УШИБЫ И РАНЕНИЯ ЛИЦА. Повреждения лица подразделяются на закрытые и

открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разры-

вы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.

Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоиз-

лияниями в ткани, что обусловлено богатым кровоснабжением тканей лица и

наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются,

как правило, результатом механического воздействия тупого или плохого

ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой

пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния,

возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждени-

ями зубов или костей лицевого скелета.

Диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании дан-

ных анамнеза, осмотра кожных покровов и полости рта, пальпации. В сомни-

тельных случаях (при подозрении на переломы костей) необходимо рентгено-

логическое обследование.

Ранения мягких тканей лица характеризуются нарушением целости кожных

покрвов или слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значительным

расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие между тяжестью травмы

и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мими-

ческих мышц. При сквозых ранениях нижней губы может быть обильное слюно-

течение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шеи. Ранения

мягких тканей лица нередко сопровождаются повреждением ветвей лицевого

нерва, околоушной слюнной железы или ее выводного протока, при ранениях

шеи могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, крупные сосуды

и нервы, гортань, глотка. Ранения лица могут осложняться шоком, кровоте-

чением, асфиксией. Огнестрельные ранения чаще всего отличаются значи-

тельными разрушениями нередко с дефектами тканей, а также частым сочета-

нием повреждений мгяких и костных тканей. Из-за отека языка или его за-

падения может возникнуть обтурационная или дислокационная асфиксия, при

отеке тканей шеи может быть стенотическая асфиксия, а при попадании в

дыхательные пути крови или рвотных масс - аспирационная асфиксия. Если

раны мягких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться

воспалительные осложнения (нагноение раны, абсцесс, флегмону).

Симптомы. Ранения мягких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и

кровотечением, болью, нарушением функций открывания рта, приема пищи,

речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера ра-

ны. степени повреждения ее краев, глубины и наличия таких тяжелых ослож-

нений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая или открытая травма го-

ловного мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледности

кожных покровов, слабого пульса, низкого АД, заторможенного сознания.

Для асфиксии характерны синюшность кожи и слизистых 060лочек, одышка,

выделение изо рта пенистой мокроты "вынужденное положение. Значительная

кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью или потерей

сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.

Неотложная помощь. При ушибах мягких тканей накладывают давящую по-

вязку, местно - холод. Во избежании нагноения кровь из гематомы, если

имеется флюктуация, эвакуируют при помощи шприца.

На рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения дос-

тигается при помощи давящей повязки. тугой тампонады раны, наложения

кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных

сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная или поверхностная

височная артерии). Остановку кровотечения из сосудов системы сонных ар-

терий производят путем пальцевого прижатия сосуда к поперечному отростку

шейного позвонка (рис. 25). Достаточно эффективен также метод Каплана:

давящую повязку или жгут накладывают на шею со стороны ранения и на под-

мышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Вре-

менную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно

осуществить с помощью устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого уст-

ройства плотно прижимает ствол общей сонной артерии, благодаря чему

окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 - 1/2ч.

Тампонада полости рта после трахеотомии показана в случаях обильного

кровотечения из поврежденных органов полости рта при невозможности или

безуспешности применения вышеуказанных приемов.

С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз или

повертывают голову набок (рис. 26); из полости рта удаляют кровяные

сгустки и инородные тела. При западении языка и угрозе обтурационной ас-

фиксии язык необходимо прошить шелковой лигатурой, извелчь его до уровня

фронтальных зубов и зафиксировать к повязке или одежде. В случае разви-

тия стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.

Для профилактики шока основное значение имеет борьба с кровопотерей,

достаточное обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах кос-

тей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая

обработка, при показаниях - сердечные средства и дыхательные аналептики.

Госпитализация. Больные с ушибами мягких костей тканей и кровоизлия-

ниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В случаях

значительных повреждений мягких и костных тканей пострадавшие нуждаются

в лечении в условиях специализированных или общехирургических стациона-

Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар,

где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную

остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок,

кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в ви-

де перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба.

Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возни-

кает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во

время удаления зуба.

Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев

оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Не-

редко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба

диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба

из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно

сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки

зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз

уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зонди-

рованием и рентгенологическим исследованием.

Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрацион-

ной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфо-

ро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г

камфоры и 2 мл этилового спирта).

При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу по-

ликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним

зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быст-

ротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свиде-

тельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб сле-

дует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать,

предварительно обработав его антисептиками.

Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, зап-

ломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам

осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки ко-

рень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных

зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для

протезирования.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в об-

ласти альвеолярного отростка могут произойти под действием механической

травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с

переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании

данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, крово-

течения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежден-

ного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколочен-

ных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая

кровь; может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня располо-

жения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2%

или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней

зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент

альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами,

острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накла-

дывают швы кетгутом.

В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов кост-

ный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи

назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую

оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации пе-

релома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть

проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием

корневых каналов.

Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют

в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях,

при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы

переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Пере-

лом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по сред-

ней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области ниж-

него восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные,

двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в

зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти,

и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти

в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой

фицированными.

Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (на-

личие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются

на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии

рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полос-

ти рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежден-

ной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса.

Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезнен-

ность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти

возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии.

Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лоте-

рей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свиде-

тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.

При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-

мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения ло-

кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-

ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.

Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь

должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному ор-

гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят

иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или

стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или

лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного

врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная

и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию

назубными проволочными или ленточными шинами с резиновой тягой (рис.

31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспорти-

ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае

сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или асфик-

сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до

касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее или

одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания

больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2

мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпи-

тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели

перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают

с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. Осу-

ществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы ветви нижней

челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка.

Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-

низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого

воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в

наименее прочных ее отделах.

Переломы в области ветвей нижней челюсти,

как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение

костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также

от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-

ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при

сжатых зубах.

Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области

ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут ука-

зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных

отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение

прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта

ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне пе-

релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рент-

генологически.

Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти осуществляется при помощи

подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-

ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли достигается приемом

внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл 2%

раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее

отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-

ную иммобилизацию челюстей при помощи назубного шинирования или (при

значительном смещении отломков и переломе головки нижней челюсти) ка-

ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения сустав-

ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-

жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают

двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нес-

кольких месяцев), привычными (возникают неоднократно). Передний вывих

может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего

имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введе-

нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-

бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.

Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного

аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-

мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-

зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.

Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть

даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение

челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнече-

люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-

тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую

сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,

а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-

ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в

боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от

суставного бугорка.

Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-

ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-

ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-

ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки

остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).

Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его

должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-

ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-

ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней

челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные

пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими

пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это

время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами

смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит по

суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину.

Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент

должен убрать пальцы с зубовб чт обы предотвратить их прикусывание.

Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность рассла-

биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-

ложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов

верхней и нижней челюсти.

Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-

вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в коли-

честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вы-

резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5

см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вы-

виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов

производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-

Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного

растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-

небрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных

суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более дли-

тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопе-

дических аппаратов.

Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности

вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-

цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров

суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают

под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение

костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть

состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,

основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых

костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут

располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-

дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-

люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.

При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-

говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.

Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида

повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -

перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания

грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв

верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по

внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-

ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-

цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания

Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,

кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или

верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание

удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках

и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при

пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-

шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-

кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.

При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-

томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более

выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти

вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть

кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-

нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-

гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),

а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-

ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-

ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную

клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-

жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и

Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-

рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой

кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-

видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-

нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного

повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-

ными признаками повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-

ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-

ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика

асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном

положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной

иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки

или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-

нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти

удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В

качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-

щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-

пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной

повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку

можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости

рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в

асфиксии.

Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-

ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-

кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную

иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-

дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,

обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-

лостью рта.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под

воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-

ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-

гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-

ков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.

Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при

этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-

большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-

ловой дуги на уровне срединной ее части.

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство оне-

мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение

в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в

подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент

травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется не-

ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность

на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой

дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или

полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения

отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме

пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод

на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное

обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-

ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область

переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость

кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успе-

ха, больного следует госпитализировать.

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-

равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением кост-

ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других

костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-

наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда пе-

релом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок

верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-

лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-

ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней.

При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-

водят во время первичной хирургической обработки раны.

ТРАВМЫ ЛИЦА мед.
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь необходимо обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.
Ранения
Рвано-ушибленые раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но никогда не останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в условиях операционной
Колото-резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (например, лицевой нерв и проток околоушной железы).
Тупая травма лица
Общие сведения
При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы:
Аномалии прикуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти
Патологическая подвижность верхней челюсти - признак её перелома или перелома костей лицевого черепа
Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа - признаки перелома костей носа
Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и гипестезия кожи щеки - проявления оскольчатого перелома глазницы.
Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.
Основные виды травм лица
Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в области соединения скуловой и височной костей
Проявления. Боль при открывании рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в месте перелома. Часто определяют неровность в области нижнего края глазницы (симптом ступеньки). На рентгенограмме в аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении)

Лечение

хирургическое.
Переломы нижней челюсти обычно происходят в области шейки, угла и тела кости, а также по срединной линии. Различают переломы односторонние, двусторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в пределах зубного ряда, считают открытыми, они сопровождаются разрывами надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В щели перелома часто виден корень зуба
fr Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки - возникновение боли в месте перелома при надавливании на тело кости в переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование

Лечение

. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на две группы:
конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в область перелома или приводят в тесное соприкосновение с ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их комбинацией костного шва со спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и т.д.)
конструкцию для фиксации располагают в удалении от зоны перелома
(специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).
Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с другими костями лицевого скелета и основания черепа. Различают три основных типа перелома
Верхний (Лефор-1). Его линия проходит через носолобный шов, по внутренней и наружной стенкам глазницы, доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальном направлении. Таким образом, при переломе Лефор-1 лицевые кости отделяются от костей черепа. Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворея из носа и/или уха; вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм; открывание рта ограничено; при сохранении сознания больной жалуется на диплопию, болезненное и затруднённое глотание. Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух; на боковых рентгенограммах -признаки перелома тела клиновидной кости
Средний (Лефор-II). Его линия проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем идёт вниз по медиальной и нижней стенкам глазницы, пересекает кость по подглазничному краю и доходит до крыловидного отростка клиновидной кости. При двустороннем переломе возможно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с решётчатой пластинкой. Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и крыла носа; при повреждении носослёзного канала возникает слезотечение; возможно повреждение решётчатой пластинки. Объективные данные: характерны подкожные гематомы в области повреждения, чаще в области нижнего века; возможны кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости; пальпируют костные отломки. Рентгенография лицевых костей: в аксиальной проекции - многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и т.д.); на боковых рентгенограммах - линия перелома, идущая от решётчатой кости к телу клиновидной кости; при обнаружении костной ступеньки в области турецкого седла говорят о переломе костей основания черепа
Нижний тип перелома (Лефор-III). Его линия проходит в горизонтальной плоскости. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Жалобы: боль в области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прикуса. Объективные данные: при осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки; пальпаторно определяют выступы костных отломков; симптом нагрузки положительный. Рентгенография: в аксиальной проекции - нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
См. также Вывих нижней челюсти,

МКБ

SOO Поверхностная травма головы
S01 Открытая рана головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S09 Другие и неуточнённые травмы головы

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ТРАВМЫ ЛИЦА" в других словарях:

Лица, имеющие льготы при поступлении в медвузы - В соответствии с Федеральным законом О высшем и послевузовском профессиональном образовании от 22 августа 1996 г. преимущественным правом на поступление в государственные и муниципальные высшие учебные заведения пользуются граждане, уволенные с… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, имеющие право на поступление в медвузы РФ вне конкурса - Согласно правилам приема в Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова на 2010/2011 учебный год, вне конкурса при условии успешного прохождения вступительных испытаний в РГМУ принимаются: 1. Дети‑сироты и дети,… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Лица, занятые экономической деятельностью - 7.3. К лицам, занятым экономической деятельностью, относятся лица, которые в рассматриваемый период (обследуемую неделю): выполняли работу (хотя бы один час в неделю) по найму за вознаграждение деньгами или натурой, а также не по найму для… … Официальная терминология

ПОСОБИЕ ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - (industiral disability benefit) Пособия, выплачиваемые Министерством социального обеспечения Великобритании, чтобы компенсировать травмы или потерю трудоспособности, полученные в результате несчастных случаев на производстве или из за болезней,… … Словарь бизнес-терминов

HEMIATROPHIA - (от греч. hemi полу и атрофия), обратный процесс развития, касающийся одной половины органа, части ■ тела или всего тела. При периферических параличах одного из парных смешанных нервов, иннервирующих определенный орган или часть тела, на… … Большая медицинская энциклопедия

Трахеостомия - I Трахеостомия (Трахея + греч. stoma отверстие, проход) операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия стомы. Производится для обеспечения дыхания, а также проведения… … Медицинская энциклопедия

Казартелли, Фабио - Фабио Казартелли Общая информация Оригинальное имя Fabio Cas … Википедия

The White Sun of the Desert - «Белое солнце пустыни» Жанр Боевик, Приключения, Истерн Режиссёр Владимир Мотыль Автор сценария Валентин Ежов … Википедия

Книги

• Реконструкция последствий боевой травмы челюстно-лицевой области , Н. А. Ефименко , В. Б. Горбуленко , С. В. Козлов , Пособие посвящено актуальной проблеме челюстно-лицевой хирургии: специализированной медицинской помощи больным с обширными дефектами мягких тканей и костей лица. Обобщен огромный опыт лечения… Категория:

10.2. Травмы мягких тканей лица

По механизму действия встреча­ются преимущественно неогнест­рельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огне­стрельные травмы.

Травмы мягких тканей лица мо­гут быть закрытыми - без наруше­ния целости кожных покровов (ушибы) и открытыми - с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично ин­фицированными.

К открытым травмам ЧЛО отно­сятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухо­носные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспа­лительного процесса или его мани­фестацию в процессе лечения по­вреждений мягких тканей лица и челюстных костей.

Анатомо-топографические осо­бенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое крово­снабжение лица, неполная минера­лизация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. В младшем и дошколь­ном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатера­льными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. При сочетании этих травм с повреждением костей лица и зу­бов, несмотря на хорошую защиту мягкими тканями костей лица, по­вреждение мягких тканей может со­провождаться типичными для дет­ского возраста повреждениями кос­тей по типу «зеленой ветки», поднадкостничными переломами фраг­ментов, полными переломами без их смещения. Вывихнутые зубы мо­гут внедряться в мягкие ткани и становиться дополнительным фак­тором их механического поврежде­ния. Установить в период сменного прикуса «отсутствие» зуба в зуб­ном ряду и найти его визуально или пальпаторно в тканях бывает труд­но. Это требует обязательного рент­генологического контроля, ибо в дальнейшем такое «инородное тело» в толще мягких тканей стано­вится причиной развития абсцессов и флегмон мягких тканей лица, этиологию которых установить сложно. При вскрытии гнойника можно найти это инородное тело (зуб). Если такое инородное тело не обнаружено, лечение становится паллиативным и через некоторое время возможно повторное образо­вание абсцесса или флегмоны в ме­сте расположения инородного тела. Чаще это бывает при травме аль­веолярного отростка верхней челю­сти и внедрении молочного или по­стоянного зуба в область носогубной борозды, щеки, дна носа и др.

Ушибы, ссадины, царапины. Уши­бом называется закрытое поврежде­ние мягких тканей лица без нару­шения их анатомической целости с возможным ограничением функции (при повреждении щечной или околоушно-жевательной областей и губ - верхней или нижней).

Клиническая картина. Имеют зна­чение механизм травмы, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреж­дения. При ушибах отмечается на­растающая травматическая припух­лость в месте повреждения, а в бли­жайшее время появляется крово­подтек, имеющий синюшную окра­ску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тка­ней пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это про­исходит в результате имбибиции тканей экссудатом (последствие кровоизлияния). Признаки воспа­ления при ушибах не выявляются или возникают поздно. Внешний вид ребенка с ушибом часто не со­ответствует тяжести травмы в связи с нарастающим отеком и формиру­ющимися гематомами. Общее со­стояние при ушибах без особых из­менений, но психоэмоциональные нарушения значительны.

Ушибы в области подбородка мо­гут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отра­женно). В подобных случаях ак­тивные и пассивные движения нижней челюсти вызывают у ре­бенка боль - возникает подозре­ние на перелом мыщелкового от­ростка. Для уточнения диагноза обязательно рентгенологическое исследование.

Ссадины, царапины, даже без по­вреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотече­нием, первично инфицированы. Основные клинические признаки этих видов повреждения - боль, нарушение целости кожи, слизи­стой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая об­ласти, губы и др.). При обширных отеках может быть ограничение от­крывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчат­кой у детей еще непрочная, поэто­му происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (ге­матома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болез­ненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы, рта, может прои­зойти полный вывих зуба (молоч­ного, постоянного с несформированным корнем, постоянного со сформированным корнем).

Обследуя ребенка, даже при уши­бах, ссадинах, царапинах необхо­димо исключить черепно-мозго­вую травму и травму костей лица. Это вызывает затруднения, так как в момент травмы отсутствуют свидетели, а ребенок не может от­ветить на вопросы врача и уточ­нить, были ли головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, что характерно для черепно-моз­говой травмы.

Лечение. Ушибы, не сопровожда­ющиеся переломами лицевых кос­тей и сотрясением головного мозга, а ограничивающиеся только под­кожными кровоизлияниями и обра­зованием гематом, довольно быстро излечиваются. Этому способствует местное применение холода в со­четании с давящей повязкой, осо­бенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические про­цедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др.), гирудотерапия. Образовав­шуюся гематому следует пунктиро­вать с тщательным соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.

Мелкие поверхностные поврежде­ния кожи лица (ссадины, царапины) заживают быстро, без нагноения. После антисептической обработки 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 - 2 % спиртовым раствором йода такие повреждения быстро эпителизируются под струпом, не оставляя, как правило, заметных рубцов.

Раны. Раной называют наруше­ние целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждени­ем подлежащих тканей.

Различают раны: неогнестрель­ные - ушибленные и их комбина­ции, рваные и их комбинации, ре­заные, укушенные, рубленые, коло­тые; огнестрельные - оскольчатые, пулевые; компрессионные; элект­ротравму; ожоги; отморожения. Ра­ны бывают также касательными, сквозными, слепыми (в них в каче­стве инородных тел могут быть вы­вихнутые зубы). В последние годы у детей участилась и усугубилась тя­жесть повреждений за счет неорга­низованно-спортивных травм (ка­тание на роликовых коньках, мото­циклах), укушенных и огнестрель­ных ран, а также их комбинации (во время пребывания детей в зоне стихийных бедствий или военных действий).

В быту у детей младшего возраста наиболее часто встречаются раны языка, губ, неба; у старших - раны более разнообразной локализации, но также чаще всего наблюдается поражение приротовой области, слизистой оболочки рта и альвео­лярного отростка, подбородочного отдела лица, носа, лба, надбровных дуг и др.

Все раны инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.

Лечение ран лица у 80 % детей проводят в условиях поликлиники, но более чем в 20 % случаев требу­ется госпитализация в специализи­рованные челюстно-лицевые стаци­онары. Если дети попадают в дет­ское общехирургическое отделение (чаще при сочетанных и множест­венных травмах), их не всегда осматривает челюстно-лицевой хи­рург в ранний период, и травмы ЧЛО могут остаться нераспознан­ными.

Клиническая картина раны зави­сит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Основные признаки нарушения функции - боль, кровотечение, инфицированность. Наблюдаются сопутствую­щие изменения общего состоя­ния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение ды­хания (условия развития асфик­сии). Эти нарушения необходи­мо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирова­ния места оказания экстренной помощи ребенку, выбора обезболи­вания, тактики лечения. Уже при ранах мягких тканей лица значи­тельно увеличивается частота по­вреждений костей лица и других сопутствующих повреждений. Чем раньше установлен диагноз, прове­дена первичная хирургическая об­работка ран в полном объеме, устранены сопутствующие ослож­нения, тем лучше будет исход.

Раны ЧЛО часто проявляются как сочетанные и множественные. При множественных и сочетанных черепно-челюстно-лицевых поврежде­ниях могут наблюдаться признаки черепно-мозговой травмы и перело­мов костей черепа. Однако при осмотре легко определяются только раны, другие повреждения часто остаются недиагностированными и поэтому неоправданно упрощается ситуация. Клиническая картина этих повреждений выявляется позд­нее, когда нарушается функция внешнего дыхания, развиваются или усугубляются бронхолегочные осложнения, шок, возникают вы­раженные изменения функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Своевременная диагностика по­вреждений ЧЛО и раннее оказа­ние специализированной помощи в полном объеме являются про­филактикой шока, кровопотери, инфицирования других областей, иных осложнений.

При ранах ЧЛО ребенок сразу и обязательно должен быть осмотрен детским челюстно-лицевым хирур­гом совместно с другими специали­стами. Оказание помощи должно быть организовано комплексно, быстро и в полном объеме.

Клинические проявления ран лица у детей отличаются большим разнообразием. Чаще всего раны могут быть отнесены к ушиблен­ным, рваным, резаным и др. Раны характеризуются быстронарастающим коллатеральным отеком, со­провождаются значительным кро­вотечением и в связи с функцио­нальными особенностями мимиче­ской мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тя­жести повреждения.

При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, у детей нарушен при­ем пищи, отмечаются слюнотече­ние, невнятная речь, что отягоща­ет состояние ребенка. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни ребенка развивающейся дыхательной недо­статочностью.

Раны области носа сопровожда­ются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распозна­вание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной облас­ти характерны повреждения около­ушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотече­нием, травмой лицевого нерва.

Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способст­вует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем быст­рее нарастают эти явления и требу­ют экстренной помощи. Раны язы­ка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способ­ствуют западению языка, всегда зияют.

Диагностика ран, как и любых травм, включает установление вре­мени повреждения, вида травмиру­ющего фактора, определение сома­тического состояния, психоэмоцио­нальных особенностей ребенка. Кроме клинического, всегда пока­зано рентгенологическое исследо­вание. Необходимо проведение консультаций невропатолога, ней­рохирурга, окулиста, оторинола­ринголога, детского травматолога.

Прогностически неблагоприят­ными являются неустановлен­ные черепно-мозговые поврежде­ния. Колотые раны дна полости рта способствуют развитию обширных отеков дна рта, нарушению дыха­ния, вплоть до асфиксии.

Нередко бывают осложнения при ранах, полученных от укусов насекомых, животных. Они харак­теризуются длительным течением даже при своевременно проведен­ной первичной хирургической об­работке.

Лечение. При ранах кожных по­кровов лица первичную хирургическую обработку и наложение пер­вичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирурги­ческой обработке ран следует учи­тывать косметические требования, степень развития раневой инфек­ции и фазы течения раневого про­цесса.

При этом виде ран выделяют фазу воспаления, когда развивают­ся сосудистые реакции и происхо­дит некробиотическое очищение раны; фазу репаративных процес­сов; фазу формирования рубца и эпителизации. Пофазовое воздейст­вие на рану способствует раннему выздоровлению, улучшает исход и сокращает срок и степень бактериа­льного загрязнения ран, активизи­рует репаративные процессы в ней.

Первичную хирургическую обра­ботку ран лица часто из-за экстрен­ности проводят нестандартно, что отличает ее от любого планового оперативного вмешательства. Одно из основных требований при обра­ботке ран ЧЛО у детей - максима­льно щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом старать­ся максимально сохранить ткани, что безопасно у детей благодаря высоким регенеративным возмож­ностям тканей ЧЛО.

При обширных ранах лица, со­провождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в нало­жении повязки на рану и доставке ребенка в специализированную стоматологическую клинику.

Внимание врача должно быть об­ращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.

Угроза асфиксии связана с попа­данием в верхние дыхательные пути кровяного сгустка, свободно лежа­щего лоскута поврежденных мягких тканей, вывихнутого зуба, костного осколка, другого инородного тела, а также со смещением языка (что ча­сто бывает при травмах языка, дна

рта и подбородка). У детей возмож­ны развитие ларингоспазма (при крике, плаче), обтурация верхних дыхательных путей избыточной продукцией слизи, ибо слизистая оболочка верхних дыхательных пу­тей у них очень ранима и быстро реагирует на психоэмоциональное состояние спазмом и увеличением секреции.

Первая помощь должна быть эк­стренной. В любой обстановке нуж­но придать ребенку положение сидя, лицом вниз или лежа, повер­нув его на бок, освободить полость рта пальцем, тампоном, отсосом от содержимого, прошить язык и вы­двинуть его из полости рта. Если указанные мероприятия неэффек­тивны, следует провести интуба­цию, менее желательна трахеото­мия.

Кровотечение может быть диф­фузным (в этом случае эффективна тугая, давящая повязка с последую­щим ушиванием в ране или на про­тяжении), из артериальных стволов (язычной, нижнечелюстной, лице­вой, височных, сонных). Нужно чет­ко определить кровоточащий сосуд, прижать его пальцем, наложить да­вящую повязку до оказания экст­ренной помощи (остановка крово­течения в ране или на протяжении). При кровотечении из костной раны (перелом челюстей) показаны тугая тампонада, остановка кровотечения местным прижатием сосуда или на протяжении, затем фиксация и им­мобилизация костей при первичной хирургической обработке.

При кровотечениях из носа чаще проводят заднюю и реже переднюю тампонаду. Дети очень чувствитель­ны к кровопотере, поэтому важно (немедленно!) возместить объем и качество циркулирующей крови.

Кровопотеря - один из главных факторов в развитии шока у ре­бенка за счет резкого уменьшения объема циркулирующей крови и изменения ее качественных характеристик. В борьбе с травма­тическим шоком устранение кровопотери имеет важнейшее зна­чение для сохранения жизни ре­бенка.

Травматический шок. На развитие шока влияют сильнейшая эмоцио­нальная реакция на боль, генерали­зация возбуждения ЦНС без усло­вий к ее адаптации в связи с незре­лостью структур головного мозга у ребенка. Шок сопровождается на­рушением функции дыхания, дея­тельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменением водно-солевого обмена и др. Чем меньше возраст ребенка, тем быст­рее может развиться травматиче­ский шок.

Принципы борьбы с шоком - ранняя помощь в виде надежного обезболивания, остановки крово­течения, возмещения и нормали­зация объема и качества циркули­рующей жидкости путем перели­вания крови, перфторана, реополиглюкина, плазмы, преципитатов и др.

Помните, что фиксация и иммо­билизация костных фрагментов, выполненные своевременно, яв­ляются одним из эффективных этапов профилактики шока у де­тей! Транспортировка такого ре­бенка в специализированное ле­чебное учреждение должна быть экстренной, даже переход из по­ликлиники в стационар необхо­димо осуществлять в положении ребенка лежа на каталке (незави­симо от расстояния).

Помните, что при травме ЧЛО не­зависимо от ее характера должно быть установлено наличие или от­сутствие черепно-мозговой трав­мы, ибо в раннем возрасте она может протекать бессимптомно!

При диагностировании черепно-мозговой травмы независимо от ее вида и тяжести, возраста ребенка лечение должно осуществляться то­лько в стационарных условиях с участием нейрохирурга и невропа­толога.

Однако значительная часть детей в возрасте 6-7 лет и старше при ранах небольшой протяженности, безопасных для развития осложне­ний, могут находиться на лечении в поликлинике. Этапы проведения первичной хирургической обработ­ки ран ЧЛО одинаковы для детей и взрослых как в поликлинике, так и в специализированных стациона­рах. Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммуноби­ологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирур­гической обработки ран с наложе­нием глухого шва и профилактиче­ским введением антибиотиков (до 72 ч).

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с уче­том функциональных и косметиче­ских требований по правилам, ко­торые предусмотрены при пласти­ческих операциях на лице.

Отсечение тканей должно быть минимальным. Удалению подле­жат лишь полностью размозжен­ные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тка­ней. Следует щадить отломки ли­цевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей. При послой­ном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность ми­мических мышц. Особенно тщате­льно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное ана­томическое положение. Швы на­кладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.

Нельзя допускать натяжения ко­жи при наложении швов. При не­обходимости проводят иммоби­лизацию кожи для более легкого сближения краев раны. Особенно тщательно соединяют края раны в окружности естественных отвер­стий на лице (губы, крылья, кон­чик и перегородка носа, веки, брови, ушные раковины).

При ранениях с дефектами тка­ней, когда ушить края раны без на­тяжения невозможно, а проведение пластических операций нерациона­льно, для уменьшения объема обра­зующегося впоследствии дефекта или рубца накладывают пластинча­тые швы. Во время хирургической обработки ран лица с дефектом тканей, если позволяют местные условия, можно проводить пласти­ческие операции: пластику местны­ми тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи и др. Выполнить такой вид первичной хирургической обработки можно только при удовлетворительном об­щем состоянии ребенка и надеж­ном обезболивании.

При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобили­зации и ушивания слизистой обо­лочки рта.

Порядок первичной обработки раны при комбинированных повреж­дениях зубов, челюстей и мягких тканей следующий.

1. Начинать специальное лечение детей нужно с выбора метода обез­боливания. У детей все манипуля­ции (включая детальный осмотр раны) предпочтительно проводить с обезболиванием. При отсутствии возможностей использования нар­коза применяют местное обезболи­вание - инфильтрационное и/или проводниковое (по показаниям). Анестетики, как известно, оказыва­ют ингибирующее действие на за­живление ран, что обусловлено уг­нетением синтеза мукополисахаридов и коллагена. Повреждение тка­ней вводимым анестетиком можно уменьшить, изменяя его концентра­цию, используя иглу меньшего ка­либра, осуществляя подход через интактные ткани и удлиняя время введения анестетика (1 мл в тече­ние 10 с) и др. Выбор анестети­ков - см. главы «Обезболивание» и «Удаление зубов».

Вазоконстрикторы у детей следу­ет добавлять с осторожностью (в старшем возрасте), но при этом не­обходимо помнить, что возможны снижение жизнеспособности лоску­тов и повышение риска инфекци­онных осложнений.

2. Туалет раны - важная врачеб­ная процедура, так как способству­ет деконтаминации пиогенной фло­ры и механическому очищению раны; ирригационные мероприятия проводят слабыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, фер­ментов и др.

3. Разобщение сквозной раны с полостью рта осуществляют путем ушивания раны слизистой оболоч­ки рта. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ве­дут под тампоном. После ревизии костной раны, удаления из нее свободно лежащих фрагментов, за­чатков зубов, осколков, сравнива­ния острых краев, сопоставления фрагментов фиксацию и иммоби­лизацию последних проводят од­ним из консервативных методов (зубонадесневые шины) или хирур­гических (мини-пластины, микро­пластины), фиксацию зубов осуще­ствляют разными способами (см. Лечение травм зубов). Хирурги­ческий метод фиксации костных фрагментов путем наложения ми­ни-пластин, микропластин, шуру­пов показан в старшем возрасте. Раны в области твердого неба чаще ведут под йодоформными тампона­ми, которые удерживают индиви­дуально изготовленными защитны­ми пластинами.

4. После первичной хирургиче­ской обработки ран мягких тканей лица наложение глухого шва опре­деляется всеми указанными выше условиями и может быть выполне­но через 24-36 ч, при профилак­тике осложнений гнойной инфек­ции антибактериальными препара­тами - через 48 ч, реже через 72 ч, при ушивании ран в области есте­ственных отверстий глухой шов накладывают неза­висимо от времени по­ступления ребенка.

При некоторых видах поврежде­ний мягких тканей и условий разви­тия раневого процесса первичный отсроченный шов может быть нало­жен на 3-4-й день. При хорошем состоянии репаративных процессов в ране можно накладывать ранний вторичный шов через 2-3 нед.

Указанные выше закономерности первичной хирургической обработ­ки ран лица выработаны хирургами Военно-медицинской академии (1998), опыт работы которых заслу­живает внимания. Сроки наложе­ния швов при травме лица по мере усовершенствования методов пер­вичной хирургической обработки ран меняются, поэтому нужно сле­дить за публикациями на эту тему. Рост детского травматизма обязы­вает это делать, так как сведения учебника по данному вопросу быст­ро устаревают.

Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей и травматического остео­миелита костей. Кроме антибакте­риальной, гипосенсибилизирующей, детоксикационной и обще­укрепляющей терапии, детям по­казано проведение гипербариче­ской оксигенации (ГБО), лазеро­терапии в сочетании с ультразву­ковой терапией, магнитотерапии, электрофореза йодидов, лидазы, миогимнастики, массажа и др.

При неблагоприятном исходе, когда образуются грубые келоидные или гипертрофические рубцы, оста­ются рубцовые деформации и де­фекты мягких тканей, которые мо­гут сопровождаться нарушением функции: слюнные свищи, травма­тические парезы лицевого нерва (при травме бокового отдела лица), вывороты и атрезии в области есте­ственных отверстий (веки, ротовая щель, наружный нос), лечение про­водят в плановом порядке и, как правило, не ранее чем через 6- 8 мес после травмы.

Травма жевательной мускулату­ры, слизистой оболочки рта может стать причиной ограничения опус­кания нижней челюсти - контрак­туры.

Лечение последствий ран мягких тканей лица должно осуществлять­ся в плановом порядке только в специализированном стационаре. До поступления ребенка в стацио­нар проводят консервативное лече­ние: санацию, ортодонтическую те­рапию (с целью предупреждения нарастания вторичных деформаций костей лица). Под влиянием рубцо-вых массивов в области лица и шеи рано развиваются деформации кос­тей лица и прикуса, а также шейно­го отдела позвоночника и др. Если имеется угроза жизни (при микро-стоме), ее устраняют независимо от периода, прошедшего с момента повреждения (рис. 10.11).

Для наблюдения за ребенком и уточнения показаний к проведению плановых реабилитационных меро­приятий дети должны быть постав­лены на диспансерный учет (см. Диспансеризация детей у стомато­лога).

Ожоги лица и шеи. Среди постра­давших от ожогов преобладают дети до 1-4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с го­рячей водой, берут в рот незащи­щенный электрический провод, иг­рают со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов - голова, лицо, шея и верхние конеч­ности. Причиной ожога лица и рук у детей младшего возраста являют­ся также ожог пламенем при попа­дании игрушек на электро- или га­зовые плиты. В возрасте 10-15 лет ожоги лица и рук возникают чаще у мальчиков при игре со взрывчаты­ми веществами. Температура жид­кости может быть не очень высо­кой, но этого достаточно, чтобы вызвать ожог I-II степени нежной кожи ребенка.

Рис. 10.11. Электротрав-ма. а - микростома; б - после устранения микростомы.

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком. При обширных ожогах об­щее состояние ребенка тяжелое, хотя он удивляет своим спокойст­вием. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, по­холодание конечностей и жажда - симптомы тяжелого ожога, шока. Шок у детей развивается при зна­чительно меньшей площади пора­жения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни раз­личают 4 фазы: ожоговый шок, острую токсемию, септикопиемию, реконвалесценцию.

Диагностика при ожогах не вызы­вает трудностей. Однако участки по­ражения, кажущиеся вначале неглу­бокими, в дальнейшем могут быть местами некроза с распространени­ем его на глубину эпителиального слоя и дермы и далее в подлежащие ткани, включая кости лица.

Рис. 10.12. Выворот нижней губы, келоидные рубцы нижнего отдела лица, дефект ушной раковины после ожога пламенем бензина.

Лечение детей с ожогами осуще­ствляют только в условиях специа­лизированных ожоговых центров. В стоматологические стационары дети поступают с последствиями ожогов (рис. 10.12). Около 25 % де­тей, перенесших ожоговую болезнь, нуждаются в многоэтапном реконструктивно-восстановительном ле­чении. Его следует начинать рано, выбирая щадящие методы. Эффек­тивны все виды пластики мягких тканей - местная, свободная кож­ная, пластика тканями стебельчато­го лоскута. В последние годы испо­льзуют метод тканевого растяжения (экспандерная технология), кото­рый позволяет закрывать значительные площади «выращенной» ко­жей, идентичной по текстуре утра­ченной. Метод расширяет возмож­ности пластики местными тканями, альтернативен свободной кожной пластике и пластике тканями стебе­льчатого лоскута, не имеет возраст­ных противопоказаний (рис. 10.13).

мед.
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь необходимо обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.
Ранения
Рвано-ушибленые раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но никогда не останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в условиях операционной
Колото-резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (например, лицевой нерв и проток околоушной железы).
Тупая травма лица
Общие сведения
При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы:
Аномалии прикуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти
Патологическая подвижность верхней челюсти - признак её перелома или перелома костей лицевого черепа
Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа - признаки перелома костей носа
Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и гипестезия кожи щеки - проявления оскольчатого перелома глазницы.
Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.
Основные виды травм лица
Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в области соединения скуловой и височной костей
Проявления. Боль при открывании рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в месте перелома. Часто определяют неровность в области нижнего края глазницы (симптом ступеньки). На рентгенограмме в аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении)

Лечение

хирургическое.
Переломы нижней челюсти обычно происходят в области шейки, угла и тела кости, а также по срединной линии. Различают переломы односторонние, двусторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в пределах зубного ряда, считают открытыми, они сопровождаются разрывами надкостницы и слизистой оболочки альвеолярного отростка. В щели перелома часто виден корень зуба
fr Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки - возникновение боли в месте перелома при надавливании на тело кости в переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование

Лечение

. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на две группы:
конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в область перелома или приводят в тесное соприкосновение с ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их комбинацией костного шва со спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и т.д.)
конструкцию для фиксации располагают в удалении от зоны перелома
(специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).
Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с другими костями лицевого скелета и основания черепа. Различают три основных типа перелома
Верхний (Лефор-1). Его линия проходит через носолобный шов, по внутренней и наружной стенкам глазницы, доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальном направлении. Таким образом, при переломе Лефор-1 лицевые кости отделяются от костей черепа. Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворея из носа и/или уха; вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм; открывание рта ограничено; при сохранении сознания больной жалуется на диплопию, болезненное и затруднённое глотание. Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух; на боковых рентгенограммах -признаки перелома тела клиновидной кости
Средний (Лефор-II). Его линия проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем идёт вниз по медиальной и нижней стенкам глазницы, пересекает кость по подглазничному краю и доходит до крыловидного отростка клиновидной кости. При двустороннем переломе возможно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с решётчатой пластинкой. Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и крыла носа; при повреждении носослёзного канала возникает слезотечение; возможно повреждение решётчатой пластинки. Объективные данные: характерны подкожные гематомы в области повреждения, чаще в области нижнего века; возможны кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости; пальпируют костные отломки. Рентгенография лицевых костей: в аксиальной проекции - многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и т.д.); на боковых рентгенограммах - линия перелома, идущая от решётчатой кости к телу клиновидной кости; при обнаружении костной ступеньки в области турецкого седла говорят о переломе костей основания черепа
Нижний тип перелома (Лефор-III). Его линия проходит в горизонтальной плоскости. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Жалобы: боль в области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прикуса. Объективные данные: при осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки; пальпаторно определяют выступы костных отломков; симптом нагрузки положительный. Рентгенография: в аксиальной проекции - нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.
См. также Вывих нижней челюсти, Перелом, Травма черепно-мозговая

МКБ

SOO Поверхностная травма головы
S01 Открытая рана головы
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S09 Другие и неуточнённые травмы головы

• - см. Раны, Ожоги инфицированные, Отморожение...

  Словарь микробиологии

• - тра́вмы у рыб, повреждения кожи, плавников, мускулатуры, скелета, внутренних и других органов, вызываемые различными механическими воздействиями...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - ...

  Сексологическая энциклопедия

• - ...

  Сексологическая энциклопедия

• - мед. Травмы грудной клетки составляют 10-12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки - тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства...

  Справочник по болезням

• - мед. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные...

  Справочник по болезням

• - мед. Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина - закрытая травма живота...

  Справочник по болезням

• - мед. Типы повреждений Проникающие ранения...

  Справочник по болезням

• - Пособия, выплачиваемые Министерством социального обеспечения Великобритании, чтобы компенсировать травмы или потерю трудоспособности, полученные в результате несчастных случаев на производстве или из-за...

  Словарь бизнес терминов

• - ".....

  Официальная терминология

• - народ. Сто – много народа...

  Словарь бизнес-сленга

• - Смотри синоним: Посттравматический органический психоз...

  Большая психологическая энциклопедия

• - См. Травмы...

  Словарь бизнес терминов

• - "...: показатель морфофункционального ущерба человеку, обусловленного динамическими нагрузками, возникающими при взаимодействии средств поражения с защитной структурой средства индивидуальной бронезащиты...

  Официальная терминология

• - см. Ткацкое произв...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - ́ нареч. качеств.-количеств...

  Толковый словарь Ефремовой

"ТРАВМЫ ЛИЦА" в книгах

Травмы головы (черепные травмы)

Из книги Ваш малыш от рождения до двух лет автора Сирс Марта

Травмы головы (черепные травмы) Нет другого такого звука, который заставлял бы вашу спину покрываться мурашками, как грохот, с которым голова вашего ребенка ударяется о твердый пол. Гематомы и кровотечения из кожи головы возглавляют список звонков врачу по поводу травм.

Из книги Гражданский кодекс РФ автора ГАРАНТ

Травмы лица

Из книги Педиатрия: полный справочник для родителей автора Аникеева Лариса

Травмы лица Об ушибах и ранах мягких тканей лица говорить не будем, все и так ясно. Первая помощь не отличается от таковой при ушибах и ранах любой другой части тела. К сожалению, раны на лице оставляют шрамы, которые способны испортить не только внешний вид, но и

Травмы лица

Из книги автора

Травмы лица Повреждение челюсти Ваши действия:1. Освободите рот пострадавшего от крови и сломанных зубов.2. Подвяжите челюсть бинтом вокруг головы.3. Немедленно обратитесь

Из книги Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья и четвертая. Текст с изменениями и дополнениями на 10 мая 2009 года автора Коллектив авторов

Из книги Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья и четвертая. Текст с изменениями и дополнениями на 1 ноября 2009 г. автора Автор неизвестен

Статья 62. Обязанности лица, принявшего решение о ликвидации юридического лица 1. Учредители (участники) юридического лица или орган, принявшие решение о ликвидации юридического лица, обязаны незамедлительно письменно сообщить об этом в уполномоченный государственный

Из книги Гражданский кодекс РФ. Часть первая автора Законы РФ

Статья 62. Обязанности лица, принявшего решение о ликвидации юридического лица 1. Учредители (участники) юридического лица или орган, принявшие решение о ликвидации юридического лица, обязаны незамедлительно письменно сообщить об этом в уполномоченный государственный

Из книги Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации автора Дума Государственная

Статья 465. Отсрочка в выдаче лица и выдача лица на время 1. В случае, когда иностранный гражданин или лицо без гражданства, в отношении которого поступил запрос о выдаче, подвергается уголовному преследованию или отбывает наказание за другое преступление на территории

Из книги Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья и четвертая. Текст с изменениями и дополнениями на 21 октября 2011 года автора Коллектив авторов

СТАТЬЯ 62. Обязанности лица, принявшего решение о ликвидации юридического лица 1. Учредители (участники) юридического лица или орган, принявшие решение о ликвидации юридического лица, обязаны незамедлительно письменно сообщить об этом в уполномоченный государственный

27. Юридические лица. Создание, реорганизация юридического лица. Ликвидация юридического лица

Из книги Правоведение автора Шалагина Марина Александровна

27. Юридические лица. Создание, реорганизация юридического лица. Ликвидация юридического лица Юридическое лицо – это организация, имеющая в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечающая по своим обязательствам

Граждане (физические лица) и различные организации (юридические лица)

Из книги Полный юридический справочник владельца квартиры, агента по недвижимости, покупателя жилья автора Бирюков Борис Михайлович

Граждане (физические лица) и различные организации (юридические лица) Самыми многочисленными участниками на рынке жилья являются граждане (физические лица) и различные организации (юридические лица), права и обязанности которых определены ст. 17–65 ГК РФ.Граждане могут

Из книги Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. Текст с изменениями и дополнениями на 1 ноября 2009 г. автора Автор неизвестен

Статья 465. Отсрочка в выдаче лица и выдача лица на время 1. В случае, когда иностранный гражданин или лицо без гражданства, в отношении которого поступил запрос о выдаче, подвергается уголовному преследованию или отбывает наказание за другое преступление на территории

Типы лица и подходящие для них прически. Коррекция недостатков лица с помощью укладки

Из книги Роскошные волосы. Уход, прически, укладки автора Доброва Елена Владимировна

Типы лица и подходящие для них прически. Коррекция недостатков лица с помощью укладки При выборе новой прически внимательно изучите свое лицо, чтобы определить, к какому типу оно относится. Таковых выделяют шесть: круглое, овальное, вытянутое, прямоугольное, треугольное

1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.

Из книги автора

1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Голова - один из важнейших органов человеческого тела, недаром даже в самых легковооружённых войсках с незапамятных времён её постоянно старались

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЭТОГО ЛИЦА НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ И ОФ

Из книги Засады, подставы и другие хитрости инспекторов ГИБДД автора Кузьмин Сергей

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Неогнестрельная травма мягких тканей лица составляет 40-50 %.

Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:
- без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);
- с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны).
II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).
Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения.
Ушибы
Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого.
Ссадина
Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба.
Рана
Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.
Рана может быть :
- поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);
- глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);
- проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);
- с дефектом или без дефекта тканей;
- с повреждением (или без) костной ткани;
- резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.
Клиническая характеристика

Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области и ранений мягких тканей лица.

Богатая васкуляризация (хорошее заживление и опасность сильного кровотечения).
- Богатая иннервация (возможен болевой шок, потеря чувствительности, паралич мимической мускулатуры).
- Наличие слюнных желёз, языка, крупных сосудов и нервов (нарушение функции глотания, приёма пищи - жевания, затруд- нённая речь. При ранении околоушно-жевательной области образуются слюнные свищи, при ранении лицевого нерва - парез мимической мускулатуры).
- Наличие ложного дефекта (зияние раны из-за сокращения мимической или жевательной мускулатуры).
- Нарушение герметизма ротовой щели, вследствие чего происходит постоянное слюнотечение (потеря жидкости и питательных веществ) и невозможность принятие обычной пищи.
- Разрыв СОПР из-за её повреждения зубами.
- Обезображивание при значительном зиянии раны (несоответствие вида раненого степени повреждения).
- Возможно наличие истинного дефекта тканей носа, губ, ушей и др., приводящего к обезображиванию и функциональному нарушению.
- Развитие контрактур челюстей в отдалённый период.

Местные жалобы

Они зависят от вида повреждения.
Ушибы - жалобы на боль, припухлость, наличие кровоподтёка синюшного цвета. Возникают вследствие повреждения подкожножировой клетчатки и мышц без разрыва кожи, что сопровождается размозжением сосудов мелкого калибра, имбибицией тканей кровью.
Ссадины - беспокоит повреждение кожи или СОПР. Боль из-за нарушения целостности поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки.
Резаная рана - больной жалуется на травму кожных покровов, сопровождаемую кровотечением и болью. Возникает повреждение всей толщи кожных покровов или слизистой оболочки рта, рассечение сосудов, фасций, мышц, рыхлой клетчатки, нервных стволов.
Колотая рана - жалобы на незначительное повреждение мягких тканей, умеренное или обильное кровотечение, боль в месте травмы. Имеется наличие входного отверстия и раневого канала, обильное кровотечение при ранении крупных сосудов.
Рубленая рана - больной отмечает обширное повреждение мягких тканей, сопровождаемое обильным кровотечением (возможно повреждение костей лицевого скелета).
Рваная рана - наличие раны с неровными краями (возможно, с наличием лоскутов и дефектов мягких тканей), выраженные кровоизлияния, умеренное или сильное кровотечение, боль.
Ушибленная рана - наличие раны, гематомы, кровоизлияний, наличие лоскутов, дефекта тканей, окружающие ткани размозжены.
Укушенная рана - наличие раны с неровными краями, образование лоскутов с отпечатками зубов на повреждённой коже или на неповрежденной, может быть дефект тканей, кровотечение, боль.

Общие жалобы

Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана - общие жалобы обычно отсутствуют.
Резаная рана, колотая рана, рубленая рана - жалобы будут в зависимости от тяжести повреждения: бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Возникает вследствие кровопотери.
Анамнез травмы . Травма может быть производственная, бытовая, транспортная, спортивная, уличная, в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить время наступления травмы и время обращения к врачу. При позднем обращении к специалисту или неправильно оказанной помощи повышается частота развития осложнений.
Анамнез жизни . Важно знать сопутствующие или перенесённые заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, которые могут приводить к снижению общих и местных защитных сил организма, нарушению регенерации тканей.
Общее состояние. Может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Определяется тяжестью повреждения, которое может быть сочетанным или обширным.

Местные изменения при повреждении мягких тканей лица

Свежие повреждения

Ушибы - наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.

Ссадины - наличие ранения поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки губ и полости рта, точечные кровоизлияния, гиперемия. Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области.
Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная.

Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи.
Рубленая рана - широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и отломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху.
Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта.
Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.
Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа

Дополнительные методы исследования

Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам.
Рентгенография .
- Колотая рана - может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета).
- Вульнерография колотой раны - при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки.
- Рубленая рана - наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета.
- Ушибленная рана - наличие щели перелома в области повреждения того или иного участка лицевого скелета (верхняя или нижняя челюсть, скуловая кость-дуга, кости носа).
Общие клинические анализы крови. Проводят при обширной кровопотере в случае резаной, колотой и рубленой ран для определения группы крови и резус-фактора с целью переливания крови.

Дифференциальная диагностика повреждений мягких тканей лица

Ушибы : дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови.
- Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета.
- Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли.
Ссадины : дифференцируются от царапин.
- Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль.
- Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи.
Резаная рана : дифференцируется от рубленой раны.
- Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета.
Рваная рана : дифференцируется от укушенной раны.
- Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков.
Резаная рана : дифференцируется от колотой раны.
- Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль.
- Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.

Лечение травм мягких тканей лица

Неотложная помощь : проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.
При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация.
Лечение больного в поликлинике
Показания : ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания.
Лечение ушиба : холод в первые двое суток, затем - тепло для рассасывания гематомы.
Лечение ссадины : обработка антисептиком, заживает под корочкой.
Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны.
ПХО - это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.

Этапы ПХО.

Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются.
- Проведение местного или общего обезболивания.
- Ревизия раны, удаление инородных тел.
- Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани).
- Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты.
- Послойное ушивание раны. При проникающих ранениях в полость рта сначала зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ сначала сшивают мышцу, далее сопоставляют кайму и на границе с кожей накладывают первый шов, затем зашивают слизистую оболочку и кожу.
Глухой шов накладывают на рану в сроки до 48 ч, а если пострадавший с момента травмы принимал антибиотики, то до 72 ч. В более поздние сроки нельзя рану зашивать наглухо. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления.
При больших дефектах кожу временно сшивают со слизистой оболочкой.
При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу.
ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции.
ПХО, произведенная до истечения 24 ч после ранения, называется ранней, между 24 и 48 ч после ранения - первичноотсроченной (осуществляется для профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны), а проведенная после 48 ч - первично-поздней (проводится при позднем обращении больного).
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции. Может проводиться в любой фазе раневого процесса. Особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей, перевод процесса в фазу регенерации.
Во время вторичной хирургической обработки проводится иссечение стенок гнойной раны (полная хирургическая обработка гнойной раны). При невозможности вскрытия карманов и рассечения раны осуществляется выборочное иссечение нежизнеспособных тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны).
Трудовая экспертиза. Больной нуждается в освобождении от работы на весь период лечения и заживления ран после повреждения.
Лечение больного в стационаре
Показания : рубленая, ушибленная, рваная и укушенная раны, сочетанные с повреждением костей, требующие проведения пластических операций с перемещением лоскутов.
Госпитализация больных осуществляется по ургентной помощи. В отделении проводится клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование больного. Также необходима консультация анестезиолога для подготовки больного к операции.
Лечение рубленой, рваной, ушибленной ран, сочетанных и множественных ранений.
Под местным или общим обезболиванием производят ПХО раны (этапы описаны выше) и применяют оперативные способы закрытия раневого дефекта: наложение ранних, первично отсроченных и поздних швов, а также пластические операции. ПХО раны предусматривает проведение одномоментной первичновосстановительной операции, широкое применение первичной и ранней отсроченной кожной пластики, восстановительные операции на сосудах и нервах.
Если удаётся выполнить радикальную ПХО, то рана может быть зашита наглухо.
Ранний первичный хирургический шов применяется как заключительный этап в ПХО с целью восстановления анатомической непрерывности тканей, предупреждения вторичного микробного загрязнения раны и создания условий для её заживления первичным натяжением.
При обширных размозжённых, загрязнённых и инфицированных ранах не всегда удаётся произвести радикальную ПХО раны, и поэтому рационально в течение нескольких дней проводить общую антимикробную терапию, местное лечение ран с введением марлевых тампонов с мазью Вишневского. Если на 3-5 сут после ПХО острые воспалительные явления значительно стихнут, на рану может быть наложен первично отсроченный шов. Выжидательная тактика необходима для того, чтобы убедиться в полном иссечении некротизированных тканей, о чём будет свидетельствовать стихание острых воспалительных явлений и отсутствие новых очагов некротических тканей. Наложение швов уменьшит вероятность инфицирования раны и ускорит её заживление.
Если стихание воспаления происходит медленно, то ушивание раны откладывают на несколько дней до начала появления первых грануляций, отторжения некротических тканей и прекращения образования гноя. В это время рану ведут под марлевым тампоном, смоченным гипертоническим раствором или мазью Вишневского.
Швы, наложенные на очистившуюся рану на 6-7 сут после ПХО, называют поздними первичными швами. Зашивание раны, не полностью очистившейся от некротических тканей, неизбежно приведет к её нагноению, которое направлено на санацию раны. Использование гипертонического раствора и мази Вишневского способствует оттоку экссудата из стенок раны, стиханию острого воспаления и активизирует регенерацию соединительной ткани, рост грануляций и отторжение некротических тканей.
В тех случаях, когда рану нельзя зашить через 7 дней после ПХО из-за наличия воспалительных явлений, продолжают её лечение указанным выше способом до заполнения грануляциями. При этом наблюдается явление контракции раны - самопроизвольное сближение краёв раны за счёт сокращения миофибрилл в миофибробластах грануляционной ткани. В этом случае швы накладывают на рану, не иссекая грануляций. Эти швы, наложенные в течение 8-14 дней после ПХО, называют ранними вторичными швами.
Поздние вторичные швы накладывают через 3-4 нед после ПХО раны. При образовании в ране рубцовой ткани, препятствующей сближению её краёв, необходимо произвести мобилизацию тканей, окружающих рану, и иссечь полоску кожи по краям раны шириной 1-2 мм.
При зашивании ран на боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ран для обеспечения оттока экссудата следует вводить дренажи в виде резиновой полоски. Обязательно накладывают наружные послойные швы с целью создания контакта стенок раны на всём протяжении и вводят дренажи для оттока раневого отделяемого.
Для профилактики развития столбняка больным обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.
Реабилитация и диспансерное наблюдение
В послеоперационном периоде проводят лечение, направленное на предупреждение инфекции и борьбу с ней, повышение иммунных сил организма, антибактериальную терапию (как местно, так и внутривенно, внутримышечно и в виде мазей). Для этого используются антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаментозные препараты с учётом характера микрофлоры.
Физиолечение применяется во всех фазах раневого процесса для борьбы с инфекцией, а также для стимуляции репаративных процесссов.
Для дальнейшей стимуляции репаративных процессов терапия проводится в условиях поликлиники.