кожа над кистой не изменена, нормального цвета, образование безболезненно при пальпации. Кисты бартолиновой железы диаметром 1-3 см обычно бессимптомны.

Качество жизни киста бартолиновой железы если и нарушает, то незначительно: пациентки отмечают некоторые неудобства при ходьбе, сидении, половых контактах. Но выраженных болей, как правило, нет.

Киста бартолиновой железы может осложняться вторичным инфицированием содержимого. В этом случае наблюдается клиническая картина абсцесса.

4. Диагностика патологии

Как правило, диагностика бартолинита не сложна, врач может поставить диагноз уже после первого обращения женщины. Минимальный объем исследований для верификации диагноза следующий:

1. 1 Осмотр, пальпация.
2. 2 Общий анализ крови (косвенные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
3. 3 . При остром бартолините и абсцессе в ОАМ может наблюдаться повышение числа лейкоцитов и (ни того, ни другого не должно быть в норме).
4. 4 , цервикального канала и уретры на флору. При бактериоскопии мазка можно оценить характер превалирующей флоры, а также обнаружить гонококки и трихомонады. При наличии обильной кокковой флоры, минимальном количестве палочек следует подозревать неспецифическую этиологию воспалительного процесса.
5. 5 Бактериологическое исследование отделяемого бартолиновой железы. Наиболее достоверный анализ, позволяющий не только определить вид микроорганизма, но и оценить его чувствительность к различным группам антибактериальных средств. Единственным минусом исследования является его длительное выполнение (не менее 72 часов). К этому моменту уже назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Результаты анализа оцениваются уже ретроспективно.
6. 6 . При бартолините важно исключить такие инфекции, как , герпетическая инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз. Диагностика вышеперечисленных микроорганизмов (за исключением трихомонад) достаточно сложна. ПЦР отличается высокой специфичностью и чувствительностью, а значит, является максимально достоверным анализом для их верификации.

5. Лечебная тактика

Лечение бартолинита зависит от его формы: острый неосложненный бартолинит не требует госпитализации, лечится амбулаторно. Формирование абсцесса с нарушением общего состояния женщины требует госпитализации в гинекологическое отделение и хирургического вмешательства.

Бессимптомное течение кисты бартолиновой железы малого размера также не нуждается в срочном лечении. Достаточно следования правилам интимной гигиены и динамического наблюдения без операции. Большие кисты оперируются в плановом порядке.

5.1. Терапия острого бартолинита

1. 1 Острый бартолинит можно лечить амбулаторно.
2. 2 Для обезболивания, снижения температуры тела и купирования симптомов воспаления возможно применение НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид и так далее).
3. 3 В российских и зарубежных источниках для лечения острого неосложненного бартолинита упоминаются сидячие теплые ванны (с добавлением соды, поваренной соли). Считается, что теплые ванночки могут купировать симптомы без применения антибактериальной терапии. Антибиотики показаны при бартолините, осложненном образованием абсцесса железы.

Для лечения острого бартолинита могут использоваться медикаменты с местным антисептическим действием. Могут применяться аппликации с растворами антисептиков (Хлогексидин, Мирамистин и др.) и гипертоническим раствором хлорида натрия.

Перечисленные средства способны не только обеззараживать область, но и «вытягивать» жидкость из полости за счет осмоса.

Для местной терапии воспаления бартолиновой железы существует множество рекомендаций, они далеко не всегда имеют надежную доказательную базу и применяются лишь в качестве вспомогательных средств.

Лечить воспаление бартолиновой железы в домашних условиях (и тем более с помощью народных средств) недопустимо.

5.2. Лечение абсцесса бартолиновой железы

При образовании гнойной полости самочувствие женщины значительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Абсцесс бартолиновой железы - показание к хирургическому лечению и назначению антибиотиков.



Таблица 1 - Антибиотики, применяемые при остром бартолините, осложненном образованием абсцесса. Источник -

Вскрытие и дренирование гнойника проводят только при сформированном абсцессе. После соответствующей обработки операционного поля, полость гнойника вскрывают в месте наибольшего напряжения тканей. Излившееся гнойное содержимое забирают для бактериологического исследования.

Опорожнившийся гнойник промывают 3% перекисью водорода до полного удаления гнойного содержимого и вылущивают капсулу. После всех проделанных процедур в операционную рану помещают марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Сразу же после выполнения операции женщине назначается антибактериальная терапия согласно рекомендованным схемам.
Частота рецидивов абсцесса после подобной операции - около 15%. Тампонирование полости значительно снижает риск повторного формирования гнойной полости (Уровень доказательности – В, С).

Помимо простого вскрытия и дренирования при абсцессе бартолиновой железы могут применяться и другие виды оперативных вмешательств:

1. 1 Фистулизация с применением катетера Word.
2. 2 Абляция нитратом серебра.
3. 3 Вскрытие абсцесса, его абляция с помощью лазера.
4. 4 Аспирация содержимого и последующая склеротерапия (обычно этанолом).

Эффективность всех вышеперечисленных техник, их отсроченные результаты пока еще изучаются.

5.3. Лечебная тактика при хроническом бартолините

Терапия хронического бартолинита подразумевает некоторую этапность:

• 1 этап: консервативная терапия. Главной целью данного этапа является достижение длительной стойкой ремиссии заболевания. Проводится курс антибактериальной терапии по одной из вышеуказанных схем. Дополнительно проводится витаминотерапия, коррекция иммунного статуса, сопутствующей патологии. После достижения ремиссии решается вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.
  2 этап: хирургическое вмешательство.

Существует 2 основных вида оперативных вмешательств:

1. 1 Марсупиализация.
2. 2 Экстирпация железы.

5.4. Марсупиализация

При марсупиализации формируется искусственный выводной проток железы. Края вскрытой полости подшиваются с формированием искусственного кармана. В рану помещают специальный катетер с раздувающимся концом. Катетер остается в полости на срок 1-1,5 месяца, а затем удаляется.

Этого времени вполне достаточно для образования нового выводного протока. Данная операция показана при частых рецидивах бартолинита, нарушении качества жизни женщины и наличии большого кистозного образования. Еще одна цель такого вмешательства – улучшение эстетического вида промежности.

Подобная операция является органосохраняющей, после реабилитационного периода железа продолжает нормально функционировать.

5.5. Экстирпация железы

Данная операция проводится при долгих упорных рецидивах заболевания, нескольких неудачных попыток марсупиализации.

Разрез выполняют на внешней стороне малой половой губы. Капсулу кисты осторожно вылущивают вместе с ее верхним полюсом. Операционную рану зашивают погружными швами. Основным недостатком экстирпации является прекращение функции железы.

При любом хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, обезболивание по мере необходимости (по просьбе пациентки).

6. Особенности ведения беременных

Возникновение острого бартолинита в период вынашивания плода является показанием для антибактериальной терапии, вскрытия и дренирования абсцесса.

Опасен бартолинит в гестационный период самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, инфицированием плода.

При назначении этиотропной терапии необходимо учитывать возможные тератогенные и эмбриотоксические эффекты антибактериальных препаратов. В гестационный период допустимо применение следующих антибиотиков для лечения бартолинита:

1. 1 Амоксициллин+клавулановая кислота (таблетки, капсулы 0,5 г 3 раза/сутки с интервалом 8 часов, курс 7 дней, перорально (GPP)) – возможно применение в любом триместре беременности.
2. 2 Цефтриаксон (внутримышечно, однократно) + метронидазол (таблетки по 0,5 г 2 раза/сутки, перорально, курс 7 дней (GPP)) – строго со 2 триместра беременности.

Вскрытие и дренирование абсцесса у беременных проводится в том же порядке, что и у небеременных. При хроническом бартолините, кисте бартолиновой железы лечение проводится только в период обострение, плановые вмешательства переносятся на более поздний срок (после родоразрешения).

Киста бартолиновой железы – это аномальный доброкачественный полый узел, который формируется на большой половой губе при воспалении бартолиновой железы и ее протока.

Особенности:

• размер воспаленной кисты достигает 7 – 8 см;
• не способна злокачественно перерождаться;
• не действует на состояние плода, гормональный состав, течение беременности;
• не связана с наследственностью;
• способна рассасываться сама или под влиянием лекарств и физиопроцедур;
• часто дает рецидивы.

Бартолиновые железы – это парные органы, локализованные в области больших половых губ в преддверии сводов влагалища, которые продуцируют слизистый секрет, выделяемый через выводные протоки. Слизь защищает вульву от проникновения возбудителей инфекции, увлажняет слизистую, предохраняя ее от высыхания, предупреждая болезненность при интимной близости.

Если происходит частичная или полная закупорка протока железы, отток слизи нарушается. Слизь, скапливаясь в выводном канале, растягивает его стенки и железу, образуя полость и формируя кисту большой половой губы. Воспаление начинается при агрессии патогенной флоры: стафилококка, трихомонады, гонококка, уреаплазмы, кишечной палочки, стрептококка, грибков Candida.

Причины кисты на половой губе

Среди причин кисты бартолиновой железы специалисты выделяют ведущую – инфекционный процесс наружных репродуктивных органов, сопровождаемый воспалением.

Однако многие бактерии постоянно находятся в области наружных гениталий у женщины, не вызывая образования бартолиновой кисты. Поэтому имеются определенные провоцирующие факторы, формирующие условия для ее развития:

• сниженный иммунитет;
• переохлаждение зоны наружных гениталий;
• дисбактериоз слизистой влагалища;
• несоблюдение элементарной гигиены половых органов, особенно в период месячного кровотечения, редкая смена гигиенических прокладок, тампонов;
• половые отношения более чем с одним партнером;
• травмирование эпидермиса при абортах, медицинских манипуляциях, половых контактах, эпиляции;
• половые инфекции, воспаления слизистой (вульвагинит, кольпит, эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингоофорит;
• хронические заболевания, диабет, длительные или сильные стрессы;
• белье из синтетики;
• натирание кожи промежности тесным бельем;
• применение синтетических смазок во время интимной близости.

Иногда киста бартолиновой железы может сформироваться по причине разрастания соединительной ткани.

Признаки

Признаки наружной кисты связаны со стадией аномального процесса, который может протекать без воспаления и нагноения бартолиновой железы, ограничиваясь выводным каналом, или дойти до железистой ткани.

Выделяют следующие стадии:

1. Воспаление, ограниченное выводным каналом (каналикулит).

Стенки протока отекают, просвет сужается, но отток слизи не нарушается. Течение не тяжелое, а киста на половой губе еще не сформирована. Патология привлекает внимание:

• припухшими половыми губами (обычно – с одной стороны);
• небольшой болезненностью при ощупывании;
• неприятными ощущениями при половом контакте, ходьбе, положении сидя.

1. Ложный абсцесс, при котором стенки выводного канала слипаются, перекрывая отток слизи, но сама железа функционирует нормально. Микроорганизмы внедряются в стенки железистого протока, вызывая воспалительные изменения в виде отека, который еще больше суживает просвет выводного канала, усугубляя патологический процесс. Неприятные симптомы первой стадии усиливаются.
2. Истинный абсцесс (острое нагноение, гнойный бартолинит) – это тяжелая стадия кисты, наступающая при переходе инфекционно-воспалительного процесса на железу и разрушении патогенными организмами ее тканей.

Симптоматика острой стадии:

• киста вульвы опухает, наливается гноем, увеличиваясь в размерах до куриного яйца, выбухает в виде округлого образования;
• половая губа отечная, горячая, плотная, багровая;
• боль приобретает пульсирующий характер, острая болезненность возникает при малейшем нажатии на припухлость на половой губе;
• температура повышается до 38,5 – 40С;
• появляются симптомы интоксикации (головная боль, озноб, резкая слабость, тошнота) вследствие всасывания в кровь микробных ядов и токсинов от распада клеток;
• увеличиваются паховые лимфоузлы.

Если киста вскрывается сама, вытекает много зеленовато-желтого гноя, и на месте лопнувшего образования открывается раневое ложе, длительно заживающее с рубцеванием.

Недопустимо ожидать момента, чтобы киста лопнула сама. Если не проводить немедленную операцию по вскрытию кисты бартолиновой железы, то абсцесс способен расшириться на жировую клетчатку, вызвать заражение крови.

Диагностика

Следует дифференцировать (отличать) кисту бартолиновой железы от папиллом, которые возникают в виде розовых разрастаний с обеих сторон. Прыщик на клиторе или на малой половой губе, даже если они опухли, также не имеет отношения к бартолиновой кисте.

Бартолиновая киста подвижна, эластична, формируется как округлое подвижное образование ниже большой половой губы величиной от 10 до 80 мм.

Чтобы обнаружить причину, по которой образуется киста вульвы на железе, проводят:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование вагинального мазка под микроскопом и методом ПЦР на наличие микробов;
• бактериальный посев секрета бартолиновой железы с целью определения возбудителя и его реакции на антибиотики.

Какие могут быть последствия, если не лечить?

Если не проводить лечение:

• инфекция способна вызвать тяжелый абсцесс, распространиться на другие органы, попасть в кровь и привести к сепсису;
• вялотекущий постоянный процесс приведет к периодическим нагноениям в области железы.

Лечение кисты бартолиновой железы

Может ли кистозная капсула рассосаться сама или при лечении в домашних условиях? Такие случаи встречаются, если образование небольшого размера, не осложняется сильным воспалением, а местный и общий иммунитет достаточно сильный.

Народная медицина

Как вылечить кисту бартолиновой железы народными средствами в домашних условиях?

Местное лечение при небольшом и безболезненном образовании предусматривает следующие способы:

1. Грелку с холодной водой оборачивают хлопковой тканью, прикладывая на 20 – 30 минут с обязательным перерывом на полчаса.
2. В литре теплой воды размешивают три больших ложки соли, используя раствор для прохладных примочек или сидячих ванн. Для примочки марлю, пропитанную раствором, прикладывают к больному месту на 10 – 15 минут. Повторяют до 6 раз каждые 3 – 4 часа. Ванночки делают не дольше 3 – 4 минут и не чаще 6 раз в сутки. В таз выливают солевой раствор (не ниже 30 С) так, чтобы вода доходила только до лобка.

Абсолютно запрещено греть воспаленную область, поскольку при нагревании быстро происходит распространение инфекции.

Важно помнить, что лечение народными средствами допустимо только на ранней стадии воспаления.

Терапевтическое лечение

В случае не осложненного заболевания предусматривается лечение без операции. Этот вариант стараются выбрать, если бартолиновая киста воспалилась во время беременности, чтобы свести к минимуму любое влияние на ее течение.

Основные задачи:

• устранить отечность, боли, воспалительные явления;
• предотвратить нагноение, развитие абсцесса и последующее инфицирование смежных органов;
• если нагноение приостановить не удается - ускорить вскрытие кистозной капсулы.

Как лечить кисту бартолиновой железы без операции?

Виды лечения без вмешательства хирургических техник предусматривает сочетание:

• местных лечебных средств;
• физиотерапии;
• антибактериальной терапии;
• обезболивающих, успокоительных, противоаллергических, противовоспалительных медикаментозных препаратов.

Наружное лечение

Используют Левомеколь, Левосин, Мазь Вишневского, Ихтиоловую, Офлокаин (с обезболивающим действием), Синтомициновую мазь, антибактериальные мази - Гентамициновую, Тетрациклиновую и Эритромициновую. Ими пропитывают марлевый тампон, осторожно фиксируя его на больном участке.

Особенности:

1. Недопустимо самостоятельно применять местные средства, поскольку различные мази предназначены для разных стадий воспалительного процесса.
2. Целесообразно выбирать антибактериальные и противовоспалительные мази на водной основе для лучшего всасывания в эпителий.
3. В начальной стадии воспаления кисты большой половой губы неправильно использовать мазь Вишневского, Ихтиол, поскольку они активизируют кровообращение, ускоряя процесс созревания абсцесса.

Для промывания и примочек применяют антисептические препараты, обеззараживающие область воспаления: Мирамистин, Хлоргексидин.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия назначается только после нормализации всех острых проявлений, когда стабилизируется температура, стихает острая боль, улучшается общее состояние.

Применяют: токи УВЧ, магнитотерапию, инфракрасный лазер, целебные грязи, согревающие аппликации с озокеритом и парафином.

Важно! Недопустимо использовать любые согревающие процедуры в острой стадии воспаления кисты.

Лечение медикаментами

Основные группы:

1. Антибактериальные средства.

При воспалении кисты бартолиновой железы на 7 – 10 дней назначается антибактериальное лечение, нацеленное на подавление возбудителей широкого спектра. Особенно результативны: Цефтриаксон, Докцеф, Азитромицин, Амоксиклав, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

1. Обезболивающие препараты.

Используют медикаменты, снимающие боль и одновременно подавляющие воспаление: Анальгин вместе с Парацетамолом, Спазмалгон, Диклофенак, Кетонал. Киста бартолиновой железы может давать более выраженные болевые ощущения, тогда более эффективны те же лекарства в инъекциях.

1. Противоаллергические средства.

Способствуют уменьшению отечности, снимают зуд, особую чувствительность к инфекционным микроорганизмам и их ядам. Назначают Супрастин, Диазолин, Тавегил, Кларитин, Эдем, Зодак, Лоратадин.

Кроме основных средств, обязательны к применению:

• успокоительные средства: пустырник, корень валерианы, пион уклоняющийся, Новопассит;
• иммуностимуляторы: Тималин, Лаферобион, Виферон, элеутерококк, эхинацея;
• витаминные комплексы: Центрум, Витрум, Компливит.

Хирургическое лечение

Лечение кисты бартолиновой железы путем хирургии показано:

• при увеличении образования и сильной болезненности;
• если киста сопровождается нагноением (абсцессом) бартолиновой железы;
• при частых обострениях патологии.

Цель операции – удаление образования, восстановление проходимости протоков, функции железы, предупреждение абсцесса и распространения воспалительно-гнойного процесса на соседние ткани.

Удаление кисты бартолиновой железы выполняют несколькими способами, один из которых выбирает врач с учетом стадии болезни и осложнений.

Виды операций:

1. Марсупиализация кисты – метод, при котором хирург под местным наркозом проводит вскрытие капсулы, обработку полости антисептиками. При этом хирургически формируют специальный временный разрез для оттока экссудата до полного очищения раны. Марсупиализация кисты бартолиновой железы назначается при частых обострениях.
2. Вапоризация (выпаривание) кисты лазером. Мягкий метод, при котором кисту удаляют узким лазерным лучом, выпаривая густое содержимое капсулы. Смежные здоровые ткани остаются неповрежденными, кровоточивость и боль отсутствует, вероятность рецидивов очень мала.
3. Вылущивание кисты бартолиновой железы, при котором кистозную капсулу под общим наркозом удаляют вместе с оболочкой, отделяя от смежных тканей. Метод исключает рецидивы, но считается довольно сложным из-за риска кровотечения и последующего рубцевания раны. Заживление 3 – 4 недели.
4. Экстирпация (резекция) или радикальное иссечение кисты с одновременным удалением бартолиновой железы. Назначается при частых закупорках выводных протоков, тяжелом нагноении железы, безрезультатности более щадящих методов. Операция обеспечивает полное излечение, но осложняет течение половой жизни.

Восстановительный период

В период заживления повреждений после операции по удалению кисты бартолиновой железы у женщин рекомендуется:

• 2 – 4 раза в день обрабатывать поврежденную область антисептиком, чтобы предотвратить инфицирование;
• соблюдать назначенное врачом послеоперационное лечение, включая физиопроцедуры, антибиотики, ранозаживляющие мази;
• во избежание инфицирования и кровотечения исключить на 30 – 40 дней интимные контакты, физические нагрузки, горячие ванны, сауну, баню, бассейны.

Бартолиновая киста и беременность

Как убрать кисту на железе при беременности? Если образование менее 10 мм, неболезненное, врач назначает местные средства, разрешенные при вынашивании младенца.

Но при развитии воспаления, чтобы не допустить нагноения, в качестве временного метода, используют технику аспирации (удаления содержимого) капсулы,при которой специальной насадкой через прокол вытягивают жидкость из кисты. Хирургическое удаление делают после родов.

Бартолинит. Лечение в домашних условиях

ЧТО ТАКОЕ БАРТОЛИНИТ (ФОТО)

Бартолинит - это гинекологическое заболевание влагалищного преддверия. Возбудителями бартолинита являются болезнетворные микроорганизмы (трихомонада, стафилококк , гонококк, кишечная палочка ), вызывающие гнойное воспаление бартолиновой железы (см. фото ниже), поражая ткань железы и выводной поток.

Как правило, инфекция распространяется через влагалищные выделения или уретру по выводному протоку бартолиновой железы и попадает в железу. Лечить бартолинит в домашних условиях возможно только на начальной стадии заболевания , соблюдая все предписания врача и придерживаясь назначенного курса лечения. В этой статье описаны симптомы заболевания , называются причины развития бартолинита и перечислены способы лечения (народные средства, антибиотики широкого спектра действия , лекарственные мази, операция по вскрытию кисты или абсцесса с гноем).

БАРТОЛИНИТ У ЖЕНЩИН. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

- часто инфекция проникает в железу через локальные микротравмы, которые могут появиться при интимном контакте без должного увлажнения или же при расчесывании зудящей области с очагом инфекции .

Иногда инфекция попадает в бартолиновую железу из скопившегося в протоке секрета (где микробы размножаются). Причиной нарушения нормального оттока секрета железы может быть частое ношение слишком тесной нижней одежды .

Микроорганизмы могут легко проникнуть в проток железы через лимфу или с током крови . Опасность заражения представляют такие хронические заболевания, как пиелонефрит и даже Как лечить глубокий кариес зубов у ребёнка кариес.

Причиной развития бартолинита у женщин может быть снижение защитных функций в организме с ослабленной иммунной системой. Переохлаждение интимной зоны также провоцирует проникновение инфекции в железу.

Бартолинит может спровоцировать несоблюдение требований лечащего врача в реабилитационный период после операции в мочеполовой сфере .

Инфекция может проникнуть в бартолиновую железу из-за недостаточно качественной гигиены в период менструации.

Особенно рискуют заболеть бартолинитом женщины, которые имеют беспорядочные интимные связи и подвергают себя риску заражения инфекционными заболеваниями .

БАРТОЛИНИТ. СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Признаки бартолинита зависят от места локального воспаления и от течения заболевания.

По месту поражения различают :

Гнойное воспаление выводного протока железы - каналикулит;

Кисту бартолиновой железы с жидкостью;

Абсцесс.

А по течению заболевания:

Острый бартолинит;

Хронический бартолинит;

Подострый бартолинит;

Рецидивирующий бартолинит.


Симптомы острого бартолинита:

- при каналикулите самочувствие женщины может не измениться. Но появляются следующие симптомы: при надавливании на выводной проток железы выделяется гной. Кожа вокруг области выводного отверстия железы краснеет (см. фото).

- воспалительный процесс распространяется дальше , отек закрывает бартолиновую железки и секрет не выводится из протока. Развивается бартолинит.

Ложный абсцесс бартолиновой железы обычно начинается остро из-за абсцесса в области больших половых губ. Температура повышается до 38-39°C. Боль усиливается при дефекации, при активном движении, в сидячем положении и особенно при интимном контакте. Появляются озноб и слабость.

Типичный симптом при острой форме заболевания - область больших половых губ заметно припухлая и болезненная при прощупывании. При размягчении припухлости (флуктуация) начинается истинный абсцесс бартолиновой железы.

Истинный абсцесс бартолиновой железы проявляется ознобом, слабостью и головной болью, а температура повышается до 40°C.

* В образовавшейся кисте боль заметно усиливается и становится пульсирующей;

* Паховые лимфатические узлы увеличиваются;

* Иногда абсцесс самостоятельно вскрывается. При этом температура может уменьшиться и боль не будет такой выраженной;

* Если не лечить острый бартолинит, то болезнь переходит в хроническую форму .

Симптомы хронического бартолинита:

- нормальное самочувствие между периодами обострения. Сохраняются только неприятные ощущения во время интимных отношений.

Часто при хроническом бартолините развивается киста большой железы преддверия. Если она небольшая, то практически не причиняет дискомфорт и неприятные ощущения женщина не испытывает.

Если киста больших размеров (на фото), то при ходьбе и в сидячем положении боль внизу живота усиливается. Температура увеличивается до 38°C . Появляются общие
признаки интоксикации организма. В период обострения бартолинита киста может вскрыться.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БАРТОЛИНИТА

Лечение острого бартолинита на начальной стадии в домашних условиях

- При легком течении бартолинита на начальной стадии возможно лечение в домашних условиях , если четко соблюдать все предписания лечащего врача. Важно не допустить образование абсцесса и развитие во влагалищном преддверии кисты большой железы. Также в процессе домашнего лечения надо снять все симптомы интоксикации (болевые ощущения,зуд,общую слабость). Наряду с проверенными народными средствами необходимо принимать жаропонижающие и обезболивающие препараты,а также антибиотики.

Для лечения бартолинита на начальной стадии можно применять солевой раствор (8-10%).
Как приготовить гипертонический солевой раствор : на 1 литр чистой тёплой воды - 3 ст. ложки соли. Тщательно размешиваем.

Как применять гипертонический солевой раствор : к воспаленной области на пол часа прикладываем тампон из марли,смоченный в приготовленном растворе. Эту процедуру можно применять до 6 раз ежедневно. Этот метод хорош тем,что раствор соли не разрушает лейкоциты и эритроциты воспаленной ткани.

Очень эффективно лечение бартолинита с помощью мази Левомеколь (или Вишневского).
Перед сном марлевый тампон с мазью левомеколь прикладываем к больному месту и фиксируем. На следующий день можно выполнить эту же процедуру, но уже с мазью Вишневского.

Если воспаленная область при бартолините сильно беспокоит (сильный зуд,ноющие боли), то прикладывайте на 30 минут к больному месту пузырь с кубиками льда. Через минут 20 повторите процедуру (выполняем процедуры в течение нескольких часов).

Если состояние женщины с острой формой бартолинита начинает улучшаться,то показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, озокерит, УВЧ). Отзывы многих женщин о физиотерапевтическом лечении бартолинита очень положительные,так как боль внизу живота значительно уменьшается.

Лечение острого бартолинита антибиотиками

как правило, курс лечения бартолинита с помощью антибиотиков широкого спектра рассчитан на неделю или на несколько недель. Одновременно надо применять противовоспалительные препараты (такие как Ибупрофен) и обезболивающие (анальгин ,например).
Какие антибиотики применяются при лечении бартолинита: Трихопол и Тинидазол (препараты группы имидазолов), Амоксиклав, Азитромицин, фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Кларитромицин, Эрмитромицин),цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин) и другие.

Операция (если наблюдается сильный абсцесс бартолиновой железы) при остром бартолините

Сперва назначаются аппликации с антибактериальными мазями и антибиотики широкого спектра действия. Во время операции на бартолиновую железу вскрывается очаг с гноем, очищается полость железы и после этого обрбатывается 3% перекисью водорода. Так как инфекция полностью не уничтожена антибиотиками ,на неделю в прооперированную железу устанавливается специальная дренажная трубка для оттока гноя. Желательно в это время соблюдать постельный режим и не переохлаждаться.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БАРТОЛИНИТА (С КИСТОЙ ИЛИ БЕЗ НЕЁ)

- консервативное лечение хронического бартолинита в период обострения примерно такое же,как и курс лечения острой формы заболевания.

Между периодами обострения при хронической форме назначаются следующие процедуры:

* сидячие ванночки с отварами таких лечебных трав, как календула, ромашка, шалфей;

* физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия, озокерит, УВЧ-терапия, инфракрасный лазер;

* употребление витаминных комплексов для повышения сопротивляемости организма инфекции;

- марсупиализация (хирургическая операция в кисте или абсцессе под анестезией);
,что увеличивает вероятность поражения пупочного кольца, легких и глаз малыша.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО И ОСТРОГО БАРТОЛИНИТА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и обязательно проконсультируйтесь с врачом,чтобы выбрать оптимальный курс лечения бартолинита в домашних условиях !
Сочетание применения современных лекарственных препаратов с эффективными народными методами лечения может привести к скорейшему выздоровлению. Но сперва надо сдать все необходимые анализы и выявить источник болезни,чтобы лечить болезнь правильно и не допустить осложнений и рецидивов заболевания.

Бартолинит – это воспалительное заболевание бартолиновых желез – парного органа, находящящегося в глубине подкожно-жировой клетчатки в преддверии влагалища у самого основания больших половых губ. Бартолиновые железы вырабатывают вязкий белковый секрет – смазку, которая смазывает влагалище при половом акте – это основная, да и впрочем, единственная их функция. Эти железы были названы в честь датского врача Каспара Бартолина, который в далеком 1677 году впервые описал эти железы с точки зрения анатомии женщины. Также в литературе бартолиновые железы некоторые авторы называют большими вестибулярными железами.

Симптомы

• Возникновение плотного образования различных размеров в области входа во влагалище. Порой это уплотнение полностью перекрывает вход во влагалище.
• Боль при ощупывании появившегося воспаления. Возникновение ярко-красных пятен вокруг него. Кожа над местом воспаления горячая.
• Сильные боли при ходьбе, порой женщина вообще не может перемещаться.
• Повышение температуры тела до 39°С. Озноб, лихорадка.
• Вялость, повышенная усталость.
• Появление гнойного абсцесса бартолиновой железы – своеобразной «шишки» у входа во влагалище. По размерам абсцесс может достигать размеров куриного яйца.

Симптомы бартолинита немного отличаются в зависимости от его формы – острой или хронической. При остром бартолините обычно появляется ложный абсцесс и острая боль, при которой трудно ходить, температура достигает 39°С. Со временем гнойник прорывается (или его вскрывают в больнице). Если вскрыть этот гнойник дома самостоятельно, то высок риск того, что не весь гной будет извлечен. В этом случае симптомы смягчаются, но не исчезают полностью – так начинается хроническая форма заболевания.

Симптомы хронического бартолинита практически те же, разве что боль не такая острая и температура не всегда поднимается. Возникают они обычно при менструациях, при переохлаждении, слабом иммунитете, возможны сезонные обострения.

Нередко бартолинит протекает одновременно с половыми заболеваниями, поэтому симптомы этих инфекций также присутствуют – зуд во влагалище, жжение, выделения, красные пятна и др.)

Причины возникновения

Чаще всего причиной бартолинита является попадание инфекции в бартолиновые железы. Обычно инфекция проникает в железы через отверстие выводного протока. Бактерии проникают в железы поглубже и начинают активно размножаться, в результате чего возникает воспаление, а в некоторых случаях и нагноение бартолиновых желез. В большинстве случаев воспаляется только одна железа.

Вначале появляется легкое уплотнение в преддверии влагалища. Это уплотнение приводит к закупорке выводных протоков и весь секрет, который выделяется бартолиновыми железами начинает скапливаться в протоке – так образуется киста. Но воспаление продолжается: появляется гной, уплотнение растет в размерах, инфекция проникает еще глубже внутрь железы – возникает абсцесс бартолиновой железы. Абсцесс наполнен густым желтовато-зеленоватым гноем с характерным запахом.

Основные причины бартолинита:

• Заболевания, передающиеся половым путем – гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Гонококки, трихомонады и хламидии – именно те бактерии, которые провоцируют различного рода воспалительные процессы. Особенно тяжело лечится гонорейный бартолинит.
• Несоблюдение правил гигиены наружных половых органов – бактерии могут скапливаться и проникать внутрь бартолиновых желез. Особенно тщательная гигиена должна быть при сопутствующем кандидозе (молочнице).
• Факторы риска для появления бартолинита – слабый иммунитет, переохлаждение, менструации, половые акты при месячных, ношение стягивающего нижнего белья.

Бартолинит при беременности

Течение бартолинита при беременности не имеет каких-то своих особенностей. Однако важно помнить, что инфекция может навредить малышу. Проникая через плаценту и пуповину в кровеносную систему плода, инфекция может существенно повлиять на закладку органов ребенка. Таким образом, наиболее опасен бартолинит в первом триместре беременности – а точнее с первой по четырнадцатую неделю. Определить степень воздействия бартолинита на малыша достаточно трудно, но сильная инфекция может привести к гибели плода.

Женщине важно помнить: при первых симптомах бартолинита при беременности нужно как можно скорее обратиться к врачу. Любое промедление может существенно повысить риск инфицирования ребенка.

Диагностика

Проведение диагностики бартолинита начинается со стандартного осмотра наружных и внутренних половых органов пациентки у гинеколога. Уплотнение обнаруживается без особых трудностей. Дополнительно врач расспросит женщину о некоторых симптомах и возможных причинах воспаления. В любом случае проводится лабораторное исследование выделений из бартолиновых желез для точного определения возбудителя заболевания. Также берется мазок из влагалища – возможно инфекция проникла и туда. По результатам диагностики врач принимает решение о дополнительных анализах и назначает лечение.

Лечение бартолинита

Целесообразно проводить лечение бартолинита в стационаре под присмотром врача, особенно если речь идет об острой форме болезни. При формировании кисты бартолиновой железы лечение хирургическое. В случае появления абсцесса врачи его вскрывают, удаляют весь гной. Случается, что необходимо удаление бартолиновой железы. После удаления абсцесса назначается антибактериальная терапия.

Антибактериальная терапия включает в себя назначение антибиотиков Тетрациклин, Азитромицин, Офлоксацин и др., а также специальные мази и растворы для местного применения. Антибиотик выбирают в зависимости от возбудителя и причины бартолинита. При приеме антибиотиков также стоит поддержать микрофлору кишечника Линексом, поливитаминами.

Для местного лечения бартолинита можно воспользоваться следующими средствами:

• Принятие сидячих ванн с добавлением слабенького раствора перманганата калия (чуть розоватых ванн), а также отвара ромашки – принимать 15-20 минут 2-3 раза в неделю.
• Обработка уплотнения и окружающих зон раствором Бетадина – промывание или влажный компресс.
• Использование мазей – мазь Вишневского, Ихтиол, фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Оптимальный вариант - применять эти три мази по очереди. Мазь наносится на марлю или ватный тампон, затем этот тампон фиксируется. Чтобы не терять тампон, лучше при выполнении процедуры лежать. Тампоны накладывать дважды в день – утром и вечером, применять до полного выздоровления.

На время лечения женщине необходимо избегать половых контактов, физических нагрузок. Требуется правильное питание – никакой острой и жирной пищи.

Диагностика воспаления бартолиновых желез – минутное дело, а вот лечение – достаточно длительное, особенно при формировании кисты или абсцесса. Бартолиновые железы находятся в плотной соединительной ткани, что замедляет действие антибиотиков.

При формировании кисты проводят вылущивание бартолиновой железы – технически непростая операция, при которой нередко возникают рецидивы. Но есть и другой вариант – выполнение марсупилизации бартолиновой железы. Суть этой операции в том, что хирург формирует новый выводной канал для нормальной работы железы. Марсупилизация – это несложная операция, она проводится под местным наркозом.

Если болезнь лечить своевременно, то вероятность выздоровления высока. Труднее всего протекает гонорейный бартолинит, который может привести к бесплодию.

Профилактика

К профилактическим мерам по предупреждению данного заболевания стоит отнести тщательную гигиену половых органов, избегание случайных половых связей, использование презерватива при половом акте. Также рекомендовано носить нижнее белье из натуральной ткани, исключить из гардероба синтетику. И самое главное – вовремя выявить бартолинит и скорее начать его лечение.