Симптомы и лечение хронического персистирующего гепатита. Что такое персистирующий гепатит и как проходит его лечение? План обследования пациентов

Персистирующая форма гепатита встречается наиболее часто у людей, которые уже имеют заболевание хронической формы гепатита, около 70% всех больных. Биохимические и иммунохимические обследования, которые проводятся последние десятилетия, показывают, что более половины хронической формы заболевания гепатит – бессимптомные, либо с минимальной клинической картиной симптоматики.

Хронический персистирующий гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительных процессов. Дольки клеток печени, как правило, сохраняются, фиброз тканей печени слабо выражен, или вовсе отсутствует.

Причины хронического песистирующего гепатита, его этиология

Хронический персистирующий гепатит относится к хроническим гепатитам, которые длятся не менее полу года. С 1978 экспертами всемирного здравоохранения (ВОЗ) была введена классификация ХГ (хронических гепатитов). Хроническая форма гепатита чаще поражает мужчин и носит вирусную этиологию.

Почему заболевание является в большей степени мужским? Персистирующий хронический гепатит, у которого одной из сопутствующих причин является злоупотребление алкоголем. При нарушении норм, более чем двух раз в неделю, является «хорошим» подспорьем для возникновения заболевания.

ХПГ (хронический портальный, персистирующий гепатит) – относится к доброкачественному хроническому заболеванию печени, в большинстве случаев не приводит к тенденции спонтанности прогрессии.

Заболевание имеет тенденцию угасания, происходит затихание патологических процессов.

Симптомы хронического песистирующего гепатита, обследования

При хронической форме песистрирующего гепатита в стадии рецидива могут, проявляться симптомы вирусного гепатита. Врач обращает внимание на плотную оболочку печени, при острой форме вирусного гепатита оболочка печени мягкая. Это можно проследить при осмотре методом пальпации. Наблюдаются сосудистые сеточки в виде звёздочек, чаще на верхних частях тела, может наблюдаться ладонная эритема.

В лабораторных условиях, опытным путём исследования анализов наблюдают повышенную активность АСТ и АЛТ более чем в два, три раза. Повышение гаммаглобулинов в 35-37%, такая же клиническая картина с иммуноглобулинами основных 3-х классов.

Пробы альбуминов, сулемовой пробы, протромбинов умеренно понижены.

Сулемовые пробы – 1,4-1,5 мл;

Альбумины – 35045%;

Протромбиновый индекс – 75-80%.

При процедуре сканирования наблюдается увеличение печени, диффузные процессы снижения накопления изотопа, неравномерное его распределение, раздражение краевой зоны печени.

УЗИ исследование подтверждает увеличение размера печени, эхогенность органа повышена. Ультразвуковое исследование проводится методом 3х мерного изображения (3D эффект)

Проявления резкого сброса веса, лихорадка, повышение температуры, резкое увеличение печени её левой доли, тремор кистей рук, пальцев, а также языка может быть показателем хронического персистирующего гепатита у людей злоупотребляющим алкоголем. Помимо этих симптомов могу наблюдаться изменения сосудистой сетке на лице (глубокие сетки в виде красно-синих звёздочек, переплетений). Повышается активность АСТ преимущественно над АЛТ, повышение бета-липопротеидов, иммуноглобулина А (IgA).

Аланинаминотрансфераза – АЛТ (АлАТ). АЛТ является особым эндогенным ферментом клетки крови.

Аспартатаминотрансфераза – АСТ (АсАТ). АСТ – является внутриклеточным фермент содержащийся в клетке крови.

Бета-липопротеиды – частицы богатые на содержание холестерина.

Иммуноглобулин А (IgA) – сывороточный иммуноглобулин синтезируется зрелыми В-лимфоцитами и составляет 10-15% от общего количества иммуноглобулинов.

Интоксикация в стадии ремиссии у больных персистрирующим гепатитом отсутствует, состояние ближе к удовлетворительному, нормальному. Достаточно быстро восстанавливается трудоспособность. Единственно, что может сохраняться достаточно долго, возможно и на всегда, это плотная и увеличенная печень в состоянии гипоальбуминемии.

Переболев хроническим персистирующим гепатитом, пациент ещё долго находится на диспансерном учёте, в течении 3-5 лет и более. Хроническая форма гепатита часто приводит к неалкогольному циррозу печени. Постоянный контроль с помощью своевременной диагностики печени, наблюдение за пациентом в течение всего времени ремиссии.

Лечение хронического персистирующего гепатита

Как и у каждого заболевания в той или иной форме, лечение зависит от стадии заболевания. В стадии ремиссии (выздоровления), когда показатели АЛТ и АЛСТ приходят в норму по своей активности, лечение сводится к минимуму, с соблюдением диеты и режима дня без активных физических нагрузок. Отказаться от употребления алкоголя, сильных физических нагрузок. Опасными являются употребления дешёвых, сомнительных напитков неполного брожения, в том числе пиво, вино.

Рацион еды должен быть разнообразным, калорийным с обязательным содержанием белка в повышенном фоне. Уровень углеводов в нормальных позициях. Ограничение животных жиров, консервантов, маринадов.

В случае, если возник рецидив заболевания, нужна обязательная госпитализация в стационар. Для увеличения печёночного кровотока рекомендуется постельный режим. При хождении, физических нагрузках, работа мышц приводит к метаболизации в печени молочной кислоты, отрицательное действие ниверирования, усиление репаративных процессов. Обязательным в лечении любого из форм гепатита является назначение диеты – стол №5.

Дезинтоксикационная терапия включает постановку капельниц с введением физиологических растворов, гемодеза, глюкозы, хлорида натрия.

Больным со сниженным иммунорегулятоным индексом показана коррекция Т-звена иммунитета. Тималин вкалывают внутримышечно в течении 10 дней, один раз в сутки. Неукоснительное соблюдение схемы инъекции тималина в течении 10 дней в 70% случаях приводит в состояние выздоровления (ремиссии).

При снижении функции фагоцитарных клеток печени добавляют Метилурацил в таблетках. Принимают один раз в день после еды, курс составляет 5 дней. Чтобы не оказывать раздражающее действие на желудок, таблетки рекомендуется растворять в воде.

При хронических воспалительных процессах печени, активность В-лимфоцитов характерно снижена, наблюдается нормальный уровень иммуноглобулинов,показатели могут быть и занижены. Реакция СОЭ наоборот ускоряется. Проводится иммунокоррекция при помощи препаратов спленин и миелопид.

Нередко при хроническом персистирующем гепатите нужно воздействие на подавление развития вируса гепатита В, С. В случае профилактики для подавления, угнетения возможных вспышек проявления этих форм, используется препарат альфа-интерферон. Альфа-интерферон хорошо влияет на благоприятный исход, прогноз заболевания. Применение этого препарата нормализует показания АЛТ, АСТ. Показатели серокнверсии в НВЕАд в anti-HBE. Приводит к полному выведению из крови anti-HBC1дМ.

Эффективным интерферонгеном является препарат Неовир. Препарат вводится внутримышечно инъекцией 250г препарата. Неовир препарат с минимальными побочными эффектами, в том числе, и по содержанию токсических веществ. Как любой из активно действующих препаратов, неовир может спровоцировать кратковременную активность трансамиаз в первые дни действия препарата. Возможно краткосрочное повышение уровня билирубина, так как усиливается цитолиз пораженных вирусом клеток печени. Курс лечения составляет три раза в неделю не менее 3,5 месяцев. Дозировку препарата назначает лечащий врач.

Препараты, способствующие активному антителообразованию, усиливают Т-клеточную активность, стимулируют эндогенный гамма-интерферон и оказывают мощный иммуномодулирующий эффект, являются – глицирризиновая кислота, нео-минофаген форте. Препарат применяется схемой: первый месяц по 40 мл, три раза в неделю внутривенно, далее два раза в неделю.

Если применение препаратов интерферона, или его индукторов больной не реагирует по клинической картине выздоровления, может быть включён противовирусный препарат – Ламивудин. Его применяют курсами – один, три, и шесть месяцев в дозировке от 25-300 мг.

В случае злоупотребления больным алкоголя часто происходит реакция не воздействия только одной группы назначения интерферона, для этого проводится параллельное лечение интерфероном с липостабилом (эссенциале).

Эссенциале оказывает очень хорошее воздействие на удаление жира из паренхимы (ткани) печени. Жировое преобразование, замещение ткани печени зачастую происходит при злоупотреблении этанола (алкоголь). , холино-фосфатидами, линоленовой и олеиновой ненасыщенными жирными кислотами. Витаминами В, Витамином Е, никотиновой кислотой. В более поздних сроках людям употребляющим алкоголь в результате чего и наступала массивная алкогольная нагрузка и следствие хронический персистирующий гепатит, эссенциале как правило не назначают. Препарат в данном случае малоэффективен, так как уровень фосфатидилхолина в крови значительно превышен.

Приём эссенциале эффективен в ранних назначениях, после рецидива в результате алкогольного синдрома. Проводится стационарно. Внутривенно, по 10-20 мл в течение 5-6 недель. При амбулаторных назначениях, вне стационара – одна, две капсулы перед едой. Курс месяц.

Средства метаболической терапии, гепатопротекторы:

Декамевит;
Пангексавит;
Гексавит;
Юникап;
Гепатвит;
Центрум;
Рибоксин;
Цитохром С;
Калия оротат;
Сирепар;
Лепротек;
Катерген;
Легалон;
Гепабене;
Лив – 52;
Лив плюс;
Гепалив.

Лечебный эффект назначаемых препаратов

Рассмотрим аспекты оздоровительного характера некоторых из перечисленных препаратов, который оказывают на печень и весь организм в целом при заболевании хронический персистирующий гепатит.

Лив-52 : Комплексный препарат из трав растущих в районах Индии. Препарат направлен на усиление обмена веществ, способствует улучшению аппетита, улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Активирует репаративные процессы печени, оказывает липотропное действие. Показан при жировом гепатозе, хронических формах гепатита. Назначаются: 3 раза в день по 1-2 таблетке.

– смесь трав дымянки лекарственной и расторопши. Дымянка способствует процессам восстановления желчеотделения, нормализует тонус сфинктера Одди, а расторопша близка по действию к флавоноидам.

Флавоноиды (силимарин силибора, карсил, лепротека, легалон, карсил, катерген). Силимарин — основное действующее вещество. Мощное оксидантное воздействие, активность стимулирования синтез белка. Происходит нормализация обмена фосфолипидов при стабилизации мембран гепатоцитов. Создают хороший барьер в образовании отложения жира на ткани печени. Применяются в драже, три раза в день, по одному драже, не менее 20 дней.

Сирепар – один из самых первых гепатопротекторов. Действующим началом является содержащийся в гидролизатах печени, а также в экстрактах комплексов витаминов. Главной из которых при хронических заболеваниях является группа В. Витамины группы В, больной получает полностью в чистом виде, без примесей. (Препарат относится к первому поколению, на данный момент пользуется невысокой популярностью в медицинских назначениях).

Кали оротат – оказывает активное участие в биосинтезе нуклеиновых кислот, благодаря содержанию оротатовой кислоты. При персистурующем, хроническом гепатите, также и при других группах вирусных хронических гепатитах корригирует белковый обмен, восстанавливает белково-синтетические функции печени. Курс 2-4 недели, внутрь по 0,5 за один час до еды, 3-4 раза в день.

Цитохром – активно стимулирует окислительно-восстановительные процессы.

Рибоксин – нестероидные анаболические вещества, активно повышает энергетический потенциал клеток, принимает существенное участие в синтезе нуклеотидов.

Диета №5

Диета, разработанная для больных имеющих заболевания – гепатит в любой из форм, холецистит, желчекаменная болезнь, острые формы гепатита, в период ремиссии (выздоровления).

Диета сбалансирована по белково-жировой и углеводной потребности человека, определяемая физиологическими потребностями. Исключением являются:

Сильные стимуляторы желудочной секреции, поджелудочной железы (продукты богатые эфирными маслами, экстракты);
Жареные блюда;
Тугоплавкие жиры;
Продукты, содержащие холестерин, пурин.

Повышенное содержание:

Фрукты и овощи способствуют усилению желчегонное воздействие на другие пищевые вещества, обеспечивают максимальное выведение холестерина, улучшает перистальтику кишечника.

Блюда приготавливаются в запечённом и отварном виде.

Питание дробное – 5-6 раз в сутки не большим количеством.

Энергетическая ценность высокая от 2500ккал-3000ккал.

Состав: жиры – 80-90 г, белки — 80- 90 г, углеводы – 300-350 г.

Пища должна употребляться только в тёплом виде, холодные напитки и блюда исключаются.

Запрещаются:

Алкоголь;
Кофе черный, крепкий;
Крепкий чай;
Какао;
Крем, изделия с кремом;
Шоколад;
Кислые фрукты и ягоды;
Клюква;
Перец;
Хрен;
Горчица;
Варёные яйца;
Жареные яйца;
Консервы;
Маринованные овощи;
Копчёности;
Икра в банке;
Осетрина;
Белуга;
Севрюга;
Баранина;
Свинина;
Утятина;
Курятина;
Свинина;
Лук зелёный;
Редис;
Щавель;
Шпинат;
Мясные бульоны;
Рыбные бульоны;
Сало;
Жареные пирожки;
Свежая выпечка;
Блины дрожжевые.

Разрешено:

Сельдь вымоченная;
Паюсная икра;
Заливная рыба;
Винегреты;
Салат;
Варенье;
Сахар;
Лимон в чае;
Желток один в день;
Консервированный зелёный горошек;
Некислая квашеная капуста;
Рассыпчаты и полувязкие каши;
Овсяная каша;
Гречневая каша;
Нежирная говядина;
Курятина;
Телятина;
Отварные молочные соситки;
Треска;
Судак;
Навага;
Сазан;
Серебристый хек;
50 г сливочного или растительного масла;
Супы на овощном отваре;
Молочные супы;
Фруктовые супы, кисель;
Обезжиренный творог;
Сметана не жирная;
Российский и голландский сыр;
Пшеничный хлеб;
Ржаной хлеб;
Вчерашняя несдобная выпечка;
Галетное печенье;
Отвар шиповника;
Чай некрепкий;
Кофе с молоком;
Компот;
Томатный сок;
Морковь, в том числе фреш.

Во всех случаях проявления возможного хронического песистирующего гепатита, других форм острого, воспалительного процесса заболевания, обратитесь к врачу. Самолечение приводит к различным осложнениям заболевания.

Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).

2 основных этиологических фактора:

Инфекционный (вирусный);

Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2 . Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4 . Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)

Классификация Топнера и Шафнера .
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ .

Клиника и диагностика .
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.

Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.

ЛЕЧЕНИЕ .

Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С ,
При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
Пища должна быть белковой, витаминной.
Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ (ХАГ).

Этиологический фактор : причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.

Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.

Клиника.
Активная, бурная.
1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения у 80-90%.
2. В период обострения у 80-90% интенсивная желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем тяжелее прогноз).
3. У большинства больных приступообразные боли, напоминающие колики, за счет гиперергии и некроза. Растягивается глиссоновая капсула, напрягаются мышцы. Такие больные часто попадают на операционный стол с диагнозом «острый живот».
4. Аллергические проявления -- сыпь, полиартралгия, лимфаденопатия.
5. Геморрагический синдром -- кровоточивость.
6. Общие диспептические и астеновегетативные симптомы, адинамия.

Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.

Лабораторная диагностика :
Идет повышение трансаминаз . При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ , то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:

Интерферон, Пегасис.
Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в , затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
Мочегонные, Препараты Са, Витамины.

Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

Гепамерц -- детоксикационный преперат.
Слабительные , если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
Дюспаталин назначают при метеоризме, вздутии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета .
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры : сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия .

Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты , Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.

Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Гепатотропные

Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед , минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.

Гормональные препараты .

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

Антибиотики:

1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.

Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

Ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии:

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Минасян Роберт Михайлович

Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

Клиническая картина персистирующей формы хронического гепатита, как правило, малоспецифична. Незначительные проявления неактивного гепатита затрудняют его своевременное распознавание. Это приводит к тому, что заболевание нередко диагностируется через много лет (до 10) после появления первых симптомов и очень редко в сроки до 1 года.

Одним из важных этиологических факторов хронического гепатита является болезнь Боткина, что, по различным авторам, составляет 6,7-10 и даже 46%. Он может быть при любой форме острого гепатита, но чаще является следствием тяжелых, затяжных и рецидивирующих форм заболевания. В детском возрасте бессимптомные варианты вирусного гепатита легко приобретают хроническое течение. Непосредственный переход болезни Боткина в хроническое течение наблюдается редко. Однако вирусный гепатит - не единственная причина формирования хронического гепатита. У 40-60% больных хроническим гепатитом в анамнезе отсутствуют указания на перенесенную болезнь Боткина.

В формировании неспецифического повреждения печени значительная роль отводится несбалансированному питанию. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря гепатит протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. В механизме развития хронического гепатита у этих больных существенное значение, по-видимому, имеет эндогенная белково-витаминная недостаточность.

Предрасполагающим фактором возникновения хронического процесса печени является неблагоприятное преморбидное состояние больного, то есть наличие хронических заболеваний носоглотки, легких, почек, сердечно-сосудистой патологии и др.

Развитие и прогрессирование хронических заболеваний печени в значительной мере определяются конституциональными особенностями, аллергизацией организма и общей реактивностью ребенка, обусловливающей состояние компенсаторных и восстановительных возможностей печени.

Нередко этиология гепатита остается невыясненной.

В этих случаях отмечается высокий процент разнообразных по своей природе сопутствующих заболеваний - нарушения билиарной системы, лямблиозная инвазия, гастриты, гастродуодениты, хронические процессы в носоглотке, органах дыхания, сердечно-сосудистой системе, которые нередко маскируют основную болезнь.

Часто хроническое и затяжное течение гепатита наблюдается после перенесенных заболеваний или в результате наслоения инфекций в период болезни.

Хронический гепатит может возникать у детей любого возраста, но чаще у лиц старше трех лет.

Жалобы и клинические проявления заболевания отличаются выраженным полиморфизмом. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, головокружение, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту, неустойчивый стул, тупые боли в правом подреберье, возникающие в основном после физической нагрузки. Наблюдаемые иногда острые приступообразные боли, связанные с приемом пищи, чаще являются отражением сопутствующей патологии органов желудочно- кишечного тракта, в основном билиарной системы, что подтверждается дополнительными лабораторно-рентге

нологическими методами исследования (холецистография, дуоденальное зондирование с последующим клинико-биохимическим и бактериологическим исследованием). Изредка отмечаются потливость ладоней, раздражительность, неустойчивость настроения, субфебрильная температура, нарушения функции других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Причины прогрессирования патологического процесса в печени окончательно не выяснены. Однако гипотезы о персистировании вируса, аутоиммунизации и аутоагрессии позволяют довольно полно объяснить развитие и проявление хронического гепатита.

К объективным симптомам хронического персистиру- ющего гепатита относится гепатомегалия, которая, как правило, выявляется у всех больных. Наблюдаются уменьшение подвижности печени, ее уплотнение. Край может быть острым или закругленным. Увеличивается преимущественно правая доля, меньше, но равномернее левая доля. Увеличение селезенки отмечается очень редко.

На коже туловища и верхних конечностей могут быть мелкие, иногда едва заметные сосудистые звездочки, печеночные ладони. Неяркая субиктеричность склер и кожи наблюдается редко, в основном при обострениях заболевания или сопутствующих явлениях холестаза. В этом случае не следует забывать о возможном сочетании доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) с другими заболеваниями печени. В гемограмме преобладают лимфоциты, у некоторых детей несколько увеличена СОЭ. В моче обнаруживается преимущественно уробилиногенурия.

Перечисленные симптомы не специфичны для хронического гепатита, так как определяются и при других заболеваниях. Поэтому в диагностике хронического гепатита наряду с клинической симптоматикой большое значение имеют методы функциональной диагностики.

Функциональное состояние печени оценивается по показателям крови, которые группируются в зависимости от патофизиологических синдромов - тестов: цитолиза, холестаза, воспаления и суммарного теста - бром- сульфалеиновой пробы.

Нередко в стадии обострения заболевания нарушаются пигментная и белковообразующая функции печени. Так, степень гипербилирубинемии в случаях выявле

ния умеренная и, как правило, свидетельствует об активности процесса. она обусловлена повышенным содержанием свободного пигмента (непрямого билирубина) при отрицательных показателях гемолиза. Только для стадии обострения хронического персистирующего гепатита характерна легкая степень диспротеинемии: небольшое уменьшение количества альбуминов и нерезкое увеличение содержания у-глобулинов. Вне стадии обострения иногда повышается уровень общего белка сыворотки крови, однако степень гиперпротеинемии незначительна и редко превышает 9 мг%. Может отмечаться значительное увеличение АсАТ по сравнению с АлАТ. Активность щелочной фосфатазы даже в стадии обострения процесса находится в пределах нормы. Не у всех больных, наблюдается отклонение бромсульфалеиновой пробы. Задержка бромсульфата может колебаться от 6 до 23%. Поскольку эта проба является суммарным тестом, характеризующим поглотительно-экскреторную функцию печени, отсутствие изменений ее показателей, по-видимому, свидетельствует о достаточной степени мобилизации компенсаторных механизмов печени у больных с хроническим персистирующим гепатитом.

Кроме того, степень изменения отдельных показателей их комбинации при данной патологии нестабильны. Вероятно, это зависит не только от структурных нарушений печени, но и от состояния защитно-компенсаторных механизмов организма больного.

С целью уточнения диагноза применяется гистологическое исследование пунктатов печени. При хроническом персистирующем гепатите гистологически отмечается различная степень инфильтрации гистиолимфоцитарными элементами портальных полей. Кроме того, наблюдается неодинаковая интенсивность белковой дистрофии, наряду с этим могут встречаться печеночные клетки с признаками жировой дистрофии, чаще они носят очаговый характер и захватывают центр долек. Иногда наблюдаются явления нерезко выраженного холестаза, когда в гепатоците отмечается скопление желтоватых гранул желчного пигмента, в отдельных капиллярах желчные тромбы. Возможно выявление признаков регенераций.

Электронно-микроскопическое изучение показало, что при малоактивном персистирующем гепатите в гепатоцитах наблюдается значительное снижение содержания гранулярного эндоплазматического ретикулума, в клетка нарушается связь эндоплазматических мембран с рибосомами. Канальцы эндоплазматической сети (ЭПС) часто расширены и фрагментированы, что приводит к нарушению сопряжения ЭПС с митохондриями; последние изменены. Появляются митохондрии двух типов: одни находятся в сжатом состоянии, с электронно-плотным матриксом, другие - расширены, с просветленным матриксом, часто с разрушенными кристами. В некоторых случаях отмечаются жировая дистрофия, ярко выраженный отек микроворсинок и сужение просвета желчных капилляров.

В последнее время все чаще стали выделять хронический холестатический гепатит. Гистологически в печени таких больных преобладают признаки выраженного нарушения желчеотделения. При длительном прогрессировании процесса постепенно развивается перидуктулярный и перилобулярный фиброз, перерастающий нередко в билиарный цирроз.

Лечение хронических гепатитов остается до сих пор трудной и до конца не решенной задачей. Специфические методы лечения, как правило, отсутствуют.

Своевременно поставленный диагноз и комплексное лечение имеют большое значение в профилактике обострений, прогрессировании процесса со стороны печени. Терапия больных с хроническими заболеваниями печени состоит из этапного лечения и диспансерного наблюдения: стационар-санаторий-поликлиника. Комплексное лечение проводится с учетом этиологии, характера и степени активности процесса. Оно включает: рациональный режим дня, лечебное питание, медикаментозное лечение, физические методы, физиобальнеотерапию и направлено на восстановление функциональной способности больного органа и укрепление организма.

Режим дня предусматривает ограничение физических и нервных перегрузок. Важно обеспечить спокойную обстановку в семье. Необходимы прогулки (независимо от сезона и погоды) без резко подвижных игр и выраженного физического напряжения, дополнительный

отдых днем, Утро следует начинать с посещения туалета, затем выполнения легкого комплекса лечебной гимнастики с последующим умыванием до пояса и растиранием. При обострении заболевания назначают постельный режим. По угасании активности процесса режим постепенно расширяют, руководствуясь клиническими и лабораторными показателями течения болезни.

Диета. Большое значение в лечении детей с хроническими заболеваниями печени имеет диетотерапия, которая заключается в назначении богатого полноценными белками, жирами, углеводами и витаминами 4-6-разового питания. Прием пищи небольшими порциями - важное условие при лечении заболевания печени. Дробное питание улучшает регулярное отделение желчи, усвоение принятой пищи, не перегружает желудочно- кишечный тракт, уменьшает диспепсические явления и тем самым лучше переносится больным.

Калорийность пищи должна соответствовать физиологическим нормам здоровых детей. Избыточное питание вредно.

Механически щадящие варианты диет показаны только в период обострения процесса, при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому в комплексе лечебных мероприятий при данной патологии рекомендуется диета № 5, которая способствует восстановлению нарушенных функций печени, накоплению гликогена в ней, ограничению и предупреждению жировой инфильтрации, уменьшению механического раздражения желудка и кишечника. При неактивном течении болезни и отсутствии сопутствующих заболеваний допустимо назначение диеты № 15, но с исключением жирных сортов мяса (свинина, баранина, утка, гусь).

При всех формах персистирующего гепатита диета должна быть богата витаминами (в умеренном количестве свежие фрукты, ягоды, овощи, соки). Не следует забывать при этом и об особенностях сервировки стола.

Лекарственная терапия. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включать препараты, улучшающие обмен в печеночных клетках, и витамины. Витамины группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, липоевую кислоту, глютаминовую кислоту назначают в возрастных дозировках (длительность курса - 20-30 дней);

ретинол, эргокальциферол и викасол- по показаниям. Наряду е экстрактами печени (антианемин, камполон) могут, применяться ее гидролизаты - рипазон, прогепар, сирепар. Суточную дозу лекарственного средства (в зависимости от возраста) после проверки чувствительности к нему больного (0,1 мл препарата внутримышечно) вводят 1 раз в день внутримышечно на протяжении 20-- 25 дней. Гидролизаты противопоказаны при активной или декомпенсированной форме заболевания печени. При лечении хронического персистирующего гепатита гидролизатами осложнений не наблюдается.

При малоактивных персистирующих формах гепатита хороший терапевтический эффект оказывают хориогонин и регенератор. Первый назначается детям до 10 лет до 750 ЕД, старше 10 лет - по 1500 ЕД; вводится 5 дней подряд, а потом еще 5 раз через день. Регенератор подключают с 4-го дня от начала введения хориогонина в дозе 1 мл 3 дня подряд, а затем еще 7 инъекций через день. При этом дети должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

Результаты морфологического изучения свидетельствуют о том, что хориогонин в комплексе с регенератором стимулирует процессы внутриклеточной регенерации и длительно протекающую пролиферацию гепатоцитов. Наблюдается значительная обратимость патологических изменений в паренхиме печени, которые в результате коррелятивных взаимоотношений между паренхимой и стромой с течением времени должны привести к резорбции соединительной ткани, избыточно разросшейся в печени в процессе развития патологии.

Побочного действия, а также каких-либо осложнений в течении заболевания при применении хориогонина и регенератора не отмечалось.

Устранение гипоксии - важное мероприятие в комплексной терапии заболеваний печени. Это достигается назначением кислорода в виде кислородной пенки и настоя из желчегонных трав, обладающих холеретическим, противоспазматическим, болеутоляющим, противовоспалительным действием, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта. Доза напитка зависит от возраста ребенка.

Оправдано применение настоев из желчегонных трав, а также препаратов подобного действия, тюбажей № 8-10 с использованием раздражителей в зависимости от функционального состояния желудка и кишечника (20% раствор сорбита, 33% раствор магния сульфата, оливковое масло, желтки с сахаром).

До настоящего времени нет единого мнения о значении глюкокортикостероидной (ГКС) терапии при хроническом персистирующем гепатите у детей. Назначают ГКС преимущественно из расчета 1 мг/кг небольшим курсом в случаях обострения заболевания и стойко выраженных аутоиммунных сдвигов на ранних стадиях активного процесса.

Физические факторы (природные и преформированные) используют на всех этапах лечения с целью противовоспалительного, спазмолитического действия, улучшения процессов крово- и лимфообращения, желчеобразования и желчеотделения, повышения адаптационных и защитных возможностей организма.

Ш физиотерапевтических процедур применяют магний-электрофорез, парафиновые, грязевые аппликации, минеральные ванны, индуктотермию. Последнюю детям дошкольного возраста проводят резонансным индуктором ЭВТ-1 от аппарата УВЧ-62 или УВЧ-30, больным школьного возраста - от аппарата ИКВ-4. Индуктотермоэлектрофорез магния представляет сочетание электрофореза. магния с одновременным действием индуктотермии, микроволновую терапию (воздействие энергии электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты) от аппарата «Луч-2».

Физические методы противопоказаны при наклонности к кровотечению, лихорадочных состояниях, подозрении на гнойный процесс в печени или желчном пузыре.

Обязательным является санация очагов хронической инфекции.

Комплекс лечебных мероприятий желательно дополнить лечением в детских санаториях (через 6-8 мес после обострения процесса), которое включает курортный режим, диетическое питание, применение минеральных вод в зависимости от патологии гепато-билиарной системы и кислотообразующей функции желудка.

В настоящее время имеются три формы организации лечения детей на курорте: 1) детские специализированные санатории; 2) санаторные пансионаты (отделения) «Мать и дитя» 3) курортные поликлиники.

На курорте комплексное лечение проводится по принципу щадящей охранительной терапии с учетом физиологических особенностей ребенка, его возраста и тяжести заболевания.

Хронические заболевания печени требуют длительного и упорного лечения, поэтому один курс санаторно- курортного лечения часто бывает недостаточным для полного выздоровления ребенка или получения стойкой ремиссии.

Только при сочетании курортного лечения с систематическим лечением по месту жительства можно достигнуть значительного и более стойкого терапевтического эффекта.

Для того чтобы закрепить результаты курортного лечения и предупредить рецидивы, дома надо создать детям должный режим: правильное чередование учёбы и отдыха, пребывание на воздухе, крепкий продолжительный сон, дозированные занятия ЛФК- Особое внимание необходимо уделять лечебному питанию. Важно не только качество и количество пищи, но и то, когда и как ребенок ест. Большое значение имеет прием пищи. Красиво сервированный стол, удобный прибор, чистая салфетка - не прихоть и не излишество. Обстановка, в которой ест ребенок, должна способствовать аппетиту, а значит, активному выделению пищеварительных соков, лучшему усвоению пищи.

Противорецидивное комплексное лечение, включая санацию очагов инфекции (лучше в условиях стационара или амбулаторно), необходимо проводить 2 раза в год (в осенне-весенний период, когда чаще обостряются хронические заболевания).

Прогноз хронического персистирующего гепатита, по данным литературы, остается неясным, так как не во всех случаях применяется пункционная биопсия в динамике. А без морфологической картины структуры печени, на основании клинико-лабораторных данных иногда трудно говорить о стихании процесса, тем более

о выздоровлении. Поэтому для оценки прогноза на основании клинико-лабораторных данных могут быть использованы четыре критерия: стабилизация процесса, продолжающаяся его активность, переход в агрессивный гепатит и цирроз. Анализ клинических особенностей и функционального состояния печени у больных с хроническим персистирующим гепатитом свидетельствует о том, что эта форма, как правило, характеризуется стертой клинической симптоматикой, нерезкими отклонениями функциональных проб и доброкачественностью течения.

При доброкачественном течении процесса признаки прогрессирования болезни длительное время не отмечаются. Общее состояние больных остается удовлетворительным, обострения бывают редко. Показатели функциональных проб печени в пределах нормы или отклонены незначительно. Нет заметных нарушений желчевыделительной функции печени. При морфологическом исследовании ткани печени, полученной путем прижизненной биопсии, признаки активности процесса отсутствуют.

Запись на прием к детскому гастроэнтерологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Группа заболеваний печени, после перенесенного вирусного гепатита, приема кой-каких медикаментов, при злоупотреблении спиртным и с продолжительностью воспалительного процесса больше 6 месяцев. Вдобавок, начинается пациентов с постоянными заболеваниями органов брюшной полости гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной желчнокаменной болезнями, послерезекции желудка, а также при болезнях, не имеющих связи к тракту: различных инфекционных, коллаге-позах.

Все хронические гепатиты вполне можно разбить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатит.

Более доброкачественная форма. Могут быть жалобы на пустяковые ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость.

сто пациенты не чувствуют своего недомогания, жалобы всецело отсутствуют. Печень не слишком заметно увеличена, слегка болезненная, не часто увеличена селезенка, не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови — возрастание трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном способе жизни (диета, воспрещение спиртного) реально излечение.

Лечение гепатита хронического

Лечение гепатита хронического, питание обязано быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, вяленых и копченых продуктов, яств, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, алкоголя, ограничить потребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендовано прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ), Эта форма происходит после
вирусного (заразного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, сильное снижение трудоспособности, дурнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье.
Кроме упомянутых жалобу больных в зависимости от тяжести
болезни созревает геморрагический синдром (из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, (воспаление плевры с накоплением в плевральной
жидкости). Печень повышена, болезненная, плотная, в большинстве
случаев увеличена и селезенка,

Диагностика

Биохимические тесты крови: активность трансаминаз мажет превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно
гамма-глобулины. Вырастает уровень били-рубина крови.
Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (исследование органов) обнаруживают увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины пациентов наблюдается переход в, цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев.

Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать воспаления.

Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (де-карисом) только по назначению и под контролем доктора. При ХАГ выраженной активности пациенты направляются ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

stobolezni.ru

Что собой представляет болезнь?

Персистирующим гепатитом называют малоактивный гепатит, который характеризуется как поражение печени без каких-либо специфических клинических симптомов. Как правило, прогноз лечения благоприятный. В печени наблюдают воспалительные процессы, скопление в тканях клеток, с примесями лимфы и крови (инфильтрат). Причем инфильтрация может прогрессировать или, наоборот, идти на спад. Развитие происходит медленно, случается, что болезнь проходит без лечения, если устранить причину. Хронический персистирующий гепатит - болезнь, которая прогрессирует более полугода. Персистирующая форма сопровождается длительными периодами ремиссии и промежуточными обострениями. Характеризуется исключительно воспалением, при этом печеночные дольки сохраняются в неизменном виде, отсутствует фиброз (процесс уплотнения соединительных тканей) и некроз (локальная гибель ткани) печени.

Стадии гепатита

Стадия ремиссии

Употребление алкоголя провоцирует обострение болезни.

Под ремиссией понимают период, в котором болезнь «впадает в спячку». Она проходит с минимальными проявлениями или бессимптомно. На этой стадии врачи отмечают удовлетворительное состояние пациентов, отсутствие интоксикации. Единственное, что указывает на отклонение - уплотнение стенок печени и завышенные показатели биохимических исследований. На этой стадии терапия не потребуется, так как гепатит находится в «пассивном» состоянии. Чтобы помочь органу вернуть работу в прежнее русло понадобиться соблюдение правил:

Отказ от спиртных напитков. Алкоголь способен превратить безобидную стадию ремиссии в обострение болезни, когда потребуется лечение в больнице.
Прогулки на воздухе. Снизить физическую нагрузку понадобиться, но отказываться полностью - нельзя. Лучше взять за привычку совершать длительные пешие прогулки или выполнять гимнастическую разминку.
Ограничить употребление вредной пищи: выпечки, жирного мяса, жареные блюда и соленья. Хорошо отдать предпочтение растительным жирам.

Стадия обострения

Лечение болезни в стадии обострения лечится в стационаре.

Стадия обострения случается редко и по длительности короче, чем ремиссия. Ее можно охарактеризовать нарушением некоторых функций печени: пигментной и белково-образовательной. Врачи наблюдают легкую стадию диспротеинемии - нарушение баланса белковой фракции в крови (повышенный уровень белка). Если не удалось избежать стадии обострения, то больного помещают в стационар, так как нужно соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением врача. Обострение вызывают провоцирующие факторы: алкоголь, отравление, недостаток витаминов. Признаки проявляются незначительно: ноющая боль в правом боку, малозаметное увеличение печени. Больному пропишут прием лекарственных препаратов и соблюдение диеты № 5. Кроме того, после нескольких дней терапии понадобиться сдавать почечные пробы.

Причины появления

Причиной персистирующего гепатита являются внутренние факторы:

злоупотребление алкоголем;
повышенное количество химических веществ в печени;
негативное влияние медикаментов;
последствие гепатитов В, С или D;
наличие аутоиммунного гепатита;
хронические инфекционные болезни;
нездоровое питание.

Больше подвержены этому заболеванию мужчины, поскольку одной из причин является бесконтрольное употребление алкоголя.

Симптомы персистирующего гепатита

Персистирующий гепатит проявляет себя ноющими болями в брюшной полости справа.

Симптоматика персистирующего гепатита проявляется дискомфортом и неприятными ощущениями не только в печени, а также в брюшной полости, общей слабости организма, неважного самочувствия, плохим аппетитом и нарушением пищеварения. Стоит отметить, что иногда у пациента можно наблюдать симптомы желтухи (желтый оттенок кожи). При ощупывании органа ощущается легкая болезненность, но при этом печень не увеличена. При рецидивах симптоматика дополняется появлением отеков и, так называемых, «сосудистых звездочек». На ранних этапах признаки могут не проявляться вовсе, но следует обращать внимание на слабость, кожный зуд (который не проходит после использования кремов), потемнение мочи.

Особенности течения болезни

Особенностью протекания хронической формы являются факт, что его часто путают с усталостью, переутомлением, поскольку клинические признаки проявляют себя слабо, а при проведении диагностических исследований результаты немного отклоняются от нормы. Обострение болезни случается при появлении провоцирующих факторов - злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, недостаток витаминов. Тогда больной может почувствовать тревожные симптомы:

дискомфортные ощущения в области печени;
при нажатии на печень появляется болезненность;
нарушается пищеварение и резко снижается вес;
диарея;
появляется желтушность;
тремор рук.

Диагностика болезни

При подозрении на болезнь нужно пройти лабораторные исследования.

При наличии характерных признаков не следует откладывать поход к гастроэнтерологу в долгий ящик. При пальпации врач должен обратить внимание на оболочку печени: когда орган нездоров, оболочка будет мягкая. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит сдачу следующих анализов:

Биохимический анализ крови. Путем лабораторных исследований устанавливается повышенная активность АСТ и АЛТ, иммунно и гаммаглобулинов. Что же касается альбуминов, сулемовой пробы и протромбинового индекса - результаты понижены.
Анализ крови на холестерин. Нужен чтобы определить в каких показателях находится уровень холестерина и иммуноглобулина А. При гепатите результаты повышены.
Ультразвуковое исследование. При УЗД определяют размеры печени: нездоровый орган будет немного увеличен, а вместе с ним селезенка.

Лечение болезни

При болезнях печени врачи рекомендуют придерживаться диеты №5.

Терапия будет назначена исходя из стадии заболевания. Период ремиссии не нуждается в лечении медикаментами, достаточно будет приучить себя к здоровому образу жизни. На стадии обострения дело обстоит иначе. Чтобы устранить персистирующую форму гепатита будет назначено лечение медикаментами и специальная диета.

Огромное значение в терапии отводится соблюдению диеты № 5, которая предусматривает полное исключение из питания алкоголя, жирной и жареной еды, копченостей, маринада и трудноусвояемых углеводов.

Какие принимать лекарства?

Внутривенные инъекции раствора хлорида, натрия, глюкозы.
При пониженном иммунорегуляторном показателе прописывают «Тималин» в ампулах. Через 10 дней у 70% больных наблюдают ремиссию, что указывает на эффективность препарата.
Для повышения иммунной системы назначают «Неовир». Токсичность препарата минимальна и не вызывает побочные явления.
Для нормализации желчеотделения отлично подходит «Гепабене» - лекарство на травах.
«Эссенциале» насыщен жирными кислотами, никотиновой кислотой и витаминами. Незаменим на начальных стадиях недуга, рецидивах, алкогольной зависимости.

Лечебное питание

Основой питания становятся овощи и вода. Кушать их можно часто, но не в большом количестве. Лучше разделить приемы пищи до 6-ти раз в день маленькими порциями, поскольку переедание противопоказано при печеночных проблемах. Еще одно важное правило: пища принимается в подогретом виде, никаких слишком горячих или чересчур холодных блюд. Печень любит вареные, тушеные или запеченные продукты.

Продукты, которые можно кушать: молочные и кисломолочные продукты, хлеб заменить на пшеничные отруби, овощные салаты, с добавлением растительного масла. Если хочется сладкого - скушайте мед или варенье. Продукты, которые запрещено употреблять - мучное, жареное, жирное, соусы, грибы и сладкие напитки. Если соблюдать эти правила, в короткие сроки печень вернется к прежним размерам, пропадут неприятные симптомы, даже хронический персистирующий гепатит отступит.

infopechen.ru

Симптоматика

Гепатит персистирующий имеет многолетнее и часто не прогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют или слабо выражены. Лабораторные показатели также практически не изменены, при проведении биохимического исследования крови выявляется незначительное повышение концентрации билирубина и трансаминаз. В некоторых случаях течение болезни может сопровождаться слабостью, быстрой утомляемостью.

Развиваются болезненные ощущения в области правого подреберья. В ходе пальпации отмечается незначительное увеличение размеров печени и селезенки. Кожные покровы не меняют своего цвета, могут возникать диспептические явления (тошнота, рвота). В стадии рецидива возможно появление сосудистых звездочек и отеков.

Важно дифференцировать персистирующий гепатит и другие виды данной патологии . Например, механический гепатит на начальных стадиях также может проявляться слабостью и ухудшением общего самочувствия. Однако уже на данном этапе механическую желтуху отличает сильный кожный зуд, темный оттенок мочи и обесцвечивание каловых масс.

Причины

Данное нарушение может стать следствием:

гепатитов В, С, D;
аутоиммунного гепатита;
воздействия алкоголя, медикаментозных средств, экзогенных токсинов (тяжелых металлов, радионуклидов, канцерогенов).

В 5-10% случаев последствием гепатита В становится хронический персистирующий гепатит.

Лечебные мероприятия

Специальная терапия в стадии ремиссии отсутствует. Важно придерживаться щадящей диеты и соблюдать режим дня. Необходимо полностью исключить спиртное, сократить употребление животных жиров, снизить физическую активность.

В стадии рецидива лечение проводится в условиях стационара, где пациенту внутривенно вводятся растворы гемодеза, глюкозы, хлорида натрия. Важное условие выздоровления — соблюдение постельного режима.

Диетотерапия

Для того, чтобы восстановить работу печени и улучшить процессы обмена в организме пациенту следует придерживаться определенных правил. Пищу необходимо принимать регулярно — 5-6 раз в сутки. В стадии рецидива, а также, если имеются патологии со стороны пищеварительной системы (гастрит, язва желудка, колит, сопровождающиеся диареей), рекомендовано соблюдение диеты №5а. В стадии ремиссии следует придерживаться диеты №5 с высоким содержанием животных и растительных белков — в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные рыбные и мясные продукты, белки яиц, кисломолочная продукция, крупы.

Важно употреблять достаточное количество жиров растительного происхождения, которые обладают желчегонным эффектом.

Жиры присутствуют в соевом, подсолнечном, оливковом, кукурузном маслах.Для обогащения печени гликогеном следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам (мед, джем). В меню необходимо включать продукты, в составе которых содержатся жирорастворимые витамины А, К (масло сливочное), витамин Е (растительные масла), витамин С и Р (свежевыжатые соки из овощей и фруктов, отвар шиповника), витамины группы В (отруби, дрожжи), кальций (молоко, кисломолочная продукция), калий (фрукты, овощи), магний (пшеничные отруби) и прочее.

Если персистирующему гепатиту сопутствует анемия, гастрит, лейкопения, а также при дефиците витаминов в организме назначается прием дрожжей (пивные, пекарские), которые следует добавлять в пищу по 100 г в сутки. В составе дрожжей присутствует большое количество белков, аминокислот, витаминов группы В, катализаторов, контролирующих биохимические процессы в тканях. После терапии свежими дрожжами заметно улучшается общее самочувствие больных, нормализуется секреция желудка и основные показатели крови, увеличивается вес.

Лечебное питание также предполагает включение сои в ежедневный рацион. В составе сои присутствует необходимое количество белков, аминокислот, жиров, минеральных солей, ненасыщенных жирных кислот. Благодаря содержанию разнообразных веществ соевая мука является незаменимым элементом диетического питания.

При данной патологии необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

грибы;
шоколад;
соления, консервацию;
кондитерский крем, сдобное тесто;
жареную, острую, жирную пищу;
алкоголь.

propechenku.ru

Персистирующая форма гепатита

Что такое хронический персистирующий гепатит, известно не каждому. Это малоактивная форма заболевания печени, характеризующаяся отсутствием некроза гепатоцитов и слабо выраженным фиброзом тканей. Эта патология протекает в хронической форме. Продолжительность заболевания составляет не менее 6 месяцев. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно мужчины.

Чаще всего болеют люди трудоспособного возраста. Малоактивная форма воспаления печени имеется у миллионов людей. Данная патология может развиться на фоне вирусных гепатитов A, B и C. В развитии хронического гепатита различают 4 стадии. Для малоактивной (персистирующей) формы характерны минимальные изменения со стороны тканей. Структура долек не изменяется, а признаки портальной гипертензии отсутствуют.

Основные этиологические факторы

Хронический персистирующий гепатит чаще всего возникает на фоне перенесенной вирусной инфекции. Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития болезни. К ним относятся:

перенесенный ранее вирусный гепатит A, B, C или D;
злоупотребление алкогольными напитками;
аутоиммунные нарушения;
прием токсичных для печени лекарств;
воздействие радионуклидов;
влияние на организм канцерогенов и солей тяжелых металлов;
нерациональное питание.

В основе развития болезни лежат следующие нарушения:

иммунный ответ;
повреждение тканей печени;
аутоиммунные нарушения.

Частой причиной является вирусный гепатит B. Им можно заразиться при инъекционном введении наркотических средств, постановке татуировок, половых контактах с больными или носителями и медицинских манипуляциях, включая переливание крови.

Спровоцировать развитие болезни могут эндокардит, малярия и другие заболевания печени.

Клинические признаки заболевания

Хронический персистирующий гепатит протекает со скудной симптоматикой. Нередко симптомы вовсе отсутствуют. Возможны следующие признаки:

При этом недуге общее состояние в большинстве случаев не ухудшается. Симптомы интоксикации отсутствуют. Ухудшение состояния возможно при употреблении алкоголя, погрешностях в диете, недостатке витаминов, стрессе и интоксикации. Если причиной послужил вирусный гепатит C, то на первый план выходит астенический синдром. Возможно умеренное увеличение печени. Иногда возникает слабая боль в правом подреберье. Желтуха и сыпь для персистирующего гепатита не характерны. Продолжительность болезни составляет несколько лет.

План обследования пациентов

При персистирующем гепатите лечение начинается после подтверждения предварительного диагноза. Проводятся следующие исследования:

Воспаление можно выявить в ходе лабораторных исследований. Наблюдается минимальное изменение показателей. АСТ и АЛТ у таких людей превышают норму не более чем в 3 раза. Концентрация иммуноглобулинов и гамма-глобулинов незначительно повышена, а содержание альбуминов снижено. При персистирующем гепатите часто наблюдается снижение протромбинового индекса.

В крови больных повышается содержание холестерина. Состояние тканей оценивается в ходе УЗИ. Возможно увеличение печени. Признаки фиброза (разрастания соединительной ткани) выражены слабо. При подозрении на гепатит дополнительно проводится сулемовая проба. Наиболее информативным методом исследования является биопсия.

Методы лечения больных

Этот недуг требует комплексного подхода к лечению. В фазу обострения может потребоваться госпитализация. Больным с персистентным гепатитом назначаются диета №5 по Певзнеру и лекарственные препараты. Наиболее часто применяются следующие лекарства:

анаболические гормоны;
кортикостероиды;
иммуностимуляторы;
гепатопротекторы.

Если причиной послужил вирусный гепатит C, то могут назначаться Интерферон и Рибавирин. По показаниям принимаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Для повышения иммунитета, активизации обменных процессов и регенерации тканей назначается Метилурацил. Часто применяется Неовир. Это иммуностимулятор, выпускаемый в форме раствора.

Основу терапии составляет прием гепатопротекторов. Это большая группа лекарств, которые повышают устойчивость гепатоцитов к неблагоприятным факторам. В эту группу входят препараты Сибектан, Ропрен, Лив 52, Эссенциале форте, Дипана, Ливолин форте, Гепабене, Карсил, Легалон 140, Гептрал и Прогепар. Дополнительно можно принимать биологически активные добавки (Гепагард Актив).

При нарушении пищеварения показаны ферменты (Креон, Мезим). Очень часто назначаются витамины группы B в форме раствора для инъекций. В фазу ремиссии всем больным нужно придерживаться следующих рекомендаций:

не употреблять спиртные напитки;
соблюдать диету;
снизить физическую активность.

Если причиной послужил аутоиммунный гепатит, то назначаются кортикостероиды в сочетании с Имураном. С целью предупреждения осложнений и обострений назначается строгая диета. Она предполагает ограничение в рационе жиров. Пища должна употребляться в теплом виде. Ее нужно есть измельченной.

Необходимо исключить из меню бобовые, шпинат, щавель, жареные блюда, пряности, редьку, редис, лук, чеснок, маринады, консервы, жирное мясо, колбасы, шпик и продукты, богатые холестерином. Больным разрешается есть несвежий ржаной хлеб, молоко и нежирные кисломолочные продукты, оливковое и подсолнечное масла, белковый омлет, нежирные мясо и рыбу, запеченные овощи, зеленый горошек, сладкие ягоды и фрукты, тефтели, пюре, макаронные изделия и крупы.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при своевременном лечении чаще всего благоприятный. Больные могут быть опасны для своих половых партнеров. Передача вирусов возможна через кровь и при сексуальных контактах. Чтобы снизить риск развития персистирующей формы гепатита, нужно придерживаться следующих правил:

Для защиты от вирусного гепатита B имеется вакцина. Она вводится согласно календарю прививок. Это мера специфической профилактики. Если имелся тесный контакт с зараженным, то показано введение человеческого иммуноглобулина. Он подавляет активность вируса, не позволяя ему размножаться, - это экстренная профилактика.

Для того чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, нужно соблюдать все врачебные рекомендации по лечению. При игнорировании проблемы возможно прогрессирование заболевания. Малоактивная форма гепатита чаще всего протекает благоприятно и не приводит к опасным осложнениям.

ogepatite.ru

Причины хронического песистирующего гепатита, его этиология

Заболевание имеет тенденцию угасания, происходит затихание патологических процессов.

Симптомы хронического песистирующего гепатита, обследования

Пробы альбуминов, сулемовой пробы, протромбинов умеренно понижены.

Сулемовые пробы – 1,4-1,5 мл;

Альбумины – 35045%;

Протромбиновый индекс – 75-80%.

Аланинаминотрансфераза – АЛТ (АлАТ). АЛТ является особым эндогенным ферментом клетки крови.

Аспартатаминотрансфераза – АСТ (АсАТ). АСТ – является внутриклеточным фермент содержащийся в клетке крови.

Бета-липопротеиды – частицы богатые на содержание холестерина.

Лечение хронического персистирующего гепатита

Эссенциале оказывает очень хорошее воздействие на удаление жира из паренхимы (ткани) печени. Жировое преобразование, замещение ткани печени зачастую происходит при злоупотреблении этанола (алкоголь). Эссенциале насыщен фосфолипидами, холино-фосфатидами, линоленовой и олеиновой ненасыщенными жирными кислотами. Витаминами В, Витамином Е, никотиновой кислотой. В более поздних сроках людям употребляющим алкоголь в результате чего и наступала массивная алкогольная нагрузка и следствие хронический персистирующий гепатит, эссенциале как правило не назначают. Препарат в данном случае малоэффективен, так как уровень фосфатидилхолина в крови значительно превышен.

Средства метаболической терапии, гепатопротекторы:

Декамевит;
Пангексавит;
Гексавит;
Юникап;
Гепатвит;
Центрум;
Рибоксин;
Цитохром С;
Калия оротат;
Сирепар;
Карсил;
Лепротек;
Катерген;
Легалон;
Гепабене;
Лив – 52;
Лив плюс;
Гепалив.

Лечебный эффект назначаемых препаратов

Гепабене – смесь трав дымянки лекарственной и расторопши. Дымянка способствует процессам восстановления желчеотделения, нормализует тонус сфинктера Одди, а расторопша близка по действию к флавоноидам.

Цитохром – активно стимулирует окислительно-восстановительные процессы.

Диета №5

Сильные стимуляторы желудочной секреции, поджелудочной железы (продукты богатые эфирными маслами, экстракты);
Жареные блюда;
Тугоплавкие жиры;
Продукты, содержащие холестерин, пурин.

Повышенное содержание:

Блюда приготавливаются в запечённом и отварном виде.

Питание дробное – 5-6 раз в сутки не большим количеством.

Энергетическая ценность высокая от 2500ккал-3000ккал.

Состав: жиры – 80-90 г, белки — 80- 90 г, углеводы – 300-350 г.

Пища должна употребляться только в тёплом виде, холодные напитки и блюда исключаются.

Запрещаются:

Алкоголь;
Кофе черный, крепкий;
Крепкий чай;
Какао;
Крем, изделия с кремом;
Шоколад;
Кислые фрукты и ягоды;
Клюква;
Перец;
Хрен;
Горчица;
Варёные яйца;
Жареные яйца;
Консервы;
Маринованные овощи;
Копчёности;
Икра в банке;
Осетрина;
Белуга;
Севрюга;
Баранина;
Свинина;
Утятина;
Курятина;
Свинина;
Лук зелёный;
Редис;
Щавель;
Шпинат;
Мясные бульоны;
Рыбные бульоны;
Сало;
Жареные пирожки;
Свежая выпечка;
Блины дрожжевые.

Разрешено:

Сельдь вымоченная;
Паюсная икра;
Заливная рыба;
Винегреты;
Салат;
Варенье;
Сахар;
Лимон в чае;
Желток один в день;
Консервированный зелёный горошек;
Некислая квашеная капуста;
Рассыпчаты и полувязкие каши;
Овсяная каша;
Гречневая каша;
Нежирная говядина;
Курятина;
Телятина;
Отварные молочные соситки;
Треска;
Судак;
Навага;
Сазан;
Серебристый хек;
50 г сливочного или растительного масла;
Супы на овощном отваре;
Молочные супы;
Фруктовые супы, кисель;
Обезжиренный творог;
Сметана не жирная;
Российский и голландский сыр;
Пшеничный хлеб;
Ржаной хлеб;
Вчерашняя несдобная выпечка;
Галетное печенье;
Отвар шиповника;
Чай некрепкий;
Кофе с молоком;
Компот;
Томатный сок;
Морковь, в том числе фреш.

Описание:

Хронический персистирующий / Малоактивный гепатит - это наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость.

Симптомы:

Течение хронического персистирующего гепатита / малоактивного гепатита многолетнее, не прогрессирует. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. В период обострения возможны явления , незначительный . Изменения в биохимическом анализе крови - повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения.

Причины возникновения:

Этиологическими факторами являются вирусы гепатита В или С. Причиной хронического персистирующего гепатита могут быть воздействие алкоголя, экзогенных токсинов, медикаментов. Характерных клинических и функциональных критериев нет, лишь комплексное исследование позволяет заподозрить у больного хронический персистирующий гепатит.

Лечение:

Для лечения назначают:

При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление. Питание должно быть 4-х разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин) .Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.