Травма лица и лицевого скелета, хирургическое лечение. Как лечить ушиб лица: совмещаем народные средства и лекарственные препараты При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
1. Определение характера повреждения мягких тканей лица, сроков ранения, а также обстановки, при которой оно наносится, важно прежде всего для выбора метода хирургической обработки раны, а также имеет большое значение в судебномедицинской экспертизе.
Характер повреждения мягких тканей лица зависит прежде всего от силы и формы орудия, действующего на определенный участок ткани, или от формы того предмета, на который падает человек. Важное значение имеет сопротивление подлежащих костей и зубов при сомкнутых или разомкнутых челюстях и степень напряжения мышц. Величина повреждения мягких тканей тупым орудием определяется силой их сдавления между двумя плотными поверхностями.
При дальнейшем нарастании внешней силы подлежащие кости не выдерживают давления - наступает перелом, не всегда сопровождающийся открытым повреждением кожных покровов, так как эластичная кожа может выдерживать давление, не разрываясь, но смещаясь по поверхности кости.
При действии сравнительно небольшой силы повреждение сдавленных тканей может состоять лишь в размозжении мелких сосудов подкожной клетчатки; в этом случае мы имеем ушиб мягких тканей, характеризующийся болью от сдавливания нервов и припухлостью вследствие быстро наступающего отека. Опухоль эта еще более увеличивается от подкожного кровоизлияния из поврежденных сосудов, приобретая синеватый цвет, постепенно меняющийся по мере рассасывания излившейся крови. Так возникают синяки, кровоподтеки часто по соседству с ушибами на отлогих местах, на шее, в подкожной клетчатке век. При более значительном насилии кожа не выдерживает давления, особенно на местах, плотно спаянных с костью, разрывается, и получается ушибленная рана линейной или звездчатой формы, в зависимости от формы ранящего предмета или от давления плоской поверхности на острый край нижней челюсти или на зубы. Ушибленная рана характеризуется негладкими, неровными краями, неровным дном с уцелевшими в глубине нервами, сухожилиями, часто неповрежденными сосудами, благодаря чему она сравнительно мало зияет и мало кровоточит. Этим ушибленные раны отличаются от резаных или рублены ран.
Ушибленные раны могут быть лоскутными, когда отрывается одна кожа или целый пласт мягких тканей с узким основанием.
К ушибленным ранам относятся также рваные раны, когда ткань рвется от чрезмерного ее растяжения, например, при ранении тупым орудием, приводным ремнем машины и пр., при падении с лесов и т. п. Сюда же относятся раны от укусов крупных животных и человека. Особенно опасны раны лица от укусов бешеных животных.
Резаные и рубленые раны отличаются от ушибленных прежде всего зиянием краев раны, ровными гладкими краями и обильным кровотечением вследствие перерезки сосудов.
Раны могут быть поверхностными или проникающими в толщу мягких тканей или в полость рта, носа, в глазницу. Раны, нанесенные узкими острыми предметами - ножом, штыком, осколками стекла, могут образовать в глубине, вследствие расхождения перерезанных мышц, большие карманы, не соответствующие величине наружной раны. При ранениях стеклом в глубине раны часто застревают осколки стекла. Кроме того, при проникающих ранах могут повреждаться крупные сосуды, нервы, железы и их выводные протоки.
Свежая рана лица обычно зияет; края ее расходятся вследствие эластичности кожи и сокращения разорванных или перерезанных под кожей мышечных волокон, почему и образуются раны в виде больших карманов, не соответствующих величине наружной раны. Карманы наполняются сгустками крови и являются местами, благоприятными для развития инфекции.
После того как кровотечение остановится, свежая резаная рана имеет розовый или тёмнокрасный цвет. Местами видны плотные сгустки на затромбированных сосудах. После больших потерь крови рана суха, имеет вялый вид, бледную окраску. Ушибленная рана имеет неровные, размозженные края с кровоподтеками; при сильном давлении края могут иметь пергаментный вид; Дно загрязненной раны быстро покрывается серым налетом.
Огнестрельные повреждения мягких тканей лица, поверхностные или расположенные глубже вокруг костей лицевого скелета в стенках полости рта, чрезвычайно разнообразны в зависимости от размеров и формы ранящего огнестрельного снаряда (пули, осколка), от его живой силы, расстояния, следовательно, от размеров анатомических разрушений и соответствующих функциональных расстройств.
При поверхностных ранениях по касательной наблюдаются линейные раны в виде полуканала, захватывающие только кожу или кожу с подлежащими мимическими мышцами; иногда это- плоская рана с неровными краями с большей или меньшей потерей мягких тканей.
При более глубоких ранениях лица во фронтальном направлении рана имеет вид пулевого канала, открытого сверху, при этом получаются комбинированные ранения органов лица различного анатомического и функционального значения.
На уровне глазниц (в верхнем поясе лица) бывают поражены оба глаза или только веки одновременно с отрывом век со вскрытием гайморовой полости с одной или двух сторон, со вскрытием лобной пазухи.
На уровне верхней челюсти (второй пояс) наблюдают отрывы носа, верхней губы, прилежащих к носу частей щек иногда с отрывом части или всей верхней челюсти.
На уровне подбородка (третий пояс) разрывается или отрывается одна нижняя губа или вместе с ней все мягкие части подбородка, а нередко разрушается и костная часть подбородка.
При проникновении осколка снаряда в глубокие ткани лица в косом или в боковом направлении: в средину щеки, в область нижней челюсти, в подчелюстную область - повреждаются жевательные мышцы, крупные сосуды, нервы, железы.
Пуля или осколок может застрять в крылонебной, в подвисочной или подчелюстной области или проникнуть в полость рта, при этом повреждается язык, слизистая оболочка, твердое или мягкое небо.
Наблюдают также сквозные ранения в области щек, подбородка с различной формой входного и выходного отверстия.
Функциональные расстройства, наблюдающиеся при поверхностных резаных, ушибленных и огнестрельных ранах, заключаются или в непосредственном повреждении мимических мышц, или в пересечении приводящих нервных веточек; они выражаются в зиянии ран лица, искривлении губ и углов рта, в асимметрии лица и искажении выражения лица; впоследствии в результате рубцевания незашитой своевременно раны эти изменения еще больше увеличиваются. При рассечении нижней губы, при сквозных ранениях щек нарушается герметизм полости рта, что затрудняет присасывание жидкости и глотательные движения. Кроме того, разрывы губ и щек сопровождаются постоянным слюнотечением.
При более глубоких ранах могут быть повреждены отдельные жевательные мышцы, от чего может возникнуть неправильный прикус и ослабление жевательной функции.
При ранах, проникающих в полость рта, кроме слизистой, ранится язык; образуются линейные, поперечные или продольные раны с разрывами, или отрывами части или почти всего языка; встречаются слепые ранения языка с внедрением в него осколков снарядов, зубов; раны языка очень болезненны, сопровождаются сильным кровотечением, нарушают его движение, препятствуют продвижению пищи, нормальной очистке полости рта.
При ранах, проникающих в подчелюстную область или к корню языка, наблюдаются сильные кровотечения наружу или образование обширных гематом в подчелюстной области, на шее; отмечается также повреждение двигательного нерва языка, повреждение слюнных желез с одной или двух сторон.
При проникающих ранах важное значение имеет повреждение. двигательных и чувствительных нервов как в поверхностных слоях мягких тканей лица, так и в глубоких отделах на протяжении главных стволов или при их выходе из головного мозга в толще костей верхней и нижней челюсти.
Повреждение нервов наблюдается иногда в виде полного перерыва нерва на протяжении пулевого канала или вследствие разрыва его между сместившимися отломками: например, разрыв лицевого нерва в костном канале до выхода его, разрыв нижнечелюстного нерва, верхнечелюстного. Кроме полного перерыва, имеют место частичные надрывы, ущемление костными отломками, ущемление лигатурой при перевязке рядом лежащего сосуда с явлениями неполного паралича с гиперестезией или парестезией заинтересованной области. Важное практическое значение имеют повреждения лицевого нерва - двигательного нерва мускулатуры лица, второй и третьей ветви тройничного нерва, чувствительных нервов лица, верхней и нижней челюсти и нижнеглазничного нерва; двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, идущих ко всем жевательным мышцам, язычного, подъязычного и языкоглоточного нервов и крыло-небного нерва.
Главный ствол лицевого нерва может быть поврежден в костном канале скалистой кости при переломах основания черепа, нередко сопутствующих переломам верхней челюсти, по выходе из канала при огнестрельных и резаных ранах и случайно при радикальной операции мастоидита.
При полном перерыве проводимости парализуются все двигательные мышцы лица, щечная мышца (m. buccinator), мышцы век (m. Iagophthalmus), лба и все мимические мышцы, что сопровождается обезображиванием лица вследствие перекашивания его в здоровую сторону. В этих случаях появляется затруднение речи и очистки полости рта на больной стороне, иногда с последовательным развитием здесь воспалительных явлений на слизистой оболочке. Перерыв отдельных ветвей вызывает параличи соответствующих групп мышц. При повреждениях ствола лицевого нерва и его ветвей от сдавливания, при ушибе, а также при надрывах или неполной перерезке уже через несколько недель возможно восстановление проводимости и исчезновение паралича всей половины лица; иногда излечение наступает лишь через полгода или год. Перерыв проводимости нерва в костном канале ведет к полному параличу.
При свежих ранениях рекомендуется сшивание основного ствола лицевого нерва при выходе из костного канала. При перерыве проводимости поперечно проходящими узкими рубцами показано иссечение рубцов с последующим сшиванием раны. Не раньше чем через год после повреждения можно прибегнуть к замене парализованных мышц некротизированным лоскутом из m. masseteri для щеки и из передней части височной мышцы - для замены парализованных мышц века (операция Розенталя и ее видоизменения).
В крайних случаях может дать благоприятный результат сшивание подъязычного нерва или вспомогательного нерва (n. accessorius) с периферическим концом лицевого нерва.
Из чувствительных нервов чаще всего бывает поврежден нижний альвеолярный нерв (n. mandibularis) при переломах нижней челюсти. Его ущемление, сдавливание или размозжение ведет к упорным невралгиям или изменению чувствительности (парестезии) в виде ползания мурашек, зуда и пр. Полный разрыв нерва с дефектом части его влечет полную потерю чувствительности ниже места повреждения. После вправления отломков и сращения переломов может наступить сращение соприкасающихся концов и регенерация нерва с восстановлением чувствительности соответствующей половины нижней челюсти, губы и подбородка.
Упорные невралгии нижнего альвеолярного нерва, если они не поддаются терапевтическому воздействию или впрыскиванию алкоголя, излечиваются только высвобождением нерва из костных сращений или резекцией ущемленного участка нерва.
При переломах горизонтальной и восходящей ветви нижней челюсти с повреждением альвеолярного нерва одновременно возможно повреждение двигательного челюстно-подъязычного нерва (n. mylohyoideus), отходящего от альвеолярного нерва у входа во внутренне-челюстное отверстие и идущего в одноименной бороздке по внутренней стороне горизонтальной ветви. Разрыв или повреждение этого нерва, идущего к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, вызывает полный или неполный паралич этих Мышц, что сопровождается затрудненным открыванием рта.
Повреждение других двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, связанных со всеми жевательными мышцами, вызывает параличи соответствующих мышц. Ранение щечного нерва обусловливает расстройство чувствительности слизистой оболочки рта.
Повреждение верхнечелюстного нерва, особенно его нижнеглазничной ветви, встречается при переломах верхней челюсти и сопровождается нарушением чувствительности, скоро проходящими или упорными невралгиями. Перерыв проводимости язычного нерва чаще всего имеет место или при разрезах абсцессов с наружной стороны языка у III нижнего моляра, или при огнестрельных ранениях и сопровождается расстройством чувствительности в соответственной половине языка, сухостью и чувством жажды вследствие расстройства функции слюнных желез. Повреждение язычного нерва после соединения с chorda tympani сопровождается изменением чувства вкуса передних двух третей языка; при неполном разрыве его наблюдаются невралгические боли в языке.
Повреждение подъязычного нерва, двигательного нерва мускулов языка и подбородочно-подъязычной мышцы, например, при резаных ранах, обычно встречается редко ввиду защищенного положения нерва в подчелюстной области; чаще отмечаются огнестрельные повреждения, сопровождающиеся параличом одной, редко обеих, половин языка. Язык при односторонних повреждениях сильно уклоняется в противоположную сторону, при двусторонних неподвижно лежит на дне рта. Жевание и речь затруднены, особенно при двусторонних поражениях.
Языко-глоточный нерв - преимущественно вкусовой нерв, окончания которого расположены в задней трети языка. Повреждения его случаются при огнестрельных ранениях и выражаются в потере вкуса в соответствующей трети языка.
Повреждение крылонебных нервов возможно при поперечных переломах верхней челюсти (гереновский перелом). При этом может пострадать чувствительность Слизистой оболочки неба, небной занавески нижней раковины и нижней поверхности носовых ходов и миндалин.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
План
1. Виды травм мягких тканей лица.
2. Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.
3. Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
4. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
5. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.
Ушиб – это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи.
При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.
Возможны два варианта кровоподтеков:
гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;
имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.
Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие – в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.
Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.
В результате распада эритроцитов в зоне гематомы образуются гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения ее окраски (вначале в зеленый, а затем в желтый цвет). По изменению цвета гематомы можно судить о давности травмы, что имеет значение в судебно-медицинской экспертизе.
Свежая гематома, проявляясь через кожу, имеет багрово-синий или синий цвет («синяк»). На 3-4 день она становится зеленоватой, на 5-6 сутки – желтеет. Полностью рассасывается к 14-16 дню.
Исходы гематом:
полное рассасывание,
нагноение гематомы,
гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани
Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.
При нагноении гематомы – хирургическая обработка гнойного очага.
Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).
Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% - ным раствором перекиси водорода либо 0,5% -ным раствором иодопирона, 0,1% -ным раствором иодинола, 0,05-0,1% -ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность – 1% -ным раствором бриллиантового зеленого или 5% -ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1: 10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
кровотечение,
инфицирование,
зияние краев раны,
нарушение функций.
В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.
Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).
Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны.
Ушибленные раны чаще возникают в результате воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма их может быть различной. При повреждении сосудов часто на дне раны возникают гематомы. В ушибленных ранах часто бывают инородные тела (стекло, металл, дерево, земля, мелкие камни и пр), что имеет существенное значение в судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.
При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью возникает ушиблено-рваная рана.
Резаные раны могут быть нанесены острыми предметами (опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками стекла). К резаным ранам относят и операционные раны. Для них характерны острые, гладкие края, которые хорошо сближаются, указывая на форму разреза. Резаные раны имеют наиболее благоприятные условия для заживления.
Колотые раны образуются в результате воздействия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов. Колотые раны имеют входное отверстие, сквозные колотые – входное и выходное. Для этих ран характерна значительная глубина при небольшом входном отверстии. В случае повреждения и сокращения мышц могут образовываться карманы, по размеру превышающие наружную рану. При обработке этих ран необходимо тщательное обследование.
Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный – возникает при извлечении клинка из раны.
Рубленные раны отличаются обширностью повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета.
Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты мягких тканей.
При укусах животными может произойти заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр) или сапом (лошадь).
Виды заживления ран:
1. Первичное заживление ран, когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.
2. Вторичное заживление ран, когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.
3. Заживление под струпом (при ссадинах).
Периоды течения раневого процесса.
Фаза воспаления. В течение 2-5 суток происходит четкая демаркация очага поражения с последующим отторжением погибших тканей вследствие их расплавления. После повреждения нарастает проницаемость сосудистой стенки, что обусловливает быстрое прогрессирование «травматического» отека. Сначала отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический характер, позже становится серозно-гнойным. С 3-4 дня воспалительный процесс становится более интенсивным. Нарастают деструктивные изменения в мышцах, подкожной клетчатке и дерме, усиливается выделение экссудата. На фоне постепенного отторжения погибших тканей на 5-6-е сутки с момента ранения появляются уже клинически определяемые островки грануляций. Очищение раны и стихание воспалительного процесса происходит на 7-9-е сутки.
Фаза регенерации. К 7-9-м суткам заканчивается формирование грануляционной ткани, а начинающийся по периферии фиброз приводит к стягиванию краев раны – ее контракции. К концу 2-й недели регенеративные процессы в ране близки к завершению. Края ее еще больше сближаются. Раневая поверхность выполняется рубцующейся грануляционной тканью.
Фаза эпителизации и реорганизации рубца наступает на 12-30-е сутки. По мере увеличения количества коллагеновых волокон грануляционная ткань становится более плотной. Уменьшается количество сосудов, они запустевают. Параллельно с созреванием грануляционной ткани и организацией рубца идет и эпителизация раны с краев ее. Эпителий нарастает на поверхность грануляций с небольшой скоростью – 1 мм за 7-10 дней по периметру раны. Это значит, что рана больших размеров не может закрыться только путем эпителизации или заживление ее будет протекать многие месяцы. В заживлении раны имеет большое значение феномен раневой контракции (констрикции). Считают, что заживление инфицированной раны на 90% происходит за счет контракции и только 10% - за счет заполнения дефекта грануляционной тканью. Контракция раны начинается с 4-5-х суток после ранения и клинически наиболее ярко проявляется в конце 2-й – начале 3-й фазы заживления. Отмечается выраженное уменьшение размеров раны вследствие равномерного ее сужения миофибробластами. К 19-22-му дню раневой дефект закрывается и полностью эпителизируется.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Первичная хирургическая обработка – первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием.
Такой парадокс возникает из-за того, что мягкие ткани имеют различную степень устойчивости к поражающему воздействию при ушибе. Наша кожа, обладает прекрасной упругостью, прочностью и эластичностью, за счет большого содержания коллагена. Поэтому она способна сопротивляться негативным внешним воздействиям. А мышцы лица и рыхлая подкожная клетчатка очень чувствительны к любым травмам.
Ушиб мягких тканей лица может быть незначительным, поверхностным, без внешних проявлений. А может сопровождаться внутренним отеком, и кровоизлиянием при повреждении сосудов, которыми изобилует подкожная клетчатка.
Синяк на лице является ушибом мягких тканей
Ранение капилляров и мелких сосудов приводит к тому, что вытекающая кровь пропитывает межтканевое пространство и образует кровоподтек, который проявляется как синяк на лице. Повреждение же более крупного сосуда, сопровождающееся быстрым накапливанием кровяного сгустка, образует гематому, которая может повлечь за собой последствия опасные для здоровья.
Классификация ушибов
В зависимости от силы полученной травмы и размеров повреждений, ушибы классифицируются по следующим степеням:
- степень. Для нее характерны незначительные повреждения подкожной клетчатки, без кровоподтека, или с образованием точечных кровоизлияний. Такой ушиб мягких тканей лица проходит самостоятельно, без какого либо лечения.
- степень. При этой степени повреждения затрагивают мышечные ткани, образуется отек и кровоизлияние.
- степень. В этом случае травма распространяется не только на мышцы, но и на сухожилия и фасции (соединительная ткань, покрывающая сухожилия, сосуды, нервные пучки).
- степень. Наиболее опасная для здоровья степень ушибов. При ней нарушается функция жевательной системы, могут быть повреждены кости лица, не редко сопровождается сотрясением головного мозга.
Симптомы ушиба лицевых тканей
Отличить ушиб мягких тканей лица можно по таким симптомам как:
- Отек (припухлость). Выраженность этого симптома зависит от количества излившейся в окружающие ткани крови, лимфы или воспалительного экссудата. А так же от строения подкожной клетчатки и толщины коллагенового слоя. Так отеки наверняка появятся в области глаз и вокруг губ, где тонкий слой кожи и более рыхлая клетчатка.
- Кровоподтек. Пропитывание тканей кровью происходит так же не одинаково. Как и в случае с отеком, кровоизлияние легче распространяется под тонкой кожей в рыхлом подкожном слое. От того насколько глубоко в тканях находятся поврежденные сосуды, зависит время проявления кровоподтека на лице. Ранение сосуда, близко расположенного у поверхности кожи, проявится сразу, или через несколько часов. Ушиб более глубоких тканей образует синяк на лице через 2 – 3 дня.
- Боль. Лицевые нервы являются наиболее чувствительными, поэтому даже самые незначительные ушибы сказываются острой болью, которая усиливается при малейшем движении любой мышцы лица.
- Нарушение функции. При ушибах, затрагивающих область носа, развивается сильный отек, и затрудняется или прекращается носовое дыхание. Помимо этого возможно повреждение челюсти, что повлечет нарушение жевательной функции.Помимо этого ушиб мягких тканей лица может спровоцировать более глобальные повреждения, которые можно установить только с помощью визуальных методов диагностики.
Методы лечения ушибов на лице
Успех лечения травм в области лица во многом зависит от правильно оказанной первой помощи. Самым эффективным средством, предотвращающим появление и развитие кровоподтеков и гематом, является гипотермия (холод). Наложение холодного компресса, пузыря со льдом, любого холодного предмета, в первые минуты после получения травмы, может избавить от многих неприятностей.
Важно знать каждому, что после ушиба тканей лица может возникнуть такие проявления как:
- кровотечение из уха,
- образоваться темные круги под глазами,
- судороги,
- рвота, потеря сознания.
Все это симптомы тяжелой травмы головного мозга. И в первую очередь необходимо вызывать скорую помощь, обеспечив пострадавшему полный покой.
Медикаментозное лечение
Даже если получен несильный ушиб лица, заниматься самолечением очень опасно. Помимо того, что врач проведет тщательное обследование, которое исключит тяжелые повреждения, он назначит препараты, с учетом ваших индивидуальных особенностей.
По истечении суток после ушиба назначается рассасывающая терапия, в которую входит:
- Мазевые втирания. Применяются мази согревающего, обезболивающего и рассасывающего действия.
- Физиотерапия. УФО и электрофорез способствуют регенерации тканей и быстрому заживлению.
- Тепловые процедуры.
Ушиб мягких тканей лица относится к тем немногим заболеваниям, при которых народные средства прекрасно дополняют медикаментозное лечение, при условии, грамотного их применения.
Народные рецепты
Лечение ушибов лица будет более успешным, если вечером, после всех процедур поставить компресс на основе спиртовой настойки Багульника. Это растение обладает и антисептическим и согревающим свойством.
Отвар цветов Арники, принимаемый ежедневно, в течение всего срока лечения, укрепит иммунную систему, и простимулирует восстановительные процессы.
Наиболее эффективным средством от синяков на лице после ушиба является мазь, в состав которой входят листья Бодяги. Это растение является прекрасным антикоагулянтом, и обладает рассасывающим действием.
Травма мягких тканей лица, классификация, симптомы и методы лечения
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
План
1. Виды травм мягких тканей лица.
2. Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.
3. Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
4. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
5. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.
Ушиб - это повреждение тканевых структур (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, сосуды) без нарушения целостности кожи.
При этом происходит кровоизлияние, образуется поверхностная или глубокая гематома и появляется выраженный посттравматический отек тканей.
Возможны два варианта кровоподтеков:
гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;
имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.
Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета.
Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.
В результате распада эритроцитов в зоне гематомы образуются гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения ее окраски (вначале в зеленый, а затем в желтый цвет). По изменению цвета гематомы можно судить о давности травмы, что имеет значение в судебно-медицинской экспертизе.
Свежая гематома, проявляясь через кожу, имеет багрово-синий или синий цвет («синяк»). На 3-4 день она становится зеленоватой, на 5-6 сутки - желтеет. Полностью рассасывается к 14-16 дню.
Исходы гематом:
полное рассасывание,
нагноение гематомы,
гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани
Лечение: в первые двое суток после ушиба показан холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы - ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.
При нагноении гематомы - хирургическая обработка гнойного очага.
Повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).
Ссадина - нарушение целостности поверхностных слоев кожи. За счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом). В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ).
Лечение: наложение швов не показано. Кожа должна быть обработана антисептическим средством (3% - ным раствором перекиси водорода либо 0,5% -ным раствором иодопирона, 0,1% -ным раствором иодинола, 0,05-0,1% -ным водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденная поверхность - 1% -ным раствором бриллиантового зеленого или 5% -ной настойкой йода. Хороший эффект дает неоднократная (с перерывами в 5-7 минут) обработка ссадины раствором перманганата калия (1: 10). Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
кровотечение,
инфицирование,
зияние краев раны,
боль,
нарушение функций.
В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких - мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.
Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху. Они могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).
Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны.
Ушибленные раны чаще возникают в результате воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма их может быть различной. При повреждении сосудов часто на дне раны возникают гематомы. В ушибленных ранах часто бывают инородные тела (стекло, металл, дерево, земля, мелкие камни и пр), что имеет существенное значение в судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.
При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью возникает ушиблено-рваная рана.
Резаные раны могут быть нанесены острыми предметами (опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками стекла). К резаным ранам относят и операционные раны. Для них характерны острые, гладкие края, которые хорошо сближаются, указывая на форму разреза. Резаные раны имеют наиболее благоприятные условия для заживления.
Колотые раны образуются в результате воздействия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов. Колотые раны имеют входное отверстие, сквозные колотые - входное и выходное. Для этих ран характерна значительная глубина при небольшом входном отверстии. В случае повреждения и сокращения мышц могут образовываться карманы, по размеру превышающие наружную рану. При обработке этих ран необходимо тщательное обследование.
Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.
Рубленные раны отличаются обширностью повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета.
Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты мягких тканей.
При укусах животными может произойти заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр) или сапом (лошадь).
Виды заживления ран:
1. Первичное заживление ран, когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.
2. Вторичное заживление ран, когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.
3. Заживление под струпом (при ссадинах).
Периоды течения раневого процесса.
Фаза воспаления. В течение 2-5 суток происходит четкая демаркация очага поражения с последующим отторжением погибших тканей вследствие их расплавления. После повреждения нарастает проницаемость сосудистой стенки, что обусловливает быстрое прогрессирование «травматического» отека. Сначала отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический характер, позже становится серозно-гнойным. С 3-4 дня воспалительный процесс становится более интенсивным. Нарастают деструктивные изменения в мышцах, подкожной клетчатке и дерме, усиливается выделение экссудата. На фоне постепенного отторжения погибших тканей на 5-6-е сутки с момента ранения появляются уже клинически определяемые островки грануляций. Очищение раны и стихание воспалительного процесса происходит на 7-9-е сутки.
Фаза регенерации. К 7-9-м суткам заканчивается формирование грануляционной ткани, а начинающийся по периферии фиброз приводит к стягиванию краев раны - ее контракции. К концу 2-й недели регенеративные процессы в ране близки к завершению. Края ее еще больше сближаются. Раневая поверхность выполняется рубцующейся грануляционной тканью.
Фаза эпителизации и реорганизации рубца наступает на 12-30-е сутки. По мере увеличения количества коллагеновых волокон грануляционная ткань становится более плотной. Уменьшается количество сосудов, они запустевают. Параллельно с созреванием грануляционной ткани и организацией рубца идет и эпителизация раны с краев ее. Эпителий нарастает на поверхность грануляций с небольшой скоростью - 1 мм за 7-10 дней по периметру раны. Это значит, что рана больших размеров не может закрыться только путем эпителизации или заживление ее будет протекать многие месяцы. В заживлении раны имеет большое значение феномен раневой контракции (констрикции). Считают, что заживление инфицированной раны на 90% происходит за счет контракции и только 10% - за счет заполнения дефекта грануляционной тканью. Контракция раны начинается с 4-5-х суток после ранения и клинически наиболее ярко проявляется в конце 2-й - начале 3-й фазы заживления. Отмечается выраженное уменьшение размеров раны вследствие равномерного ее сужения миофибробластами. К 19-22-му дню раневой дефект закрывается и полностью эпителизируется.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием.
Основные виды первичной хирургической обработки:
Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.
Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы.
Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов.
Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции.
Этапы поздней хирургической обработки раны:
раскрытие раневого канала,
удаление некротизированных тканей и раневого детрита,
создание условий для адекватного дренирования.
Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.
Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсроченный шов накладывается 4 - 7-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж.
Ранний вторичный шов накладывают на 8-15 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.
Вторичный поздний шов накладывают на 20-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.
В настоящее время считается неприемлемой поэтапная хирургическая обработка ран в лечебных учреждениях, где нет возможности оказать специализированную помощь. В таких случаях следует ограничиваться оказанием первой врачебной помощи и как можно раньше доставить пострадавшего в специализированный стационар. Если же больной нетранспортабелен, его должен осмотреть стоматолог (совместно с другими специалистами территориального лечебного учреждения), чтобы решить вопрос о необходимости вызова челюстно-лицевого хирурга через санитарную авиацию из специализированного стационара областного или республиканского значения.
Первичной хирургической обработке не подлежат:
поверхностные раны, царапины, ссадины;
небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.;
множественные мелкие раны без повреждения глубже
расположенных тканей (дробовое ранение);
колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов;
в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей.
Противопоказания к первичной хирургической обработке:
признаки развития в ране гнойного процесса;
критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст)
Этапы ПХО раны:
рассечение раны;
ревизия раневого канала;
иссечение краев, стенок, дна;
гемостаз;
восстановление целостности тканей;
наложение швов на рану
Рассечение и ревизия раны: Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками-ретракторами. В обще хирургической практике при небольшом размере верхнего отдела раны и более значительном повреждении глубжележащих слоев ее расширяют путем рассечения для обеспечения доступа ко всем отделам.
Особенности ран лица. Расширение раневых каналов не производится ввиду возможного повреждения сосудов и нервов.
Иссечение краев раны. После инстилляции (промывания) раны и удаления кровяных сгустков, инородных тел рану осматривают, определяют границы поврежденных тканей и иссекают края раны на всю глубину.
Особенности на лице. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают. При этом не следует стремиться получить прямолинейные края кожи, так как фестончатые, зигзагообразные, прилежащие края в дальнейшем образуют менее заметный и более эстетический рубец.
Вопросы остановки кровотечения будут рассмотрены в разделе: «Осложнения травм челюстно-лицевой области»
Восстановление целости тканей.
Первичную хирургическую обработку раны необходимо закончить сближением ее краев и наложением первичного глухого шва.
Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы.
Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале.
Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец - в - конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.
Требования к шовному материалу:
иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность;
быть эластичным и гибким;
сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов);
обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить;
соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами;
рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца;
обладать биосовместимостью.
По строению нити различают:
мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность;
полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием).
По способности к биодеструкции нити бывают:
рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.);
нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.)
В зависимости от исходного сырья различают нити:
натуральные:
а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген;
б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон;
металлические нерассасывающиеся монофиламентные - танталовые скобки и проволока, флексон, проволока из нихромовой стали, полифиламентная стальная проволока;
синтетические из:
целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин);
полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид);
полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс);
полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен);
полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием);
полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).
При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка, а также рассасывающихся, кроме кетгута и коллагена, для мышц - все рассасывающиеся материалы, слизистой оболочки - то же самое.
Провести антивирусную обработку ран в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РБ № 43-9804 от 27.07. 1998 г. «Применение рифамицина для послеэкспозиционного комплексного лечения бешенства». Края раны необходимо обколоть 30% раствором линкомицина с новокаином. В послеоперационном периоде рифампицин и линкомицин могут быть применены перорально (линкомицин - по 0,25г.3 раза в день в течение 5-7 дней, рифампицин - 0,45г.1 раз в день в течение 5-7 дней) или парентерально (линкомицин - внутримышечно, рифампицин - внутривенно).
Обработать края раны 5% йодной настойкой, наложить стерильную повязку.
Края раны нанесенные животным в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать. Однако, с учетом косметической функции лица при укусах привитыми домашними животными мягких тканей лица, особенно у детей, считается возможным ПХО раны завершать наложением глухих швов.
Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.
Зарегистрировать больного в Журнале приемного отделения (форма 001-у), а также в Журнале учета обратившихся за антирабической помощью.
При отсутствии показания к госпитализации направить больного в травмпункт для соответствующего антирабического лечения.
В течение 12 часов передать на каждого постарадавшего телефонограмму и экстренное извещение (форма 058-у) в Городской центр гигиены и эпидемиологии.
В случаях госпитализации пострадавших антирабическое лечение должно проводиться под контролем врача-рабиолога. Укушенные больные должны быть предупреждены о серьезности возможных осложнений.
Подобные документы
Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.
презентация , добавлен 09.12.2014
Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.
презентация , добавлен 10.03.2014
Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.
презентация , добавлен 14.12.2016
Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Клинические признаки при поражении мягких тканей. Острое гнойное воспаление потовых желез. Формы и признаки сепсиса. Симптомы и осложнения рожи, методы лечения. Возбудители гнойной инфекции.
презентация , добавлен 25.05.2015
Травма-повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды. Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей-это раны. Раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные.
реферат , добавлен 31.10.2008
Наружное травматическое кровотечение - осложнение ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Оказание первой помощи в зависимости от локации повреждения. Причины и помощь при внутреннем кровотечении.
реферат , добавлен 23.07.2009
Характеристика колотых, ушибленных, резаных, скальпированных и огнестрельных ран и профилактики раневой инфекции. Общие признаки закрытых и открытых переломов свода и основания черепа. Повреждения лица и мягких тканей, неотложная помощь и госпитализация.
реферат , добавлен 16.08.2009
Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.
курсовая работа , добавлен 04.08.2014
Понятие оттиска как негативного отображения поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта. Понятие модели как позитивного отображения, копии твердых и мягких тканей. Анатомический и функциональный оттиски, основные способы их получения.
презентация , добавлен 30.10.2014
Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
Наименование:
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь нужно будет обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.