УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА. Повреждения лица подразделяются на закрытые и

открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разры-

вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоиз-

лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и

наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,

как правило, результатом механического воздействия тупого или плохого

ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой

пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния,

возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-

ями зубов или костей лицевого скелета.

Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании дан-

ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-

тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-

логическое обследование.

Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости кожных

покрвов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным

расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью травмы

и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-

ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-

течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шеи. Ранения

мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением ветвей лицевого

нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при ранениях

шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды

и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-

чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще всего отличаются значи-

тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-

нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его за-

падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия, при

отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а при попадании в

дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия. Если

раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться

воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).

Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и

кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи,

речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера ра-

ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-

нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма го-

ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности

кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания.

Для асфиксии характерны синюшность кожи и слизистых 060лочек, одышка,

выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение. Значительная

кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей

сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.

Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую по-

вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь из гематомы, если

имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.

На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-

тигается при помощи давящей повязки. тугой тампонады раны, наложения

кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных

сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная

височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных ар-

терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку

шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также метод Каплана:

давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-

мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Вре-

менную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно

осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого уст-

ройства плотно прижимает ствол общей сонной артерии, благодаря чему

окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.

Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях обильного

кровотечения из поврежденных органов полости рта при невозможности или

безуспешности применения вышеуказанных приемов.

С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или

повертывают голову набок (рис. 26); из полости рта удаляют кровяные

сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-

фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня

фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае разви-

тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.

Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей,

достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-

тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая

обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.

Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и кровоизлия-

ниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В случаях

значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие нуждаются

в лечении в условиях специализированных или общехирургических стациона-

Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар,

где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную

остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок,

кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-

де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба.

Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возни-

кает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во

время удаления зуба.

Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев

оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-

редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба

диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба

из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно

сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки

зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз

уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-

рованием и рентгенологическим исследованием.

Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрацион-

ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-

ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г

камфоры и 2 мл этилового спирта).

При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-

ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним

зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-

ротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свиде-

тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб сле-

дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать,

предварительно обработав его антисептиками.

Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-

ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам

осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки ко-

рень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных

зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для

протезирования.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-

ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием механической

травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с

переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании

данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, крово-

течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежден-

ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколочен-

ных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая

кровь; может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-

жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2%

или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней

зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент

альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами,

острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-

дывают швы кетгутом.

В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-

ный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи

назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую

оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-

релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть

проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием

корневых каналов.

Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют

в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях,

при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы

переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-

лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по сред-

ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ниж-

него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,

двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в

зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти,

и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти

в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой

фицированными.

Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (на-

личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются

на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии

рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-

ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежден-

ной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса.

Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезнен-

ность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти

возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии.

Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лоте-

рей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свиде-

тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.

При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-

мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения ло-

кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-

ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.

Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь

должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному ор-

гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят

иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или

стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или

лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного

врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная

и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию

назубными проволочными или ленточными шинами с резиновой тягой (рис.

31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспорти-

ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае

сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или асфик-

сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до

касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее или

одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания

больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2

мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпи-

тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели

перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают

с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. Осу-

ществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы ветви нижней

челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка.

Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-

низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого

воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в

наименее прочных ее отделах.

Переломы в области ветвей нижней челюсти,

как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение

костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также

от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-

ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при

сжатых зубах.

Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области

ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут ука-

зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных

отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение

прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта

ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне пе-

релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рент-

генологически.

Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти осуществляется при помощи

подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-

ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли достигается приемом

внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл 2%

раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее

отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-

ную иммобилизацию челюстей при помощи назубного шинирования или (при

значительном смещении отломков и переломе головки нижней челюсти) ка-

ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения сустав-

ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-

жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают

двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нес-

кольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Передний вывих

может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего

имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введе-

нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-

бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.

Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного

аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-

мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-

зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.

Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть

даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение

челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнече-

люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-

тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую

сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,

а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-

ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в

боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от

суставного бугорка.

Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-

ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-

ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-

ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки

остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).

Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его

должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-

ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-

ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней

челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные

пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими

пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это

время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами

смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит по

суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину.

Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент

должен убрать пальцы с зубовб чт обы предотвратить их прикусывание.

Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность рассла-

биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-

ложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов

верхней и нижней челюсти.

Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-

вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в коли-

честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вы-

резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5

см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вы-

виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов

производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-

Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного

растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-

небрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных

суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более дли-

тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопе-

дических аппаратов.

Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности

вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-

цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров

суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают

под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение

костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть

состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,

основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых

костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут

располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-

дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-

люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.

При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-

говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.

Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида

повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -

перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания

грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв

верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по

внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-

ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-

цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания

Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,

кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или

верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание

удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках

и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при

пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-

шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-

кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.

При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-

томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более

выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти

вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть

кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-

нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-

гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),

а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-

ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-

ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную

клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-

жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и

Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-

рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой

кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-

видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-

нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного

повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-

ными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-

ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-

ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика

асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном

положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной

иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки

или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-

нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти

удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В

качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-

щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-

пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной

повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку

можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости

рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в

асфиксии.

Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-

ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-

кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную

иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-

дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,

обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-

лостью рта.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под

воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-

ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-

гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-

ков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.

Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при

этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-

большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-

ловой дуги на уровне срединной ее части.

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство оне-

мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение

в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в

подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент

травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется не-

ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность

на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой

дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или

полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения

отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме

пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод

на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное

обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-

ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область

переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость

кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успе-

ха, больного следует госпитализировать.

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-

равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением кост-

ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других

костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-

наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда пе-

релом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок

верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-

лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-

ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней.

При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-

водят во время первичной хирургической обработки раны.

Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

Ушиб – это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи, с возможным нарушением функции.

При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.

Возможны два варианта кровоподтеков:

· гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;

· имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.

Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие – в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.

Клиническая картина. При ушибах отмечается на­растающая травматическая припух­лость в месте повреждения, а в бли­жайшее время появляется крово­подтек, имеющий синюшную окра­ску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тка­ней пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это про­исходит в результате имбибиции тканей вследствие кровоизлияния.

Исходы гематом:

· полное рассасывание,

· нагноение гематомы,

· гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани

Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.

При нагноении гематомы – хирургическая обработка гнойного очага.

Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов и развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).

Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% -ным раствором перекиси водорода либо 0,5%-ным раствором иодопирона, 0,1%-ным раствором иодинола, 0,05-0,1%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность – 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или 5%-ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1:10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Раны. Раной называют наруше­ние целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждени­ем подлежащих тканей.

По причине возникновения неогнестрельные раны бывают ушибленные, рваные, резаные, колотые, рубленые, скальпированные, укушенные.

Все раны (кроме некоторых хирургических) инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.

В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.

Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).

Клиническая картина раны зави­сит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Признаки раны:

Кровотечение,

Инфицирование,

Зияние краев раны,

Нарушение функций.

Наблюдаются сопутствую­щие изменения общего состоя­ния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение ды­хания (условия развития асфик­сии). Эти нарушения необходи­мо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирова­ния места оказания экстренной помощи, выбора обезболи­вания, тактики лечения. Чем раньше установлен диагноз, прове­дена первичная хирургическая об­работка ран в полном объеме, устранены сопутствующие ослож­нения, тем лучше будет исход.

Раны характеризуются быстро нарастающим коллатеральным отеком, со­провождаются значительным кро­вотечением и в связи с функцио­нальными особенностями мимиче­ской мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тя­жести повреждения.

При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, нарушен при­ем пищи, отмечаются слюнотече­ние, невнятная речь, что отягоща­ет состояние пострадавшего. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни больного развивающейся дыхательной недо­статочностью.

Раны области носа сопровожда­ются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распозна­вание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной облас­ти характерны повреждения около­ушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотече­нием, травмой лицевого нерва.

Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способст­вует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Раны язы­ка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способ­ствуют западению языка, всегда зияют.

Виды заживления ран:

1. Первичное заживление ран , когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.

2. Вторичное заживление ран , когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.

Лечение. При ранах кожных по­кровов лица первичную хирургическую обработку и наложение пер­вичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирурги­ческой обработке ран следует учи­тывать косметические требования, степень развития раневой инфек­ции и фазы течения раневого про­цесса.

Ранняя первичная хирургическая обработка производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Одно из основных требований при обра­ботке ран ЧЛО - максима­льно щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом старать­ся максимально сохранить ткани, что безопасно благодаря высоким регенеративным возмож­ностям тканей ЧЛО.

При обширных ранах лица, со­провождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в нало­жении повязки на рану и доставке пострадавшего в специализированную стоматологическую клинику.

Внимание врача должно быть об­ращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.

Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммуноби­ологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирур­гической обработки ран с наложе­нием глухого шва и профилактиче­ским введением антибиотиков (до 72 ч).

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с уче­том функциональных и косметиче­ских требований по правилам, ко­торые предусмотрены при пласти­ческих операциях на лице.

ü Отсечение тканей должно быть минимальным.

ü Удалению подле­жат лишь полностью размозжен­ные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тка­ней.

ü Следует щадить отломки ли­цевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей.

ü При послой­ном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность ми­мических мышц.

ü Особенно тщате­льно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное ана­томическое положение.

ü Швы на­кладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.

При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобили­зации и ушивания слизистой обо­лочки рта.

Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. Определение характера повреждения мягких тканей лица, сроков ранения, а также обстановки, при которой оно наносится, важно прежде всего для выбора метода хирургической обработки раны, а также имеет большое значение в судебномедицинской экспертизе.

Характер повреждения мягких тканей лица зависит прежде всего от силы и формы орудия, действующего на определенный участок ткани, или от формы того предмета, на который падает человек. Важное значение имеет сопротивление подлежащих костей и зубов при сомкнутых или разомкнутых челюстях и степень напряжения мышц. Величина повреждения мягких тканей тупым орудием определяется силой их сдавления между двумя плотными поверхностями.

При дальнейшем нарастании внешней силы подлежащие кости не выдерживают давления - наступает перелом, не всегда сопровождающийся открытым повреждением кожных покровов, так как эластичная кожа может выдерживать давление, не разрываясь, но смещаясь по поверхности кости.

При действии сравнительно небольшой силы повреждение сдавленных тканей может состоять лишь в размозжении мелких сосудов подкожной клетчатки; в этом случае мы имеем ушиб мягких тканей, характеризующийся болью от сдавливания нервов и припухлостью вследствие быстро наступающего отека. Опухоль эта еще более увеличивается от подкожного кровоизлияния из поврежденных сосудов, приобретая синеватый цвет, постепенно меняющийся по мере рассасывания излившейся крови. Так возникают синяки, кровоподтеки часто по соседству с ушибами на отлогих местах, на шее, в подкожной клетчатке век. При более значительном насилии кожа не выдерживает давления, особенно на местах, плотно спаянных с костью, разрывается, и получается ушибленная рана линейной или звездчатой формы, в зависимости от формы ранящего предмета или от давления плоской поверхности на острый край нижней челюсти или на зубы. Ушибленная рана характеризуется негладкими, неровными краями, неровным дном с уцелевшими в глубине нервами, сухожилиями, часто неповрежденными сосудами, благодаря чему она сравнительно мало зияет и мало кровоточит. Этим ушибленные раны отличаются от резаных или рублены ран.

Ушибленные раны могут быть лоскутными, когда отрывается одна кожа или целый пласт мягких тканей с узким основанием.

К ушибленным ранам относятся также рваные раны, когда ткань рвется от чрезмерного ее растяжения, например, при ранении тупым орудием, приводным ремнем машины и пр., при падении с лесов и т. п. Сюда же относятся раны от укусов крупных животных и человека. Особенно опасны раны лица от укусов бешеных животных.

Резаные и рубленые раны отличаются от ушибленных прежде всего зиянием краев раны, ровными гладкими краями и обильным кровотечением вследствие перерезки сосудов.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в толщу мягких тканей или в полость рта, носа, в глазницу. Раны, нанесенные узкими острыми предметами - ножом, штыком, осколками стекла, могут образовать в глубине, вследствие расхождения перерезанных мышц, большие карманы, не соответствующие величине наружной раны. При ранениях стеклом в глубине раны часто застревают осколки стекла. Кроме того, при проникающих ранах могут повреждаться крупные сосуды, нервы, железы и их выводные протоки.

Свежая рана лица обычно зияет; края ее расходятся вследствие эластичности кожи и сокращения разорванных или перерезанных под кожей мышечных волокон, почему и образуются раны в виде больших карманов, не соответствующих величине наружной раны. Карманы наполняются сгустками крови и являются местами, благоприятными для развития инфекции.

После того как кровотечение остановится, свежая резаная рана имеет розовый или тёмнокрасный цвет. Местами видны плотные сгустки на затромбированных сосудах. После больших потерь крови рана суха, имеет вялый вид, бледную окраску. Ушибленная рана имеет неровные, размозженные края с кровоподтеками; при сильном давлении края могут иметь пергаментный вид; Дно загрязненной раны быстро покрывается серым налетом.

Огнестрельные повреждения мягких тканей лица, поверхностные или расположенные глубже вокруг костей лицевого скелета в стенках полости рта, чрезвычайно разнообразны в зависимости от размеров и формы ранящего огнестрельного снаряда (пули, осколка), от его живой силы, расстояния, следовательно, от размеров анатомических разрушений и соответствующих функциональных расстройств.

При поверхностных ранениях по касательной наблюдаются линейные раны в виде полуканала, захватывающие только кожу или кожу с подлежащими мимическими мышцами; иногда это- плоская рана с неровными краями с большей или меньшей потерей мягких тканей.

При более глубоких ранениях лица во фронтальном направлении рана имеет вид пулевого канала, открытого сверху, при этом получаются комбинированные ранения органов лица различного анатомического и функционального значения.

На уровне глазниц (в верхнем поясе лица) бывают поражены оба глаза или только веки одновременно с отрывом век со вскрытием гайморовой полости с одной или двух сторон, со вскрытием лобной пазухи.

На уровне верхней челюсти (второй пояс) наблюдают отрывы носа, верхней губы, прилежащих к носу частей щек иногда с отрывом части или всей верхней челюсти.

На уровне подбородка (третий пояс) разрывается или отрывается одна нижняя губа или вместе с ней все мягкие части подбородка, а нередко разрушается и костная часть подбородка.

При проникновении осколка снаряда в глубокие ткани лица в косом или в боковом направлении: в средину щеки, в область нижней челюсти, в подчелюстную область - повреждаются жевательные мышцы, крупные сосуды, нервы, железы.

Пуля или осколок может застрять в крылонебной, в подвисочной или подчелюстной области или проникнуть в полость рта, при этом повреждается язык, слизистая оболочка, твердое или мягкое небо.

Наблюдают также сквозные ранения в области щек, подбородка с различной формой входного и выходного отверстия.

Функциональные расстройства, наблюдающиеся при поверхностных резаных, ушибленных и огнестрельных ранах, заключаются или в непосредственном повреждении мимических мышц, или в пересечении приводящих нервных веточек; они выражаются в зиянии ран лица, искривлении губ и углов рта, в асимметрии лица и искажении выражения лица; впоследствии в результате рубцевания незашитой своевременно раны эти изменения еще больше увеличиваются. При рассечении нижней губы, при сквозных ранениях щек нарушается герметизм полости рта, что затрудняет присасывание жидкости и глотательные движения. Кроме того, разрывы губ и щек сопровождаются постоянным слюнотечением.

При более глубоких ранах могут быть повреждены отдельные жевательные мышцы, от чего может возникнуть неправильный прикус и ослабление жевательной функции.

При ранах, проникающих в полость рта, кроме слизистой, ранится язык; образуются линейные, поперечные или продольные раны с разрывами, или отрывами части или почти всего языка; встречаются слепые ранения языка с внедрением в него осколков снарядов, зубов; раны языка очень болезненны, сопровождаются сильным кровотечением, нарушают его движение, препятствуют продвижению пищи, нормальной очистке полости рта.

При ранах, проникающих в подчелюстную область или к корню языка, наблюдаются сильные кровотечения наружу или образование обширных гематом в подчелюстной области, на шее; отмечается также повреждение двигательного нерва языка, повреждение слюнных желез с одной или двух сторон.

При проникающих ранах важное значение имеет повреждение. двигательных и чувствительных нервов как в поверхностных слоях мягких тканей лица, так и в глубоких отделах на протяжении главных стволов или при их выходе из головного мозга в толще костей верхней и нижней челюсти.

Повреждение нервов наблюдается иногда в виде полного перерыва нерва на протяжении пулевого канала или вследствие разрыва его между сместившимися отломками: например, разрыв лицевого нерва в костном канале до выхода его, разрыв нижнечелюстного нерва, верхнечелюстного. Кроме полного перерыва, имеют место частичные надрывы, ущемление костными отломками, ущемление лигатурой при перевязке рядом лежащего сосуда с явлениями неполного паралича с гиперестезией или парестезией заинтересованной области. Важное практическое значение имеют повреждения лицевого нерва - двигательного нерва мускулатуры лица, второй и третьей ветви тройничного нерва, чувствительных нервов лица, верхней и нижней челюсти и нижнеглазничного нерва; двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, идущих ко всем жевательным мышцам, язычного, подъязычного и языкоглоточного нервов и крыло-небного нерва.

Главный ствол лицевого нерва может быть поврежден в костном канале скалистой кости при переломах основания черепа, нередко сопутствующих переломам верхней челюсти, по выходе из канала при огнестрельных и резаных ранах и случайно при радикальной операции мастоидита.

При полном перерыве проводимости парализуются все двигательные мышцы лица, щечная мышца (m. buccinator), мышцы век (m. Iagophthalmus), лба и все мимические мышцы, что сопровождается обезображиванием лица вследствие перекашивания его в здоровую сторону. В этих случаях появляется затруднение речи и очистки полости рта на больной стороне, иногда с последовательным развитием здесь воспалительных явлений на слизистой оболочке. Перерыв отдельных ветвей вызывает параличи соответствующих групп мышц. При повреждениях ствола лицевого нерва и его ветвей от сдавливания, при ушибе, а также при надрывах или неполной перерезке уже через несколько недель возможно восстановление проводимости и исчезновение паралича всей половины лица; иногда излечение наступает лишь через полгода или год. Перерыв проводимости нерва в костном канале ведет к полному параличу.

При свежих ранениях рекомендуется сшивание основного ствола лицевого нерва при выходе из костного канала. При перерыве проводимости поперечно проходящими узкими рубцами показано иссечение рубцов с последующим сшиванием раны. Не раньше чем через год после повреждения можно прибегнуть к замене парализованных мышц некротизированным лоскутом из m. masseteri для щеки и из передней части височной мышцы - для замены парализованных мышц века (операция Розенталя и ее видоизменения).

В крайних случаях может дать благоприятный результат сшивание подъязычного нерва или вспомогательного нерва (n. accessorius) с периферическим концом лицевого нерва.

Из чувствительных нервов чаще всего бывает поврежден нижний альвеолярный нерв (n. mandibularis) при переломах нижней челюсти. Его ущемление, сдавливание или размозжение ведет к упорным невралгиям или изменению чувствительности (парестезии) в виде ползания мурашек, зуда и пр. Полный разрыв нерва с дефектом части его влечет полную потерю чувствительности ниже места повреждения. После вправления отломков и сращения переломов может наступить сращение соприкасающихся концов и регенерация нерва с восстановлением чувствительности соответствующей половины нижней челюсти, губы и подбородка.

Упорные невралгии нижнего альвеолярного нерва, если они не поддаются терапевтическому воздействию или впрыскиванию алкоголя, излечиваются только высвобождением нерва из костных сращений или резекцией ущемленного участка нерва.

При переломах горизонтальной и восходящей ветви нижней челюсти с повреждением альвеолярного нерва одновременно возможно повреждение двигательного челюстно-подъязычного нерва (n. mylohyoideus), отходящего от альвеолярного нерва у входа во внутренне-челюстное отверстие и идущего в одноименной бороздке по внутренней стороне горизонтальной ветви. Разрыв или повреждение этого нерва, идущего к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, вызывает полный или неполный паралич этих Мышц, что сопровождается затрудненным открыванием рта.

Повреждение других двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, связанных со всеми жевательными мышцами, вызывает параличи соответствующих мышц. Ранение щечного нерва обусловливает расстройство чувствительности слизистой оболочки рта.

Повреждение верхнечелюстного нерва, особенно его нижнеглазничной ветви, встречается при переломах верхней челюсти и сопровождается нарушением чувствительности, скоро проходящими или упорными невралгиями. Перерыв проводимости язычного нерва чаще всего имеет место или при разрезах абсцессов с наружной стороны языка у III нижнего моляра, или при огнестрельных ранениях и сопровождается расстройством чувствительности в соответственной половине языка, сухостью и чувством жажды вследствие расстройства функции слюнных желез. Повреждение язычного нерва после соединения с chorda tympani сопровождается изменением чувства вкуса передних двух третей языка; при неполном разрыве его наблюдаются невралгические боли в языке.

Повреждение подъязычного нерва, двигательного нерва мускулов языка и подбородочно-подъязычной мышцы, например, при резаных ранах, обычно встречается редко ввиду защищенного положения нерва в подчелюстной области; чаще отмечаются огнестрельные повреждения, сопровождающиеся параличом одной, редко обеих, половин языка. Язык при односторонних повреждениях сильно уклоняется в противоположную сторону, при двусторонних неподвижно лежит на дне рта. Жевание и речь затруднены, особенно при двусторонних поражениях.

Языко-глоточный нерв - преимущественно вкусовой нерв, окончания которого расположены в задней трети языка. Повреждения его случаются при огнестрельных ранениях и выражаются в потере вкуса в соответствующей трети языка.

Повреждение крылонебных нервов возможно при поперечных переломах верхней челюсти (гереновский перелом). При этом может пострадать чувствительность Слизистой оболочки неба, небной занавески нижней раковины и нижней поверхности носовых ходов и миндалин.

17598 0

Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тканей, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комбинированные повреждения.

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

• изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
• множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
• сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

• закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
• открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

• неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

• огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

• компрессионные;
• электротравма;
• ожоги.

По характеру раны бывают:

• касательные;
• сквозные;
• слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

• организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
• неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Ожоги

Среди обожженных преобладают дети 1—4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов: голова, лицо, шея и верхние конечности. В возрасте 10—15 лет, чаще у мальчиков, ожоги лица и рук возникают при игре с взрывчатыми веществами. Отморожения лица развиваются обычно при однократном более или менее длительном воздействии температуры ниже 0 С.

Клинические признаки и симптомы

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, не в полной мере минерализованные кости, наличие зон роста костей лицевого черепа и наличие зубов и зачатков зубов) определяют общие особенности проявления травм у детей.

Травмы мягких тканей лица у детей сопровождаются:

• обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками;
• кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата);
• формированием внутритканевых гематом;
• повреждениями костей по типу «зеленой ветки».

В мягкие ткани могут внедряться вывихнутые зубы. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении зуба в область тканей носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

• боль;
• нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
• отек;
• гематома.

Раны

В зависимости от области расположения ран головы, лица и шеи клиническая картина будет разной, но общими признаками для них являются боль, кровотечение, инфицированность. При ранах околоротовой области, языка, дна полости рта, мягкого неба нередко существует опасность асфиксии сгустками крови, некротическими массами. Сопутствующие изменения общего состояния — это черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии).

Ожоги лица и шеи

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

• ожоговый шок;
• острая токсемия;
• септикопиемия;
• реконвалесценция.

Отморожения

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
• III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
• при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

План

1. Виды травм мягких тканей лица.

2. Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

3. Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

4. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

5. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.

Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

Ушиб - это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи.

При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.

Возможны два варианта кровоподтеков:

гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;

имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.

Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.

В результате распада эритроцитов в зоне гематомы образуются гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения ее окраски (вначале в зеленый, а затем в желтый цвет). По изменению цвета гематомы можно судить о давности травмы, что имеет значение в судебно-медицинской экспертизе.

Свежая гематома, проявляясь через кожу, имеет багрово-синий или синий цвет («синяк»). На 3-4 день она становится зеленоватой, на 5-6 сутки - желтеет. Полностью рассасывается к 14-16 дню.

Исходы гематом:

полное рассасывание,

нагноение гематомы,

гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани

Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы - ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.

При нагноении гематомы - хирургическая обработка гнойного очага.

Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

Ссадина - нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).

Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% - ным раствором перекиси водорода либо 0,5% -ным раствором иодопирона, 0,1% -ным раствором иодинола, 0,05-0,1% -ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность - 1% -ным раствором бриллиантового зеленого или 5% -ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1: 10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.

Признаки раны:

кровотечение,

инфицирование,

зияние краев раны,

боль,

нарушение функций.

В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких - мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.

Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).

Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны.

Ушибленные раны чаще возникают в результате воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма их может быть различной. При повреждении сосудов часто на дне раны возникают гематомы. В ушибленных ранах часто бывают инородные тела (стекло, металл, дерево, земля, мелкие камни и пр), что имеет существенное значение в судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.

При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью возникает ушиблено-рваная рана.

Резаные раны могут быть нанесены острыми предметами (опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками стекла). К резаным ранам относят и операционные раны. Для них характерны острые, гладкие края, которые хорошо сближаются, указывая на форму разреза. Резаные раны имеют наиболее благоприятные условия для заживления.

Колотые раны образуются в результате воздействия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов. Колотые раны имеют входное отверстие, сквозные колотые - входное и выходное. Для этих ран характерна значительная глубина при небольшом входном отверстии. В случае повреждения и сокращения мышц могут образовываться карманы, по размеру превышающие наружную рану. При обработке этих ран необходимо тщательное обследование.

Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.

Рубленные раны отличаются обширностью повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета.

Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты мягких тканей.

При укусах животными может произойти заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр) или сапом (лошадь).

Виды заживления ран:

1. Первичное заживление ран, когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.

2. Вторичное заживление ран, когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.

3. Заживление под струпом (при ссадинах).

Периоды течения раневого процесса.

Фаза воспаления. В течение 2-5 суток происходит четкая демаркация очага поражения с последующим отторжением погибших тканей вследствие их расплавления. После повреждения нарастает проницаемость сосудистой стенки, что обусловливает быстрое прогрессирование «травматического» отека. Сначала отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический характер, позже становится серозно-гнойным. С 3-4 дня воспалительный процесс становится более интенсивным. Нарастают деструктивные изменения в мышцах, подкожной клетчатке и дерме, усиливается выделение экссудата. На фоне постепенного отторжения погибших тканей на 5-6-е сутки с момента ранения появляются уже клинически определяемые островки грануляций. Очищение раны и стихание воспалительного процесса происходит на 7-9-е сутки.

Фаза регенерации. К 7-9-м суткам заканчивается формирование грануляционной ткани, а начинающийся по периферии фиброз приводит к стягиванию краев раны - ее контракции. К концу 2-й недели регенеративные процессы в ране близки к завершению. Края ее еще больше сближаются. Раневая поверхность выполняется рубцующейся грануляционной тканью.

Фаза эпителизации и реорганизации рубца наступает на 12-30-е сутки. По мере увеличения количества коллагеновых волокон грануляционная ткань становится более плотной. Уменьшается количество сосудов, они запустевают. Параллельно с созреванием грануляционной ткани и организацией рубца идет и эпителизация раны с краев ее. Эпителий нарастает на поверхность грануляций с небольшой скоростью - 1 мм за 7-10 дней по периметру раны. Это значит, что рана больших размеров не может закрыться только путем эпителизации или заживление ее будет протекать многие месяцы. В заживлении раны имеет большое значение феномен раневой контракции (констрикции). Считают, что заживление инфицированной раны на 90% происходит за счет контракции и только 10% - за счет заполнения дефекта грануляционной тканью. Контракция раны начинается с 4-5-х суток после ранения и клинически наиболее ярко проявляется в конце 2-й - начале 3-й фазы заживления. Отмечается выраженное уменьшение размеров раны вследствие равномерного ее сужения миофибробластами. К 19-22-му дню раневой дефект закрывается и полностью эпителизируется.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием.

Основные виды первичной хирургической обработки:

Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы.

Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов.

Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции.

Этапы поздней хирургической обработки раны:

раскрытие раневого канала,

удаление некротизированных тканей и раневого детрита,

создание условий для адекватного дренирования.

Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.

Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения

В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:

Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.

Первичный отсроченный шов накладывается 4 - 7-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж.

Ранний вторичный шов накладывают на 8-15 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.

Вторичный поздний шов накладывают на 20-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.

В настоящее время считается неприемлемой поэтапная хирургическая обработка ран в лечебных учреждениях, где нет возможности оказать специализированную помощь. В таких случаях следует ограничиваться оказанием первой врачебной помощи и как можно раньше доставить пострадавшего в специализированный стационар. Если же больной нетранспортабелен, его должен осмотреть стоматолог (совместно с другими специалистами территориального лечебного учреждения), чтобы решить вопрос о необходимости вызова челюстно-лицевого хирурга через санитарную авиацию из специализированного стационара областного или республиканского значения.

Первичной хирургической обработке не подлежат:

поверхностные раны, царапины, ссадины;

небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.;

множественные мелкие раны без повреждения глубже

расположенных тканей (дробовое ранение);

колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов;

в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей.

Противопоказания к первичной хирургической обработке:

признаки развития в ране гнойного процесса;

критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст)

Этапы ПХО раны:

рассечение раны;

ревизия раневого канала;

иссечение краев, стенок, дна;

гемостаз;

восстановление целостности тканей;

наложение швов на рану

Рассечение и ревизия раны: Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками-ретракторами. В обще хирургической практике при небольшом размере верхнего отдела раны и более значительном повреждении глубжележащих слоев ее расширяют путем рассечения для обеспечения доступа ко всем отделам.

Особенности ран лица. Расширение раневых каналов не производится ввиду возможного повреждения сосудов и нервов.

Иссечение краев раны. После инстилляции (промывания) раны и удаления кровяных сгустков, инородных тел рану осматривают, определяют границы поврежденных тканей и иссекают края раны на всю глубину.

Особенности на лице. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают. При этом не следует стремиться получить прямолинейные края кожи, так как фестончатые, зигзагообразные, прилежащие края в дальнейшем образуют менее заметный и более эстетический рубец.

Вопросы остановки кровотечения будут рассмотрены в разделе: «Осложнения травм челюстно-лицевой области»

Восстановление целости тканей.

Первичную хирургическую обработку раны необходимо закончить сближением ее краев и наложением первичного глухого шва.

Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы.

Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале.

Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец - в - конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.

Требования к шовному материалу:

иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность;

быть эластичным и гибким;

сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов);

обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить;

соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами;

рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца;

обладать биосовместимостью.

По строению нити различают:

мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность;

полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием).

По способности к биодеструкции нити бывают:

рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.);

нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.)

В зависимости от исходного сырья различают нити:

натуральные:

а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген;

б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон;

металлические нерассасывающиеся монофиламентные - танталовые скобки и проволока, флексон, проволока из нихромовой стали, полифиламентная стальная проволока;

синтетические из:

целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин);

полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид);

полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс);

полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен);

полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием);

полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).

При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка, а также рассасывающихся, кроме кетгута и коллагена, для мышц - все рассасывающиеся материалы, слизистой оболочки - то же самое.

Провести антивирусную обработку ран в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РБ № 43-9804 от 27.07. 1998 г. «Применение рифамицина для послеэкспозиционного комплексного лечения бешенства». Края раны необходимо обколоть 30% раствором линкомицина с новокаином. В послеоперационном периоде рифампицин и линкомицин могут быть применены перорально (линкомицин - по 0,25г.3 раза в день в течение 5-7 дней, рифампицин - 0,45г.1 раз в день в течение 5-7 дней) или парентерально (линкомицин - внутримышечно, рифампицин - внутривенно).

Обработать края раны 5% йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

Края раны нанесенные животным в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать. Однако, с учетом косметической функции лица при укусах привитыми домашними животными мягких тканей лица, особенно у детей, считается возможным ПХО раны завершать наложением глухих швов.

Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.

Зарегистрировать больного в Журнале приемного отделения (форма 001-у), а также в Журнале учета обратившихся за антирабической помощью.

При отсутствии показания к госпитализации направить больного в травмпункт для соответствующего антирабического лечения.

В течение 12 часов передать на каждого постарадавшего телефонограмму и экстренное извещение (форма 058-у) в Городской центр гигиены и эпидемиологии.

В случаях госпитализации пострадавших антирабическое лечение должно проводиться под контролем врача-рабиолога. Укушенные больные должны быть предупреждены о серьезности возможных осложнений.

Подобные документы

Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.

презентация , добавлен 09.12.2014


Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.

презентация , добавлен 10.03.2014


Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.

презентация , добавлен 14.12.2016


Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Клинические признаки при поражении мягких тканей. Острое гнойное воспаление потовых желез. Формы и признаки сепсиса. Симптомы и осложнения рожи, методы лечения. Возбудители гнойной инфекции.

презентация , добавлен 25.05.2015


Травма-повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды. Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей-это раны. Раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные.

реферат , добавлен 31.10.2008


Наружное травматическое кровотечение - осложнение ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Оказание первой помощи в зависимости от локации повреждения. Причины и помощь при внутреннем кровотечении.

реферат , добавлен 23.07.2009


Характеристика колотых, ушибленных, резаных, скальпированных и огнестрельных ран и профилактики раневой инфекции. Общие признаки закрытых и открытых переломов свода и основания черепа. Повреждения лица и мягких тканей, неотложная помощь и госпитализация.

реферат , добавлен 16.08.2009


Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.

курсовая работа , добавлен 04.08.2014


Понятие оттиска как негативного отображения поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта. Понятие модели как позитивного отображения, копии твердых и мягких тканей. Анатомический и функциональный оттиски, основные способы их получения.

презентация , добавлен 30.10.2014


Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.