Дисторсия, связанная только с чрезмерным растяжением связок, лечится консервативно. До рассасывания гематомы (7-10дней) поврежденный сустав иммобилизуется подошвенной гипсовой шиной и держится в приподнятом положении. После этого при наличии супинационной дисторсий на две недели в позиции пронации накладывается гипсовая повязка, которая дает возможность ходить. После пронационного повреждения стопа помещается в состояние легкой супинации, затем накладывается гипсовая повязка. Гипсовая повязка, дающая больному возможность ходить, накладывается только на четвертой неделе. Так как пронационная дисторсия всегда вызывает тяжелое повреждение связок, гипсовая повязка в зависимости от размеров повреждения связок остается на протяжении 6-10недель.

Если рентгеновский снимок показывает, что имеет место разрыв связок лодыжки, то, как и при переломе лодыжки, рано производят операцию. У молодых пациентов обеспечивают доступ к области полного разрыва боковой или тибиофибулярной связки, затем разорванная связка сшивается. Если связка вырвана вместе с местом своего прикрепления к кости, то малый оторванный фрагмент фиксируется винтом диаметром2,7мм. В более пожилом возрасте полный разрыв связки в области лодыжек, встречается редко, так как при воздействии большой силы в месте повреждения возникает перелом лодыжки. Поэтому частичные повреждения связок и сопряженные с чрезмерным вытяжением связок дисторсий у пожилых пациентов лечатся гипсовой повязкой.

Лечение переломов лодыжек

За последние десятилетия становилось все яснее, что классификация мыщелковых переломов по механизму их возникновения наиболее простая, так как и методы лечения классифицируются так же.Рис. 8-174 показывает классификацию мыщелковых переломов по Weber. Изучение биомеханического значения наружной лодыжки в решающей мере повлияло на применяющийся в настоящее время метод лечения. Нужно сказать, что вообще в деле лечения внутрисуставных переломов теперь поступают более активно, чем прежде. В случае необходимости оперативным путем с миллиметровой точностью восстанавливаются образующие сустав поврежденные костные поверхности.

Большинство мыщелковых переломов представляют собой переломы, возникшие в позиции пронации и при повернутой наружу стопе (тип Б). Характерными для этого повреждения являются: отрыв внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, торзионный или многофрагмент-ный перелом наружной лодыжки на высоте суставной щели или надмыщелковый перелом и редко перелом на более высоком отрезке малоберцовой кости (тип В). Передняя тибиофибулярная

Дисторсия относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в увеличенном объёме или необычном для данного сустава направлении. Чаще один из сегментов конечности выполняет роль рычага, к которому приложено усилие, например, собственный вес тела, а другой сегмент конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таком механизме травмы связочный аппарат сустава воспринимает большую нагрузку, от величины которой и зависит степень повреждения связок - от простого растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, нередко с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.

Дисторсия наиболее подвержены боковые связки суставов, так как объем движений их, как правило, всегда незначительный. Дисторсия встречается преимущественно в крупных суставах, особенно нижней конечности - коленном и голеностопном, реже в суставах верхней конечности - локтевом и лучезапястном. Дисторсия представляет собой распространённый вид бытовой и спортивной травмы.

Основной причиной Дисторсия является подвёртывание конечности при неловком движении, например, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.

Дисторсия сопровождается повреждением мелких нервов и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (смотри полный свод знаний) в случаях одновременного повреждения капсулы сустава.

Клиническая картина

Для Дисторсия характерна отёчность тканей повреждённого сустава, наиболее выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.

Диагноз может быть поставлен только после рентгенографии сустава для исключения других повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок производят снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Иногда помогает контрастное исследование сустава. Дисторсия следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.

Лечение

Проводится иммобилизация повреждённого сустава. В зависимости от локализации Дисторсия для иммобилизации применяют различного рода мягкие бинтовые повязки, в тяжёлых случаях - лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация продолжается от 1 до 3 недель в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.

После прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и лечебный гимнастику для восстановления функции повреждённого сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отёка и снятия болей используют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, холодной водой. Конечности придают возвышенное положение.

Иногда после Дисторсия на довольно долгое время сохраняется неустойчивость сустава, что связано с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих случаях сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Применяют также массаж соседних мышц и специальную гимнастику. Дисторсия отдельных суставов - смотри полный свод знаний статьи по названиям суставов (например, Голеностопный сустав, Коленный сустав и другие).

Повреждения связочного аппарата суставов обычно происходят при непрямом механизме травмы. Причиной является внезапное активное, чаще пассивное, движение в суставе, значительно превосходящее нормальный объем движений.

Повреждение связок часто именуют как растяжение (дисторсия). В действительности происходит не растяжение (связки не обладают свойством растягиваться), а различной степени разрывы связок на протяжении или в области их прикрепления к костям.

Выделяют три степени повреждения связок: I – отрыв или разрыв отдельных волокон связки; II – частичный разрыв связки; III – полный разрыв или отрыв связки от места ее прикрепления, нередко вместе с участком костной ткани. Для каждой степени повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречается растяжение связок голеностопного сустава .

В основном повреждаются наружные связки голеностопного сустава, а именно – передняя таранно-малоберцовая связка. Она идет по наружной поверхности голеностопного сустава косо вперед и чуть вниз от наружной лодыжки к таранной кости.

Механизм травмы – подвертывание стопы внутрь (супинация) с подошвенным сгибанием. В зависимости от тяжести различают повреждения I-ой, II-ой и III-ей степени.

Симптомы. При I-ой степени повреждения отмечают незначительную припухлость, и болезненность при пальпации в области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки к таранной кости. Функция в голеностопном суставе не нарушена, пострадавший может ходить, хотя и испытывает боль в области голеностопного сустава.

При II-ой степени – припухлость и кровоизлияние распространяются по наружной поверхности стопы, при пальпации – значительная болезненность в месте прикрепления поврежденных связок. Движения в суставе болезненны и ограничены. Пострадавшие могут лишь частично нагружать стопу из-за боли.

Повреждение III-й степени характеризуется выраженными болями, возникающими при попытке нагрузить стопу. Припухлость и кровоизлияние отчетливо выражены и захватывают не только голеностопный сустав и стопу, но и распространяются на подошвенную поверхность стопы. При пальпации определяется резкая болезненность в месте повреждения связки. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

При рентгенологическом исследовании может быть выявлен отрыв участка кортикального слоя кости в области прикрепления поврежденной связки.

Первая помощь.

Назначают холод на область голеностопного сустава (периодически, несколько раз в день в течение 2-3 дней), давящую повязку. Распространенная ошибка – применение «разогревающих» мазей с первых часов травмы.

В первые часы после травмы применяют холод, что и способствует остановке кровотечения. При повреждениях I-ой степени голеностопный сустав фиксируют восьмиобразной марлевой повязкой в течение 2 недель. На 2-3-й день после травмы назначают теплые ванны, «разогревающие» мази, парафиновые аппликации и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 дней.

При II-ой и III-ей степени повреждения связок в область повреждения вводят 5-10 мл 10 % раствора спирт-новокаинового раствора (10,0 чистого спирта +90 мл 1% раствора новокаина) или такое же количество 1 % раствора новокаина. Инъекции повторяют через 2-3 дня. При средней степени повреждения применяют U-образную гипсовую лонгету на 10-12 дней. Назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. На время проведения процедур иммобилизацию снимают. Трудоспособность восстанавливается через 3 недели.

При тяжелой степени повреждения используют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени. Назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. Трудоспособность восстанавливается через месяц.

После повреждения связок голеностопного сустава рекомендуют носить восьмиобразную марлевую повязку или специальный голеностопник в течение 1-2 мес. для предупреждения возможных повторных повреждений.

Повреждение связочных структур сочленения голени в медицинской практике называется дисторсия голеностопного сустава. Преимущественно патологическое состояние обусловлено разрывом связок. При этом у пациента отекает область поражения, наблюдаются болевые ощущения, скованность движений. При подозрениях на дисторсию важно посетить медучреждение, где будет проведена соответствующая диагностика.

Классификация дисторсии сустава

Дисторсию делят на 3 вида в зависимости от стадии травмирования сустава, что показано в таблице:

Классифицируют дисторсию и исходя из области локализации:

• Травмирование голеностопных сочленений. Преимущественно повреждаются наружные связки голеностопа. Нарушение возникает из-за подворачивания ступней, во время которого происходит одновременное чрезмерное подошвенное сгибание. Пациенты жалуются на мощный болевой синдром в зоне лодыжки.
• Коленные суставы. Чаще всего диагностируют патологию в области боковых сочленений.
• Тазобедренные. Наиболее распространенный участок травмы - передняя четырехглавая мышца бедра. Кроме резких движений, провоцируют патологическое состояние и прямые удары, физические упражнения.
• Лучезапястный. Зачастую повреждения сустава происходят из-за падения на ладонь или сильного сгибания запястья. С одинаковой частотой поражаются связки как левого, так и правого сочленения.
• Локтевой. Преимущественно диагностируют повреждение этого сустава у спортсменов или людей, чья деятельность связана с постоянным поднятием тяжелых предметов.
• Дугоотростчатые. Эти сочленения обеспечивают подвижность позвоночного столба. Преимущественно патология локализуется в шейном сегменте. Виной патологического состояния может стать резкое движение шеи и падение, во время которого произошел ушиб.
• Повреждение плечевого сустава. Зачастую поражается грудинно-ключичная связка.

Этиология и симптоматика

Дисторсия сочленения представляет собой закрытую травму, которая возникает из-за резких движений в непривычном для сустава направлении. Преимущественно патологическое состояние затрагивает связки конечностей. Зачастую определенный элемент руки или ноги остается зафиксирован, в то время как другой совершает движение, с мощностью которого и связана стадия нарушения сочленения. Симптоматика патологического состояния напрямую связана с выраженностью травмирования. Симптомы дисторсии суставов исходя из стадии:

• Первая. Появляется отек в зоне травмирования и болевой синдром, который увеличивается при ощупывании и телодвижениях. При этом функции сочленения не нарушены. Больной сам передвигается, кровоизлияния не наблюдается.
• Вторая. Отечность затрагивает не только зону травмирования, но и близлежащие здоровые ткани. Во время движений и ощупывания пациент жалуется на сильные болевые ощущения, появляется скованность движений. Если задеты внутренние структуры состава, может случиться кровоизлияние.
• Третья. Мощный болевой синдром наблюдается не только при телодвижениях, но и в состоянии покоя. Отечность и кровоизлияние распространяется на близлежащие ткани. Проявляется скованность движений, нарушается функция сочленения. При этом больные не могут самостоятельно перемещаться.

Наиболее яркие проявления дисторсии наблюдаются при травмировании тазобедренного сустава. Обусловлено это тем, что сочленение имеет крупный размер и гораздо более развитые мышцы.

Диагностические мероприятия

Если у человека случилось повреждение сустава, важно незамедлительно обратиться в больницу. Изначально врач проводит опрос пациента, выясняя, как именно произошло травмирование. Затем медик приступает к осмотру и ощупыванию пораженного сочленения. В заключении диагностики больного отправляют на рентгенографию и магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Иногда требуются дополнительные диагностические мероприятия. Перед тем как их назначить, доктор выявляет объем движений в пораженных суставах, чтобы установить тяжесть травмирования.

Как проходит лечение?

Изначально важно оказать человеку первую помощь, что допустимо сделать как в медицинском учреждении, так и дома перед посещением больницы. Для этого применяют наложение сухого холода или примочек льда на область пораженного сустава. С помощью этого удается не допустить появления отечности и кровоизлияния в полость сустава. Затем человека транспортируют в медицинское учреждение, предварительно зафиксировав пораженное сочленение.

Если наблюдается травма позвоночного столба, то транспортировка должна происходить в лежачем положении, поскольку, в противном случае, есть риск еще большего нарушения позвоночника. Когда произошла дисторсия коленного сустава или других сочленений конечностей, прибегают к помощи шин. Если их нет под рукой, допустимо расположить по бокам 2 рейки и зафиксировать их при помощи эластичного бинта.

Лечение патологического состояния напрямую связано со стадией травмирования сустава. Однако независимо от степени в первую очередь проводят иммобилизацию сочленения. Если произошло травмирование связок голеностопного сустава, плечевого или коленного, прибегают к помощи восьмиобразной повязки. Когда нарушен шейный сегмент позвоночного столба, применяется ортопедический воротник, который не допускает движений и поворотов шеи. При повреждениях других сочленений используются обычные повязки.

Лечение 1 стадии повреждения

Спустя 3 суток после обездвиживания пораженного сустава, пациенту прописывают физиотерапевтические процедуры, которые направлены на прогревание. Совмещают их с использованием медикаментов для местного применения, которые обладают согревающим свойством. Восстановление нарушенного сустава занимает около 2-х недель. Для избавления от болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные лекарства и обезболивающие медикаменты. Могут быть назначены витамины, в состав которых входит кальций, фосфор и магний.

Терапия 2 и 3 стадии

Лечение предполагает купирование болевого синдрома, которое проводится при помощи инъекционного введения «Лидокаина», «Новокаина» или НПВС. Правильный медикамент и схему его введения устанавливает лечащий врач. Если произошло повреждение лучезапястного сустава или других сочленений конечности, прибегают к помощи гипсования. В это время пациенту потребуется посещать физиолечение, которое включает в себя иглоукалывание, электрофорез и магнитотерапию. Когда гипсовую повязку снимут, больному прописывают массажные процедуры и лечебную физическую культуру.