Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть направлена на устранение или ослабление невротического состояния, снижение повышенного артериального давления, расширение сосудов соответствующих органов или областей тела, обмен веществ (с целью получения благоприятных сдвигов в метаболизме липоидов и липопротеинов).

Большая часть физиотерапевтических способов оказывает лечебное действие путем влияния на нервную систему; более того, можно даже полагать, что многие из физиотерапевтических процедур действуют скорее на психику (психотерапевтический компонент физиотерапии часто является доминирующим).

Отсюда понятно, что разнообразная физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, основанная, казалось бы, на совершенно различных физических и технических принципах, помогают в более или менее одинаковой мере; они оказываются эффективными обычно только у определенной группы больных и одинаково неэффективны у другой группы; обе группы различаются обычно отнюдь не характером сердечно-сосудистого заболевания, а состоянием высших отделов нервной системы больных. Сюда относятся такие процедуры, как лечение ваннами (в сущности любого химического состава), электрическим током (безразлично, в каком виде). Конечно, сказанное применимо лишь к воздействиям более или менее деликатным, осторожным; при «передозировке» этих воздействий обычно наблюдается ухудшение состояния больных, причем опять-таки без прямой связи с родом физиотерапевтических методов. Сказанное не должно восприниматься как умаление практической ценности подобного лечения; оно, несомненно, помогает, но главным образом тем, что влияет на психические функции. Может быть, при этом воздействие на высшую нервную деятельность достигается также и рефлекторными влияниями, поступающими с кожных рецепторов в центральную нервную систему. Рефлекторный принцип, вероятно, составляет важную основу физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нельзя, впрочем, отрицать того, что эффект может достигаться не только улучшением состояния высшей нервной деятельности (т. е. ослаблением ), но и влиянием физиотерапевтических процедур на сосудистый тонус, на просвет мелких артерий и артериол. Сосудорасширяющий эффект физиотерапевтических средств прокламируют почти все специалисты; идея о действии физических способов на «тонус сосудов» является в данной отрасли медицины преобладающей.

Непосредственно сосудорасширяющее действие физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях наиболее убедительно при их применении у больных, страдающих ишемией нижних конечностей. Прежде всего при этом патологическом состоянии хорошо действует тепло. Согревание всяческими способами ног абсолютно необходимо таким больным. Они носят шерстяные чулки, делают систематически горячие ножные ванны, обкладывают ноги грелками (требуется осторожность, так как при ослабленной чувствительности конечностей легко возникают ожоги). Грязевые или парафиновые аппликации в виде длительного курса могут, несомненно, улучшать кровообращение в пораженной атеросклерозом конечности за счет расширения сосудистого русла; в известной мере можно говорить об усилении при этом коллатерального кровообращения (хотя новые сосудистые пути не образуются - происходит лишь улучшение функции существующих). Тепловое лечение осуществляется и на соответствующих курортах. На том же принципе основано действие некоторых методов электротерапии, в том числе диатермии, а также тока ультравысокой частоты (УВЧ).
При других локализациях атеросклероза физиотерапия не оказывает ясного сосудорасширяющего действия (по крайней мере нет доказательств в пользу такового). Так, при на почве коронарного атеросклероза неоднократно применялись различные методы электролечения, имевшие целью получить обезболивающий и сосудорасширяющий эффект.

Нельзя отрицать, что при невротических болях в области сердца физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях, а именно электролечение (в прежнее время применялись особенно охотно токи д’Арсонваля, гальванизации по Вермелю, в настоящее время - воротник по Щербаку или метод Бургиньона) оказывается нередко полезным, а иногда «снимает» боли на более или менее продолжительный срок. При грудной жабе атеросклеротической природы эти способы лечения, безусловно, не дают даже частичного эффекта, несмотря на то, что в патогенезе атеросклеротической грудной жабы нервному и даже психическому компоненту принадлежит немалая роль. Очевидно, источник боли - ишемия миокарда - не подвергается в результате применения этих методов какому-либо изменению, следовательно, не происходит сколько-нибудь существенного улучшения коронарного кровообращения. Как ни «глубоко прогревает» электричество, оно, очевидно (в данной форме и данном виде), не в состоянии оказать «сосудорасширяющее» действие в отношении коронарного русла. И даже если эти способы физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях благоприятно влияют на психическую сферу, на вегетативную систему, стенозирование и ишемия остаются движущей пружиной болевого «висцеросенсорного» рефлекса. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что увлечение физиотерапией при грудной жабе неоднократно приводило к плачевным результатам: повторные физиотерапевтические нагрузки, как всякие нервные и физические нагрузки, оказывались причиной ухудшения состояния больных.

Физиотерапия

Одним из важнейших современных принципов лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний является рациональное сочетание различных способов и средств терапии. Наряду с медикаментозными средствами все больше внимания привлекают физические методы лечения. Основанием для этого служит многостороннее действие физических факторов на организм, главными из которых являются: влияние на кровообращение и сократимость сердца, обменные процессы в тканях, на центральную и вегетативную нервную системы, и тесно связанные с ней нейрогуморальные и желчевыводящие системы .

К физической терапии (physis - природа) относятся факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания и т.д.), а также применение различных видов энергии с лечебной целью, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемые реформированные физические факторы или аппаратная физиотерапия.

Физиотерапия представляет собой совокупность специальных приемов и методов, в основе которых лежит использование с лечебно-профилактической целью естественных и преформированных физических факторов. Физиотерапевтические факторы не отменяют других средств лечения и тем более не должны конкурировать с ними. В месте с этим они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при определенных условиях, особенно при решении профилактических и реабилитационных задач, приобрести самостоятельное и даже ведущее значение . Наряду с указанной выше неспецифической стороной действия физиотерапии, включающей также седативное и усиливающее трофику тканей (без значительного притока крови к сердцу и увеличения его работы) влияние, важно учитывать и специфические моменты, присущие действию каждого из физиотерапевтических агентов. Правильно подобранные по специфичности своего действия и дозированные в соответствии с индивидуальными особенностями больного, стадией и фазой лечения ИБС физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное благоприятное влияние на основные патогенетические звенья этого заболевания.

В настоящее время наиболее полно изучено значение в комплексном лечении больных ИБС таких процедур, как электросон, лекарственный электрофорез, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ряд бальнеологических процедур. Все они оказывают почти одинаковое воздействие на организм больных, приводящее к улучшению общего состояния и нарушенного венечного кровообращения, нормализации липидного обмена и свертывающей системы крови.

Задачи физиотерапии , применяемой при последствиях инфаркта миокарда (постинфарктном кардиосклерозе): устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, расширить венечные сосуды, максимально мобилизовать коллатерали, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма .

Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели). В этот период рекомендуются :

v электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции центральной нервной системы;

v гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см 2 , длительность процедуры 8-20 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;

v массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели);

v оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно;

v двухкамерные ножные сульфидные (концентрация 0,05-0,075 г./л), углекислые (концентрация 1,5 г/л), радоновые (концентрация 1,5 кБк/л) или йодобромные ванны (температура 37-36°С), длительность процедуры 10-12 минут. Через день. На курс лечения 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;

v ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Т 1 -T V (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, длительность процедуры 10 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v панангин-электрофорез на межлопаточную область. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения до 10 процедур. Через 1-2 месяца после инфаркта миокарда;

v гальванизация или строфантин-К-электрофорез на область сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8*12 см располагают на передней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, длительность процедуры 15-20 минут. Через день. На курс лечения 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 месяцев. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапия области нижней трети грудины. Интенсивность до 10 мВ/см 2 , длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;

v электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;

v магнитотерапия области позвоночника на уровне С IV -Т II . Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели.

Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны. Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.

Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных - через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Таким образом, в связи с тем, что в возникновении инфаркта миокарда большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, нарушения вегетативной нервной системы, при лечении данной формы ИБС используют физические методы, оказывающие благоприятное влияние на ЦНС . С этой целью применяют электросон (метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой от 1-140 Гц, малой силы) по следующей методике, до 16-18 процедур на курс лечения или бром-электрофорез (введение лекарственных веществ через не поврежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека по средством воздействия постоянного электротока) - 15-20 процедур на курс лечения. С помощью электрофореза, сосудорасширяющих средств (гепарина, папаверина, эуфилина) можно уменьшить частоту приступов стенокардии. Для коррекции минерального обмена в сердечной мышце проводят курс калий - магний - электрофорез. Этот метод наиболее эффективен при нарушении ритма сердца и ослаблении его сократительной функции.

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры, газовые и минеральные ванны. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза, грудной жабы и недостаточности кровообращения. При нетяжелой грудной жабе применяют хвойные, жемчужные, кислородные и азотные ванны с температурой 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лечения), лечебные души, углекислые радоновые и сульфидные ванны.

Лечебное воздействие преформированными физическими факторами при ИБС может осуществляться как непосредственно на область сердца, так и опосредованно. Известно, что нервная система при различных клинических вариантах ИБС не только играет роль пускового механизма, но и вовлекается в патологический процесс вторично, так как ангинозные боли могут влиять на психическую сферу пациента и приводить к развитию патологических кортико-висцеральных и висцерокортикальных связей. Применение лечебных средств, влияющих на центральные отделы нервной системы, способствует частичному или полному устранению вазомоторных и трофических нарушений в сердце. В связи с этим заслуживают внимания физические методы лечения, оказывающие влияние на состояние центральной нервной системы и нейрогуморальных систем регуляции коронарного кровообращения (45).

Одним из таких методов является электросон . Формирующиеся в области основания черепа токи угнетают импульсную активность адренергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, ядер заднего и переднего отделов гипоталамуса. Активируются серотонинергические нейроны в ядрах шва. Уменьшаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации на кору с усилением тормозных процессов, чему способствует увеличение серотонина в подкорковых структурах и активация выработки эндорфинов. В результате снижается тонус симпатической нервной системы и вегетативная реактивность сердечно-сосудистой системы и уменьшается вазоспастическая ишемия коронарных сосудов. Уменьшение процессов возбуждения в ЦНС за счет седативного и транквилизирующего действия импульсных токов также способствует восстановлению функций надсегментарных отделов вегетативной нервной системы и снижению активности ее симпатических влияний (47). Клинический эффект электросна у больных стенокардией II и III ФК проявляется в седативном, антиангинальном и гипотензивном действии, увеличении порога нагрузок, вызывающих стенокардию, прекращении синусовой тахикардии и экстрасистолии (отдельных редких и средней частоты). Уже после 6-8 процедур у 76% больных отмечается улучшение ночного сна, уменьшение раздражительности, кардиалгии, урежение приступов стенокардии. К концу курса лечения отмечено также повышение умственной работоспособности и активного внимания. С помощью электросонотерапии возможно через центры вегетативной регуляции оказывать влияние на нарушенные обменные процессы в организме. В частности, наблюдалось снижение уровня гликемии и холестерина крови, а также активности контринсулярных гормонов (45).

Наиболее эффективная методика применения электросна для больных ИБС: импульсы тока прямоугольной формы длительностью 0,2-0,5 мс, частотой 5-20 Гц, продолжительность сеанса 30-40 мин, ежедневно; курс 12-16 процедур. Лечение электросном имеет преимущество у больных I и II ФК с выраженным невротическим синдромом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Применение электросна не показано при стенокардии покоя, недостаточности кровообращения II и III стадий. Оно не может быть применено при заболеваниях кожи и слизистых оболочек век, при отслойке сетчатки, тяжелой глаукоме и катаракте.

Аналогичные эффекты при ИБС можно получить, применяя метод транскраниальной электростимуляции (транскраниальной анальгезии). Прямоугольный импульсный ток, проходя через основание черепа и ядра шва, приводит к стимуляции образования эндогенных опиоидов (эндорфинов и энкефалинов), снижению активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга, повышению чувствительности адренорецепторов в гипоталамо-гипофизарной зоне к норадреналину и как следствие - понижению центральной симпатической активности. Импульсные токи воздействуют на лимбико-ретикулярный комплекс, координирующий вегетативную иннервацию сердечной деятельности, уменьшая нейрогенные влияния на коронарные сосуды. Воздействие на ядра блуждающего нерва также усиливает тормозные влияния на сердце и потенцирует расширение коронарных сосудов. Используют импульсы тока прямоугольной формы длительностью 2-4 мс частотой 60-80 или 150-600 Гц, длительность ежедневный сеансов 20-30 мин, курс10-15 процедур.

Положительное влияние на коронарный кровоток, опосредованное воздействием на вегетативную регуляцию, можно получить, используя диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Воздействие при этом осуществляется на синокаротидные зоны двухполупериодным непрерывным (ДН) диадинамическим током продолжительностью 2-3 мин с каждой стороны, или синусоидальными модулированными токами (СМТ) по 3-4 мин. В последнем случае параметры работы аппарата «Амплипульс» следующие: I род работы, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, режим переменный. Курс 5-7 процедур. У пациентов, склонных к гипотонии, предложено дополнительно одностороннее воздействие на паравертебральные зоны C IV -T II . При диадинамотерапии используют двухполупериодные непрерывные токи (ДН) по 1-2 мин и токи, модулированные коротким периодом (КП), по 2 мин, со сменой полярности. При амплипульстерапии терапии используется III и IV род работы, по 3-5 мин, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50-75%, режим переменный. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур (47). К физическим методам непосредственного воздействия на центральную нервную систему и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относится метод трансцеребрального воздействия электрического поля УВЧ . С помощью данного метода достигается урежение приступов стенокардии, уменьшение головных болей, улучшение сна, снижение артериальной гипертонии, повышение физической работоспособности, уменьшение или прекращение экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции предсердий. Положительная динамика клинических симптомов сопровождается снижением уровня холестерина, триглицеридов, агрегационной способности тромбоцитов, что позволяет использовать электрическое поле УВЧ по трансцеребральной методике для лечения больных стенокардией и воздействия на факторы риска прогрессирования ИБС. Воздействуют электрическим полем с частотой 27,12 МГц и низкой мощностью в 15-20 Вт. Используют конденсаторные пластины диаметром 12 см, которые располагают битемпорально с воздушным зазором 2,5 см. Процедуры применяют ежедневно, продолжительностью 5-8 мин, на курс 5-9 процедур. Курсы по 25-30 процедур, предлагавшиеся первоначально авторами методики, в настоящее время не используют.

Влияние гальванического тока способствует уравновешиванию процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. При прохождении гальванического тока непосредственно через головной мозг, анодом возникает гиперполяризация нейролеммы нейронов головного мозга, при этом снижается возбудимость корковых и стволовых структур, в том числе и сосудодвигательного центра. В результате активации ядер блуждающего нерва происходит реципрокное уменьшение симпатических влияний на миокард и коронарный кровоток. Кроме того, вазодилататорное действие постоянного тока уменьшает ишемию головного мозга, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями (47).

Применение гальванического тока при стенокардии возможно по нескольким методикам. 1) Методики «общего» воздействия, например, с расположением электродов в верхнегрудном отделе позвоночника (Th I -Th V) и на голенях (по Вермелю); 2) Для воздействия на коронарный кровоток через сегментарный аппарат симпатической нервной системы используют постоянный ток на область шейных симпатических узлов или воротниковую зону (по Щербаку); 3) Транскардиальные методики - с расположением электродов в области сердца и левой подлопаточной области, либо в области сердца и левого плеча. 4) Транскраниальные методики. Применяют глазнично-затылочную (по Бургиньону), лобно-затылочную, лобно-ретромастоидальную и битемпоральную методики. Все приведенные методики оказывают благоприятное действие на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, мозговую гемодинамику, не вызывая при этом перестройки центральной гемодинамики и поэтому не увеличивая нагрузку на сердце. Гальванический ток целесообразно применять больным стенокардией напряжения I и II ФК, преимущественно при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, вертеброгенной кардиалгии, в пожилом возрасте.

Ранее, в 1970-80-е годы при стенокардии широко применялся лекарственный электрофорез с такими препаратами как новокаин, эуфиллин, ганглерон, гепарин, витамин Е, обзидан. Однако последующие работы продемонстрировали невысокую эффективность лекарственного электрофореза в сравнении с использованием «чистой» гальванизации (45). Тем не менее, рядом ведущих физиотерапевтов различные методики лекарственного электрофореза по-прежнему включаются в рекомендации по лечению ИБС (47).

Так, в качестве вегетокорригирующих методов предлагается электрофорез сосудорасширяющих (1-2% раствор новокаина), ганглиоблокирующих (2% раствор гексония, 1% раствор бензогексония, 1% раствор пентамина) средств, 1% раствор лидокаина, (0,1-0,5 % раствор обзидана). Авторы используют воротниковую и глазнично-затылочную методики. Амплитуду тока регулируют по ощущениям, воздействуют 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

В качестве кардиотонических процедур описан электрофорез растворов витаминов Е и С, при этом витамин Е вводят транскардиально, по методикам сегментарного действия - 5-10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур, а витамин С - интраназально, по 10-15 мин, при силе тока 0,3-3 мА.

С целью оказания гипокоагуляционного эффекта предлагается лекарственный электрофорез гепарина (5000-10000 ЕД), 5-10 % раствора ацетилсалициловой кислоты, 5% раствора теоникола, 1% раствора никотиновой кислоты, фибринолизин (20000 ЕД). Указанные препараты вводят транскардиально или по методике Вермеля, по 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для коррекции метаболических процессов используется электрофорез 2-5% раствора калия хлорида, 2% раствора магния сульфата, 1% раствора метионина, 1% раствора панангина, 2% раствора витамина B 1 , 2% раствора витамина В 6 , 100-200 мкг витамина B 12 Электрофорез витаминов проводят по интраназальной методике, при силе тока 0,3-3,0 мА, по 10 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Остальные препараты назначаются при стенокардии напряжения I-II ФК транскардиально и сегментарно; сеансы по 10-15 мин. ежедневно, курс 10-15 процедур.

Достаточно отчетливый клинический эффект в лечении стенокардии оказывает магнитотерапия . При этом используется две методики воздействия переменным магнитным полем (ПеМП): на область сердца и на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев. Обеспечивая клинический эффект, эти методики имеют свои особенности. При воздействии через нервные образования сегментарной зоны наблюдается в основном экономизация потребления кислорода миокардом. При воздействии на область сердца более выражены прирост резервных возможностей сердца (мощности пороговой нагрузки), увеличение аэробной мощности миокарда (прирост «двойного произведения» - ДП); при сохранении механизма экономизации (снижение ДП на стандартной нагрузке). Сочетание этих механизмов компенсации взаимосвязано с благоприятной динамикой показателей системы гемостаза, в частности, со снижением агрегационной способности тромбоцитов. Показано повышение антиангинального эффекта с увеличением индуктивности ПеМП.

При лечении стенокардии напряжения I-II ФК применяется переменное магнитное поле, (например, от аппарата «Полюс») в непрерывном режиме; воздействуют на область грудного отдела позвоночника на уровне C V -T IV при индуктивности магнитного поля 35 мТ. При лечении стенокардии напряжения III ФК ПеМП воздействуют на область сердца при индуктивности магнитного поля 35 мТ. Продолжительность процедур – 10-15 мин. На курс - 14 процедур ежедневно. Применение ПеМП по сегментарной методике также оказывается более эффективно при сочетании ИБС с артериальной гипертензией. Малоэффективно применение ПеМП у больных IV ФК с частой стенокардией покоя, сочетающейся с ХСН IIА стадии и стабильной артериальной гипертонией, прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма (45).

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона также является достаточно эффективным и хорошо изученным методом лечения ИБС. В процессе ДМВ-терапии отмечено снижение симпатических влияний и усиление тонуса парасимпатической нервной системы, вазодилатирующее и дезагрегирующее действие, изменения системной и регионарной (мозговой) гемодинамики.

Разработаны две основные методики ДМВ-терапии. Первая методика заключается в воздействии на нервный аппарат (вегетативные ганглии шейно-грудного отдела на уровне C IV -Th V) сегментарной зоны, функционально и анатомически связанный с сердцем. Вторая методика заключается в воздействии ДМВ на область проекции сердца так, чтобы энергия дециметровых волн проникала к миокарду. Для лечения может быть использован, например, отечественный аппарат ДМВ-терапии «Волна-2». У больных III и IV ФК более эффективным действием на стенокардию и резервы сердечно-сосудистой системы обладает ДМВ мощностью 20 Вт, по сравнению с 40 Вт; при ФК II предпочтение следует отдать мощности 40 Вт.

Длительность процедур 10-12 мин, ежедневно, 12-16 процедур на курс лечения.

Первая методика рекомендуется больным стабильной стенокардией I и II ФК, в том числе при сочетании с гипертонической болезнью I и II стадий, церебральным атеросклерозом с астеноневротическим синдромом, гиперхолестеринемией. Редкие экстрасистолы, стенокардия III ФК без стенокардии покоя, сердечной недостаточности выше I стадии и нарушений сердечного ритма не являются противопоказанием к проведению ДМВ-терапии по этой методике. Вторая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения ФК II-IV (45).

Одним из наиболее интересных современных методов физиотерапии при ИБС является низкоинтенсивная лазерная терапия (ЛТ). Впервые об успешном применении низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных стенокардией напряжения было опубликовано Н.Н. Шастиным и соавт. в 1979 году (49). Методика заключалась в облучении прекордиальных рефлексогенных зон (область грудины, верхушки сердца, воротниковая зона, межлопаточная область и др.) расфокусированным лучом гелий-неонового лазера с экспозицией 30 секунд на зону. Примерно в тот же период (конец 70х – начало 80х гг.) появился другой метод лазерного воздействия, разработанный в экспериментальной модели инфаркта миокарда на собаках (14, 26, 41). Острый инфаркт миокарда вызывался высокой перевязкой передней межжелудочковой артерии, что приводило в контрольной серии опытов к летальному исходу в 90-98% случаев. Предварительное воздействие светом гелий-неонового лазера на кровь (внутрисердечно, внутриартериально, внутривенно) предупреждало развитие выраженных гемодинамических нарушений и кардиогенного шока и предотвращала смерть животных в 54,6-93,4%(!) случаев в зависимости от способа облучения. У облученных животных с развившейся фибрилляцией желудочков отмечалось продление периода клинической смерти. В результате длительных экспериментальных исследований для клинического применения, как технически наиболее приемлемый, был предложен метод внутривенного облучения крови с помощью введенного в периферическую вену больного тонкого моноволоконного световода (29). Выйдя из эксперимента в клинику, метод внутривенного облучения крови (ВЛОК) весьма успешно был применен для лечения не только стабильной стенокардии, но и нестабильных ее форм и острого инфаркта миокарда. По клинической эффективности при ИМ ВЛОК не уступало сочетанию тромболитической терапии и антикоагулянтов (22). Предложен также способ экстракорпорального облучения крови (38), однако на практике он не получил широкого распространения.

В последующем были предприняты усилия упростить технически сложную и инвазивную процедуру внутривенной ЛТ. Это привело к созданию неинвазивной модификации лазерного облучения крови, когда источник лазерного излучения располагался накожно над сосудом. Такой способ облучения также доказал свою клиническую эффективность как для красного (48), так и для ближнего инфракрасного диапазонов. (2, 16). В настоящее время все описанные методики воздействия лазерным излучением при ИБС сохранили свое значение в терапевтической практике, и чаще всего используется комбинированная лазерная терапия с сочетанием нескольких способов доставки излучения (1, 7).

Эффективность лазеротерапии при ишемической болезни сердца, по оценкам разных авторов, составляет 66,6-90% в зависимости от метода воздействия и клинического варианта ИБС (17, 49). По нашим оценкам, положительный клинический эффект внутривенной ЛТ наблюдался в группе больных с ИМ в 66,7%, с нестабильной стенокардией – в 72,7%, со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК – 87%. При этом в группе «плацебо», где больным стенокардией имитировалось внутривенное лазерное облучение крови, «эффективность» составила лишь 11,1%. К завершению курса ЛТ происходило достоверное снижение среднего количества приступов стенокардии в сутки, сокращение средней продолжительности болевого приступа, что сопровождалось существенным снижением среднесуточного потребления нитроглицерина, и, сокращением времени наступления эффекта от нитратов. В группе «плацебо» достоверной динамики по всем перечисленным параметрам не происходило; по клиническим наблюдениям можно сказать, что имевший место плацебо-эффект чаще всего ограничивался 1-2 первыми сеансами и редко сохранялся до конца курса «лазеролечения».

Показано, что ЛТ при ИБС способна потенцировать действие пролонгированных нитратов. Кроме того, наблюдавшийся эффект «привыкания» с ослаблением действия изосорбида динитрата на 20-21 сут. приема удавалось устранить, назначая в этот период курс ЛТ (42, 43).

При проведении внутривенной лазерной терапии в группе больных с положительным клиническим эффектом у подавляющего большинства пациентов (92,7%) признаки эффективности лазеролечения наступали после третьего сеанса, однако в отдельных случаях наблюдается отсроченное наступление эффекта ЛТ, вплоть до одного месяца после завершения курса ЛТ. (2, 36).

Рис. 14. Динамика болевого синдрома у больных ИБС в процессе ЛТ.

Достоверность различий показателей в подгруппах ЛТ/плацебо после курса ЛТ: * - P0,05; ** - P<0,01; *** - P0,001.

Положительное влияние ЛТ оказывает на инотропную функцию сердца: происходит увеличение фракции выброса, сокращение объемов сердца, снижение конечного диастолического давления в левом желудочке (10). Происходит также улучшение и диастолической функции миокарда, оптимизация структуры диастолы, снижение ригидности, повышение эластичности миокарда. (2).

В наших исследованиях, больные ИМ, получавшие ЛТ, к завершению периода госпитализации имели более высокие показатели сократительной способности сердца по данным ЭхоКГ, в сравнении с аналогичными пациентами, не получавшими лазерное воздействие: достоверно выше у них оказались фракция укорочения, фракция выброса, минутный объем кровообращения, ударный объем крови. Аналогичная динамика функциональных показателей УЗИ сердца на фоне лазерного воздействия по различным методикам отмечена и другими авторами (2, 17, 28).

ЛТ уменьшает размеры некроза миокарда при ИМ (24, 32, 52), способствует снижению летальности в 2,4 раза, уменьшению числа осложнений острого инфаркта миокарда как в остром, так и в подостром периоде (33). По нашим данным, в группе больных ОИМ, получавших ЛТ с первых суток заболевания, отмечалось достоверное (Р0,05) уменьшение продолжительности острой стадии инфаркта по ЭКГ до 3,670,39 сут. против 6,331,37 сут. в группе сравнения, что также согласуется с данными других авторов (44, 53, 54).

Лазерное облучение успешно использовано для предупреждения развития реперфузионного синдрома в остром периоде ОИМ (56). Имеются данные о возможности торможения процессов ремоделирования левого желудочка после инфаркта миокарда (56). Облучение гелий-неоновым лазером коронарной артерии в процессе ангиопластики и стентирования снижало процент рестенозов сосуда (55).

Лазерное облучение крови при ИБС обеспечивает высокий антиаритмический эффект (6, 21, 33, 39).

Из положительных долгосрочных эффектов ЛТ следует отметить антиатерогенное действие лазерного облучения (4, 24, 40). При этом отмечено снижение общего холестерина крови, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, а также повышение липопротеидов высокой плотности (6, 15).

Отдаленные результаты ЛТ нами были прослежены у 156 больных, получивших курс внутривенной ЛТ. В их число вошло 107 пациентов с ОИМ, 37 пациентов с нестабильной стенокардией, 12 – со стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК. Группу сравнения составили 67 больных, из которых 31 получали имитацию лазерного воздействия (плацебо) и 36 пациентов, перенесших ОИМ и не получавших ЛТ в период стационарного лечения. обследований, включающий нагрузочные пробы (ВЭМ), суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и некоторые другие исследования.

Рис. 16. Длительность сохранения антиангинального эффекта ЛТ у больных ИБС

На рис. 16 представлены результаты катамнестического исследования 156 больных, получивших курс внутривенной ЛТ. И
з диаграммы видно, что наибольший процент больных, сохранивших антиангинальный эффект ЛТ, приходится примерно на полугодовой период после лазеролечения.

У больных ИБС, получавших ЛТ, оказывалась более высокой толерантность к физической нагрузке по результатам нагрузочных проб (25, 28, 30). Повышение толерантности к физической нагрузке и увеличение пороговой мощности при нагрузочных пробах происходило на фоне снижения «двойного произведения», т.е. имела место экономизация потребления миокардом кислорода (2, 42). В наших исследованиях, после окончания стационарной фазы лечения достоверно выше (Р0,01) пороговая мощность нагрузи по результатам ВЭМ-пробы была у больных ИМ, получивших курс ЛТ, и это преимущество сохранялось в течение первого года после перенесенного инфаркта. (18, 36)

Для наружного облучения рефлексогенных зон используется гелий-неоновый лазер, длина волны 632,8 нм. Плотность потока мощности 0,5 мВт/см 2 . Облучению подвергаются зоны:

средняя треть грудины

верхушка сердца

левая подлопаточная область

воротниковая область слева

Экспозиция 60-120 секунд на каждую зону. Курс лечения – 10-12 процедур ежедневно. Особенностью данной методики является возможность возникновения у ряда больных феномена «обострения» - временного ухудшения течения заболевания продолжительностью 1-3 дня в период с 6 по 9 сеанс лазерного воздействия. Для профилактики феномена «обострения» рекомендуется прием в течение всего курса лазеротерапии антиоксидантов, например, препарата Аевит в дозе 600 мг в сутки.

Процедуры внутривенного облучения крови выполняются в условиях, соответствующих условиям проведения внутривенных вмешательств. Сущность процедуры состоит во введении в вену тонкого стерильного световода, подключенного к лазерному излучателю. Оптимально использование стерильных одноразовых световодов в комплекте с иглами, специально выпускаемых для внутривенного облучения крови. Производится пункция периферической вены больного, чаще всего локтевой вены. Через просвет иглы вводится стерильный конец световода и аккуратно, без усилий проводится в вену на 2-5 см дистальнее среза иглы. Затем игла извлекается из вены по световоду, как проводнику, кровотечение останавливается прижатием стерильного тампона, смоченного 70-ным спиртом. Световод фиксируется к коже несколькими полосками лейкопластыря. Если у больного установлен подключичный или периферический катетер, возможно введение световода через него. Для внутривенной лазеротерапии используется излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм, используя лазерные терапевтические аппараты, например, «АЛОК», «ШАТЛ», «АДЕПТ» и др.; возможно использование полупроводниковых лазеров с излучением аналогичной длины волны. Мощность излучения на торце световода 1-5 мВт, экспозиция 30 минут, на курс 5-7 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Одна из многих модификаций методик для инфракрасного лазера (2): используется терапевтический лазер с длиной волны 0,8-0,9 мкм в импульсном режиме (например, «ЭЛАТ», «УЗОР»). Мощность в импульсе порядка 5 Вт. Методика облучения контактная. Облучаются последовательно зоны:

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Проекция магистральных сосудов – II межреберье справа и слева от грудины. Частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 2 мин. на каждую зону.

Прекордиальные зоны:

середина грудины

верхушка сердца

IV межреберье слева от грудины

область абсолютной тупости сердца

Частота импульсов 80 Гц. Экспозиция: 1-5 процедуры – 1 мин., 6-10 процедуры – 2 мин.

Проекция звездчатых узлов (латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см выше ключицы). Частота импульсов 1500 Гц. Экспозиция – по 30 секунд с каждой стороны.

Паравертебральные зоны с обеих сторон на уровне C 7 – Th 6 . Частота следования импульсов 300-600 Гц. Экспозиция по 1 минуте с каждой стороны.

Общая продолжительность одного сеанса 10-15 минут. Курс состоит из 10 ежедневных сеансов.

Еще одним современным и эффективным методом физиотерапии ИБС является воздействие электромагнитным волнами крайне высокой частоты (миллиметровыми волнами) – КВЧ-терапия . Приоритеты в разработке этого метода, начавшейся в 80-х годах в НПО «Исток», принадлежат отечественной медицинской науке. Уже к середине 90-х годов был накоплен богатый эмпирический материал, в том числе по успешному применению КВЧ-излучения для лечения как стабильных форм ИБС, так и нестабильной стенокардии и даже инфаркта миокарда (5, 8, 9, 23). По данным ряда авторов, положительный эффект КВЧ-терапии при стенокардии I-II ФК наблюдался в 80-90% случаев, что проявлялось уменьшением количества приступов стенокардии, их продолжительности и интенсивности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшению расхода нитроглицерина (23, 51). При этом наиболее часто используемые длины волн 5,6 мм и 7,1 мм имеют свои особенности. Так, наряду с тем, что излучение обеих длин волн вызывают антикоагуляционный эффект с повышением уровня свободного гепарина, длина волны 7,1 мм оказывает значимый гемодинамический эффект, увеличивая фракцию сердечного выброса (12). Длина волны 7,1 мм также оказалась более эффективной при сочетании ИБС с артериальной гипертензией, а 5,6 мм – при сочетании с церебральным атеросклерозом (31).

Длительность терапевтического эффекта после курса миллиметровой терапии у большинства больных составляет от 3 до 6 месяцев. Также было показано, что эффективны и могут быть рекомендованы профилактические курсы КВЧ-терапии в виде монотерапии с интервалами 3-6 месяцев (27).

По данным наших исследований, у больных с нестабильной стенокардией КВЧ-терапия, назначенная в случае неэффективности медикаментозной терапии в течение 5 дней, имела положительный клинический успех в 85,9% случаев. При этом клиническая эффективность воздействия, как и следовало ожидать, коррелировала с тяжестью течения заболевания. В группе с относительно легким течением заболевания отличный результат (полное прекращение приступов стенокардии и отсутствие потребности в нитратах короткого действия) был получен у 56% больных, в то время как у больных с тяжелым течением – только в 33,3%. Следует подчеркнуть, что в отобранной при рандомизации группе «плацебо», где «КВЧ-терапия» имитировалась без включения аппарата в сеть, в 53,9% случаев отсутствовал какой-либо положительный клинический результат.

Анализ отдаленного периода после КВЧ-терапии больных с нестабильной стенокардией показал, что у 21,2% больных эффект сохранялся 1-3 месяца, у 51,9% - 3-6 месяцев; у 21,2% пациентов – более 6 месяцев, что, с учетом контингента больных, можно считать хорошим результатом.

Как уже указывалось, воздействие миллиметровыми волнами оказывало благоприятные эффекты при инфарктах миокарда. У больных, получавших в острый период инфаркта миокарда КВЧ-терапию, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке по сравнению с контрольной группой (8). У больных ИМ под влиянием КВЧ-терапии наблюдался антиаритмический эффект, в частности, при желудочковых экстрасистолиях и атриовентрикулярных блокадах I-II степени (46). Также на фоне КВЧ-терапии при ИМ уже после 3-х сеансов наблюдалось снижение фибриногена, повышение антикоагулянтных и фибринолитических свойств крови (8, 50). В группе больных ИМ, получивших курс КВЧ-терапии, в сравнении с контролем, реже развивалась острая левожелудочковая недостаточность и наблюдалась более низкая летальность (50).

Воздействие осуществляют аппаратами КВЧ-терапия типа «Явь-1» или аналгогичными, п.п.м. = 10 мВт/см 2 . Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку на паравертебральную область слева С VI -Th IV устанавливается излучатель от аппарата ММ-терапии. Предложены и другие зоны воздействия: правый плечевой сустав (23), область мечевидного отростка грудины (5). Для пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией выбирается длина волны 7,1 мм, для остальных больных – 5,6 мм, режим частотной модуляции. Первая процедура проводится длительностью 15 мин., далее до окончания курса – по 20 мин. Процедуры отпускаются через день, либо ежедневно, на курс 10-12 сеансов. (31)

Также используются методики с воздействием слабого импульсного миллиметрового излучения на биологические активные точки с индивидуальным подбором частоты излучения аппаратами типа «Стелла», «Спинор» и др. (13).

Таким образом, в арсенале физиотерапии имеется достаточный выбор эффективных методов, которые должны более активно и широко использоваться в повседневной клинической практике.

Физиотерапия – область медицины, занимающаяся изучением воздействия на организм лечебных действий искусственных и природных физиологических факторов. Для любого вида лечебного воздействия на организм человека есть как показания, так и противопоказания. Что такое противопоказание? Это определенное условие, при котором крайне нежелательно использование какого-то определенного способа лечения. Не является исключением и физиотерапия, противопоказания присутствуют и в ней. Среди противопоказаний в физиотерапии присутствуют такие болезни, которые на сегодняшний день не достаточно изучены.

Что такое физиотерапия?

Физиотерапия - наука очень древняя. Поэтому можно с уверенностью сказать, что ее методы воздействия на человеческий организм практически совершенны. Она занимается не только лечением разных болезней, но также успешно применяется в качестве профилактики разных заболеваний.

За все время существования физиотерапии с каждым днем совершенствовалась, в итоге сегодня она включает в себя колоссальное количество медицинских знаний в разных областях. Вообще сама физиотерапия не является однонаправленной медициной и имеет множество узкоспециализированных разделов, среди которых, такие как:

лечение посредством воздействия электрического тока на организм человека – диадинамотерапия;

Лечение при помощи лазерных низкочастотных лучей – лазеротерапия;

Лечение болезней глаз – офтальмология;

Лечение электричеством – амплипульстерапия;

Восстановительное лечение мышц и нервов, посредством электричества – миостимуляция;

Лечение тепловым излучением;

Лечение холодом – криотерапия.

Все эти разделы являются неотъемлемой частью физиотерапии. И каждый из них имеет свои противопоказания, среди них есть и такие, которые полностью не совместимы с физиолечением, и те, которые допустимы при определенных условиях. Давайте остановимся более подробно на допустимых противопоказаниях.

Противопоказания, при которых допустима физиотерапия

Современные методы физиотерапевтического воздействия на организм постоянно совершенствуются. Благодаря этому сократилось количество противопоказаний. Например, еще совсем недавно было не желательно применение физиотерапии при любых проявлениях нарушенного кровообращения мозга или коронарной недостаточности в хронической форме. Но сегодня при таких симптомах допустимо применение лечения при помощи лекарственного электрофореза и других способов физиотерапевтического воздействия.

Все же на данный момент большая часть применяемых методов физиолечения имеет противопоказания, например, такие как кровоточивость. Тем не менее, с таким симптомом вполне допустим электрофорез с аминокапроновой кислотой, который способствует остановке кровотечения. Также можно применить комплексный подход – гомеостатические средства и лечение ультравысокими частотами. Применение такого комплексного подхода безопасно для здоровья детей и оказывает благотворное влияние на организм ребенка, способствует снижению частоты кровоизлияний.

Физиотерапия не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методики лечения, за счёт этого список противопоказаний регулярно уменьшается. Из последних новшеств этой медицинской науки нельзя не упомянуть о таком замечательном методе, как пароуглекислая ванна. В процессе применения данной технологии на организм человека не оказывается гидростатическое давление воды, поэтому данную ванную можно применять даже при протекании серьезных заболеваний, например, при стабильном протекании стенокардии, а также в ряде других заболеваний, при которых противопоказана вода.

Теперь перейдем непосредственно к противопоказаниям, при которых не рекомендуется использование лечебных методов физиотерапии.

Основные противопоказания для физиолечения

Итак, давайте рассмотрим общие противопоказания, при которых не рекомендуется прибегать к лечению физиотерапевтическими методами:

Резкое обострение разных воспалительных процессов.

Лихорадочное состояние, высокая температура.

Острые инфекционные заболевания.

Кахексия – критическая нехватка веса.

Туберкулез, в активной стадии.

Кровоточность или проявление наклонностей к этому заболеванию.

Злокачественные опухоли или подозрение на их образование.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевания крови.

Аневризма аорты.

Болезни центральной-нервной системы, особенно в ярко выраженных формах.

Повышенное артериальное давление.

Атеросклероз сосудов головного мозга, в резко выраженных формах.

Экстрасистолия и мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма.

Эпилепсия, особенно в ярко выраженной форме, сопровождающаяся припадками.

Психозы и истерия.

При наличии кардиостимулирующего аппарата.

Острые инфекционные заболевания.

Частные противопоказания

Что такое частные противопоказания? Это индивидуальная непереносимость к тому или иному виду физиотерапевтического метода лечения. Ниже приведен список таких частных противопоказаний:

Непереносимость постоянного тока.

Нарушенная целостность кожного покрова – трещины, ссадины, сыпь.

Аллергия на применяемый фармацевтический препарат.

Наличие металлических предметов, вживленных в тело, например, таких как кардиостимулирующий аппарат.

Противопоказания к применению фонофореза и УЗИ

Если вы решили прибегнуть к физиотерапии, противопоказания , которые применимы к лечению фонорезом и методами ультразвуковой терапии, следует знать:

Беременность на ранних сроках. Особенно не рекомендуется излучать нижнюю часть живота.

Болезни сердечно сосудистой системы – гипотония, стенокардия, тромбофлебит, вегетососудистые дисфункции, аритмия.

Сильные нагноения, особенно в облучаемой зоне.

Экземы невуса.

Миопия сетчатки глаза, в случае, если происходит терапевтическое воздействие на глаза.

Желчекаменная болезнь и мочекаменная болезнь, если излучается поясница или живот.

Острая форма пневмонии или бронхита.

Язва, особенно в период осложнений.

Хроническое заболевание скелета – остеопороз.

Также есть противопоказания к применению магнитной и лазерной терапии, рассмотрим их.

Противопоказания к применению магнитолазеротерапии

Магнитолазеротерапия - мощная и эффективная система лечения. Этот важный раздел физиотерапии также содержит ряд противопоказаний, среди них следует отметить следующие:

образование тромба на стенках вен – тромбофлебит;

Четко выраженная гипотония, то есть регулярное, резкое падение артериального давления;

Аневризма аорты;

Узлы щитовидной железы;

Беременность.

Вот в принципе весь список противопоказаний при лечении физиотерапевтическими методами.

Преимущества физиотерапии:

Физический фактор, являясь элементом внешней среды, представляет собой привычный для организма раздражитель, который оказывает тренирующий эффект, стимулирует компенсаторно-приспособительные процессы в организме;

Физические факторы не обладают токсичностью; могут усиливать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них;

Физиотерапия оказывает длительное последействие, терапевтический эффект сохраняется в течении довольно значительного промежутка времени и даже нарастает после окончания курса лечения. Период последействия колеблется от нескольких недель (для электрофореза, диадинамотерапии, амплипульс терапии и др.) до 4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия);

Физиотерапия хорошо совмещается с другими лечебными средствами. Её методы можно комбинировать друг с другом, применять в форме общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий.

Эффективность физиолечения определяется с первых процедур. Применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз позвоночника) и других органов и систем ставит физиотерапию как вспомогательный метод лечения.

1. Виды физиотерапевтических процедур при пороке сердца

При профилактике болезней при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез.

Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.

Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г./л, температуры воды 37 - 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 - 12 ванн, через день (у детей дошкольного возраста - с интервалом в 2 дня).

Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 - 40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 - 8 до 10 - 12 мин, через день, на курс 8 - 10 ванн.

Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.

Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительновосстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 - 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 - 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.

Теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие.

Светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло может вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массирование отдельных областей тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите.

Электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, используются ритмическая гальванизация, фарадизация, применение импульсных токов низкой частоты и т.д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж следует проводить после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты «Стимул-1», «Эндотон-1». Электрофорез следует применять после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

Грязелечение. Метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов.

Грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методом лечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). На курортах для проведения Г. наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. Грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. Г. проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.

Грязелечение у детей проводится по тем же общим принципам, что и у взрослых, однако лечебные методики дифференцируются с учетом возрастных особенностей организма ребенка.

У детей аппликационную методику применяют при температуре грязи 38-42°, длительность процедур у детей младшего возраста 5-15 мин, а у старшего - 10-20 мин. Курс лечения состоит в среднем из 15 процедур, проводимых через день. После грязевой процедуры ребенка укладывают для отдыха в постель на 30-60 мин. В осенне-зимний период ребенка не следует выпускать из помещения раньше чем через 2 ч после процедуры. Температура воздуха в помещении, в котором проводится Г. детям, должна быть не ниже 20-22°. Грязелечение можно проводить в комплексе с массажем, лечебной гимнастикой (обычно в один день с грязевой процедурой, но до их начала), а также с общими ваннами или методами аппаратной физиотерапии, назначая их в дни, свободные от Г. При необходимости назначают и медикаментозную терапию.

Основные показания: церебральные параличи, полиомиелит, церебральный арахноидит, энцефалит, травматический неврит, хронический тонзиллит, холецистит, холангит (некалькулезные), вирусный гепатит, хроническая пневмония.

Противопоказания, совместимые и несовместимые процедуры те же, что у взрослых, и, кроме того, гипотрофия III степени, склонность к судорожным состояниям.

УФ-облучения.

Электрофоремз лекарственный (устаревшие синонимы: ионофорез, ионтофорез, ионотерапия, гальваноионотерапия, ионогальванизация) - метод электролечения, включающийся в сочетанном воздействии на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. В лечебную практику лекарственный электрофорез был введен в начале 19 в., когда впервые для воздействия на организм больного применили лекарственные вещества в сочетании с постоянным током. Долгое время для лекарственного электрофореза использовали только постоянный непрерывный (гальванический) ток. В настоящее время широко применяют диадинамические токи (см. ниже), синусоидальные модулированные (амплипульсфорез) и флюктуирующие (флюктуофорез) токи в выпрямленном режиме.

Принципиальной основой лекарственного электрофореза является теория электролитической диссоциации. Лекарственные вещества, способные диссоциировать в растворе на положительные (катионы) и отрицательные (анионы) ионы, направленно перемещаются в поле постоянного электрического тока и могут поступать в организм, преодолевая кожный барьер. При этом с электродной прокладки вводятся лишь те ионы, которые имеют одноименный знак с электродом.

При электрофорезе основными путями проникновения лекарственных веществ в организм через кожу являются выводные протоки потовых и, в меньшей степени, сальных желез. Часть лекарственного вещества проникает в организм через межклеточные пространства и часть - через сами клетки (особенно при электрофоретическом введении лекарственных веществ через слизистую оболочку).

При электрофорезе лекарственные вещества проникают на небольшую глубину: сразу после процедуры они обнаруживаются в основном в эпидермисе и дерме, в небольшом количестве - в подкожной клетчатке. Отсюда введенные путем электрофореза лекарственные вещества поступают в лимфо- и кровоток и разносятся по всему организму, хотя преимущественно они накапливаются в тканях и органах области воздействия.

При электрофорезе в организм вводится всего от 1 до 10% вещества, находящегося в растворе (на прокладке). На количество ввозимого путем электрофореза вещества существенно влияют физико-химические свойства самих лекарственных средств и свойства их растворов (степень диссоциации вещества, размеры, величина и знак заряда иона, возможность и степень его гидратации, используемый растворитель, концентрация и др.), условия проведения физиотерапевтической процедуры (плотность тока, длительность воздействия, возраст пациента и др.), функциональное состояние организма в целом и кожи в особенности.

Лекарственное вещество, вводимое методом электрофореза, может действовать на организм рефлекторным путем (так называемый ионный рефлекс по Щербаку), гуморальным путем и, кроме того, оказывать местное действие. Это зависит от типа и количества лекарственного вещества, методики и условий проведения процедуры, параметров физического фактора и др.

Электрический ток, используемый для электрофореза, вызывает в организме разнообразные физико-химические, метаболические и клеточно-тканевые реакции, на фоне которых действие вводимых с помощью электрофорезных лекарственных веществ приобретает ряд особенностей и преимуществ по сравнению с обычными способами фармакотерапии. Наибольшее практическое значение при лекарственном электрофорезе имеют следующие факторы:

1) более длительное действие лекарственного средства и более медленное выведение его из организма благодаря, прежде всего, образованию в коже депо ионов, обладающих фармакологической активностью;

2) возможность создания высокой локальной концентрации лекарственного вещества без насыщения им крови и других сред организма;

3) меньшая вероятность возникновения побочных реакций;

4) введение лекарственною вещества в наиболее фармакологически активной форме - в виде ионов;

5) безболезненность введения лекарственных средств и отсутствие деформации тканей, возникающей при других способах фармакотерапии из-за введения растворителя.

Благодаря стимулирующему действию электрического тока отчетливое специфическое и выраженное терапевтическое действие вводимых путем электрофорезных лекарственных веществ проявляется при таких концентрациях, которые при обычных способах фармакотерапии оказались бы малодейственными или неэффективными.

Лекарственный электрофорез нельзя применить в тех случаях, когда имеются объективные противопоказания к применению электролечения и соответствующих лекарственных средств, а также при их индивидуальной непереносимости.

Техника лекарственного электрофореза сводится к расположению на пути тока (между телом человека и электродами) раствора лекарственного вещества. В зависимости от способа нанесения лекарственного вещества и подведения тока различают несколько вариантов лекарственного электрофореза. Наиболее распространено электрофоретическое введение лекарственных веществ из растворов, которыми смачиваются специальные прокладки между телом пациента и электродом. Техника выполнения лекарственного электрофореза в этой модификации мало отличается от техники гальванизации (см. Гальванотерапия). Единственное отличие заключается в том, что электродную прокладку смачивают не водопроводной водой, как при гальванизации, а раствором лекарственного вещества. Этот раствор с помощью бюретки или другого дозирующего устройства количественно наносят на гидрофильную прокладку или, чаще, на специальную лекарственную прокладку, располагаемую при процедуре между кожей и защитной прокладкой. Лекарственные прокладки готовят из 1-2 слоев фильтровальной бумаги или 2-4 слоев марли. По форме и площади они должны соответствовать защитной прокладке. Раствором лекарственного вещества смачивают обычно одну прокладку, однако лекарственные вещества, диссоциирующие на ионы с противоположными зарядами, могут наноситься на обе (катодную и анодную) прокладки.

Раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, одноименного с подлежащим электрофоретическому введению ионом. При выборе полярности следует учитывать следующее: ионы всех металлов, местно-анестезирующие средства, большинство алкалоидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов имеют положительный заряд, поэтому при электрофорезе они должны вводиться с анода, а ионы всех металлоидов и кислотные радикалы приобретают в растворах отрицательный заряд и, следовательно, должны вводиться в организм с катодного электрода.

При так называемом ванночковом электрофорезе в ванночку (стеклянную, фаянсовую, пластмассовую) с вмонтированными электродами, заполненную раствором лекарственного вещества, погружают подлежащую воздействию обнаженную часть тела больного.

Полостной лекарственный электрофорез заключается в том, что перед введением электрода, соединенного с соответствующим полюсом аппарата для лекарственного электрофореза, в полость желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, носа вводят раствор лекарственного вещества.

В медицинской практике, особенно при лечении заболеваний бронхолегочной системы, получает распространение так называемой внутритканевой электрофорез. При этом после введения лекарственного вещества в организм одним из общепринятых способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционным путем) проводят гальванизацию области патологического очага при перпендикулярном расположении электродов. Время проведения процедуры должно соответствовать времени достижения максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.

При сочетанных способах лечения лекарственный электрофорез можно проводить одновременно с другим физиотерапевтическим воздействием. К таким сочетанным способам относятся ультразвук, электрофорез (электрофонофорез), дозированный вакуум - электрофорез (вакуум-электрофорез), индуктотермия - электрофорез (индуктотермоэлектрофорез), магнитное поле - электрофорез (магнитоэлектрофорез) и др. Сочетание лекарственного электрофореза с другими физиотерапевтическими воздействиями позволяет вводить в организм лекарственное вещество в большем количестве и на большую глубину, чем при одном электрофорезе, и потенцирует его действия.

Метод диадинамоэлектрофореза заключается в сочетании воздействия диадинамическим током и вводимым с его помощью через кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом. При этом происходит суммация действия диадинамического тока (см. Импульсные токи) и лекарственного вещества, что значительно повышает эффективность лечения. Метод применяют главным образом при заболеваниях с выраженным болевым синдромом (невралгиях, радикулитах). Процедура не отличается от обычного электрофореза. Длительность ее при воздействии на один участок тела 10-15 мин; при воздействии на несколько участков тела суммарная длительность до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день при общем числе на курс лечения 10-12. Диадинамоэлектрофорез можно сочетать со всеми другими видами физиотерапии и курортного лечения.

Для лечебного электрофореза применяют лекарственные средства, относящиеся к самым различным группам. Наиболее часто употребляют местно-анестезирующие средства, витамины, ферментные препараты, химиотерапевтические, сосудорасширяющие и сосудосуживающие средства, седативные средства, природные соединения и др. Лекарственные вещества, предназначенные для электрофоретического введения, должны быть чистыми, не содержать наполняющих и связующих соединений, по возможности их растворы надо готовить непосредственно перед применением. В качестве растворителя при приготовлении растворов для лекарственного электрофореза лучше всего использовать дистиллированную воду. При плохой растворимости лекарственного вещества в воде в качестве растворителя можно применять спирт, димексид и другие полярные растворители. Приготовление лекарственных средств на изотоническом растворе натрия хлорида в других растворах электролитов является нежелательным, т.к. это резко уменьшает введение в организм лекарственного иона. При электрофорезе ферментов в качестве растворителей используют Буферные растворы.

Дозируют лекарственный электрофорез так же, как и гальванизацию: по длительности процедуры (от 10 до 30 мин) и плотности тока (0,03-0,08 мА/см2). Для детей и пожилых людей дозиметрические параметры уменьшают в зависимости от возраста на 25-30%. На курс лечения назначают от 10-12 до 15-20 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Для лекарственного Э. применяют различные аппараты. Источниками гальванического тока и импульсных диадинамических токов являются аппараты Поток-1, АГН-32, АГП-З, ГНИМ-1, Модель-717, Тонус-1 и Тонус-2, синусоидальных модулированных токов - аппараты Амплипульс-3Т, Амплипульс-4, флюктуирующих токов - аппарат АСБ-2.

Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод для профилактики и лечения различных заболеваний и с целью медицинской реабилитации. Включает наружное применение минеральных вод, главным образом в виде ванн, применение минеральных вод для внутриполостных процедур (желудочные, кишечные, влагалищные и другие орошения и промывания) и питьевое лечение минеральными водами.

Механизм действия ванн (Ванны) из минеральных вод складывается из влияния температурного, гидростатического, механического, химического и (или) радиоактивного факторов. Действие первых трех факторов является общим для ванн из минеральных вод всех типов. При применении душей или купаний в бассейнах с минеральной водой ее специфические эффекты дополняются влиянием на организм физических упражнений или механического раздражения кожи, мышц и сухожилий, в связи с чем воздействие процедуры на кровообращение и другие системы организма значительно усиливается. Различия в свойствах минеральных вод обусловливают дифференцированные показания и противопоказания к назначению таких ванн.

Общими показаниями к наружному применению минеральных вод являются заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ц.н.с., периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женских половых органов, урологические и эндокринные заболевания, болезни обмена веществ. Б. используется при медицинской реабилитации больных после инфаркта миокарда, реконструктивных операций на коронарных и магистральных сосудах, клапанах сердца, операций на желудке, холецистэктомии и др.

Противопоказаниями для наружного применения минеральных вод служат все заболевания в острой стадии или в период обострения хронического процесса, такие инфекционные болезни, как туберкулез, сифилис и др., беременность, кровотечения и предрасположенность к ним, злокачественные новообразования, фибромиома матки, мастопатии, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердечных сокращений и проводимости миокарда.

Все виды ванн из минеральной воды способствуют изменению функционального состояния различных систем организма и могут оказывать стимулирующее, тормозящее или нормализующее действие на системы адаптации (нейрогуморальные, иммунные и др.). Характер изменений функционального состояния систем организма под влиянием ванн из минеральной воды определяется индивидуальной реактивностью организма, интенсивностью патологического процесса, с одной стороны, и биологической активностью используемого бальнеофактора - с другой. Реакции организма, происходящие в физиологических границах, составляют суть бальнеореакции.

В процессе течения ваннами из минеральной воды к середине курса (после 5-й - 6-й ванны) могут появляться клинические признаки ухудшения самочувствия больных, получившие название патологических, или отрицательных, бальнеореакций. Эти реакции могут проявляться общими, системными и местными симптомами, например субфебрильной температурой тела, повышением СОЭ и числа лейкоцитов в крови, возобновлением или усилением болевого синдрома, тахикардией, колебаниями АД, усилением потоотделения и др. Характерными свойствами таких бальнеореакции являются их непродолжительность (3-4 дня) и то, что они проходят самостоятельно. Иногда отрицательнаябальнеореакция переходит в обострение патологического процесса, что свидетельствует о неадекватности биологической активности применяемого бальнеофактора и адаптационных возможностей организма больного. Для каждого заболевания, и комплексном лечении которого используют ванны из минеральной воды, существуют свои клинические и лабораторные критерии, определяющие границы между отрицательной бальнеореакцией и обострением патологического процесса. Для предупреждения подобного обострения требуются тщательное врачебное наблюдение за больными и особая тактика проведения бальнеопроцедур при появлении признаков отрицательной бальнеореакции (отмена процедур на несколько дней, удлинение интервалов между отдельными процедурами, снижение концентрации основного действующего вещества в минеральной воде, используемой для ванн, дополнительное введение специфической медикаментозной терапии, методов электротерапии).

Газы и соли, растворенные в минеральной воде, представляют собой своеобразный раздражитель, действующий на рецепторы и сосуды кожи. Наиболее ярким проявлением их действия является дилатация сосудов кожи. Кратковременная (1-2 мин) спастическая реакция сосудов сменяется расширением капилляров и покраснением кожи, что наиболее выражено при приеме углекислых и сероводородных ванн. Покраснение кожи сохраняется еще некоторое время после приема ванны в результате действия газов и вазоактивных веществ, поступающих в кровь из депо, образовавшихся в коже за время нахождения больного в минеральной воде. Частота сердечных сокращений во время приема ванны и в течение 60-70 мин и более после нее, как правило, уменьшается, время диастолы удлиняется, улучшается коронарное кровообращение, увеличивается приток крови к правой половине сердца, возрастают ударный и минутный объемы сердца, снижается сопротивление периферических сосудов току крови, увеличивается интенсивность почечного, печеночного и мозгового кровотока. Т.о., прием газовых и солевых ванн создает определенную нагрузку на сердце, но в то же время и благоприятные условия для его функционирования, т.к. интенсификация сердечной деятельности при приеме ванн происходит в условиях снижения сопротивления периферических сосудов и урежения частоты сердечных сокращений. Изменение гемодинамики во время приема ванны и в период последействия оказывает тренирующее действие на сердечную мыщцу.

Наиболее широкое распространение получили газовые (углекислые, сероводородные, азотные), солевые (хлоридные натриевые, йодобромные хлоридные натриевые) и радиоактивные (радоновые) ванны. Углекислые ванны особенно активно действуют на систему кровообращения и дыхания. Они вызывают расширение капилляров и выраженную реакцию покраснения кожи, снижение агрегации тромбоцитов и уменьшение вязкости крови, улучшают проходимость бронхов и способствуют более эффективной диффузии кислорода в кровь, повышают кислородную емкость крови, снижают сопротивление периферических сосудов току крови и увеличивают ударный и минутный объемы сердца, урежают частоту сердечных сокращений, улучшают кровоснабжение головного мозга, сердца, почек и печени. Углекислые ванны усиливают процессы возбуждения в ц.н.с., уменьшают выраженность астенического синдрома, стимулируют гормоносинтетическую активность половых желез и коры надпочечников. Такие ванны назначают при ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения I и II функциональных классов, в т. ч. при наличии нерезко выраженной экстрасистолии), постинфарктном кардиосклерозе, инфаркте миокарда (в фазе выздоровления), атеросклерозе периферических сосудов, венозной недостаточности, гипертонической болезни I и II стадии, артериальной гипотензии, пороках сердца без выраженного стеноза митрального и аортального клапанов, неврастении и нейроциркуляторной дистонии без резкого преобладания процессов возбуждения, хронических бронхитах и бронхиальной астме в фазе ремиссии, а также при ожирении, сахарном диабете, гипофункции яичников. Углекислые ванны применяют при комплексной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения. Однако необходимо помнить, что под влиянием углекислых ванн в связи с повышенной теплоотдачей и охлаждением организма наблюдается обострение хронических воспалительных заболеваний.

Противопоказания к назначению углекислых ванн те же, что и для других бальнеопроцедур; кроме того, углекислые ванны противопоказаны при заболеваниях периферической нервной системы, суставов и позвоночника. Концентрация углекислого газа в минеральной воде, используемой для углекислых ванн, составляет от 11,5 до 34,5-46,0 ммоль/л (от 0,5 до 1,5-2 г./л), температура воды 35-36°, при некоторых заболеваниях (артериальная гипотензия, неврозы, нейроциркуляторная дистония) температуру воды снижают до 34-32°; процедуры назначают через день или 4-5 раз в неделю, на курс лечения 10-12 ванн.

Для лечения больных с более тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой системы, например при недостаточности кровообращения IIA стадии или среднетяжелой форме стенокардии, применяют так называемые сухие углекислые ванны, при которых исключается нагрузочное действие воды, но сохраняется специфическое действие углекислого газа на системы кровообращения и дыхания и обменные процессы, Сухие углекислые ванны проводят в специальных установках, позволяющих осуществлять воздействие на больного паровоздушной смесью с повышенным содержанием углекислого газа.

Сероводородные ванны восстанавливают нарушенное равновесие нервных процессов, стимулируют функции щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, системы иммунитета, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Особенности действия сероводородных ванн обусловлены содержащимся в воде сероводородом, который проникает через кожу и дыхательные пути в кровь. Сероводород быстро окисляется в печени, продукты его окисления выводятся почками. Сероводород является активным вазодилататором; на сердечно-сосудистую систему он действует так же, как и углекислый газ углекислых ванн; кроме того, сероводород усиливает окислительные процессы в тканях, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует обменные процессы. Сероводородные ванны, особенно с использованием воды, концентрация сероводорода в которой сравнительно высока - 4,5 ммоль/л (150 мг/л) и выше, значительно снижают тонус артериальных и венозных сосудов, стимулируют вегетативную нервную систему. Однако иногда сероводородные ванны вызывают тахикардию, повышение АД, что может привести к учащению приступов стенокардии. Это ограничивает применение сероводородных ванн для лечения заболеваний, сочетающихся, например, с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы или патологически протекающим климаксом.

Сероводородные ванны назначают при воспалительных и дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, половых органов, кожи и др.; при функциональных нарушениях и заболеваниях ц.н.с. воспалительного и сосудистого генеза; при обменных нарушениях (ожирении), гипотиреозе, гипофункции половых желез. Сероводородные ванны оказывают лечебное действие при окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, хроническом тромбофлебите, а также при тех же заболеваниях сердечно-сосудистой системы, что и углекислые ванны. Противопоказаниями к назначению сероводородных ванн являются нарушения сердечного ритма, выраженная артериальная гипотензия, хронический гепатит, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек, хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы, гипертиреоз.

Для сероводородных ванн (общих и местных) используется минеральная вода с разной концентрацией сероводорода - от 0,6-0,75 ммоль/л (20-25 мг/л) до 8,5-9,0 ммоль/л (250-300 мг/л), чаще 3,0-3,5 ммоль/л (100-150 мг/л), температура воды 35-36, на курс назначают 10-14 ванн.

Азотные ванны обладают седативным и болеутоляющим действием, улучшают гемодинамику, снижают АД; особенности их действия определяются растворенным в воде и выделяющимся в виде пузырьков азотом. В природных условиях азот является постоянным ингредиентом многих термальных минеральных вод.

Показаниями к назначению азотных ванн служат гипертоническая болезнь I и II стадии, стабильная стенокардия, неврастения с преобладанием процессов возбуждения, нейроциркуляторная дистония, дистрофические заболевания суставов и позвоночника, воспалительные заболевания женских половых органов (особенно при их сочетании с дисфункцией яичников), гипертиреоз. Противопоказания к назначению азотных ванн те же, что и для всех бальнеопроцедур. Концентрация азота в воде, приготовленной для азотных ванн, составляет 0,72-1,0 ммоль/л (20-30 мг/л), температура воды 34-36°, а при некоторых заболеваниях 32-33°, курс состоит из 10-14 ванн.

Солевые ванны готовят из хлоридных натриевых, йодобромных натриевых минеральных вод, рапы озер и лиманов и морской воды, а также из их искусственных аналогов. Солевые ванны обладают более выраженным термическим и гидростатическим действием, чем другие виды ванн, оказывают болеутоляющее, успокаивающее действие, усиливают обменные процессы, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, вызывают выраженные изменения гемодинамики (усиливают возврат венозной крови, увеличивают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений).

Показаниями к назначению солевых ванн служат заболевания органов движения, центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ, в т.ч. ожирение, сахарный диабет, воспалительные заболевания половых органов, болезни сердечно-сосудистой системы, хронический тромбофлебит и другие заболевания, сопровождающиеся хронической венозной недостаточностью. Противопоказания к назначению солевых ванн те же, что и для всех бальнеопроцедур, кроме того, солевые ванны противопоказаны при гипертиреозе. Температура воды составляет 34-36°, концентрация солей в воде находится в пределах от 20-30 до 60 г./л.

Радоновые ванны обладают выраженным успокаивающим и болеутоляющим действием поэтому их назначают при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с выраженным болевым синдромом, неврастении с преобладанием процессов возбуждения. Эти ванны оказывают менее выраженное действие на гемодинамику чем газовые ванны, поэтому они могут применяться при более выраженной патологии сердечно-сосудистой системы в т.ч. при гипертонической болезни IIБ стадии, стабильной стенокардии напряжения, нетяжелой аритмии (экстрасистолия, умеренная синусовая тахикардия), сочетанных пороках сердца, кардиосклерозе. Радоновые ванны снижают повышенную функцию щитовидной железы, нормализуют гормональную функцию яичников, оказывают противовоспалительное и иммунокорригирующее действие, поэтому они показаны при воспалительных заболеваниях органов движения, периферической нервной системы и половых органов, особенно при сочетании с дисфункцией половых желез, при вялотекущем ревматизме. Противопоказания для лечения радоновыми ваннами те же, что и для всех бальнеопроцедур, и, кроме того, радоновые ванны противопоказаны при гипотиреозе.

Особенности действия радоновых ванн обусловлены альфа-излучением, возникающим при распаде радона. Концентрация радона в воде для радоновых ванн от 1,5 до 4,5 кБк/л (от 40 до 120 нКи/л). Болеутоляющее, успокаивающее, иммунокорригирующее действие, а также нормализация гемодинамики наиболее выражены при использовании воды с концентрацией радона 4,5 кБк/л (120 нКи/л).

УФ-облучение. Солнечные лучи (радиация) в целом, особенно ультрафиолетовые, при умеренной дозировке оказывают на живой организм оздоравливающее действие.

В солнечные дни человек чувствует себя бодрее, веселее, полным сил. Под влиянием солнца, особенно действующего на обнаженное тело, еще больше, чем при воздушных ваннах, активизируется кроветворение, обмен веществ, жизнедеятельность кожи (кожное дыхание, деятельность потовых и сальных желез, рост волос).

При более сильном воздействии солнца происходит более стойкий прилив крови к коже, развивается эритема (покраснение), при этом в коже образуются гистаминоподобные вещества, всасывающиеся в кровь и вызывающие в организме ряд сложных биологических изменений.

В дальнейшем эритема переходит в загар, благодаря которому кожа легче переносит облучение солнцем.

Следует, однако, помнить, что избыточное облучение оказывает вредное действие, вызывая ощущение общей слабости, возбуждение на фоне ослабления сердечной деятельности; легко возникают солнечные ожоги, приводящие к болезненному состоянию, иногда с тяжелыми проявлениями, наибольшую опасность из которых представляет собой солнечный удар.

Не слишком длительное пребывание под лучами солнца при умеренном нагреве на открытом воздухе с покрытой головой в легкой одежде для здоровых людей, безусловно, полезно.

Для людей, находящихся большей частью в помещениях с недостаточным солнечным освещением, страдающих рахитом, туберкулезом лимфатических узлов, заболеваниями кожи, суставов, костей, позвоночника, мочеполовых органов, облучение солнцем является лечебным фактором.

Противопоказаниями для солнечного облучения служат гипертиреоз, зоб, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, склонность к кровотечениям при туберкулезе легких, к мозговым приливам. Избыточное солнечное облучение ведет к повышению свертывающих свойств крови с возможным тромбообразовани-ем в сосудах и развитием инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Опасны солнечные ожоги кожи, как правило, длительно не заживающие. Больным, страдающим предраковыми формами новообразований или перенесшим операции по поводу рака и других злокачественных опухолей, солнечные ванны абсолютно противопоказаны.

При УФ-облучении, особенно в сочетании с водными процедурами, идет усиленная регенерация кожи, повышается деление клеток ее поверхностного слоя. В норме клетки кожного покрова живут 24 ч. Под влиянием солнечной радиации они начинают ускоренно делиться каждые 6 ч, причем не будучи достаточно зрелыми, а это чревато развитием опухолевых заболеваний кожи и внутренних органов.

Загар - это результат образования пигментного вещества меланина в коже, своего рода защитный механизм от вредного действия высоких доз УФ-облучения, при котором истощается кора надпочечников, что чревато развитием тяжелых последствий для организма. Принимая солнечные ванны, следует помнить об этом: здесь, как и во всем, важно чувство меры.

Электросон - это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в 1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 - 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества - оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека

Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ - эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

2. Показанияи противопоказания для назначения физиопроцедур при пороках сердца.

Противопоказаниями для назначения физиотерапевтических процедур служат острые воспалительные процессы, заболевания крови, доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания, склонность к кровотечениям, недостаточность кровообращения выше 2 степени, стенокардия покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, тяжелое течение хронической ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, резкое обострение течения всех заболеваний. ГДЕ КОНКРЕТНЫЕ (то есть бывают общие и частные показания и противопоказания)

Противопоказания к физиотерапии

Общие противопоказания:

1) Системные заболевания крови

2) Резкое истощение больного (кахексия)

3) Гипертоническая болезнь III стадии

4) Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга

5) Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

6) Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия)

7) Кровотечения (кроме ювенильных) или наклонность к ним

8) Общее тяжелое состояние больного

9) Лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5)

10) Эпилепсия с частыми судорожными припадками

11) Истерия психозы

12) Инфекционные заболевания в острой стадии

13) Новообразования

14) Наличие кардиостимулятора

Факторные противопоказания:

К постоянному току (электрофорез):

1) Непереносимость фактора

2) Дефекты кожи (ссадины, трещины, сыпь)

3) Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации

4) Аллергические реакции на вводимый препарат

5) Расстройство чувствительности

6) Металлические предметы в зоне воздействия

К ультразвуковой терапии и фонофорезу:

1) Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения III фк, гипотония, вегетососудистые дисфункции, тромбофлебит, аритмии)

2) Беременность раннего срока (при воздействии на нижнюю треть живота)

3) Острые гнойные процессы в зоне воздействия

4) ЖКБ МКБ (при воздействии на живот или поясницу)

5) Мокнущие экземы невусы в зоне воздействия

6) Высокая миопия отслойка сетчатки глаукома (при воздействии на глаза)

7) Бронхит и пневмония в фазе обострения при проявлении системного аллергоза

8) Осложнения язвенной болезни

9) Остеопороз

К магнитолазеротерапии:

1) Выраженная гипотония наличие искусственного водителя ритма

2) Тромбофлебит

3) Узлы в щитовидной железе

4) Индивидуальная непереносимость фактора

5) Состояние после ОНМК(ОИМ) (1-3 мес) аневризма аорты

6) Беременность любого срока

3. Цель применения данных процедур и курс лечения.

Электросонтерапия - метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека импульсным током прямоугольной формы низкой частоты и малой силы. Электросон оказывает транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный эффекты.

Бальнеотерапия при врожденных пороках сердца оказывает положительное влияние на состояние детей: нормализуется частота пульса, улучшаются показатели ЭКГ, функциональных проб сердечнососудистой системы. Бальнеотерапия оказывает многостороннее действие на больных, приводя к снижению артериального давления, нормализации гемодинамики и улучшению гуморальных прессорных агентов.

При наличии у детей хронического тонзиллита, риносинуита проводят ингаляции минеральных вод, настоев лекарственных трав, при обострении - применяют э. п. УВЧ, микроволны, УФ-облучение слизистой оболочки миндалин по обычным методам.

Азотная ванна оказывает мягкое успокаивающее действие на нервную систему, вызывает урежение сердечных сокращений, урежение и увеличение глубины дыхания (температура 36°С, продолжительность 8 - 10 мин, на курс 10 ванн, проводимых через день). Природные азотные кремнистые воды применяют для лечения детей на курорте.

Лекарственный электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. При этом значительная роль в механизме действия лекарственного электрофореза отводится электрическому току как активному биологическому раздражителю. При этом 90 - 92% лекарственного вещества вводится вследствие электрогенного движения, 1-3% - за счет электроосмоса и 5-8% - в результате диффузии.

Метод лекарственного электрофореза дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки). В тоже время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами.

Грязелечение (синоним пелоидотерапия) - метод теплового лечения, при котором используют лечебные грязи различных типов.

грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методомлечения (как на курортах, так и во внекурортных условиях). на курортах для проведения г. наряду с самостоятельными грязелечебницами функционируют грязелечебные отделения в составе санаториев. грязелечебницы включают процедурный зал с грязевыми кабинами, помещения для гинекологических, электрогрязевых и других процедур, хранилища для грязи, специальные бассейны для ее регенерации и. др. г. проводят также в водогрязелечебницах (при совмещении водолечебницы и грязелечебницы) и бальнео-грязелечебницах (сочетание бальнеолечебницы с грязелечебницей); разновидностью грязелечебницы является торфолечебница.